Erekcijos disfunkcija: Išsamių gydymo galimybių apžvalga siekiant optimalaus rezultato (2019)

šaltinis: Atkuriamosios medicinos žurnalas, 8 tomas, 1 numeris, 16 m. Vasario 2019 d

Autorius: Retleris, Kathryn

SANTRAUKA

Erekcijos disfunkcija (ED) būdinga senstant. Anksčiau ED gydymą siūlydavo daugiausia urologai, tačiau patvirtinus ir plačiai naudojant fosfodiesterazės inhibitorius, pirminės sveikatos priežiūros klinikų gydytojai galėjo skirti tikslingą ED gydymą. Nors dideli daugiacentriai klinikiniai tyrimai parodė šių vaistų veiksmingumą ir saugumą, 30–35% vyrų jie yra neveiksmingi, gali sukelti šalutinį poveikį ir nepagerina pagrindinės patologijos. Išsamus erekcijos fiziologijos ir ED priežasčių supratimas ir išsamus gydymo planas, kuriame atsižvelgiama į visus prisidedančius veiksnius, gali būti veiksmingesni už vaistų valdymą ir gali pagerinti psichologinės ir fizinės sveikatos aspektus, neapleidžiant erekcijos problemų.

ĮVADAS

Erekcijos disfunkcija (ED) - nesugebėjimas išsiugdyti ir išlaikyti pakankamai tvirtą erekciją, kad įsiskverbtų - yra įprasta senstant. Maždaug 40% 40 metų vyrų ir 70% vyrų 70 metų amžiaus turi tam tikrą ED formą.1 ED yra susijęs su daugeliu fizinių būklių, gali būti metabolinės ar kraujagyslių ligos sukėlėjas ir turi įtakos psichosocialinei sveikatai. 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai (PDE5i) yra labiausiai paplitęs pirmos eilės gydymas ED. Dideli daugiacentriai klinikiniai tyrimai parodė šių vaistų veiksmingumą ir saugumą; tačiau 30–35% pacientų jie neveiksmingi,2 gali sukelti šalutinį poveikį ir nepagerinti pagrindinės patologijos. Visapusiškas ED gydymas, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas visiems veiksniams, gali būti veiksmingesnis už vaistų valdymą ir gali pagerinti psichologinės ir fizinės sveikatos aspektus, išskyrus erekcijos problemas.

EREKCIJŲ ANATOMIJOS IR FIZIOLOGIJOS APŽVALGA

ED atsiranda iš daugiafaktorinių, sudėtingų mechanizmų, apimančių nervų, kraujagyslių ir endokrininę sistemas. Pagrindinė erekcijos anatomijos ir fiziologijos apžvalga pateiks patofiziologijos ir gydymo galimybių pagrindų supratimo pagrindus (1 pav). Varpos struktūrą sudaro du kraujagyslinio audinio cilindrai (corpora cavernosa), kurie eina varpos veleno ilgį kartu su šlaplę supančiu korpusu spongiosum. Varpos audinys yra inervuojamas periferinės nervų sistemos autonominiais (simpatiniais ir parasimpatiniais) bei somatiniais (jutimo ir motorikos) aspektais. Simpatiniai nervai kyla iš T11 – L2 ir yra antiarekciniai, kontroliuojantys ejakuliaciją ir dempingumą. Parasimpatiniai nervai kyla iš S2 – S4 ir yra erekcijos sutrikimai. Simpatiniai ir parasimpatiniai nervai susilieja ir sudaro kaverninius nervus, kurie patenka į corpora cavernosa, corpus spongiosum ir glans varpą, reguliuodami kraujotaką erekcijos metu. Pudendalinis nervas suteikia viso dubens ir motorinės funkcijos pojūtį visiems sfinkteriams, dubens dugnui ir standumo raumenims.

Varpos anatomija, rodanti pagrindines struktūras, kraujagysles ir nervus.

Pav 1:

Varpos anatomija, rodanti pagrindines struktūras, kraujagysles ir nervus.

Vidinės pudendalinės arterijos užtikrina kraujo tekėjimą į varpą, išsišakodamos į bulbourethralinę, dorsalinę ir kaverninę arterijas. Bulbouretrinė arterija praeina per giliosios varpos (Buck) fasciją, tiekdama varpos svogūnėlį ir varpos šlaplę. Nugaros arterija keliauja tarp nugaros nervo ir giliosios nugaros venos, išskirdama circumflex šakas, lydinčias circumflex venas su gnybtų atšakomis. Gilioji varpos ar kavernos arterija patenka į geltonkūnio korpusą ties pluta ir išteka varpos veleno ilgį, aprūpindama specializuotomis sraigtinės arterijomis.

Seksualinė stimuliacija sužadina parasimpatinius nervus, kad išskiria acetilcholiną. Endotelio ląstelių, apimančių varpos arterijas, viduje azoto oksido sintazė (NOS) katalizuoja L-arginino oksidaciją į azoto oksidą (NO) ir L-citrulliną. NO suaktyvina guanilato ciklazę corpora cavernosa ir spongiosum, o tai savo ruožtu padidina ciklinį guanozino monofosfatą (cGMP), sukeliantį kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, kraujagyslių išsiplėtimą ir padidėjusią kraujo tėkmę. Dėl greito sinusoidinės sistemos užpildymo ir išsiplėtimo kraujas tampa įstrigęs, užkimšus veninius rezginius ir tunika albuginea, todėl beveik visiškai užkemšamas veninis nutekėjimas. Intrakaverninis slėgis pasiekia 100 mmHg, kai visa erekcija. Ischiocavernous raumenys suspaudžia krauju užpildytą cavernosa, nes tarpvietės raumenys susitraukia ir galutinis slėgis siekia kelis šimtus mmHg. Po ejakuliacijos neurotransmiterio išsiskyrimas nutrūksta dėl simpatinio nervo sužadinimo, o fosfodiesterazės fermentai suskaido cGMP, sukeldami dempingumą ir suglebimą (2 pav).

Erekcijos fiziologija.

Pav 2:

Erekcijos fiziologija.

Ach, acetilcholinas; cGMP, ciklinis guanozino monofosfatas; NO, azoto oksidas; PDE, fosfodiesterazė; SNS, simpatinė nervų sistema.

EREKTILĖS DIDINIMO Diagnostika

Norint išsamiai įvertinti ED, reikalinga išsami istorija, patvirtintų klausimynų naudojimas, fizinis egzaminas ir laboratorinis darbas. Vaizdus, ​​tokius kaip dupleksinis doplerinis ultragarsas, varpos arteriografija ir MRT, turėtų atlikti urologas ir rezervuoti galimai chirurginei intervencijai.

ISTORIJA

Išsamios istorijos suteikimas suteikia galimybę nustatyti visas priežastis ir (arba) veiksnius, susijusius su ED. Atsižvelgiant į psichosocialinius veiksnius, būtina klausti apie dabartinius stresorius ir santykių problemas.

Lytinių organų savivokos vaizdas ir seksualinio dažnio lūkesčiai dažnai yra nepaisomi, kai imamasi lytinės anamnezės, tačiau tai daro didelę įtaką lytiniams santykiams. 18–60 metų vyrams įvertinus vyrų lytinių organų savivokos skalę (MGSIS), nustatyta, kad vyrai, turintys geresnę lytinių organų savivoką, turėjo mažiau ED, o 20% vyrų buvo nepatenkinti savo varpos dydžiu.3 Vyrai, turintys neigiamą lytinių organų savivoką, gali stebėtis, kaip jų varpos dydis lyginamas su kitais vyrais. Alfredo Kinsey duomenys apie 2500 vyrų pranešė, kad vidutinis suglebusio penio ilgis buvo 1–4 coliai, o vidutinis stačios varpos - 5–6.5 colio. Įdomu tai, kad vyrai linkę nuvertinti savo varpos dydį, palyginti su realiu matavimu.4

Palyginimas su kitais vyrais yra aktualus vyrams, turintiems žemą libido, seksualinio nepakankamumo jausmą ar smalsiems dėl savo seksualinio dažnio, aptarti lūkesčius dėl seksualinio aktyvumo dažnio. Statistika apie seksualinių susitikimų dažnumą yra ribota. Vienoje AARP apklausoje, kurioje dalyvavo 1670 vyrų ir moterų, vyresnių nei 45 metų, paaiškėjo, kad 41% vyrų 50-ies metų, 24% vyrų 60-ies metų ir 15% vyrų 70-ies metų lytiniai santykiai bent kartą per savaitę (patikslinti šią statistiką) - 59% vyrų 50-ies metų, 76% -60-ies ir 85% vyrų 70-ies metų lytiniai santykiai rečiau nei kartą per savaitę).5 Tarptautinė seksualinės medicinos draugija (ISSM), pateikdama Kinsey instituto 2010 m. Nacionalinės seksualinės sveikatos ir elgesio tyrimo rezultatus, pažymėjo, kad vos mažiau nei pusė ištekėjusių vyrų nuo 25 iki 49 metų amžiaus turėjo lytinių santykių kelis kartus per mėnesį iki savaitės, tai buvo aukščiausias rodiklis bet kurioje amžiaus kategorijoje.6 Kitame ISSM paskelbtame tyrime, kuriame apklausti vyrai ir moterys, vyresni nei 50 metų, pranešta, kad tik 20–30% vyrų ir moterų lytiškai aktyvūs iki 80-ies.7

Pornografijos naudojimas yra tema, kurią gydytojams gali būti nepatogu aptarti su savo vyrais pacientais. Nors priklausomybės nuo pornografijos diagnozė yra ginčytina, vis daugėja įrodymų, siejančių dažną pornografijos vartojimą su partnerių lytinio pasitenkinimo, santuokinės ir santykių laimės bei seksualinės disfunkcijos, įskaitant žemą libido ir ED, ryšiu.8-11 Internetinė pornografija suteikia beribę naujovę ir užsakomųjų vaizdo įrašų formatą, kuris gali sąlygoti seksualinį susijaudinimą ir apsunkinti vyrų perėjimą prie realaus gyvenimo partnerių.12 Nesukurta patvirtinta atrankos priemonė, skirta nustatyti su pornografija susijusius sunkumus, įskaitant ED. Pasiteiravę apie pornografijos naudojimo dažnumą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų paklausti apie galimybę pasiekti ir išlaikyti erekciją lytinio partnerio ir masturbacijos metu nenaudojant ar neatsimenant pornografijos. Jei norint sukurti tinkamą erekciją reikia naudoti pornografinius vaizdus ar juos atsisakyti, problema gali būti pornografijos sukelta ED.

TINKAMI KLAUSIMAI

Patikrinti klausimynai yra naudingi tiriant ED. Klinikinėje aplinkoje ir paskelbtuose tyrimuose dažniausiai naudojamas klausimynas yra 15 dalių tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas (IIEF-15), patvirtintas 32 kalbomis.13 Trumpesnė versija, IIEF-5 arba Seksualinės sveikatos aprašymas vyrams (SHIM), taip pat gali būti naudinga diagnozei nustatyti ir gydymo efektyvumui stebėti.14,15

Fizinis egzaminas

Fizinį egzaminą turėtų sudaryti varpos ir sėklidžių tyrimas, galbūt dubens dugno raumenų jėga (atliekant skaitmeninius tyrimus), kraujospūdis, širdies ir kraujagyslių ligų įrodymai, ūgis, svoris ir juosmens apimtis.

