Meditacijos sąmoningumo ugdymas seksualinės priklausomybės gydymui: atvejo tyrimas (2016)

William Van Gordon

* Autorius: William Van Gordon; Nottingham Trent universitetas, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, JK; El. Paštas: [apsaugotas el. paštu]bendrai.uk

Edo Shonin Mark D. Griffiths

* Autorius: William Van Gordon; Nottingham Trent universitetas, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, JK; El. Paštas: [apsaugotas el. paštu]bendrai.uk
 
 
Tai atviros prieigos straipsnis, platinamas pagal „Creative Commons Attribution License“ sąlygas, leidžiančias neribotam naudojimui, platinimui ir atgaminimui bet kokioje terpėje nekomerciniais tikslais, jei įskaitomas originalus autorius ir šaltinis.

Abstraktus

Sekso priklausomybė yra sutrikimas, kuris gali turėti rimtų neigiamų funkcinių pasekmių. Lytinės priklausomybės gydymo efektyvumo tyrimai šiuo metu yra nepakankamai išplėtoti, o intervencijos paprastai grindžiamos kitų elgesio (taip pat ir cheminių) priklausomybių gydymo gairėmis. Todėl reikia kliniškai įvertinti specialiai pritaikytus gydymo būdus, kurie nukreipti į specifinius priklausomybės nuo lyties simptomus. Buvo pasiūlyta, kad antrosios kartos protingumo pagrindu vykdomos intervencijos (SG-MBI) gali būti tinkamas seksualinės priklausomybės gydymas, nes kai kurie SG-MBI, be padedančių asmenims didinti suvokimo atstumą nuo norimų objektų ir patirties, konkrečiai turi numatytas meditacijas pakenkti prisirišimui prie lyties ir (arba) žmogaus kūno. Dabartinis tyrimas atlieka pirmąjį klinikinį tyrimą, susijusį su seksualinės priklausomybės gydymo naudingumu.

Atvejo pristatymas

Buvo atliktas nuodugnus klinikinis atvejo tyrimas, kuriame dalyvavo suaugusiųjų vyrai, kenčiantys nuo lytinės priklausomybės ir kurie buvo gydomi naudojant SG-MBI, žinomą kaip Meditacijos informuotumo mokymas (MAT). Užbaigus MAT, dalyvis parodė kliniškai reikšmingą priklausomybę sukeliančio seksualinio elgesio pagerėjimą, taip pat depresijos ir psichologinio kančios sumažėjimą. MAT įsikišimas taip pat paskatino gerinti miego kokybę, pasitenkinimą darbu ir nepripažinimą savimi bei patirtimi. Gydymo 6 mėnesiais rezultatai buvo geri.

Diskusija ir išvados

Dabartinis tyrimas išplečia literatūrą, nagrinėjančią elgsenos priklausomybės gydymo protingumą, ir išvados rodo, kad reikia atlikti tolesnį klinikinį tyrimą, susijusį su lyties priklausomybės gydymo svarba.

Įvadas

Skyrius:

 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius

Nors seksualinė priklausomybė nebuvo įtraukta į naujausią (penktąjį) psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) leidimą (Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013), pernelyg ne parafilinis seksualinis elgesys buvo įtrauktas į „DSM-III“ kaip „kitaip nenurodytas seksualinis sutrikimas“ (Amerikos psichiatrijos asociacija, 1987). Be to, tiek Amerikos narkomanijos draugija (2011) ir Tarptautinė ligų klasifikacija (10th ed .; Pasaulio sveikatos organizacija, 2007) pripažįsta, kad perdėtas seksualinis elgesys gali būti medicininės ligos pagrindas. Įvertinimai apie priklausomybę nuo lyties labai skiriasi pagal lytį, amžių, kultūrą, seksualinę orientaciją, taksonomiją (pvz., Mokamą lytį, kibernetinį seksą, pornografiją ir kt.) Ir diagnostinius kriterijus (kurie taip pat labai skiriasi) ir svyruoja nuo 1% iki 8 % visos populiacijos (pvz., Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy ir Martin, 1948 m; Seegers, 2003; Sussmanas, Lisha ir Griffithsas, 2011 m; Traeenas, „Spitznogle“ ir „Beverfjord“, 2004 m). Sekso priklausomybė (kartais vadinama - tarp daugelio kitų pavadinimų - kaip hiperseksualumo sutrikimas) buvo apibrėžta kaip „lytinio potraukio sutrikimas, kuriam būdingas padidėjęs lytiniu požiūriu motyvuotų fantazijų, susijaudinimo, skatinimo ir elgesio dažnumas ir intensyvumas, susijęs su impulsyvumo komponentu - netinkamas elgesio atsakas, turintis neigiamų pasekmių"(Kafka, 2010, p. 385).

Priklausomybė nuo sekso yra susijusi (be kita ko) su padidėjusiu rizikos elgesiu (pvz., Narkotikų vartojimu ir keliais sekso partneriais), depresija ir nerimu, impulsyvumu, vienišumu, maža saviverte ir nesaugiu prisirišimo stiliumi (žr. „Dhuffar & Griffiths“, 2015 m; Rosenbergas, Carnesas ir O'Connoras, 2014 m; Sussmanas ir kt., 2011 m). Pagrindiniai simptomai apima kiekvieną iš šešių „Griffiths“ kriterijų (2005) komponentų priklausomybės modelis: (i) garbingumas (seksualinis elgesys tampa svarbiausia veikla žmogaus gyvenime ir dominuoja jų mąstymu, jausmais ir elgesiu), (ii) nuotaikos pakeitimas (subjektyvi patirtis, kurią atskleidžia asmenys, dalyvaujantys su lytimi susijusiame elgesyje), (iii) tolerancija (poreikis padidinti lytinio elgesio lygį arba intensyvumą norint pasiekti norimą efektą), (iv) atšaukimas (t. y. psichofiziologiniai abstinencijos simptomai, tokie kaip dirglumas ir nuotaika, nutraukus seksualinio elgesio modelį), (v) konfliktas (tiek tarpasmeninis, tiek psichinis konfliktas dėl pernelyg daug laiko, susijusio su lytiniu elgesiu), ir (vi) recidyvas (pasikartojančių ankstesnių seksualinio elgesio modelių pasikartojimo tendencija pasikartoti po ilgų abstinencijos ar kontrolės laikotarpių).

Intervencijos, paprastai naudojamos lytinės priklausomybės gydymui, pavyzdžiai yra kognityvinė elgesio terapija, dialektiniai elgesio metodai, psichoanalizė, šeimos terapija, motyvacijos mokymas, 12 žingsnis ir tarpusavio paramos programos, savigynos, mitybos ir pratimų stiprinimas, psichofarmakologija (psichofarmakologija).„Dhuffar & Griffiths“, 2015 m; Griffiths, 2012; Rosenbergas ir kt., 2014 m). Tačiau seksualinės priklausomybės gydymo efektyvumo tyrimai yra nepakankamai išvystyti ir dauguma pirmiau minėtų intervencijų grindžiamos rekomendacijomis gydyti kitus priklausomybės nuo elgesio (taip pat ir cheminius) požymius (Rosenbergas ir kt., 2014 m). Todėl reikia empiriškai ir kliniškai įvertinti pritaikytus gydymo metodus, kurie nukreipti į specifinius lytinės priklausomybės simptomus.

Pastaruoju metu gydymas, susijęs su priklausomybe nuo cheminių ir elgesio, buvo vertinamasis tyrimas, susijęs su proto terapijos veiksmingumu. Perspektyvūs atsirandantys faktai yra susiję su vaisto, skirto gydyti medžiagą / alkoholį, sutrikimu (Witkiewitz, Marlatt ir Walker, 2005 m), lošimų sutrikimas (Griffithsas, Shoninas ir Van Gordonas, 2016 m; Shonin, Van Gordon ir Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon ir Griffiths, 2014b) ir interneto priklausomybė („Iskender & Akin“, 2011 m). Tačiau iki šiol nė viename tyrime nebuvo ištirta, kaip reikia laikytis lyties papildymo. Nepaisant to, Shonin, Van Gordon ir Griffiths (2013) teigė, kad sąmoningumas gali būti tinkamas seksualinės priklausomybės gydymas, nes, be to, kad padedama asmenims didinti suvokimo atstumą nuo noro gauti norimus objektus ir patirtį, kai kurios antrosios kartos protingumo intervencijos (SG-MBI) konkrečiai naudoja meditacijas, kuriomis siekiama pakenkti prisirišimas prie lyties ir (arba) žmogaus kūno.

