Neurokognityviniai mechanizmai kompulsiniame seksualinio elgesio sutrikime (2018)

[Kartu su daugeliu probleminio seksualinio elgesio sričių tyrinėtojų parašytame straipsnyje rašoma, ar naujoji CSBD diagnozė priklauso kategorijai „Impulso kontrolės sutrikimas“, kur ji šiuo metu gyvena. Jie mano, kad daugiausia paramos CSB yra „priklausomybės sutrikimui“.

Ewelina Kowalewska, Joshua B. Grubbs, Marc N. Potenza, Mateusz Gola, Małgorzata Draps ir Shane W.Kraus

DOI: 10.1007 / s11930-018-0176-z

Abstraktus

Peržiūros tikslas: Šioje apžvalgoje apibendrinami naujausi rezultatai, susiję su kompulsinio seksualinio elgesio sutrikimų neurobiologiniais mechanizmais, ir pateikiamos rekomendacijos būsimiems tyrimams, būdingiems būklės diagnostinei klasifikacijai.

Naujausi rezultatai: Iki šiol dauguma neuromizuojančių seksualinio elgesio su kompulsiniais tyrimais įrodė, kad egzistuoja sutampantys lytinio elgesio ir ne seksualinės priklausomybės mechanizmai. Kompulsinis seksualinis elgesys siejamas su pasikeitimu smegenų regionuose ir tinkluose, susijusiuose su jautrinimu, įpročiu, impulsų valdymu ir atlygio apdorojimu modeliais, pvz., Medžiaga, azartiniai lošimai ir priklausomybės nuo žaidimų. Pagrindiniai smegenų regionai, susieti su CSP funkcijomis, yra priekinės ir laikinės žievės, amygdala ir striatumas, įskaitant branduolį accumbens.

santrauka: Nepaisant daugelio neurologijos tyrimų, kuriuose buvo daug panašumų tarp CSBD ir priklausomybės nuo medžiagų ir elgesio, Pasaulio sveikatos organizacija įtraukė CSBD į ICD-11 kaip impulsų kontrolės sutrikimas. Nors ankstesni tyrimai padėjo išryškinti kai kuriuos pagrindinius šio mechanizmo mechanizmus, reikia papildomų tyrimų, kad būtų galima visiškai suprasti šį reiškinį ir išspręsti su CSBD susijusius klasifikavimo klausimus.

Įvadas

Kompulsinis seksualinis elgesys (CSB) yra diskutuojama tema, kuri taip pat žinoma kaip seksualinė priklausomybė, hiperseksualumas, seksualinė priklausomybė, seksualinė impulsyvumas, nymphomania arba seksualinis elgesys be kontrolės [1-27]. Nors tikslūs rodikliai yra neaiškūs, atsižvelgiant į ribotą epidemiologinį tyrimą, apskaičiuota, kad CSP veikia 3-6% suaugusiųjų ir yra dažniau vyrams nei moterims [28-32]. Dėl to, kad vyrai ir moterys, sergantys CSB [4-6, 30, 33-38], pranešė apie susirgimus ir sutrikimus, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) į būsimą 11th leidimą rekomendavo įtraukti kompulsinį elgesio sutrikimą (CSBD). Tarptautinė ligų klasifikacija (6C72) [39]. Šis įtraukimas turėtų padėti padidinti nepageidaujamų populiacijų prieigą prie gydymo, sumažinti stigmą ir gėdą, susijusią su pagalbos ieškojimu, skatinti suderintas mokslinių tyrimų pastangas ir didinti tarptautinį dėmesį šiai sąlygai [40, 41]. Mes pripažįstame, kad per pastaruosius 20 metus buvo skirtingos apibrėžtys, naudojamos apibūdinti seksualinį elgesį, kuriam dažnai būdingas nereguliarus seksualinis aktyvumas (pvz., dažnas atsitiktinis / anoniminis seksas, problemiškas pornografijos naudojimas). Dabartinei peržiūrai naudosime terminą CSB kaip bendrą terminą, skirtą apibūdinti problemišką, pernelyg didelį seksualinį elgesį.

CSP buvo konceptualizuotas kaip obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas, impulsų kontrolės sutrikimas arba priklausomybę sukeliantis elgesys [42, 43]. CSBD simptomai panašūs į siūlomus 2010forthe DSM-5 hiperseksualių sutrikimų diagnozė [44]. Amerikos psichiatrijos asociacija galiausiai pašalino hipereksualų sutrikimą DSM-5 dėl kelių priežasčių; neurobiologinių ir genetinių tyrimų trūkumas buvo viena iš labiausiai pastebėtų priežasčių [45, 46]. Pastaruoju metu CSP daug dėmesio skyrė tiek populiariosios kultūros, tiek socialiniams mokslams, ypač atsižvelgiant į sveikatos skirtumus, darančius poveikį rizikos grupėms ir nepakankamai pasiliekančioms grupėms. Nepaisant didelių CSP tyrimų (įskaitant tuos, kurie tiria „seksualinę priklausomybę“, „hiperseksualumą“, „seksualinę kompulsyvumą“), palyginti nedidelis tyrimas ištyrė CSB neuroninius pagrindus [4, 36]. Šiame straipsnyje apžvelgiami CSB neurobiologiniai mechanizmai ir pateikiamos rekomendacijos būsimiems tyrimams, ypač susijusiems su CSBD diagnostine klasifikacija.