DARBAS

Remiantis istorija ir fiziniais tyrimais, laboratoriniai tyrimai gali apimti išsamius metabolinius ir lipidų kiekius, nevalgiusį insuliną, hemoglobino A1C, uždegimo žymenis, tokius kaip hsCRP, bendrą ir laisvą testosteroną, skydliaukės tyrimus, jaunesniems vyrams, kuriems įtariamas hipogonadizmas, liuteinizuojantį hormoną ir prolaktiną. .

PRIEŽASTYS IR ĮMONĖS VEIKSNIAI

ED priežastys ir veiksniai gali sutapti. Tai apima psichosocialines problemas, neurologines problemas, gausų pornografijos vartojimą, endokrininius sutrikimus, šalutinį vaistų poveikį ir kraujagyslių pokyčius.

PSICHOGENINĖ

Didelis stresas, santykių sunkumai, depresija, nerimas ir potrauminio streso sutrikimai - visa tai gali prisidėti prie ED. Spektaklio nerimas, pirmą kartą aprašytas Masterso ir Johnsono 1970 m.16 yra negalėjimas pasiekti erekcijos dėl ankstesnės patirties su ED. Vyrams veteranams, turintiems potrauminio streso sutrikimą, žymiai padidėja lytinė disfunkcija, ypač ED ir sumažėjęs lytinis potraukis.17 Psichogeninė ED dažniausiai pasireiškia lytinio partnerio metu ir esant normaliai erekcijos funkcijai masturbacijos metu. Pradėjimas gali būti staigus, sutapiantis su tokiais stresais kaip darbo netekimas, giminaičio mirtis ar finansinės problemos. Naktinė ar rytinė erekcija dažnai būna normali.

NEUROLOGINIS

Limbinė sistema, įskaitant amygdalą; hipokampas; dentatuoja ir cinguliuoja girą, yra viena seniausių smegenų sričių, būdingų visiems žinduoliams. Šis smegenų regionas reguliuoja emocijas ir bandymus išvengti skausmo bei siekti malonumo. Tyrimai rodo, kad seksualiai malonūs regos dirgikliai aktyvina amygdalą ir pagumburį labiau vyrams nei moterims.18 Įvestis iš amigdalos eina į vidurinę striatum, didžiąją dalį bazinių ganglijų, veikiančių kaip atlygio sistemos dalis. Ventraliniame striatumoje susikaupę branduoliai turi didelę dopaminerginių neuronų koncentraciją ir yra laikomi smegenų malonumo centru. Dopamino signalizacija vaidina pagrindinį vaidmenį lytiniame susijaudinime ir motyvacijoje. Dopamino receptorių aktyvinimas nugaros smegenų lumbosakraliniuose parasimpatiniuose nervuose palengvina erekciją.19

Sąlygos, sutrikdančios normalų dopamino signalizavimą ar neurotransmisiją arba galinčios pakenkti centrinei nervų sistemai, pavyzdžiui, Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė, diabetas ar insultas, taip pat gali sukelti ED. Kaverninis nervas dėl radikalios prostatektomijos sukelia ED daugiau kaip 50% vyrų.20 Važiavimas dviračiu tolimojo krašto nervu ir kraujagyslėmis gali suspausti balnelį ir gaktos simfizę, apriboti kraujo tekėjimą ir deguonį į varpą.21,22 Dviratininkai gali patirti laikiną ED ir lytinių organų tirpimą; tačiau jie gali neturėti didesnės ED rizikos. Neseniai atliktos 5000 sportuojančių vyrų apklausos rezultatai parodė, kad dviratininkai patiria ED lygiai taip pat, kaip plaukikai ir bėgikai.23

PORNOGRAFIJOS NAUDOJIMAS

Nors pornografijos vartojimas gali būti laikomas socialiai priimtinu ir įprastu, dažno naudojimo pavojus sveikatai nėra žinomas. Internetinė pornografija suteikia neribotą vaizdinę naujovę, parodančią „Coolidge Effect“ - biologinį reiškinį, kurį pastebi vyrai, kai jie vėl susidomėjo, jei buvo supažindinti su skirtingais seksualiais partneriais.24 Tai suteikia galimą evoliucinį pranašumą, leidžiantį patinui apvaisinti kelias pateles. Nauji seksualiniai regos dirgikliai provokuoja stipresnį susijaudinimą, stangresnę erekciją ir greitesnę ejakuliaciją, kai daugiau juda spermatozoidai ir sperma.25-27

Per didelis interneto pornografijos naudojimas gali įtakoti neuroplastiškumą.28 Visi narkotikai nuo piktnaudžiavimo ir priklausomybės nuo elgesio, tokie kaip internetiniai žaidimai ir per didelis maisto vartojimas, veikia mezolimbinio dopamino kelią ir branduolio akumuliatorius.29 Naujumas skatina dopamino bangų padidėjimą branduolio akumuliatoriuose, sukeldamas cAMP atsako elementą surišančio baltymo (CREB) išsiskyrimą. CREB reguliuoja baltymų, kurie lėtina dopamino išsiskyrimą, slopindami atlygio sistemą, genų ekspresiją.30 Manoma, kad tai yra molekulinis tolerancijos pagrindas, nes norint įveikti padidėjusį CREB kiekį reikia didesnio vaisto kiekio ar elgesio. Kai dopamino kiekis sumažėja, tai skatina anhedoniją, galimą priklausomybę nuo vaisto ar elgesio.

Be CREB, DeltaFosB išsiskiria pakartotinai dopamino užtvindžius branduolio akumuliatorius. „DeltaFosB“ skatina teigiamą priklausomybės elgesio sustiprėjimą slopindamas dinorfinų išsiskyrimą ir didindamas jautrumą vaistui ar jo elgesiui. „DeltaFosB“ išlieka gana ilgai, todėl kai kurie priklausomybių specialistai vadina tai „molekuliniu priklausomybės jungikliu“.31 Šis mechanizmas paaiškina, kaip pakartotinis pornografijos, kaip ir kitų priklausomybę sukeliančių medžiagų, vartojimas sukelia desensibilizacijos ir dopamino receptorių reguliavimo sumažėjimą, priversdamas vartotoją įkandimo, potraukio ir valios jėgų ištrynimo ciklui.32

ENDOKRINĖ

Testosteronas yra ne tik reikalingas varpos vystymuisi ir augimui, bet ir padidina lytinį potraukį. Keliais mechanizmais jis reguliuoja erekcijos fiziologiją. Testosteronas skatina sveiko nervo struktūrą, vientisumą ir funkciją, ypač kaverninio nervo.33 Tyrimai su gyvūnais ir žmonėmis rodo, kad testosteronas padidina azoto oksido sintazės genų ekspresiją ir NO gamybą varpos arterijose, būtinas kraujagyslių išsiplėtimui.34,35 Testosteronas greičiausiai moduliuoja PDE5 aktyvumą, tai patvirtina tyrimai su gyvūnais, rodantys PDE5 ekspresijos padidėjimą papildomai vartojant testosteroną.36,37

Mažas laisvo ir biologiškai prieinamo (bet ne viso) testosterono kiekis yra susijęs su erekcijos disfunkcija.38 Nors testosterono lygis, reikalingas erekcijai pasiekti ir palaikyti, nežinomas, erekcijos funkcijai atlikti būtinas minimalus kiekis.39,40 Testosterono papildas gali ne pagerinti ED visiems vyrams; tačiau kai kurie tyrimai parodė, kad terapija testosteronu gali būti naudinga ir leidžianti geriau veikti PDE-5 inhibitorius.41,42

Kai kurie autoriai užfiksavo aukštą estradiolio kiekį vyrams arba aukštą estradiolio ir testosterono santykį, susijusį su ED.43-45 Aromatazės inhibitoriai neleidžia testosterono virsti estradioliu ir gali padidinti bendrą ir biologiškai prieinamą testosteroną vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems lengvu hipogonadizmu, kartu šiek tiek sumažindami estradiolio kiekį.46 Šiuo metu nėra duomenų, kad aromatazės slopinimas pagerintų lytinę funkciją, ir nėra literatūros, pagrindžiančios aromatazės inhibitorių naudojimą hipogonadizmui gydyti.47 Be to, kai kuriais tyrimais nustatyta, kad estradiolio ir testosterono santykis nėra susijęs su erekcijos funkcija ar lytiniu potraukiu.48,49

Didelė prolaktino sekrecija yra nedažna žemo testosterono ir ED priežastis. Tai gali atsirasti dėl hipofizės naviko (prolaktinomos), marihuanos ar tokių vaistų kaip amfetaminai, H2 blokatoriai, risperidonas, SSRI, MAO inhibitoriai ir kai kurie tricikliai antidepresantai. Prolaktinas turėtų būti matuojamas tik tais atvejais, kai yra mažas lytinis potraukis, ginekomastija ir (arba) bendras testosterono lygis yra mažesnis nei 4 ng / ml (400 ng / dL).50

Tiek hipotireozė, tiek hipertiroidizmas gali sukelti ED, o ED yra labiau paplitusi vyrams, sergantiems distiroidizmu, nei kontroliniams.51 Hipotiroidizmo ir hipertiroidizmo gydymas gali pagerinti ED.52 Todėl vyrams, sergantiems ED, rekomenduojama tikrinti skydliaukės funkcijos sutrikimą.

VASKULARAS

Optimali kraujagyslių sveikata yra svarbiausia norint pasiekti ir palaikyti erekciją. Kraujagyslių disfunkcija sukelia 70–80% vyresnių vyrų psichogeninės ED. Kadangi vainikinių, miego arterijų, smegenų ar periferinių arterijų aterosklerozė simptomus gali sukelti tik tada, kai pažengusi, ED gali būti ankstyviausias generalizuotų kraujagyslių ligų požymis.53,54 Prostatos vėžio ir profilaktikos tyrime kas trejus mėnesius buvo įvertintas beveik 10,000 1994 vyrų, atsitiktinai parinktų placebą, ir nuo 2003 iki XNUMX metų buvo stebimi dėl ED ir širdies ir kraujagyslių ligų. ED buvo toks pat didelis būsimų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, kaip rūkymas ir šeimos istorija. širdies smūgiai.55 ED buvimas taip pat gali lemti mirtingumą nuo visų priežasčių.56 ED turi tuos pačius rizikos veiksnius kaip širdies ir kraujagyslių ligos - padidėjęs kraujospūdis, mankštos stoka, netinkama dieta, rūkymas, diabetas ir hiperlipidemija. Pagrindinis su kraujagysliais susijusios ED mechanizmas apima endotelio disfunkciją.57,58 Vazodilatacijos reguliavimas yra azoto oksido (NO), kurį išskiria endotelio ląstelės, funkcija. NO inicijuoja cGMP gamybą, sukeldamas gludų raumenų relaksaciją ir kraujagyslių išsiplėtimą geltonkūnio kūne. Endotelio disfunkcija padidina ED riziką, nepriklausomai nuo širdies ir kraujagyslių ligų klinikinių požymių.59,60

VAISTINIS ŠALUTINIS POVEIKIS

Daugelis farmacinių agentų gali prisidėti prie ED veikdami neurotransmiterius, hormonus, nervų funkcijas ar kraujotaką. Nors tai nėra išsamus sąrašas, į įprastus kaltininkus įeina antidepresantai (ypač SSRI, tokie kaip fluoksetinas, sertralinas, citalopramas), anksiolitikai, CNS slopinantys vaistai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai (lorazepamas, ciklobenzaprinas). Diuretikai (HCTZ, spironolaktonas, triamterenas, furosemidas) ir antihipertenziniai vaistai bei beta adrenoblokatoriai (klonidinas, enalaprilis, metoprololis) taip pat paprastai prisideda prie ED.

GYDYMO GALIMYBĖS

Svarbu sukurti išsamų ED gydymo planą, nes tikėtina, kad jis bus veiksmingesnis, nei naudojant vieną vaistą tik simptomams pašalinti.