Antroji dėmesingumu pagrįstų intervencijų karta, kurią propaguoja Shonin ir kt. taikyti kitokį gydymo modelį nei pirmosios kartos sąmoningumu pagrįstos intervencijos (FG-MBI). FG-MBI nurodo tokias intervencijas kaip sąmoningumu pagrįstas streso mažinimas ir sąmoningumu paremta kognityvinė terapija ir paprastai prenumeruoja Kabat-Zinn (1994) apibrėžimas, kad sąmoningumas apima „atkreipti dėmesį į tam tikrą būdą: dėl tikslo, šiuo metu ir be teismo“(1994, 4). SG-MBI, pvz., Meditacijos sąmoningumo ugdymo (MAT) intervencija, integruoja didesnį meditacijos metodų asortimentą ir prisideda prie protingumo, kuris, be abejo, yra labiau suderinamas su tradicine budistų konstrukcija. Siūlomas SG-MBI „mindfulness“ apibrėžimas yra tas, kad „visiško, tiesioginio ir aktyvaus suvokimo apie patiriamus reiškinius procesas, kuris yra (i) dvasinis ir (ii) palaikomas nuo vienos akimirkos iki kitos"(Van Gordonas, Shoninas ir Griffithasas, 2015a). Todėl terminas „tiesioginis supratimas“ SG-MBI apibrėžime tiesiogiai prieštarauja termino „neteistinas“ vartojimui FG-MBI apibrėžime. Pasak Van Gordono ir kt. (2015a), o ne mokyti dalyvius nesmerkti, priežastis, kodėl SG-MBI gali labiau tikti elgesio priklausomybių gydymui, yra ta, kad jie skatina sąmoningumo specialistus (i) etiškai suvokti tiek trumpalaikį, tiek ilgalaikį požiūrį. jų veiksmų pasekmės ir (ii) dvasinės galios susieti su dėmesingumu kaip su gyvenimo būdu, o ne su terapine technika, kuri bus taikoma kai kuriomis aplinkybėmis, bet ne kitomis.

Šis dokumentas yra pirmasis tyrimas, skirtas ištirti, ar svarbu atsižvelgti į lytinę priklausomybę. Konkrečiau kalbant, jame pateikiamas išsamus suaugusiųjų vyrų, sergančių priklausomybę sukeliančiu seksualiniu elgesiu, klinikinis atvejo tyrimas, kuris buvo apdorotas naudojant SG-MBI.

Case Vignette ir vertinimas

Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius
Klinikinė istorija

„Adomas“ yra jo pradžioje trisdešimtmetis ir yra vienas, išsiskyręs, baltas britų vyras, neturintis išlaikytinių. Jo psichikos istorija apima du depresinių epizodų periodus (kiekvienas trunka apie 6 mėnesius), kurie įvyko prieš 3 metus (Pagrindinis depresijos sutrikimas, pasikartojantis epizodas, lengvas; DSM-IV-TR kodas 296.31) ir prieš 5 metus (Pagrindinis depresijos sutrikimas, vienintelis epizodas, lengvas; 296.21). Abiejų epizodų metu buvo skiriami antidepresantai. Adomo klinikinė istorija yra kitaip nepastebima, tačiau jis paaiškino, kad prieš 42, nors ir dar vedęs, jis „pradėjo tapti priklausomas nuo lyties. ”Be to, kad prieš 6 savaitės laikotarpį dalyvavo savitarpio pagalbos grupėje, prieš metus jis nebuvo prašęs gydyti savo hiperseksualaus elgesio.

Atvejo istorija

 
Profesinė istorija

Adomas dirba pardavimo pozicijoje, kurioje dalyvauja reguliarūs vidaus ir nakvynės namai. Jo vaidmuo suteikia jam visapusiškai apmokamą įmonės automobilį ir suteikia jam daug lankstumo darbo vietos atžvilgiu. Paprastai jis praleidžia tris naktis per savaitę viešbutyje ir paprastai kiekvieną savaitę apsilanko kompanijos biuruose 1. Adomas buvo įdarbintas savo dabartiniame 4 metų vaidmenyje. Anksčiau jis atliko įvairius pardavimų vaidmenis ir baigė 2 metų darbo stažuočių programą, baigusį universitetą. Reklamos galimybės su dabartiniu Adomo darbdaviu reklamuojamos nacionaliniu mastu, tačiau darbuotojai skatinami kreiptis (ir dažnai jiems teikiama pirmenybė). Per ankstesnius 2 metus vyresnysis vadovybė ragino Adomą kreiptis dėl dviejų vidaus pozicijų, tačiau nusprendė to nedaryti, nes jis buvo „patogus“Savo dabartiniame vaidmenyje.

Šeimos istorija

Adomą užaugino biologiniai tėvai, kurie abu dirba viešajame sektoriuje. Adamo tėvai išsiskyrė, kai jam buvo 16 metų, ir abu tėvai ištekėjo dar kartą. Adomas apibūdina savo tėvus kaip „rūpestinga ir palaikanti,“Ir mano, kad tiek jis, tiek jo vienintelis brolis (jaunesnė sesuo) gavo gerą auklėjimą. Jis yra geros sąlygos su savo tėvų partneriais ir turi „pripratęs„Į tai, kad šiuo metu egzistuoja minimalus ryšys tarp jo biologinės motinos ir tėvo. Adomas neatskleidė savo psichikos sveikatos problemų jokiam jo šeimos nariui.

Švietimo istorija

Adomas baigė britų universitetą, įgijusį bakalauro laipsnį, kurį išlaikė aukštesniosios antrosios klasės apdovanojimai. Baigęs darbą, jis manė, kad baigė a Verslo administravimo magistras tačiau nusprendė užimti apmokamą darbą. Jis lankė valstybinę mokyklą, o jo A lygio pažymėjimai leido jam dalyvauti pirmame universiteto pasirinkime.

Socialinė istorija

Iki skyrybų daugiausiai Adomo socialinių užsiėmimų jis ir jo žmona susitikdavo su kitomis sutuoktinių poromis. Adomas susitiko su savo žmona praėjus maždaug 2 metams po universiteto baigimo ir buvo vedęs 4 metus. Nuo skyrybų Adomas liko vienišas, o jo dabartiniai socialiniai užsiėmimai iš esmės apima susitikimus su (i) kolegomis iš darbo, (ii) su vienu ilgalaikiu vyro draugu, kurį jis pažįsta nuo universiteto, (iii) žinomais ir nežinomais asmenimis (daugiausia kitais verslo profesionalai), kuriuos jis sutinka viešbučiuose, ir (iv) asmenis, su kuriais bendrauja dėl savo probleminio seksualinio elgesio.

Religinė istorija

Adomas savo biologinius tėvus apibūdino kaip ypač religinius. Jie priskyrė save anglikonų krikščionims ir, pasak Adomo, lankė bažnyčią tik per Kalėdas. Adomas teigė, kad universitete „Mane domina mano dvasinė pusė“Ir nuoširdžiai pradėjo tyrinėti krikščionybę. Tačiau Adomas nusivylė tam tikromis organizuotomis krikščioniškomis tradicijomis ir nusprendė, kad yra „didelis skirtumas tarp Kristaus mokymų ir Bažnyčios mokymųTodėl Adomas susidomėjo budizmu. Jis bandė medituoti ir aplankė Budistines Tailando ir Nepalo šalis (įskaitant šių šalių budistų šventyklas). Adomas per 6 mėnesius dvidešimties metų viduryje lankėsi JK budistų centre. Jis mėgo mokytis apie budizmą, bet pradėjo prarasti susidomėjimą, nes jis nustatė, kad instruktoriai yra „dvipusis ir paviršutiniškasAdomas išlaiko susidomėjimą budistų praktika, tačiau per pastaruosius 3 metus jis turėjo minimalų kontaktą su budizmu.

Elgesio stebėjimai

Savo pradiniame vertinime su psichoterapeutu (ir kiekviename paskesniame susitikime) Adomas žinojo apie asmenį, vietą, laiką ir aplinkybes. Jis buvo gerai pristatytas ir dėvėjo lyginamą sumanų aprangą (keletas drabužių parodė dizainerio etiketę). Jo veidas buvo švarus, o jo plaukams jis neseniai nupjautas. Adomas dėvėjo Kelną, o jo mobilusis telefonas ir laikrodis buvo naujausi ir aukščiausios klasės modeliai. Adomas padarė tą pačią pastangą, kai pasirodė kiekvienas vėlesnis gydymo kursas.

Atliekant pirminį vertinimą (ir per antrą ir trečią savaitines sesijas) Adomo akys buvo vidutiniškai kraujosruvos, ir, nors jis neigė, kad jaučiasi pavargęs, jis pasirodė pavargęs. Geriausias psichoterapeuto vertinimas yra tai, kad Adomas yra 6 pėdų (183 cm) ūgio ir sveria 85–87.5 kg. Tai atitiktų kūno masės indeksą 26–27, o tai reiškia, kad Adomas turi šiek tiek antsvorio. Adomas neturi matomų tatuiruočių ar auskarų. Neklausdamas, vertinimo sesijos pradžioje (ir kiekviename kitame posėdyje) jis nutildė telefoną.

