Nors seksualinė priklausomybė nebuvo įtraukta į naujausią (penktąjį) psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) leidimą (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013), pernelyg ne parafilinis seksualinis elgesys buvo įtrauktas į „DSM-III“ kaip „kitaip nenurodytas seksualinis sutrikimas“ (Amerikos psichiatrijos asociacija, 1987). Be to, tiek Amerikos narkomanijos draugija (2011) ir Tarptautinė ligų klasifikacija (10th ed .; Pasaulio sveikatos organizacija, 2007) pripažįsta, kad perdėtas seksualinis elgesys gali būti medicininės ligos pagrindas. Įvertinimai apie priklausomybę nuo lyties labai skiriasi pagal lytį, amžių, kultūrą, seksualinę orientaciją, taksonomiją (pvz., Mokamą lytį, kibernetinį seksą, pornografiją ir kt.) Ir diagnostinius kriterijus (kurie taip pat labai skiriasi) ir svyruoja nuo 1% iki 8 % visos populiacijos (pvz., Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy ir Martin, 1948 m; Seegers, 2003; Sussmanas, Lisha ir Griffithsas, 2011 m; Traeenas, „Spitznogle“ ir „Beverfjord“, 2004 m). Sekso priklausomybė (kartais vadinama - tarp daugelio kitų pavadinimų - kaip hiperseksualumo sutrikimas) buvo apibrėžta kaip „lytinio potraukio sutrikimas, kuriam būdingas padidėjęs lytiniu požiūriu motyvuotų fantazijų, susijaudinimo, skatinimo ir elgesio dažnumas ir intensyvumas, susijęs su impulsyvumo komponentu - netinkamas elgesio atsakas, turintis neigiamų pasekmių"(Kafka, 2010, p. 385).

Priklausomybė nuo sekso yra susijusi (be kita ko) su padidėjusiu rizikos elgesiu (pvz., Narkotikų vartojimu ir keliais sekso partneriais), depresija ir nerimu, impulsyvumu, vienišumu, maža saviverte ir nesaugiu prisirišimo stiliumi (žr. „Dhuffar & Griffiths“, 2015 m; Rosenbergas, Carnesas ir O'Connoras, 2014 m; Sussmanas ir kt., 2011 m). Pagrindiniai simptomai apima kiekvieną iš šešių „Griffiths“ kriterijų (2005) komponentų priklausomybės modelis: (i) garbingumas (seksualinis elgesys tampa svarbiausia veikla žmogaus gyvenime ir dominuoja jų mąstymu, jausmais ir elgesiu), (ii) nuotaikos pakeitimas (subjektyvi patirtis, kurią atskleidžia asmenys, dalyvaujantys su lytimi susijusiame elgesyje), (iii) tolerancija (poreikis padidinti lytinio elgesio lygį arba intensyvumą norint pasiekti norimą efektą), (iv) atšaukimas (t. y. psichofiziologiniai abstinencijos simptomai, tokie kaip dirglumas ir nuotaika, nutraukus seksualinio elgesio modelį), (v) konfliktas (tiek tarpasmeninis, tiek psichinis konfliktas dėl pernelyg daug laiko, susijusio su lytiniu elgesiu), ir (vi) recidyvas (pasikartojančių ankstesnių seksualinio elgesio modelių pasikartojimo tendencija pasikartoti po ilgų abstinencijos ar kontrolės laikotarpių).

Intervencijos, paprastai naudojamos lytinės priklausomybės gydymui, pavyzdžiai yra kognityvinė elgesio terapija, dialektiniai elgesio metodai, psichoanalizė, šeimos terapija, motyvacijos mokymas, 12 žingsnis ir tarpusavio paramos programos, savigynos, mitybos ir pratimų stiprinimas, psichofarmakologija (psichofarmakologija).„Dhuffar & Griffiths“, 2015 m; Griffiths, 2012; Rosenbergas ir kt., 2014 m). Tačiau seksualinės priklausomybės gydymo efektyvumo tyrimai yra nepakankamai išvystyti ir dauguma pirmiau minėtų intervencijų grindžiamos rekomendacijomis gydyti kitus priklausomybės nuo elgesio (taip pat ir cheminius) požymius (Rosenbergas ir kt., 2014 m). Todėl reikia empiriškai ir kliniškai įvertinti pritaikytus gydymo metodus, kurie nukreipti į specifinius lytinės priklausomybės simptomus.

