Svarbu tai, kad šie elgesio skirtumai rodo, kad procesai, susiję su erotinių ir neerotinių dirgiklių numatymu, gali būti pakeisti CSBD ir patvirtina idėją, kad Su atlygio numatymu susiję mechanizmai, panašūs į tuos, kurie atsiranda dėl medžiagų vartojimo sutrikimų ir elgesio priklausomybių, gali atlikti svarbų vaidmenį CSBD., kaip buvo pasiūlyta anksčiau (Chatzittofis ir kt., 2016 m; Gola ir kt., 2018 m; Jokinen ir kt., 2017 m; Kowalewska ir kt., 2018 m; Mechelmansas ir kt., 2014 m; Politis ir kt., 2013 m; Schmidt ir kt., 2017 m; Sinke ir kt., 2020 m; Voon ir kt., 2014 m). Tai dar labiau patvirtino faktas, kad mes nepastebėjome skirtumų atliekant kitas kognityvines užduotis, matuojančias rizikos prisiėmimą ir impulsų kontrolę, o tai prieštarauja minčiai, kad veikia su bendru kompulsyvumu susiję mechanizmai.
Mūsų išvados rodo, kad CSBD yra susijęs su pasikeitusiomis lūkesčių elgesio koreliacijomis, kurios dar labiau buvo susijusios su VS aktyvumu laukiant erotinių dirgiklių. The išvados patvirtina idėją, kad mechanizmai, panašūs į priklausomybes nuo medžiagos ir elgesio, atlieka svarbų vaidmenį CSBD ir rodo, kad CSBD klasifikavimas kaip impulsų kontrolės sutrikimas gali būti ginčytinas remiantis neurobiologiniais duomenimis.
Abstraktus
Pagrindai ir tikslai
Kompulsiniam seksualinio elgesio sutrikimui (CSBD) būdingi nuolatiniai nesugebėjimo suvaldyti seksualinių impulsų modeliai, dėl kurių pasikartojantis seksualinis elgesys yra vykdomas nepaisant neigiamų pasekmių. Nepaisant ankstesnių į priklausomybę panašių mechanizmų požymių ir naujausios impulsų kontrolės sutrikimų klasifikacijos Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-11), neurobiologiniai procesai, kuriais grindžiamas CSBD, nežinomi.
Metodai
Sukūrėme ir taikėme elgesio paradigmą, skirtą atskirti procesus, susijusius su erotinių dirgiklių numatymu ir žiūrėjimu. 22 CSBD sergantiems vyrams (amžius: M = 38.7, SD = 11.7) ir 20 sveikų vyrų kontrolinių grupių (HC, amžius: M = 37.6, SD = 8.5), išmatavome elgesio reakcijas ir nervų aktyvumą funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos (fMRT) metu. Pagrindiniai rezultatai buvo atsako laiko skirtumai tarp erotinių ir neerotinių tyrimų ir ventralinio striatumo (VS) aktyvumas laukiant regos dirgiklių. Šiuos rezultatus siejome tarpusavyje, su CSBD diagnoze ir simptomų sunkumu.
rezultatai
Mes nustatėme didelius atvejo kontrolės skirtumus elgesio lygmenyje, kai CSBD pacientai parodė didesnį atsako laiko skirtumą tarp erotinių ir neerotinių tyrimų nei HC. Užduotis sukėlė patikimą pagrindinį aktyvavimą kiekvienoje grupėje. Nors mes nepastebėjome reikšmingų grupių VS aktyvumo skirtumų, VS aktyvumas numatymo metu koreliavo su reakcijos laiko skirtumais ir savęs vertinimu, numatant erotinius dirgiklius.
Diskusija ir išvados
Mūsų rezultatai patvirtina sukurtos užduoties pagrįstumą ir pritaikomumą ir rodo, kad CSBD yra susijęs su pasikeitusiomis elgesio koreliacijomis, kurios buvo susijusios su ventralinio striatumo aktyvumu numatant erotinius dirgiklius. Tai patvirtina idėją, kad į priklausomybę panašūs mechanizmai atlieka svarbų vaidmenį CSBD.
Įvadas
Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas (CSBD) buvo įtrauktas į Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją (TLK-11).Pasaulio sveikatos organizacija, 2019), išvardyti impulsų kontrolės sutrikimų subkategorijoje. Pagal TLK-11, CSBD būdingas nuolatinis nesugebėjimas suvaldyti intensyvių seksualinių impulsų ar potraukių, dėl kurių pasikartoja seksualinis elgesys, kurio siekiama nepaisant nepalankių medicininių, psichologinių ir socialinių pasekmių. Apskaičiuota, kad CSBD simptomų paplitimas siekia 3–10% visos populiacijos.Blumas, Badgajanas ir auksas, 2015 m; Carnes ir kt., 2012 m; Derbyshire ir kt., 2015 m; Dickensonas, Gleasonas, Colemanas ir Mineris, 2018 m; Estellon ir kt., 2012 m; Kafka, 2010; Kingstonas ir kt., 2013 m; Kor, Fogel, Reid ir Potenza, 2013 m; Kuhn ir kt., 2016 m; Weinsteinas, Katzas, Eberhardtas, Cohenas ir Lejoyeux, 2015 m). Nors yra keletas gydymo galimybių (Brikenas, 2020 m; Hallberg ir kt., 2019 m; 2020; Savard ir kt., 2020 m), juos vis tiek reikia tobulinti, kad būtų užtikrintas geresnis ilgalaikis rezultatas ir didelis efektyvumas.
Nepaisant CSBD įtraukimo į TLK-11, neurobiologiniai mechanizmai, kuriais grindžiamas CSBD, vis dar nežinomi (Derbyshire ir kt., 2015 m). Vyksta diskusijos dėl TLK-11 CSBD klasifikacijos, pagrįstos ribotais neurobiologiniais radiniais.Fussas ir kt., 2019 m). Ankstesni tyrimai rodo, kad panašūs mechanizmai, kaip nustatyta obsesinio kompulsinio sutrikimo, medžiagų vartojimo sutrikimų ir elgesio priklausomybių atveju, gali turėti įtakos CSBD. Taip pat buvo pasiūlyta smegenų sričių, reguliuojančių seksualinį potraukį ir susijaudinimą, pažeidimai (Blumas ir kt., 2015 m; Carnes ir kt., 2012 m; Derbyshire ir kt., 2015 m; Estellon ir kt., 2012 m; Kafka, 2010; Kingstonas ir kt., 2013 m; Kor ir kt., 2013 m; Krausas, Voonas ir Potenza, 2016 m; Kuhn ir kt., 2016 m; Weinstein ir kt., 2015 m). Naujausi neurovizualiniai tyrimai atskleidė, kad CSBD yra susijęs su pakitusiu seksualinių dirgiklių apdorojimu.Stark, Klucken, Potenza, Brand ir Strahler, 2018 m). Neseniai atlikta apžvalga daro išvadą, kad CSBD yra susijęs su nenormaliu funkcionavimu smegenų regionuose, kurie yra susiję su pripratimu, impulsų kontrole ir atlygio apdorojimu.Kowalewska ir kt., 2018 m). Smegenų regionai apima prefrontalinę ir laikinąją žievę, migdolą ir ventralinį striatumą (VS) (Gola ir kt., 2018 m; Kowalewska ir kt., 2018 m; Voon ir kt., 2014 m). Taigi atrodo, kad smegenų atlygio sistema atlieka svarbų vaidmenį CSBD (Kowalewska ir kt., 2018 m; Politis ir kt., 2013 m; Schmidt ir kt., 2017 m; Voon ir kt., 2014 m), ir daugėja įrodymų, kad pagrindiniai mechanizmai sutampa su priklausomybėmis nuo medžiagos ir elgesio (Gola ir kt., 2018 m; Kowalewska ir kt., 2018 m; Mechelmansas ir kt., 2014 m). Todėl vis dar ginčijamasi, ar CSBD gali būti geriau klasifikuojamas kaip priklausomybę sukeliantis elgesys.