Adamas pasitiki savimi ir gerai kalba. Jis padėjo sau išgerti sausainių ir kavos (per 90 min. Sesiją išgėrė du puodelius kavos). Nors Adamas nekėlė problemų išreikšti save, pirminio seanso metu pateiktas pasakojimas apie jo probleminį seksualinį elgesį pasirodė repetuotas. Išsamiai aptardamas savo simptomus, Adomas kalbėjo ilgiau nei reikėjo ir bandė patikslinti svarbias detales. Kartais jis kalbėdavosi ne savo ruožtu (ty nelaukdamas, kol psichoterapeutas baigs sakinį). Tokių pertraukimų dažnis, kuris, atrodo, buvo bandymas pakeisti subjektą, padidėjo maždaug 50%, kai dialogas pradėjo spręsti intymias jo seksualinio elgesio ypatybes. Šiais laikais Adomas laikėsi įtemptesnės kūno laikysenos ir tapo pernelyg savimi pasitikintis ir pasienio gynyboje. Šis elgesys, atrodo, buvo bandymas nuslėpti gėdą ir (arba) užmaskuoti jo kaltę.

Savo pradinėje vertinimo sesijoje Adomas teigė: „Aš jaučiuosi nepatogiai kalbėdamas apie tai"Ir"jūs esate pirmasis asmuo, su kuriuo tinkamai kalbėjau. “ Kartais atrodė, kad jam būdingi prastos nuotaikos simptomai (pvz., Pesimistiškas, letargiškas ir irzlus), ir keletą kartų jis buvo šaltas ir staigus. Susidūręs su psichoterapeutu su pastaruoju pastebėjimu, Adamas atsiprašė ir paaiškino, kad „Dabar mano plokštelėje daug"

Skundų pateikimas

Adomas paaiškino, kad maždaug prieš 4 metus (ty likus vieneriems metams iki skyrybų) jis ėmėsi veiksmų, kadpasenęs seksualinis gyvenimas„Ir nesant santuokos. Adomas pristatė savo žmoną žiūrėti pornografinius filmus prieš lytinius santykius ir jų metu. Jis pareiškė, kad nei jis, nei jo žmona iki šiol nebuvo ypač suinteresuotos pornografija. Adomas pranešė, kad maždaug 2 mėnesių laikotarpiu lytinio kontakto su žmona dažnis ir trukmė padidėjo. Tačiau poveikis buvo gana trumpas, nes pagal Adomą, jo žmona „su juo nuobodu„Adomas, kita vertus, rado pornografinius filmus seksualiai stimuliuojančiais ir toliau stebėjo juos be savo žmonos žinių.

Adomas pradėjo kaupti internetinių ir neprisijungusių pornografinių filmų kolekciją ir pradėjo juos naudoti kaip masturbaciją. Praėjus šešiems mėnesiams po to, kai jis pirmą kartą pradėjo žiūrėti pornografiją (ty likus 6 mėnesiams iki skyrybų), Adomas masturbavo maždaug penkis kartus per savaitę. Jis teigė, kad maždaug tuo metu jis taip pat pradėjo seksualiai susijaudinti stebėdamas, kaip vyrai masturbuojasi, ir žiūrėdamas gėjų sekso filmus (iki šio laiko Adomas visada save apibūdino kaip heteroseksualų). Jis pradėjo pridėti gėjų sekso filmų prie savo internetinio ir neinternetinio portfelio ir nusprendė, kad yra seksualinis.

Adomas pareiškė, kad maždaug prieš 5 mėnesius jis išsiskyrė, „Pornografija nustojo būti pakankamai“ ir „Man reikėjo ištirti save seksualiai.“ Jis tai pareiškė „Mano žmona nenorėjo žinoti, todėl kartais pradėjau naudoti moterišką ir vyrų palydą“. Adomas paaiškino, kad šiuo metu jis susitiks su palyda maždaug kartą per dvi savaites. Jis pranešė, kad nors jo santuoka nesugebėjo, santuoka tapo neišvengiama, kai jo žmona sužinojo, kad savo kompiuteryje žiūrėjo gėjų pornografinius filmus. Adomas paliko savo kompiuterį, kad atsakytų į duris, bet paliko filmą internete. Filmą matė jo žmona "išsigandęs" vėliau išvyko iš savo namų 5.

Adomas paaiškino, kad maždaug 18 mėnesių po skyrybų jis „buvokontroliuojama“Ir džiaugėsi naujai atrastąja seksualine laisve. Jis visoje šalyje sukūrė moterų ir vyrų seksualinių kontaktų tinklą, įskaitant nedaugelį asmenų, su kuriais jis užsiėmė seksualine veikla neatlygintinai (ty atsitiktinai). Adomas pareiškė, kad tuo metu (ty 18 mėnesių prieš pateikimą gydytis) jo mėnesinis atlyginimas nebepadengė seksualinio išnaudojimo išlaidų, kurios paprastai kainuoja 350 svarų per savaitę. Todėl jis nusprendė parduoti savo namus, kad pritrauktų kapitalo, ir jis persikėlė į nuomojamą būstą.

Pirminiame vertinimo susitikime ir labai paskatintas Adamas atskleidė, kad kalbėdamas apie savo dabartinį seksualinį elgesį, jis paprastai (i) naudojasi palydos paslaugomis šešis kartus per savaitę (kiekvienas mokamas seksualinis susitikimas paprastai trunka 30–60 min. tie, kurie trunka 60 min., Adomas paprastai ejakuliuojasi du kartus), (ii) išleidžia 500 svarų per savaitę palydos paslaugoms, (iii) tris kartus per savaitę užsiima nemokamu seksu (renkasi iš besikeičiančio baseino, kuriame yra iki 10 vyrų ir moterų sekso partneriai), iv) turi kibernetinį seksą (paprastai susijęs su masturbacija) penkis kartus per savaitę, v) laikrodžius “gėjų ar tiesioginių sekso vaizdo įrašų“Maždaug 60 minučių kiekvieną dieną nuo trijų iki keturių atskirų peržiūros seansų (ty 15–20 min. Trukmės) ir (vi) masturbuojasi penkis kartus per savaitę žiūrint pornografinius filmus. Adomas teigė, kad jis visada saugo seksą ir, kiek jis žino, niekada nesusirgo lytiniu keliu plintančia liga. Jis patvirtino, kad niekada nėra turėjęs seksualinio kontakto (ar žiūrėjęs pornografinius filmus, kuriuose dalyvauja) asmenys iki 18 metų.

Adomas paaiškino, kad per pastaruosius metus jis kartais pajuto „tuščias ir pigus“Po seksualinio susidūrimo. Jis pareiškė, kad „Žinau, kad reikia keisti [bet], man patinka tai per daug„Adomas bandė keletą kartų sumažinti su lytimi susijusių susitikimų ir išlaidų dažnumą per pastaruosius 12 mėnesius. Tačiau jis paaiškino, kad „kai aš bandau ir supjaustysiu, tai trunka kelias dienas, kartais per savaitę, bet tada jis per daug, o aš baigsiu [mokėdamas seksą ir (arba) masturbuodamas] septynis ar aštuonis kartus per 48 valandas.„Jis nurodė“Žinau, kad yra neteisinga, kad budistas būtų toks"

Adomas pripažino, kad dažnai masturbuojasi (ty kibernetinio sekso metu ar žiūrėdamas pornografinį filmą), kad padėtų jam miegoti, ir kad jis paprastai miega 5–6 valandas per naktį. Jis pranešė, kad neseniai jis „pradėjo tapti neatsargus“Ir naudojo savo darbo telefoną bei nešiojamąjį kompiuterį su seksu susijusiems tikslams. Adomas paaiškino, kad nebent asmuo, su kuriuo susitiko internete, aiškiai nurodo, kad pasimatymas sukels seksualinį kontaktą (pvz., Siųsdamas seksualiai provokuojančias nuotraukas), jis atsisako susitikti asmeniškai. Jis pripažino, kad dabartinis jo seksualinio elgesio modelis gali sumažinti jo galimybes susitikti su ilgalaikiais santykių partneriais, tačiau paaiškino, kad „Nesu tikras, kad esu pasiruošęs žmonai ar rimtam partneriui šiame mano gyvenimo etape"

Adomas paneigė mintį apie savižudybę, priklausomybę nuo lošimų, medžiagos ar alkoholio (tačiau paaiškino, kad dauguma jo lytinių susitikimų lydi tam tikrą alkoholio vartojimą). Kartais jis rūkina cigaretes, tačiau teigė, kad jo naudojimas yra skirtas „socialiniais tikslais“Ir kad jis nėra priklausomas nuo nikotino. Adomas paprastai rūko 5–10 cigarečių per dieną, dažniausiai bendraudamas vakaro metu arba susitikdamas su sekso partneriais dienos ar vakaro metu.