CSP kaip priklausomybės sutrikimas

Smegenų regionai, dalyvaujantys apdovanojimų apdorojime, greičiausiai yra svarbūs siekiant suprasti priklausomybę sukeliančio elgesio kilmę, formavimąsi ir palaikymą [47]. Vadinamojoje „atlygio sistemoje“ esančios struktūros aktyvuojamos potencialiai stiprinantis stimulas, pvz., Priklausomybę sukeliantys priklausomybę sukeliantys vaistai. Pagrindinis neurotransmiteris, dalyvaujantis apdovanojimų apdorojime, yra dopaminas, ypač mesolimbinio kelio, apimančio ventralinį tegmentalą (VTA) ir jo ryšius su branduoliu accumbens (NAc), taip pat amygdala, hipokampu ir prefrontaliniu žieve [48]. Papildomi neurotransmiteriai ir keliai yra susiję su apdovanojimų ir malonumo apdorojimu, ir dėl šių priežasčių reikia atsižvelgti į tai, kad dopaminas įvairiais laipsniais yra susijęs su žmonių priklausomybe nuo narkotikų ir elgesio [49-51].

Pagal skatinamojo dėmesio teoriją skirtingi smegenų mechanizmai daro įtaką motyvacijai gauti atlygį („norą“) ir faktinę apdovanojimo („patinka“) [52] patirtį. Kadangi „norintys“ gali būti glaudžiai susiję su dopaminergine neurotransmisija ventralinėje stiatumoje ir orbitofrontalinėje žievėje, tinklai, skirti norinčių motyvacijų ir malonių jausmų kūrimui, yra sudėtingesni [49, 53, 54].

Su VStr atlygiu susijęs reaktyvumas buvo tiriamas esant priklausomybės ligoms, tokioms kaip alkoholis, kokainas, opioidų vartojimo sutrikimai ir azartinių lošimų sutrikimai [55–58]. Volkow ir jo kolegos apibūdina keturis svarbius priklausomybės komponentus: (1) sensibilizavimas, susijęs su reakcijos reakcija ir potraukiu, (2) desensibilizavimas, susijęs su pripratimu, (3) hipofrontalumas ir (4) blogai veikianti streso sistema [59]. Iki šiol CSB tyrimai daugiausia buvo nukreipti į reakcijos reakciją, potraukį ir pripratimą. Pirmieji neurovizualiniai CSB tyrimai buvo skirti potencialių CSB ir priklausomybių panašumams tirti, ypatingą dėmesį skiriant paskatinamojo sąžiningumo teorijai, kuri yra pagrįsta ikimoksliniu nerviniu jautrinimu, susijusiu su su dopaminu susijusių motyvacijos sistemų pokyčiais [60]. Pagal šį modelį pakartotinai vartojant priklausomybę sukeliančius vaistus, gali pasikeisti smegenų ląstelės ir grandinės, reguliuojančios skatinamojo dėmesio priskyrimą dirgikliams, o tai yra psichologinis procesas, susijęs su motyvuotu elgesiu. Dėl šio poveikio smegenų grandinės gali tapti itin jautrios (arba įjautrintos), taip prisidedant prie patologinio tikslinių medžiagų ir su jomis susijusių patarimų skatinamojo lygio vystymosi. Narkotikų patologinė paskata („noras“) gali trukti metų metus, net jei narkotikų vartojimas bus nutrauktas. Tai gali apimti netiesioginius (nesąmoningus norus) arba aiškius (sąmoningo potraukio) procesus. Siūlomas skatinamasis aiškumo modelis, galintis prisidėti prie CSB plėtros ir palaikymo [1, 2].

Duomenys palaiko CSP skatinamojo dėmesio modelį. Pavyzdžiui, „Voon“ ir kolegos ištyrė cue-indukuotą veiklą nugaros priekinės cingulinės žievės (DACC) –Vstr –amygdala funkciniame tinkle [1] .Men su CSB, palyginti su tais, kurie neturėjo, padidėjo VStr, dACC ir amygdala atsakymai į pornografinį vaizdo įrašą klipai. Šios išvados, susijusios su didesne literatūra, rodo, kad lyties ir vaistų reakcijos reaktyvumas daugiausia apima sutampančius regionus ir tinklus [61, 62]. Vyrai, turintys CSP, lyginant su tais, kurie taip pat neturėjo, taip pat pranešė apie didesnį (subjektyvų seksualinį troškimą) pornografinių dirgiklių ir mažesnio skonio, kuris atitinka skatinamojo dėmesio teoriją [1]. Panašiai Mechelmansas ir kolegos nustatė, kad vyrai, turintys CSB, lyginant su vyrais, neturėjo didesnio ankstyvojo dėmesio į seksualiai aiškius dirgiklius, bet ne neutralius užuominas [2]. Šie duomenys rodo, kad padidėjęs dėmesio šališkumas pastebėtas panašiuose tyrimuose, tiriančiuose vaistų požymius priklausomybėse.