PSICHOSEXUALINIS KONSULTAVIMAS

Kai kuriems ED sergantiems vyrams gali būti tikslinga skirti pažintinę elgesio terapiją, streso valdymą ar poros terapiją. Priežastinis ryšys tarp depresijos ir ED nėra aiškus ir gali būti dvikryptis.61 Tiesą sakant, vienas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT), kuriame dalyvavo 152 vyrai, sergantys lengva ar vidutinio sunkumo depresija ir ED, parodė geresnę nuotaiką vyrams, vartojusiems sildenafilį, kai jų ED pagerėjo.62 Veiklos nerimo ar depresijos sukeltą ED geriausia gydyti individualia kognityvine elgesio terapija, santykių patarimais arba dirbant su atestuotu sekso terapeutu. Taip pat yra įrodymų, kad grupinė terapija gali pagerinti erekcijos funkciją. „Cochrane“ atliktoje 11 klinikinių tyrimų apžvalgoje (iš kurių devyni buvo atsitiktiniai) buvo padaryta išvada, kad tikslinė lyties grupių terapija buvo veiksmingesnė nei jokio ED gydymo. Tyrimų, kuriuose buvo lyginamas grupinis gydymas kartu su sildenafilio citratu ir tik su sildenafiliu, metaanalizė nustatyta, kad vyrai, kurie vartojo grupinę terapiją kartu su sildenafiliu, parodė, kad sėkmingi lytiniai santykiai žymiai pagerėjo, ir mažiau tikėtina, kad pasitraukė iš tų, kurie vartojo tik sildenafilį. Grupinė terapija taip pat žymiai pagerino ED, palyginti su vien sildenafilio citratu.63

NUSTATYMAS IŠ DIDELIO PORNOGRAFIJOS NAUDOJIMO

Norėdami pakeisti ED, priskiriamą dažnam pornografijos naudojimui, pacientas turi pašalinti visą pornografiją, pornografijos pakaitalus, pornografijos prisiminimą ir iš esmės visą dirbtinę seksualinę stimuliaciją. Tai leidžia atnaujinti seksualinį susijaudinimą ir erekcijos galimybes su realaus gyvenimo partneriais. Nors laikas „perkrauti“ smegenis vengiant pornografijos, nežinomas, priklausomybės nuo pornografijos ekspertas Gary Wilsonas siūlo klinikinę patirtį ir internetinius forumus, rodančius, kad vyresni nei 50 metų vyrai greičiau pasveiksta, teigdami, kad 2 mėnesiai yra tipiški.64 Jaunesniems vyrams gali prireikti daugiau laiko, galbūt iki 5 mėnesių, jei teorija, kad jų pornografija naudojama jaunesniame amžiuje. Seksualinis susijaudinimas yra sąlygotas, ypač vaikystėje ir paauglystėje, ir gali būti stipresnis vyrams nei moterims.65-67

FIZINĖ TERAPIJA

Dubens dugno raumenys, kurie atlieka erekcijos palaikymą, su amžiumi silpnėja. Kineziterapija, skirta sustiprinti bulbocavernosus ir ischiocavernosus raumenis bei jungiamąjį audinį, kai kuriems pacientams gali veiksmingai gydyti ED. Viename atsitiktinių imčių, kontroliuojamame tyrime 40 vyrų, sergančių ED, buvo išmokyti maksimaliai atsitraukti varpą ir pakelti kapšelį du kartus per dieną stovint, sėdint ir gulint, o šlapinantis - įtempti dubens dugno raumenis. Rezultatai buvo stulbinantys - per 6 mėnesius 40% dalyvių atgavo normalią erekcijos funkciją, o 35% - šiek tiek pagerėjo; 66% vyrų taip pat pranešė, kad sumažėjo dusulys po šlapinimosi. Paprastesnis būdas gali būti išmokyti pacientus vyrus Kegelio pratimą, nes jie sustabdo šlapimą viduryje, kad atpažintų raumenis, kurie bus reikalingi pratimui atlikti. Šie raumenys turėtų būti sutraukiami 5 sekundes, 10–20 kartų iš eilės, tris kartus per dieną. Vyrai gali būti skatinami atlikti Kegelio ar dubens dugno stiprinimo pratimus dėl galimo orgazmo kokybės pagerėjimo. Tai yra dažnas šalutinis poveikis, Arnold Kegel, MD, patvirtintas prieš kelis dešimtmečius moterims, kurios dažnai atlikdavo Kegels.68

VAKUUMO KONSTRUKCIJOS ĮTAISAS

Vakuuminis susiaurėjimo įtaisas (VCD), tariamai vadinamas „varpos pompa“, buvo sugalvotas Geddings Osbon 1974 m.69 Osbonas pavadino jį „jaunimui lygiaverčiu įrenginiu“ ir teigė asmeniškai juo naudojęsis 20 metų be nesklandumų. Pirmasis vakuuminio susitraukimo įtaisas buvo FDA patvirtintas ED 1982 m.

LCD veikia padidindamas kraujo tekėjimą į varpą, sukurdamas 110–225 mmHg neigiamą slėgį (rankiniu būdu arba su akumuliatoriumi valdomu siurbliu) ir užkertant kelią venų nutekėjimui susiaurėjimo žiedu. Tyrimai rodo, kad maždaug 55–70% vyrų gali pasiekti tinkamą erekciją naudodami LCD.70, 71 Kai kurie vyrai praneša, kad erekcija, gaunama iš LCD, yra purpurinė, šalta ar nutirpusi, o šalutinis poveikis yra varpos veleno mėlynės ir ejakuliato įstrigimas orgazmo metu iš susiaurėjimo juostos. Susiaurėjimo žiedas neturėtų būti paliktas daugiau nei 30 minučių dėl išemijos rizikos.

DIENA, DARBUOTIS IR SVORIO PASTABA

Afrodiziakų paieška siekiant paskatinti lytinį potraukį ir pagerinti lytinį gyvenimą iki senovės. Iš tikrųjų žodis afrodiziakas yra kilęs iš graikų meilės deivės Afroditės, kuri gimė iš jūros ir buvo atnešta į krantą šukutės ar austrės kiaute. Nors austrėse yra didelis kiekis cinko, reikalingo testosterono gamybai, nebuvo įrodyta, kad valgant jas pagerėtų libido ar erekcijos gebėjimai.

Tačiau kai kurie maisto produktai pagerina kraujagyslių sveikatą, todėl gali pagerinti erekcijos funkciją. Pavyzdžiui, maistas, kuriame daug nitratų, pavyzdžiui, burokėliai ir lapiniai žalumynai, padidina azoto oksido kiekį, skatina normalią endotelio funkciją ir mažina kraujospūdį.72-74 Granatų sėklos ir sultys taip pat pagerina endotelio funkciją ir mažina kraujospūdį, tuo pačiu mažindami oksiduotą ir glikuotą MTL, taip sumažindami aterosklerozinių apnašų susidarymą ir sušvelnindami arterijų sienelių storį bei standumą.75-78 Didelis fruktozės kukurūzų sirupas ir gaivieji gėrimai padidina metabolinio sindromo, aterosklerozės, diabeto ir ED riziką.79 Be to, maistas, turintis aukšto lygio pažangių glikuojamų galutinių produktų, tokių kaip lašiniai, greito maisto mėsainiai, dešrainiai, sūris, pica ir keptas maistas, prisideda prie diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų bei ED.80-82 Užuot sutelkę dėmesį į konkretaus maisto vengimą, ED pacientams gali būti naudingiausia laikytis Viduržemio jūros dietos, kurioje gausiai vartojamos daržovės, vaisiai, ypač pirmojo spaudimo alyvuogių aliejus, sveiki grūdai, riešutai ir žuvis bei saikingai vartojamas vynas. Keturių klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad Viduržemio jūros dieta ir gyvenimo būdas teigiamai veikia lytinę funkciją,83,84 taip pat sumažinti uždegimą ir atidėti lytinę disfunkciją diabetu sergantiems vyrams.

Mažai diskutuojama, ar mankšta pagerina keletą rizikos veiksnių, prisidedančių prie ED, įskaitant uždegimo mažinimą, endotelio funkcijos gerinimą, jautrumo insulinui skatinimą, lipoproteinų gerinimą ir vidaus organų riebalų nuostolių didinimą.85-89 Neseniai atlikta sisteminė apžvalga ir metaanalizė patvirtina, kad vidutinio sunkumo ir energingas pratimas mažiausiai 8 savaites gali pagerinti ED.90

Tiek per didelis, tiek nepakankamas kūno riebalų kiekis yra susijęs su ED. Pavyzdžiui, „Hallym Aging“ tyrimas išmatavo kūno riebalų procentą ir jo santykį su ED Korėjos vyrams.91 Vyrai, kurių kūno riebalų kiekis yra mažiausias ir didžiausias, turėjo ED. Centrinis nutukimas yra susijęs su metaboliniu sindromu, kraujagyslių disfunkcija ir mažu testosterono kiekiu - visa tai prisideda prie ED vystymosi.92,93 Riebalinis audinys išskiria daugiau nei 35 hormonus ir citokinus, kurie beveik visi skatina uždegimą, atsparumą insulinui ir galiausiai kraujagyslių ligas.94,95 Atrodo, kad uždegimas yra pagrindinis ED priežastis. Nutukę vyrai, sergantys ED, turi aukštesnį uždegiminių žymenų (IL-6, IL-9, IL-18 ir CRP) lygį ir sutrikusią endotelio funkciją nei nutukę vyrai, neturintys ED.96

Svorio metimas gali žymiai pagerinti erekcijos funkciją. Viename RCT nutukę vyrai, per 33 metus netekę vidutiniškai 2 svarų, pagerino seksualinę veiklą.97 ED pagerėjo daugiau nei 30% svorio netekusių pacientų grupės, palyginti su 5% kontrolinės grupės pacientų. Intervencinei grupei buvo teikiamos konsultacijos dėl mitybos, patarimai, kaip padidinti fizinį aktyvumą iki maždaug 3 valandų per savaitę, ir mėnesiniai arba kas dveji mėnesiai. Be vidutinio 15% svorio netekimo, intervencijos grupės vyrai taip pat parodė uždegiminių žymenų IL-6 ir hsCRP sumažėjimą, pagerindami jų kardiometabolinės rizikos profilį.

BOTANIKA IR AMINO RŪGŠTYS

Dėl internetinės rinkodaros labai padidėjo botanikos, maistinių ir kitų natūralių gydymo būdų naudojimas siekiant pagerinti seksualinę veiklą. Klinikiniai tyrimai su žmonėmis atlikti nedaug natūralių gydymo būdų, kad būtų užtikrintas saugumas ir veiksmingumas. Tačiau šie botaniniai ir aminorūgštys gali būti naudingi gydant ED, ypač vyrams, kurie nori nenaudoti PDE5i vaistų.