Diagnostiniai parodymai

Problemišką Adomo seksualinį elgesį buvo nulėmusi sunkios depresijos fazė, įvykusi 18 mėnesių iki jo priklausomybės nuo sekso pradžios (Adomas patyrė antrąją sunkios depresijos fazę, kuri įvyko praėjus 6 mėnesiams nuo probleminio seksualinio elgesio pradžios). Atsižvelgiant į chronologiją, tikėtina, kad Adomo priklausomybė nuo sekso buvo pagrindinės nuotaikos sutrikimo išraiška (ty ne priežastis). Adomas buvo įvertintas taikant DSM-5 kriterijus, kurie patvirtino psichoterapeuto įspūdį, kad jis šiuo metu išgyvena depresijos epizodą ir kad ankstesnė jo diagnozė Pagrindinis depresijos sutrikimas (pasikartojantis, lengvas) vis dar buvo dabartinė. Be miego sutrikimo, dar vienas svarbus Adomo klinikinio profilio bruožas Religinės ar dvasinės problemos (DSM-5 kodas V62.89), dėl kurio (i) kankinanti patirtis apima tikėjimo praradimą ar kvestionavimą ir (ii) dvasinių vertybių kvestionavimą.

Gydymo rezultatų priemonės

„45“ elementas Seksualinės priklausomybės patikros testas - patikslintas (SAST-R; Carnesas, Greenas ir Carnesas, 2010 m) buvo paskirtas vertinant priklausomybę sukeliantį seksualinį elgesį. SAST-R elementai vertinami kaip esami arba nebuvę, o „taip“ atsakymas į šešis ar daugiau 20 elementų pagrindinėje skalėje rodo tikėtiną lytinę priklausomybę. Įvairūs pogrupiai vertina priklausomybės nuo lyties mastą ir reikalauja, kad du ar trys „taip“ atsakymai (į keturis ar penkis klausimus), nurodydami problemą, susijusią su šiuo konkrečiu aspektu. SAST-R elementų pavyzdžiai yra „Ar kas nors buvo sužeistas emociškai dėl jūsų seksualinio elgesio?"Ir"Ar jūs kada nors manote, kad jūsų seksualinis noras yra stipresnis nei jūs?„Adomo pradinis balas pagrindinėje skalėje buvo 16 (iš 20 galimų), o tai rodo, kad jis atitinka priklausomybės nuo sekso diagnostinius kriterijus. Jis atsakė taip, atsakydamas į daugumą klausimų, nurodančių, kad šie simptomai buvo pagrindiniai jo probleminio seksualinio elgesio aspektai: (i) susirūpinimas, (ii) kontrolės praradimas, (iii) santykių sutrikimas ir (iv) ) turi įtakos trikdymui.

„21“ elementas Depresija, nerimas ir streso skalė (DASS; Lovibond & Lovibond, 1995 m) vertinamas emocinis distresas ir sudaromos depresijos, nerimo ir streso subskalės. Skalė vertinama pagal keturių taškų Likerto skalę (nuo: 0 = Netaikoma man visiems iki 3 = Labai ar didžiąja dalimi man taikoma) ir funkcijos, pavyzdžiui, „Jaučiausi, kad gyvenimas buvo beprasmis“. DASS yra užbaigtas pagal pirmiau minėtą 7 dienos laikotarpį, o kiekvienos iš trijų skalių balai gali būti apibendrinti, kad būtų galima įvertinti bendrą psichologinės nelaimės įvertinimą.Van Gordonas ir kt., 2013 m). Pagal DASS vadovą (Lovibond & Lovibond, 1995 m), procentilio ribos (ir atitinkami vidurkiai) simptomų sunkumui yra tokie: 0 – 78 (M ≤ 13) = normalus, 78–87 (M = 14–18) = lengvas, 87–95 (M = 19–28) = vidutinis ir> 95 (M ≥ 28 = sunkus). Adomo pradinis balas buvo 24 (ty vidutinis).

Šis Sutrumpintas darbas bendrame skale (AJIGS; Russel ir kt., 2004 m) yra aštuonių punktų darbo pasitenkinimo matas. Skalėje yra šie būdvardžiai arba trumpos frazės, susijusios su darbu, kurį asmuo šiuo metu dirba: „Daro mane turinį“, „geriau nei dauguma“, „gera“, „nepatogus“, „puikus“, „malonus“, „blogas“, ir „Nepageidaujamas“. Kiekvienam elementui respondentai klausia, ar jie sutinka („taip“), nesate tikri („?“), Ar nesutinkate („ne“). Tris taškus priskiriamas „taip“, po vieną „?“, Nulį „ne“. Atskiros prekės yra susumuojamos, kad būtų gautas pasaulinis balas, o neigiamai suformuluoti elementai yra atvirkštiniai. Didesni balai rodo didesnį pasitenkinimą darbu. Adomo taškai dėl suvartojimo buvo septyni (iš galimo 24), rodantys žemą pasitenkinimą darbu.

Septyni elementai Neprijungimo skalė (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall ir dangus, 2015 m; Sahdra, skustuvas ir ruda, 2010 m) yra pagrįstas budistiniu psichikos ligos modeliu ir vertinamas, kiek asmuo yra susijęs su įvairiais psichologiniais, socialiniais ir materialiniais jų gyvenimo aspektais. NAS pagal nutylėjimą taip pat matuoja, kokiu mastu individai yra „pririšti prie savęs“, nes pagal budizmo teoriją pririšimas prie psichologinių ar išorinių reiškinių priklauso nuo tvirtos savimonės jausmo (Van Gordonas, Shoninas, Griffithasas ir Singhas, 2015b). Skalė sukurta remiantis budistine mintimi, kad aš savaime neegzistuoja ir kad prisirišimas prie savęs (ir psichologinių bei materialių objektų) yra netinkamai prisitaikanti būklė [žr. Shonin, Van Gordon ir Griffiths (2014c) išsamiam paaiškinimui, kaip budizmas skirtingai suvokia prisirišimą, palyginti su Vakarų psichologija] NAS vertinamas pagal šešių balų Likerto skalę (nuo 1 = nepritaria iki 6 = labai sutinku) ir funkcijos, pvz., „Kai pasibaigs maloni patirtis, aš gerai pereinu prie to, kas ateina. ”Aukštesni balai atspindi mažesnį areštą (arba aukštesnį neišardymo lygį). Adomo pradinis balas buvo 16 (iš ​​galimo 42).

Septyni elementai Pitsburgo miego kokybės indeksas (PSQI; Buysse, Reynoldsas, vienuolis, Bermanas ir Kupferis, 1989 m) vertinama miego kokybė per pastarąjį mėnesį subjektyvios miego kokybės, miego delsos, miego trukmės, įprasto miego efektyvumo, miego sutrikimų, vaistų nuo miego vartojimo ir dienos sutrikimų srityse. PSQI vertinamas pagal keturių taškų Likerto skalę (0 = jokių sunkumų ir 3 = labai sunku) ir funkcijos, pvz., „per pastarąjį mėnesį, kaip vertintumėte savo miego kokybę?„Pasaulinis ≥5 balas rodo prastą miego kokybę. Adomo pradinis balas buvo 14 (iš ​​galimo 21).

Šis Tikslo pasiekimų skalė (DUJOS; Kiresukas ir Šermanas, 1968 m) vertina gydymo tikslo pasiekimą ir įtraukia klientą bei terapeutas susitarti dėl keleto tikslų. Tikslo pasiekimo lygį lemia elgesio aprašymai. Taškai svyruoja nuo –2 (regresija) iki 0 (tikėtinas rezultatas) iki + 2 (tikėtinas rezultatas viršytas) kiekvienam iš sutartų tikslų. Atskirų tikslų balai yra derinami ir tada GAS konversijos raktas naudojamas apskaičiuoti bendrą rezultatą. Dabartiniame klinikiniame atvejo tyrime buvo suformuluoti penki lygiai svertiniai tikslai. „50“ balas rodo, kad tikimasi pasiekti tikslų, o aukštesni balai rodo didesnį tikslų pasiekimo lygį.

Kiekvienos iš šių rezultatų matmenų pokyčiai, atsižvelgiant į ankstesnį 14 dienų laikotarpį, buvo vertinami naudojant Adam pieno laikymą kasdien (skliausteliuose nurodytos pradinės vertės): (i) laikas, praleistas žiūrint pornografinius filmus internete ir neprisijungus (13.5 val.) ii) laikas, praleistas užsiimant kibernetiniu seksu (10 val.), iii) mokamų seksualinių susitikimų dažnis (12 susitikimų) ir iv) išlaidos eskorto paslaugoms (1,050 svarų). Kiekvienas iš minėtų rezultatų buvo vertinamas keturiais atskirais laiko momentais:t1), ii) vidutinis gydymas (t2 [5 savaitė]), iii) terapijos nutraukimas (t3 [10 savaitė]) ir iv) 6 mėnesių stebėjimas (t4). Visos minėtos skalės yra patikros priemonės, turinčios gerų psichometrinių savybių.