Pagrindinis priklausomybės aspektas yra smegenų atlygio sistemos pažeidimas, sukeliantis „pernelyg didelį paskatų išryškinimą“ arba, kitaip tariant, ekstremalų „norėjimą“ arba norą gauti atlygį. Tai sukelia stiprų norą siekti atlygio, pvz., vartoti narkotikus. Atsižvelgiant į tai, asmenys, turintys medžiagų vartojimo sutrikimų, rodo nenormalią smegenų veiklą, kai laukiama atlygio (Balodis ir kt., 2015 m), nuosekliausiai VS, kuri jau seniai yra pagrindinis atlygio numatymo procesų regionas (Jauhar ir kt., 2021 m; Oldham ir kt., 2018 m). Tačiau funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos (fMRI) tyrimų, kurie numatytų CSBD procesus, yra nedaug.Gola ir kt., 2018 m), ir daug išvadų apie galimus mechanizmus buvo padarytos iš tyrimų, kuriuose buvo tiriamas nervinis atsakas į paprastą seksualinių dirgiklių žiūrėjimą, neatliekant dirgiklių numatymo tyrimo.
Kiti ankstesnių fMRI tyrimų apribojimai yra tai, kad kontroliniai vaizdai nepakankamai kontroliuoja žmogaus kūno dalių apdorojimą ir socialinę sąveiką. Be to, smegenų veikla, stebima apdorojant seksualinius dirgiklius, gali būti supainiota dėl bendro emocinio susijaudinimo, jei nekontroliuojama (Walteris ir kt., 2008 m). Gėdos ir kaltės jausmas arba bandymas suvaldyti seksualinį susijaudinimą eksperimento metu gali būti klaidinantis. Dėl ilgos dirgiklių trukmės ir blokų dizaino ar vaizdo įrašų naudojimo sunku nustatyti, kurios seksualinės reakcijos ciklo fazės yra matuojamos (Georgiadis ir kt., 2012 m; Markert, Klein, Strahler, Kruse ir Stark, 2021 m), trukdo interpretuoti duomenis. Svarbiausia, kad ankstesniuose tyrimuose nepavyko atskirti smegenų veiklos, susijusios su seksualinių dirgiklių numatymu ir žiūrėjimu. Tačiau šis skirtumas yra labai svarbus norint pateikti teiginius apie „į priklausomybę panašius“ reiškinius CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka ir Sescousse, 2016 m).
Užduotis, dažnai naudojama su atlygio tikėjimu susijusiai smegenų veiklai įvertinti, yra gerai patvirtinta piniginės paskatos atidėjimo užduotis, kuri atskiria atlygio numatymą nuo atlygio gavimo procesų (Balodis ir kt., 2015 m; Knutsonas, Westdorpas, Kaiseris ir Hommeris, 2000 m; Lutz ir kt., 2014 m). Tai atliekama naudojant vaizdinius signalus, nuspėjančius būsimo atlygio pobūdį. Viename tyrime buvo panaudota skatinamojo atidėjimo užduotis kartu su vizualiniais seksualiniais dirgikliais (Sescousse, Redouté ir Dreher, 2010 m), ir naudodamiesi šia užduotimi, tyrėjai parodė, kad probleminis pornografijos vartojimas yra susijęs su pakitusiu VS veiklos aktyvavimu, reaguojant į signalus, numatančius erotines nuotraukas, bet ne už užuominas, numatančias piniginį atlygį (Gola ir kt., 2017 m). Mūsų žiniomis, tai buvo pirmasis tyrimas, kurio metu buvo kiekybiškai įvertinta smegenų veikla, susijusi su seksualinių dirgiklių numatymu asmenims, turintiems su CSBD susijusių simptomų. Tačiau piniginiai atlygiai buvo naudojami kaip kontroliniai bandymai, o ne neseksualūs kūno (emociniai) vaizdai. Numatymo ženklai buvo įtaigūs ir juose, nors ir eskizais, buvo seksualinis turinys, kuris jau gali suaktyvinti tinklus, susijusius su seksualinių dirgiklių apdorojimu (Gola ir kt., 2017 m). Pažymėtina, kad bet kokie simboliniai numatymo ženklų skirtumai, įskaitant spalvą ir formą, gali būti klaidinantys. Be to, vaizdo įvertinimas, atliktas po kiekvieno dirgiklio pateikimo kaip užduoties dalis, gali paskatinti su vertinimu susijusius pažinimo procesus ir paveikti nervinę veiklą dirgiklio pateikimo metu (Walteris ir kt., 2008 m).
Šio tyrimo tikslas buvo dvejopas. Pirma, mes siekėme įveikti ankstesnių paradigmų užduočių planavimo apribojimus. Todėl sukūrėme paskatinimo uždelsimo užduotį, kai vizualiniai seksualiniai dirgikliai ir kūno kontrolės vaizdai buvo kruopščiai suderinti pagal įvairias vaizdo charakteristikas. Užduotis ir duomenų rinkimo procedūros buvo sukurtos taip, kad būtų išvengta tvarkos, sąlygojimo ir numatymo simbolių poveikio. Antra, mes siekėme pritaikyti užduotį fMRI eksperimente, kad patikrintume, ar CSBD yra susijęs ir su pakitusiu elgesio atsaku, ir su pakitusiu ventralinio striatumo (VS) aktyvumu, susijusiu su seksualinių dirgiklių numatymu.
Pritaikėme fMRI paradigmą 22 CSBD pacientams ir 20 sveikų kontrolinių asmenų (HC) ir išbandėme dvi hipotezes: 1) tikėjomės, kad CSBD pacientai parodys didesnę motyvaciją žiūrėti erotinius, o ne neerotinius vaizdus, o tai atsispindės atitinkamuose reakcijos laiko skirtumuose. , pakoregavus amžių. 2): Nors tikėjomės didesnio VS įsitraukimo tikėdamiesi erotinių vaizdų, palyginti su neerotiniais vaizdais (erotiniais> neerotiniais) abiejose grupėse, mes taip pat išbandėme, ar CSBD pacientai parodė didesnį VS atsaką nei HC. Šiame kontekste mes taip pat tikėjomės atvirkštinio ryšio tarp elgesio priemonių ir VS veiklos numatymo metu.