Pastaruoju metu gydymas, susijęs su priklausomybe nuo cheminių ir elgesio, buvo vertinamasis tyrimas, susijęs su proto terapijos veiksmingumu. Perspektyvūs atsirandantys faktai yra susiję su vaisto, skirto gydyti medžiagą / alkoholį, sutrikimu (Witkiewitz, Marlatt ir Walker, 2005 m), lošimų sutrikimas (Griffithsas, Shoninas ir Van Gordonas, 2016 m; Shonin, Van Gordon ir Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon ir Griffiths, 2014b) ir interneto priklausomybė („Iskender & Akin“, 2011 m). Tačiau iki šiol nė viename tyrime nebuvo ištirta, kaip reikia laikytis lyties papildymo. Nepaisant to, Shonin, Van Gordon ir Griffiths (2013) teigė, kad sąmoningumas gali būti tinkamas seksualinės priklausomybės gydymas, nes, be to, kad padedama asmenims didinti suvokimo atstumą nuo noro gauti norimus objektus ir patirtį, kai kurios antrosios kartos protingumo intervencijos (SG-MBI) konkrečiai naudoja meditacijas, kuriomis siekiama pakenkti prisirišimas prie lyties ir (arba) žmogaus kūno.

Antroji dėmesingumu pagrįstų intervencijų karta, kurią propaguoja Shonin ir kt. taikyti kitokį gydymo modelį nei pirmosios kartos sąmoningumu pagrįstos intervencijos (FG-MBI). FG-MBI nurodo tokias intervencijas kaip sąmoningumu pagrįstas streso mažinimas ir sąmoningumu paremta kognityvinė terapija ir paprastai prenumeruoja Kabat-Zinn (1994) apibrėžimas, kad sąmoningumas apima „atkreipti dėmesį į tam tikrą būdą: dėl tikslo, šiuo metu ir be teismo“(1994, 4). SG-MBI, pvz., Meditacijos sąmoningumo ugdymo (MAT) intervencija, integruoja didesnį meditacijos metodų asortimentą ir prisideda prie protingumo, kuris, be abejo, yra labiau suderinamas su tradicine budistų konstrukcija. Siūlomas SG-MBI „mindfulness“ apibrėžimas yra tas, kad „visiško, tiesioginio ir aktyvaus suvokimo apie patiriamus reiškinius procesas, kuris yra (i) dvasinis ir (ii) palaikomas nuo vienos akimirkos iki kitos"(Van Gordonas, Shoninas ir Griffithasas, 2015a). Todėl terminas „tiesioginis supratimas“ SG-MBI apibrėžime tiesiogiai prieštarauja termino „neteistinas“ vartojimui FG-MBI apibrėžime. Pasak Van Gordono ir kt. (2015a), o ne mokyti dalyvius nesmerkti, priežastis, kodėl SG-MBI gali labiau tikti elgesio priklausomybių gydymui, yra ta, kad jie skatina sąmoningumo specialistus (i) etiškai suvokti tiek trumpalaikį, tiek ilgalaikį požiūrį. jų veiksmų pasekmės ir (ii) dvasinės galios susieti su dėmesingumu kaip su gyvenimo būdu, o ne su terapine technika, kuri bus taikoma kai kuriomis aplinkybėmis, bet ne kitomis.