Atvejo formulavimas

Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius

Pradinis Adomo susidomėjimas pornografija pasirodė esąs gerai suplanuotas (ty žingsnis, padėtas susigrąžinti jo santuoką). Tačiau blogėjant santuokai ir suvokiant, kad jo žmona nėra suinteresuota seksu, jis patyrė masturbaciją naudojant pornografiją ir retkarčiais bendraujant su sekso palydomis, kurios tapo vis svarbesne priemone patenkinti savo seksualinius potraukius. Maždaug 12 mėnesių Adomas demonstravo pagrįstą elgesio kontrolę dėl savo seksualinių potraukių, ir tikėtina, kad pornografijos ir sekso palydos naudojimas tapo priklausomas ir problemiškas tik jam išsiskyrus.

Vietoj to, kad po skyrybų ieškotų ilgalaikių santykių partnerių, Adomas užsikabino į savo seksualinio elgesio modelį ir leido jai sustiprėti. Neišvengiamai jo seksualinis elgesys tapo netinkamu ir atsirado priklausomybės grįžtamasis ryšys. Pornografijos žiūrėjimas ar mokamas (ar atsitiktinis) seksualinio kontakto sukeltas laikinas teigiamas emocines ir sensorines būsenas. Tai savo ruožtu sukėlė teigiamų prisiminimų (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie ir Fiore, 2004 m). Vėlesnis kontaktas su seksualiniais dirgikliais paskatino šiuos prisiminimus ir lėmė troškimą iš naujo patirti emocinį ir sensorinį atsaką. Troškimas buvo patenkintas tolesniu įsitraukimu į tą patį seksualinį elgesį, kuris, be norimo nuotaikos pakeitimo, lėmė papildomų asociatyvių prisiminimų kodavimą („Houlihan & Brewer“, 2015 m). Adomas toliau stiprino savo probleminio seksualinio elgesio modelį, kol tarpasmeninis ir psichinis konfliktas pasiekė tašką, kad jis nebegali paneigti, kad jo elgesys ilgainiui buvo netvarus.

Pirmasis Adomo pornografijos ir sekso palydos naudojimas tikriausiai nebuvo susijęs su jo depresijos simptomais. Tačiau tuo metu, kai jis kreipėsi į psichoterapeutą, lytis ir su lytimi susijęs elgesys (i) tapo priemone išvengti depresijos jausmo (ir kitų jo gyvenimo problemų), ir (ii) padidino prastos nuotaikos simptomus. ir sukelti kaltės jausmą.

Numatomi veiksniai

Adomo tėvų santuokos nutraukimas paauglių metais neišvengiamai sukėlė emocinę naštą. Tačiau Adomas pasirodė (tiek šiuo metu, tiek tėvų skyrybų metu), kad jį priimtų ir komentavo, kad „jie stengėsi kuo labiau sumažinti poveikį man ir mano seseriai. “Pirmieji pastebimi vidinio psichikos konflikto požymiai kilo, kai Adomas buvo universitete ir patyrė„dvasinis troškimas.„Adomo dvasiniai poreikiai nebuvo patenkinti jo susitikimais su krikščionybe ar budizmu, o tai pasirodė esąs sustiprinęs jo psichologinę ir dvasinę įtampą. Pasak Van Gordon, Shonin ir Griffiths (2016), dvasinis nepakankamas maitinimas gali būti pagrindinis psichopatologijos veiksnys ir tikriausiai vaidino įtaką Adomo depresijai ir hiperseksualiam elgesiui.

Apsauginiai ir probleminiai veiksniai

Adomo susidomėjimas dvasiniu vystymusi (ir ypač budizmu) galėtų būti panaudotas kaip apsauginis veiksnys. Tiesą sakant, Adomas patvirtino, kad jo pagrindinė motyvacija artėti prie psichoterapeuto buvo dėl jų patirties gydant budistų principus ir praktiką. Santykinai nereikalingas Adomo darbo pobūdis nepadeda jo padėčiai. Adomas neužginčija jo dabartinio vaidmens, kai jis gauna minimalią priežiūrą. Jo pagrindinė priežastis, dėl kurios atsisakyta kreiptis dėl vidaus pažangos galimybių, buvo ta, kad didesnė atsakomybė trukdytų jo seksualinei veiklai. Tačiau, jei Adomo susidomėjimas jo karjera galėtų būti atgaivintas, už didesnę atsakomybę atsakingas vaidmuo taip pat galėtų tapti apsauginiu veiksniu.

Intervencija

Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius

Kartu su psichozinių požymių nebuvimu Adomo troškimas seksui parodė, kad meditacijos pagrindu sukurtas atkūrimo modelis yra tinkamas. Pagal meditacinę teoriją kontempliatyvus potraukių ir neigiamų emocinių būsenų laikymasis padeda objektyviai išreikšti šiuos psichologinius reiškinius, kad jie taptų mažiau sunaudojami ir gali būti paleisti (Van Gordon ir kt., 2015b). Po informuoto sutikimo Adomas gavo sekuliarią MAT intervenciją, kurią administravo antrasis autorius (psichoterapeutas ir meditacijos mokytojas). MAT laikosi visapusiško požiūrio į meditaciją, pagal kurią dėmesingumas yra neatskiriama programos dalis, tačiau nėra išskirtinis dėmesys programai (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin ir Griffiths, 2014 m).

Be dėmesingumo, MAT apima praktikas, kurių tradiciškai laikosi budistų meditacijos specialistai, įskaitant metodus, kuriais siekiama ugdyti: (i) pilietiškumą, (ii) suvokimo aiškumą, (iii) etinį ir atjaučiantį supratimą, (iv) meditacinį įžvalgą (pvz., Į subtilios sąvokos, tokios kaip tuštuma ir nepastovumas), (v) kantrybė, (vi) dosnumas (pvz., savo laiko ir energijos) ir (vii) gyvenimo perspektyva. Kiekviena iš 10 savaitinių sesijų, kuriose dalyvavo Adomas, truko 90 minučių ir apėmė tris etapus: (i) diskusija su terapeutu (apie 40 min.), (Ii) mokomas komponentas (maždaug 20 min.) Ir (iii) vedama meditacija (maždaug 20 min.). Prieš pat meditaciją su vadovu buvo suplanuota 10 minučių pertrauka, o Adomas gavo kompaktinį diską su vedamomis meditacijomis, kad palengvintų kasdieninę savęs praktiką.

Etika

Tyrimo metu buvo gautas etikos patvirtinimas iš autorių akademinės institucijos etikos komiteto. Dalyvis pateikė rašytinį sutikimą, kad jų duomenys būtų paskelbti akademiniame žurnale anonimiškai.

Ankstyvosios intervencijos fazė (1–2 savaitės)

Ankstyvoji intervencijos fazė buvo skirta gydomojo aljanso sukūrimui, taip pat pagrindinėms terapinėms sąlygoms, pavyzdžiui, aktyviam klausymui, besąlyginiam teigiamam požiūriui, tiksliai empatijai, pagarbai ir tikrumui (Šuliniai, 1997). Šiame gydymo etape taip pat buvo naudojama psichoedukacija, siekiant sustiprinti Adomo supratimą apie (i) priklausomybę ir priklausomybės grįžtamąjį ryšį, (ii) psichoterapiją pagal meditacinę sistemą ir (iii) hiperseksualaus elgesio etiologiją, paplitimą ir simptomų eigą.

Antrąją terapijos savaitę Adamas pasiūlė penkis su GAS suderinamus tikslus (ir sutiko su psichoterapeutu): (i) 50% sumažinti mokamų ir atsitiktinių lytinių santykių dažnį, (ii) panaikinti pornografijos ir kibernetinių sekso svetaines, (iii) apriboti seksualinį kontaktą tik su trim apmokamais ar atsitiktiniais sekso partneriais, su kuriais Adamas jautė seksą prasmingiau, (iv) kreiptis dėl vienos vidinės ar išorinės įdarbinimo galimybės kiekvieną savaitę ir (v) reguliariai naudotis mankšta. . Tikslas sumažinti su seksu susijusias finansines išlaidas buvo atmestas, nes tai buvo laikoma dalyku, kuris gali skatinti rizikingesnį seksualinį elgesį (pvz., Gatvės prostitučių naudojimas, kurios paprastai už sekso paslaugas ima mažesnes kainas nei palydos).

Kitas svarbus ankstyvosios intervencijos etapo aspektas buvo Adomo pristatymas į sąmoningo informavimo ir ypač kvėpavimo suvokimo praktiką. Jis buvo mokomas naudoti kvėpavimo stebėjimą kaip dėmesio inkaro, sutelkiant maždaug 50% savo sąmoningumo apie savo kvėpavimą ir 50% apie tai, kas vyksta šiuo metu. Tokiu būdu Adomas pradėjo kurti būtinus pagrindus tolesniam meditaciniam vystymuisi, taip pat atmetimo mąstymo sustabdymo metodui.

Vidutinė intervencijos fazė (3–8 savaitės)

Vidutinės intervencijos etapą sudarė penki pagrindiniai elementai, kurie buvo administruojami kartu su mokymu apie dėmesį:

1.