Antriniuose testuose, naudojant neurokognityvinį testavimą, įvertinome objektyvius rizikos prisiėmimo, slopinimo kontrolės ir neverbalinio intelekto matmenis, kurie buvo susiję su CSBD diagnoze, elgesiu ir fMRI rezultatais. Taip pat išbandėme galimą klaidinantį poveikį pagal demografinius, klinikinius kintamuosius ir emocijų įvertinimus atliekant užduotį. Galiausiai ištyrėme, kaip noro, simpatijų ir susijaudinimo įvertinimai yra susiję su studijų rezultatais.
Metodai
Dalyviai
Tyrimas buvo atliktas Karolinska Institutet ir ANOVA, Karolinska University Hospital, Stokholmas, Švedija. CSBD pacientai buvo įdarbinti per Švedijos pagalbos telefono liniją PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen ir Öberg, 2021 m). Daugiau informacijos apie įdarbinimą, įtraukimo ir pašalinimo kriterijus rasite papildomoje medžiagoje ir kitur (Hallberg ir kt., 2020 m; Savard ir kt., 2020 m). Trumpai tariant, dalyvauti buvo pakviesti pacientai vyrai, kurie atitiko CSBD kriterijus pagal TLK-11. Sveikos amžiaus ir lyties kontrolė iš Stokholmo baseino buvo įdarbinta per viešuosius ir daugialypės terpės skelbimus. Kontrolės nerodė jokių CSBD požymių.
Mes įtraukėme 20 HC ir 23 CSBD pacientus, iš kurių 22 pacientai pateikė MRT duomenis. Visi duomenys buvo renkami nuo 2018 m. gegužės iki 2020 m. gruodžio mėn.
Klinikinės charakteristikos ir klausimynai
Naudodami internetinius klausimynus įvertinome depresijos simptomų lygius (Montgomery Asberg depresijos vertinimo skalė (MADRS-S))Montgomery ir kt., 1979 m; Svanborg ir kt., 2001 m)), dėmesio stokos lygiai (suaugusiųjų ADHD savęs vertinimo skalė (ASRS))Kessler ir kt., 2005 m), alkoholio ir narkotikų vartojimas (alkoholio vartojimo sutrikimų nustatymo testas (AUDIT))Bergman ir kt., 2002); Narkotikų vartojimo sutrikimų identifikavimo testas (DUDIT) (Bermanas, Bergmanas, Palmstierna ir Schlyteris, 2005 m)), hiperseksualumo simptomai (Hiperseksualinių sutrikimų patikros aprašas (HDSI)Parsons ir kt., 2013 m), Hiperseksualaus elgesio aprašas (HBI) (Reidas, Garosas ir dailidė, 2011 m)), seksualinis kompulsyvumas (Seksualinio kompulsyvumo skalė (SCS))Kalichman ir kt., 1995 m)), seksualinio slopinimo / sužadinimo svarstyklės (SIS / SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst ir Wicherts, 2008 m), nerimo lygiai (būsenos bruožų nerimo aprašas – būsena (STAI-S) (Tluczek, Henriques ir Brown, 2009 m)), autizmo spektro sutrikimo simptomai (Ritvo Autism Asperger diagnostinė skalė (RAADS-14)Eriksson, Andersen ir Bejerot, 2013 m)), seksualinis potraukis (Sexual Desire Inventory (SDI))Spectoras, Carey ir Steinbergas, 1996 m)), bendras impulsyvumas (Barratto impulsyvumo skalė (BIS-11))Stanfordas ir kt., 2009 m)) ir elgesio slopinimas (elgesio slopinimo/aktyvinimo sistema (BIS/BAS)Carver ir kt., 1994 m)). Įvertinome internetinės pornografijos vartojimo ir seksualinių susitikimų dažnumą per pastaruosius 6 mėnesius, taip pat seksualinę orientaciją (7 balų Kinsey skalė) (Kinsey, Pomeroy ir Martin, 1948 m). Pastarieji svyravo nuo 0 iki 6, o 0 buvo apibrėžti kaip „išskirtinai heteroseksualūs“ ir 6 „išskirtinai homoseksualūs“.
Neurokognityvinis testas
Mes atlikome neuropsichologinius testus, kad gautume objektyvius impulsyvumo / rizikos prisiėmimo įvertinimus (Balloon Analogue Risk Task, BART ()Lejuez ir kt., 2002 m)), slopinimo / impulsų kontrolė (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan ir Stevens, 2008 m)) ir neverbalinis intelektas (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven ir kt., 2000)). SPM asmens veiklos rezultatus priskiria nuo I (mažiausias) iki V (aukščiausias). Didesnis sustabdymo signalo reakcijos laikas (SSRT), gautas iš STOP-IT, rodo mažesnę slopinimo kontrolę. Iš BART gautos rizikos prisiėmimo priemonės buvo pakoreguotas balionų skaičius ir sprogimų skaičius (Lejuez ir kt., 2002 m), kur aukštesni balai rodo labiau rizikingą elgesį.
fMRI paradigma ir dirgikliai
Išsamus fMRI paradigmos aprašymas pateikiamas papildomoje medžiagoje. figūra 1 rodo paradigmos schemą. Trumpai tariant, užduoties planas buvo pagrįstas dažnai naudojama pinigine paskata atidėti (MID) užduotimi (Knutson ir kt., 2000 m) ir paskatinimo vėlavimo užduotis, kurią naudojo Gola ir kolegos (Gola ir kt., 2017 m). Bendras bandymų skaičius buvo n = 80 (40 erotika ir 40 ne erotinis bandymai). Vaizdo dirgikliai buvo gauti iš Tarptautinės emocinio vaizdo sistemos (IAPS) (Lang, Bradley ir Cuthbert, 2008 m) ir Nenckio afektinio vaizdo sistema (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog ir Grabowska, 2014 m; Wierzba ir kt., 2015 m). Įvairiuose ankstesniuose tyrimuose buvo patvirtinti stimulai iš abiejų duomenų bazių ir įrodyta, kad jie sukelia didelį seksualinį susijaudinimą (Gola ir kt., 2016 m; Marchewka ir kt., 2014 m; Politis ir kt., 2013 m; Walteris ir kt., 2008 m; Wierzba ir kt., 2015 m). Erotiniai ir neerotiniai valdymo dirgikliai buvo kruopščiai suderinti, atsižvelgiant į valencijos ir susijaudinimo įvertinimus bei kitas vaizdo ypatybes. Kadangi dalyviai buvo įtraukti nepriklausomai nuo jų seksualinės orientacijos, sukūrėme dvi paradigmos versijas, kad erotiniai dirgikliai gali būti suderinti su dalyvių pageidavimais. Daugiau informacijos apie stimulų charakteristikas pateikiama papildomose medžiagose.