„2015“ Seok ir Sohn nustatė, kad vyrų, sergančių CSP, lyginant su tais, kurie neturi CSB, aktyvumas buvo pastebėtas dorsolateriniame prefondontiniame žieve (dlPFC), caudate, prastesniame parietalinės skilties, dACC ir talamus grame, atsakant į lytinius ženklus [63]. Jie taip pat nustatė, kad CSB simptomų sunkumas buvo koreliuojamas su dliPFC ir talamo aktyvavimu. 2016, Brandas ir kolegos pastebėjo didesnį VStr aktyvumą pageidaujamai pornografinei medžiagai, palyginti su nepageidaujamomis pornografinėmis medžiagomis tarp vyrų su CSP, ir nustatė, kad VStr aktyvumas buvo teigiamai susijęs su savarankiškai praneštais interneto pornografijos priklausomybės vartojimo simptomais (įvertino trumpas interneto priklausomybės testas, modifikuotas cybersex (s-IATsex) [64, 65].

„Klucken“ ir kolegos neseniai pastebėjo, kad dalyviai, turintys CSP, palyginti su dalyviais, neturėjo didesnės amygdala aktyvacijos, kai buvo rodomi kondicionuoti ženklai (spalvoti kvadratai), prognozuojantys erotines nuotraukas (apdovanojimus) [66]. Šie rezultatai yra panašūs į tuos, kurie buvo atlikti iš kitų tyrimų, nagrinėjančių amygdala aktyvaciją tarp asmenų, sergančių medžiagų vartojimo sutrikimais, ir vyrus, turinčius CSB seksualinius vaizdo įrašus [1, 67]. Naudojant EEG, Steele ir kolegos stebėjo didesnį P300 amplitudę seksualiniams vaizdams (palyginti su neutrali nuotrauka) tarp savarankiškai identifikuotų asmenų, turinčių problemų su CSP, rezonuojantis su ankstesniais tyrimais, susijusiais su regos narkotikų vartojimu narkomanijoje [68, 69].

2017, Gola ir kolegos paskelbė tyrimo rezultatus, kuriuose buvo naudojamas funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas (fMRI), siekiant ištirti Vstr atsakymus į erotinius ir pinigų stimulus tarp vyrų, ieškančių gydymo CSB ir vyrų be CSB [6]. Dalyviai dalyvavo skatinamojo uždelsimo užduotyje [54, 70, 71] atliekant fMRI nuskaitymą. Šios užduoties metu jie gauna erotinius ar piniginius pranašumus, prieš kuriuos buvo nuspėjami nuspėjamieji ženklai. Vyrai, turintys CSB, skyrėsi nuo tų, kurie neturėjo VStr atsakymų į užuominas, prognozuojančias erotines nuotraukas, bet ne į atsakymus į erotines nuotraukas. Be to, vyrai, turintys CSB ir be CSB, parodė didesnį VStr aktyvavimą, ypač užuominas, rodančias erotines nuotraukas, o ne tas, kurios prognozuoja piniginius atlyginimus. Nustatyta, kad santykinis jautrumas užuominoms (prognozuojant erotines nuotraukas ir pinigų prieaugį) yra susijęs su padidėjusia elgesio motyvacija peržiūrėti erotinius vaizdus („norinčius“), CSP intensyvumą, per savaitę naudojamo pornografijos kiekį ir savaitės masturbacijos dažnumą. Šie faktai rodo, kad CSP ir priklausomybės yra panašios, svarbi mokomųjų užuominų CSB dalis, ir galimi gydymo metodai, ypač intervencijos, orientuotos į įgūdžių ugdymą asmenims, norint sėkmingai susidoroti su potraukiais / primygtinai [72]. Be to, pripratimas gali būti atskleidžiamas sumažėjus atlyginimų jautrumui normaliai svarbiausiems dirgikliams ir gali paveikti atlygio atsakymus į seksualinius stimulus, įskaitant pornografinį žiūrėjimą ir partnerių lytį [1, 68]. Habitacija taip pat buvo susijusi su priklausomybe nuo medžiagų ir elgesio [73-79].

