Revista Brasileira de Psiquiatria
Spausdinimo versija ISSN 1516-4446On-line versija ISSN 1809-452X
Rev Bras. Psiquiatr., prieš spausdintą Epub 07 m. birželio 2018 d
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
STRAIPSNIAI
Ana Ventuneac3
Carmita HN Abdo2
Hermanas Tavaresas2
Maria LS Amaral1
Bruna Messina1
João PLB Martinsas1
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de San Paulo, Brazilija, São Paulo (JAV)
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, San Paulo, SP, Brazilija
3ŽIV švietimo studijų ir mokymo centras (CHEST), Niujorkas, NY, JAV
4Psichologijos katedra, Hanterio koledžas, Niujorko miesto universitetas (CUNY), Niujorkas, NY, JAV
5Sveikatos psichologijos ir klinikinių mokslų doktorantūros programa, The Graduate Center, CUNY, Niujorkas, NY, JAV
SANTRAUKA
Tikslas:
Trūksta tyrimų apie neigiamas nuotaikos būsenas ir seksualinį rizikos elgesį visų seksualinių orientacijų vyrams, kurie kreipiasi į gydymą dėl pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB). Siekiame ištirti seksualinį kompulsyvumą (SC), nerimą, depresiją ir seksualinį pavojų elgseną gydymo ieškančiame vyrų ir kontrolinių asmenų imtyje.
Metodai:
Mes įtraukėme 88 (37 [42%] gėjus arba biseksualus ir 51 [58%] heteroseksualų) ESB ambulatorinius ligonius ir 64 kontrolinius pacientus. Vertinimai apėmė seksualinio kompulsyvumo skalę (SCS), Beck nerimo aprašą (BAI), Beck depresijos inventorių (BDI) ir seksualinį rizikingą elgesį.
Rezultatai:
Palyginti su kontrolinėmis grupėmis, ESB ambulatoriniams pacientams pasireiškė padidėjęs SC, nerimas ir depresija, kurie buvo susiję. Kalbant apie seksą su atsitiktiniais partneriais, ESB ambulatoriniai pacientai pranešė apie daugiau lytinių santykių, didesnį partnerių skaičių, daugiau analinių santykių ir neapsaugotų analinių santykių. Nerimas, depresija ir SC buvo susiję su apsaugotu makšties santykiu su pagrindiniu partneriu, tuo tarpu jie buvo susiję su neapsaugotu analiniu santykiu su atsitiktiniu partneriu. Depresija buvo susijusi su neapsaugotu makšties santykiu su atsitiktiniu partneriu. SC prognozavo analinius lytinius santykius be prezervatyvų, apie juos taip pat pranešė heteroseksualūs ESB ambulatoriniai pacientai (36 proc.).
Išvada:
Duomenys prisideda prie šios srities teikdami informaciją apie visų seksualinių orientacijų vyrus, kurie ieško psichikos sveikatos priežiūros paslaugų. Ryšys tarp šių psichopatologinių veiksnių ir seksualinės rizikos elgesio turi įtakos visuomenės sveikatai, gydytojams ir tyrimams.
Raktažodžiai: Seksualinis kompulsyvumas; paveikti; nerimas; depresija; ŽIV; rizikingas seksualinis elgesys
Įvadas
Nuo 2013 m., kai pasiūlyti hiperseksualinio sutrikimo diagnostikos kriterijai nebuvo įtraukti į DSM-5,1 Vis daugiau tyrimų buvo siekiama geriau ištirti asmenis, kurie kreipiasi dėl pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB), siekiant įveikti prieštaringas problemas, susijusias su aiškinamaisiais ESB modeliais. Tyrimai rodo, kad pagrindinis ESB sergančių asmenų pokytis yra impulsyvumas,2,3 kuri palaiko per didelio lytinio potraukio diagnostinius kriterijus pagal TLK-10.2,4 Kituose tyrimuose pastebėta, kad pagrindiniai psichopatologiniai pokyčiai yra prievartos susidoroti su nerimu atsiradimas, panašus į obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS) mechanizmą.5,6 kuri palankiai vertina dabartinius siūlomus diagnostikos kriterijus TLK-11 kaip kompulsinio seksualinio elgesio sutrikimą.7 Kai kurie duomenys patvirtina idėją, kad ESB veikia panašiai kaip priklausomybė,8 kuris apima ir impulsyvumo, ir kompulsyvumo įtaką, palankias seksualinės priklausomybės diagnostikos kriterijus.9 Nauji hiperseksualinio sutrikimo kriterijai buvo konceptualizuoti remiantis tyrimais su gyvūnais, kurių metu smegenų monoamino metabolizmo ir testosterono receptorių pokyčių sąveika lėmė seksualinio potraukio hiperaktyvumą.10 kurią patvirtina nauji tyrimai.11 Nepaisant skirtumų, visose ESB teorijose pažymima, kad šie asmenys ne tik per tam tikrą laiką pateikia pernelyg daug pasikartojančių seksualinių minčių, potraukių ir elgesio, bet ir praneša apie kančią dėl simptomų ir patiria neigiamų pasekmių pagrindinėse gyvenimo srityse, pvz. kaip darbas, sveikata ir santykiai.
Dėl savo impulsyvumo ir kontrolės praradimo aspektų,12 Nustatyta, kad ESB gali nuspėti rizikingą seksualinį elgesį įvairiose JAV populiacijose, ypač tarp gėjų ir biseksualių vyrų.13,14 Konkrečiai, šie tyrimai nustatė ryšį tarp seksualinio kompulsyvumo (SC) ir daugybės neigiamų seksualinių pasekmių, tokių kaip analinis seksas be prezervatyvų su keliais atsitiktiniais partneriais, didesnis žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) ir kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI) dažnis.15,16 ir tyčia ieškodamas analinio sekso be prezervatyvų.17 Tačiau šiuose tyrimuose SC simptomai buvo įvertinti didelėse asmenų populiacijose, o ne gydymo ieškantiems mėginiams.
Kai kurių ESB sergančių asmenų seksualinis elgesys nėra susijęs su seksualiniais partneriais, o yra nukreiptas į perteklinę masturbaciją ir (arba) pornografijos naudojimą. Tačiau paprastai daugiau nei pusė ESB turinčių asmenų praneša apie problemas, susijusias su priverstiniu seksu su atsitiktiniais partneriais.18 ir viename tyrime, kuriame dalyvavo gėjai ir biseksualūs vyrai, sergantys SC, 92 % pranešė, kad seksas su atsitiktiniais partneriais buvo jų nekontroliuojamas.19 Asmenys, sergantys ESB, daug kartų lytiškai bendraujantys su sutikimu sutiktais suaugusiais, turi didžiausią riziką susirgti sunkiausiu medicininiu sergamumu ir mirtingumu, susijusiu su ESB, t. y. LPI, įskaitant ŽIV, perdavimą.17,20,21 Jungtinėse Valstijose atlikti tyrimai parodė, kad aukštesni balai pagal dažniausiai naudojamą ESB matą – seksualinio kompulsyvumo skalę (SCS) – numato seksą su atsitiktiniais partneriais, didesnį rizikingą elgesį (pvz., mažai naudojasi prezervatyvais ir padažnėja analinis seksas). ir LPI įsigijimas.3,22 Deja, duomenų apie ESB ir seksualinės rizikos elgsenos ryšį tarp vyrų yra mažai.13,23 Nedaug turimų duomenų neapėmė gydymo ieškančių asmenų, sergančių ESB, pavyzdžiais ir pateikė labai ribotus aprašymus.
Neigiamos nuotaikos būsenos, ypač nerimastingos ir depresinės nuotaikos, buvo susijusios su ESB.24 Buvo pranešta apie vyrų, kenčiančių nuo šių neigiamų nuotaikų, elgesį, pvz., susitikimus su daugybe atsitiktinių sekso partnerių ir padažnėjusią masturbaciją.25 Manoma, kad tokios neigiamos būsenos nuotaikos veikia kaip ESB paleidiklis26 ir gali palengvinti daugiau sekso be prezervatyvų epizodų, padidinant riziką užsikrėsti ŽIV ir LPI. Tačiau kiti tyrėjai nustatė, kad tik mažuma (15-25 proc.) asmenų praneša apie padidėjusį seksualinį elgesį, kai patiria nerimą ar depresiją.27
Kai kurie duomenys rodo, kad nerimas, depresija ar pyktis gali neigiamai paveikti seksualinių sprendimų priėmimą.28 Ir atvirkščiai, kiti tyrimai parodė, kad kai kurie žmonės, patiriantys neigiamos nuotaikos būsenas, gali priimti sprendimus, kad išvengtų rizikos.29 Kalbant apie seksualinės rizikos prisiėmimą, šie duomenys rodo, kad asmenys, patiriantys depresiją ar nerimą, yra mažiau linkę į seksualinę riziką. Tačiau Mustanskis28 nustatė, kad nerimo padidėjimas buvo susijęs su didesne seksualine rizika kai kuriems gėjams ir biseksualiems vyrams, ir iškėlė hipotezę, kad nerimo susijaudinimo komponentai gali būti susiję su susijaudinimo jausmu, kuris gali sustiprinti rizikingą elgesį.
Nors Jungtinėse Valstijose buvo atlikta atitinkama ESB tyrimų dalis, empiriniai duomenys apie ESB Brazilijoje ir kitose pasaulio dalyse yra labai riboti, o tai trukdo apibendrinti žinias, nes seksualinis elgesys yra susijęs su kultūriniais skirtumais. Ypač trūksta tyrimų apie ESB ir neigiamos nuotaikos poveikį ŽIV rizikos elgesiui gydymo ieškantiems mėginiams.
Šio tyrimo tikslas buvo ištirti ESB, nerimą, depresiją ir seksualinės rizikos elgesį tarp ESB ambulatorinių ligonių ir kontrolinių asmenų San Paulo valstijos sostinėje, Brazilijoje. Remdamiesi įrodymais iš Jungtinių Amerikos Valstijų, iškėlėme hipotezę, kad ESB sergantys asmenys labiau nerimauja ir depresiją, ir praneša apie seksualinį rizikingą elgesį nei kontroliniai asmenys. Mes taip pat iškėlėme hipotezę, kad nerimo, depresijos ir ESB sunkumas būtų teigiamai susijęs su seksualiniu rizikingu elgesiu.
Siuntimas
Dalyviai ir procedūros
Šiame darbe pateikiami duomenys iš tyrimo, atlikto Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade Universido de São Universido de São. . Dalyviai buvo įdarbinti per skelbimus įstaigoje ir netoliese esančioje bendruomenėje per kelias žiniasklaidos priemones, tokias kaip radijas, žurnalai ir žurnalai. Pirmoji verbavimo banga buvo skirta dalyviams, turintiems ESB simptomų, o tie, kurie ieškojo gydymo dėl ESB, galėjo dalyvauti tyrime, jei pagal TLK-10 kriterijų F52.7 buvo klasifikuojami kaip turintys pernelyg didelį lytinį potraukį, o tai reiškia, kad jie skundžiasi per didelis seksualinis potraukis, kuris dažnai sukelia ESB,4 ir priklausomybė nuo sekso, pagrįsta Goodmano kriterijais, o tai reiškia, kad yra netinkamas ESB, sukeliantis klinikinį sutrikimą arba baimę, pasireiškiančią per tą patį 12 mėnesių laikotarpį trimis ar daugiau iš šių veiksnių: tolerancija (eskaluojamas seksualinis elgesys); abstinencija (fiziniai ir (arba) psichologiniai simptomai, pvz., abstinencija); dažnas seksualinis elgesys; nesėkminga kontrolė; laiko švaistymas ruošiantis seksualinei veiklai; sumažėjusi socialinė ar profesinė veikla; ir tęstinumas nepaisant neigiamų rezultatų.9 Antroji įdarbinimo banga buvo skirta dalyviams be ESB simptomų. Asmenys, kurie siekė dalyvauti kaip kontrolė, buvo tinkami, jei neatitiko pernelyg didelio seksualinio potraukio kriterijų pagal TLK-10 kriterijų F52.7 arba priklausomybę nuo sekso pagal Goodmano kriterijus. Be to, dalyviai turėjo būti 18 metų ir vyresni, raštingi ir pastaruosius 10 metų gyvenę Brazilijoje. Tyrimo atmetimo kriterijai buvo bet kurio iš šių sutrikimų diagnozė: parafilijos (TLK-10 F65), lytinės tapatybės sutrikimas (TLK-10 F64), šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai (TLK-10 F20-F29), esama manija. arba hipomanijos epizodas (F 30.0, F31.0 ir F 31.1, F 31.2) ir kiti psichikos sutrikimai dėl smegenų disfunkcijos arba traumos ar fizinės ligos (TLK-10 F0.6).
Iš viso per pirmąją bangą į tyrimo skelbimus atsakė 204 asmenys, o 130 atvyko į atrankos pokalbį. Iš jų 114 vyrų ir 10 moterų buvo laikomi tinkamais ir buvo įtraukti į tyrimą, tačiau 26 vyrai neatliko visų vertinimų dėl įvairių priežasčių, įskaitant persikėlimą į kitą miestą, gydymo dėl kitokios gretutinės ligos paiešką arba sunku suprasti savireagavimo priemones. Iš viso 121 asmuo norėjo dalyvauti kaip kontrolinis asmuo, o 78 atvyko į patikrintą pokalbį. Tačiau penki iš jų atitiko pernelyg didelio seksualinio potraukio ir seksualinės priklausomybės kriterijus ir buvo pašalinti iš kontrolinės imties. Likę 73 kandidatai, 64 vyrai ir devynios moterys, buvo laikomi tinkamais kaip kontroliniai asmenys ir buvo įtraukti į tyrimą. Šiame darbe pateikiame duomenis iš 88 vyrų, kurie atitiko pernelyg didelio lytinio potraukio ir seksualinės priklausomybės kriterijus, kuriuos vadinsime ESB ambulatoriškais ligoniais, ir 64 vyrų, kurie neatitiko pernelyg didelio lytinio potraukio ir seksualinės priklausomybės kriterijų, kuriuos mes atliksime. skambučių valdikliai. Visi tyrimo vertinimai buvo atlikti nuo 2010 m. spalio mėn. iki 2011 m. lapkričio mėn.
Visi dalyviai davė informuotą sutikimą ir atliko vienkartinį 2 valandų vertinimą, kurį sudarė standartizuotos savireagavimo priemonės ir psichiatrinis įvertinimas. Dalyviai priemones atliko patys, naudodami popierinį ir pieštuką. Tyrimo asistentai apžvelgė savarankiško pranešimo priemones ir surinko sociodemografinius duomenis. Psichiatras atliko klinikinį pokalbį, kad ištirtų tinkamumo kriterijus. Kontrolės gavo finansinę paramą transportavimui. Gydymas buvo pasiūlytas tiems, kurie serga ESB. Šį tyrimą peržiūrėjo ir patvirtino Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP, etikos komitetas.
Priemonės
Dalyvių buvo paprašyta pranešti apie savo amžių, lytį, teisinę šeimyninę padėtį, rasę, išsilavinimo metus, užimtumą, šeimos mėnesines pajamas, seksualinę orientaciją ir ŽIV serologinę būklę.
Pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB) priemonė
SCS buvo sukurta siekiant įvertinti pasikartojančio seksualinio pažinimo ir kompulsyvumo tendencijas.30 Skalė susideda iš 10 teiginių (pvz., „Mano seksualinės mintys ir elgesys kelia problemų mano gyvenime“), kurie vertinami keturių balų skalėje nuo 1 = visai nepanašus į mane, iki 4 = labai panašus į mane. Tai plačiai naudojamas ESB matas. Įrodyta, kad braziliška versija turi gerą patikimumą (Cronbacho alfa 0.95).31
Psichopatologijos priemonės
Beck Anxiety Inventory (BAI) portugališka versija buvo patvirtinta naudoti Brazilijoje32 ir buvo nustatyta, kad jis yra patikimas (Cronbacho alfa = 0.76). Tai yra 21 punkto savarankiškai nustatyta skalė, skirta nerimo simptomų sunkumui įvertinti pagal šią keturių balų atsako skalę: 0 = visiškai ne, 1 = nežymus, 2 = vidutiniškai ir 3 = sunkus. Beck Depression Inventory (BDI) portugališka versija buvo patvirtinta naudoti Brazilijoje (Cronbach alfa = 0.81)33 Tai yra 21 elemento skalė, skirta depresijos simptomų, tokių kaip lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, sunkumui įvertinti.
Seksualinis rizikingas elgesys
Pirmasis šio straipsnio autorius, remdamasis ankstesniais tyrimais, sukūrė seksualinio elgesio rizikos vertinimą34,35 rinkti informaciją apie seksualinį elgesį su pagrindiniais ir atsitiktiniais partneriais, įskaitant analinių ir makšties lytinių santykių dažnumą kas mėnesį, prezervatyvų naudojimą ir atsitiktinių partnerių skaičių. Seksualinio elgesio rizikos vertinimas buvo sukurtas kaip savarankiškas klausimynas, skirtas įvertinti seksualinį rizikingą elgesį per praėjusius šešis mėnesius. Šis klausimynas buvo bandomas su 20 asmenų, siekiant patikrinti semantines ir turinio problemas, o Cronbacho alfa rodiklis buvo 83.35%. Ji taip pat apėmė papildomus dalykus apie seksą apsvaigus nuo alkoholio ir narkotikų.
Statistinė analizė
Statistinė analizė buvo atlikta naudojant STATA 10 versiją, kurios reikšmingumo lygis p < 0.05. Aprašomoji statistika pateikiama kaip kategorinių kintamųjų proporcijos ir vidurkiai bei standartiniai nuokrypiai ištisiniams kintamiesiems. Grupės buvo palygintos naudojant chi kvadrato testus arba šansų santykius ir 95 % pasikliautinąjį intervalą (95 % PI) kategoriškiems kintamiesiems, ir t- nuolatinių kintamųjų testai.
Norėdami patikrinti savo pirmąją hipotezę, kad ESB ambulatoriniai pacientai praneš apie padidėjusį nerimo ir depresijos sunkumą ir didesnį seksualinės rizikos elgesį nei kontroliniai, ištyrėme dalyvių savybių, nerimo, depresijos ir SC balų bei seksualinio elgesio skirtumus tarp ESB ambulatorinių ir kontrolinių pacientų. Norėdami patikrinti savo antrąją hipotezę, kad nerimo, depresijos ir SC sunkumas būtų teigiamai susijęs su seksualiniu rizikingu elgesiu, atlikome dvimatę statistinę analizę ir logistinės regresijos modelius, kad ištirtume santykinį neigiamų nuotaikų būsenų (nerimo, depresijos) poveikį. ) ir SC dėl seksualinio rizikingo elgesio, būtent: 1) be prezervatyvų analiniai santykiai su pagrindiniu partneriu; 2) makšties lytinis aktas be prezervatyvų su pagrindiniu partneriu; 3) analinis lytinis aktas be prezervatyvų su atsitiktiniu partneriu; ir 4) be prezervatyvų lytiniai santykiai su atsitiktiniu partneriu. Visi modeliai buvo pritaikyti pagal amžių, rasę, teisinę šeimyninę padėtį, seksualinę orientaciją ir serologinę būklę.
rezultatai
Dalyvių charakteristikos pateiktos Lentelė 1. ESB ambulatoriškai pacientai buvo žymiai vyresni nei kontroliniai (t(150) = 2.53; p = 0.006). ESB ambulatoriškai gydomų pacientų amžius svyravo nuo 21 iki 66 metų, o kontrolinių asmenų amžius – nuo 18 iki 59 metų. Daugiau ESB ambulatorinių pacientų nei kontrolinių pacientų buvo baltaodžiai (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Kalbant apie seksualinę tapatybę, daugiau ESB ambulatorinių pacientų nurodė esą gėjai arba biseksualūs nei kontrolinės grupės (χ)2(1) = 12.10; p = 0.001) ir buvo įdarbinta daugiau ESB ambulatorinių pacientų (χ2(2) = 16.66; p < 0.001). ESB ambulatoriškai ir kontrolinių asmenų šeimyninė padėtis skyrėsi nežymiai, o ESB ambulatoriškai besigydantys pacientai dažniau buvo vedę (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
1 lentelė 88 vyrų ESB ambulatorinių pacientų ir 64 vyrų kontrolinių asmenų San Paule, Brazilijoje, sociodemografiniai duomenys
| ESB ambulatoriniai pacientai (n = 88) | Valdikliai (n = 64) | Iš viso (n = 152) | χ2/t bandymų statistika | |
|---|---|---|---|---|
| Rasė | ||||
| Kaukazo | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afrikos palikuonys | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| kitas | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Teisinė šeimyninė padėtis | ||||
| Vedęs | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| vienas | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Išsiskyręs | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| Seksualinė orientacija | ||||
| Gėjus ir biseksualus | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Heteroseksualų | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Užimtumo statusas | ||||
| Bedarbis | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Užimti | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| Studentas | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Pranešta apie serologinę būklę | ||||
| nežinomas | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Neigiami | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Teigiamas | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Amžius, vidurkis (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Išsilavinimo metai, vidurkis (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Mėnesio pajamos (R$), mediana (95 % PI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Seksualinis kompulsyvumas, vidutinis (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Nerimas, vidutiniškumas (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Vidutinė depresija (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Duomenys pateikiami n (%), jei nenurodyta kitaip.
95 % PI = 95 % pasikliautinasis intervalas; ESB = per didelis seksualinis elgesys; SD = standartinis nuokrypis.
*p < 0.05;
†p < 0.10;
‡p <0.001.
§Mannas Vitnis U testas.
ESB ambulatoriškai sergantiems pacientams buvo didesnis SC (t(150) = 19.30; p < 0.001), nerimas (t(150) = 4.51; p < 0.001), ir depresijos balai (t(149) = 8.88; p < 0.001) nei kontroliniai. Mes nustatėme reikšmingą koreliaciją tarp SC ir depresijos (ESB ambulatoriniai pacientai: r = 0.38; p < 0.001; kontrolė: r = 0.25; p = 0.04), SC ir nerimas (ESB ambulatoriškai: r = 0.27; p = 0.01; kontrolė: r = 0.33 0.007; p = 0.66), ir depresija bei nerimas (ESB ambulatoriškai sergantys pacientai: r = 0.001; p < 0.70; kontrolė: r = 0.001; p < XNUMX).
ESB ambulatorinių pacientų ir seksualinio elgesio kontrolės palyginimai per pastaruosius šešis mėnesius pateikti Lentelė 2. ESB ambulatoriškai sergantys pacientai turėjo didesnę tikimybę užsiimti seksu apsvaigę nuo narkotikų nei kontroliniai asmenys. Kontrolinė grupė pranešė apie daugiau seksualinio elgesio su pagrindiniais partneriais, daugiau makšties santykių su pagrindiniais partneriais ir daugiau neapsaugotų makšties santykių su pagrindiniais partneriais. ESB ambulatoriniai pacientai pranešė apie daugiau lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais ir daugiau atsitiktinių partnerių. ESB ambulatoriniai pacientai pranešė apie daug daugiau analinių santykių su atsitiktiniais partneriais ir neapsaugotus analinius santykius su jais. Iš tų, kurie pranešė apie analinius santykius be prezervatyvų su atsitiktiniais partneriais (n=28), 18 (64 %) save identifikavo kaip gėjus arba biseksualus, o 10 (36 %) – kaip heteroseksualūs. Lentelė 3 rodo ESB ambulatoriškai besigydančių pacientų seksualinio elgesio pasiskirstymą pagal lytinę orientaciją. Kalbant apie seksualinius santykius su pagrindiniais partneriais, tie, kurie save identifikavo kaip heteroseksualūs, pranešė apie daugiau lytinių santykių, lytinių santykių per makštį ir neapsaugotus makšties santykius. Kalbant apie seksualinius santykius su atsitiktiniais partneriais, tie, kurie save identifikavo kaip heteroseksualūs, pranešė apie daugiau lytinių santykių per makštį ir neapsaugotus makšties santykius, o tie, kurie save identifikavo kaip gėjus ar biseksualus, nurodė didesnį atsitiktinių partnerių skaičių ir daugiau analinių santykių.
2 lentelė 88 ESB ambulatorinių pacientų ir 64 kontrolinių asmenų seksualinis elgesys, San Paulas, Brazilija
| ESB ambulatoriniai pacientai (n = 88) | Valdikliai (n = 64) | OR | 95% CI | p vertė | |
|---|---|---|---|---|---|
| Seksualiniai santykiai per pastaruosius šešis mėnesius | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Seksualiniai santykiai su pagrindiniu partneriu per pastaruosius šešis mėnesius | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Makšties santykiai su pagrindiniu partneriu | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Nedažnas prezervatyvų naudojimas makšties lytinių santykių metu su pagrindiniais partneriais | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Analinis lytinis aktas su pagrindiniu partneriu | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Nedažnas prezervatyvų naudojimas analinių santykių metu su pagrindiniais partneriais | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Seksas su atsitiktiniu partneriu per pastaruosius šešis mėnesius | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Atsitiktinių sekso partnerių skaičius per pastaruosius šešis mėnesius, vidurkis (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t(150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 ir daugiau | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Makšties lytinis aktas su atsitiktiniu partneriu | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Nedažnas prezervatyvų naudojimas makšties lytinių santykių metu su atsitiktiniais partneriais | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Analinis lytinis aktas su atsitiktiniu partneriu | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Nedažnas prezervatyvų naudojimas analinių santykių metu su atsitiktiniais partneriais | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Seksas apsvaigus nuo alkoholio | |||||
| Ne | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Retkarčiais | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Dažnai | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Seksas apsvaigus nuo narkotikų | |||||
| Ne | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Retkarčiais | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Dažnai | 3 (3.5) | 0 | - |
Duomenys pateikiami n (%), jei nenurodyta kitaip.
95 % PI = 95 % pasikliautinasis intervalas; ESB = per didelis seksualinis elgesys; ARBA = šansų santykis.
Retas prezervatyvų naudojimas reiškia, kad prezervatyvas naudojamas 0–75 % atvejų.
3 lentelė 37 gėjų / biseksualų ir 51 heteroseksualaus ESB ambulatorinio paciento seksualinis elgesys, San Paulas, Brazilija
| Gėjų / biseksualų | Heteroseksualų | p vertė | |
|---|---|---|---|
| Seksualiniai santykiai per pastaruosius šešis mėnesius | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Seksualiniai santykiai su pagrindiniu partneriu per pastaruosius šešis mėnesius | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Makšties santykiai su pagrindiniu partneriu | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Retas prezervatyvo naudojimas makšties lytinio akto metu su pagrindiniais partneriais | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Analinis lytinis aktas su pagrindiniu partneriu | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Retas prezervatyvo naudojimas analinio lytinio akto metu su pagrindiniais partneriais | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Seksas su atsitiktiniu partneriu per pastaruosius šešis mėnesius | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Atsitiktinių sekso partnerių skaičius per pastaruosius šešis mėnesius, vidurkis (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Makšties lytinis aktas su atsitiktiniu partneriu | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Nedažnas prezervatyvų naudojimas makšties lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais metu | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Analinis lytinis aktas su atsitiktiniu partneriu | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Nedažnas prezervatyvų naudojimas analinių santykių metu su atsitiktiniais partneriais | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Duomenys pateikiami n (%), jei nenurodyta kitaip.
ESB = per didelis seksualinis elgesys.
Retas prezervatyvų naudojimas reiškia, kad prezervatyvas naudojamas 0–75 % atvejų.
1 pav rodo skirtingą psichopatologinių kintamųjų ir seksualinių santykių su pagrindiniais ir atsitiktiniais partneriais vertinimo modelį. Tie, kurie pranešė apie nedažną prezervatyvų naudojimą su pagrindiniais partneriais, pateikė žemesnius psichopatologinius balus nei tie, kurie pranešė apie dažną prezervatyvų naudojimą. Ir atvirkščiai, tie, kurie pranešė apie nedažną prezervatyvų naudojimą su atsitiktiniais partneriais, gavo aukštesnius psichopatologinius balus nei tie, kurie pranešė apie dažną prezervatyvų naudojimą.
1 pav. Prezervatyvų naudojimas su pagrindiniais ir atsitiktiniais partneriais tarp pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB) pacientų ir kontrolinių asmenų (n=152). A: Prezervatyvo naudojimas makšties lytinių santykių metu su pagrindiniu partneriu. Tie, kurie pranešė apie nedažną prezervatyvų naudojimą, sumažino depresiją (vidurkis [M] = 9.3; standartinis nuokrypis [SD] = 7.5 ir 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) ir nerimo balai (M = 8.0; SD = 9.3, palyginti su M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: prezervatyvo naudojimas analinių santykių metu su pagrindiniu partneriu; C: prezervatyvo naudojimas makšties lytinių santykių metu su atsitiktiniu partneriu. Tie, kurie pranešė retai naudojančius prezervatyvus, padidino depresijos balus (M = 14.8; SD = 9.0, palyginti su 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: prezervatyvo naudojimas analinių santykių metu su atsitiktiniu partneriu. Tie, kurie pranešė retai naudojančius prezervatyvus, parodė padidėjusį seksualinį kompulsyvumą (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 ir 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p < 0.001), depresija (M = 17.6; SD = 8.9, palyginti su M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p < 0.001), ir nerimo balai (M = 15.4; SD = 10.6, palyginti su M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p < 0.001). Statistiškai reikšmingo skirtumo nepastebėta SC atveju A, psichopatologinių problemų B arba nerimo ir SC C atveju. Dažnas reiškia 76-100% atvejų. Nedažnai reiškia 0–75% atvejų.
Pateikiami seksualinio rizikingo elgesio logistinės regresijos modeliai Lentelė 4. Įrodyta, kad SC yra nepriklausomas neapsaugotų analinių santykių su atsitiktiniais partneriais prognozuotojas, patikrinus amžių, rasę, teisinę šeimyninę padėtį, seksualinę orientaciją ir serologinę būklę. Kiekvienas SC padidėjimas vienu tašku padidino analinių santykių be prezervatyvų su atsitiktiniais partneriais tikimybę 7%.
4 lentelė Prezervatyvų naudojimo lytinių santykių metu logistinės regresijos modeliai, įtraukti į pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB) ambulatorinius ir kontrolinius pacientus (n=152), San Paulas, Brazilija
| Prezervatyvo naudojimo makšties lytinių santykių metu su pagrindiniu partneriu modelis | Prezervatyvo naudojimo modelis analinio santykio su pagrindiniu partneriu metu | Prezervatyvo naudojimo makšties lytinių santykių metu su atsitiktiniu partneriu modelis | Prezervatyvo naudojimo modelis analinio santykio metu su atsitiktiniu partneriu | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| dažnas* | Retai | dažnas* | Retai | dažnas* | Retai | dažnas* | Retai | |
| Seksualinis kompulsyvumas | ||||||||
| OR | Nuoroda | 1.00 | Nuoroda | 1.04 | Nuoroda | 0.98 | Nuoroda | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| depresija | ||||||||
| OR | Nuoroda | 0.95 | Nuoroda | 0.90† | Nuoroda | 1.03 | Nuoroda | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Nerimas | ||||||||
| OR | Nuoroda | 1.00 | Nuoroda | 1.03 | Nuoroda | 1.00 | Nuoroda | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95 % PI = 95 % pasikliautinasis intervalas; ARBA = šansų santykis.
*76-100%.
†p <0.05.
Visi modeliai buvo pakoreguoti pagal amžių, rasę, šeimyninę padėtį, seksualinę orientaciją ir serologinę būklę.
Diskusija
Galima išskirti du seksualinio rizikingo elgesio tipus. Pirma, kalbant apie seksą su pagrindiniu partneriu, kontrolinės grupės pranešė apie didesnius makšties lytinius santykius, kurių dauguma buvo neapsaugoti. Tikriausiai taip buvo todėl, kad kontrolinėje imtyje yra daugiau tiesių vyrų, kurie užsiima seksu su savo partnere be prezervatyvų, o tai yra įprasta ilgalaikių stabilių santykių kontekste. Antra, kalbant apie seksą su atsitiktiniais partneriais, ESB ambulatoriniai pacientai pranešė apie daugiau atsitiktinių partnerių, didesnį lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais dažnį, didesnį analinių santykių dažnumą ir didesnį analinių santykių be prezervatyvų dažnį nei kontrolinių asmenų. Šis derinys kelia nerimą dėl LPI ir ŽIV perdavimo pavojaus. Metaanalizės metu buvo apžvelgtas analinio lytinio akto vaidmuo perduodant ŽIV ir padaryta išvada, kad analinis lytinis aktas yra didelė ŽIV perdavimo rizika net ir taikant labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą.36 Be to, jie nustatė, kad vis daugiau heteroseksualių asmenų užsiima analiniais santykiais ir retai naudoja prezervatyvus,36 Tai atitinka mūsų duomenis, pagal kuriuos 36% ESB dalyvių, kurie pranešė apie analinius santykius be prezervatyvų su atsitiktiniais partneriais, buvo tiesūs vyrai. Sutelkdami dėmesį į ESB ambulatoriškai besigydančių pacientų seksualinį elgesį, taip pat pastebėjome atitinkamą heteroseksualių vyrų, užsiimančių analiniu ir be prezervatyvų analinius santykius su pagrindiniais partneriais, dalį.
Svarbu pažymėti, kad 16% ESB ambulatorinių pacientų ir 22% kontrolinių asmenų per pastaruosius šešis mėnesius neturėjo lytinių santykių su partneriais. Todėl seksualinio rizikingo elgesio analizė neatsižvelgė į visą imtį ir galėjo pakenkti jos statistinei galiai aptikti skirtumus. Tikėtina, kad dėl šios priežasties nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų tarp grupių palyginimų pagal makšties lytinių santykių dažnumą ir lytinių santykių be prezervatyvų su atsitiktiniais partneriais dažnumą, nors ESB ambulatoriškai pacientai, ypač heteroseksualūs vyrai, pranešė apie tokį elgesį dažniau. nei valdikliai.
Skirtingas psichopatologinio pasireiškimo modelis išryškėjo analizuojant seksualinį rizikingą elgesį su pagrindiniais ir atsitiktiniais partneriais. Didelį susirūpinimą kelia tai, kad tie, kurie praneša apie nedažną prezervatyvų naudojimą su atsitiktiniais partneriais, gavo aukštesnius psichopatologinius balus, ypač užsiimant analiniu santykiu. Šios išvados atitinka tyrimus, kurie praneša apie tiesioginį afekto poveikį (depresiją, nerimą).28,37 ir SC17,30 apie ŽIV rizikos elgesį. Atitinkamai, nerimas gali būti susijęs su seksualinės rizikos prisiėmimu, ypač atsižvelgiant į nerimo perdavimo teoriją, kurioje nerimas ir seksualinis susijaudinimas turi tam tikrų komponentų, o kai kurie asmenys suaktyvina seksualinį susijaudinimą, kad sumažintų nerimo simptomus,38 todėl tampa labiau linkę rizikuoti seksualine veikla.28 Depresija taip pat gali prisidėti prie seksualinio elgesio suaktyvėjimo,25 o tai, savo ruožtu, ypač akivaizdu, kai vyksta kartu su aukštesniu SC.39 Be to, keli tyrimai parodė padidėjusį seksualinio elgesio suaktyvėjimą asmenims, sergantiems ESB,40 kuris labai koreliuoja su SC. Tie, kurių seksualinis elgesys yra aktyvesnis, paprastai rizikuoja užsikrėsti ŽIV.26,28 Todėl atrodo, kad SC turi ypatingą poveikį seksualiniam rizikingam elgesiui, nes mūsų tyrime jis numatė analinį santykį be prezervatyvų su atsitiktiniais partneriais. Depresija ir nerimas nepalaikė ryšio su rizikingu elgesiu logistinės regresijos metu. Taip gali būti dėl to, kad jie yra koreliuojami su SC ir gali turėti netiesioginį vaidmenį seksualinėje rizikingoje elgsenoje, pavyzdžiui, padidinti SC sunkumą. Mūsų duomenys sutampa su ankstesniais populiacijos tyrimais apie vyrus, turinčius lytinių santykių su vyrais (MSM)17 ir klinikiniai ŽIV tyrimai,21 kur SC numatė rizikingą seksualinį elgesį.
Mūsų duomenys turi įtakos visuomenės sveikatai, gydytojams ir tyrimams. Koreliacija tarp nerimo, depresijos ir SC bei jų sąsajų su analiniais santykiais be prezervatyvų su atsitiktiniais partneriais patvirtina naujausius tyrimus, kuriuose teigiama, kad ŽIV rizikos elgesys gali būti geriau paaiškinamas sindeminiu konceptualizavimu, o tai reiškia, kad rizika susirgti liga labiau atsiranda dėl sąveikos su partneriais. keli rizikos veiksniai nei nepriklausomas atskirų veiksnių poveikis.22 Šie duomenys yra labai svarbūs visuomenės sveikatai, atsižvelgiant į tai, kad jie yra susiję su visų seksualinių tapatybių vyrais psichiatrinėje klinikinėje aplinkoje. Šių psichopatologinių veiksnių koreliacija taip pat svarbi klinikiniais tikslais, nes tai padidina sunkumą ir apsunkina gydymą,41 ypač atsižvelgiant į tai, kad tokios populiacijos turi problemų, susijusių su gydymo laikymusi. Galiausiai koreliacija tarp psichopatologinių simptomų (nerimo, depresijos ir SC) prisideda prie šios srities tyrimų, nes palaiko vieną hiperseksualaus sutrikimo kriterijų: „pasikartojantis įsitraukimas į šias seksualines fantazijas, potraukius ir elgesį reaguojant į disforines nuotaikos būsenas. pvz., nerimas, depresija, nuobodulys, dirglumas). Didėjantis seksualinis aktyvumas, ypač susijęs su šiais nuotaikos simptomais, rodo būsimų ESB sergančių asmenų seksualinio potraukio ir susijaudinimo mechanizmų tyrimų svarbą, siekiant geriau suprasti pagrindinius susijusius psichopatologinius ir patofiziologinius veiksnius.
Mūsų tyrimas pagrįstas klinikinio patogumo pavyzdžiu, kuris buvo atliktas po to, kai kai kurie su mumis susisiekę asmenys netęsė patikros proceso, todėl negalėjome surinkti duomenų apie juos. Buvo įtraukti tie, kurie baigė atrankos procesą, jei jie buvo raštingi. Šie aspektai neleidžia apibendrinti mūsų duomenų. Deja, yra keletas sociodemografinių skirtumų tarp ESB ambulatorinių pacientų ir kontrolinių grupių. Konkrečiai, būtų geriau, jei seksualinės orientacijos pasiskirstymas tarp grupių būtų labiau subalansuotas, nes gėjai ir biseksualūs vyrai dažniausiai praneša apie didesnį nerimą, depresiją ir lytinius santykius.17 Be to, mes pakoregavome seksualinės rizikos elgesio logistinę regresiją pagal amžių, rasę, teisinę šeimyninę padėtį, serologinę padėtį ir seksualinę orientaciją, kad išvengtume klaidinančio poveikio. Kitas šio tyrimo apribojimas yra netyrinėti vaikystės nelaimių. Hiperseksualūs ambulatoriniai pacientai praneša apie daugiau nelaimių vaikystėje, kuri yra susijusi su depresijos simptomais,42 ir abu veiksniai gali padidinti seksualinio rizikingo elgesio tikimybę. Mūsų žiniomis, tai yra pirmasis SC, neigiamos nuotaikos ir seksualinės rizikos elgesio tyrimas psichiatrinėje klinikinėje aplinkoje, kuriame taip pat dalyvauja heteroseksualūs vyrai. Mūsų duomenys pabrėžia SC, nerimo ir depresijos tyrimo svarbą asmenims, norintiems gydyti ESB, nes šių psichopatologinių problemų sprendimas gali padėti išvengti ŽIV perdavimo.
Padėka
Šį tyrimą parėmė Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de San Paulo (FAPESP; dotacija 2010/15921-6).
Nuorodos
1. Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktasis leidimas (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ Nuorodos ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Klaidingas seksualinio impulsyvumo įvardijimas. J Sex Marital Ther. 1987;13:15-23. [ Nuorodos ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Seksualinio pojūčio ieškojimo ir seksualinio kompulsyvumo skalės: patikimumas, pagrįstumas ir ŽIV rizikos elgesio numatymas. J Pers Assess. 1995;65:586-601. [ Nuorodos ]
4. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). TLK-10 psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija: klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės [internetas]. [cituota 2018 m. sausio 15 d.]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Nuorodos ]
5. Coleman E. Ar jūsų pacientas kenčia nuo kompulsyvaus seksualinio elgesio? Psichiatrė Ann. 1992;22:320-5. [ Nuorodos ]
6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Preliminarus kompulsinio seksualinio elgesio impulsyvių ir neuroanatominių savybių tyrimas. Psychiatry Res. 2009; 174:146-51. [ Nuorodos ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC ir kt. Impulsų kontrolės sutrikimai ir „elgesio priklausomybės“ pagal TLK-11. Pasaulio psichiatrija. 2014;13:125-7. [ Nuorodos ]
8. Kühn S, Gallinat J. Smegenų struktūra ir funkcinis ryšys, susijęs su pornografijos vartojimu: pornografijos smegenys. JAMA psichiatrija. 2014;71:827-34. [ Nuorodos ]
9. Goodmanas A. Kas per vardas? Varomo seksualinio elgesio sindromo įvardijimo terminija. Kompulsyvumas nuo sekso priklausomybės. 2001;8:191-213. [ Nuorodos ]
10. Everitt B, Bancroft J. Apie žiurkes ir vyrus: lyginamasis požiūris į vyrų seksualumą. Annu Rev Sex Res. 1991;2:77-117. [ Nuorodos ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN ir kt. Su HPA ašimi susijusių genų metilinimas vyrams, turintiems hiperseksualių sutrikimų. Psichoneuroendokrinologija. 2017;80:67-73. [ Nuorodos ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Hiperseksualaus elgesio pasekmių skalės psichometrinė raida. J Behav Addict. 2012;1:115-22. [ Nuorodos ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Seksualinis kompulsyvumas tarp heteroseksualių kolegijos studentų. J Sex Res. 2004;41:343-50. [ Nuorodos ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Seksualinio kompulsyvumo skalės naudojimas siekiant numatyti jaunų suaugusiųjų seksualinio elgesio rezultatus. sekso priklausomybės kompulsyvumas. Kompulsyvumas nuo sekso priklausomybės. 2008;15:97-115. [ Nuorodos ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Veiksniai, susiję su seksu metamfetamino vartojimo įvairiose seksualinėse vietose tarp ŽIV užsikrėtusių vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, kontekste. BMC visuomenės sveikata. 2010; 10:178. [ Nuorodos ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Seksualiniai maratonai ir metamfetamino vartojimas tarp ŽIV užsikrėtusių vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais. Arch Sex Behav. 2009;38:583-90. [ Nuorodos ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Gėjų ir biseksualių vyrų seksualinis kompulsyvumas ir seksualinė rizika. Arch Sex Behav. 2010;39:940-9. [ Nuorodos ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Seksualinė priklausomybė, seksualinis kompulsyvumas, seksualinis impulsyvumas ar kas? Teorinio modelio link. J Sex Res. 2004;41:225-34. [ Nuorodos ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E ir kt. Ne parafilinis kompulsinis seksualinis elgesys ir gretutinės psichikos ligos tarp gėjų ir biseksualių vyrų. Kompulsyvumas nuo sekso priklausomybės. 2011;18:114-34. [ Nuorodos ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Ryšiai tarp lytiškai plintančių infekcijų diagnozės ir seksualinio kompulsyvumo bendruomenės vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, imtyje. Lytinio perdavimo infekcija. 2008;84:324-7. [ Nuorodos ]
21. Kalichman SC, Cain D. Ryšys tarp seksualinio kompulsyvumo rodiklių ir didelės rizikos seksualinės praktikos tarp vyrų ir moterų, gaunančių paslaugas iš lytiškai plintančių infekcijų klinikos. J Sex Res. 2004;41:235-41. [ Nuorodos ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Sindeminė gamyba ir seksualinis kompulsyvumas/hiperseksualumas labai seksualiai aktyviuose gėjų ir biseksualių vyrų tarpe: tolesni trijų grupių konceptualizavimo įrodymai. Arch Sex Behav. 2015;44:1903-13. [ Nuorodos ]
23. Långström N, Hanson RK. Dideli seksualinio elgesio rodikliai bendroje populiacijoje: koreliatoriai ir prognozės. Arch Sex Behav. 2006;35:37-52. [ Nuorodos ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Aleksitimija, emocinis nestabilumas ir pažeidžiamumas polinkiui į stresą pacientams, ieškantiems pagalbos dėl hiperseksualaus elgesio. J Sex Marital Ther. 2008;34:133-49. [ Nuorodos ]
25. Bancroft J, Janssenas E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Seksualinė rizika gėjų vyrams: seksualinio susijaudinimo, nuotaikos ir pojūčių ieškojimo svarba. Arch Sex Behav. 2003;32:555-72. [ Nuorodos ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Seksualinis kompulsyvumas, būsenos poveikis ir seksualinis rizikingas elgesys kasdieniame gėjų ir biseksualių vyrų dienoraščio tyrime. Psichologinio priklausomybės elgesys. 2010;24:487-97. [ Nuorodos ]
27. Bancroft J, Janssenas E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Nuotaikos ir seksualumo ryšys tarp heteroseksualių vyrų. Arch Sex Behav. 2003;32:217-30. [ Nuorodos ]
28. Mustanski B. Būsenos ir savybių įtaka ŽIV rizikos elgesiui: kasdienis MSM dienoraščio tyrimas. Sveikatos psichologija. 2007;26:618-26. [ Nuorodos ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Depresija sergančių suaugusiųjų sprendimų priėmimas ir rizikos vengimas. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2008;39:567-76. [ Nuorodos ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Seksualinių pojūčių ieškojimas: masto vystymasis ir AIDS rizikos elgesio tarp homoseksualiai aktyvių vyrų numatymas. J Pers Assess. 1994;62:385-97. [ Nuorodos ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML ir kt. Seksualinio kompulsyvumo skalė, kompulsyvaus seksualinio elgesio aprašas ir hiperseksualinių sutrikimų patikros inventorius: vertimas, pritaikymas ir patvirtinimas naudoti Brazilijoje. Arch Sex Behav. 2016;45:207-17. [ Nuorodos ]
32. Cunha JA. Manual das versões em Português das Escalas de Beck. San Paulas: Casa do Psicólogo; 2001. [ Nuorodos ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Becko depresijos inventoriaus ir būsenos bruožų nerimo aprašo portugališkos versijos patvirtinimas Brazilijos tiriamiesiems. Braz J Med Biol Res. 1996;29:453-7. [ Nuorodos ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Alkoholio vartojimas ir seksualinės rizikos prisiėmimas tarp pavojingai geriančių narkotikus švirkščiamųjų asmenų, besikeičiančių adatas. Alcohol Clin Exp Res. 2001;25:1487-93. [ Nuorodos ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Seksualinis rizikos elgesys, virusų kiekis ir ŽIV perdavimo suvokimas tarp homoseksualiai aktyvių lotynų vyrų: tiriamasis tyrimas. AIDS priežiūra. 2005;17:33-45. [ Nuorodos ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. ŽIV perdavimo rizika per analinį lytinį aktą: sisteminė apžvalga, metaanalizės ir reikšmės ŽIV prevencijai. Int J Epidemiol. 2010;39:1048-63. [ Nuorodos ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL ir kt. Neigiama nuotaika ir seksualinis elgesys tarp nemonogamiškų vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais metamfetamino ir ŽIV kontekste. J Afekto sutrikimas. 2009; 119:84-91. [ Nuorodos ]
38. Zillmann D. Sužadinimo perkėlimas į emocinį elgesį. In: Cacioppo JT, Petty RE, redaktoriai. Socialinė psichofiziologija: šaltinių knyga. Niujorkas: Guilfordas; 1983. p. 215-40. [ Nuorodos ]
39. Miner MH, Coleman E. Kompulsyvus seksualinis elgesys ir jo ryšys su rizikingu seksualiniu elgesiu. Kompulsyvumas nuo sekso priklausomybės. 2013;20:127-38. [ Nuorodos ]
40. Seok JW, Sohn JH. Neuroniniai seksualinio potraukio substratai asmenims, turintiems probleminio hiperseksualaus elgesio. Front Behav Neurosci. 2015;9:321. [ Nuorodos ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL ir kt. Seksualinė funkcija depresija sergantiems vyrams. Įvertinimas pagal savęs vertinimą, elgesio ir nakties varpos pūtimo priemones prieš ir po gydymo kognityvinės elgsenos terapija. Arch Gen Psichiatrija. 1993;50:24-30. [ Nuorodos ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA ašies disreguliacija vyrams, turintiems hiperseksualių sutrikimų. Psichoneuroendokrinologija. 2016;63:247-53. [ Nuorodos ]
Gauta: 30 2017 07; Priimta: 2017 m. gruodžio XNUMX d
;