Kūno sudėtis ir skilimas: Šis praktikos aspektas rėmėsi budistinėmis sutromis, kurios apima išsamias kūno sudėties ir jo irimo po mirties meditacijas. Tikslas buvo padėti Adomui daugiau suprasti apie tikrąją jo noro objekto (ty kūno) prigimtį. Pavyzdžiui, viena iš vadovaujamų meditacijų buvo psichinė kūno dekonstracija ir jo sudedamųjų dalių, kurios savaime nėra ypač pageidautinos, nustatymas (pvz., Nagai, plaukai, gleivės, išmatos, šlapimas, pūliai, vėmalai, kraujas, smilkinys, oda, kaulas, dantys, mėsa, prakaitas ir kt.). Kita vadovaujama meditacija apėmė skilimo proceso, kurį kūnas patiria po mirties, vizualizavimą (ty kaip tikrojo kūno pobūdžio ir jo laukiančios neišvengiamos ateities supratimo dalį).

2.

Meditacinė poveikio terapija: Adomas patyrė sunkumų įgyvendindamas šią techniką už terapinių sesijų ribų ir aiškiai paprašė taikyti tiesioginį ir palaikomąjį požiūrį. Todėl buvo priimtas kontroliuojamas scenarijus, pagal kurį Adomas sėdėjo priešais terapeutą su nešiojamuoju kompiuteriu, kurio garsas buvo išjungtas. Jam buvo suteikta vadovaujama meditacija, o vienas iš jo internetinių sekso filmų (psichoterapeutas negalėjo pamatyti filmo). Adomas buvo paprašytas uždaryti akis uždarytas, bet su pertrūkiais ir trumpai jas atidaryti, kad pamatytumėte filmą. Jis buvo pamokytas susieti su psichologiniais ir somatiniais procesais, kuriuos filmas sukėlė kaip „tiesiog reiškinius“. Kitaip tariant, Adomas buvo mokytas objektyviai tokius procesus ir su jais bendrauti kaip dalyvaujantis stebėtojas. Taigi Adomas parodė, kad jis gali psichologiškai prisitaikyti ir dirbti su lytimi, be jų diktuojant jo psichinę būseną ir elgesį.

3.

Užuojautos ir meilės-malonės meditacija: Adomas buvo supažindintas su atjauta ir meilės gerumo meditacija dėl įvairių priežasčių, tačiau pagrindinis tikslas buvo informuoti apie kitų kančias, įskaitant asmenis, su kuriais jis mokėjo turėti lytinių santykių. Adomas buvo skatinamas į tokius asmenis žiūrėti kaip į žmones (ty su savo problemomis ir viltimis), o ne tik kaip į objektus, kurie patenkintų jo seksualinius potraukius.

4.

Analitinė meditacija: Adomas buvo vadovaujamasi meditacijomis, kuriomis siekiama pakenkti tikėjimui, kad savęs (ar tam tikra prasme, bet koks reiškinys) iš esmės egzistuoja (tolimesniam paaiškinimui žr. Diskusijų skyrių).

5.

Lytis kontekste: Šis Adomo gydymo aspektas daugiausia buvo pagrįstas diskusijomis ir buvo sutelktas į tai, kad padėtų Adomui kontekstualizuoti kai kurias savo meditacines įžvalgas ir patirtį. Tokie metodai, kaip vadovavimasis atradimais, loginis samprotavimas ir Sokratiškas klausinėjimas, buvo naudojami tam, kad Adomas galėtų išbandyti savo prielaidų dėl lyties pagrįstumą. Pvz., Adomas vadovavosi pripažinti, kad (i) noras turėti lytinių santykių yra normalus ir susijęs su biologija, (ii) nėra tinkamo sekso kiekio (t. Y. Visi yra skirtingi), , tačiau yra daugybė kitų (neabejotinai daugiau) svarbių aspektų, (iv) kai du suaugusieji sutinka užmegzti seksualinį kontaktą, paprastai jų protas (ty, o ne atlikto lytinio akto tipas) lemia, ar susitikimas yra naudinga ar menkavertė, (v) žiūrint iš budizmo perspektyvos, naudotis suaugusiųjų sekso palydos paslaugomis nebūtinai yra neteisinga, kol niekas nenukentėjo (tiesa, yra daugybė - taip pat ir filosofinių - palaikančių ir kritiškų argumentų šiuo atžvilgiu), ir (vi) lytis ilgalaikių santykių kontekste greičiausiai bus saugesnė ir prasmingesnė.

Terapijos nutraukimas (9–10 savaitės)

Paskutinis gydymo etapas buvo skirtas Adomo paruošimui gydymo nutraukimui. Nors jis manė, kad jo psichologinė gerovė ir seksualinių jėgų kontrolė gerokai pagerėjo, Adomas išreiškė susirūpinimą dėl recidyvo dėl tiesioginio gydymo kontakto praradimo. Kad padėtų sušvelninti tokius susirūpinimą keliančius dalykus, Adomui buvo patariama tęsti kasdieninę meditacijos praktiką ir kasdien registruoti seksualinio elgesio, streso ir miego modelius. Buvo suformuluotos strategijos, susijusios su strategija, kad Adomas sutiko kas dvi savaites. Galiausiai buvo aptarta avarinių situacijų procedūra, susitarta dėl planuojamo susisiekimo telefonu datos ir laiko, o 90 savaitės intervalais buvo surengti trys 4 min.

rezultatai

Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius

Užbaigus MAT (ty t3), Adomas buvo įvertintas pagal DSM-5 sunkiosios depresijos diagnostinius kriterijus. Jam pasireiškė kliniškai reikšmingas pokytis (ty iki žemiau diagnostinės ribos), kuris išliko stebint 6 mėnesius (t. Y. t4). Kaip parodyta Fig 1, Jo t3 ir t4 balai visose kitose rezultato priemonėse taip pat parodė, kad intervencija buvo sėkminga. Adomas atsakė „taip“ penkiems SAST-R elementams, nurodydamas, kad jis nebeturi priklausomybės nuo seksualinio elgesio. Jo po gydymo DASS rezultatai parodė „normalų“ simptomų lygį ir jo t3 balai tiek AJIGS, tiek NAS buvo padvigubinti, lyginant su pradiniu lygiu (su tendencija toliau tobulėti t4). Adomas t3 balas PSQI buvo žymiai sumažintas (nuo t1 = 14 į t3 = 8), bet vis dar viršijo slenkstį (≥5) nesmėtingam miegui. Toliau pagerėjo miego kokybė t3 ir t4 ir Adomo PSQI penkių mėnesių balas 6 mėnesio stebėjime buvo tiesiog už „normalios“ miego kokybės ribų.

suprasti  

1 pav. Rezultatų kintamųjų balų pokytis per tam tikrą laiką t1 = bazinė linija, t2 = 5 savaitė, t3 = 10 savaitė (terapijos nutraukimas), t4 = stebėjimas po 6 mėnesio. Taškinės linijos nurodo „normalaus“ simptomų (jei yra) suaugusiųjų populiacijos ribą

Tarp t3 ir t4, Adomas susilaikė nuo pornografijos ir internetinių sekso svetainių žiūrėjimo. Jo išlaidos sekso palydoms sumažėjo 60% t1 ir t3 (iki 420 svarų per 14 dienų; trys mokami susitikimai per savaitę) ir 73 proc t1 ir t4 (280 svarų per 14 dienų; du mokami susitikimai per savaitę). Adamas taip pat sumažino nemokamų atsitiktinių sekso partnerių tinkle esančių asmenų skaičių (nuo t1 = 10, į t3-t4 = 3) ir tarp t3 ir t4, jis kiekvieną savaitę paprastai susitiks su vienu nemokamu atsitiktinio sekso partneriu (palyginti su trimis tokiais savaitės susitikimais t1). Adomo po gydymo GNAS 74 rezultatas atitiko visų tikslinių frontų pasiekimus. Tuo t4, Adomas pranešė, kad jis (i) užsitikrino vidinį paaukštinimą, kuris turėjo prasidėti po 2 mėnesių, (ii) kas savaitę lankė budistų meditacijos grupę ir (iii) nebesijaučia kaltas dėl savo seksualinio gyvenimo. elgesys,veikia man ir yra daug prasmingesnis"

Diskusija

Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius

Šiame dokumente pateikiamos pirmojo klinikinio tyrimo išvados, skirtos ištirti sąmoningumo naudą gydant priklausomybę nuo sekso. Šiame tyrime naudojama intervencija (ty MAT) priklauso antrosios sąmoningumu pagrįstų intervencijų kartai ir vadovaujasi visapusišku požiūriu į dėmesingumo mokymą ir praktiką. Dalyvis vyras (Adomas) parodė kliniškai reikšmingą priklausomybę sukeliančio seksualinio elgesio, taip pat depresijos ir psichologinio išgyvenimo pagerėjimą. Po gydymo pagerėjo ir miego kokybė, pasitenkinimas darbu ir neprisirišimas prie savęs ir patirties. Po 6 mėnesių stebėjimo buvo išsaugoti atlyginimo rezultatai.