Šis dokumentas yra pirmasis tyrimas, skirtas ištirti, ar svarbu atsižvelgti į lytinę priklausomybę. Konkrečiau kalbant, jame pateikiamas išsamus suaugusiųjų vyrų, sergančių priklausomybę sukeliančiu seksualiniu elgesiu, klinikinis atvejo tyrimas, kuris buvo apdorotas naudojant SG-MBI.

Pradinis Adomo susidomėjimas pornografija pasirodė esąs gerai suplanuotas (ty žingsnis, padėtas susigrąžinti jo santuoką). Tačiau blogėjant santuokai ir suvokiant, kad jo žmona nėra suinteresuota seksu, jis patyrė masturbaciją naudojant pornografiją ir retkarčiais bendraujant su sekso palydomis, kurios tapo vis svarbesne priemone patenkinti savo seksualinius potraukius. Maždaug 12 mėnesių Adomas demonstravo pagrįstą elgesio kontrolę dėl savo seksualinių potraukių, ir tikėtina, kad pornografijos ir sekso palydos naudojimas tapo priklausomas ir problemiškas tik jam išsiskyrus.

Vietoj to, kad po skyrybų ieškotų ilgalaikių santykių partnerių, Adomas užsikabino į savo seksualinio elgesio modelį ir leido jai sustiprėti. Neišvengiamai jo seksualinis elgesys tapo netinkamu ir atsirado priklausomybės grįžtamasis ryšys. Pornografijos žiūrėjimas ar mokamas (ar atsitiktinis) seksualinio kontakto sukeltas laikinas teigiamas emocines ir sensorines būsenas. Tai savo ruožtu sukėlė teigiamų prisiminimų (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie ir Fiore, 2004 m). Vėlesnis kontaktas su seksualiniais dirgikliais paskatino šiuos prisiminimus ir lėmė troškimą iš naujo patirti emocinį ir sensorinį atsaką. Troškimas buvo patenkintas tolesniu įsitraukimu į tą patį seksualinį elgesį, kuris, be norimo nuotaikos pakeitimo, lėmė papildomų asociatyvių prisiminimų kodavimą („Houlihan & Brewer“, 2015 m). Adomas toliau stiprino savo probleminio seksualinio elgesio modelį, kol tarpasmeninis ir psichinis konfliktas pasiekė tašką, kad jis nebegali paneigti, kad jo elgesys ilgainiui buvo netvarus.

Pirmasis Adomo pornografijos ir sekso palydos naudojimas tikriausiai nebuvo susijęs su jo depresijos simptomais. Tačiau tuo metu, kai jis kreipėsi į psichoterapeutą, lytis ir su lytimi susijęs elgesys (i) tapo priemone išvengti depresijos jausmo (ir kitų jo gyvenimo problemų), ir (ii) padidino prastos nuotaikos simptomus. ir sukelti kaltės jausmą.

Kartu su psichozinių požymių nebuvimu Adomo troškimas seksui parodė, kad meditacijos pagrindu sukurtas atkūrimo modelis yra tinkamas. Pagal meditacinę teoriją kontempliatyvus potraukių ir neigiamų emocinių būsenų laikymasis padeda objektyviai išreikšti šiuos psichologinius reiškinius, kad jie taptų mažiau sunaudojami ir gali būti paleisti (Van Gordon ir kt., 2015b). Po informuoto sutikimo Adomas gavo sekuliarią MAT intervenciją, kurią administravo antrasis autorius (psichoterapeutas ir meditacijos mokytojas). MAT laikosi visapusiško požiūrio į meditaciją, pagal kurią dėmesingumas yra neatskiriama programos dalis, tačiau nėra išskirtinis dėmesys programai (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin ir Griffiths, 2014 m).

