Pornografinė priklausomybė: ar tai atskiras subjektas? (2017)

ĮVYKIO PRANEŠIMAS
 
metai : 2017 |  Apimtis : 10 |  Emisija : 5 |  puslapis : 461-464

 

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Psichiatrijos katedra, dr. DY Patil medicinos koledžas, ligoninė ir tyrimų centras, Pune, Maharashtra, Indija

Pateikimo data 28-Dec-2016
Priėmimo data 17-Feb-2017
Interneto paskelbimo data 14-Lap-2017

 

http://www.mjdrdypu.org/images/dpdf_b.gifhttp://www.mjdrdypu.org/images/09.gifhttp://www.mjdrdypu.org/images/pa_b.gifhttp://www.mjdrdypu.org/images/rwc_b.gifhttp://www.mjdrdypu.org/images/cmgr_b.gif

Pašto adresas:
Brig Daniel Saldanha
Psichiatrijos departamentas, dr. DY Patil medicinos koledžas, Pimpri, Puna - 411 018, Maharashtra
Indija

Paramos šaltinis: Nė vienas, Interesų konfliktas: Nė vienas

  Tikrinti

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

  Abstraktus

 

 

Tarp visų skirtingų elgesio priklausomybių tipų, kuris yra susijęs su seksualiniu aktyvumu, greičiausiai sunkiausia elgtis, nes nenorime aptarti su lytimi susijusių klausimų. Nuo nekenksmingo pornografinio turinio žiūrėjimo paauglystėje 34 metų amžiaus susituokęs 6 metų vyras tampa priklausomas nuo jo. Byla pabrėžia, kad svarbu pripažinti pornografinę priklausomybę kaip sutrikimą ir sunkumus, su kuriais susiduriama jos valdyme.

Raktiniai žodžiai: Kognityvinė elgsenos terapija, pornografijos stebėjimas, pornografinė priklausomybė

Kaip paminėti šį straipsnį:
Kadiani A, Goyal E, Devabhaktuni S, Saldanha BD, Chaudhari B. Pornografinė priklausomybė: ar tai atskiras subjektas? Med J DY Patil Univ 2017, 10: 461-4
Kaip nurodyti šį URL:
Kadiani A, Goyal E, Devabhaktuni S, Saldanha BD, Chaudhari B. Pornografinė priklausomybė: ar tai atskiras subjektas ?. Med J DY Patil Univ [serial online] 2017 [cituota 2017 m. Gruodžio 22 d.]; 10: 461–4. Galima įsigyti iš: http://www.mjdrdypu.org/text.asp?2017/10/5/461/218191

  Įvadas

 

viršus

Eksponentinis interneto augimas pastaruoju metu rodo pornografiją žiūrinčių žmonių skaičių, ty yra daugiau nei 4.2 milijono pornografinių svetainių, kuriose kasdien pateikiama 68 milijonai pornografinių paieškos sistemų užklausų. Beveik 42.7% interneto žiūrovų per mėnesį visame pasaulyje žiūri pornografiją ir 72 milijonai suaugusiųjų svetainių. Beveik 28% Kinijos ir Pietų Korėjos pajamų iš pornografijos sudaro daugiau nei 27.40 mlrd. USD, kurių pakanka ištisus metus išmaitinti 62% pasaulio alkanų gyventojų.[1] Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, interneto priklausomybė, nors ji nėra įtraukta į psichikos sutrikimus tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10 arba psichikos sutrikimų diagnostiniame ir statistiniame vadove - 5 (DSM-5), jos buvimas yra diskusijų klausimas, nors daugelis teigia, kad yra priklausomi pornografijai ir ieškoti pagalbos.[2] Kai kurie mokslininkai bandė ją palyginti su kitų nustatytų priklausomybių, pvz., Piktnaudžiavimo narkotikais, kriterijais.[3] Artimiausia elgesio priklausomybė, kuri galėtų būti lyginama su juo, galbūt yra „lošimas“, kuris vadinamas priklausomybe be narkotikų. Azartinių lošimų įtraukimas į priklausomybę sukeliantį dieretą kartu su medžiagų vartojimo sutrikimais yra pagrįstas klinikinių tyrimų duomenimis, rodančiais, kad žaidėjai dalijasi smegenų anomalijomis ir elgesio sutrikimais, kurie dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems medžiagų vartojimo sutrikimų.[3],[4]