Šiame tyrime pabrėžiamas poreikis pritaikyti gydymo rezultatus kiekvienu konkrečiu atveju. Idealiu rezultatu būtų buvęs Adomas, išreiškiantis susidomėjimą ieškoti ilgalaikių santykių partnerių ir susilaikyti nuo mokamų ir nemokamų atsitiktinių lytinių susitikimų. Tačiau dalyvis buvo aiškus, kad ilgalaikiai santykiai nebuvo jų asmeninėje darbotvarkėje, todėl terapiniai tikslai turėjo būti atitinkamai pakoreguoti. Nors Adomas tęsė sekso palydą po gydymo, jo panaudojimas buvo daug mažesnis, o SAST-R balai leido manyti, kad jis nebėra priklausomas nuo lyties. Be to, visų kitų Adomo seksualinio elgesio priemonių balai parodė, kad dabar jis sugebėjo reguliuoti savo seksualinius raginimus.

Svarbiausias siūlomas mechanizmas yra tai, kad mindfulness didina suvokimo atstumą nuo priklausomybės skatinamų raginimų ir taip palengvina „raginimo naršyti“ procesą („Appel & Kim-Appel“, 2009 m). Kitaip tariant, elgesio noro stebėjimas padeda jį objektyviai išreikšti, o tai leidžia jai išsklaidyti savo noru. Tačiau iš tikrųjų, seksualinio troškimo biologinis intensyvumas gali reikšti, kad vien tik protas yra nepakankamas ir kad reikalingi kiti meditaciniai gydymo metodai. Iš tiesų, pasak tradicinės budistinės literatūros, paprastai užtrunka metus, kol žmogus įgyja proto praktiką (Shonin ir kt., 2014c). Tai rodo, kad asmenys, turintys probleminių elgesio potraukių (ir kitų psichinės sveikatos problemų), vargu ar įgis reikiamą sąmoningumo pagrindą (t. Y. Tokį, kad galėtų reguliuoti įsišaknijusius netinkamai prisitaikančius pažinimus), apsilankę vos 8–10 sąmoningumo ugdymo užsiėmimų.

Pasak Shonino ir kt. (2013, 2014a), naudojant meditaciją gydant priklausomybę nuo elgesio, būtina ne tik padėti žmonėms išmokti meditatyviai objektyvizuoti potraukį (t. y. praktikuojant dėmesingumą), bet ir suteikti jiems galimybę naudoti meditacijos metodus, kurie tiesiogiai kenkia prisirišimui prie priklausomybės objekto. . Todėl SG-MBI, kurie paprastai integruoja įvairius kontempliatyvius metodus, neabejotinai gerai tinka gydyti elgesio priklausomybę. Be seksualinio kontakto potraukio (ty meditacijos apie sudėtinį ir nepastovią kūno pobūdį), MAT taip pat apima meditacijas, skirtas pakirsti tikėjimą vidiniu ir savarankiškai egzistuojančiu savimi (Van Gordonas ir kt., 2014 m). Šio požiūrio pagrindas yra Ontologinė priklausomybės teorija (OAT), kurioje „ontologinė priklausomybė“ yra pagrindinė netinkamo kognityvinių ir elgesio procesų priežastis (Shonin ir kt., 2013 m).

Ontologinė priklausomybė apibrėžiama kaip „nenoras atsisakyti klaidingo ir giliai nukreipto tikėjimo natūraliai egzistuojančiu „savimi“ arba „aš“, taip pat „sumažėjusio funkcionalumo“, atsirandančio dėl tokio tikėjimo"(Shonin ir kt., 2013 m, p. 64). Tikėjimas savimi yra „klaidingas“, nes „aš“ pasireiškia tik pasikliaudamas visais kitais visatos reiškiniais. Jei tikėjimas savimi egzistuojančia egzistencija yra pažeistas, tada pagal nutylėjimą taip pat yra tikėjimas į bet kokio objekto, kurį „nori“, esmę. OAT teigimu, seksualinis kontaktas tikrai nėra bevertė patirtis, tačiau, kaip ir visose kitose veiklose, ji turėtų būti vykdoma be pernelyg didelių kognityvinių ir emocinių išteklių skyrimo, kad seksui (arba žmogaus organizmui) būtų suteikta patraukli kokybė, kuri yra nerealu ir kuri viršija jos vidinę vertę (Shonin ir kt., 2014c).

Kaip pastebėta kituose MAT klinikinių atvejų tyrimuose, kuriuose dalyvavo asmenys, turintys elgesio priklausomybių [pvz., Probleminiai lošimai (Shonin ir kt., 2014a); workaholism (Shonin ir kt., 2014b)], kiti mechanizmai, kuriais MAT galėjo būti terapiškai aktyvus, yra: (i) meditacinė ramybė, dėl kurios sumažėja autonominis susijaudinimas, psichologinis susijaudinimas ir impulsyvumas, (ii) „palaimos pakaitalas“, kai padidėja meditacijos sukeliamas jutiminis ir psichologinis malonumas. gebėjimas atidėti seksualinį pasitenkinimą, (iii) padidėjęs meilės gerumas, atjauta ir savęs atjauta, skatinantys etinį sąmoningumą ir kenkiantys savęs niekinančioms schemoms, ir (iv) dvasinis maistas, kuris didina tikslo jausmą, taip pat pasitenkinimą darbu ir gyvenimu. .

Iki šiol moksliniai tyrimai, skirti tirti seksualinio elgesio taikomumą, aiškiai sutelkė dėmesį į seksualinės funkcijos sutrikimo ir (arba) malonumo gerinimą (pvz., Brotto, Bassonas ir Luria, 2008 m; Brotto ir kt., 2012 m). Šis tyrimas išplečia šią literatūrą, pranešdamas apie tai, kad protas naudojamas kaip terapinė intervencija lyties priklausomybės gydymui. Kaip ir visuose klinikiniuose atvejų tyrimuose, vieno subjekto dizainas ir kontrolės būklės nebuvimas reiškia, kad išvados negali būti apibendrintos kitiems asmenims, kenčiantiems nuo lyties. Tyrimą taip pat ribojo 14 dienos laikotarpis seksualinės elgsenos aspektams įvertinti, nes šis laikotarpis gali neatspindėti ilgalaikio elgesio modelio. Nepaisant to, Adomo perspektyvūs gydymo rezultatai rodo, kad yra pagrįstas tolesnis klinikinis MAT naudingumo sekso priklausomybėje vertinimas.

Autorių indėlis
Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius

Patvirtiname, kad visi šio straipsnio autoriai galėjo susipažinti su tyrimo duomenimis, yra atsakingi už visą straipsnio turinį, ir turėjo įgaliojimus rankraščių rengimui ir sprendimui pateikti rankraštį paskelbimui.

Interesų konfliktai
Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius

Autoriai neturi konkuruojančių interesų deklaruoti.

Etika
Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius

Tyrimas gavo etikos patvirtinimą iš Notingemo Trento universiteto Verslo teisės ir socialinių mokslų kolegijos etikos komiteto. Patvirtiname, kad dalyvis pateikė pilną rašytinį sutikimą, kad jų duomenys būtų paskelbti akademiniame žurnale anonimiškai. Patvirtiname, kad visi dalyvio identifikavimo duomenys / informacija buvo pašalinti iš rankraščio.

Nuorodos

Skyrius:
 