Seksualinės paskatos uždelsimo fMRI užduoties schema. Rodomi du neerotinių kontrolinių bandymų (viršuje) ir erotinių (apačioje) bandymų pavyzdžiai. Bendras bandymų skaičius buvo n = 80 (40 kiekvienam bandymo tipui), gauta per du seansus. Kiekvienoje sesijoje buvo 20 erotika ir 20 ne erotinis kontroliniai bandymai. Bendra užduoties trukmė buvo maždaug 24 min. Teismo nutartis buvo pseudoatsitiktinė. Nurodomos renginių trukmės. 1 įvykio pilkas ekranas (nustatomas tarpbandinis intervalas): atsitiktinė trukmė nuo 4 iki 7 s. 2 įvykis buvo numatymo fazė, kurioje pateikiamas užuominos simbolis, nurodantis bandymo tipą, ty būsimas „erotinio“ arba „neerotinio“ įvaizdžio pateikimas (pagrindinis dominantis įvykis). Kiekvieno simbolio reikšmė buvo paaiškinta dalyviams už skaitytuvo ribų, kurie taip pat atliko trumpą praktiką prieš eksperimentą. 3 įvykis (fiksacinis kryžius) nurodė užduoties ruošimą. 4 įvykio tikslinis kvadratas: užduočiai reikia paspausti mygtuką. Dalyviams buvo nurodyta kuo greičiau paspausti mygtuką, kai pasirodys kvadratas, ir jei jie pakankamai greitai reaguos, bus pateiktas rezultato vaizdas. Buvo įtraukta mygtuko paspaudimo užduotis, siekiant išlaikyti dalyvių budrumą ir įvertinti reakcijos laiką kaip „motyvacijos laimėti“ priemonę. Gedimų dažnis buvo nustatytas iki 20%, kur triukšmo vaizdas buvo pateiktas kaip vaizdiniai dirgikliai (daugiau informacijos apie užduoties dizainą žr. Papildomoje medžiagoje). 5 įvykio pilkas ekranas: laukimo laikotarpis (atsitiktinė trukmė). 6 atveju buvo pateiktas bandymo tipą atitinkantis vaizdas, ty erotinis arba neerotinis vizualinis stimulas (antrinis dominantis įvykis). Įsigijimo procedūra buvo sukurta taip, kad būtų išvengta galimų tvarkos efektų, simbolių sukimosi sukeltų efektų ir pripratimo / kondicionavimo efektų (žr. Papildomą medžiagą). Tarp stimulų trukmės virpėjimas (atsitiktinis pateikimo laikas) buvo taikomas siekiant atskirti atlygio tikėjimą nuo kvito ar mygtuko paspaudimo susijusio smegenų aktyvavimo.
Buvo lyginami du kontrastai tarp CSBD sergančių pacientų ir kontrolinių grupių: 1 kontrastas (pagrindinis): erotinių ir neerotinių tyrimų smegenų aktyvacijos skirtumas numatymo fazėje (2 įvykis). 2 kontrastas (antrinis): smegenų aktyvacijos skirtumas tarp erotinių ir neerotinių bandymų vaizdo pateikimo metu (6 įvykis).
Citata: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Su fMRI eksperimentu susiję klausimynai
Prieš ir po MRT tyrimo dalyvių buvo paprašyta įvertinti savo potraukį / troškimą įvairiems daiktams (įskaitant seksualinį potraukį). Prieš eksperimentą dalyvių buvo paklausta, kiek jie laukia neerotiškų ir erotinių vaizdų peržiūros. Tai buvo pagrindinis susidomėjimo įvertinimas, nes jis tiesiogiai susijęs su numatymu. Po eksperimento dalyvių buvo paprašyta pateikti vizualinių dirgiklių sukelto valentingumo ir susijaudinimo įvertinimus. Papildomi klausimai buvo skirti veiksniams, kurie eksperimento metu gali turėti klaidinančios įtakos smegenų veiklai, pavyzdžiui, patirtą gėdos, kaltės jausmą ir tai, kiek dalyvis bandė kontroliuoti seksualinį susijaudinimą. Daugiau informacijos apie su fMRI susijusius klausimynus rasite papildomoje medžiagoje.
Magnetinio rezonanso tomografija
Įsigijimas
MRT skenavimas buvo atliktas naudojant 3T GE skaitytuvą (Discovery MR750), turintį aštuonių kanalų galvutės ritę. fMRI duomenys buvo gauti naudojant 2D gradiento aido EPI seką, o T1 svertiniai vaizdai buvo gauti naudojant 3D-BRAVO seką. Be fMRI skenavimo, buvo atliktas T1 svertinis skenavimas ir naudojamas kartu registruoti fMRI duomenis. Vaizdo parametrai pateikti papildomose medžiagose.
Apdorojimas
Išsami informacija apie fMRI apdorojimą ir analizę pateikiama papildomoje medžiagoje. Trumpai tariant, naudojant FSL 6.0.1 programinės įrangos rinkinį, buvo apskaičiuoti viso smegenų aktyvavimo žemėlapiai (parametrų įverčių kontrastas: COPE), kad būtų galima nustatyti dominantį poveikį (erotiniai > ne erotiniai įvykiai) tiek numatymui (pagrindinis kontrastas 1, 1 pav) ir žiūrėjimo fazė (2 kontrastas). Jie buvo naudojami tiriant su užduotimis susijusį vidutinį aktyvavimą grupėse ir skirtumus tarp grupių (domėjimosi kontrastas: CSBD > HC).
Nors visų smegenų grupių palyginimai buvo tiriamieji, mūsų pagrindinis tikslas buvo patikrinti VS aktyvumo skirtumus grupėse laukiant. Todėl iš VS ištraukėme vidutines COPE reikšmes numatymo fazėje (ir žiūrėjimo fazėje kaip kontrolė) (S7 pav.)Tziortzi ir kt., 2011 m). Šios priemonės buvo analizuojamos SPSS, atsižvelgiant į atvejo kontrolės skirtumus, jautrumo analizę dėl galimo painiavos ir koreliacijos su elgesio rezultatais (ΔRT) ir CSBD simptomais (žr. toliau).
Statistinės analizės
Grupės charakteristikos (demografiniai, klinikiniai ir pažinimo duomenys)
Grupės charakteristikos pagal demografinius ir klinikinius kintamuosius, išvardytus 1 lentelė buvo lyginami naudojant t-testai arba Fišerio tikslus / Chi2. Grupės rizikos prisiėmimo ir SSRT palyginimai buvo atlikti naudojant vienanarį kovariacijos testą (ANCOVA), koreguojant amžių, naudojant SPSS v26.
Demografiniai ir klinikiniai požymiai
| Priemonė | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC prieš CSBD (P- reikšmė |
| Amžius, vidurkis (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| KMI, vidurkis (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| nikotino vartojimas (taip/ne/kartais), n | |||
| Drėgnas tabakas | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| rūkymas | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Rankiškumas (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| Seksualinė orientacija | |||
| Save identifikuotas homoseksualus, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsio skalė, vidurkis (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, vidutinis (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI, vidutinis (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, vidutinis (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS, vidutinis (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| Pornografijos vartojimas | |||
| kartus per savaitę, vidutinis (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| valandos per savaitę, vidurkis (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| amžius pirmą kartą suvartojus, vidurkis (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, vidurkis (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| AUDITAS, vidurkis (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, vidurkis (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, vidutinis (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, vidutinis (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11, vidurkis (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| BAS pavara, vidutinė (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS linksmybių ieškantis, menkas (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS atlygio atsakas, vidurkis (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, vidurkis (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, vidutinis (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
Demografinės ir klinikinės charakteristikos (vidurkis (SD) arba dalyvių skaičius). n) abiejų grupių ir atitinkamų rezultatų (P-reikšmės) pateikiami grupių palyginimai. Atminkite, kad pateikti visų įtrauktų pacientų duomenys. Seksualinė orientacija buvo matuojama atliekant savęs identifikavimą ir 7 balų Kinsey skalę. * nurodo kintamuosius, kuriuose trūksta duomenų.