2014'e Kuhnas ir Gallinatas pastebėjo sumažėjusį VStr reaktyvumą reaguojant į erotines nuotraukas žiūrovų grupėje, kuri dažnai stebėjo pornografiją, lyginant su dalyviais, žiūrinčiais pornografiją retai [80]. Taip pat pastebėtas sumažėjęs funkcinis ryšys tarp kairės ir dešinės VStr. Fronto-striatrijos apykaitos sutrikimas buvo susijęs su netinkamu ar nepalankiu elgesio pasirinkimu, nepaisant galimo neigiamo rezultato ir pablogėjusios priklausomybės nuo potraukio reguliavimo [81, 82]. Asmenys, turintys CSBmay, gali sumažinti vykdomąją kontrolę, kai jie patiria pornografinę medžiagą [83, 84]. Kuhnas ir Gallinatas taip pat nustatė, kad dešiniojo striatumo (caudatinio branduolio) pilkosios medžiagos tūris, susijęs su požiūrio prijungimo elgesiu ir susijęs su motyvacinėmis būsenomis, susijusiomis su romantiška meile, buvo neigiamai susijęs su interneto pornografijos peržiūros trukme [80, 85, 86]. Šie rezultatai leidžia tikėtis, kad dažnas pornografijos naudojimas gali sumažinti smegenų aktyvumą, reaguojant į seksualinius stimulus ir padidinant pripratimą prie seksualinių nuotraukų, nors reikia atlikti išilgines studijas, kad būtų išvengta kitų galimybių.

Tyrimas, kurį naudojo EEG, kurį atliko Prause ir kolegos, parodė, kad asmenys, kurie jaučiasi nepatogūs dėl savo pornografijos naudojimo, palyginti su kontroline grupe, kuri nesijaučia sunkumais dėl pornografijos naudojimo, gali reikalauti daugiau / didesnio regėjimo stimuliavimo, kad sukeltų smegenų reakciją [87]. Hipereksualūs dalyviai - asmenų, turinčių problemų reguliuojant seksualinių vaizdų peržiūrą, problemos “(M= 3.8 valandos per savaitę) - mažesnis nervų aktyvavimas (matuojamas vėlyvu teigiamu EEG signalo potencialu), kai jis paveiktas seksualiniais vaizdais, nei palyginimo grupėje, kai buvo veikiami tie patys vaizdai. Priklausomai nuo seksualinių dirgiklių interpretacijos šiame tyrime (kaip paminėjimas ar atlygis; daugiau informacijos žr. Gola ir kt. [4]), rezultatai gali paremti kitus stebėjimus, rodančius priklausomybės įpročius [4]. 2015, Banca ir kolegos pastebėjo, kad vyrai, turintys CSB, pirmenybę teikė naujiems lytiniams stimulams ir parodė, kad dACC, būdami pakartotinai veikiami tiems patiems vaizdams [88], rodo, kad jie yra įpratę. Minėtų tyrimų rezultatai rodo, kad dažnas pornografijos naudojimas gali sumažinti jautrumą atlyginimams, galbūt padidinantį pripratimą ir toleranciją, tokiu būdu didinant poreikį būti seksualiai sužadintam. Tačiau, norint toliau išnagrinėti šią galimybę, nurodomi išilginiai tyrimai. Apskritai, iki šiol atliekami neuromedualiniai tyrimai suteikė pradinę paramą idėjai, kad CSP dalijasi su narkotikų, azartinių lošimų ir azartinių lošimų priklausomybėmis, atsižvelgiant į pasikeitusius smegenų tinklus ir procesus, įskaitant jautrinimą ir įpročius.

CSP kaip impulsų kontrolės sutrikimas?

DSM-IV „Kitur neklasifikuojamų impulsų kontrolės sutrikimų“ kategorija buvo nevienalytė ir apima daugybę sutrikimų, kurie vėliau buvo priskirti prie priklausomybės (azartinių lošimų) ar obsesinių-kompulsinių (trichotilomanijos) ligų. 5 [89, 90]. Dabartinė DSM-5 kategorija orientuojasi į trikdančius, impulsų kontrolės ir elgesio sutrikimus, kurie tampa labiau vienalytės, įtraukiant kleptomaniją, piromaniją, pertrūkiusį sprogimo sutrikimą, opozicinį gėdą, elgesio sutrikimą ir antisocialinį asmenybės sutrikimą [90]. Impulsų kontrolės sutrikimų kategorija ICD-11apima šiuos pirmuosius tris sutrikimus ir CSBD, keliančius klausimus apie tinkamiausią klasifikaciją. Atsižvelgiant į tai, kaip CSBD yra susijęs su impulsyvumo transdiagnostiniu konstruktu, reikia papildomo atlygio už klasifikavimą ir klinikinius tikslus.