Pausinystalia yohimbe

Yohimbe yra amžinai žaliuojanti gimtoji vieta Centrinėje Afrikoje, turinti tris alkaloidus: rauwolscine, corynanthine ir yohimbine. Aktyviausia yohimbe sudedamoji dalis, yohimbinas, yra vaistas, turintis aiškiai apibrėžtą veikimo mechanizmą kaip presinapsinio α antagonistas.1 ir α2-adrenerginiai ir 5-HT (1B) receptoriai bei dalinis 5-HT (1A) receptorių agonistas.98 Metaanalizės rodo, kad yohimbinas yra veiksmingas ED99,100 Yohimbinas taip pat gali padėti dėl vėluojančio sugebėjimo ar nesugebėjimo ejakuliuoti.101 Dozavimas yra 15–30 mg, iki 100 mg per parą. Yohimbe gali būti geriausiai tiekiamas pagal pareikalavimą, nes jo pradžia yra greita, per 10–15 minučių, o jo pusinės eliminacijos laikas yra 35 minutės. Yohimbinas prasiskverbia į centrinę nervų sistemą su galimu šalutiniu poveikiu, įskaitant tachikardiją, hipertenziją, dirglumą ir nerimą. Taip pat dažnas prakaitavimas, pykinimas, galvos svaigimas, galvos skausmas ir odos pleiskanojimas. Kaip ir visos botanikos prekės, daugelis nereceptinių papildų prekių ženklų gali būti nepatikimi. Viename tyrime, kuriame buvo ištirti 49 yohimbe prekės ženklai, nustatytas didelis yohimbino - nuo 0 iki 12.1 mg - porcijos porcijoje su 19 prekės ženklų, kurių sudėtyje nėra rawolscine ir corynanthine, kiekis, kuris rodo, kad jie yra iš labai perdirbtų augalų ekstraktų ar sintetinės kilmės.102

Tribulus terrestris

T. terrestris auga Europoje, Azijoje, Afrikoje ir Viduriniuose Rytuose. Šaknis ir vaisiai ilgą laiką naudojami tiek kinų, tiek ajurvedos medicinoje. Dažnai teigiama, kad Tribulus pagerina testosterono gamybą; tačiau klinikiniai tyrimai nepatvirtino šios prielaidos, išskyrus atvejus, kai primatai buvo skiriami į veną.103-106 Tyrimai su gyvūnais parodė, kad Tribulus gali pagerinti erekcijos funkciją ir NO gamybą.107,108 Vienas RCT iš 180 vyrų, sergančių lengvu ar vidutinio sunkumo ED, vartojant 500 mg standartizuoto T. terrestris vartojant tris kartus per dieną, pagerėjo libido, ED, pasitenkinimas lytiniais santykiais ir orgazmo kokybė. Apie neigiamą poveikį nepastebėta.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, žinomas kaip Malaizijos ženšenis arba Tongkat Ali, yra žydintis augalas, gimtoji Indonezijoje, Malaizijoje, Tailande, Vietname, Laose ir Indijoje. RCT metaanalizė rodo E. longifolia žymiai pagerina ED.110 Be to, skelbiama kinų apžvalgoje E. longifolia pagerina spermos kiekį, libido ir testosteroną.111 Augalas gali turėti adaptogeninį poveikį, ir buvo įrodyta, kad jis sumažina nuovargį, pagerina savijautą, sumažina kortizolio kiekį ir padidina testosterono kiekį stresą patiriantiems asmenims.112 Eurycoma, laikomas vandens šaknies ekstraktu, yra saugus ir neturi reikšmingo šalutinio poveikio. Siūloma dozė yra 200–300 mg vieną ar du kartus per parą, patentuota forma standartizuota iki 22% eurpeptidų ir 40% gliukozaponinų.

Epimediumas spp.

Epimedium spp. auga Kinijoje ir Korėjoje ir priklauso Berberidaceae šeimai (kurioje taip pat yra gerai žinomų botanikos augalų, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensisir Berberis vulgaris). Buvo nustatyta mažiausiai 50 rūšių, kurios paprastai žinomos kaip „raguotosios ožkos piktžolės“. Tariama veiklioji medžiaga icariin yra flavonoidas, kuris PDE5 slopinimo ir azoto oksido indukcijos dėka pagerina erekcijos funkciją atliekant tyrimus su gyvūnais.113-115 - Klinikiniai žmonių tyrimai su Epimediumas trūksta; todėl dozavimo rekomendacijų nėra.

L-argininas

L-argininas yra amino rūgštis, būtina, esant padidėjusiam arginazės fermentui, tokioms kaip diabetas ir inkstų nepakankamumas.116,117 Argininas naudojamas žarnyno enterocituose ir hepatocituose ir paverčiamas L-citrulinu arba L-ornitinu. Geriamojo L-arginino absorbcija skiriasi: 6 g dozė absorbuojama maždaug 68%, tuo tarpu 10 g dozė absorbuojama tik 20%.118,119

Azoto oksidas yra šalutinis L-arginino virsmo citrulinu produktas. Be to, citrulino papildas padidina arginino kiekį plazmoje. Argininas gali pagerinti ED didelėmis dozėmis; Pavyzdžiui, 5000 mg pagerina ED, ypač jei šlapime nėra metabolitų.120 Teoriškai L-argininas gali veikti geriausiai, jei ADMA lygis yra padidėjęs. Kadangi ADMA slopina eNOS, endotelio fermentą, reikalingą NO gamybai, L-arginino papildai gali atkurti arginino ir ADMA santykį.121 L-arginino papildai ED gali būti veiksmingesni, kai jie derinami su yohimbinu ar piknogenoliu (pušies žievė Pinus pinaster).122-124 Papildymas L-argininu gali suaktyvinti herpesą ir padidinti ligos protrūkius. Be to, 2013 m. Paskelbtame RCT pranešta apie 3000 mg L-arginino, vartojamo 3 kartus per dieną, padidėjusį pacientų, kuriems neseniai diagnozuotas MI, mirtingumo riziką.125

FARMAKOLOGINĖS TERAPIJOS

Pagrindiniai ED farmakologiniai metodai yra PDE5 inhibitoriai, apomorfinas ir intrakaverninės injekcijos.

PDE5 inhibitoriai

5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai (PDE5i) yra labiausiai paplitęs ED gydymas vaistais. Jų veikimo mechanizmas yra gerai žinomas, slopindamas 5 tipo fosfodiesterazės fermentą, kuris skaido cGMP, veiksmingai pailgindamas NO aktyvumą varpos arterijose. Šios klasės vaistai skiriasi savo selektyvumu 11 skirtingų PDE izofermentų. Šis kryžminis reaktyvumas su PDE izofermentais ypač aptinkamas kraujagyslių, vidaus organų ir plaučių lygiuosiuose raumenyse ir prisideda prie šalutinio poveikio.126 Pavyzdžiui, vardenafilis ir sildenafilis tris ir septynis kartus labiau jungiasi prie PDE6 - tinklainės fermento, kuris perduoda šviesą į nervinius impulsus. Šio fermento slopinimas sukelia spalvų suvokimo sutrikimus, vadinamus „chromatopsija“.

FDA patvirtino keturis PDE5i vaistus - 1998 m. - sildenafilį, 2003 m. - vardenafilį ir tadalafilį, o 2012 m. - avanafilą. Nebuvo atlikta galvos smegenų tyrimų, kuriuose būtų lyginamas šių vaistų veiksmingumas. Šie vaistai skiriasi pradžia, veikimo trukme ir šalutiniu poveikiu.127 Sildenafilio ir vardenafilio pradžia yra 30–60 minučių ir trunka 10–12 valandų. Tadalafilio pradžia yra 15–30 minučių, atsižvelgiant į dozę, ilgiausia - 36 valandos. Avanafilo veikimas trumpiausias per 15 minučių, jo trukmė - maždaug 6 valandos.

PDE5i vartojimas gali sumažinti prostatos vėžio riziką, galbūt todėl, kad juos vartojantys vyrai gali dažniau ejakuliuoti, o tai apsaugo nuo prostatos vėžio.128,129 Ilgalaikis sildenafilis citrato (Viagra) vartojimas susijęs su šiek tiek padidėjusia melanomos rizika.130 Dažniausias PDE5i šalutinis poveikis yra galvos skausmas iki 20% vyrų, paraudimas iki 15% ir dispepsija bei nosies užgulimas iki 10%. Nors ir nedažnai, gali atsirasti galvos svaigimas ir priapizmas. Visi PDE5i yra draudžiami vyrams, vartojantiems nitratus.

Apomorfinas

Apomorfinas buvo naudojamas nuo 1869 m. Nuo Parkinsono ligos ir buvo tiriamas jo poveikis erekcijos funkcijai. Nors apomorfinas yra gaunamas iš morfino, jo sudėtyje nėra morfino ir jis neprisijungia prie opioidų receptorių. Jis turi didelį afinitetą dopamino receptoriams, o lytinio potraukio ir erekcijos gerinimo mechanizmas greičiausiai yra vidutinio stiprumo afinitetas D2 receptoriams pagumburio ir limbinėje sistemoje.131 II ir III fazių klinikiniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo 5000 vyrų, 3–4 mg poliežuvinio apomorfino sukelta erekcija buvo pakankamai tvirta, kad ji prasiskverbtų per 10–25 minutes, o maždaug 20–25% pagerėjo, palyginti su placebu.132,133 Vienintelis patentuotas farmacinis apomorfinas JAV yra injekcinis Apokyn, FDA patvirtintas Parkinsono ligos plitimui; tačiau apomorfiną galima sudaryti kaip poliežuvinę pastilę ir derinti su PDE5i. 2–3 mg dozės gali būti tokios pat veiksmingos kaip 4–6 mg, be šalutinio poveikio, pavyzdžiui, pykinimo, galvos skausmo ar galvos svaigimo. Dėl galimos hipotenzijos apomorfino negalima vartoti kartu su ondansetrono hidrochloridu, kuris dažnai skiriamas antiemetikams.

Intrakavernos injekcijos

1983 m. Įvestos intrakaverninės injekcijos modifikuoja endotelio funkciją ir yra labai veiksmingos net vyrams, sergantiems sunkia ED; alprostadilis sukelia erekciją iki 93% vyrų, dviejų, trijų ir keturių mišinių veiksmingumas siekia iki 97.6%.134-136 Alprostadilis, 20 arba 40 μg prostaglandino E1, yra vienintelė FDA patvirtinta patentuota intrakaverninė injekcija, tuo tarpu du kiti vaistai, fentolaminas ir papaverinas, gali būti pridedami prie PGE1 sudėtyje. Vien tik PGE1 šalutinis poveikis yra skausmas 48.5% vyrų. Bi-mixas, kuriame dažnai yra 0.5–3.0 mg fentolamino ir 30 mg papaverino, nesukelia skausmo, tačiau gali būti ne toks efektyvus. Trišakis mišinys, kuriame paprastai yra 5–10 μg (ir iki 40 μg) PGE1, 0.5–1.0 mg fentolamino ir 15–30 mg papaverino, sumažina skausmo tikimybę iki 2.9%. Įpilant 0.15 mg atropino į keturkojį mišinį, skirtą vyrams, kuriems tri-mišinys neveiksmingas, žymiai palengvėja skausmas. Reikalingo PGE1, bi-, tri- arba keturių mišinių kiekis svyruoja nuo 0.1 iki 0.3 ml. Empirinis (naudojant PGE1 tik neatsižvelgiant į ED etiologiją ar sunkumą, atsižvelgiant į paciento rezultatus keičiant dozes ar formulę) ir pagrįstas rizika (naudojant bi-mix, tri-mix arba didelės dozės tri-mix, remiantis ED algoritmo faktoriaus nustatymu) ED rizikos veiksnių etiologija ir skaičius) veiksmingumas, komplikacijos ir pasitenkinimo procentai yra panašūs.137 Šalutinis poveikis yra skausmas injekcijos vietoje, priapizmas ir rando audinio ar Peyronie ligos vystymasis. Norėdami pamatyti puikų straipsnį apie intrakavernalinių injekcijų veiksmingumą, dozes ir šalutinį poveikį, skaitykite „Medscape“ santraukoje „Intrakavernosinės injekcijos algoritmas“, kurią pateikė Jeffrey Albaugh.138

MAŽO INTENSYVUMO EKSTORORORINIS ŠOKAVO TERAPIJA

Mažo intensyvumo ekstrakorporinis šoko banga (LI-ESW) atsirado 1990 m., Kai ultragarsu nustatyta, kad žiurkių žaizdos sukelia angiogenezę.139 LI-ESW naudoja smūgines bangas - akustinių bangų tipą, kuris perduoda energiją ir sukelia biologines reakcijas, kai taikomas taikinyje esančiam audiniui.140 Procedūra skiriasi priklausomai nuo energijos srauto tankio, dažnio (impulsų skaičius per sekundę Hz) ir bendro pateiktų impulsų skaičiaus. Atrodo, kad ED pagerinimo veikimo mechanizmas yra varpos neuronų azoto oksido (nNOS) teigiamų nervų atsinaujinimas, pagerėjęs azoto oksido išsiskyrimas ir endotelio bei kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių atstatymas pasitelkiant mezenchimines kamienines ląsteles.141 Gydymas taip pat gali suaktyvinti vietines varpos pirmtakų ląsteles.142 Šiuo metu LI-ESW nėra FDA patvirtinta ED; tačiau buvo atlikta daug klinikinių tyrimų, kurių saugumas buvo geras ir skirtingi.