Skatinamasis reakcijos laikas iš fMRI užduoties
Skirtumai tarp vidutinių reakcijos laikų erotikos metu (RTE) ir neerotiniai bandymai (RTN) – fMRT kontrastų elgsenos atitikmuo – tikimasi, kad CSBD pacientai ir kontroliniai asmenys skirsis, nes manėme, kad RT yra greitesnis.E CSBD sergantiems pacientams. Naudodami pakartotines priemones ANCOVA, mes išbandėme poveikio bandymo tipą (erotinį ir neerotinį), grupės (CSBD prieš HC) ir bandymo tipo pagal grupes sąveiką su RT, koreguodami amžių. Amžiaus korekcija buvo atlikta siekiant atsižvelgti į galimą su amžiumi susijusį duomenų skirtumą, atsižvelgiant į tai, kad su amžiumi suaugusio žmogaus reakcijos laikas lėtėja. Toliau apskaičiavome ΔRT = RTE–RTN kiekvienam dalyviui ir lyginant ΔRT tarp grupių naudojant ANCOVA, taikant amžių. Toliau tyrėme, ar ΔRT koreliuoja su CSBD simptomų balais, įskaitant pornografijos vartojimo priemones. Atsižvelgdami į mažą imties dydį ir į tai, kad simptomų balai dažniausiai yra iškreipti, apskaičiavome neparametrines Spearman rango koreliacijas.
VS aktyvavimo analizės
VS vidutinis aktyvavimas numatymo metu buvo lyginamas tarp grupių, naudojusių ANCOVA, koreguojant amžių (SPSS). Toliau išbandėme, ar VS aktyvumas numatymo metu koreliuoja su jo elgesio ekvivalentu ΔRT, ir ištyrėme jo ryšį su CSBD simptomų sunkumu ir pornografijos vartojimo priemonėmis (Spearmano koreliacijos) kombinuotoje grupėje. Loginis pagrindas buvo nustatyti tikrą ryšį tarp VS ir ΔRT / CSBD simptomų, neatsižvelgiant į kategorišką diagnostikos etiketę, ir padidinti balų dispersiją ir statistinę galią. VS aktyvinimas 2 kontrastui buvo analizuojamas panašiai interpretavimo tikslais. Tolesnėse antrinės regresijos analizėse mes ištyrėme ryšį tarp VS aktyvavimo tikėjimo metu ir pagrindinio dominančio įvertinimo prieš fMRI. „Nekantriai laukiu erotinių vaizdų peržiūros“ įvertinimo balai (papildoma medžiaga).
Jautrumo analizė
Tiek VS aktyvumo, tiek ΔRT atveju mes pakartojome grupių palyginimus, kad patikrintume, ar nėra galimo painiavos pagal demografinius, klinikinius, noro / vaizdo įvertinimus ir neurokognityvinius kintamuosius. Išsami metodika, tikrintų kintamųjų sąrašas ir šių testų rezultatai pateikti papildomoje medžiagoje (S8 lentelė).
Etika
Tyrimo procedūros buvo atliekamos pagal Helsinkio deklaraciją. Tyrimą patvirtino regioninė etikos peržiūros taryba, Stokholmas, Švedija. Visi dalyviai pateikė raštišką informuotą sutikimą.
rezultatai
Dalyviai
Grupės charakteristikos pateiktos 1 lentelė. Grupės pagal amžių (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) ir seksualinę orientaciją (po vieną save identifikuojantį homoseksualą kiekvienoje grupėje). CSBD pacientų KMI buvo didesnis nei HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), nors ir vis dar normaliame diapazone. HC buvo keturi atsitiktinai rūkantieji. Nebuvo jokių grupių skirtumų tarp vaistų vartojimo ar gretutinių psichikos ligų (S1 lentelė). Palyginti su HC, CSBD pacientai gavo žymiai aukštesnius balus skalėse, vertinančiose hiperseksualumo simptomus, seksualinį kompulsyvumą ir potraukį (HDSI, HBI, SDI, SCS), depresijos lygį (MADRS), dėmesio trūkumą (ASRS), autizmo simptomus (RAADS), nerimą (STAI). -S), impulsyvumas ir elgesio slopinimas (BIS-11, BIS), bet ne atlygio atsakas (BAS). CSBD pacientai vartojo daugiau pornografijos nei HC. Narkotikų ir alkoholio vartojimo arba lytinių santykių ar partnerių skaičiaus skirtumų grupėse nebuvo (S2 lentelė).
Skatinamasis vėlavimo reakcijos laikas, gautas atliekant fMRI užduotį
Pakartotinės priemonės ANCOVA atskleidė reikšmingą bandymo tipo poveikį (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) ir kiekvienos grupės sąveika (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Pagrindinis amžiaus ir grupės poveikis nebuvo reikšmingas, (P = 0.737 ir P = 0.867). Tolesni pagrindinio bandymo tipo poveikio testai atskleidė, kad jungtinėje grupėje dalyviai erotinių bandymų metu reagavo žymiai greičiau, palyginti su neerotiniais bandymais (RTE < RTN). Suporuotas t-testas, lyginant RTE ir RTN kiekvienoje grupėje parodė, kad taip buvo ir pacientams (P < 0.001) ir valdikliai (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) buvo neigiamas abiejose grupėse ir reikšmingai skyrėsi tarp CSDB ir HC (P = 0.009, d= 0.84), kur CSBD pacientams pasireiškė didesnis ΔRT, patvirtinantis stebėtą kiekvienos grupės bandymo sąveiką (rodoma 2 pav). Šį skirtumą galėjo lemti šiek tiek mažesnis RTE ir didesnis RTN reiškia CSBD, palyginti su HC (2 pav, 2 lentelė).
Elgesio rezultatai dėl seksualinės paskatos atidėjimo užduoties, atliekamos fMRI metu. Schema parodė stebėtą kiekvienos grupės bandymo sąveiką ir atitinkamus ΔRT skirtumus. Rodomas kiekvieno bandymo tipo (erotinis ir neerotinis) ir grupės (HC ir CSBD) vidutinis reakcijos laikas. Nurodytas kiekvienos grupės ΔRT (vertikalios rodyklės). Skaitinės reikšmės nurodytos 2 lentelė
Citata: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Neurokognityvinio testo rezultatai
| Kognityviniai testai | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC prieš CSBD; P |
| Seksualinės paskatos atidėjimo užduotis (fMRI) ms* | |||
| RTE, vidurkis (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, vidurkis (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, vidurkis (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT ms, vidurkis (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. siurbliai, vidutinis (SD) | 10.1 (5) | 11.1 m. (4.8) | 0.486 |
| Nr. sprogimai, vidutinis (SD) | 13.6 m. (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Varnas SPM | |||
| Vidutinis (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| I klasė, n | 4 | 1 | 0.042 |
| II klasė, n | 9 | 6 | |
| III laipsnis (vidutinis), n | 4 | 11 | |
| IV klasė, n | 1 | 5 | |
| V klasė, n | 1 | 0 | |
Rodomi kognityvinio testavimo rezultatai. Pateikiami kiekvienos grupės vidurkiai ir standartiniai nuokrypiai (SD). Grupių palyginimų rezultatai (P-vertės) pateikiamos. BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (stabdymo/impulso kontrolė), Raven SPM: Raven standartinės progresyvios matricos (nežodinis intelektas). Taip pat išvardytos fMRT metu atliktos seksualinės paskatos atidėjimo užduoties rezultatų priemonės: RTE: vidutinis reakcijos laikas erotinių bandymų metu, RTN: vidutinis reakcijos laikas neerotinių bandymų metu. ΔRT = RTE−RTN. *vienas CSBD pacientas neatliko fMRI užduoties.