Impulsyvumas gali būti apibrėžiamas kaip „polinkis į greitą, neplanuotą reakciją į vidinius ar išorinius dirgiklius, atsižvelgiant į neigiamus pasekmes impulsiniam asmeniui ar kitiems“ [91]. Impulsyvumas susijęs su hiperseksualumu [92]. Impulsyvumas yra daugiamatė konstrukcija, turinti skirtingus tipus (pvz., Pasirinkimas, atsakas), kuri gali turėti bruožų ir būklės charakteristikų [93-97]. Skirtingos impulsyvumo formos gali būti vertinamos savarankiškai arba per užduotis. Jie gali susieti silpnai arba ne visi, net ir toje pačioje impulsyvumo formoje; svarbiausia, jie gali būti skirtingai susiję su klinikinėmis savybėmis ir rezultatais [98]. Atsparumo impulsyvumas gali būti matuojamas veikimo metu, kai atliekamos slopinamosios kontrolės užduotys, pvz., Stabdymo signalas arba „Go / No-Go“ užduotys, o pasirinkimo impulsyvumas gali būti įvertintas uždelsimo uždelsimo užduotimis [94, 95, 99].

Duomenys rodo skirtumus tarp asmenų, turinčių ir be CSB, apie savarankišką pranešimą ir užduotimis pagrįstus impulsyvumo matavimus [100-103]. Be to, impulsyvumas ir troškimas, atrodo, siejami su nereguliuojamo pornografijos naudojimo simptomų sunkumu, pavyzdžiui, kontrolės praradimu [64, 104]. Pavyzdžiui, viename tyrime nustatyta, kad impulsyvumo lygiai, vertinami pagal saviregistravimą ir elgesio užduotis, sąveikauja su kumuliaciniu poveikiu CSB simptomų sunkumui [104].

Tarp gydymo ieškančių mėginių 48% 55% žmonių gali turėti aukšto lygio generalizuotą impulsyvumą Barratt impulsyvumo skalėje [105-107]. Priešingai, kiti duomenys rodo, kad kai kurie pacientai, ieškantys gydymo CSP, neturi kitų impulsyvaus elgesio ar priklausomybės nuo jų, nesusiję su seksualiniu elgesiu, kuris atitinka didelės vyrų ir moterų apklausos rezultatus, rodančius santykinai silpnus ryšius tarp impulsyvumo ir kai kurių CSP aspektai (probleminis pornografijos naudojimas) ir stipresni santykiai su kitais (hiperseksualumas) [108, 109]. Panašiai tyrime, kuriame dalyvavo skirtingi pacientai, turintys probleminį pornografinį naudojimą (vidutinis savaitės pornografijos naudojimo laikas = 287.87 minutės), ir tie, kurie (vidutinis savaitės pornografijos naudojimo laikas = 50.77 minutės) nesiskyrė pagal save (UPPS-P Impulsyvumo skalė) arba užduočių pagrindu (sustabdymo signalo užduotis). [110]. Toliau, Reidas ir kolegos nesilaikė skirtumų tarp asmenų su CSP ir sveikos kontrolės neuropsiologiniais vykdomojo veikimo testais (ty atsako slopinimas, variklio greitis, selektyvus dėmesys, budrumas, kognityvinis lankstumas, koncepcijos formavimas, perkėlimas), netgi pritaikius kognityvinius gebėjimus analizėse [103]. Kartu išvados rodo, kad impulsyvumas gali labiausiai susieti su hiperseksualumu, bet ne su konkrečiomis CSB formomis, kaip antai probleminis pornografijos naudojimas. Tai kelia klausimų apie CSBD klasifikaciją kaip impulsų kontrolės sutrikimą ICD-11 pabrėžia būtinybę tiksliai įvertinti įvairias CSP formas. Tai ypač svarbu, nes kai kurie tyrimai rodo, kad impulsų kontrolės sutrikimų impulsyvumas ir subdomenai skiriasi konceptualiu ir patofiziologiniu lygiu [93, 98, 111].

CSP kaip obsesinis-kompulsinis spektro sutrikimas?

Viena sąlyga (trichotilomanija), klasifikuojama kaip impulsų kontrolės sutrikimas DSM-IV, buvo perklasifikuota kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD) kaip obsesinis-kompulsinis ir susijęs sutrikimas DSM-5 [90]. Kiti DSM-IV impulsų kontrolės sutrikimai, kaip antai lošimų sutrikimas, turi didelius skirtumus nuo OCD, todėl jie skirstomi į atskiras kategorijas [112]. Kompulsyvumas yra transdiagnostinis konstruktas, kuris apima „pasikartojančių ir funkciškai pažeidžiamų atvirų ar paslėptų elgesių be adaptyviosios funkcijos atlikimą, atliekamą stereotipiniu arba įprastu būdu, pagal griežtas taisykles arba kaip priemonę išvengti neigiamų pasekmių“ [93]. OCD turi didelį kompulsyvumo lygį; vis dėlto, ar tai priklauso nuo priklausomybės nuo narkotikų ir elgesio priklausomybės, pvz., lošimų sutrikimo [98]. Tradiciškai kompulsiniai ir impulsiniai sutrikimai buvo suprantami kaip gulėti priešais spektro galus; tačiau duomenys rodo, kad konstruktai yra stačiakampiai su daugeliu sutrikimų, vertinantys aukštą impulsyvumo ir kompulsyvumo matmenis [93, 113]. Kalbant apie CSP, seksualinės obsesijos taip pat buvo apibūdintos kaip daug laiko ir trukdančios, ir teoriškai gali būti susijusios su OCD arba su OCD susijusiomis funkcijomis [114].