Elgesio priklausomybių, ty lošimų, interneto naršymo, žaidimų, apsipirkimo, maisto, darbo, lyties ir pan.[4] Seksualinė priklausomybė yra nuolatinio elgesio, veikiančio nepaisant vis labiau neigiamų pasekmių sau ir nelaimėms, būklė. Seksualinė priklausomybė turi daugybę skirtingų formų: kompulsinė masturbacija, seksas su prostitutėmis, anoniminis seksas su keliais partneriais, daugybė dalykų, kurie nėra užmegzti santykiai, nuolatinė ekspozicija, nuolatinis voyeurizmas, netinkamas seksualinis prisilietimas, pakartotinis seksualinis vaikų išnaudojimas ir prievartavimo epizodai. Kartais priklausomybė negali apimti seksualinio aktyvumo veikimo visuomenėje, o tai gali apimti valandų skaitymą ir pornografijos stebėjimą.[5] 20% –60% kolegijos vyrai pranešė apie pornografijos problemą, priklausomai nuo jų domeno. Yra keletas mokslinių atvejų, kuriuose aprašoma pornografinė priklausomybė ir jos neigiamos pasekmės.[2],[6] Pateikiame vieną tokį atvejį, kuris buvo mūsų dėmesys.

  Įvykio Pranešimas

 

viršus

34 metų vyras, vedęs nuo 6 metų, kartu su žmona atvyko į ambulatorinį skyrių, norėdamas išspręsti vedybinius klausimus, daugiausia susijusius su vyro nesidomėjimu seksu ir jo santykiniu susirūpinimu pornografija per pastaruosius 3 metus. Dabartinė problema iškilo prieš 3 metus, kai jo žmona buvo nėščia, ir jie negalėjo dažniau užsiimti seksu, prie kurio buvo įpratę dėl nėštumo apribojimų.

Vyras istorijoje stebėjo pornografiją nuo 16 metų amžiaus. Nors retai jis dabar žiūri dažniau, o po to - masturbacija. Jis prisipažino, kad daugiau laiko žiūri į pornografiją, kad pasiektų norimą malonumo lygį. Ataskaitų teikimo metu jis praleido 4 – 5 h / dieną arba net kartais, kad peržiūrėtų pornografinę medžiagą. Jis stebėjo filmus net po to, kai baigė masturbuoti, ir pranešė, kad jis džiaugiasi tik žiūrėti į šiuos filmus. Jei jo laikas buvo sutrumpintas arba jis buvo nutrauktas, jis išsivystė į kančią ir tapo jausmingas. Darbe jis buvo įspėtas dėl netinkamo elgesio po to, kai interneto virusas sukėlė sistemos gedimą ir buvo nukreiptas į pornografines svetaines, kurias jis aplankė. Vėliau, po to, kai jis nebebus galėjęs peržiūrėti seksualinių vietų darbo vietoje, pacientas su juo paėmė pornografinius žurnalus ir didžiąją laiko dalį praleido skaitydamas juos. Ši praktika gerokai sumažino jo gebėjimą koncentruotis ir darbo efektyvumą. Jis mažiau laiko praleido su savo dukra ir žmona ir daugiau laiko vieni priešais savo kompiuterį ar mobilųjį telefoną. Jo žmona pastebėjo savo elgesio pasikeitimą ir daugiau laiko praleido internete. Gavusi nepatenkinamus atsakymus į jos ir jos dukters užklausas ir nesidomėjimą, ji susidūrė su juo ir sužinojo apie savo problemą, susijusią su interneto pornografija, kad patenkintų jo libido. Jis sutiko, kad nesugebėjo kontroliuoti savo raginimų ir noro peržiūrėti pornografinę medžiagą, nors jis mylėjo savo žmoną ir žinojo, kad tai sukėlė jo santuoką. Tačiau jis pasakė jai, kad jis nesistengs gauti profesionalios pagalbos, nes jis manė, kad gali jį atsisakyti. Tačiau jo žmona nebuvo įsitikinusi, ir ji atvedė jį į konsultacijas.