ΔRT neigiamai koreliavo su hiperseksualumo simptomais ir seksualiniu kompulsyvumu (HDSI, HBI, SCS) (S9 lentelė) ir su vairuoti ir atlygio atsakas BIS/BAS elementai (S14 lentelė).
Tiriamieji testai atskleidė, kad CSBD grupėje buvo didesnis RT kintamumas (standartinis nuokrypis) ne erotinių bandymų metu (SD).N) nei erotiniuose bandymuose (SDE), kurio HC (papildomos medžiagos; S3 lentelė) nepastebėta, o tai rodo, kad ΔRT grupių skirtumams greičiausiai įtakos turėjo CSBD pacientų, kurių rezultatai buvo blogesni (arba ne tokie nuoseklūs) ne erotinių tyrimų metu nei HC, o ne geresni erotinio tyrimo metu. išbandymai.
Neurokognityvinis testas
BART (rizikos prisiėmimas) arba STOP-IT (SSRT, slopinimo / impulsų kontrolė) veiksmingumas grupėse nesiskyrė. HC geriau atliko Raven SPM testą (nežodinį intelektą) nei CSBD pacientai. Tačiau CSBD pacientų rezultatai buvo vidutiniški, o HC – aukštesni nei vidutiniai (2 lentelė).
Su užduotimi susijusi veikla (fMRT)
Grupėje rodomi vidutiniai suaktyvinimai, susiję su užduotimi numatant 3 pav. Žiūrėjimo etapo rezultatai rodomi papildomose medžiagose (S4–S5 paveikslai). Atitinkamos aktyvacijos apėmė regionus, apie kuriuos anksčiau buvo pranešta numatant ir apdorojant vizualinius seksualinius dirgiklius, įskaitant VS, priekinę cingulinę žievę, orbitofrontalinę žievę, izoliaciją, (prieš)motorinę, regimąją ir pakaušio ir laiko sritis (Georgiadis ir kt., 2012 m; Jauhar ir kt., 2021 m; Oldham ir kt., 2018 m). Visų smegenų lygiu (tyriamuoju) po korekcijos nepastebėta jokių grupių skirtumų. Nekoreguotus rezultatus žr. S3 ir S6 paveiksluose.
Su užduotimis susijęs fMRI vidutinis aktyvinimas grupės viduje. Pataisytos vidutinės COPE aktyvacijos (erotinės > ne erotinės) 1 kontrastui (numatymas) rodomos tiek sveikiems kontroliniams asmenims (HC, viršuje), tiek CSBD pacientams (apačioje). Z reikšmės nurodomos spalva (šilumos žemėlapis). Nors HC ir CSBD aktyvinimo modeliuose yra vizualių regioninių skirtumų, tiesioginiai grupių palyginimai po korekcijos nebuvo reikšmingi (tas pats taikoma atvirkštinio kontrasto HC > CSBD atveju). Atkreipkite dėmesį, kad visos smegenų analizės buvo tiriamosios. 2 kontrasto (žiūrėjimo fazės) ir nekoreguotų grupių palyginimų prie slenksčio rezultatai P = 0.01 yra parodytos papildomose medžiagose (S3–S6 pav.). Klasterių statistika, aktyvinimo maksimumų MNI koordinatės ir regioninės etiketės pateikiamos papildomos medžiagos lentelėse S10 ir S12
Citata: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS aktyvinimas ir koreliacijos su ΔRT ir CSBD simptomais
Nebuvo reikšmingų grupių skirtumų, susijusių su VS vidutiniu aktyvavimu numatymo metu (arba žiūrėjimo fazėje, 3 lentelė). Tačiau VS aktyvumas numatymo metu neigiamai koreliavo su ΔRT (r = −0.33, P = 0.031), tuo tarpu ΔRT nekoreliavo su VS aktyvavimu žiūrėjimo fazės metu (r = 0.18, P = 0.250). Numatymo metu buvo vienas vizualinis iškrypimas su mažu ΔRT ir dideliu VS aktyvumu (4 pav). Koreliacijos tarp ΔRT ir VS aktyvumo numatymo metu vis dar buvo rodomos (P = 0.072) pašalinus šį nuokrypį (S2 pav., S10 lentelė), o kryptingumas ir poveikio stiprumas išliko (r = –0.28). Atkreipkite dėmesį, kad negalėjome nustatyti priežasčių, kurios pateisintų analizės pašalinimą (nėra klaidingų duomenų). Iš visų dalyvių šis subjektas surinko aukščiausią balų skaičių pagal visus CSBD simptomų balus (nurodytas kelių kintamųjų iškrypimų analizėmis; papildomos medžiagos). Be to, buvo pritaikyta neparametrinė Spearman rango koreliacija, kuri, palyginti su įprastine Pearsono koreliacija, yra mažiau jautri nuokrypiams. Taigi, visų atliktų bandymų rezultatai, įskaitant išskirtinius, laikomi patikimais.
Grupių palyginimai VS reiškia aktyvavimą
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC prieš CSBD; P | Koeno d | |
| VS veikla (1 kontrastas: numatymas) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS veikla (2 kontrastas: peržiūra) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Kiekvienos grupės COPE aktyvacijos vidurkis (SD), išskirtas VS kontrasto 1 (numatymas) ir 2 (žiūrėjimo fazės) metu, yra nurodytas. Rezultatai (P-reikšmės) ir efekto dydis (Coheno d) pateikiami grupių palyginimai (HC vs. CSBD).
A: Koreliacija tarp VS aktyvavimo numatant ir ΔRT. Paciento duomenys pavaizduoti raudonai, HC duomenys – mėlynai. Papildomas S2 paveikslas rodo regresijos diagramą, kai neįtraukiama išskirtinė vertė su didžiausia VS ir mažiausia ΔRT. Atkreipkite dėmesį, kad rezultatus, įskaitant išskirtinę vertę, laikome patikimais (žr. pagrindinį tekstą ir papildomą medžiagą, kad pamatytumėte). B: Koreliacija tarp VS aktyvumo numatymo fazėje ir įvertinimo, kiek CSBD pacientai teigė laukiantys erotinių vaizdų (klausta prieš fMRI eksperimentą) (r = 0.61, P = 0.002). Tokios koreliacijos kontrolinėse grupėse nepastebėta (r = −0.221, P = 0.362; Daugiau informacijos rasite papildomoje medžiagoje)
Citata: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Galiausiai, VS aktyvinimas laukiant, bet ne VS aktyvinimas žiūrėjimo fazės metu, koreliavo su pornografijos vartojimo priemonėmis (S9 lentelė), bet ne su kitais CSBD simptomų balais.
