Ar kompulsinis seksualinis elgesys turėtų būti laikomas priklausomybe? (2016)

PASTABOS: Šis straipsnis žurnale buvo paskelbtas kategorijoje „Debatai“ „Priklausomybė". Pagrindinė jo silpnybė yra ta, kad joje siekiama spręsti priverstinio seksualinio elgesio (CSB) problemą, kuri yra visavertis terminas, apimantis visa, kas seksualinė. Pavyzdžiui, „CSB“ gali apimti hiperseksualumą ar „priklausomybę nuo sekso“ ir gali apimti tokį elgesį kaip nuosekli neištikimybė ar vaidyba su prostitutėmis. Vis dėlto daugelis priverstinio pornografijos vartotojų neveikia seksualiai ir apsiriboja savo priverstiniu elgesiu tik naudodamiesi interneto pornografija. „Priklausomybę nuo sekso“ ir jos tyrimus reikia vertinti atskirai nuo interneto pornografijos. Pastarasis yra Internetas priklausomybę. Pamatyti -

Labiausiai apmaudu šiame dokumente yra tai, kad skyriai „Problemos konstatavimas“ ir „CSB apibrėžimas“ yra apie „hiperseksualumą“, tuo tarpu neurobiologinį CSB pagrindą pagrindžiantys tyrimai yra beveik visi interneto pornografijos vartotojai. Toks neaiškumas sukuria daugiau painiavos nei aiškumo, nes dėl to reikia be reikalo atsargių kalbų, susijusių su interneto pornografijos vartotojų tyrimais, taigi sulėtėja tvirtų (ir vis didėjančių) įrodymų, kad Interneto priklausomybės yra neabejotinai tikros ir kad interneto pornografijos priklausomybė yra potipis.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 ir Marc N. Potenza2,4

Straipsnis pirmą kartą paskelbtas internete: 18 FEB 2016

Žurnalas: priklausomybė

DOI: 10.1111 / pridėti 13297

SANTRAUKA

Tikslai: Apžvelgti įrodymų bazę, pagal kurią klasifikuojamas kompulsinis seksualinis elgesys (CSB) kaip ne cheminė ar elgesio priklausomybė.

Metodai: Duomenys iš daugelio sričių (pvz., Epidemiologiniai, fenomenologiniai, klinikiniai, biologiniai) yra peržiūrimi ir apsvarstyti atsižvelgiant į duomenis apie priklausomybę nuo azartinių ir lošimų.

Rezultatai: Tarp CSP ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų yra sutampančių savybių. Bendrosios neurotransmiterio sistemos gali prisidėti prie CSP ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų, o naujausi neuromedualizavimo tyrimai rodo panašumus, susijusius su troškimu ir dėmesio šališkumu. Panašūs farmakologiniai ir psichoterapiniai gydymo būdai gali būti taikomi CSP ir priklausomybėms nuo cheminių medžiagų, nors šiuo metu egzistuoja nemažai žinių.

Išvados: Nepaisant didėjančio tyrimo, jungiančio kompulsinį seksualinį elgesį (CSP) su priklausomybėmis nuo narkotikų, reikšmingi supratimo trūkumai ir toliau apsunkina CSP klasifikaciją kaip priklausomybę.

PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: priklausomybė, priklausomybė nuo elgesio, kompulsinis seksualinis elgesys, hiperseksualumas, neurobiologija, psichikos sutrikimai, seksualinis elgesys, seksualinis kompulsyvumas

PAREIŠKIMAS APIE PROBLEMĄ

Diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) [1] išleidimas pakeitė priklausomybės klasifikacijas. Pirmą kartą „DSM-5“ sugrupavo sutrikimą, nesusijusį su cheminės medžiagos vartojimu (azartinių lošimų sutrikimu), kartu su cheminių medžiagų vartojimo sutrikimais nauja kategorija „Medžiagos ir priklausomybės sutrikimai“. Nors mokslininkai anksčiau pasisakė už priskyrimą prie priklausomybės [2 – 4], pakartotinis klasifikavimas sukėlė diskusijas, ir nėra aišku, ar panašus klasifikavimas bus atliekamas Tarptautinės ligų klasifikacijos 11th leidime (ICD-11) ) [5]. DSM-5 komiteto nariai, ne tik atsižvelgdami į priklausomybę nuo priklausomybės nuo azartinių lošimų, apsvarstė, ar kitos sąlygos, pavyzdžiui, interneto žaidimų sutrikimas, turėtų būti apibūdinamos kaip „elgesio“ priklausomybės [6]. Nors interneto žaidimų sutrikimas nebuvo įtrauktas į DSM-5, tolesnis tyrimas buvo įtrauktas į 3 skyrių. Buvo apsvarstyti kiti sutrikimai, bet neįtraukti į DSM-5. Konkrečiai, siūlomi hiperseksualių sutrikimų kriterijai [7] buvo pašalinti, todėl kyla klausimų apie problemiškų / pernelyg didelio seksualinio elgesio diagnostiką. Gali būti, kad daugelis priežasčių prisidėjo prie šių sprendimų, o nepakankami duomenys svarbiose srityse gali padėti [8].

Dabartiniame dokumente bus apsvarstytas kompulsinis seksualinis elgesys (CSB), kuris apibrėžiamas kaip sunkumai kontroliuoti netinkamą ar pernelyg didelę seksualinę fantaziją, raginimus / potraukį ar elgesį, kuris sukelia subjektyvų stresą ar sutrikimą kasdienėje veikloje. ir priklausomybę nuo medžiagų. CSP intensyvios ir pasikartojančios seksualinės fantazijos, raginimai / potraukiai ar elgesys gali didėti laikui bėgant ir yra susiję su sveikatos, psichosocialiniais ir tarpasmeniniais sutrikimais [7,9]. Nors ankstesniuose tyrimuose buvo panašumų tarp seksualinės priklausomybės, problemiško hiperseksualumo / hiperseksualių sutrikimų ir seksualinės kompulsyvumo, vartosime terminą CSB, kad atspindėtume platesnę probleminių ir (arba) pernelyg didelio seksualinio elgesio kategoriją, kuri apima visas minėtas sąlygas.

Šiame dokumente nagrinėjama CSP klasifikacija peržiūrint duomenis iš kelių sričių (pvz., Epidemiologinių, fenomenologinių, klinikinių, biologinių) ir sprendžiant kai kuriuos diagnostikos ir klasifikavimo klausimus, kurie lieka neatsakyti. Jeigu CSP (įskaitant pernelyg atsitiktinę lytį, pornografijos ir (arba) masturbacijos peržiūrą) turėtų būti centralizuotai laikomas diagnozuotu sutrikimu ir, jei taip, ar jis turėtų būti priskiriamas priklausomybei nuo elgesio? Atsižvelgiant į dabartinius mokslinių tyrimų trūkumus, susijusius su CSP tyrimu, mes pateikiame rekomendacijas dėl būsimų mokslinių tyrimų ir būdų, kaip moksliniai tyrimai gali suteikti geresnį diagnostinį įvertinimą ir gydymo pastangas žmonėms, kurie mato profesionalią pagalbą CSP.

CSP nustatymas

Per pastaruosius kelis dešimtmečius išaugo leidiniai, kuriuose nurodomas CSP tyrimas (1 pav.). Nepaisant didėjančio mokslinių tyrimų, mokslininkų ir gydytojų nuomonė apie CSB [10] apibrėžimą ir pateikimą yra nedidelė. Kai kurie mano, kad probleminis / pernelyg didelis seksualinio elgesio įsitraukimas yra hiperseksualaus sutrikimo [7], ne parafilinio CSB [11], nuotaikos sutrikimo, pvz., Bipolinio sutrikimo [12], arba „elgesio“ priklausomybės [13,14] bruožas. Be to, CSB yra laikomas diagnostiniu subjektu, priklausančiu ICD-11 darbui „impulsecontrol“ sutrikimų kategorijoje [5].

Per pastarąjį dešimtmetį mokslininkai ir gydytojai pradėjo probleminio hiperseksualumo kontekste CSB konceptualizavimą. 2010, Martin Kafka pasiūlė naują psichikos sutrikimą, vadinamą „hiperseksualiu sutrikimu“ DSM-5 apsvarstymui [7]. Nepaisant lauko bandymo, patvirtinančio hiperseksualių sutrikimų kriterijų patikimumą ir pagrįstumą [15], Amerikos psichiatrijos asociacija neįtraukė hiperseksualių sutrikimų iš DSM-5. Buvo susirūpinta dėl tyrimų trūkumo, įskaitant anatominį ir funkcinį vaizdavimą, molekulinę genetiką, patofiziologiją, epidemiologiją ir neuropsichologinius tyrimus [8]. Kiti išreiškė susirūpinimą, kad hiperseksualus sutrikimas gali sukelti piktnaudžiavimą teismo ekspertizėmis arba sukelti klaidingą teigiamą diagnozę, nes nėra aiškių skirtumų tarp seksualinių troškimų ir elgesio normų ir patologinių lygių [16 – 18].