Pirmajame 2010 m. Paskelbtame ED bandomajame tyrime buvo naudojami šeši LI-ESW seansai 20 vyrų, kurie neatsakė į PDE5 inhibitorius (PDE5i). Rezultatai parodė pagerėjusią erekcijos funkciją, erekcijos trukmę ir varpos standumą per 1 mėnesį. Buvo pranešta apie patobulinimus iki 6 mėnesių stebėjimo.143 Keli RCT pranešė apie teigiamus rezultatus naudodami LI-ESW. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 67 vyrai, sergantys ED, kurie reagavo į PDE5i, gydymo grupė dalyvavo 12 sesijų, kurių erekcijos funkcija ir varpos hemodinamika buvo pagerinta maždaug 50% vyrų, nenaudojant jų PDE5i.144 Panašiame RCT Indijoje, kuriame dalyvavo 135 PDE5i atsakantieji, gydyti 12 seansų, 78% gydytų vyrų sugebėjo pasiekti pakankamai tvirtą erekciją, kad per mėnesį galėtų įsiskverbti be vaistų.145 Nors šie rezultatai išliko po vienerių metų stebėjimo, buvo labai didelis metimų procentas, įskaitant 1% fiktyvaus ir 58% gydomųjų.

Vyrai, kurie nereaguoja į PDE5i, gali tapti atsakais po gydymo LI-ESW. Atvirame vienkartiniame prospektyviame tyrime, kuriame dalyvavo 29 vyrai, nereaguojantys į PDE5i, atlikus 12 gydymo metodų, 72 proc. Vyrų sugebėjo pasiekti pakankamai tvirtą erekciją, kad įsiskverbtų į PDE5i.146 Naujausiame RCT, kuriame dalyvavo 58 PDE5i nereaguojantys pacientai, 54% reagavo į PDE5i po 1 mėnesio LI-ESW terapijos, palyginti su 0% fiktyvios grupės pacientais.147

Ilgalaikių stebėjimo tyrimų metu pastebimas ilgalaikis pagerėjimas rodo, kad po gydymo kai kurie vyrai gali pakeisti pagrindinę patologiją, sukeliančią jų ED, arba kad LI-ESW gali užtikrinti tam tikrą varpos reabilitaciją. Viename RCT su 6 mėnesių stebėjimu dalyvavo 112 vyrų, kurie visi dalyvavo penkiose gydymo sesijose, nes placebo grupėje buvo aktyvus gydymas 10 savaičių, po 6 mėnesių, maždaug 20% ​​pradinio gydymo būdo ir 23% pradinio gydymo placebo grupė vis dar galėjo bendrauti be vaistų.148 Dar po vienerių metų stebint 1 vyresnių vyrų (vidutinis amžius 50 metai), sergantiems kraujagyslių rizikos veiksniais, įskaitant diabetą, hipertenziją, dislipidemiją ir koronarinių arterijų ligą, nustatyta, kad ED sunkumas ir erekcijos kokybė, apie kurią pranešta patys, 65 proc.149

Nežinoma, kiek LI-ESW procedūrų yra idealių rezultatų ir koks gydymas išlieka veiksmingas. Neseniai RCT atliktas 126 vyrų gydymas Danijos ligoninėje, lyginant vyrus, kuriems 6 ir 12 mėnesių buvo skiriamos penkios ir dešimt sesijų; gydymas buvo maždaug 38% efektyvus abiejose grupėse, o tai rodo, kad papildomi užsiėmimai gali nepagerinti rezultatų.150,151 Po dvejų metų atlikto atviro tyrimo, kuriame dalyvavo 2 vyrai, stebėjimo 156% pagerėjo per 63 savaites, o 4% veiksmingumas išliko 53 metus.152 Nenuostabu, kad vyrai, sergantys sunkia ED, anksčiau patyrė nesėkmę. Visi pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir turintys sunkią ED, prarado šį poveikį, tuo tarpu 76% vyrų, sergančių lengva ED ir neturintys diabeto, išsaugojo veiksmingumą.

Pastaraisiais metais dramatiškai padaugėjo tyrimų, kuriuose naudojama LI-ESWT ED. 2013 m. Atliktoje publikuotos literatūros aprašomojoje apžvalgoje teigiama, kad 60–75% respondentų, reaguojančių į PDE5i, galėjo pasiekti pakankamai tvirtą erekciją, kad galėtų prasiskverbti be vaistų, o 72% PDE5i neatsakančių pacientų tapo atsakomaisiais.153 Neseniai atliktoje metaanalizėje, apžvelgus 14 tyrimų, įskaitant 7 RCT, nustatyta, kad LI-ESW terapija yra saugi ir efektyvi, o rezultatai trunka mažiausiai 3 mėnesius.154 Vyrams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo ED, atsakas yra geresnis nei vyrams, sergantiems sunkia ED, kurių energijos srauto tankis, ištikusių šoko bangų skaičius ir gydymo trukmė yra glaudžiai susiję su rezultatu.

PRP IR STEM CELL INJEKCIJA

Trombocitais praturtintos plazmos (PRP) ar mezenchiminių kamieninių ląstelių injekcija į geltonkūnį žada pagerinti ED ir atkurti varpos arteriją bei nervų funkcijas. Norėdami paruošti PRP, trombocitai iš antikoaguliuoto kraujo išcentrifuguojami ir koncentruojami. PRP yra daugiau nei 300 bioaktyvių baltymų, augimo faktorių ir adhezijos molekulių, kurie gali pagerinti audinių gijimą ir skatinti nervų bei kraujagyslių audinių regeneraciją.155-157 Kadangi varpos kraujagyslės yra labiausiai endotelio turinčios vyro kūno vietos, o kraujo tekėjimas suglebusiame penyje yra lėtesnis, palyginti su sistemine cirkuliacija (tai leidžia geriau sulaikyti), teoriškai PRP gali suteikti varpos audinyje naudą, panašią į ortopedinių traumų pagerėjimą. .

Paskelbta nedaug saugos ir galimybių bandomųjų tyrimų, kuriuose naudojamas PRP ED. Viename Italijoje atliktame bandyme buvo įvertinti 9 vyrai, sergantys ED, kuriems PRP buvo suteiktas kartu su vakuuminiu gydymu. Pastebėtas lengvas pagerėjimas, turintis vienintelį nedidelį neigiamą poveikį - švelnų skausmą ir kraujosruvas injekcijos vietoje.158

Sumažėjęs cirkuliuojančių endotelio progenitorinių ląstelių (EPC) - kamieninių ląstelių, reikalingų kraujagyslių endotelio gleivinės regeneracijai, - lygis yra nepriklausomas ED rizikos veiksnys.159 EPC sumažėja dėl lėtinio uždegimo, pasireiškiančio diabetu, hipercholesterolemija, nutukimu, širdies ir kraujagyslių ligomis bei cigarečių rūkymu.160 Tyrimai su gyvūnais rodo, kad testosteronas skatina EPC mobilizaciją iš kaulų čiulpų ir pagerina angiogenezę.161,162 Dvi publikuotų tyrimų su gyvūnais apžvalgos, susijusios su kamieninių ląstelių, gautų iš kaulų čiulpų, riebalinio audinio ir griaučių raumenų, intrakaverninėmis injekcijomis, pranešė apie teigiamus varpos audinio endotelio, lygiųjų raumenų ir nervų funkcijos rezultatus.163,164

PRP ir kamieninių ląstelių terapija gali padėti vyrams, sergantiems kraujagyslių ir nervų traumomis dėl diabeto ar radikalios prostatektomijos. Keletas bandomųjų žmonių tyrimų rodo, kad procedūra gali būti saugi ir efektyvi. Viename tyrime dalyvavo 11 vyrų, kuriems dėl prostatos vėžio buvo atlikta radikali prostatektomija, dėl kurių ED nereagavo į PDE5i.165 Autologinės iš riebalų gautos kamieninės ląstelės, švirkščiamos į geltonkūnį, atgavo erekcijos funkciją aštuoniems iš vienuolikos vyrų ir neturėjo neigiamos įtakos. Kitame bandomajame tyrime, kuriame panaudotos neautologinės žmogaus virkštelės kamieninės ląstelės, šešiems iš septynių vyresnio amžiaus vyrų, sergančių cukriniu diabetu ir kuriems ED nereaguoja į PDE5i, trečiąjį mėnesį vėl atsigavo rytinė erekcija, o du iš septynių vis tiek sugebėjo pasiekti erekciją. su PDE5i po 6 mėnesių. Įdomu tai, kad gliukozės kiekis kraujyje sumažėjo praėjus 2 savaitėms po injekcijos, o hemoglobino A1C lygis pagerėjo iki 4 mėnesių, o nepageidaujamo poveikio nepastebėta. Teigiami rezultatai taip pat buvo pastebėti bandomajame tyrime su žmonėmis, kuriuose dalyvavo 12 vyrų, kuriems buvo atlikta sunki post-radikalios prostatektomijos ED, nereaguojančių į alprostadilį, PDE5i ar vakuuminį prietaisą.166 Šiame I fazės tyrime buvo naudojamos didėjančios autologinių kaulų čiulpų kamieninių ląstelių dozės. Didesnės dozės buvo efektyvesnės devyniems iš dvylikos vyrų, kuriems erekcija buvo pakankamai tvirta, kad įsiskverbtų į PDE5i; išmokos išliko vienerius metus ir neturėjo neigiamos įtakos.

Nors PRP ir kamieninių ląstelių injekcijos laikomos eksperimentinėmis ir joms trūksta FDA patvirtinimo bei draudimo, vyrai gali kreiptis į gydytojus, atliekančius šias procedūras. Galimas neigiamas poveikis yra infekcija ir rando audinio ar Peyronie ligos vystymasis. Teoriškai kamieninės ląstelės taip pat gali padidinti navikogenezę, nors šios rizikos mastas nežinomas.167

IŠVADA

Erekcijos disfunkcija yra dažna medicinos problema, turinti keletą galimų, dažnai sutampančių veiksnių ir priežasčių. Norint sukurti simptomų pagerinimo planą, kartu šalinant pagrindines priežastis, reikia kruopštaus ir kruopštaus anamnezės naudojimo, patvirtintų klausimynų naudojimo, fizinio egzamino ir laboratorinio darbo. Gydymo galimybės apima dietos ir gyvenimo būdo pakeitimus, fizinės terapijos pratimus, vakuuminių susiaurėjimo prietaisų, botaninių ir aminorūgščių maisto papildų, vaistų, mažo intensyvumo ekstrakorporinės šoko bangos terapijos ir galbūt trombocitais praturtintų plazmos ar kamieninių ląstelių intrakaverninių injekcijų naudojimą.