Ankstesnis skyriusKitas skyrius
  Amerikos psichiatrijos asociacija. (1987). Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (3rd red., Pataisytas). Vašingtonas: Amerikos psichiatrijos asociacija.
  Amerikos psichiatrijos asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (5th ed.). Vašingtonas: Amerikos psichiatrijos asociacija. CrossRef
  Amerikos priklausomybės medicinos draugija. (2011). Viešosios politikos pareiškimas dėl priklausomybės apibrėžimo. Gauta iš http://www.asam.org/for-the-public/definition-of-addiction
  Appel, J. ir Kim-Appel, D. (2009). Mindfulness: piktnaudžiavimo narkotikais ir priklausomybės pasekmės. Tarptautinis priklausomybės nuo psichikos sveikatos žurnalas, 7, 506–512. doi: 10.1007 / s11469-009-9199-z CrossRef
  Baker, T. B., Piper, M. E., McCarthy, D. E., Majeskie, M. R. ir Fiore, M. C. (2004). Suformuluota priklausomybės motyvacija: neigiamo sustiprinimo afektinis apdorojimo modelis. Psichologinė apžvalga, 111, 33–51. doi: 10.1037 / 0033-295X.111.1.33 CrossRef, Medline
  Brotto, L. A., Basson, R., & Luria, M. (2008). Sąmoningumu paremta grupinė psichoedukacinė intervencija, nukreipta į moterų seksualinio susijaudinimo sutrikimus. „The Journal of Sexual Medicine“, 5, 1646–1659. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, Medline
  Brotto, LA, Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., Kwon, J., McAlpine, J., Stuart, G., Thomson, S. ir Milleris, DA (2012). Trumpa sąmoningumu pagrįsta kognityvinė elgesio intervencija pagerina moterų, gydomų nuo ginekologinio vėžio, seksualinį funkcionavimą, palyginti su laukimo sąrašo kontrole. Ginekologinė onkologija, 125, 320–325. doi: 10.1016 / j.ygyno.2012.01.035 CrossRef, Medline
  Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R. ir Kupfer, D. J. (1989). Pitsburgo miego kokybės indeksas: nauja psichiatrinės praktikos ir tyrimų priemonė. Psichiatrijos tyrimai, 28, 193–213. doi: 10.1016 / 0165-1781 (89) 90047-4 CrossRef, Medline
  Carnes, P. J. (1999). Kiberseksas, seksualinė sveikata ir kultūros transformacija. Seksualinė priklausomybė ir kompulsyvumas, 6, 77–78. doi: 10.1080 / 10720169908400181 CrossRef
  Carnes, P. J., Green, B. A. ir Carnes, S. (2010). Tas pats, tačiau kitoks: Seksualinės priklausomybės atrankos testo (SAST) perorientavimas, kad atspindėtų orientaciją ir lytį. Seksualinė priklausomybė ir kompulsyvumas, 17, 7–30. doi: 10.1080 / 10720161003604087 CrossRef
  Dhuffar, M. ir Griffiths, M. D. (2015). Sisteminga internetinės priklausomybės nuo sekso ir klinikinio gydymo apžvalga, naudojant „CONSORT“ vertinimą. Dabartinės priklausomybės ataskaitos, 2, 163–174. doi: 10.1007 / s40429-015-0055-x CrossRef
  Griffiths, M. D. (2005). „Komponentinis“ priklausomybės modelis biopsichosocialinėje sistemoje. Journal of Substance Use, 10, 191–197. doi: 10.1080 / 14659890500114359 CrossRef
  Griffiths, M. D. (2012). Priklausomybė nuo sekso internete: empirinių tyrimų apžvalga. Priklausomybių tyrimai ir teorija, 20, 111–124. doi: 10.3109 / 16066359.2011.588351 CrossRef
  Griffiths, M. D., Shonin, E. ir Van Gordon, W. (2016). Sąmoningumas kaip azartinių lošimų sutrikimo gydymas. Lošimų ir komercinių žaidimų tyrimų leidinys, 1, 47–52. doi: 10.17536 / jgcgr.2016.004 CrossRef
  Houlihanas, S. D. ir aludaris, J. A. (2015). Besiformuojantis dėmesingumo, kaip priklausomybės gydymo, mokslas. E. Y. Shonin, W. Van Gordon ir M. D. Griffiths (Red.), Mindfulness ir kiti iš budistų kilę požiūriai į psichinę sveikatą ir priklausomybę (p. 191–210). Niujorkas, NY: „Springer“.
  Iskender, M. ir Akin, A. (2011). Užuojauta ir priklausomybė nuo interneto. „Turkish Online Journal of Educational Technology“, 10, 215–221.
  Kabat-Zinn, J. (1994). Kur jūs einate, ten esate: Mindfulness meditacija kasdieniame gyvenime. Niujorkas, NY: Hyperion.
  Kafka, M. P. (2010). Hiperseksualus sutrikimas: siūloma DSM-5 diagnozė. Seksualinio elgesio archyvai, 39, 377–400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline
  Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B. ir Martin, C. E. (1948). Žmogaus vyro seksualinis elgesys. Filadelfija, PA: PB Saunders.
  Kiresuk, T. J. ir Sherman, R. E. (1968). Tikslo pasiekimo mastelis: bendras metodas vertinant išsamias bendruomenės psichinės sveikatos programas. Bendruomenės psichinės sveikatos žurnalas, 4, 443–453. doi: 10.1007 / BF01530764 CrossRef, Medline
  Lovibond, S. H. ir Lovibond, P. F. (1995). Depresijos nerimo streso svarstyklių vadovas. Sidnėjus: Psichologijos fondas.
  Rosenbergas, K. P., Carnesas, P. J. ir O'Connoras, S. (2014). Lytinės priklausomybės vertinimas ir gydymas. Journal of Sex and Marital Therapy, 40, 77–91. doi: 10.1080 / 0092623X.2012.701268 CrossRef, Medline
  Russel, S. S., Spitzmuller, C., Lin, L. F., Stanton, J. M., Smith, P. C. ir Ironson, G. H. (2004). Trumpesnis taip pat gali būti geresnis: sutrumpintas darbas apskritai. Edukacinis ir psichologinis matavimas, 64, 878–893. doi: 10.1177 / 0013164404264841 CrossRef
  Sahdra, B., Ciarrochi, J., Parker, P., Marshall, S., & Heaven, P. (2015). Empatija ir neprisirišimas savarankiškai numato paauglių prozocinio elgesio bendraamžių nominacijas. Psichologijos sienos, 6, 263, doi: 10.3389 / fpsyg.2015.00263 CrossRef, Medline
  Sahdra, B. K., skustuvas, P. R. ir Brownas, K. W. (2010). Neprisirišimo matavimo skalė: budistas papildo vakarietiškus prisirišimo ir prisitaikymo funkcionavimo tyrimus. Asmenybės vertinimo žurnalas, 92, 116–127. doi: 10.1080 / 00223890903425960 CrossRef, Medline
  Seegers, J. (2003). Seksualinės priklausomybės simptomų paplitimas kolegijos universitete. Seksualinė priklausomybė ir kompulsyvumas, 10, 247 – 258. doi: 10.1080 / 713775413 CrossRef
  Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2013). Budizmo filosofija probleminiams lošimams gydyti. Journal of Behavioral Addictions, 2, 63–71. doi: 10.1556 / JBA.2.2013.001 ryšys
  Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014a). Kognityvinė elgesio terapija (CBT) ir meditacijos suvokimo mokymai (MAT), skirti gydyti kartu atsirandančią šizofreniją su patologiniais lošimais: atvejo analizė. Tarptautinis psichinės sveikatos ir priklausomybės žurnalas, 12, 181–196. doi: 10.1007 / s11469-014-9513-2 CrossRef
  Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014b). Darboholizmo gydymas meditacijos supratimo mokymais: atvejo analizė. Naršykite: The Journal of Science and Healing, 10, 193–195. doi: 10.1016 / j.explore.2014.02.004 CrossRef
  Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, M. D. (2014c). Besiformuojantis budizmo vaidmuo klinikinėje psichologijoje: efektyvios integracijos link. Religijos ir dvasingumo psichologija, 6, 123–137. doi: 10.1037 / a0035859 CrossRef
  Sussmanas, S., Lisha, N. ir Griffithsas, M. D. (2011). Priklausomybių paplitimas: daugumos ar mažumos problema? Vertinimas ir sveikatos apsaugos profesijos, 34, 3–56. doi: 10.1177 / 0163278710380124 CrossRef, Medline
  Traeen, B., Spitznogle, K. ir Beverfjord, A. (2004). Norvegijos gyventojų požiūris ir pornografijos naudojimas 2002. Journal of Sex Research, 41, 193–200. doi: 10.1080 / 00224490409552227 CrossRef, Medline
  Van Gordon, W., Shonin, E., & Griffiths, M. D. (2016). Meditacijos suvokimo mokymai asmenims, turintiems fibromialgijos sindromą: interpretacinė fenomenologinė dalyvio patirties analizė Mindfulness, 7, 409–419. doi: 10.1007 / s12671-015-0458-8 CrossRef
  Van Gordon, W., Shonin, E., & Griffiths, M. (2015a). Link antrosios kartos įsisąmoninimu pagrįstų intervencijų. Australijos ir Naujosios Zelandijos psichiatrijos leidinys, 49, 591–592. doi: 10.1177 / 0004867415577437 CrossRef, Medline
  Van Gordon, W., Shonin, E., Griffiths, M. D., & Singh, N. N. (2015b). Yra tik vienas dėmesys: kodėl mokslas ir budizmas turi veikti kartu. Mindfulness, 6, 49–56. doi: 10.1007 / s12671-014-0379-m CrossRef
  Van Gordon, W., Shonin, E., Sumich, A., Sundin, E., & Griffiths, M. D. (2014). Meditacijos supratimo mokymai (MAT) psichologinei gerovei subklinikinėje universiteto studentų imtyje: kontroliuojamas bandomasis tyrimas. Mindfulness, 5, 381–391. doi: 10.1007 / s12671-012-0191-5
  Wells, A. (1997). Kognityvinė nerimo sutrikimų terapija: praktikos vadovas ir konceptualus vadovas. Chichester: Wiley.
  Witkiewitz, K., Marlatt, G. A. ir Walker, D. (2005). Sąmoningumu pagrįsta alkoholio ir narkotikų vartojimo sutrikimų atkryčio prevencija. Kognityvinės psichoterapijos leidinys, 19, 211–228. doi: 10.1891 / jcop.2005.19.3.211 CrossRef
  Pasaulio sveikatos organizacija. (2007). Tarptautinė ligų klasifikacija (10th ed.). Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija.