Neurotyros tyrimai nepatvirtina teiginių, kad pernelyg didelis pornografijos vartojimas sukelia smegenų pažeidimą Reid RC, Carpenter BN, Fong TW (2011)

Gerbiamasis Pone,

Savo redakcijoje dėl pernelyg didelio pornografijos naudojimo Hilton ir Watts [3] siūlo keletą įdomių neurologijos perspektyvų, susijusių su pornografijos problemų konceptualizavimu priklausomybę sutrikimas. Jie išryškina keletą lygiaverčių tarp nereguliuojamo pornografijos vartojimo ir kitų netinkamo elgesio, kurių kai kurie laikomi priklausomybėmis. Nors mes manome, kad šie paraleliai yra vertingi moksliniai tyrimai, „Hilton“ ir „Watts“ pasiūlė mažai, jei buvo, įtikinamų įrodymų, kad paremtų jų perspektyvas. Vietoj to, pernelyg didelės laisvės ir klaidinanti neurologijos tyrimų interpretacija yra naudojami siekiant patvirtinti, kad pernelyg didelis pornografijos vartojimas sukelia smegenų pažeidimą. Norime išsiaiškinti, ką iš tikrųjų siūlo tyrimas su keliais papildomais iliustracijomis.

Pirma, „Hilton“ ir „Watts“ tvirtina „postulatą“, kad „visi priklausomybės sukelia ne tik cheminius smegenų pokyčius, bet ir anatominius bei patologinius pokyčius“, kuriuos jie sukelia smegenų disfunkcijai. Priklausomai nuo to, kaip polinkis tai yra gerai palaikoma (pvz., smegenų atrofija, atsirandanti dėl alkoholio neurotoksiškumo) arba visiškai spekuliatyvi, kaip ir pornografijos vartojimo atveju. Remiantis savo pozicija, paminėta nemažai tyrimų, tačiau aiškinant rezultatus reikia daryti prielaidą, kad žievės atrofija dėl tam tikros rūšies perteklių (kokainas, nutukimas ar pedofilija) yra universalus ir panašiai pasiskirstęs. tipas perteklius yra nesvarbus. Daugelis minėtų tyrimų tik palygina smegenų tankio skenavimo grupes skerspjūvio projektuose ir išvados apie priežastinį ryšį negali būti padarytos. Pavyzdžiui, jų citavimas apie 2007 pedofilijos tyrimą [11], kad naudojami koreliaciniai duomenys pateikiami kaip įrodymas, kad „seksualinė prievarta gali sukelti fizinius, anatominius smegenų pokyčius“. (pvz., smegenų pažeidimas, pakankamai stiprus, kad sukeltų elgesio sutrikimus)? Manoma, kad vaizdavimo metu įvertinama smegenų atrofija yra smegenų pažeidimo sinonimas ir todėl priklausomybės proceso įrodymai yra perspektyva, turinti problemų. Pavyzdžiui, gerai nustatyta, kad smegenų atrofija vyksta palaipsniui kaip normalios senėjimo dalis ir jei tokia koreliacija laikoma priklausomybės proceso įrodymu, visi mes esame priklausomi nuo senėjimo. Iliustruojant susijusį susirūpinimą, „Miner“ ir kolegų vaizdavimo tyrimas [5„Hilton“ ir „Watts“ cituojamos „pornografijos priklausomybės“ neurologijos perspektyvos mažai remiasi, nes dauguma lytiškai kompulsinių pacientų mėginių buvo piktnaudžiauja alkoholiu ar priklausomi nuo jų, ir nebuvo nustatyta jokių nuostatų, skirtų kontroliuoti suaugusiųjų ADHD. Dėl šios priežasties sunku nustatyti, ar žievės skirtumai ir impulsyvumo matavimo rezultatai tyrime buvo susiję su hiperseksualumu, piktnaudžiavimu medžiagomis ar kitomis patologijomis, kurios jau žinomos kaip susijusios su priekinio deficito ir vykdomosios kontrolės priemonėmis. Svarbiausia, kad „Miner“ tyrime nenurodyta, kad bet kuris iš šių subjektų turėjo problemų dėl pernelyg didelio pornografijos naudojimo. Kolektyvinės nuorodos į „Hilton“ ir „Watts“ atliekamus neurologinio tyrimo tyrimus nepatvirtina jų teiginio, kad pernelyg didelis pornografijos vartojimas lygiaverčiai kitiems netinkamiems elgesio modeliams, pvz., Su medžiaga susijusiems sutrikimams arba sukelia didelę galvos smegenų atrofiją, dėl kurios atsiranda elgesio sutrikimų. Net šių tyrimų autoriai susilaiko nuo tokių išvadų. Pavyzdžiui, Franklinas et al, nurodykite: „… šis tyrimas negali išspręsti struktūrinių anomalijų etiologijos. Pastebėti skirtumai gali būti susiję su esama disfunkcija, nustatoma aplinkos arba genetiniu būdu, arba dėl lėtinio kokaino poveikio. “[2]

„Hilton“ ir „Watts“, atrodo, ketina vengti tyrimų, kuriais remiasi jų perspektyvos, išvadas, o ne vertina kelis patikimus paaiškinimus, susijusius su įvairiais tyrimo tyrėjų pateiktais rezultatais. Pavyzdžiui, egzistuoja keletas paaiškinimų dėl mažesnio tankio frontalinės medžiagos nustatymo 2006 tyrime [6• nutukusiems asmenims, įskaitant nutukusiems žmonėms dažnai nustatytą insulino ar leptino atsparumo reguliavimą. Taip pat pažymėtina, kad net jei mažesnis tankis nutukusių asmenų prefrontalinėje medžiagoje, palyginti su sveikomis liesomis kontrolėmis, iš tikrųjų buvo atrofijos (kurią šis tyrimas nebuvo skirtas įrodyti) rezultatas, ar jis turėtų būti aiškinamas kaip įrodymas „matoma žala „natūralios endogeninės priklausomybės“, kaip teigia „Hilton“ ir „Watts“? Jie ignoruoja galimybę, kad pilkosios medžiagos skirtumai ir bet koks galimas priekinis neurodegeneracija subjektams gali turėti ankstesnį nutukimą arba galėjo turėti genetinių ar biologinių rizikingų veiksnių įtaką. Iš tiesų, dažniausiai minėtas duomenų paaiškinimas yra tas, kad frontalinis deficitas gali būti rizikos veiksnys, ty egzistavimas ir dėl to, kad kiekvienas klinikinis būvis lemia prastą sprendimų priėmimą ir pernelyg didelį patrauklumą. Atrodo, kad tai yra geriausias Schiffer paaiškinimas et al,[11] kuris, priešingai nei „Hilton“ ir „Watts“ interpretacija, hipotezė, kad ankstyvoji neurodiagnostika sukelia smegenų skirtumus, kurie yra rizikos veiksnys, kurį jie tiria.

Esame atviri nuomonei, kad dėl priekinės pakenkimo žmonės gali būti pažeidžiami dėl įvairių per didelių atlaidų, o tai vėliau gali sukelti priklausomybę nuo medžiagų, netinkamai prisitaikantį elgesį, blogą sprendimą, impulsyvumą ar emocinius sutrikimus, nuo kurių žmonės gali pabėgti, kreipdamiesi į problemiškas elgesys, pavyzdžiui, daugelio patologinių lošėjų atvejis. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad trūksta tyrimų, skirtų spręsti priežastingumui, mums sunku lengvai manyti priešingai - kad dėl šios įvairios disfunkcinės elgsenos atsiranda bendra priekinė disreguliacija ar bet kokia kortikos atrofija, kurią verta paminėti. Tiesa, priežastinis mechanizmas mums atrodo labiau tikėtinas, kai yra susijusios medžiagos (pvz., Kokainas, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ar didelis lipidų kiekis, kenkiantis smegenų ląstelėms), tačiau toks priežastinis ryšys yra spekuliacinis dėl nemedicininės veiklos, tokios kaip pornografija, nepaisant tikimybės, kad seksualinio atsako ciklas, suaktyvintas vartojant pornografiją, taip pat suaktyvina endogenines neurochemines reakcijas smegenyse. Jei manome, kad dauguma žmonių valgo kelis kartus per dieną, ar Hiltonas ir Watsonas teigia, kad nutukusiems žmonėms šiek tiek padidėjęs „valgymo elgesio“ aktyvumas yra pakankamai skirtingas, kad sukeltų smegenų patologiją? Panašiai, ar jie tvirtintų, kad „bėgikų aukštumas“ iš intensyvių pratimų sukelia smegenų pažeidimus? Parametrus, kas sudaro modelį, perteklių, pažintinį atlygį ir panašius dalykus, reikia aiškiau paaiškinti ir ištirti pornografijos vartotojams.

Mes sutinkame su „Hilton“ ir „Watts“, kad tyrimas reikalingas vykdomo deficito ir frontostriatų sistemų tyrimui pacientams, sergantiems nereguliuojamomis pornografinėmis priemonėmis arba hiperseksualiu elgesiu. Naudodamiesi pasiūlytais DSM-5 kriterijais hiperseksualiems sutrikimams (HD), mūsų tyrimo grupė atliko du tokius tyrimus, kurie davė mišrių rezultatų. Viename tyrime, naudojant hiperseksualių vyrų (įskaitant tuos, kurie turi pernelyg didelių pornografijos problemų) imties neuropsihologinių saviraiškų priemones, radome įrodymų, kad šioje populiacijoje gali atsirasti vykdomojo deficito.9Tačiau, kai faktiniai rezultatai buvo įvertinti atliekant neuropsichologinius tyrimus, kurie yra jautrūs frontalinio deficito atvejams, būdingi vykdomosios disfunkcijos metu, tarp hiperseksualių pacientų ir sveikų kontrolinių grupių nenustatyta jokių skirtumų.8Šias išvadas mes aiškinome remdami mūsų teoriją, kad hiperseksualumas, įskaitant pernelyg didelį pornografinį naudojimą, yra kontekstui būdingi reiškiniai, kurie išreiškiami, kai juos sukelia seksualinis atspalvis ar kitas stimulas, kuris, kai jis aktyvuojamas, yra susietas su seksualiniu elgesiu (pvz. atsiranda atsakant į disforinę nuotaiką ar stresą, kaip siūloma dabartiniuose DSM-5 HD kriterijuose). Nepaisant to, dabartinė literatūra apie pernelyg didelį pornografijos naudojimą ir hiperseksualumą daugeliu atvejų skiriasi nuo tų, kurie buvo rasti tyrimuose tarp pacientų, kurie siekia pagalbos dėl priklausomybės sutrikimų, tokių kaip cheminė priklausomybė, arba tarp pacientų, turinčių impulsų kontrolės problemų, pvz., Patologinių žaidėjų. Be to, mūsų tyrimas dėl hiperseksualių vyrų psichologinių profilių, įskaitant tuos, kurie susiduria su pornografijos problemomis, nepavyko rasti įrodymų apie priklausomybės rodiklių padidėjimą, bet surado savybes, kurios būdingos obsesinių tendencijų žmonėms.7Šios išvados rodo, kad hiperseksualūs pacientai, turintys pornografijos problemų, gali atstovauti skirtingoms populiacijoms ir grupuoti šiuos elgesio modelius su kitais priklausomybės sutrikimais sudaro ankstyvą išvadą, kad trūksta empirinės paramos.

„Hilton“ ir „Watts“ perspektyvos dėl pornografinio dopaminerginio perdavimo aktyvavimo branduolių accumbens, prefrontalinės žievės ir kitų smegenų regionų, susijusių su malonumo atlygio sistema, mezolimbiniais keliais, nesuteikia prasmingos įžvalgos, atsižvelgiant į įvairią veiklą, susijusią su šia sistema. Žiūrėdami į NCAA krepšinio žaidimą, daugeliui žmonių greičiausiai bus panašūs neurocheminiai procesai. Kai kurie iš mūsų netgi gali patirti neigiamų pasekmių, susijusių su žaidimų peržiūrėjimu, ir galbūt norime paaukoti svarbias užduotis už TV laiką. Keletas gali net nesugebėti atsispirti norui peržiūrėti informaciją internete apie žaidimus, nors ir nepaisant galimų įmonių politikos pažeidimų, susijusių su tinkamu interneto naudojimu darbo vietoje. Ar mes galime daryti išvadą, kad tokie elgesio modeliai yra priklausomybę sukeliantis sutrikimas, atsižvelgiant į galimą jų ryšį su dopaminerginės transmisijos aktyvavimu mezolimbiniuose keliuose? Kita vertus, mes norėtume paaiškinti, kad esminiai įrodymai rodo, kad dopamino išsiskyrimas šiuose regionuose nėra susijęs su atlygio mechanizmu Rep, tačiau, tai yra dalis susijaudinimo proceso, kuris įspėja smegenis apie naujų ar naujų stimulų buvimą vidinėje ar išorinėje aplinkoje, ir tokie stimulai ne visada yra susiję su potencialiais atlygiais.10Vėliau bet koks dopamino išsiskyrimas šiuose smegenų regionuose, reaguojant į pornografinę ekspoziciją, gali būti labai naudingas dėl pornografinių stimulų naujovės ir greičiausiai atsirastų asmenims, kurie nėra naivūs erotiniam turiniui, ir patyrę tokių medžiagų vartotojai. Nepaisant to, jis nesuteikia skaitytojams jokių įrodymų, kad pernelyg didelis pornografijos naudojimas yra priklausomybę sukeliantis sutrikimas.

Mums ir galbūt kai kuriems jūsų skaitytojams neaišku, kodėl „Hilton“ ir „Watts“ parinko literatūrą apie padidėjusią ΔFosB koncentraciją branduolio accumbens tiriamose laboratorinėse žiurkėse. Šios hiperseksualios žiurkės buvo susijusios su lytiniu santykiu su moterimis partneriais, o ne į autoerotiką atsakant į seksualiai provokuojančius stimulus. Nors graužikų tyrimas yra įdomus, ginčijame nuomonę, kad analogiški žmonėms, kurie pernelyg masturbuoja į pornografiją, todėl Hilton ir Watts minėtų rezultatų apibendrinimas yra abejotinas. Be to, ΔFosB indukcijos laipsnis branduolyje accumbens, reaguodamas į natūralius atlygius (pvz., Lytį), buvo gerokai mažesnis nei pastebėtas narkotikų atlygio tyrimuose, rodančiuose galimus skirtumus, o ne panašumus tarp narkomanijos ir seksualinės veiklos. Be to, ΔFosB reikšmė akmenyse pasirodė esanti ribota jo poveikiu, kai lytiškai naivios žiurkės turėjo mažiau introdukcijų ejakuliacijai. Pažymėtina, kad ląstelių pokyčiai, susiję su padidėjusiu ΔFosB, taip pat randami ląstelėse, veikiančiose įvairiais stimulais, nesusijusiais su malonumu ar atlygio elgesiu. Pavyzdžiui, su tokiais pakeitimais buvo susieti stresoriai, mokymosi metu dirbantys sensoriniai stimulai ir atmintis.4Atsižvelgiant į tai, kad pacientų, kuriems yra pernelyg didelės pornografijos problemos, ΔFosB tyrimų neatlikta, o gyvūnų tyrinėjimų apibendrinimas, siekiant įrodyti priklausomybės sutrikimų ir pornografijos problemų biologines paraleles, dar kartą yra spekuliacinis, o ne mokslinis.

Galutinis susirūpinimas, susijęs su Hilton ir Watts perspektyvomis, yra aiškumo trūkumas, ką reiškia terminas polinkis. Mūsų mokslinių tyrimų komanda kartu su kitais pranešė kitur [7-10] dėl įvairių hiperseksualumo ir pernelyg didelio pornografijos vartojimo aspektų, kurie skiriasi nuo bendrai laikomų idėjų dėl asmenų, priklausančių nuo medžiagų.11] Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM-IV-TR) [1] visiškai vengia šio termino, vietoj nuorodų į su medžiaga susijusius sutrikimus. Projektuojant probleminiai elgesio modeliai yra apdorojami kitur DSM. Artimiausioje DSM-5 programoje bus svarstoma nauja HD kategorija, kurią galima įtraukti, o mūsų tyrimo komanda šiuo metu atlieka nepriklausomą DSM-5 lauko bandymą, kuriame nustatomi siūlomi HD kriterijai, kad būtų galima nustatyti, ar konstrukcija yra patikima. diagnozuota. Hilton ir Watts pareiškimas šiuo klausimu gali šiek tiek klaidinti skaitytojus. Jie teigia, kad artėjantis „DSM-5“ „šiame naujame papildyme yra HD diagnozė, apimanti problemišką, kompulsinį pornografijos naudojimą“. Kaip paaiškinimo dalykas, sprendimas dar neįtraukti HD kaip sutrikimo dar nėra priimtas , tačiau verta pažymėti, kad nagrinėjamos apibrėžtys sąmoningai neįtraukiamos į priklausomybę, prievartą ar obsesiją. Taigi, nors kai kuriems būdinga kalbėti apie pornografijos priklausomybę ar kitą seksualinę priklausomybę, išvadų konvergencijos nebuvimas lėmė vis didesnį skaičių kuklumo ir atsargumo, kur ryšiai su kitomis pernelyg didelio elgesio modelių klasėmis vis dar yra tiriamas. Be to, nustatant, kas yra priklausomybė, nėra sutarto standarto. Todėl tampa ypač problemiška, kad „Hilton“ ir „Watts“ nesiėmė jokių pastangų, kad paaiškintų, kokią apibrėžtį jie vartoja ir kodėl terminas, kuriuo jie naudojasi, taikomas tyrime dalyvaujantiems dalyviams, pvz., Nuorodoms į nutukusius subjektus, turinčius „natūralų priklausomybę nuo natūralumo, „Net jei tiriamieji buvo tikrinami be psichikos sutrikimų, įskaitant valgymo sutrikimus.

Nepaisant mūsų kritikos dėl jų darbo, mes skatiname, kad „Hilton“ ir „Watts“ stengėsi geriau informuoti pacientus, turinčius problemų dėl pernelyg didelio pornografijos vartojimo. Mes sutinkame ir paskelbėme išvadas, rodančias, kad tokie elgesio modeliai siejami su daugeliu neigiamų pasekmių, įskaitant prisirišimą romantiškuose santykiuose, darbo praradimą ir psichologinį susirūpinimą. Tačiau dar reikia daug sužinoti apie pacientus, kurie ieško pagalbos hiperseksualiam elgesiui ir pernelyg didelėms pornografijos problemoms. Neurologija gali pasiūlyti prasmingą indėlį į mūsų supratimą apie šį reiškinį, tačiau šiuo metu tokių tyrimų trūksta. „Hilton“ ir „Watts“ straipsnio tonas ir turinys klaidina skaitytojus, manydami, kad yra tvirtų ir įtikinamų įrodymų, pagrįstų neurologiniais tyrimais, kad pernelyg didelės pornografijos problemos yra priklausomybę sukeliantis sutrikimas, sukeliantis smegenų anomalijas ir žievės atrofiją, lygiagrečią su piktnaudžiavimu medžiagomis. Tokie teiginiai yra spekuliaciniai ir nepagrįsti Hilton ir Watts paminėtais tyrimais. Net jei būsimi tyrimai pagrindžia tokius teiginius, labai mažai tikėtina, kad tokie rezultatai bus apibendrinti visiems pacientams, turintiems pernelyg didelių pornografijos problemų, atsižvelgiant į nuoseklų šios populiacijos charakteristikų heterogeniškumą. Manome, kad priklausomybės modeliai gali apriboti mūsų supratimą apie šią populiaciją ir galbūt pasiūlyti pernelyg supaprastintą požiūrį į daugybę sudėtingų problemų, su kuriomis susiduria pacientai, turintys hiperseksualumo ir pornografijos problemų. Tuo tarpu dabartiniai moksliniai tyrimai mažai remia pernelyg didelių pornografijos problemų, kaip priklausomybės sutrikimų, konceptualizavimą. Šiuo metu nėra egzistuojančių hipereksualių pacientų, sergančių pornografijos problemomis, tolerancijos ar pasitraukimo, genetinių asociacijų ir neurografinio tyrimo tyrimai. Nors pernelyg didelės pornografijos problemos yra dabartinių siūlomų HD klasifikavimo kriterijų dalis būsimame DSM-5, lauko bandymų rezultatai nebuvo paskelbti ir neaišku, ar toks klasifikavimas yra galiojantis, ar gali būti diagnozuota patikimumas. Nors „Hilton“ ir „Watts“ perspektyvos gali būti patrauklios kai kuriems, mes įspėjame skaitytojus, kad jie naudojasi savo straipsniu, kad palaikytų ar pagrindžtų pernelyg didelį pornografijos naudojimą kaip priklausomybę sukeliantį sutrikimą, paremtą neurologijos tyrimais. Kartu jų klaidos yra didelės ir mažina, o ne palaikyti, rimtas hipotezes būsimiems tyrimams. Savo darbe su šiais pacientais, bent jau tiems, kurie ieško gydymo, dažnai siejasi su profesine, socialine ir kita svarbia veikla susiję sutrikimai yra pakankamai neigiami, sukeldami tikrą disfunkciją ir reikšmingą klinikinį susirūpinimą. Mes nematome jokios priežasties perdėti žinomą riziką, teigdami, kad pernelyg didelis pornografijos vartojimas sukelia smegenų pažeidimą ar kitą neuropatologiją. Žinoma, kai kurie yra linkę atmesti bet kokią pornografiją, kaip natūralų žmogaus seksualumo augimą; tačiau tie, kurie studijuoja ir dirba su šiais ypatingais atvejais, gerai žino apie šių asmenų patiriamus sunkumus, įskaitant jų nepasitenkinimo jausmą dėl negalėjimo sumažinti ar sustabdyti jų problemiško elgesio, nepaisant neigiamų pasekmių.

NUORODOS