KLINIKINĖS PRAKTIKOS POVEIKIS
  • Atlikite išsamią istoriją, anketos dokumentus, egzaminą, susijusius laboratorinius darbus
  • Aptarkite priežastis / prisidedančius veiksnius:
    • Psichogeninis
    • neurologinis
    • Per didelis pornografijos naudojimas
    • Endokrininis
    • Vaistų šalutinis poveikis
    • Kraujagyslių pokyčiai
  • Peržiūrėkite tinkamas gydymo galimybes:
    • Psichoseksualios konsultacijos
    • Pornografijos susilaikymas
    • Kineziterapija (Kegelio) arba vakuuminio suspaudimo įtaiso naudojimas
    • Dietos pokyčiai
    • Pratimų rekomendacija
    • Svorio metimo galimybės
    • Vaistažolės ir aminorūgštys
    • Vaistiniai preparatai:
      • PDE5i: skirtingi nuostatai, veikimo trukmė ir šalutinis poveikis
        • Gali būti draudžiamas draudimas, gali būti brangus
        • Apomorfinas, nepatvirtintas FDA dėl ED, turi būti sumaišytas
    • Mažo intensyvumo ekstrakorporinis šoko banga
    • FDA nepatvirtinta dėl ED ir trūksta draudimo
    • Saugumo duomenys yra geri, nes dauguma tyrimų rodo teigiamus rezultatus
    • Gali prireikti pakartotinio gydymo
  • PRP ir kamieninių ląstelių injekcijos
    • Nerekomenduojama dėl atsitiktinių imčių tyrimų trūkumo ir galimų saugos problemų
KONKURENCINIAI INTERESAI

Autorius pareiškia, kad ji neturi konkuruojančių interesų.

PRIPAŽINIMAI IR FINANSAVIMAS

Straipsnio parengimui ir rašymui lėšų negauta.