Psichinės būklės tyrimas atskleidė mažą nuotaiką ir nuslopintą poveikį. Jo minties procesas parodė bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmą dėl jo nesugebėjimo kontroliuoti savo elgesio. Hamiltono depresijos vertinimo skalėje (HAM-D) jis pelnė 9. Nebuvo jokių klaidų ar haliucinacijų. Jo sprendimas ir įžvalga buvo nepažeisti. Mes neatmetėme, obsesinis kompulsinis sutrikimas (OCD), depresija ir asmenybės sutrikimai, atliekant serijinį ir atskirą paciento ir žmonos pokalbį. Tai buvo padaryta atskirai dviejų psichiatrų, o galutinis internetinės priklausomybės diagnozė buvo atlikta atlikus išsamų patikrinimą, atsižvelgiant į diagnozuotinus kriterijus, taikomus cheminių medžiagų vartojimo sutrikimams. Nebuvo jokių parafilijų istorijos. Mes sukūrėme terapinę aplinką, kad išspręstume savo problemą ir spręstume tris problemines sritis savo gyvenime, būtent: a) asmeninę, (b) šeimą ir (c) profesinę.

Asmeninis

Pacientas buvo patikrintas dėl kitų kartu egzistuojančių veiksnių, susijusių su priklausomybės raida. Pacientas klaidingai manė, kad švelnus pagerėjimas yra pakankamas, norint pasakyti: „Aš kontroliuoju savo raginimus“. Jis buvo paaiškintas, kad visiškas atsigavimas reiškia, kad buvo ištirti pagrindiniai klausimai, dėl kurių buvo imtasi elgesio, ir išspręsti šiuos klausimus sveikai; kitaip atsinaujinimas buvo tikėtinas rezultatas.

Jis buvo išsilavinęs, kaip tokie elgesio modeliai gali atsirasti dėl kitų emocinių ar situacinių problemų, tokių kaip depresija, nerimas, stresas, santykių sutrikimai, santuokinės problemos ir (arba) karjeros sunkumai. Jis racionalizavo savo elgesį, sakydamas: „Aš nekenkiu visiems žiūrėdamas pornografiją“, - „ir aš ne apgaudinėjau savo žmoną lankydamas sekso darbuotoją.“ Su didėjančiu pornografijos rūpesčiu jis ne tik praleido svarbius terminus darbe, bet ir mažiau laiko praleido su savo šeima.

Ankstyvasis gydymo etapas buvo elgesio, daugiausia dėmesio skiriant konkrečiam elgesiui ir situacijoms, kai impulsų kontrolės sutrikimas sukėlė didžiausią sunkumą. Elgesio terapijoje buvo atsižvelgta į visus portalus, per kuriuos pacientas patenka į pornografinį turinį, įskaitant dalykėlių ir paveikslėlių, tokių kaip žurnalai. Jis taip pat buvo paaiškintas, kad mobilieji telefonai ir kiti įtaisai tapo svarbia mūsų gyvenimo dalimi ir tai nereiškia, kad turime būti priklausomi nuo jų, tačiau galime geriau panaudoti jų naudingumą. Vienas iš pradinių elgesio terapijos tikslų buvo pradėti pornografiniam turiniui praleistą laiką ir sukurti aiškią ir struktūrizuotą atkūrimo programą.