Be dėmesingumo, MAT apima praktikas, kurių tradiciškai laikosi budistų meditacijos specialistai, įskaitant metodus, kuriais siekiama ugdyti: (i) pilietiškumą, (ii) suvokimo aiškumą, (iii) etinį ir atjaučiantį supratimą, (iv) meditacinį įžvalgą (pvz., Į subtilios sąvokos, tokios kaip tuštuma ir nepastovumas), (v) kantrybė, (vi) dosnumas (pvz., savo laiko ir energijos) ir (vii) gyvenimo perspektyva. Kiekviena iš 10 savaitinių sesijų, kuriose dalyvavo Adomas, truko 90 minučių ir apėmė tris etapus: (i) diskusija su terapeutu (apie 40 min.), (Ii) mokomas komponentas (maždaug 20 min.) Ir (iii) vedama meditacija (maždaug 20 min.). Prieš pat meditaciją su vadovu buvo suplanuota 10 minučių pertrauka, o Adomas gavo kompaktinį diską su vedamomis meditacijomis, kad palengvintų kasdieninę savęs praktiką.

Užbaigus MAT (ty t3), Adomas buvo įvertintas pagal DSM-5 sunkiosios depresijos diagnostinius kriterijus. Jam pasireiškė kliniškai reikšmingas pokytis (ty iki žemiau diagnostinės ribos), kuris išliko stebint 6 mėnesius (t. Y. t4). Kaip parodyta Fig 1, Jo t3 ir t4 balai visose kitose rezultato priemonėse taip pat parodė, kad intervencija buvo sėkminga. Adomas atsakė „taip“ penkiems SAST-R elementams, nurodydamas, kad jis nebeturi priklausomybės nuo seksualinio elgesio. Jo po gydymo DASS rezultatai parodė „normalų“ simptomų lygį ir jo t3 balai tiek AJIGS, tiek NAS buvo padvigubinti, lyginant su pradiniu lygiu (su tendencija toliau tobulėti t4). Adomas t3 balas PSQI buvo žymiai sumažintas (nuo t1 = 14 į t3 = 8), bet vis dar viršijo slenkstį (≥5) nesmėtingam miegui. Toliau pagerėjo miego kokybė t3 ir t4 ir Adomo PSQI penkių mėnesių balas 6 mėnesio stebėjime buvo tiesiog už „normalios“ miego kokybės ribų.

  

1 pav. Rezultatų kintamųjų balų pokytis per tam tikrą laiką t1 = bazinė linija, t2 = 5 savaitė, t3 = 10 savaitė (terapijos nutraukimas), t4 = stebėjimas po 6 mėnesio. Taškinės linijos nurodo „normalaus“ simptomų (jei yra) suaugusiųjų populiacijos ribą

Tarp t3 ir t4, Adomas susilaikė nuo pornografijos ir internetinių sekso svetainių žiūrėjimo. Jo išlaidos sekso palydoms sumažėjo 60% t1 ir t3 (iki 420 svarų per 14 dienų; trys mokami susitikimai per savaitę) ir 73 proc t1 ir t4 (280 svarų per 14 dienų; du mokami susitikimai per savaitę). Adamas taip pat sumažino nemokamų atsitiktinių sekso partnerių tinkle esančių asmenų skaičių (nuo t1 = 10, į t3-t4 = 3) ir tarp t3 ir t4, jis kiekvieną savaitę paprastai susitiks su vienu nemokamu atsitiktinio sekso partneriu (palyginti su trimis tokiais savaitės susitikimais t1). Adomo po gydymo GNAS 74 rezultatas atitiko visų tikslinių frontų pasiekimus. Tuo t4, Adomas pranešė, kad jis (i) užsitikrino vidinį paaukštinimą, kuris turėjo prasidėti po 2 mėnesių, (ii) kas savaitę lankė budistų meditacijos grupę ir (iii) nebesijaučia kaltas dėl savo seksualinio gyvenimo. elgesys,veikia man ir yra daug prasmingesnis"

Šiame dokumente pateikiamos pirmojo klinikinio tyrimo išvados, skirtos ištirti sąmoningumo naudą gydant priklausomybę nuo sekso. Šiame tyrime naudojama intervencija (ty MAT) priklauso antrosios sąmoningumu pagrįstų intervencijų kartai ir vadovaujasi visapusišku požiūriu į dėmesingumo mokymą ir praktiką. Dalyvis vyras (Adomas) parodė kliniškai reikšmingą priklausomybę sukeliančio seksualinio elgesio, taip pat depresijos ir psichologinio išgyvenimo pagerėjimą. Po gydymo pagerėjo ir miego kokybė, pasitenkinimas darbu ir neprisirišimas prie savęs ir patirties. Po 6 mėnesių stebėjimo buvo išsaugoti atlyginimo rezultatai.