Keli hiperseksualių sutrikimų kriterijai yra panašūs į cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų kriterijus (1 lentelė) [14]. Abu yra kriterijai, susiję su sumažėjusia kontrole (ty nesėkmingais bandymais vidutinio sunkumo ar mesti) ir rizikingu naudojimu (ty naudojimas / elgesys sukelia pavojingas situacijas). Kriterijai skiriasi dėl hiperseksualių ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų. Medžiagos naudojimo sutrikimų kriterijai taip pat apima du elementus, įvertinančius fiziologinę priklausomybę (ty toleranciją ir pasitraukimą), o hiperseksualių sutrikimų kriterijai nėra. Unikalus hiperseksualus sutrikimas (atsižvelgiant į medžiagų vartojimo sutrikimus) yra du kriterijai, susiję su disforinės nuotaikos būsenomis. Šie kriterijai rodo, kad hiperseksualių sutrikimų atsiradimas gali atspindėti netinkamas įveikimo strategijas, o ne priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią abstinencijos simptomams (pvz., Nerimas, susijęs su pašalinimu iš medžiagų). Ar diskutuojama apie tai, ar žmogus patiria pasitraukimą ar toleranciją, susijusią su konkrečiu seksualiniu elgesiu, nors buvo teigiama, kad disforinės nuotaikos būsenos gali atspindėti atsilikimo simptomus asmenims, sergantiems CSP, kurie neseniai sumažino arba nutraukė dalyvavimą probleminiame seksualiniame elgesyje [19]. Galutinis skirtumas tarp hiperseksualių sutrikimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų yra diagnostinis slenkstis. Konkrečiai kalbant, cheminių medžiagų vartojimo sutrikimai reikalauja bent dviejų kriterijų, o hiperseksualus sutrikimas reikalauja, kad būtų laikomasi keturių iš penkių „A“ kriterijų. Šiuo metu reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti tinkamiausią diagnostikos slenkstį CSB [20].

CSP klinikinės charakteristikos

Nėra pakankamai duomenų apie CSP paplitimą. Didelio masto bendruomenės duomenys apie paplitimo prognozes CSB trūksta, todėl tikrasis CSB paplitimas nežinomas. Mokslininkai apskaičiavo, kad 3 - 6% [7] - suaugusiems vyrams, kurių dauguma (80% arba daugiau) yra paveikti asmenys [15]. Didelis JAV universitetų studentų tyrimas parodė, kad CSB yra vyrų 3% ir moterų - 1% [21]. Apskaičiuota, kad JAV vyrų karinių kovinių veteranų paplitimas yra artimesnis 17% [22]. Remiantis JAV Nacionalinio epidemiologinio alkoholio ir su juo susijusios būklės tyrimo duomenimis (NESARC), nustatyta, kad seksualinės impulsyvumo, galimo CSP aspekto, gyvenimo trukmės paplitimas yra didesnis vyrams (18.9%) nei moterims (10.9%) [23]. Nepaisant to, svarbu pabrėžti, kad panašūs žinių trūkumai neužkerta kelio patologiniam lošimui patekti į DSM-III 1980 sistemoje ar interneto žaidimų sutrikimo įtraukimą į DSM-3 5 skyrių (žr. Plačius paplitimo įverčius nuo maždaug 1 iki 50%) , priklausomai nuo to, kaip probleminis interneto naudojimas yra apibrėžtas ir ribojamas [6]).

CSP dažniau tarp vyrų, palyginti su moterimis [7]. Universitetinių [21, 24] ir bendruomenės narių pavyzdžiai [15, 25, 26] rodo, kad vyrai, palyginti su moterimis, labiau linkę kreiptis į CSB [27]. Tarp CSB vyrų labiausiai paplitusi klinikinė kančia yra kompulsinė masturbacija, pornografija, atsitiktinis / anoniminis seksas su nepažįstamais žmonėmis, daugybiniai seksualiniai partneriai ir mokama lytis [15, 28, 29]. Moterų tarpe aukštas masturbacijos dažnis, seksualinių partnerių skaičius ir pornografija yra susiję su CSB [30].

Lauko tyrime, skirtoje hiperseksualiems sutrikimams, 54% pacientų pranešė, kad prieš suaugusiuosius patiria nereguliarių seksualinių fantazijų, raginimų ir elgesį, o tai rodo ankstyvą pradžią. Aštuoniasdešimt du procentai pacientų per mėnesį ar metus patyrė laipsnišką hiperseksualių sutrikimų simptomų progresavimą [15]. Seksualinių skatinimų progresavimas laikui bėgant siejamas su asmeniniais sunkumais ir funkciniais sutrikimais svarbiose gyvenimo srityse (pvz., Profesinėje, šeiminėje, socialinėje ir finansinėje srityje) [31]. Hipereksualūs asmenys gali turėti teigiamų emocijų patirti neigiamą poveikį, o savarankiškas kritinis poveikis (pvz., Gėda, savižudybė) gali prisidėti prie CSB [32] palaikymo. Atsižvelgiant į nedidelius tyrimus ir nevienodus rezultatus, neaišku, ar CSP yra susijęs su nepakankamu sprendimų priėmimu ir (arba) vykdomuoju funkcionavimu [33 – 36].

DSM-5 sistemoje „troškimas“ buvo pridėtas kaip diagnostikos kriterijus cheminių medžiagų vartojimo sutrikimams [1]. Panašiai troškimas yra svarbus ir vertinant ir vertinant CSP. Tarp jaunų suaugusių vyrų troškimas pornografijai teigiamai siejasi su psichologiniais / psichikos simptomais, seksualiniu kompulsyvumu ir cybersex priklausomybės sunkumu [37 – 41]. Galimas potraukio vaidmuo prognozuojant atkrytį ar klinikinius rezultatus.

Pacientams, besimokantiems gydytojams, universitetų studentams ir bendruomenės nariams, CSP dažniau pasireiškia tarp Europos / baltųjų asmenų, palyginti su kitais (pvz., Afrikos Amerikos, Latino, Azijos amerikiečiai) [15, 21]. gali būti didesnė socialinė ir ekonominė padėtis, palyginti su kitais psichikos sutrikimais [15, 42], nors ši išvada gali atspindėti didesnę prieigą prie gydymo (įskaitant privataus darbo užmokesčio gydymą, atsižvelgiant į draudimo aprėpties apribojimus) asmenims, turintiems didesnes pajamas. taip pat buvo nustatyta tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais [28, 43, 44], ir yra susijęs su ŽIV riziką keliančiu elgesiu (pvz., be prezervatyvo lytinių santykių) [44, 45]. tiek heteroseksualūs, tiek ne heteroseksualūs asmenys, atspindintys didelį ŽIV ir kitų lytiniu keliu plintančių pacientų skaičių.

Psichopatologija ir CSP

CSP dažnai pasireiškia su kitais psichikos sutrikimais. Apie pusė hiperseksualių asmenų atitinka bent vieno DSM-IV nuotaikos, nerimo, medžiagų vartojimo, impulsų kontrolės ar asmenybės sutrikimo kriterijus [22,28,29,46]. 103 vyrams, ieškantiems gydymo kompulsiniais pornografijos ir (arba) atsitiktiniais seksualiniais elgesiais, 71% atitiko nuotaikos sutrikimo, nerimo sutrikimo 40%, cheminės medžiagos vartojimo sutrikimo 41% ir impulsų kontrolės sutrikimo 24% kriterijus [47] . Apskaičiuoti bendrai atsirandančių CSB ir lošimo sutrikimų rodikliai svyruoja nuo 4 iki 20% [25, 26, 47, 48]. Seksualinis impulsyvumas siejamas su įvairiais psichikos sutrikimais tarp lyties, ypač moterims. Moterų, palyginti su vyrais, lytinis impulsyvumas buvo labiau susijęs su socialine fobija, alkoholio vartojimo sutrikimais ir paranoidais, schizotipiniais, antisocialiniais, ribiniais, narcizistiniais, vengiamais ir obsesiniais-kompulsiniais asmenybės sutrikimais [23].

NEUROBIOLOGINIS CSP PAGRINDAS

Suprasti, ar CSP dalijasi neurobiologiniais panašumais su (ar skirtumais) nuo medžiagų vartojimo ir azartinių lošimų sutrikimų, būtų lengviau informuoti apie su ICD-11 susijusias pastangas ir gydymo intervencijas. Dopaminerginiai ir serotonerginiai keliai gali padėti plėtoti ir palaikyti CSP, nors šis tyrimas neabejotinai yra pradiniame etape [49]. Teigiamas citalopramo atradimas dvigubai aklu placebu kontroliuojamame CSB tyrime tarp vyrų rodo, kad galimas serotonerginis disfunkcija [50]. Naltreksonas, opioidų antagonistas, gali veiksmingai sumažinti tiek su CSP susijusius veiksmus ir elgesį, kiek tai susiję su medžiagų ir azartinių lošimų priklausomybės vaidmenimis ir atitinka siūlomus opioidų dopaminerginio aktyvumo moduliacijos mechanizmus mezovimbiniuose keliuose [51 – 53].

Įspūdingiausi įrodymai tarp dopamino ir CSP yra susiję su Parkinsono liga. Dopamino pakaitinis gydymas (pvz., Levodopos ir dopamino agonistai, tokie kaip pramipeksolis, ropinirolis) buvo susijęs su impulsų kontrolės elgesiu / sutrikimais (įskaitant CSB) tarp asmenų, sergančių Parkinsono liga [54 – 57]. Tarp 3090 Parkinsono ligos sergančių pacientų dopamino agonistų vartojimas buvo susietas su 2.6 kartų padidėjimo šansais, turinčiais CSB [57]. Be to, buvo pranešta, kad CSP tarp Parkinsono ligos sergančių pacientų pasitraukia, kai gydymas nutraukiamas [54]. Levodopa taip pat siejama su CSP ir kitais Parkinsono ligos impulsų kontrolės sutrikimais, kaip ir daugeliu kitų veiksnių (pvz., Geografinė padėtis, šeimyninė padėtis) [57].

Aktyviai tiriama šiuo metu blogai suprantama CSP patofiziologija. Diskriminuojama hipotalaminė-hipofizė – antinksčių ašis yra susijusi su priklausomybėmis ir neseniai buvo nustatyta CSP. CSP vyrai dažniau nei ne CSB vyrai buvo dexametazono slopinimo bandymo ne slopintuvai ir turi didesnį adrenokortikotropinio hormono lygį. CSP vyrų hiperaktyvus hipotalaminis-hipofizis – antinksčių ašis gali remtis potraukiu ir CSB elgesiu, susijusiu su kova su disforinėmis emocinėmis būsenomis [58].

Esami neurografinio tyrimo tyrimai pirmiausia buvo orientuoti į reaktyvumą, sukeltą pagal cue. Cue reaktyvumas yra kliniškai reikšmingas priklausomybėms nuo narkotikų, prisidedant prie potraukio, raginimo ir atkryčio [59]. Neseniai atlikta metaanalizė parodė, kad tabako, kokaino ir alkoholio koncentracijos reakcija į ventralinę striatumą, priekinės cingulinės žievės (AC) ir amygdalos, susijusios su reakcija į reakciją į vaistą ir savarankiškai pranešta, troškimas, rodo, kad šie smegenų regionai gali būti pagrindinė narkotikų troškimas tarp priklausomybių [60]. Skatinamoji priklausomybių motyvavimo teorija teigia, kad priklausomybė yra susijusi su didėjančia paskata, susijusi su su narkotikais susijusiais stimulais, dėl kurių padidėja dėmesio užfiksavimas, požiūris į elgesį, tikimybė ir patologinė motyvacija (arba „nenorima“). [61, 62]. Ši teorija taip pat taikoma ir CSB [63].

Kolegijos studentams [64], individualūs žmogaus atlyginimų smegenų aktyvumo skirtumai branduolyje accumbens atsakant į maistą ir seksualinius vaizdus, ​​susijusius su perspektyviu svorio padidėjimu ir seksualiniu aktyvumu 6 mėnesiais. Padidėjęs jautrumo atsakas į smegenis su maistu ar lytiniais ženklais buvo susijęs su persivalgymu ir padidėjusiu seksualiniu aktyvumu, o tai rodo bendrą nervų mechanizmą, susijusį su apetitiniu elgesiu. Funkcinio magnetinio rezonanso tyrimo metu (fMRI), pornografinių vaizdo įrašų poveikis, palyginti su ne seksualiniais įdomiais vaizdo įrašais CSB vyrams, lyginant su ne CSB vyrais, buvo susijęs su didesniu nugaros priekinės cinguliacijos, ventralinės striatum ir amygdalos aktyvavimu. gelbėjimo reaktyvumo tyrimai dėl priklausomybės nuo narkotikų [63]. Šių regionų funkcinis ryšys buvo susijęs su subjektyviu seksualiniu troškimu, kad vyrai, turintys CSP, būtų linkę, bet ne patinka. Čia noras buvo „norinčiųjų“ indeksas, lyginant su „skoniu“. Vyrai, turintys CSB, palyginti su tais, kuriems taip pat nebuvo pranešta, padidino lytinį potraukį ir parodė didesnį priekinį cinguliavimą ir striatų aktyvavimą, reaguojant į pornografinius vaizdus [65].

CSP vyrai, lyginant su tais, kurie be jų, taip pat parodė didesnį dėmesį į seksualiai aiškius ženklus, nurodydami ankstyvo dėmesio orientavimo į pornografinius užuominas atsakymus [66]. CSP vyrai taip pat parodė didesnį pasirinkimą pirmenybę už seksualines ir pinigines paskatas sąlygojančias gaires, palyginti su vyrais be CSB [67]. Didesnis ankstyvas dėmesys seksualiniams ženklams buvo susijęs su didesniu požiūriu į sąlyginį seksualinį užuominą, tokiu būdu remiant skatinamojo motyvavimo teorijas. CSP subjektai taip pat parodė, kad pirmenybė teikiama naujiems seksualiniams vaizdams ir didesniam nugaros cinguliavimui su pakartotiniu seksualinių vaizdų poveikiu, o pripratimo laipsnis siejasi su geresniu seksualinės naujienos pasirinkimu [67]. Prieiga prie naujų seksualinių stimulų gali būti būdinga naujoms medžiagoms internete.