Tokiu atveju, siekiant sumažinti simptomus, pagerinti kognityvinės elgsenos terapiją (CBT), gerinti impulsų kontrolę, iššūkį kognityviniams iškraipymams ir spręsti asmeninius ir situacinius veiksnius, konkrečiai susijusius su prievartiniu interneto naudojimu, ir spręsti su juo dažnai susijusias netinkamas mintis.

Žalos mažinimo terapija ir kasdieninio turinio peržiūros žurnalo palaikymas

Tam tikra pornografinė svetainė, tam tikras paros laikas ar paciento nuotaika prieš žiūrint yra veiksniai, galintys sukelti netinkamą elgesį ir piktnaudžiavimą. Kad būtų lengviau nustatyti ir nustatyti šiuos veiksnius, jo buvo paprašyta tvarkyti kasdienį turinio žurnalą, kad būtų galima stebėti, kada ir kaip jis žiūrėjo, ir įrašyti kiekvienos veiklos datą ir laiką, ankstesnius įvykius, vedančius į pornografijos žiūrėjimą, ir būdus, kaip prieiga prie turinio. Tada jis buvo paprašytas sekti, kiek laiko truko kiekvienas užsiėmimas, konkrečiai įrašant minučių ar valandų skaičių Rep sionas. Jis apibūdino kiekvienos sesijos rezultatus pagal tai, kokie veiksmai buvo užbaigti, kokios veiklos buvo nutrauktos žiūrint pornografiją, ar jausmus, kuriuos jis patyrė po kiekvienos sesijos. Tokio išsamaus žurnalo laikymas buvo pagrindinė padėtis siekiant nustatyti didelės rizikos situacijas, dėl kurių atsirado pernelyg didelis naudojimas. Tai padėjo mums nustatyti gydymo planavimo tikslus.

Kitame etape klientui buvo pasiūlyta ištrinti žymes ar mėgstamus failus kompiuteryje ir atsisakyti reikmenų, kuriuos jis naudojo žiūrėdamas ar skaitant pornografinį turinį.

Keletas sesijų buvo skirtos pažintiniam kliento restruktūrizavimui. Kognityvinis restruktūrizavimas apėmė sistemingą probleminių minčių modelių identifikavimą, kuris prisidėjo prie jo probleminio pornografijos pradžios ir palaikymo. Tai padėjo iš naujo įvertinti jo elgesio su žmona ir vaiku loginį pagrindą.

Tinkamu laiku, iššūkis šiam neigiamam ir klaidingam jo elgesio aiškinimui ir aktyviam jo žmonos bendradarbiavimui padėjo asmeniui palaipsniui įveikti internetinį pornografiją. Klientas buvo skatinamas pateikti svarbiausių problemų, kurias sukelia priklausomybė, sąrašą ir pateikti didelę naudą iš pornografinio naudojimo sumažinimo ar susilaikymo. Pacientui 12 3 mėnesio 45 – 60 min. Ir norint, kad jo nerimas, baimė ir nedidelis depresijos poveikis būtų pradėtas vartoti XTUMX mg dozėje, pradžioje vieną kartą per parą pradėjome vartoti tinkamą selektyvią serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus (SSRI) tabletę, kuri laipsniškai padidėjo iki 50 mg per parą.