NUORODOS
  1. „Feldman HA“, „Goldstein I“, „Hatzichristou“ generalinis direktoratas, et al. Impotencija ir jos medicininiai bei psichosocialiniai ryšiai: Masačusetso vyrų senėjimo tyrimo rezultatai. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Erekcijos disfunkcijos gydymas, kai nepavyksta PDE5 inhibitorių. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenickas D, Schickas V, Reece M, et al. Vyrų lytinių organų savivokos skalės kūrimas ir patvirtinimas: atliktas remiantis nacionaliniu lygiu reprezentatyviu JAV vyrų tikimybių pavyzdžiu. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhardas P, Johnsonas A. Kinsey duomenys: 1938–1963 m. Interviu, atliktų sekso tyrimų instituto, ribinės lentelės (pakartotinis leidimas). „Bloomington“, IN: Indianos universiteto leidykla; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisheris L, Andersonas G, Chapagainas M, et al. Seksas, romantika ir santykiai: vidutinio amžiaus ir vyresnių suaugusiųjų AARP tyrimas. Vašingtonas, DC: AARP tyrimai; 2010 m. Balandžio mėn. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Tarptautinės seksualinės medicinos draugijos svetainė, pasiektas 10-25-2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schickas V, Herbenickas D, Reece M, et al. Vyresnių nei 50 metų amerikiečių seksualinis elgesys, prezervatyvų naudojimas ir lytinė sveikata: vyresnio amžiaus suaugusiųjų seksualinės sveikatos skatinimas. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Bergeris J, Doanas A, Kehoe J, et al. PD69-12 seksualinės funkcijos ir pornografijos tyrimas. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, Bryant J. Pornografijos poveikis seksualiniam pasitenkinimui 1. J App Soc Socol. 1988; 18(5):438–53.
  10. „Sun C“, „A“ tiltai, „Johnson JA“, et al. Pornografija ir vyro seksualinis scenarijus: vartojimo ir seksualinių santykių analizė. Arch Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. „Poulsen FO“, „Busby DM“, „Galovan AM“. Pornografijos naudojimas: kas ją naudoja ir kaip tai siejama su poros baigtimis. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Ar pornografijos žiūrėjimas laikui bėgant sumažina santuokos kokybę? Įrodymai iš išilginių duomenų. Arch Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. B parkas, Wilsonas G, Bergeris J, et al. Ar interneto pornografija sukelia seksualinius sutrikimus? Apžvalga su klinikinėmis ataskaitomis. Behav Sci (Bazelis). 2016; 6 (3): 17.
  14. „Rosen RC“, „Riley A“, „Wagner G“, et al. Tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas (IIEF): daugialypė erekcijos disfunkcijos vertinimo skalė. Urologija. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, „Cappelleri JC“, Smith MD, et al. Tarptautinio erekcijos disfunkcijos indekso (IIEF-5), kaip diagnostinės priemonės, susijusios su erekcijos disfunkcija, 5 dalių sutrumpinto varianto sukūrimas ir įvertinimas. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. „Cappelleri JC“, „Rosen RC“. Vyrų seksualinės sveikatos aprašas (SHIM): 5 metų tyrimų ir klinikinės patirties apžvalga. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Spektaklio nerimo pobūdis ir vaidmuo seksualinės disfunkcijos srityje. In: Leitenberg H, red. Socialinio ir nerimo įvertinimo vadovas. Niujorkas: „Springer“ JAV; 1990. 357–84 psl.
  18. Bentsenas I, Giraldi A, Kristensenas E, et al. Sisteminė seksualinių disfunkcijų apžvalga tarp veteranų, patyrusių potrauminio streso sutrikimą. Lytis Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. „Hamann S“, „Herman RA“, „Nolan CL“, et al. Vyrai ir moterys skiriasi amygdala reakcija į vizualinius seksualinius dirgiklius. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsenas U, „Comerma-Steffensen S“, Andersonas KE. Dopaminerginių kelių modifikavimas erekcijos disfunkcijai gydyti. Pagrindinis klinikinis „Pharmacol Toxicol“. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Neuroprotekciniai ir nervų regeneravimo metodai erekcijos disfunkcijai gydyti po kaverninio nervo sužalojimo. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794 m.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, „Seftel AD“, et al. Pudendalinio nervo sužalojimas, susijęs su aistringu dviračių sportu. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. „Oberpenning F“, „Roth S“, „Leusmann DB“, et al. Alkocko sindromas: laikinas varpos nejautrumas dėl pudendalo nervo suspaudimo Alkocko kanale. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awadas MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. Važiavimas dviračiu ir vyrų lytinė bei šlapimo funkcija: gauti iš didelio tarptautinio skerspjūvio tyrimo. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones ir Coolidge efektas. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42 – 8.
  26. Koukounas E, virš R. Dėmesio šaltinių paskirstymas įpratimo metu ir disbutacijos metu vyriškas seksualinis susijaudinimas. Arch Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. Erekcijos reakcijos į pakartotinę seksualinę audiovizualinę stimuliaciją pokyčiai. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Josephas P, Sharma R, Agarwalas A, et al. Vyrai išstumia didesnį kiekį spermos, daugiau judrios spermos ir greičiau susiduria su naujų moterų atvaizdais. Evol. Psicholas. Mokslas. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Priklausomybės mokslas: atskleisti neurobiologinį sudėtingumą. Neurofarmakologija. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. „Love T“, „Laier C“, „M“ prekės ženklas, et al. Priklausomybės nuo interneto pornografijos neuromokslai: peržiūra ir atnaujinimas. Behav Sci (Bazelis). 2015; 5(3):388–433.
  31. „Nestler EJ“, „Barrot M“, „Self DW“. DeltaFosB: ilgalaikis molekulinis jungiklis priklausomybei. Proc Natl Acad Sci JAV. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Ąsočiai KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. Apdovanojimai už gamtą ir vaistus veikia bendruosius nervų plastiškumo mechanizmus, o pagrindinis tarpininkas yra BFosB. J Neuroscience. 2013; 33(8):3434–42.
  33. „Traish A“, Goldstein I, Kim N. Testosteronas ir erekcijos funkcija: nuo pagrindinių tyrimų iki naujos klinikinės paradigmos, skirtos valdyti vyrus, sergančius androgeno nepakankamumu ir erekcijos disfunkcija. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Parkas KH, Kim SW, Kim KD, et al. Androgenų poveikis azoto oksido sintazės mRNR ekspresijai žiurkių geltonkūnyje. BJU tarptautinė. 1999; 83: 327 – 33.
  35. Michailas N. Ar testosteronas turi reikšmės erekcijai? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. „Morelli A“, „Filippi S“, „Mancina R“, et al. Androgenai reguliuoja 5 tipo fosfodiesterazės ekspresiją ir funkcinį aktyvumą corpora cavernosa. Endokrinologija. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. Testosteronas reguliuoja PDE5 ekspresiją ir in vivo reagavimą į tadalafilį žiurkių geltonkūnyje. Eur Urol. 2005; 47: 409 – 16.
  38. Liao M, Huangas X, Gao Y, et al. Testosteronas susijęs su erekcijos disfunkcija: skerspjūvio tyrimas su kinų vyrais. PLoS One ". 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, „Swerdloff RS“, „Steiner BS“, et al. Seksualinė funkcija nesikeičia, kai testosterono lygis serume yra farmakologiškai skirtingas esant normaliam vyrų diapazonui. Derlingas Sterilis. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armaganas A, Kim NN, Goldsteinas I, et al. Dozės ir atsako santykis tarp testosterono ir erekcijos funkcijos: įrodymai, kad yra kritinė riba. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jainas P, „Rademaker AW“, „McVary KT“. Testosterono papildas erekcijos disfunkcijai: metaanalizės rezultatai. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. „Aversa A“, „Isidori AM“, „Spera G“, et al. Androgenai pagerina kaverninę kraujagyslių išsiplėtimą ir atsaką į sildenafilį pacientams, kuriems yra erekcijos disfunkcija. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. „Mancini A“, „Milardi D“, „Bianchi A“, et al. Padidėjęs estradiolio kiekis venų okliuzijos sutrikimo metu: galimas funkcinis venų nutekėjimo mechanizmas. Int J Impot Res. 2005; 17: 239 – 42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. Estradiolio ir testosterono lygis keičiasi kinų vyrams, turintiems seksualinę disfunkciją. Andrologija. 2016; 4(5):932–8.
  45. Šrilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Estradiolio ir testosterono pusiausvyros svarba pacientų erekcijos disfunkcijos prognozėje. Singapūro med. Dž. 2007; 48(2):114–8.
  46. „Leder BZ“, „Rohrer JL“, „Rubin SD“, et al. Aromatazės slopinimo poveikis senyviems vyrams, kurių serumo testosterono lygis yra žemas arba ribinis. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. „Tan RBW“, „Guay AT“, „Hellstrom WJG“. Klinikinis aromatazės inhibitorių vartojimas suaugusiems vyrams. Lytis Med Rev. 2014; 2: 79 – 90.
  48. „Dastello-Porcar AM“, Martinez-Jabaloyas JM. Ar testosteorno ir estradiolio santykis yra naudingas diagnozuojant erekcijos disfunkciją ir mažą lytinį potraukį? Vyresnio amžiaus vyras. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gadesas NM, Jacobsono didžėjus, McGree ME, et al. Lytinių hormonų serume, erekcijos funkcijos ir lytinio potraukio ryšiai: Olmstedo šalies šlapimo simptomų ir vyrų sveikatos būklės tyrimas. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Endokrininė patikra 1,022 vyrams, turintiems erekcijos disfunkciją: klinikinė reikšmė ir ekonomiškai efektyvi strategija. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. „Gabrielson AT“, „Sartor RA“, „Hellstrom WJG“. Skydliaukės ligos įtaka vyrų ir moterų seksualinei disfunkcijai. Lytis Med Rev. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub prieš spausdinimą].
  52. „Krassas GE“, „Tziomalos K“, „Papadopoulou F“, et al. Erekcijos disfunkcija pacientams, sergantiems hiper- ir hipotireoze: kaip dažni ir ką turime gydyti? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Erekcijos disfunkcija: ankstyviausias generalizuotų kraujagyslių ligų požymis? J am pulkininkas kardiologas. 2004; 43(2):185–86.
  54. „Billups KL“. Erekcijos disfunkcija kaip ankstyvas širdies ir kraujagyslių ligų požymis. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. „Thompson IM“, „Tangen CM“, „Goodman PJ“, et al. Erekcijos disfunkcija ir vėlesnės širdies ir kraujagyslių ligos. J Am Med doc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. „Böhm M“, „Baumhäkel M“, „Teo K“, et al. Erekcijos disfunkcija prognozuoja širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų riziką pacientams, vartojantiems telmisartaną, ramiprilį ar abu: nuolat vartojamą telmisartaną atskirai ir kartu su „Ramipril Global Endpoint Trial“ / „Telmisartan“ atsitiktinių imčių tyrimu, atliktu AKE iNtolerantais, sergančiais širdies ir kraujagyslių ligomis (ON TARGET / TRANSCEND). Apskritimas. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: erekcijos sutrikimas = endotelio disfunkcija. Endokrinolis Metab Clin North Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. „Aversa A“, „Bruzziches R“, „Francomano D“, et al. Senyvo vyro endotelio ir erekcijos disfunkcija. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Ar pacientams, sergantiems erekcijos sutrikimais, endotelio funkcija sutrikusi? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. „Kaiser DR“, „Billups K“, „Mason C“, et al. Sutrikusi smegenų arterijos endotelio ir nuo jo priklausoma kraujagyslių išsiplėtimas vyrams, kuriems yra erekcijos disfunkcija ir nėra kitų klinikinių širdies ir kraujagyslių ligų. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. „Seidman SN“, „Roose SP“. Santykis tarp depresijos ir erekcijos disfunkcijos. Valiuta Psichiatrija Respublika 2000; 2(3):201–5.
  62. „Seidman SN“, „Roose SP“, „Menza MA“, et al. Erekcijos disfunkcijos gydymas depresijos simptomais sergantiems vyrams: placebu kontroliuojamo sildenafilio citrato tyrimo rezultatai. Am J psichiatrija. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Psichosocialinės intervencijos, susijusios su erekcijos disfunkcija. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilsonas G. Tavo smegenys apie pornografiją: internetinė pornografija ir naujasis priklausomybės mokslas. Margate, JK: Sandraugos leidyba; 2015 metai.
  65. „Brom M“, abu „S“, „Laan E“, et al. Kondicionavimo, mokymosi ir dopamino vaidmuo seksualiniame elgesyje: pasakojimas apie gyvūnų ir žmonių tyrimus. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28 – 59.
  66. Kluckenas T, Schweckendiekas J, Merzas CJ, et al. Kondicionuojamo seksualinio susijaudinimo įsigijimo nervų aktyvacija: nepaprastosios padėties suvokimo ir lyties poveikis. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, et al. Žmogaus seksualinis vystymasis turi būti išmoktas kritiniu laikotarpiu: tai turi įtakos seksualinei priklausomybei, seksualinei terapijai ir vaiko auginimui. Priklausomybė nuo sekso ir kompulsyvumas. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegelis AH. Progresinis pasipriešinimo pratimas atliekant tarpvietės raumenų funkcinį atstatymą. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Vakuuminės erekcijos prietaisų naudojimas atliekant erekcijos disfunkciją po radikalios prostatektomijos. Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Vakuuminio susitraukimo įtaisai, turintys erekcijos disfunkciją: priėmimas ir veiksmingumas pacientams, kuriems yra organinės ar mišrios etiologijos impotencija. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et al. Vakuuminio susiaurėjimo aparato efektyvumas pacientams, turintiems kūno kūno venų okliuzinę disfunkciją. Urologija. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan I, et al. Neorganinis nitratų ir burokėlių sulčių papildas mažina suaugusiųjų kraujospūdį: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Maistiniai nitratų ir nitritų šaltiniai: fiziologinės galimos sveikatos naudos aplinkybės. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Dietinio nitrato kraujo spaudimo ir endotelio funkcijos poveikis: žmogaus intervencijos tyrimų apžvalga. Nutr Res red. 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Granatų sultys slopina oksiduoto MTL įsisavinimą ir cholesterolio biosintezę makrofaguose. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. „Aviram M“, „Rosenblat M“, „Gaitini D“, et al. Granatų sulčių vartojimas 3 metus pacientams, sergantiems miego arterijos stenoze, sumažina miego arterijos intimos terpės storį, kraujospūdį ir MTL oksidaciją. „ClinNutr“. 2004; 23(3):423–33.
  77. „Ignarro LJ“, „Byrns RE“, „Sumi D“, et al. Granatų sultys apsaugo azoto oksidą nuo oksidacinio sunaikinimo ir sustiprina azoto oksido biologinius veiksmus. Azoto oksidas. 2006; 15(2):93–102.
  78. „Stowe CB“. Granatų sulčių vartojimo poveikis kraujospūdžiui ir širdies bei kraujagyslių sveikatai. "Therlim Clin Practice" papildymas. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Ar yra ryšys tarp gaiviųjų gėrimų ir erekcijos disfunkcijos? Europos europietis J Urolis. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Pažangūs glikikacijos galutiniai produktai: dažnas diabeto ir su amžiumi susijusios erekcijos disfunkcijos kelias. Laisvasis radikas. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo, MD, de la Maza, et al. Dietiniai pažangūs gliukacijos galutiniai produktai ir jų vaidmuo sveikatai ir ligoms. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. Pažangūs galutiniai produktai glikuojant maisto produktuose ir praktinis patarimas, kaip sumažinti jų racioną. J Am Diet doc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. Pirminė seksualinės disfunkcijos prevencija laikantis Viduržemio jūros dietos, sergant 2 tipo diabetu: atsitiktinės atrankos tyrimas MizedDITA. Diabeto priežiūra. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Viduržemio jūros dieta ir erekcijos disfunkcija: dabartinė perspektyva. Europos europietis J Urolis. 2017; 70(2):185–7.