Tarp Parkinsono ligos asmenų seksualinių užuominų poveikis padidino seksualinį norą tiems, kurie turi CSP, palyginti su tais, kurie neturi [68]; taip pat pastebėtas aktyvesnis limbinių, paralimbinių, laikinų, pakaušio, somatosensorinių ir prefrontalinių sričių aktyvumas, susijęs su emociniais, pažinimo, autonominiais, vizualiais ir motyvaciniais procesais. CSP pacientų padidėjęs lytinis potraukis siejasi su padidėjusiu ventralinės stiatos ir cingulato ir orbitofrontalinių žievių aktyvavimu [68]. Šie rezultatai rezonuoja su priklausomybėmis nuo narkotikų, kai padidėjęs šių atlygio susijusių regionų aktyvumas yra matomas atsakant į užuominas, susijusias su specifinė priklausomybė, priešingai nei neatsakyta reakcija į bendrus ar piniginius atlyginimus [69, 70]. Kiti tyrimai taip pat susiję su prefrontaliniais regionais; mažame difuzijos tenzoriaus vaizdavimo tyrime CSB, palyginti su ne CSB vyrais, pasižymėjo didesniu priekinės vidinės difuzijos laipsniu [71].

Kita vertus, kiti tyrimai, skirti sutelkti dėmesį į asmenis be CSP, pabrėžė įpročio vaidmenį. Ne CSB vyrams ilgesnė pornografijos peržiūros istorija buvo susieta su žemesniu kairiuoju atsakymu į pornografines nuotraukas, o tai rodo galimą desensibilizaciją [72]. Panašiai renginyje, susijusiame su galimu tyrimu, kuriame dalyvavo vyrai ir moterys be CSP, tie, kurie praneša apie problemišką pornografijos naudojimą, turėjo mažesnį vėlyvą teigiamą potencialą pornografinėms nuotraukoms palyginti su tais, kurie nepranešė apie probleminį naudojimą. Vėlinis teigiamas potencialas dažniausiai padidėja priklausomai nuo narkomanijos priklausomybės tyrimų [73]. Šie faktai prieštarauja, bet nesuderinami su ataskaita apie sustiprintą veiklą fMRI tyrimuose CSP subjektuose; tyrimai skiriasi stimulų tipu, matavimo būdais ir tiriamomis grupėmis. CSP tyrime naudojami retai rodomi vaizdo įrašai, palyginti su kartotinėmis nuotraukomis; parodė, kad aktyvinimo laipsnis skiriasi nuo vaizdo įrašų, o nuotraukos ir įpročiai gali skirtis priklausomai nuo stimulų. Be to, tiems, kurie praneša apie probleminį naudojimą, susijusį su potencialiu tyrimu, naudojimo valandų skaičius buvo palyginti mažas [problema: 3.8, standartinis nuokrypis (SD) = 1.3, palyginti su kontrole: 0.6, SD = 1.5 valandos per savaitę], palyginti su CSB fMRI tyrimas (CSB: 13.21, SD = 9.85, palyginti su kontrole: 1.75, SD = 3.36 valandos per savaitę). Taigi, pripratimas gali būti susijęs su bendruoju naudojimu, o sunkus naudojimas gali būti susijęs su sustiprintu reaktyvumu. Siekiant išsiaiškinti šiuos skirtumus, reikia atlikti papildomus tyrimus.

CSP genetika

Su CSP susiję genetiniai duomenys yra nedideli. Nebuvo atliktas bendras genų asociacijos CSP tyrimas. 88 susituokusių porų su CSP tyrimu nustatyta, kad pirmojo laipsnio giminaičiai dažniausiai pasireiškia su narkotikų vartojimo sutrikimais (40%), valgymo sutrikimais (30%) arba patologiniais lošimais (7%) [74]. Dvigubas tyrimas parodė, kad genetiniai įnašai sudaro 77% dispersijos, susijusios su probleminiais masturbuojančiais elgesiais, o 13% buvo priskirtas prie bendrų aplinkos veiksnių [75]. Taip pat egzistuoja reikšmingi genetiniai įnašai, susiję su priklausomybe nuo narkotikų ir azartinių lošimų [76, 77]. Naudojant dvigubus duomenis [78], apskaičiuota azartinių lošimų atsakomybės dėl genetinio poveikio pokyčių dalis yra maždaug 50%, o didesnės proporcijos matomos dėl sunkesnių problemų. Paveldėję veiksniai, susiję su impulsyvumu, gali būti pažeidžiamumo žymuo cheminės medžiagos vartojimo sutrikimų vystymuisi [79]; tačiau ar šie veiksniai dar labiau padidina CSP vystymosi tikimybę, dar nebuvo ištirti.

CSP vertinimas ir tvarkymas

Per pastarąjį dešimtmetį padidėjo CSP diagnostikos ir gydymo tyrimai [80]. Įvairūs mokslininkai pasiūlė diagnostinius kriterijus [13] ir sukūrė vertinimo priemones [81], kad padėtų gydytojams gydyti CSP; tačiau daugelio šių svarstyklių patikimumas, galiojimas ir naudingumas išlieka daug neišsiaiškinti. Buvo patvirtintos kelios priemonės, ribojančios jų pritaikomumą klinikinei praktikai.

Gydymo intervencijos, skirtos CSB, reikalauja papildomų tyrimų. Keletas tyrimų įvertino specifinių CSB farmakologinių [53, 82–86] ir psichoterapinių [87–91] gydymo būdų veiksmingumą ir toleravimą. Įrodymais pagrįstos psichoterapijos, tokios kaip kognityvinė elgesio terapija ir priėmimo-įsipareigojimo terapija, atrodo naudingos CSB [89,91,92]. Panašiai, serotoninerginio reabsorbcijos inhibitoriai (pvz., Fluoksetinas, sertralinas ir citalopramas) ir opioidų antagonistai (pvz., Naltreksonas) parodė preliminarų veiksmingumą mažinant CSB simptomus ir elgesį, nors didelio masto atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų nėra. Esami vaistų tyrimai paprastai buvo atvejų tyrimai. Tik viename tyrime [50] buvo naudojamas dvigubai susietas, placebu kontroliuojamas dizainas, vertinant vaisto (citalopramo) veiksmingumą ir toleravimą gydant CSB.

Nėra didelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose būtų nagrinėjamas psichoterapijos veiksmingumas gydant CSP. Metodologiniai klausimai riboja esamų klinikinių tyrimų bendrumą, nes daugumoje tyrimų naudojami silpni metodologiniai projektai, skiriasi dėl įtraukimo ir (arba) pašalinimo kriterijų, nenaudoja atsitiktinio priskyrimo gydymo sąlygoms ir neapima kontrolės grupių, reikalingų daryti išvadą, kad apdorotas apdorojimas [80] . Norint įvertinti vaistų ir psichoterapijos veiksmingumą gydant CSP, reikalingi dideli atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai.

Alternatyvios perspektyvos

Psichikos sutrikimų, kaip hiperseksualių sutrikimų, pasiūlymas nebuvo vienodai taikomas. Buvo iškeltas susirūpinimas, kad „sutrikimo“ etiketė patologizuoja normalius sveiko seksualinio elgesio variantus [93] arba kad pernelyg didelis / probleminis seksualinis elgesys gali būti geriau paaiškintas kaip jau egzistuojančios psichikos sveikatos sutrikimo išplitimas ar prastos įveikimo strategijos, naudojamos reguliuoti neigiamas įtakos būsenas, o ne atskirą psichikos sutrikimą [16,18]. Kiti mokslininkai išreiškė susirūpinimą, kad kai kurie asmenys, paženklinti CSB, gali turėti tik aukštą lytinio potraukio lygį [18], turint omenyje, kad sunkiau kontroliuoti seksualinį elgesį ir aukštus seksualinio elgesio dažnius bei pasekmes, susijusias su tokiu elgesiu, galima aiškiau paaiškinti kaip ne. patologinis aukšto seksualinio noro kitimas [94].

Dideliame Kroatijos suaugusiųjų pavyzdyje klasterio analizė nustatė dvi reikšmingas grupes, viena - problemišką seksualumą
ir kitas atspindi aukštą lytinį potraukį ir dažną seksualinį aktyvumą. Probleminio klasterio asmenys pranešė apie daugiau psichopatologijos, palyginti su asmenimis, kurie yra labai pageidaujami / dažnai veikiantys klasteriai [95]. Tai rodo, kad CSP gali būti organizuojamas labiau lėtinant seksualinį dažnumą ir susirūpinimą, kur klinikiniai atvejai yra daugiau
gali atsirasti viršutiniame kontūro gale arba matmenyje [96]. Atsižvelgiant į tikimybę, kad CSP ir didelis seksualinis noras iš esmės sutampa, reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima nustatyti ypatybes, labiausiai susijusias su kliniškai skausmingu seksualiniu elgesiu.

SANTRAUKA IR IŠVADOS

Išleidus DSM-5, azartinių lošimų sutrikimas buvo perklasifikuotas su medžiagų vartojimo sutrikimais. Šis pokytis užginčijo įsitikinimus, kad priklausomybė atsirado tik nurodžius besikeičiančias medžiagas ir turint didelę įtaką politikos, prevencijos ir gydymo strategijoms [97]. Duomenys rodo, kad pernelyg didelis elgesys su kitais elgesiais (pvz., Žaidimų, lytinių santykių, kompulsinių pirkinių) gali turėti klinikinių, genetinių, neurobiologinių ir fenomenologinių paralelių su priklausomybe nuo cheminės medžiagos [2,14]. Nepaisant didėjančio leidinių skaičiaus CSP, egzistuoja daug žinių trūkumų, kurie padėtų išsiaiškinti, ar pernelyg didelis seksualinės elgesys gali būti priskiriamas prie priklausomybės. 2 lentelėje išvardijamos sritys, kuriose reikia papildomų tyrimų, kad būtų galima geriau suprasti CSP. Tokie nepakankami duomenys apsunkina klasifikavimą, prevenciją ir gydymo pastangas. Nors neurografinio vaizdo duomenys rodo, kad yra priklausomybės nuo cheminių medžiagų priklausomybės ir CSP, duomenis riboja nedideli mėginių dydžiai, tik vyriški heteroseksualūs mėginiai ir skerspjūvio projektai. Reikia papildomų tyrimų siekiant suprasti CSP moterims, nepalankioje padėtyje esančioms ir rasinėms / etninėms mažumoms, gėjų, lesbiečių, biseksualių ir transseksualių asmenų, asmenų, turinčių fizinę ir intelektinę negalią, ir kitų grupių.

Kita sritis, kuriai reikia daugiau tyrimų, apima tai, kaip technologiniai pokyčiai gali turėti įtakos žmogaus seksualiniam elgesiui. Atsižvelgiant į tai, kad duomenys rodo, kad seksualinis elgesys palengvinamas naudojantis interneto ir išmaniųjų telefonų taikomosiomis programomis [98 – 100], papildomi tyrimai turėtų apsvarstyti, kaip skaitmeninės technologijos yra susijusios su CSP (pvz., Kompulsinė masturbacija į internetinę pornografiją ar sekso pokalbių kambarius) ir dalyvavimas rizikingame seksualiniame elgesyje (pvz. seksualiniai partneriai vienu metu). Pavyzdžiui, ar padidėjusi prieiga prie interneto pornografijos ir interneto svetainių bei išmaniųjų telefonų programų (pvz., „Grindr“, „FindFred“, „Scruff“, „Tinder“, „Pure“ ir kt.), Skirtos palengvinti atsitiktinį seksą tarp sutikimo suaugusiųjų, yra susijusios su padidėjusiais pranešimais apie hiperseksualų elgesį ateityje. Kadangi tokie duomenys renkami, įgytos žinios turėtų būti išverstos į geresnes politikos, prevencijos ir gydymo strategijas

Padėka

Šis tyrimas buvo finansuojamas iš Veteranų reikalų departamento, VISN 1 psichikos ligų tyrimų ir klinikinio centro, Nacionalinio atsakingo lošimo centro ir CASAColumbia. Šio rankraščio turinys nebūtinai atspindi finansavimo agentūrų nuomonę ir atspindi autorių nuomonę. Autoriai teigia, kad jie neturi finansinių interesų konfliktų dėl šio rankraščio turinio.

Interesų deklaracija

Autoriai teigia, kad jie neturi finansinių interesų konfliktų dėl šio rankraščio turinio. MNP gavo finansinę paramą arba kompensaciją už šiuos dalykus: konsultavo ir konsultavo „Lundbeck“, „Ironwood“, „Shire“, „INSYS“ ir „RiverMend Health“; gavo mokslinių tyrimų paramą („Yale“) iš Nacionalinių sveikatos institutų, „Mohegan Sun Casino“, Nacionalinio atsakingo lošimo centro ir „Pfizer“ vaistų; dalyvavo apklausose, laiškuose ar telefoninėse konsultacijose, susijusiose su narkomanija, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi su lošimais ir juridiniais asmenimis klausimais, susijusiais su impulsų kontrole; teikia klinikinę priežiūrą Konektikuto psichikos sveikatos ir priklausomybės paslaugų probleminių lošimų tarnybos programoje; atliko subsidijų peržiūrą Nacionaliniams sveikatos institutams ir kitoms agentūroms; redagavo arba svečių redaguotus žurnalus ar žurnalų sekcijas; dėstė akademines paskaitas didžiųjų turų, CME renginių ir kitų klinikinių ar mokslo vietų metu; ir sukūrė knygas ar knygų skyrius psichikos sveikatos tekstų leidėjams.