Šeima ir profesija

Kadangi pacientas turėjo santykių problemų su savo žmona, vietoj kreipimosi į kiberseksą buvo pasiūlyta porų konsultacija toms intymumo problemoms spręsti. Taip pat, kai jis buvo sugautas žiūrėdamas pornografiją darbe, jis buvo išmokytas laipsniško raumenų atsipalaidavimo ir blaškymosi būdų, kaip efektyviai valdyti stresą, kad padėtų atsipalaiduoti, o ne pasikliauti pornografija. Jis buvo skatinamas blaškytis, kai tik norėjo žiūrėti pornografinę medžiagą, pasivaikščioti per kabinetą arba pažiūrėti, ką šeimos narys veikia kitame kambaryje. Šie metodai padėjo jam atpratinti nuo problemiško naudojimo ir sutelkti dėmesį į būdus, kaip sugriauti senus priklausomybės elgesio modelius. Palaipsnis žmonos įtraukimas į užsiėmimus, efektyvi bendravimo ir elgesio mainų technika sustiprino jų santykius. Po serijinių ambulatorinių apžvalgų, kai buvo nustatyta, kad jis išsprendė savo vedybinius klausimus, mes per 3 mėnesius sumažėjome SSRI tabletės sertralino kiekį. Pacientas pranešė, kad labai sumažėjo pornografijos stebėjimo elgesys ir pagerėjo intymūs santykiai su žmona. Paskutinės apžvalgos metu žmona pranešė, kad pagerėjo vyro elgesys ir santuokinis ryšys, egzistavęs ankstyvoje jų vedybinio gyvenimo pusėje.

  Diskusija

 

viršus

Kiekvienam yra nesuskaičiuojamos galimybės tyrinėti seksualinį turinį internete, kad būtų patenkintas vidinis potraukis. Vienerių metų išilginis interneto programų tyrimas, atliktas Meerkerk et al. internetinė pornografija turi didžiausią priklausomybės potencialą.[7] DSM savo 5th leidimas buvo susijęs su azartinių lošimų sutrikimu, susijusiu su priklausomybės sutrikimu. Lošimo priklausomybės diagnozavimo kriterijai buvo modeliuojami pagal bendrąsias priklausomybės nuo narkotikų charakteristikas, būtent priverstinį vartojimą, pasitraukimą, toleranciją, nesugebėjimą nukirpti net ir po socialinio ir profesinio sutrikimo. Tačiau ji susilaikė nuo lytinio elgesio sutrikimų, nes nebuvo pakankamai literatūros, kad būtų galima nustatyti hiperseksualumo ir jo pogrupio pernelyg didelės pornografinės peržiūros diagnostinius kriterijus.[8],[9] Funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas su vyrais, ieškančiais probleminio pornografinio naudojimo (PPU) Gola et al.[10] nustatyta, kad smegenų atlyginimų regionas (ventralinis striatumas) padidėjo aktyviai erotinėms nuotraukoms, o ne pinigų prieaugiui. Šį smegenų aktyvavimą lydėjo padidėjęs elgesio motyvas, kad galėtumėte peržiūrėti erotinius vaizdus (didesnį „norą“). Ventralinė striatalo reaktyvumas reikšmingai susijęs su PPU sunkumu, pornografijos naudojimu per savaitę ir savaitinių masturbacijų skaičiumi. Jie buvo panašūs į cheminių medžiagų vartojimo ir azartinių lošimų sutrikimus. Šie faktai rodo, kad PPU gali būti elgesio priklausomybė, o tai rodo, kad intervencijos į elgesį ir priklausomybę nuo narkotikų gali padėti vyrams, turintiems PPU.[11],[12] Tyrimai taip pat rodo, kad lošėjų rizikingas elgesys turi pagrindinę neurologinę priežastį, ty subnormalią 3 metoksi-4 hidroksifenilglikolio (MHPG) koncentraciją plazmoje ir padidėjusią MHPG koncentraciją smegenų skystyje. Taip pat yra duomenų, leidžiančių teigti, kad patologiniai lošėjai serotoninergiškai reguliuojasi.[13] Todėl verta vertinti SSRI naudingumą tokiais atvejais, kaip internetinė priklausomybė, kuri yra panaši į lošimų sutrikimą, ir mūsų atveju mums buvo naudinga nutraukti savo pradinį nenorą priimti profesionalią pagalbą.

Paciento nenoras iš pradžių priimti profesionalią pagalbą ir noras vėliau, laiku atliktas žmonos įsikišimas ir bendradarbiavimas padėjo šiuo atveju palengvinti simptomus, kad būtų atkurtas jo šeimos gyvenimas.

