São Paulo, Brazilijoje (2018) seksualinis kompulsyvumas, nerimas, depresija ir seksualinės rizikos elgesys tarp gydymo siekiančių vyrų

Revista Brasileira de Psiquiatria

Versija spausdinimui ISSN 1516-4446Internetinė versija ISSN 1809-452X

Kun. Bras. Psiquiatr., Prieš spausdinant Epub, 07 m. Birželio 2018 d

http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476 

STRAIPSNIAI

Marco DT Scanavino1  2 

Ana Ventuneac3 

Carmita HN Abdo2 

Hermano Tavaresas2 

Maria LS Amaral1 

Bruna Messina1 

Sirlene C. Reis1  2 

João PLB Martins1 

Jeffrey T. Parsonsas3  4  5 

1„Ambulatório de Impulso“ Seksualinė permaina ir seksualinė įtaka (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), ligoninė „das Clínicas“, „Faculdade de Medicina“, San Paulo universitetas (JAV), San Paulas, SP, Brazilija

2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, San Paulas, SP, Brazilija

3ŽIV švietimo studijų ir mokymo centras (CHEST), Niujorkas, NY, JAV

4Psichologijos katedra, Hunterio koledžas, Niujorko miesto universitetas (CUNY), Niujorkas, NY, JAV

5Sveikatos psichologijos ir klinikinių mokslų doktorantūros studijų programa, CUNY, New York, NY, JAV

SANTRAUKA

Tikslas:

Trūksta visų seksualinės orientacijos, kurios siekia gydymo dėl pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB), neigiamų nuotaikos būsenų ir seksualinės rizikos elgesio vyrams tyrimų. Mes siekiame ištirti lytinį kompulsyvumą (SC), nerimą, depresiją ir seksualinės rizikos elgesį vyrų ir kontrolinių mėginių imtyje.

Metodai:

Įtraukėme 88 (37 [42%] gėjų ar biseksualų ir 51 [58%] heteroseksualų) ESB ambulatorinius ir 64 kontrolinius. Vertinimai apėmė Seksualinį kompulsyvumą (SCS), „Beck“ nerimo inventorių (BAI), „Beck“ depresijos inventorių (BDI) ir seksualinės rizikos elgesį.

Rezultatai:

Palyginti su kontrolėmis, ESB ambulatoriniai pacientai parodė padidėjusį SC, nerimo ir depresijos ryšį. Kalbant apie lytinius santykius su atsitiktiniais partneriais, ESB ambulatorijos pranešė apie daugiau lytinių santykių, didesnį partnerių skaičių, daugiau analinių lytinių santykių ir neapsaugotą analinį lytinį santykį. Nerimas, depresija ir SC buvo siejami su saugiu makšties lytiniu santykiu su pagrindiniu partneriu, tuo tarpu jie buvo susiję su neapsaugotu analiniu lytiniu santykiu su atsitiktiniu partneriu. Depresija buvo susijusi su neapsaugotu makšties lytiniu santykiu su atsitiktiniu partneriu. Nelaimingo ančių lytinių santykių prognozė buvo SC, ir apie tai pranešė ir heteroseksualūs ESB ambulatoriniai pacientai (36%).

Išvada:

Duomenys prisideda prie šios srities teikiant informaciją apie visus seksualinės orientacijos vyrus, kurie ieško psichikos sveikatos priežiūros. Šių psichopatologinių veiksnių ir seksualinės rizikos elgesio sąsajos turi įtakos visuomenės sveikatai, gydytojams ir moksliniams tyrimams.

Raktažodžiai: Seksualinis kompulsyvumas; paveikti; nerimas; depresija; ŽIV; seksualinės rizikos elgesį

Įvadas

Nuo 2013, kai siūlomi hiperseksualaus sutrikimo diagnostiniai kriterijai nebuvo įtraukti į DSM-5,1 vis daugiau tyrimų siekė geriau ištirti asmenis, kurie ieško gydymo dėl pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB), siekdami įveikti prieštaringus klausimus, susijusius su ESB aiškinamaisiais modeliais. Tyrimai rodo, kad pagrindinis ESB sergančių asmenų pakeitimas yra impulsyvumas,2,3 kuris palaiko diagnostinius kriterijus, keliamus pernelyg didelio lytinio potraukio ICD-10.2,4 Kiti tyrimai parodė, kad pagrindiniai psichopatologiniai pokyčiai apima prievartos, susijusios su nerimu, kūrimą, panašų į obsesinį-kompulsinį sutrikimą (OCD),5,6 kuri palanki dabartiniams siūlomiems diagnozavimo kriterijams ICD-11 sistemoje kaip kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas.7 Kai kurie duomenys patvirtina, kad ESB veikia panašiai kaip priklausomybė,8 kuris apima ir impulsyvumą, ir kompulsyvumo įtaką, skatindamas seksualinės priklausomybės diagnostinius kriterijus.9 Nauji hiperseksualių sutrikimų kriterijai buvo konceptualizuoti remiantis tyrimais su gyvūnais, kuriuose smegenų monoamino metabolizmo ir testosterono receptorių pokyčių sąveika lėmė seksualinio noro hiperaktyvaciją,10 kuri yra paremta naujais tyrimais.11 Nepaisant skirtumų, visos ESB teorijos atkreipia dėmesį į tai, kad, nepaisant pernelyg didelių ir pasikartojančių seksualinių minčių, raginimų ir elgesio per tam tikrą laikotarpį, šie asmenys praneša apie baimę dėl simptomų ir patiriančių neigiamų rezultatų pagrindinėse gyvenimo srityse. kaip darbas, sveikata ir santykiai.

Dėl savo impulsyvumo ir kontrolės praradimo,12 ESB buvo nustatyta kaip rizikingo seksualinio elgesio prognozė įvairiose gyventojų grupėse JAV, ypač tarp gėjų ir biseksualių vyrų.13,14 Konkrečiai, šie tyrimai parodė ryšius tarp seksualinių kompulsyvumo ir daugelio neigiamų seksualinių pasekmių, tokių kaip analinis seksas su daugeliu atsitiktinių partnerių, didesnis žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) ir kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų dažnis,15,16 ir sąmoningai ieško beprotiško analinio sekso.17 Tačiau šiuose tyrimuose buvo vertinami SC simptomai plačiose žmonių grupėse, o ne gydymo mėginiai.

Kai kuriems asmenims, turintiems ESB, jų seksualinis elgesys nėra susijęs su seksualiniais partneriais, o daugiausia dėmesio skiriama pernelyg dideliam masturbavimui ir / arba pornografijos naudojimui. Tačiau paprastai daugiau nei pusė ESB narių praneša apie problemas, susijusias su lytiniu santykiu su atsitiktiniais partneriais18 ir viename tyrime, kuriame dalyvavo gėjų ir biseksualių vyrų su SC, 92% pranešė, kad seksas su atsitiktiniais partneriais nebuvo kontroliuojamas.19 Asmenys, turintys ESB, kurie dalyvauja įvairiuose atsitiktiniuose seksualiniuose susitikimuose su suaugusiais, turi didžiausią riziką, susijusią su sunkiausiu medicininiu sergamumu ir mirtingumu, susijusiu su ESB, ty STI, įskaitant ŽIV.17,20,21 Jungtinių Amerikos Valstijų moksliniai tyrimai parodė, kad dažniau naudojami dažniausiai naudojami ESB, seksualinės kompulsyvumo skalės (SCS) rodikliai, prognozuojami lyties santykiai su daugiau atsitiktinių partnerių, didesnis rizikingas elgesys (pvz., Mažas prezervatyvų naudojimas ir padidėjęs analinis seksas), ir STI įsigijimas.3,22 Deja, duomenų apie ESB ir seksualinės rizikos elgesį tiesiuose vyruose trūksta.13,23 Nedideli duomenys nebuvo susiję su gydymo ieškančiais asmenų su ESB pavyzdžiais ir pateikė labai ribotus aprašymus.

Neigiamos nuotaikos būsenos, ypač nerimą keliančios ir depresijos nuotaikos, siejamos su ESB.24 Apie tokius neigiamus nuotaikos būdus kenčiantys vyrai pranešė apie tokius elgesius, kaip susitikimai su keliais atsitiktiniais sekso partneriais ir padidėjusi masturbacija.25 Manoma, kad tokios neigiamos būklės nuotaikos yra ESB priežastys26 ir gali palengvinti daugiau lytinių santykių be lyties epizodų, didinant ŽIV ir STI susirgimo riziką. Tačiau kiti mokslininkai nustatė, kad tik mažuma (15-25%) asmenų praneša apie padidėjusį seksualinį elgesį, kai patiria nerimą ar depresiją.27

Kai kurie duomenys rodo, kad nerimas, depresija ar pyktis gali neigiamai paveikti seksualinį sprendimą.28 Priešingai, kiti tyrimai parodė, kad kai kurie žmonės, turintys neigiamų nuotaikos būsenų, gali nuspręsti išvengti rizikos.29 Kalbant apie seksualinę riziką, šie duomenys rodo, kad depresiją ar nerimą patiriantys asmenys mažiau linkę elgtis su lytiniu keliu. Tačiau, Mustanski28 nustatė, kad nerimo padidėjimas buvo susijęs su daugiau seksualinės rizikos vartojimu kai kuriuose gėjų ir biseksualių vyrų ir hipotezė, kad nerimo sudirginimo komponentai gali būti susiję su jauduliais, kurie gali sustiprinti rizikingą elgesį.

Nors Jungtinėse Valstijose buvo atliktas atitinkamas ESB tyrimas, empiriniai duomenys apie ESB Brazilijoje ir kitose pasaulio dalyse yra labai riboti, o tai lemia žinių apibendrinimą, nes seksualinis elgesys yra susijęs su kultūriniais skirtumais. Ypač trūksta tyrimų apie ESB ir neigiamos nuotaikos poveikį ŽIV rizikos elgesiui gydymo mėginiuose.

Šio tyrimo tikslas buvo išnagrinėti ESB, nerimo, depresijos ir seksualinės rizikos elgesį tarp ESB ambulatorinių pacientų ir kontrolę San Paulo valstijos sostinėje Brazilijoje. Remiantis Jungtinių Valstijų įrodymais, mes manėme, kad asmenys, turintys ESB, padidintų nerimo ir depresijos sunkumą ir praneštų apie daugiau seksualinės rizikos elgesio negu kontrolė. Mes taip pat teigėme, kad nerimo, depresijos ir ESB sunkumas būtų teigiamai susijęs su seksualinės rizikos elgesiu.

Metodas

Dalyviai ir procedūros

Straipsnyje pateikiami duomenys, gauti iš Ambulatório de Impulso seksualinės lyties (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Medicinos ligoninės, San Paulo universiteto (JAV) ligoninės. . Dalyviai buvo įdarbinti per skelbimus institucijoje ir netoliese esančioje bendruomenėje per keletą žiniasklaidos priemonių, tokių kaip radijas, žurnalai ir žurnalai. Pirmoji įdarbinimo banga, kurioje dalyvavo ESB simptomai, ir tie, kurie siekė gydyti ESB, buvo tinkami tyrimui, jei jie buvo klasifikuojami kaip turintys pernelyg didelio lytinio potraukio, remiantis ICD-10 kriterijumi F52.7, o tai reiškia, kad jie skundžiasi pernelyg seksualiniu vairuoti, kuri dažnai sukelia ESB,4 ir seksualinė priklausomybė, pagrįsta Goodmano kriterijais, o tai reiškia, kad egzistuoja maladaptyvus ESB, dėl kurio atsiranda klinikinis sutrikimas arba baimė, pasireiškianti tuo pačiu 12 mėnesio laikotarpiu per tris ar daugiau iš šių: tolerancija (didėjantis seksualinis elgesys); pasitraukimas (fiziniai ir / arba psichologiniai simptomai, pvz., susilaikymas); dažnas seksualinis elgesys; nesėkminga kontrolė; laiko švaistymas rengiantis seksualinei veiklai; mažesnė socialinė ar profesinė veikla; ir tęstinumas nepaisant neigiamų rezultatų.9 Antroji įdarbinimo banga skirta dalyviams be ESB simptomų. Asmenys, ieškoję dalyvavimo kontroliuojant, buvo tinkami, jei jie neatitiko pernelyg didelio lytinio potraukio kriterijų, pagrįstų ICD-10 kriterijumi F52.7 arba lytinei priklausomybei, remiantis Goodman kriterijais. Be to, dalyviai turėjo būti 18 metų ar vyresni, raštingi ir turėjo gyventi Brazilijoje paskutinius 10 metus. Tyrimo išskyrimo kriterijai apima bet kurio iš šių sutrikimų diagnozę: parafilijas (ICD-10 F65), lytinės tapatybės sutrikimą (ICD-10 F64), šizofreniją, schizotipinius ir delusinius sutrikimus (ICD-10 F20-F29), dabartinį manijos arba hipomanijos epizodas (F 30.0, F31.0 ir F 31.1, F 31.2) ir kiti psichikos sutrikimai, atsiradę dėl smegenų funkcijos sutrikimo ar sužalojimo ar fizinės ligos (ICD-10 F0.6).

Iš viso 204 asmenų atsakė į tyrimo skelbimus per pirmąją bangą ir 130 atėjo į atranką. Iš jų 114 vyrai ir 10 moterys buvo laikomos tinkamomis ir buvo įtrauktos į tyrimą, tačiau 26 vyrai neatliko visų įvertinimų dėl įvairių priežasčių, įskaitant persikėlimą į kitą miestą, ieškodami gydymo kitokia sudėtinga sąlyga, arba sunku suprasti savireguliavimo priemones. Iš viso 121 dalyviai siekė dalyvauti, kai kontrolė ir 78 atėjo į patikrintą pokalbį. Tačiau penki iš jų atitiko pernelyg didelio lytinio potraukio ir seksualinės priklausomybės kriterijus ir buvo pašalinti iš kontrolinės imties. Likusieji 73 kandidatai, 64 vyrai ir devynios moterys, buvo laikomi tinkamomis kontrolei ir buvo įtraukti į tyrimą. Šiame straipsnyje mes nurodome duomenis apie 88 vyrus, kurie įvykdė pernelyg didelio lytinio potraukio ir seksualinės priklausomybės kriterijus, kuriuos mes vadiname ESB ambulatorijomis, ir 64 vyrus, kurie neatitiko pernelyg didelio lytinio potraukio ir seksualinės priklausomybės kriterijų. skambučių valdymas. Visi tyrimo rezultatai buvo užbaigti nuo 2010 iki lapkričio 2011.

Visi dalyviai pateikė informuotą sutikimą ir atliko vienkartinį 2 valandos įvertinimą, kurį sudarė standartizuotos savireguliacijos priemonės ir psichiatrijos vertinimas. Dalyviai savarankiškai atliko priemones, naudodami popieriaus ir pieštuko versiją. Mokslinių tyrimų padėjėjai apžvelgė savianalizės priemones ir surinko sociodemografinius duomenis. Psichiatras atliko klinikinį pokalbį, kad ištirtų tinkamumo kriterijus. Kontrolė gavo finansinę paramą transportavimui. Gydymas buvo pasiūlytas asmenims, turintiems ESB. Šį tyrimą peržiūrėjo ir patvirtino ligoninės das Clínicas etikos komitetas, „Faculdade de Medicina“, USP.

Priemonės

Dalyviai buvo paprašyti pranešti apie savo amžių, lytį, teisinę šeimyninę padėtį, rasę, metų išsilavinimą, užimtumą, šeimos mėnesines pajamas, seksualinę orientaciją ir ŽIV serologinę būklę.

Pernelyg didelis seksualinio elgesio (ESB) matas

SCS buvo sukurta siekiant įvertinti pasikartojančių lytinių pažinimo ir kompulsyvumo tendencijas.30 Skalę sudaro 10 pareiškimai (pvz., „Mano seksualinės mintys ir elgesys sukelia problemų mano gyvenime“), kurie vertinami keturių taškų skalėje nuo 1 = ne visai kaip aš, 4 = labai panašus į mane. Tai plačiai naudojama ESB priemonė. Įrodyta, kad Brazilijos versija yra patikima (0.95 Cronbacho alfa).31

Psichopatologijos priemonės

Beck Anxiety Inventory (BAI) portugalų kalba buvo patvirtinta naudoti Brazilijoje32 ir buvo nustatyta, kad jis yra patikimas (Cronbacho alfa = 0.76). Tai 21 elemento savarankiškai pranešta skalė, skirta matuoti nerimo simptomų sunkumą su keturių taškų atsako skale: 0 = visiškai ne, 1 = nedidelis, 2 = vidutiniškai, ir 3 = griežtai. „Beck“ depresijos inventoriaus (BDI) portugalų versija buvo patvirtinta naudoti Brazilijoje („Cronbach“ alpha = 0.81)33 Tai yra „21“ elementas, apie kurį pranešta, kad būtų galima įvertinti depresinių simptomų, pvz., Lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkumo, sunkumą.

Seksualinės rizikos elgesys

Seksualinės elgsenos rizikos vertinimą parengė pirmasis šio straipsnio autorius, remdamasis ankstesniais tyrimais34,35 rinkti informaciją apie seksualinį elgesį su pagrindiniais ir atsitiktiniais partneriais, įskaitant mėnesinį analinių ir makšties lytinių santykių dažnumą, prezervatyvų naudojimą ir atsitiktinių partnerių skaičių. Seksualinės elgsenos rizikos vertinimas buvo sukurtas kaip saviraiškos anketa, skirta įvertinti seksualinės rizikos elgesį per ankstesnius šešis mėnesius. Šis klausimynas buvo išbandytas su 20 asmenimis, siekiant patikrinti semantinius ir turinio klausimus, ir Cronbacho alfa buvo 83.35%. Ji taip pat apėmė papildomus dalykus, susijusius su lytimi užsiimant alkoholiu ir narkotikais.

Statistinė analizė

Statistinė analizė buvo atlikta naudojant STATA 10 versiją su reikšmingumo lygiu p <0.05. Aprašomoji statistika pateikiama kaip kategorinių kintamųjų ir vidurkių proporcijos ir tęstinių kintamųjų standartiniai nuokrypiai. Grupių palyginimai buvo atlikti naudojant chi kvadrato testus arba šansų santykius ir 95% pasikliautiną intervalą (95% PI) kategoriniams kintamiesiems, ir ttęstiniai kintamieji.

Norėdami išbandyti savo pirmąją hipotezę, kad ESB ambulatoriniai pacientai praneša apie padidėjusį nerimo ir depresijos sunkumą ir daugiau seksualinės rizikos elgesio negu kontrolė, mes išnagrinėjome dalyvių charakteristikų, nerimo, depresijos ir SC balų bei seksualinio elgesio tarp ESB ambulatorinių pacientų ir kontrolės skirtumus. Norėdami išbandyti mūsų antrąją hipotezę, kad nerimo, depresijos ir SC sunkumas būtų teigiamai susijęs su seksualinės rizikos elgesiu, atlikome dviejų kintamųjų statistinę analizę ir tada logistinius regresijos modelius, siekiant ištirti santykinį neigiamų nuotaikos būsenų (nerimo, depresijos) indėlį. ) ir SC dėl seksualinės rizikos elgesio, būtent: 1) be analinio lytinių santykių su pagrindiniu partneriu; 2) be prezervatyvo su pagrindiniu partneriu; 3) beprasmiška analinė lytinių santykių su atsitiktiniu partneriu; ir 4) be prezervatyvo su lytiniu santykiu su atsitiktiniu partneriu. Visi modeliai buvo pritaikyti pagal amžių, rasę, teisinę šeimyninę padėtį, seksualinę orientaciją ir serologinę būklę.

rezultatai

Dalyvio charakteristikos pateiktos Lentelė 1. ESB ambulatoriniai pacientai buvo gerokai vyresni nei kontroliniai (t(150) = 2.53; p = 0.006). ESB ambulatorinių pacientų amžius svyravo tarp 21 ir 66 metų ir kontrolinių amžių nuo 18 iki 59 metų. Kaukazo (χ.) Daugiau ESB ambulatorinių pacientų nei kontrolinės grupės2(2) = 8.20; p = 0.01). Kalbant apie lytinę tapatybę, daugiau ESB ambulatorinių pacientų pranešė, kad yra gėjus arba biseksualus, nei kontrolė (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) ir daugiau ESB ambulatorinių gydytojų (2(2) = 16.66; p <0.001). Tarp ESB ambulatorinių pacientų ir kontrolinių asmenų buvo nedidelis šeimyninės padėties skirtumas, o ESB ambulatoriniai pacientai dažniau buvo vedę (χ2(2) = 4.64; p <0.09).

 

1 lentelė. Sociodemografiniai 88 vyrų ESB ambulatorinių pacientų ir 64 vyrų kontroliniai duomenys San Paule, Brazilijoje 

  ESB ambulatoriniai pacientai (n = 88) Valdikliai (n = 64) Iš viso (n = 152) χ2/t bandymų statistika
Rasė        
Kaukazo 70 (79.5) 38 (59.4) 108 (71.1)  
Afrikos palikuonys 16 (18.2) 25 (39.1) 41 (27.0)  
kitas 2 (2.3) 1 (1.6) 3 (2.0) 8.20*
Teisinė santuokinė padėtis        
Vedęs 38 (43.2) 17 (26.6) 55 (36.2)  
vienas 42 (47.7) 41 (64.1) 83 (54.6)  
Išsiskyręs 9 (9.1) 6 (9.4) 15 (9.87) 4.64
Seksualinė orientacija        
Gėjų ir biseksualų 37 (42.1) 10 (15.0) 47 (30.9)  
Heteroseksualų 51 (58.0) 54 (84.4) 105 (69.1) 12.10
Užimtumo statusas        
Bedarbis 14 (15.9) 1 (1.6) 15 (9.9)  
Užimti 69 (78.4) 48 (75.0) 117 (77.0)  
Studentas 5 (5.7) 15 (23.4) 20 (13.2) 16.66
Pranešta apie serologinę būklę        
nežinomas 15 (17.0) 13 (20.3) 28 (18.4)  
Neigiami 64 (72.7) 48 (75.0) 112 (73.7)  
Teigiamas 9 (10.2) 3 (4.7) 12 (7.9) 0.43
Amžius, vidurkis (SD) 38.17 (8.91) 33.98 (11.41) 36.40 (10.21) 2.53*
Mokymo metai, vidurkis (SD) 14.20 (4.18) 13.47 (4.02) 13.89 (4.12) 1.09
Mėnesio pajamos (R $), mediana (95% CI)§ 3,000 (2,500-3,942) 3,000 (2,700-4,000) 3,000 (3,000-3,800) 0.90
Seksualinis kompulsyvumas, vidurkis (SD) 31.93 (5.02) 15.44 (5.44) 24.99 (9.67) 19.30
Nerimas, vidurkis (SD) 13.43 (9.98) 6.48 (8.42) 10.51 (9.94) 4.52
Depresija, vidurkis (SD) 16.51 (8.60) 6.21 (5.66) 12.18 (9.06) 8.88
 

Duomenys pateikiami kaip n (%), jei nenurodyta kitaip.

95% CI = 95% patikimumo intervalas; ESB = per didelis seksualinis elgesys; SD = standartinis nuokrypis.

*p <0.05;

p <0.10;

p <0.001.

§Mann Whitney U testas.

ESB ambulatoriniai pacientai turėjo didesnę SC (t(150) = 19.30; p <0.001), nerimas (t(150) = 4.51; p <0.001) ir depresijos balai (t(149) = 8.88; p <0.001) nei kontroliniai. Mes nustatėme reikšmingą koreliaciją tarp SC ir depresijos (ESB ambulatoriniai pacientai: r = 0.38; p <0.001; kontroliniai: r = 0.25; p = 0.04), SC ir nerimo (ESB ambulatoriniai pacientai: r = 0.27; p = 0.01; kontrolė: r = 0.33; p = 0.007), depresija ir nerimas (ESB ambulatoriniai pacientai: r = 0.66; p <0.001; kontroliniai: r = 0.70; p <0.001).

ESB ambulatorinių pacientų ir seksualinio elgesio kontrolės palyginimas per paskutinius šešis mėnesius Lentelė 2. ESB ambulatoriniai pacientai turėjo didesnį šansą patirti lytį narkotikų įtakoje nei kontrolė. Kontrolinė grupė pranešė apie daugiau seksualinio elgesio su pagrindiniais partneriais, daugiau vaginalinių santykių su pagrindiniais partneriais ir daugiau neapsaugotų makšties santykių su pagrindiniais partneriais. ESB ambulatorijos pranešė apie daugiau lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais ir daugiau atsitiktinių partnerių. ESB ambulatoriniai pacientai pranešė apie daug daugiau analinių lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais ir su jais nesusiję lytiniai santykiai. Iš tų, kurie pranešė apie beprasmiškus analinius lytinius santykius su atsitiktiniais partneriais (n = 28), 18 (64%) save nustatė kaip gėjus arba biseksualus, o 10 (36%) savarankiškai nustatė kaip tiesūs. Lentelė 3 parodo ESB ambulatorinių seksualinės elgsenos pasiskirstymą pagal seksualinę orientaciją. Kalbant apie lytinius santykius su pagrindiniais partneriais, tie, kurie savarankiškai nustatė, kad jie yra heteroseksualūs, pranešė apie lytinius santykius, makšties lytinius santykius ir neapsaugotus makšties lytinius santykius. Kalbant apie lytinius santykius su atsitiktiniais partneriais, tie, kurie savarankiškai nustatė, kad jie yra heteroseksualūs, pranešė daugiau apie makšties lytinius santykius ir neapsaugotus makšties lytinius santykius, o tie, kurie save nustatė kaip gėjus ar biseksualus, pateikė didesnį vidutinį atsitiktinių partnerių skaičių ir pranešė apie daugiau analinių lytinių santykių.

2 lentelė. 88 ESB ambulatorinių pacientų ir 64 kontrolinių asmenų seksualinis elgesys, San Paulas, Brazilija 

  ESB ambulatoriniai pacientai (n = 88) Valdikliai (n = 64) OR 95% CI p vertė
Seksualiniai santykiai per pastaruosius šešis mėnesius 74 (84.1) 50 (78.1) 1.48 0.65-3.37 0.350
Seksualiniai santykiai su pagrindiniu partneriu per pastaruosius šešis mėnesius 39 (44.3) 43 (67.2) 0.39 0.20-0.76 0.006
Makšties santykiai su pagrindiniu partneriu 32 (36.4) 39 (60.9) 0.37 0.19-0.71 0.003
Dažnas prezervatyvų naudojimas makšties lytinių santykių metu su pagrindiniais partneriais 26 (29.6) 29 (45.3) 0.51 0.26-0.99 0.047
Analinis bendravimas su pagrindiniu partneriu 21 (23.9) 17 (26.6) 0.87 0.41-1.82 0.710
Dažnas prezervatyvų vartojimas analinių lytinių santykių metu su pagrindiniais partneriais 14 (15.9) 10 (15.6) 1.02 0.42-2.47 0.960
Seksas su atsitiktiniu partneriu per pastaruosius šešis mėnesius 62 (70.5) 22 (34.4) 4.55 2.28-9.07 <0.001
Atsitiktinių sekso partnerių skaičius per pastaruosius šešis mėnesius, vidurkis (SD) 12.63 (27.98) 0.86 (1.76) t (150) = -3.36 0.001
0 26 (29.6) 42 (65.6) 1    
1 10 (11.4) 12 (18.8) 1.35 0.51-3.56 0.550
2 ir daugiau 52 (59.1) 10 (15.6) 8.4 3.64-19.36 <0.001
Makšties santykiai su atsitiktiniu partneriu 35 (39.8) 18 (28.1) 1.69 0.84-3.37 0.140
Dažnas prezervatyvų naudojimas makšties lytinių santykių metu su atsitiktiniais partneriais 23 (26.1) 12 (18.8) 0.62 0.70-3.37 0.290
Analinis bendravimas su atsitiktiniu partneriu 46 (52.3) 17 (26.6) 3.03 1.51-6.07 0.020
Dažnas prezervatyvų naudojimas analinis lytinis santykis su atsitiktiniais partneriais 28 (31.8) 9 (14.1) 2.85 1.24-6.58 0.010
Lytis alkoholio įtakoje          
Ne 55 (63.2) 38 (59.4) 1    
Retkarčiais 29 (32.9) 25 (39.1) 0.76 0.39-1.50 0.440
Dažnai 4 (4.6) 1 (1.6) 1.14 0.58-2.21 0.700
Seksas narkotikų įtakoje          
Ne 74 (84.1) 63 (98.4) 1    
Retkarčiais 11 (12.8) 1 (1.6) 9.00 1.07-75.27 0.010
Dažnai 3 (3.5) 0 -    
 

Duomenys pateikiami kaip n (%), jei nenurodyta kitaip.

95% CI = 95% patikimumo intervalas; ESB = per didelis seksualinis elgesys; OR = koeficientų koeficientas.

Dažnas prezervatyvų naudojimas reiškia naudoti prezervatyvus 0-75% kartų.

3 lentelė. Seksualinis 37 gėjų / biseksualų ir 51 heteroseksualių ESB ambulatorinių pacientų elgesys, San Paulas, Brazilija 

  Gėjų / biseksualų Heteroseksualų p vertė
Seksualiniai santykiai per pastaruosius šešis mėnesius 31 (83.8) 43 (84.3) 0.950
Seksualiniai santykiai su pagrindiniu partneriu per pastaruosius šešis mėnesius 8 (21.6) 31 (60.8) <0.001
Makšties santykiai su pagrindiniu partneriu 2 (5.4) 30 (58.8) <0.001
Dažnas prezervatyvų naudojimas makšties lytinių santykių metu su pagrindiniais partneriais 1 (2.7) 25 (49) <0.001
Analinis bendravimas su pagrindiniu partneriu 8 (21.6) 13 (25.5) 0.670
Neretai prezervatyvų vartojimas analinių lytinių santykių metu su pagrindiniais partneriais 6 (16.2) 8 (15.7) 0.950
Seksas su atsitiktiniu partneriu per pastaruosius šešis mėnesius 31 (83.8) 31 (60.8) 0.020
Atsitiktinių sekso partnerių skaičius per pastaruosius šešis mėnesius, vidurkis (SD) 23.8 (39.5) 4.5 (8.9) 0.006
Makšties santykiai su atsitiktiniu partneriu 6 (16.2) 29 (56.9) <0.001
Nedažnas prezervatyvų naudojimas makšties lytinių santykių metu su atsitiktiniais partneriais 4 (10.8) 19 (37.6) 0.007
Analinis bendravimas su atsitiktiniu partneriu 29 (78.4) 17 (33.3) <0.001
Nedažnas prezervatyvas, naudojamas lytinių santykių metu su atsitiktiniais partneriais 18 (48.7) 10 (19.6) 0.004
 

Duomenys pateikiami kaip n (%), jei nenurodyta kitaip.

ESB = per didelis seksualinis elgesys.

Dažnas prezervatyvų naudojimas reiškia naudoti prezervatyvus 0-75% kartų.

1 pav rodo skirtingą psichopatologinių kintamųjų ir seksualinių santykių su pagrindiniais ir atsitiktiniais partneriais vertinimo modelį. Tie, kurie praneša apie nedidelį prezervatyvų naudojimą su pagrindiniais partneriais, pateikė mažesnius psichopatologinius balus nei tie, kurie praneša apie dažną prezervatyvų naudojimą. Priešingai, tie, kurie praneša apie nedidelį prezervatyvų naudojimą su atsitiktiniais partneriais, pateikė didesnius psichopatologinius balus nei tie, kurie praneša apie dažną prezervatyvų naudojimą.

1 paveikslas Prezervatyvų naudojimas su pagrindiniais ir atsitiktiniais partneriais tarp pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB) ambulatorinių ir kontrolinių pacientų (n = 152). A: prezervatyvo naudojimas lytinių santykių metu su pagrindiniu partneriu. Pranešusiems apie retą prezervatyvų vartojimą, sumažėjo depresija (vidurkis [M] = 9.3; standartinis nuokrypis [SD] = 7.5, palyginti su 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) ir nerimo balai (M = 8.0; SD = 9.3 vs M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: prezervatyvų naudojimas analiniame lytyje su pagrindiniu partneriu; C: prezervatyvų naudojimas makšties santykiuose su atsitiktiniu partneriu. Tie, kurie praneša apie retus prezervatyvus, padidino depresijos balus (M = 14.8; SD = 9.0 vs 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: prezervatyvų naudojimas analinis lytinis santykis su atsitiktiniu partneriu. Tie, kurie praneša apie nedidelį prezervatyvų naudojimą, padidino lytinį kompulsyvumą (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), depresija (M = 17.6; SD = 8.9, palyginti su M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001) ir nerimo balai (M = 15.4; SD = 10.6, palyginti su M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Statistiškai reikšmingo skirtumo nepastebėta SC A, bet kokio B psichopatologinio klausimo, nerimo ir SC C skirtumų. Dažnas reiškia 76–100% atvejų. Nedažnas reiškia 0–75% atvejų. 

Pateikiami seksualinės rizikos elgesio logistiniai regresijos modeliai Lentelė 4. Buvo įrodyta, kad SC yra nepriklausomas neapsaugotų analinių lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais prognozuotojas, kontroliuodamas amžių, rasę, teisinę šeimyninę padėtį, seksualinę orientaciją ir serologinę būklę. Kiekvienas vieno punkto padidėjimas SC padidino netikėtos analinės lyties santykius su atsitiktiniais partneriais 7%.

 

4 lentelė. Logistiniai prezervatyvų naudojimo lytinių santykių metu modeliai, įtraukiant pernelyg didelio seksualinio elgesio (ESB) ambulatorinius ir kontrolinius pacientus (n = 152), San Paulas, Brazilija 

  Prezervatyvo naudojimo makšties lytinių santykių su pagrindiniu partneriu modelis Prezervatyvo naudojimo analinis lytinis santykis su pagrindiniu partneriu modelis Prezervatyvo naudojimo makšties lytinių santykių su atsitiktiniu partneriu modelis Prezervatyvo naudojimo analinis lytinis santykis su atsitiktiniu partneriu modelis
dažnas* Retai dažnas* Retai dažnas* Retai dažnas* Retai
Seksualinis kompulsyvumas                
OR Nuoroda 1.00 Nuoroda 1.04 Nuoroda 0.98 Nuoroda 1.07
95% CI - 0.94-1.06 - 0.98-1.11 - 0.91-1.05 - 1.01-1.14
depresija                
OR Nuoroda 0.95 Nuoroda 0.90 Nuoroda 1.03 Nuoroda 1.05
95% CI - 0.87-1.03 - 0.81-1.00 - 0.93-1.15 - 0.97-1.13
Nerimas                
OR Nuoroda 1.00 Nuoroda 1.03 Nuoroda 1.00 Nuoroda 1.02
95% CI - 0.95-1.07 - 0.96-1.11 - 0.92-1.09 - 0.96-1.08
 

95% CI = 95% patikimumo intervalas; OR = koeficientų koeficientas.

*76-100%.

p <0.05.

Visi modeliai buvo pritaikyti pagal amžių, rasę, šeimyninę padėtį, seksualinę orientaciją ir serologinę būklę.

Diskusija

Galima išskirti du seksualinės rizikos elgesio tipus. Pirma, kalbant apie seksą su pagrindiniu partneriu, kontrolė pranešė apie didesnius makšties lytinių santykių dažnius, kurių dauguma buvo nesaugūs lytiniai santykiai. Tikriausiai tai buvo todėl, kad kontroliniame mėginyje yra daugiau tiesių vyrų, kurie sekso su savo partneriu be prezervatyvų, kurie yra įprasti ilgalaikių stabilių santykių kontekste. Antra, kalbant apie lytinius santykius su atsitiktiniais partneriais, ESB ambulatoriniai pacientai pranešė apie daugiau atsitiktinių partnerių, didesnius lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais dažnius, aukštesnius analinių lytinių santykių dažnius ir didesnius nenaudojamų analinių lytinių santykių dažnius nei kontroliniai. Šis derinys kelia nerimą dėl STI ir ŽIV perdavimo rizikos. Metaanalizė apžvelgė analinių lytinių santykių vaidmenį ŽIV perdavimo srityje ir padarė išvadą, kad analinis lytinis santykis yra labai rizikinga ŽIV perdavimo praktika net ir labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo metu.36 Be to, jie nustatė, kad vis didesnė dalis heteroseksualų, dalyvaujančių analiniame lytyje, yra mažai prezervatyvų,36 kuris atitinka mūsų duomenis, kuriuose 36% ESB dalyvių, kurie pranešė apie beprasmiškus analinius lytinius santykius su atsitiktiniais partneriais, buvo tiesūs vyrai. Sutelkiant dėmesį į ESB ambulatorinių lytinių santykių seksualinį elgesį, mes taip pat pastebėjome, kad atitinkama dalis heteroseksualių vyrų dalyvauja analiniuose lytiniuose santykiuose ir be anatominių lytinių santykių su pagrindiniais partneriais.

Svarbu pabrėžti, kad 16% ESB ambulatorinių pacientų ir 22% kontrolinių grupių per pastaruosius šešis mėnesius nesikišo su partneriais. Todėl seksualinės rizikos elgesio analizė neatsižvelgė į visą pavyzdį ir galėjo pakenkti jos statistinei galiai nustatyti skirtumus. Tikėtina, kad tai yra priežastis, dėl kurios statistiškai reikšmingų skirtumų tarp grupių palyginimo tarp makšties lytinių santykių ir nepageidaujamų makšties lytinių santykių su atsitiktiniais partneriais nebuvo, nors ESB ambulatoriniai pacientai, ypač tiesūs vyrai, pranešė apie tokį elgesį daugiau nei kontrolė.

Analizuojant seksualinės rizikos elgesį su pagrindiniais ir atsitiktiniais partneriais, atsirado kitoks psichopatologinio pasireiškimo modelis. Didelį susirūpinimą kelia tie, kurie praneša apie nedidelį prezervatyvų naudojimą su atsitiktiniais partneriais, ypač psichopatologinius balus, ypač kai jie dalyvavo analiniame lytyje. Šie duomenys atitinka tyrimus, kurie rodo tiesioginį poveikį (depresija, nerimas).28,37 ir SC17,30 apie ŽIV rizikos elgesį. Atitinkamai, nerimas gali būti susijęs su seksualine rizika, ypač atsižvelgiant į nerimo perdavimo teoriją, kurioje nerimas ir seksualinis susijaudinimas dalijasi kai kuriais komponentais, o kai kurie asmenys aktyvina seksualinį susijaudinimą, kad sumažintų nerimo simptomus.38 taip tampa labiau linkę į seksualinę riziką.28 Depresija taip pat gali prisidėti prie seksualinio elgesio aktyvinimo,25 kuris, savo ruožtu, yra ypač akivaizdus, ​​kai jis vyksta vienu metu su aukštesniu SC.39 Be to, keletas tyrimų parodė, kad ESB padidėjo lytinio elgesio aktyvinimas asmenims, \ t40 kuri yra labai susijusi su SC. Tie, kurie seksualiai aktyviau naudojasi seksualiniu elgesiu, dažniau rizikuoja užsikrėsti ŽIV.26,28 Todėl PK, atrodo, turi ypatingą poveikį seksualinės rizikos elgsenai, nes numatė, kad mūsų tyrimo metu analitinis lytinis santykis su analitine analize nepagrįstas. Depresija ir nerimas nelaikė ryšiu su rizikos elgesiu logistinėje regresijoje. Tai gali būti dėl to, kad jie koreliuoja su PK ir gali atlikti netiesioginį vaidmenį seksualinės rizikos elgsenoje, pvz., Didinant SC sunkumą. Mūsų duomenys sutampa su ankstesniais populiacijos tyrimais su vyrais, turinčiais lytinių santykių su vyrais (MSM)17 ir su klinikiniais ŽIV tyrimais,21 kur SC prognozavo rizikingą seksualinį elgesį.

Mūsų duomenys turi įtakos visuomenės sveikatai, gydytojams ir tyrimams. Ryšys tarp nerimo, depresijos ir SC bei jų sąsajų su analitine lytimi su atsitiktiniais partneriais palaiko naujausius tyrimus, kuriuose teigiama, kad ŽIV rizikos elgesį galima geriau paaiškinti sindeminiu konceptualizavimu, o tai reiškia, kad sąlyga atsiranda dėl sąveikos. kelis rizikos veiksnius nei nepriklausomas atskirų veiksnių poveikis.22 Šie duomenys yra labai svarbūs visuomenės sveikatai, nes jie yra susiję su visų seksualinės tapatybės vyrais psichiatrijos klinikinėje aplinkoje. Šių psichopatologinių veiksnių ryšys taip pat susijęs su klinikiniais tikslais, nes jis didina sunkumą ir tampa sudėtingesnis,41 ypač atsižvelgiant į tai, kad tokioms populiacijoms būdingos gydymo problemos. Galiausiai, ryšys tarp psichopatologinių simptomų (nerimas, depresija ir SC) prisideda prie šios srities tyrimų, nes jis palaiko vieną hiperseksualaus sutrikimo kriterijų: „pakartotinai dalyvaujant šiose seksualinėse fantazijose, raginimuose ir elgesyje reaguojant į disforinę nuotaikų būseną ( pvz., nerimas, depresija, nuobodulys, dirglumas). Didėjantis seksualinis aktyvinimas, ypač susijęs su šiais nuotaikos simptomais, rodo būsimų tyrimų dėl seksualinio noro ir susijaudinimo mechanizmų su ESB svarbą, siekiant geriau suprasti pagrindinius psichopatologinius ir patofiziologinius reiškinius. veiksnius.

Mūsų tyrimas grindžiamas klinikinio patogumo pavyzdžiu, po kurio kai kurie asmenys, kurie susisiekė su mumis, neatliko atrankos proceso ir todėl negalėjome surinkti duomenų apie juos. Tie, kurie baigė atrankos procesą, buvo įtraukti, jei jie buvo raštingi. Šie aspektai neleidžia apibendrinti mūsų duomenų. Deja, tarp ESB ambulatorinių ir kontrolinių asmenų yra keletas sociodemografinių skirtumų. Konkrečiai, būtų geriau, jei turėtume daugiau pusiausvyros tarp seksualinės orientacijos pasiskirstymo tarp grupių, nes gėjus ir biseksualūs vyrai paprastai praneša apie daugiau nerimo, depresijos ir lytinių santykių.17 Be to, mes pritaikėme seksualinės rizikos elgesio logistinę regresiją dėl amžiaus, rasės, teisinės santuokinės padėties, serologinės būklės ir seksualinės orientacijos, kad išvengtume painiavos poveikio. Kitas šio tyrimo apribojimas nėra tyrimas dėl vaikystės nelaimių. Hipereksualūs ambulatoriniai pacientai praneša apie daugiau vaikystės nelaimių, susijusių su depresijos simptomais,42 ir abu veiksniai gali padidinti seksualinės rizikos elgesio galimybes. Mūsų žiniomis, tai pirmasis SC, neigiamos nuotaikos ir seksualinės rizikos elgesio tyrimas psichiatrijos klinikinėje aplinkoje, kurioje taip pat yra heteroseksualūs vyrai. Mūsų duomenys pabrėžia, kad svarbu tirti SC, nerimą ir depresiją asmenims, siekiantiems gydyti ESB, nes šių psichopatologinių problemų sprendimas gali padėti užkirsti kelią ŽIV perdavimui.

Padėka

Šį tyrimą palaikė „São Paulo fondas“ (FAPESP; dotacija 2010 / 15921-6).

Nuorodos

 

1. Amerikos psichiatrijos asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, penktasis leidimas (DSM-5). Arlingtonas: Amerikos psichiatrijos leidyba; 2013. [ Nuorodos ]

2. Barth RJ, Kinder BN. Netinkamas seksualinio impulsyvumo ženklinimas. J Sex Marital Ther. 1987: 13: 15-23. [ Nuorodos ]

3. Kalichman SC, Rompa D. Lytinės pojūtis ir seksualinės kompulsyvumo skalės: patikimumas, galiojimas ir ŽIV rizikos elgesio prognozavimas. J Pers Įvertinkite. 1995: 65: 586-601. [ Nuorodos ]

4. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). Psichikos ir elgesio sutrikimų ICD-10 klasifikacija: klinikiniai aprašymai ir diagnostikos gairės [Internetas]. [cituota 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdfNuorodos ]

5. Coleman E. Ar jūsų pacientas kenčia nuo kompulsinio seksualinio elgesio? Psichiatras Ann. 1992: 22: 320-5. [ Nuorodos ]

6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Preliminarus kompulsinio seksualinio elgesio impulsyvių ir neuroanatominių savybių tyrimas. Psychiatry Res. 2009: 174: 146-51. [ Nuorodos ]

7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC ir kt. Impulsų kontrolės sutrikimai ir „elgesio priklausomybės“ ICD-11. Pasaulinė psichiatrija. 2014: 13: 125-7. [ Nuorodos ]

8. Kühn S, Gallinat J. Smegenų struktūra ir funkcinis ryšys, susijęs su pornografijos vartojimu: smegenys porno. JAMA psichiatrija. 2014: 71: 827-34. [ Nuorodos ]

9. Goodman A. Kas yra pavadinime? Terminologija, skirta nustatyti seksualinio elgesio sindromą. Sekso priklausomybės kompulsyvumas. 2001: 8: 191-213. [ Nuorodos ]

10. Everitt B, Bancroft J. Iš žiurkių ir vyrų: lyginamasis požiūris į vyrų seksualumą. Annu Rev Sex Res. 1991: 2: 77-117. [ Nuorodos ]

11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN ir kt. HPA ašių genų metilinimas vyrams, sergantiems hiperseksualiu sutrikimu. Psichoneuroendokrinologija. 2017: 80: 67-73. [ Nuorodos ]

12. Reid RC, Garos S, Fong T. Psichometrinis hiperseksualaus elgesio pasekmių skalės vystymasis. J Behav Addict. 2012: 1: 115-22. [ Nuorodos ]

13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Seksualinis kompulsyvumas tarp heteroseksualių studentų. J Sex Res. 2004: 41: 343-50. [ Nuorodos ]

14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Naudojant seksualinę kompulsyvumo skalę, numatant seksualinio elgesio rezultatus jauniems suaugusiems. seksualinės priklausomybės kompulsyvumas. Sekso priklausomybės kompulsyvumas. 2008: 15: 97-115. [ Nuorodos ]

15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Su lytimi susiję veiksniai metamfetamino vartojimo įvairiose seksualinėse vietose tarp ŽIV užsikrėtusių vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, kontekste. BMC visuomenės sveikata. 2010: 10: 178. [ Nuorodos ]

16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Seksualiniai maratonai ir metamfetamino vartojimas tarp ŽIV užsikrėtusių vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais. Arch Sex Behav. 2009: 38: 583-90. [ Nuorodos ]

17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Seksualinis kompulsyvumas ir seksualinė rizika gėjų ir biseksualų vyrams. Arch Sex Behav. 2010: 39: 940-9. [ Nuorodos ]

18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Seksualinė priklausomybė, seksualinis kompulsyvumas, seksualinis impulsyvumas ar kas? Teorinio modelio link. J Sex Res. 2004: 41: 225-34. [ Nuorodos ]

19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. Ne parafilinis kompulsinis seksualinis elgesys ir psichikos ligos kartu su gėjų ir biseksualų vyrais. Sekso priklausomybės kompulsyvumas. 2011: 18: 114-34. [ Nuorodos ]

20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Santykiai tarp lytiniu keliu plintančios infekcijos diagnozės ir seksualinio kompulsyvumo bendruomenėje veikiančiame vyrų, kurie turi lytinių santykių su vyrais, pavyzdyje. Seksas Transm infekuoti. 2008: 84: 324-7. [ Nuorodos ]

21. Kalichman SC, Cain D. Seksualinės kompulsyvumo rodiklių ir aukšto rizikos lytinių santykių tarp vyrų ir moterų, gaunančių paslaugas iš lytiniu keliu plintančios infekcijos klinikos, ryšys. J Sex Res. 2004: 41: 235-41. [ Nuorodos ]

22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Sintezės gamyba ir seksualinis kompulsyvumas / hiperseksualumas labai seksualiai aktyviuose gėjų ir biseksualių vyrų tarpe. Arch Sex Behav. 2015: 44: 1903-13. [ Nuorodos ]

23. Långström N, Hanson RK. Didelis lytinio elgesio rodiklis bendroje populiacijoje: koreliuoja ir prognozuoja. Arch Sex Behav. 2006: 35: 37-52. [ Nuorodos ]

24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, emocinis nestabilumas ir pažeidžiamumas ryškumui ryškinti pacientams, kurie ieško pagalbos hiperseksualiam elgesiui. J Sex Marital Ther. 2008: 34: 133-49. [ Nuorodos ]

25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Seksualinės rizikos prisiėmimas gėjų vyrams: seksualinio susijaudinimo, nuotaikos ir pojūčių ieškojimo aktualumas. Arch Sex Behav. 2003: 32: 555-72. [ Nuorodos ]

26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Seksualinis kompulsyvumas, būklės įtaka ir seksualinės rizikos elgesys kasdieniame gėjų ir biseksualių vyrų dienoraščio tyrime. Psychol Addict Behav. 2010: 24: 487-97. [ Nuorodos ]

27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Ryšys tarp nuotaikos ir seksualumo heteroseksualiuose vyruose. Arch Sex Behav. 2003: 32: 217-30. [ Nuorodos ]

28. Mustanski B. Valstybės ir bruožų įtaka ŽIV rizikai elgtis: kasdieninis MSM dienoraščio tyrimas. Sveikata Psychol. 2007: 26: 618-26. [ Nuorodos ]

29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Sprendimų priėmimas ir rizikingas pasipriešinimas tarp depresinių suaugusiųjų. J Behav Ther Exp Psichiatrija. 2008: 39: 567-76. [ Nuorodos ]

30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Seksualinis pojūtis: masto vystymasis ir prognozuojantis homoseksualiai aktyvių vyrų elgesys su AIDS. J Pers Įvertinkite. 1994: 62: 385-97. [ Nuorodos ]

31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Seksualinė kompulsyvumo skalė, kompulsinis seksualinės elgsenos inventorius ir hiperseksualių sutrikimų tikrinimo inventorius: vertimas, pritaikymas ir patvirtinimas, skirtas naudoti Brazilijoje. Arch Sex Behav. 2016: 45: 207-17. [ Nuorodos ]

32. Cunha JA. „Beck“ knygų leidimo vadovas. San Paulas: Casa do Psicólogo; 2001. [ Nuorodos ]

33. Gorenstein C, Andrade L. Becko depresijos inventoriaus ir valstybinės traumos inventoriaus portugalų kalbos versijos patvirtinimas Brazilijos subjektuose. Braz J Med Biol Res. 1996: 29: 453-7. [ Nuorodos ]

34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Alkoholio vartojimas ir seksualinė rizika, kai vartojama narkotikų vartojantiems narkotikus, kurie keičiasi adata. Alkoholio Clin Exp Res. 2001: 25: 1487-93. [ Nuorodos ]

35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Seksualinės rizikos elgesys, virusinė apkrova ir ŽIV perdavimo suvokimas tarp homoseksualiai aktyvių Latino vyrų: tiriamasis tyrimas. AIDS priežiūra. 2005: 17: 33-45. [ Nuorodos ]

36. Baggaley RF, Baltas RG, Boily MC. ŽIV perdavimo rizika per lytinius santykius: sisteminė peržiūra, metaanalizė ir poveikis ŽIV prevencijai. Vid. J Epidemiol. 2010: 39: 1048-63. [ Nuorodos ]

37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Nemonogaminių vyrų, kurie sekso su vyrais, neigiamas nuotaika ir seksualinis elgesys metamfetamino ir ŽIV kontekste. J Poveikis disordui. 2009: 119: 84-91. [ Nuorodos ]

38. Zillmann D. Jaudulio perkėlimas į emocinį elgesį. In: Cacioppo JT, Petty RE, redaktoriai. Socialinė psichofiziologija: šaltinis. Niujorkas: Guilfordas; 1983. p. 215-40. [ Nuorodos ]

39. Miner MH, Coleman E. Kompulsinis seksualinis elgesys ir jo santykis su rizikingu seksualiniu elgesiu. Sekso priklausomybės kompulsyvumas. 2013: 20: 127-38. [ Nuorodos ]

40. Seok JW, Sohn JH. Neuriniai seksualinio noro substratai asmenims, turintiems probleminį hiperseksualų elgesį. Priekinė Behav Neurosci. 2015: 9: 321. [ Nuorodos ]

41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL ir kt. Seksualinė funkcija depresija sergantiems žmonėms. Įvertinimas savarankišku pranešimu, elgesio ir naktinio varpos tumascencijos priemonėmis prieš ir po gydymo pažintinio elgesio terapija. Arch Gen Psychiatry. 1993: 50: 24-30. [ Nuorodos ]

42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA ašies reguliavimas vyrų, sergančių hiperseksualiais sutrikimais. Psichoneuroendokrinologija. 2016: 63: 247-53. [ Nuorodos ]

Gauta: rugpjūčio 30, 2017; Priimta: 07, 2017