Šiame tyrime pabrėžiamas poreikis pritaikyti gydymo rezultatus kiekvienu konkrečiu atveju. Idealiu rezultatu būtų buvęs Adomas, išreiškiantis susidomėjimą ieškoti ilgalaikių santykių partnerių ir susilaikyti nuo mokamų ir nemokamų atsitiktinių lytinių susitikimų. Tačiau dalyvis buvo aiškus, kad ilgalaikiai santykiai nebuvo jų asmeninėje darbotvarkėje, todėl terapiniai tikslai turėjo būti atitinkamai pakoreguoti. Nors Adomas tęsė sekso palydą po gydymo, jo panaudojimas buvo daug mažesnis, o SAST-R balai leido manyti, kad jis nebėra priklausomas nuo lyties. Be to, visų kitų Adomo seksualinio elgesio priemonių balai parodė, kad dabar jis sugebėjo reguliuoti savo seksualinius raginimus.

Svarbiausias siūlomas mechanizmas yra tai, kad mindfulness didina suvokimo atstumą nuo priklausomybės skatinamų raginimų ir taip palengvina „raginimo naršyti“ procesą („Appel & Kim-Appel“, 2009 m). Kitaip tariant, elgesio noro stebėjimas padeda jį objektyviai išreikšti, o tai leidžia jai išsklaidyti savo noru. Tačiau iš tikrųjų, seksualinio troškimo biologinis intensyvumas gali reikšti, kad vien tik protas yra nepakankamas ir kad reikalingi kiti meditaciniai gydymo metodai. Iš tiesų, pasak tradicinės budistinės literatūros, paprastai užtrunka metus, kol žmogus įgyja proto praktiką (Shonin ir kt., 2014c). Tai rodo, kad asmenys, turintys probleminių elgesio potraukių (ir kitų psichinės sveikatos problemų), vargu ar įgis reikiamą sąmoningumo pagrindą (t. Y. Tokį, kad galėtų reguliuoti įsišaknijusius netinkamai prisitaikančius pažinimus), apsilankę vos 8–10 sąmoningumo ugdymo užsiėmimų.

Pasak Shonino ir kt. (2013, 2014a), naudojant meditaciją gydant priklausomybę nuo elgesio, būtina ne tik padėti žmonėms išmokti meditatyviai objektyvizuoti potraukį (t. y. praktikuojant dėmesingumą), bet ir suteikti jiems galimybę naudoti meditacijos metodus, kurie tiesiogiai kenkia prisirišimui prie priklausomybės objekto. . Todėl SG-MBI, kurie paprastai integruoja įvairius kontempliatyvius metodus, neabejotinai gerai tinka gydyti elgesio priklausomybę. Be seksualinio kontakto potraukio (ty meditacijos apie sudėtinį ir nepastovią kūno pobūdį), MAT taip pat apima meditacijas, skirtas pakirsti tikėjimą vidiniu ir savarankiškai egzistuojančiu savimi (Van Gordonas ir kt., 2014 m). Šio požiūrio pagrindas yra Ontologinė priklausomybės teorija (OAT), kurioje „ontologinė priklausomybė“ yra pagrindinė netinkamo kognityvinių ir elgesio procesų priežastis (Shonin ir kt., 2013 m).