Naujausi tyrimai, kuriais buvo vertinami obsesiniai-kompulsiniai požymiai, naudojant obsesinį-kompulsinį inventorizavimą, - „Revised“ (OCI-R), nerodo padidėjusių asmenų su CSB [6, 37, 115]. Panašiai, didelė internetinė apklausa parodė, kad kompulsyvumo aspektai, susiję tik su probleminiu pornografijos naudojimu [109], yra silpnai susiję. Kartu šie rezultatai nerodo tvirtos paramos, kad CSP būtų laikomas obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu. Apibūdinti nerviniai požymiai, kuriais remiantis atsiranda kompulsinis elgesys, ir persidengia keliomis ligomis [93]. Norint ištirti, kaip CSBD gali būti susijęs su kompulsyvumu ir OCD, reikia atlikti tolesnius tyrimus naudojant psichometriniu būdu patvirtintus ir neurografinius metodus didesniame klinikiniame gydyme.

Struktūriniai neuroniniai pokyčiai tarp CSP asmenų

Iki šiol dauguma neuromografinių tyrimų buvo nukreiptos į funkcinius pokyčius asmenims, turintiems CSP, o rezultatai rodo, kad CSP simptomai yra susiję su specifiniais neuroniniais procesais [1, 63, 80]. Nors užduotimis pagrįsti tyrimai gilino žinias apie regioninį aktyvavimą ir funkcinį ryšį, reikėtų taikyti papildomus metodus.

Baltos arba pilkosios medžiagos tyrimai buvo tiriami CSP [102, 116]. 2009, Miner ir kolegos nustatė, kad asmenys, turintys CSB, lyginant su tais, kurie neturėjo didesnio pranašumo priekinės srities, yra difuzinis ir parodė prastesnę inhibitorių kontrolę. Vyrų, turinčių ir neturinčių CSB iš 2016 tyrime, buvo pastebėtas didesnis kairiojo amygdalos tūris CSB grupėje ir santykinai sumažėjęs poilsio būsenos funkcinis ryšys buvo pastebėtas tarp amygdala ir dlPFC [116]. Nustatyta, kad smegenų kiekio sumažėjimas laikinoje skiltyje, priekinėje skiltyje, hipokampe ir amygdaloje yra susijęs su hiperseksualumo simptomais pacientams, sergantiems demencija ar Parkinsono liga [117, 118]. Šie tariamai priešingi ambrudos apimties modeliai, susiję su CSP, pabrėžia, kaip svarbu atsižvelgti į bendrai atsirandančius neuropsichiatrinius sutrikimus, suvokiant CSP neurobiologiją.

„2018“, „Seok“ ir „Sohn“ naudojo vokselio pagrindu sukurtą morfometrijos (VBM) ir poilsio būklės analizę, kad ištirtų pilkosios medžiagos ir poilsio būsenos priemones CSB [119]. Vyrai, turintys CSB, parodė reikšmingą pilkosios medžiagos sumažėjimą laiko gyrus. Kairiojo viršutinio laiko gyrus (STG) tūris neigiamai koreliavo su CSP sunkumu (ty seksualinės priklausomybės atrankos testo pataisyta [SAST] ir hiperseksualio elgesio inventoriaus [HBI] balais) [120, 121]. Be to, buvo stebėti kairieji STG-kairieji precuneus ir kairiojo STG-dešiniojo caudato ryšiai. Galiausiai, rezultatai atskleidė reikšmingą neigiamą koreliaciją tarp CSP sunkumo ir kairiojo STG funkcinio ryšio prie dešiniojo caudato branduolio.

Nors CSP neurofotografavimo studijos buvo apšviestos, vis dar yra mažai žinoma apie galvos smegenų struktūrų ir funkcinių jungčių tarp CSB asmenų, ypač gydymo tyrimų ar kitų išilginių konstrukcijų, pokyčius. Kitų sričių (pvz., Genetinės ir epigenetinės) išvadų integravimas taip pat bus svarbus būsimose studijose. Be to, rezultatai, tiesiogiai lyginantys specifinius sutrikimus ir įtraukiant transdiagnostines priemones, leis surinkti svarbią informaciją, kuri galėtų suteikti informacijos apie šiuo metu vykstančias klasifikavimo ir intervencijos plėtros pastangas.