  85. „Slentz CA“, „Houmard JA“, „Johnson JL“, et al. Neveiklumas, mankštos treniruotės ir šalinimas bei lipoproteinų plazmoje. STRRIDE: atsitiktinių imčių kontroliuojamas mankštos intensyvumo ir dydžio tyrimas. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, „Sciartilli A“, „Di Valerio“, et al. Fizinių pratimų poveikis endotelio funkcijai. Sporto med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Mankštos pratimų poveikis endotelio funkcijai sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. „Exer Sport Sci“ red. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. Pratimai gerina pacientų, sergančių I tipo diabetu, kraujagyslių endotelio funkciją. Diabeto priežiūra. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, „Sanchis-Gomar F“, „Martinez-Bellow V“, et al. Pratimai veikia vaistą; farmakologinė mankštos nauda. „BJ Pharmacol“. 2012; 167(1):1–12.
  90. „Silva A“, „Sousa N“, „Azevedo LF“, et al. Fizinis aktyvumas ir mankšta esant erekcijos disfunkcijai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Lee SK, et al. Ryšys tarp kūno riebalų masės ir erekcijos disfunkcijos Korėjos vyrams: „Hallym Aging“ tyrimas. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, „Swerdloff RS“, et al. Nutukimas, žemas testosterono lygis ir erekcijos sutrikimai. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. „Kapoor D“, „Clarke S“, „Channer KS“, et al. Vyrams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, erekcijos disfunkcija yra susijusi su mažu bioaktyviu testosterono kiekiu ir visceraliniu riebališkumu. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Riebalinis audinys, adipokinai ir uždegimas. J alergijos klinikinis imunologas. 2005; 115(5):911–9.
  95. „Mattu HS“, „Randeva HS“. Adipokinų vaidmuo sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erekcijos disfunkcija susijusi su endotelio disfunkcija ir padidėjusiu priešuždegiminiu citokinų kiekiu nutukusiems vyrams. J Endocrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evansas M. Mesti svorį, norint prarasti erekcijos disfunkciją. "Can Fam" gydytojas. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millanas MJ, „Newman-Tancredi A“, „Audinot V“, et al. Johimbino, palyginti su fluparoksanu, agonistinis ir antagonistinis poveikis alfa (2) -adrenerginiams receptoriams (AR), serotoninui (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) ir dopaminui D ( 2) ir D (3) receptoriai. Frontokortikinio monoaminerginio perdavimo ir depresinių būsenų moduliavimo reikšmė. Sinapsija. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernstas E, Pittleris, MH. Yohimbinas, skirtas erekcijos disfunkcijai: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų sisteminė apžvalga ir metaanalizė. J Urol. 1998; 159: 433 – 6.
  100. „Carey“ parlamento narys, Johnsonas BT. Joimbino veiksmingumas gydant erekcijos sutrikimus: keturios metaanalitinės integracijos. Arch Sex Behav. 1996; 25: 341 – 60.
  101. „Adeniyi AA“, „Brindley GS“, „Pryor JP“, et al. Yohimbinas gydant orgazmo disfunkciją. Azijietis J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohenas PA, Wangas YH, „Maller G“, et al. Farmacinis yohimbino kiekis, rastas maisto papilduose JAV. Narkotikų tyrimo anal. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Pro-seksualinį ir androgeną stiprinantis poveikis Tribulus terrestris L.: Faktas ar grožinė literatūra? J Ethnopharmacol. 2016; 179: 345 – 55.
  104. Gauthamanas K, Ganesano AP. Hormoninis poveikis Tribulus terrestris ir jo vaidmuo valdant vyrų erekcijos disfunkciją - vertinimas naudojant primatus, triušius ir žiurkes. Fitomedicina. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Sisteminė žolelių ekstrakto apžvalga Tribulus terrestris ir jo tariamo afrodiziako bei efektyvumą didinančio poveikio šaknys. J dietos reikmenys. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Afrodiziako žolė Tribulus terrestris nedaro įtakos jaunų vyrų androgenų gamybai. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. „Gauthaman K“, „Ganesan AP“, „Prasad RN“. Seksualinis punturevine poveikis (Tribulus terrestris) ekstraktas (protodioscinas): įvertinimas naudojant žiurkės modelį. J Alter Komplemento Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. „Adaikan PG“, „Gauthaman K“, „Prasad RN“, et al. Proerektilinis farmakologinis poveikis Tribulus terrestris ekstraktas iš triušio geltonosios dėmės. Ann Acad Med Singapūras. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenovas Z, Fileva S, Kalinovas K, et al. Efektyvumo ir saugumo įvertinimas Tribulus terrestris vyrų lytinės funkcijos sutrikimo atveju - perspektyvus, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas klinikinis tyrimas. Maturitas. 2017; 99: 20 – 6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. „Tongkat Ali“ efektyvumas (Eurycoma longifolia) dėl erekcijos funkcijos gerinimo: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Papildyti ter. 2015; 23(5):693–8.
  111. Ketvirtadienis, Mohamedas IN, „Hussain Z“, et al. Eurycoma longifolia kaip galimas vyrų seksualinės sveikatos adoptogenas: sisteminė klinikinių tyrimų apžvalga. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, et al. „Tongkat Ali“ poveikis streso hormonams ir psichologinės nuotaikos būklei vidutinio sunkumo pacientams. J Int Soc sportinis maistas. 2013; 10 (1): 28 m.
  113. „Dell'Agli M“, „Galli GV“, „Dal Cero“, et al. Stiprus žmogaus fosfodiesterazės-5 slopinimas icariin dariniais. J. Nat. Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et al. Ikarino poveikis fosfodiesterazės-5 aktyvumui in vitro ir ciklinis guanozino monofosfato lygis kaverninių lygiųjų raumenų ląstelėse. Urologija. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiangas Z, Hu B, Wangas J, et al. Icariin poveikis cikliniam GMP lygiui ir cGMP rišančios cGMP specifinės fosfodiesterazės (PDE5) mRNR raiškai varpos kavernose. J Huazhong Univ Sci Technologija Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et al. Dėl diabeto sukeltų vainikinių kraujagyslių funkcijos sutrikimo padidėja arginazės aktyvumas. Circ Res 2008; 102(1):95–102.
  117. Schrammas L, La M, Heidbrederis E, et al. L-arginino trūkumas ir papildai eksperimentiniam ūminiam inkstų nepakankamumui ir žmogaus inksto transplantacijai. Inkstų int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. „Curis E“, „Nicolis I“, „Moinard C“, et al. Beveik viskas apie citrulliną žinduoliuose. Amino rūgštys. 2005; 29(3):177–205.
  119. „Bode-Böger SM“, „Böger RH“, „Galland A“, et al. L-arginino sukeltas kraujagyslių išsiplėtimas sveikiems žmonėms: farmakokinetinis ir farmakodinaminis ryšys. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chenas J, Wollmanas Y, Chernichovsky T, et al. Didelės azoto oksido donoro L-arginino dozės geriamojo admnistratino poveikis vyrams, sergantiems organine erekcijos disfunkcija: dvigubai aklo, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai. BJU vid. 1999; 83(3):269–73.
  121. „Bode-Böger SM“, „Scalera F“, „Ignarro LJ“. L-arginino paradoksas: L-arginino / asimetrinio dimetilarginino santykio svarba. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et al. Naujo L-arginino glutamato ir yohimbino hidrochlorido derinio veiksmingumas ir saugumas: nauja geriama erekcijos disfunkcijos terapija. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Geriamojo yohimbino ir L-arginino (SX) derinio veiksmingumas ir saugumas gydant erekcijos disfunkciją: daugiacentris, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas klinikinis tyrimas. Iranas J psichiatrija. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavovas R, Nikolova V. Erekcijos disfunkcijos gydymas piknogenoliu ir L-argininu. J Sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, L-arginino terapija sergant ūminiu miokardo infarktu: kraujagyslių sąveika su amžiumi miokardo infarkto (VINTAGE MI) atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime. J Am Med doc. 2006; 295(1):58–64.
  126. „Saenz de Tejada I“, „Angulo J“, „Cuevas P“, et al. Tadalafilio, sildenafilio ir vardenafilio lyginamieji selektyvumo profiliai, naudojant fosfodiesterazės aktyvumo testą in vitro. Int J Impot Res. 2001; 14 (3 komplektas): S25.
  127. Evans J, Hill S. Galimų fosfodiesterazės-5 inhibitorių palyginimas gydant erekcijos disfunkciją: dėmesys avanafiliui. Paciento pageidavimas. 2015; 9: 1159 – 64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Prostatos vėžio dažnis vyrams, gydytiems erekcijos disfunkcija vartojant 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorius: retrospektyvi analizė. Azijietis J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Motociklininkas JR, Wilsono KM, „Sinnott JA“, et al. Ejakuliacijos dažnis ir prostatos vėžio rizika: atnaujinti rezultatai su papildomu dešimtmečio stebėjimu. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai ir melanomos rizika: metaanalizė. „J Am Acad Dermatol“. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dopaminerginis neurotransmisija paraventrikuliniame pagumburio branduolyje centriniu būdu reguliuojant varpos erekciją žiurkėms. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. „Altwein JE“, „Keuler FU“. Geriamasis erekcijos disfunkcijos gydymas naudojant apomorfino SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heatonas JP. Pagrindinės apomorphine SL klinikinių tyrimų problemos. Pasaulio J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Intrakaverninio alprostadilio veiksmingumas ir saugumas vyrams, sergantiems erekcijos sutrikimais. Naujasis Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, et al. Intrakavernozinis alprostadilio alfadeksas - efektyvus ir gerai toleruojamas erekcijos disfunkcijos gydymas. Ilgalaikio Europos tyrimo rezultatai. Int J Impot Res. 1998; (4): 225–31.
  136. Banielis J, Israilovas S, Engelšteinas D, et al. Trejų metų progresuojančios erekcijos disfunkcijos gydymo programos, įvedant intrakavernoziškai vazoaktyvius vaistus, rezultatas. Urologija. 2000; 56(4):647–52.
  137. „Bernie HL“, „Segal R“, „Le B“, et al. Intraverninės injekcijos terapijos empirinio ir rizika pagrįsto požiūrio algoritmas: perspektyvus tyrimas. Sex Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intrakavernalinės injekcijos algoritmas. „Urol Nurs“. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. Terapinio ultragarso poveikis angiogenezei. Ultragarsas Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reedas-Maldonado A, et al. Gydymas mažo intensyvumo ekstrakorporine šoko banga pagerina erekcijos funkciją: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Mažos energijos šoko bangos terapijos poveikis erekcijos funkcijai ir diabetinės žiurkės modelio audiniams. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, AB „Reed-Maldonado“, Wang B, et al. Varpos ląstelių aktyvacija in situ naudojant mažo intensyvumo ekstrakorporinę šoko bangos terapiją. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. „Vardi Y“, „Apel“ B, Jokūbas G, et al. Ar mažo intensyvumo ekstrakorporinė šoko bangos terapija gali pagerinti erekcijos funkciją? 6 mėnesių stebėjimo bandymas pacientams, sergantiems organine erekcijos disfunkcija. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. „Vardi Y“, „Apel“ B, „Kilchevsky A“, et al. Ar mažo intensyvumo ekstrakorporinė šoko bangų terapija turi fiziologinį poveikį erekcijos funkcijai? Trumpalaikiai atsitiktinių imčių, dvigubai aklai, fiktyviai kontroliuojamų tyrimų rezultatai. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. „Srini VS“, „Reddy RK“, „Shultz T“, et al. Mažo intensyvumo ekstrakorporinė šoko bangos terapija, skirta erekcijos disfunkcijai: tyrimas su Indijos populiacija. Ar gali J Urolis. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwaldas I, apeliacija B, Vardi Y. Mažo intensyvumo ekstrakorporinės šoko bangos terapija - naujas veiksmingas erekcijos disfunkcijos gydymas sunkiais ED sergantiems pacientams, kurie blogai reaguoja į PDE5 inhibitorių terapiją. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, „Gruenwald I“, „Apel“ B, et al. Gydymas varpos mažo intensyvumo šoko bangomis gali perkelti PDE5i nereaguojančius į reaguojančius: dvigubai aklas, fiktyvus, kontroliuojamas tyrimas. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. „Olsen AB“, „Persiani M“, „Boie S“, et al. Ar mažo intensyvumo ekstrakorporinė šoko bangos terapija gali pagerinti erekcijos disfunkciją? Perspektyvus, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Dvylikos mėnesių mažo intensyvumo šoko bangos terapijos veiksmingumas ir saugumas gydant erekcijos disfunkciją pacientams, kurie nereaguoja į 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorius. Sex Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. „Fojecki GL“, „Tiessen S“, „Osther PJ“. Mažo energijos energijos vartojimo tiesinės šoko bangos terapijos poveikis erekcijos disfunkcijai - dvigubai aklas, apgaulingai kontroliuojamas, atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. „Fojecki GL“, „Tiessen S“, „Osther PJ“. Linijinio mažo intensyvumo ekstrakorporinės šoko bangos terapijos poveikis erekcijos disfunkcijai - 12 mėnesių trukmės atsitiktinės atrankos, dvigubai aklas, fiktyviai kontroliuojamas tyrimas. Sex Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, „Vardi Y“, „Appel B“, et al. Gydymas mažo intensyvumo smūgio bangomis dėl erekcijos disfunkcijos - kiek laiko poveikis išlieka? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. „Gruenwald I“, Kitrey ND, „Appel B“, et al. Mažo intensyvumo ekstrakorporinės šoko bangos terapija sergant kraujagyslių ligomis ir erekcijos disfunkcija: teorija ir rezultatai. Lytis Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohno TP, Kohno JR, et al. Mažo intensyvumo ekstrakorporinės šoko bangos terapijos poveikis erekcijos disfunkcijai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Sex Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovičius V, Ciricas M, Jovanovičius V, et al. Trombocitais turtinga plazma: trumpa tam tikrų bioaktyviųjų komponentų apžvalga. „Open Med“ (karai). 2016; 11(1):242–7.
  156. „Coppinger JA“, „Cagney G“, „Toomey S“, et al. Baltymų, išskiriamų iš aktyvuotų trombocitų, apibūdinimas lemia naujų trombocitų baltymų lokalizaciją žmogaus ateroskleroziniuose pažeidimuose. Kraujas. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Trombocitais turtinga plazma: perspektyvus produktas, skirtas periferinio nervo regeneracijai gydyti po nervo sužalojimo. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, „Kinnick TR“, Roy L, et al. Trombocitais praturtintos plazmos (PRP) kaip papildomo gydymo erekcijos disfunkcijai (ED) veiksmingumas: pirminiai rezultatai. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkelis M., Werneris N., Bohmas M. et al. Cirkuliacinės endotelio progenitorinės ląstelės koreliuoja su erekcijos funkcija pacientams, sergantiems koronarine širdies liga. Lt Širdies J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. „Ichim TE“, „Warbington T“, „Cristea O“, et al. Kaulų čiulpų mononuklearinių ląstelių intrakavernozinis skyrimas: naujas erekcijos disfunkcijos gydymo metodas? J Transl Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, et al. Kastruotų suaugusių žiurkių testosteronas stimuliuoja angiogenezę ir kraujagyslių augimą prostatos viduryje. Endokrinologija. 1998; 139(2):451–6.
  162. Siejimo DP, Chow RW, Ng MK. Androgenai, angiogenezė ir širdies ir kraujagyslių sistemos regeneracija. Curr Opin endokrinolio diabetas. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruanas Y, Wangas T, et al. Kamieninių ląstelių terapija diabetinei erekcijos disfunkcijai žiurkėms: metaanalizė. PLoS One ". 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Kamieninių ląstelių terapija esant erekcijos disfunkcijai: kritinė apžvalga. Kamieninių ląstelių vyst. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensenas CH, Toyserkani NM, et al. Vienos intrakavernozinės autologinių iš riebalų pagamintų regeneracinių ląstelių injekcijos saugumas ir galimas poveikis pacientams, kuriems po erekcijos sutrikimo atsirado radikali prostatektomija: atviras I fazės klinikinis tyrimas. „EBioMedicine“. 2016; 5: 204 – 10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. Intrakavernous kaulų čiulpų mononuklearinių ląstelių saugumas atliekant postradikalinės prostatektomijos erekcijos disfunkciją: atviras dozės didinimo bandomasis tyrimas. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Dabartiniai biologinio saugumo aspektai kamieninių ląstelių terapijoje. J ląstelė. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Pastaba: duomenų rinkinys, kuriuo grindžiamas 6 citatos numeris, yra https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.