Noras, pomėgis ir kiti emociniai atsakai atliekant fMRI užduotį
Išsamius su fMRI eksperimentu susijusių klausimynų rezultatus galite rasti papildomoje medžiagoje (S4–S6 lentelės). Trumpai tariant, CSBD pacientai norėjo užsiimti seksualine veikla labiau nei HC, ir šis noras padidėjo po eksperimento abiejose grupėse. Nors grupėse nebuvo skirtumų dėl to, kiek dalyviams patiko dirgikliai, CSBD pacientai daug labiau laukė erotinių vaizdų, nei ne erotinių vaizdų. HC to nepastebėta. Sergantiems CSBD, o ne HC, VS aktyvumas numatymo metu teigiamai koreliavo su „Laukiu erotinių vaizdų“ įvertinimas (r = 0.61, P = 0.002; 4 pav). Tokios koreliacijos su ΔRT buvo įtaigios (papildomos medžiagos).
Jautrumo analizė
Rezultatai išliko tvirti, kai buvo kontroliuojami galimi trikdžiai (S8 lentelė), išskyrus tai, kad grupių ΔRT skirtumai nebuvo reikšmingi kontroliuojant depresijos įvertinimus (MDRS). Tačiau šis rezultatas turėtų būti interpretuojamas atsargiai, nes depresija yra susijusi su CSBD, dominančiu fenotipu (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá ir Gil-Llario, 2020 m.; Hyatt ir kt., 2020 m).
Diskusija
Šiame tyrime taikėme naują eksperimentinę fMRI paradigmą, kuria siekiama atskirti procesus, susijusius su numatymu, nuo tų, kurie susiję su vizualinių seksualinių dirgiklių apdorojimu. Užduotis buvo naudojama tiriant CSBD elgsenos ir nervines koreliacijas, daugiausia dėmesio skiriant VS veiklai laukiant. Toliau išbandėme, kaip CSBD simptomai ir objektyvios rizikos prisiėmimo, slopinimo kontrolės ir neverbalinio intelekto priemonės yra susijusios su mūsų rezultatais.
Elgesio skirtumai tarp HC ir CSBD
Remiantis mūsų hipoteze, CSDB pacientai parodė didesnius erotinių ir neerotinių tyrimų (ΔRT) metu išmatuotų reakcijos laikų skirtumus nei HC. Poveikio dydis buvo didelis (d = 0.84). Rezultatai išliko tvirti, kai buvo koreguojami galimi klaidinantys kintamieji, ir rodo galimus motyvacinio potraukio ir galimo noro žiūrėti erotinius ar neerotinius vaizdus skirtumus. Atrodė, kad skirtumus lėmė CSBD pacientai, kuriems pasireiškė lėtesnis vidutinis reakcijos laikas ir didesnis veiklos kintamumas neerotinių tyrimų metu, o tai rodo mažesnę motyvaciją / norą žiūrėti neerotinius vaizdus, palyginti su HC. Atkreipkite dėmesį, kad tai neatmeta galimybės, kad CSBD pacientai turi didesnį motyvacinį potraukį ar norą žiūrėti erotinius vaizdus (nurodo mažesnis vidutinis RTE), palyginti su HC, nes yra fizinių variklio reakcijos greičio apribojimų. Svarbu tai, kad šie elgesio skirtumai rodo, kad procesai, susiję su erotinių ir neerotinių dirgiklių numatymu, gali būti pakeisti CSBD, ir patvirtina idėją, kad su numatymu susiję mechanizmai, panašūs į tuos, kurie yra susiję su medžiagų vartojimo sutrikimais ir elgesio priklausomybėmis, gali atlikti svarbų vaidmenį CSBD. , kaip buvo pasiūlyta anksčiau (Chatzittofis ir kt., 2016 m; Gola ir kt., 2018 m; Jokinen ir kt., 2017 m; Kowalewska ir kt., 2018 m; Mechelmansas ir kt., 2014 m; Politis ir kt., 2013 m; Schmidt ir kt., 2017 m; Sinke ir kt., 2020 m; Voon ir kt., 2014 m). Tai dar labiau patvirtino faktas, kad nepastebėjome skirtumų kitose kognityvinėse užduotyse, matuojančiose rizikos prisiėmimą ir impulsų kontrolę, o tai prieštarauja minčiai, kad veikia su bendru kompulsyvumu susiję mechanizmai (Normanas ir kt., 2019 m; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold ir Schachar, 2022 m). Įdomu tai, kad elgesio matas ΔRT neigiamai koreliavo su hiperseksualumo simptomais ir seksualiniu kompulsyvumu, o tai rodo, kad su laukimu susiję elgesio pokyčiai didėja kartu su CSBD simptomų sunkumu.
Seksualinė paskata atidėti su užduotimi susijusią smegenų veiklą
Kiekvienoje grupėje užduotis sukėlė aiškų regionui būdingą aktyvavimą tiek numatymo, tiek žiūrėjimo fazėse (3 pav). Vidutinis aktyvavimas apėmė regionus, apie kuriuos anksčiau buvo pranešta tiek numatant, tiek apdorojant vizualinius seksualinius dirgiklius, įskaitant VS, priekinės cingulinės žievės, orbitofrontalinės žievės, izoliacijos, (prieš)motorikos, regėjimo ir pakaušio ir laiko sritis (Georgiadis ir kt., 2012 m; Jauhar ir kt., 2021 m; Oldham ir kt., 2018 m), patvirtinantis užduoties specifiškumą, pagrįstumą ir pritaikomumą. Tai dar labiau patvirtino faktas, kad atliekant užduotį padidėjo seksualinis potraukis, o kitų vertinamų daiktų potraukis po eksperimento nepadidėjo, o tai rodo, kad užduotis buvo konkrečiai nukreipta į seksualinį potraukį.
Nors laukimo fazėje HC ir CSBD pacientams buvo pastebėti aiškūs regioniniai aktyvacijos skirtumai (3 pav), kur, palyginti su HC, CSBD pacientai pasižymėjo ryškesniu aktyvavimu prefrontalinėje žievėje ir subkortikiniuose regionuose, įskaitant VS, reikšmingų grupių skirtumų viso smegenų lygiu neradome. Atkreipkite dėmesį, kad viso smegenų analizė buvo tiriamoji, todėl gali prireikti didesnių mėginių, kad būtų galima nustatyti mažą poveikį. Taigi iš šių išvadų nereikėtų daryti išvados, kad CSBD nėra susijęs su funkciniais smegenų sutrikimais numatymo metu, ypač todėl, kad koreliacinė analizė, kaip aptarta toliau, rodo priešingai.