Išvados ir rekomendacijos

Šiame straipsnyje apžvelgiamos mokslinės žinios apie CSP neuroninius mechanizmus iš trijų perspektyvų: priklausomybę, impulsų kontrolę ir obsesinį-kompulsinį. Keletas tyrimų rodo, kad CSB ir padidėjusio jautrumo santykiai erotiniams apdovanojimams ar užuominoms, prognozuojantiems šiuos atlygius, ir kiti rodo, kad CSP yra susijęs su padidėjusiu erotinių stimulų koregavimu [1, 6, 36, 64, 66]. Tyrimai taip pat rodo, kad CSB simptomai yra susiję su padidėjusiu nerimu [34, 37,122]. Nors mūsų supratime apie CSP egzistuoja spragų, daugelyje smegenų regionų (įskaitant frontalinius, parietinius ir laikinus žieves, amygdala ir striatum) buvo susieti su CSP ir su jais susijusios funkcijos.

CSBD buvo įtraukta į dabartinę versijąICD-11 kaip impulsų kontrolės sutrikimas [39]. Kaip aprašyta PSO, „Impulsų kontrolės sutrikimams būdingas pakartotinis nesugebėjimas atsispirti impulsui, vairavimui ar norui atlikti aktą, kuris atlygina asmeniui, bent jau per trumpą laiką, nepaisant tokių pasekmių kaip ilgesnis - žala asmeniui ar kitiems, ryškus susirūpinimas dėl elgesio modelio arba reikšmingas asmens, šeimos, socialinės, švietimo, profesinės ar kitų svarbių veikimo sričių pažeidimas “[39]. Dabartinės išvados kelia svarbių klausimų dėl CSBD klasifikavimo. Daugelis sutrikimų, kuriems būdinga impulsų kontrolė, klasifikuojami kitur ICD-11 (pavyzdžiui, azartinių lošimų, žaidimų ir medžiagų vartojimo sutrikimai yra priskiriami priklausomybės sutrikimams) [123].

Šiuo metu CSBD yra heterogeniškas sutrikimas, o tolesnis CSBD kriterijų tobulinimas turėtų atskirti skirtingus potipius, iš kurių kai kurie gali būti susiję su seksualinio elgesio, kuris kelia problemų asmenims, heterogeniškumu [33, 108, 124]. CSBD heterogeniškumas iš dalies gali paaiškinti atsirandančius skirtumus, kurie pastebimi visose studijose. Nors neuromografijos tyrimai rodo, kad CSP ir cheminės medžiagos bei elgesio priklausomybės yra panašios, reikia papildomų tyrimų, kad būtų galima visiškai suprasti, kaip neurokognicija yra susijusi su CSP klinikinėmis savybėmis, ypač dėl seksualinės elgsenos potipių. Daugkartiniai tyrimai buvo skirti tik probleminiam pornografijos naudojimui, kuris gali apriboti bendrumą su kitais seksualiniais elgesiais. Be to, CSP mokslinių tyrimų dalyvių įtraukimo ir (arba) neįtraukimo kriterijai įvairiose studijose buvo skirtingi, taip pat keliami klausimai, susiję su apibendrinamumu ir palyginamumu tarp tyrimų.

Būsimos kryptys

Reikėtų atkreipti dėmesį į kelis apribojimus, susijusius su dabartinėmis neuromedualizavimo studijomis, ir į jas reikia atsižvelgti planuojant būsimus tyrimus (žr. 1 lentelę). Pirminis apribojimas apima mažus mėginių dydžius, kurie dažniausiai yra balti, vyriški ir heteroseksualūs. Reikia daugiau mokslinių tyrimų, siekiant įdarbinti didesnius, etniniu požiūriu skirtingus vyrų ir moterų, turinčių CSP, ir skirtingų seksualinės tapatybės ir orientacijos asmenų pavyzdžius. Pavyzdžiui, nė vienas sisteminis mokslinis tyrimas neištyrė CSP neurokognityvinių procesų moterims. Tokie tyrimai reikalingi, atsižvelgiant į duomenis, susijusius su seksualiniu impulsyvumu ir didesne psichopatologija moterimis, palyginti su vyrais, ir kitais duomenimis, kurie rodo su lytimi susijusius klinikinių populiacijų skirtumus su CSP [25, 30]. Kadangi moterys ir vyrai, turintys priklausomybę, gali rodyti skirtingus motyvus (pvz., Susijusius su neigiamu ir teigiamu stiprinimu), susijusius su priklausomybę sukeliančiu elgesiu ir rodyti skirtingus streso ir vaistų reakcijos atsakymus, būsimi neurobiologiniai tyrimai turėtų atsižvelgti į streso sistemas ir susijusius procesus, susijusius su lytimi CSBD tyrimai, atsižvelgiant į dabartinį jos įtraukimą į ICD-11 kaip psichikos sveikatos sutrikimas [125, 126].