Ontologinė priklausomybė apibrėžiama kaip „nenoras atsisakyti klaidingo ir giliai nukreipto tikėjimo natūraliai egzistuojančiu „savimi“ arba „aš“, taip pat „sumažėjusio funkcionalumo“, atsirandančio dėl tokio tikėjimo"(Shonin ir kt., 2013 m, p. 64). Tikėjimas savimi yra „klaidingas“, nes „aš“ pasireiškia tik pasikliaudamas visais kitais visatos reiškiniais. Jei tikėjimas savimi egzistuojančia egzistencija yra pažeistas, tada pagal nutylėjimą taip pat yra tikėjimas į bet kokio objekto, kurį „nori“, esmę. OAT teigimu, seksualinis kontaktas tikrai nėra bevertė patirtis, tačiau, kaip ir visose kitose veiklose, ji turėtų būti vykdoma be pernelyg didelių kognityvinių ir emocinių išteklių skyrimo, kad seksui (arba žmogaus organizmui) būtų suteikta patraukli kokybė, kuri yra nerealu ir kuri viršija jos vidinę vertę (Shonin ir kt., 2014c).

Kaip pastebėta kituose MAT klinikinių atvejų tyrimuose, kuriuose dalyvavo asmenys, turintys elgesio priklausomybių [pvz., Probleminiai lošimai (Shonin ir kt., 2014a); workaholism (Shonin ir kt., 2014b)], kiti mechanizmai, kuriais MAT galėjo būti terapiškai aktyvus, yra: (i) meditacinė ramybė, dėl kurios sumažėja autonominis susijaudinimas, psichologinis susijaudinimas ir impulsyvumas, (ii) „palaimos pakaitalas“, kai padidėja meditacijos sukeliamas jutiminis ir psichologinis malonumas. gebėjimas atidėti seksualinį pasitenkinimą, (iii) padidėjęs meilės gerumas, atjauta ir savęs atjauta, skatinantys etinį sąmoningumą ir kenkiantys savęs niekinančioms schemoms, ir (iv) dvasinis maistas, kuris didina tikslo jausmą, taip pat pasitenkinimą darbu ir gyvenimu. .

Iki šiol moksliniai tyrimai, skirti tirti seksualinio elgesio taikomumą, aiškiai sutelkė dėmesį į seksualinės funkcijos sutrikimo ir (arba) malonumo gerinimą (pvz., Brotto, Bassonas ir Luria, 2008 m; Brotto ir kt., 2012 m). Šis tyrimas išplečia šią literatūrą, pranešdamas apie tai, kad protas naudojamas kaip terapinė intervencija lyties priklausomybės gydymui. Kaip ir visuose klinikiniuose atvejų tyrimuose, vieno subjekto dizainas ir kontrolės būklės nebuvimas reiškia, kad išvados negali būti apibendrintos kitiems asmenims, kenčiantiems nuo lyties. Tyrimą taip pat ribojo 14 dienos laikotarpis seksualinės elgsenos aspektams įvertinti, nes šis laikotarpis gali neatspindėti ilgalaikio elgesio modelio. Nepaisant to, Adomo perspektyvūs gydymo rezultatai rodo, kad yra pagrįstas tolesnis klinikinis MAT naudingumo sekso priklausomybėje vertinimas.

Patvirtiname, kad visi šio straipsnio autoriai galėjo susipažinti su tyrimo duomenimis, yra atsakingi už visą straipsnio turinį, ir turėjo įgaliojimus rankraščių rengimui ir sprendimui pateikti rankraštį paskelbimui.

Autoriai neturi konkuruojančių interesų deklaruoti.

Tyrimas gavo etikos patvirtinimą iš Notingemo Trento universiteto Verslo teisės ir socialinių mokslų kolegijos etikos komiteto. Patvirtiname, kad dalyvis pateikė pilną rašytinį sutikimą, kad jų duomenys būtų paskelbti akademiniame žurnale anonimiškai. Patvirtiname, kad visi dalyvio identifikavimo duomenys / informacija buvo pašalinti iš rankraščio.

Nuorodos