Pagrindinė VS veiklos analizė numatymo metu
Nors skaitiniai skirtumai buvo tokie, kokių tikėtasi (CSBD > HC), poveikio dydis buvo nedidelis ir nebuvo reikšmingų grupių skirtumų tarp VS vidutinės aktyvacijos numatymo metu. Taip pat čia gali prireikti didesnių pavyzdžių, kad būtų užfiksuoti užduotimis pagrįsti atvejo valdymo skirtumai aktyvuojant VS. Tačiau VS aktyvumas numatymo metu neigiamai koreliavo su ΔRT (vidutinė koreliacija), tuo tarpu ΔRT nekoreliavo su VS aktyvavimu žiūrėjimo fazės metu. Vadinasi, kuo didesni erotinių ir neerotinių bandymų elgsenos skirtumai, tuo didesnis VS vidutinis aktyvumas laukiant (atkreipkite dėmesį, kad ir čia buvo kontrastuojami erotiniai ir neerotiniai bandymai). Kadangi elgsenos atsakas gali būti tiesiogiai susietas su VS aktyvumu laukiant, bet ne žiūrint vaizdus, siūlome, kad diferenciniai nerviniai atsakai, susiję su numatymu, iš tikrųjų gali paaiškinti CSBD pastebėtus elgesio anomalijas. Remiantis šia mintimi, palyginti su HC, CSBD pacientai daug labiau tikėjosi erotinių nei ne erotinių vaizdų peržiūros, o VS aktyvumas laukimo metu koreliavo su įvertinimais, kiek pacientai laukė erotinių vaizdų prieš eksperimentą. .
Apibendrinant galima teigti, kad pastebėti elgesio grupių skirtumai ir tai, kad VS aktyvumas numatymo metu, susijęs su objektyviais (ΔRT), ir su savęs įvertintomis numatymo priemonėmis, atitiko mūsų hipotezę, kad tam įtakos turi per didelis stimulas ir susiję nerviniai atlygio laukimo procesai. CSBD.
Trūkumai
Pirma, negalima daryti išvadų apie priežastinį ryšį, nes šis tyrimas buvo skerspjūvis. Antra, kadangi grupės nervinio aktyvumo skirtumai laukiant gali būti nedideli (čia d = 0.2) arba galbūt neegzistuoja, norint tai nustatyti, gali prireikti didesnių tyrimų mėginių. Trečia, vyksta mokslinės diskusijos apie tai, ar CSBD simptomai gali atsirasti dėl įveikos mechanizmų, kompensuojančių nemalonias emocines būsenas (pvz., depresiją), ar depresinės nuotaikos būsenos atsiranda dėl CSBD sukelto kančios. Nors abu mechanizmai gali prisidėti, šiame tyrime jų negalima atskirti. Tačiau gerai žinoma, kad depresija ir CSBD yra labai susijusios (Antons ir kt., 2021 m), taigi mūsų tyrimo grupė buvo ekologiškai pagrįsta klinikinė pacientų, sergančių CSBD, pavyzdžiu. Ketvirta, seksualinių susitikimų dažnis grupėse nesiskyrė. Tačiau CSBD pacientai dažniau vartojo pornografiją, dažnai stebimą sergant CSBD (Antons ir kt., 2021 m). Be to, mes nustatėme ryšį tarp VS aktyvumo numatymo metu ir pornografijos vartojimo priemonių. Nors ankstesnis Markert ir kt. Nerado tokių koreliacijų sveikų asmenų organizme, autoriai teigė, kad tokios asociacijos gali būti stebimos mėginiuose, kurių pornografijos naudojimas yra didesnis (Markert ir kt., 2021 m), kuris gali paaiškinti, kodėl šiame tyrime galėjome aptikti šiuos ryšius. Taigi mūsų išvados atitinka tyrimus, rodančius, kad probleminis pornografijos vartojimas yra susijęs su pakitusiu VS aktyvumu vizualinių ženklų, numatančių erotines nuotraukas, metu (Gola ir kt., 2017 m). Nors seksualinio elgesio rezultatai galėjo būti kitokie, jei kai kurie dalyviai nebūtų įdarbinti COVID-19 pandemijos metu, dar reikia ištirti, ar mūsų rezultatus galima labiau apibendrinti CSBD pogrupiams, kuriuose naudojama didelio dažnio pornografija. Pažymėtina, kad klinikinių pogrupių nustatymas nebuvo šio tyrimo tikslas, tačiau siūlome į tai atsižvelgti atliekant būsimus tyrimus. Galiausiai fMRI užduotyje naudojome mažą ir fiksuotą nesėkmių procentą, kad maksimaliai padidintume numatomą poveikį ir padidintume duomenų homogeniškumą. Nors pateikėme paaiškinimus dėl netikėtų rezultatų ir nebuvo jokių požymių, kad dalyviai įtarė iš anksto nustatytus nesėkmes, lieka nežinoma, kaip dalyviai būtų pasielgę naudodami adaptacinę paradigmą.
Išvada
Sukurta fMRI paradigma įveikia keletą ankstesnių paradigmų apribojimų, o mūsų rezultatai patvirtina jos pritaikymą sveikoms ir klinikinėms kohortoms. Mūsų išvados rodo, kad CSBD yra susijęs su pasikeitusiomis lūkesčių elgesio koreliacijomis, kurios dar labiau buvo susijusios su VS aktyvumu laukiant erotinių dirgiklių. Išvados patvirtina idėją, kad mechanizmai, panašūs į priklausomybes nuo medžiagų ir elgesio, atlieka svarbų vaidmenį CSBD, ir rodo, kad CSBD klasifikavimas kaip impulsų kontrolės sutrikimas gali būti ginčytinas remiantis neurobiologiniais duomenimis.
Finansavimo šaltiniai
Šį darbą parėmė Karolinska Institutet's Research Foundation Grants (2016 ir 2017; CA) ir Švedijos tyrimų taryba (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Autorių indėlis
CA buvo pagrindinis tyrėjas, suplanavo tyrimą ir sukūrė fMRI paradigmą. CA surinko fMRI ir elgesio duomenis, atliko elgesio analizę ir parašė pirmąjį rankraščio juodraštį. BL atliko fMRI apdorojimą ir fMRI analizę. KJÖ, SA, CD ir MI prisidėjo prie studijų planavimo ir klinikinių patarimų. BL, KJÖ, JJ, JS ir JF suteikė svarbų intelektualinį indėlį ir prisidėjo prie rankraščių rašymo. JS įdarbino ir patikrino pacientų tinkamumą bei prisidėjo prie duomenų rinkimo. Visi autoriai turėjo visišką prieigą prie visų tyrimo duomenų ir prisiėmė atsakomybę už duomenų vientisumą ir duomenų analizės tikslumą. Visi autoriai peržiūrėjo rankraštį, pateikė intelektualų indėlį ir pritarė rankraščio pateikimui.
Interesų konfliktas
CA dirba „Quantify Research“ (su šiuo darbu nesusijęs konsultacinis darbas). Autoriai nenurodo jokių finansinių ar kitų santykių, susijusių su šio straipsnio tema.
Padėka
Dėkojame tyrimo slaugytojams, medicinos ir administraciniam personalui ANOVA už pagalbą renkant duomenis ir organizuojant tyrimus, Christofferiui Rahmui už diskusijas tyrimo planavimo etape ir Christianui Mannfolkui už pagalbą įdarbinant HC dalyvius.
fMRI užduoties prieinamumo pareiškimas
FMRI užduotis gali būti prieinama gavus pagrįstą prašymą.
Papildomos medžiagos
Papildomus šio straipsnio duomenis galite rasti internete adresu https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;