Taip pat reikia atlikti sistemingus tyrimus, kuriuose daugiausia dėmesio būtų skiriama etninėms ir seksualinėms mažumoms, siekiant išsiaiškinti mūsų supratimą apie CSP tarp šių grupių. CSP patikros instrumentai dažniausiai buvo išbandyti ir patvirtinti baltuose Europos vyruose. Be to, dabartiniai tyrimai daugiausia susiję su heteroseksualiais vyrais. Reikia daugiau tyrimų, kuriuose nagrinėjami CSP klinikiniai požymiai tarp gėjų ir biseksualių vyrų ir moterų. Taip pat reikalingi specifinių grupių (transseksualų, poliamorinių, kinkinių, kitų) ir veiklos (pornografijos, kompulsinės masturbacijos, atsitiktinės anoniminės lyties, kitos) neurobiologiniai tyrimai. Atsižvelgiant į tokius apribojimus, esami rezultatai turėtų būti interpretuojami atsargiai.

Būtinas tiesioginis CSBD palyginimas su kitais sutrikimais (pvz., Medžiagų vartojimu, azartiniais lošimais, žaidimais ir kitais sutrikimais), taip pat kitų ne vaizdavimo būdų (pvz., Genetinio, epigenetinio) įtraukimas ir kitų vaizdavimo metodų naudojimas. Tokie metodai, kaip pozronų emisijos tomografija, taip pat galėtų suteikti svarbią informaciją apie CSBD neurocheminius pagrindus.

CSP heterogeniškumą taip pat galima paaiškinti kruopščiai įvertinus klinikinius požymius, kurie gali būti iš dalies gauti iš kokybinių tyrimų, pvz., Tikslinių grupių ordinarinio vertinimo metodų [37]. Toks tyrimas taip pat galėtų pateikti įžvalgų apie išilginius klausimus, pvz., Ar probleminis pornografijos naudojimas gali sukelti seksualinę disfunkciją, o neurokognityvinių vertinimų integravimas į tokias studijas galėtų suteikti informacijos apie neurobiologinius mechanizmus. Be to, kadangi elgsenos ir farmakologinės intervencijos formaliai išbandomos siekiant veiksmingai gydyti CSBD, neurokognityvinių vertinimų integravimas galėtų padėti nustatyti veiksmingo gydymo CSBD ir galimų biomarkerių mechanizmus. Šis paskutinis klausimas gali būti ypač svarbus, nes CSBD įtraukimas į ICD-11 tikriausiai padidins asmenų, siekiančių gydytis CSBD, skaičių. Konkrečiai, CSBD įtraukimas į ICD-11 turėtų didinti pacientų, paslaugų teikėjų ir kitų asmenų sąmoningumą ir galbūt pašalinti kitas kliūtis (pvz., kompensacijas iš draudimo paslaugų teikėjų), kurios šiuo metu gali būti taikomos CSBD.

1 lentelė.Rekomendacijos dėl kompulsinio seksualinio elgesio sutrikimų neurologinių tyrimų.Duomenys Tikslas
ElgsenosSavęs ataskaita

Neurobiologiniai

▪ atlikti tarpkultūrinius didesnių mėginių tyrimus; įtraukti daugiau moterų, etninių ir seksualinių mažumų, ekonomiškai nepalankioje padėtyje esančių asmenų ir asmenų, turinčių pažintinių ir fizinių negalių
klinikinisElgsenos

Savęs ataskaita

Neurobiologiniai

▪ Dideli, gerai valdomi lauko bandymai, skirti įvertinti ir patvirtinti siūlomus CSBD diagnostikos kriterijus

▪ Išnagrinėti nevienalytį CSBD pobūdį

▪ Išnagrinėti impulsyvumo ir kitų transdiagnostinių konstrukcijų vaidmenį plėtojant ir prižiūrint CSBD

▪ Įvertinti ryšį tarp smegenų struktūros ir funkcijos bei gydymo rezultatų, taikomų asmenims, turintiems CSBD

klinikinisFarmakologinis

Neurobiologiniai

▪ Veiksmingų ir gerai toleruojamų farmakologinių ir elgsenos gydymo nustatymas atsitiktinių imčių klinikiniuose tyrimuose su asmenimis, sergančiais CSBD
Neurobiologiniai ▪ Tolesnis struktūrinių, funkcinių, neurocheminių ir kitų duomenų bei jų integracijos tyrimas

▪ Ištirti neurobiologinius mechanizmus, susijusius su specifiniais CSBD aspektais, įskaitant seksualinę funkciją ir disfunkciją

Genetinis ▪ Vykdyti genomo masto asociacijos studijas (GWAS) CSBD

▪ Išnagrinėti genetinius veiksnius, kurie gali būti pažeidžiamumo veiksniai CSBD plėtrai

▪ Ištirti aplinkos ir epigenetinį poveikį procesams CSBD