Mūsų bylos, kaip pornografinės priklausomybės, skambinimo kriterijai, atrodo, atitinka bendruosius elgesio priklausomybės kriterijus. Tokiu būdu jis turėjo toleranciją, pasitraukimą, ištikimybę ir socialinį bei profesinį sutrikimą, susijusį su jo pornografinio elgesio elgesiu.

  išvada

 

viršus

Pornografinę priklausomybę sunku valdyti be visapusiško paciento ir nukentėjusiųjų bendradarbiavimo. Suaktyvinus daugiau bylų, tolesnis darbas gali jį sustiprinti kaip įtraukimo į priklausomybę sutrikimo atvejį.

Paciento sutikimo deklaracija

Autoriai patvirtina, kad gavo visas tinkamas paciento sutikimo formas. Kaip pacientas (-iai) davė sutikimą, kad jo (-ių) nuotrauka ir kita klinikinė informacija būtų skelbiama žurnale. Pacientai supranta, kad jų pavardės ir inicialai nebus skelbiami, ir bus dedamos pastangos nuslėpti savo tapatybę, tačiau anonimiškumas negali būti garantuotas.

Finansinė parama ir rėmimas

Nulis.

Interesų konfliktai

Interesų konfliktai nėra.

  Nuorodos

 

viršus

1. Yra iš: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Paskutinė prieiga prie 2017 Jan 25].  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 1
    
2. Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. D. pornografijos priklausomybės su Dhato sindromu atvejis. Indijos J psichiatrija 2014, 56: 385-7. Yra iš: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Paskutinis cituotas 2017 Jan 23].  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 2
    
3. Leeman RF, Potenza MN. Panašumai ir skirtumai tarp patologinių azartinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų: dėmesys impulsyvumui ir kompulsyvumui. Psichofarmakologija (Berl) 2012, 219: 469-90.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 3
[PUBMED]    
4. Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Elgesio priklausomybė nuo priklausomybės nuo narkotikų: psichiatrinių ir psichologinių pažiūrų atitikimas. Vid. J Prev Med 2012; 3: 290-4.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 4
[PUBMED]    
5. Bancroft J, Vukadinovičius Z. Seksualinė priklausomybė, seksualinė kompulsyvumas, seksualinis impulsyvumas arba kas? Teorinio modelio link. Sekso tyrimų žurnalas 2004, 41: 225-34.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 5
[PUBMED]    
6. „Twohig MP“, „Crosby JM“, „Cox JM“. Interneto pornografijos peržiūra: kam tai yra problematiška, kaip ir kodėl? Sekso priklausomybės kompulsyvumas 2009, 16: 253-66.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 6
    
7. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Prognozuoti priverstinį interneto naudojimą: viskas susiję su seksu! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 7
    
8. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Ataskaita apie DSM-5 lauko tyrimą dėl hiperseksualių sutrikimų. J Sex Med 2012, 9: 2868-77.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 8
[PUBMED]    
9. Amerikos psichiatrijos asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (DSM-5®). Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrijos leidyba; 2013. p. 585-92.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 9
    
10. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. Ar pornografija gali būti priklausomybė? FMRI tyrimas dėl vyrų, ieškančių gydymo probleminiam pornografijos naudojimui. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Paskutinė prieiga prie 2017 Feb 22].  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 10
    
11. Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum veikla, žiūrint pageidaujamus pornografinius vaizdus, ​​siejasi su interneto pornografijos priklausomybės simptomais. Neuroimage 2016; 129: 224-32.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 11
[PUBMED]    
12. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Pakeistas apetitinis kondicionavimas ir nervų jungtis asmenims, turintiems kompulsinį seksualinį elgesį. J Sex Med 2016, 13: 627-36.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 12
[PUBMED]    
13. Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Šeiminė serotonino genų asociacijos analizė patologiniame lošimo sutrikime: 5HT-2A receptorių geno pažeidžiamumo rizikos įrodymas. J Mol Neurosci 2013, 49: 550-3.  Atgal į cituojamą tekstą Nr. 13
[PUBMED]