Psichiatrija. 2018 spalio 16, 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Ūkvedys T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martinas-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, „Del Pino-Gutiérrez A“7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Abstraktus
Pagrindai ir tikslai: Padidėjęs elgesio priklausomybių paplitimas visame pasaulyje paskatino etiologinių tyrimų apie specifinį rizikos / apsauginių veiksnių indėlį į šiuos sutrikimus augimą. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti pacientų lyties, sutrikimo atsiradimo amžiaus ir sutrikimo trukmės santykinį vaidmenį priklausomybių nuo elgesio klinikiniame profilyje.
Metodai: Į mūsų imtį buvo įtraukti pacientai, ieškantys gydymo, kuriems diagnozuotas azartinių lošimų sutrikimas (GD, n = 3,174), internetinių lošimų sutrikimas (IGD, n = 45), kompulsinis pirkimas (CB, n = 113) ir priklausomybė nuo sekso (SA, n = 34).
Rezultatai: Asociacijų tarp nepriklausomų kintamųjų ir rezultatų modelis buvo glaudžiai susijęs su elgesio priklausomybės potipiu: a) GD vyrams ankstyvas sutrikimo atsiradimas buvo susijęs su GD sunkumu, tuo tarpu GD moterims ankstyvas sutrikimas buvo susijęs su naujovės siekimu. ; b) IGD sergantiems vyrams - vėlyvas pasireiškimas susijęs su priklausomybės sunkumu, blogesne psichopatologine būkle ir dideliu žalos vengimu bei savęs peržengimo lygiu; c) CB moterų atveju ankstyvas jų atsiradimas buvo susijęs su aukštesniais priklausomybės nuo atlygio ir mažesniais savęs peržengimo lygiais, o ilgesnės trukmės laikotarpiu buvo prognozuojamos didesnės sukauptos skolos; CB vyrams ankstyvas pasireiškimas ir ilga trukmė koreliuoja su aukštais baimėmis išvengti žalos, nukreipti į save, peržengti savimi ir bendradarbiauti; ir d) SA-vyrų vėlyvas pasireiškimas ir ilgesnė trukmė koreliuojama su dideliu sutrikimo sunkumu.
Diskusijos ir išvados: Šios išvados yra svarbios kuriant prevencines ir gydymo programas, būdingas skirtingoms elgesio priklausomybėms.
ŽODŽIAI: amžius; elgesio priklausomybės; priverstinis pirkimas; azartinių lošimų sutrikimas; internetinių lošimų sutrikimas; priklausomybė nuo sekso
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Įvadas
Priklausomybės nuo elgesio apima nevienalytę būklių grupę, kuriai būdingas priverstinis elgesys su trumpalaikiu apdovanojimu, nesusijusiu su medžiaga, kuris gali sukelti nuolatinį išgyvenimą, nepaisant žinių apie sunkias neigiamas pasekmes (1-3). Šių problemų metu žmonės netenka galimybės kontroliuoti pernelyg stipraus ar probleminio elgesio, ir dėl to smarkiai pablogėja šeima, darbas ir socialinė gyvenimo sritis (4, 5). Ankstyvose būklės stadijose didelis impulsyvumas yra nukreiptas į tiesioginį atlygį (teigiamą sustiprėjimą), tačiau būklės metu priklausomas elgesys tampa kompulsyvus ir yra skirtas neigiamoms emocinėms būsenoms (neigiamam sustiprėjimui) sumažinti (6). Atliekant šį tyrimą taip pat buvo teigiama, kad klasifikacija pagal dimensijas ir transdiagnozes galėtų geriau paaiškinti simptomų ir bendrų klinikinių ypatybių sutapimą visomis šiomis ligomis, gretutinį sergamumą ir netgi atsaką į gydymą (2).
Labiausiai paplitę priklausomybės nuo elgesio potipiai yra azartiniai lošimai (GD), kompulsinis pirkimas (CB), priklausomybė nuo sekso (SA) ir internetinių žaidimų sutrikimai (IGD). Naujausioje DSM-5 versijoje GD buvo įtraukta į naują diagnostikos kategoriją pavadinimu „Su medžiagomis ir priklausomybe susiję sutrikimai“, tuo tarpu buvo svarstoma ir neįtraukta galimybė įtraukti kitas elgesio priklausomybes (tokias kaip CB, SA ir IGD). dėl empirinių įrodymų trūkumo.
Elgesio priklausomybės atsiranda tarp abiejų lyčių žmonių, tačiau paplitimas skiriasi priklausomai nuo potipio: vyrai praneša apie didesnį GD, IGD ir SA procentą, o moterys - didesnį CB (7). Atsižvelgiant į amžių, šie sutrikimai pasireiškia per visą gyvenimo ciklą, tačiau atrodo, kad pažeidžiamumas yra du etapai: paauglystė / ankstyvas suaugimas ir senatvė (8).
Tyrimai, tiriantys prasidėjusio amžiaus indėlį, leidžia manyti, kad pacientai, kurie anksčiau sirgo, sudaro pogrupį, pasižymintį didesniais antisocialiais asmenybės bruožais ir impulsyvumu, tuo tarpu pacientai, kuriems prasidėjo vėlesnis laikotarpis, sudaro potipį, turintį didesnį pažeidžiamumą depresijos ir nerimo atžvilgiu, kurie azartinius žaidimus naudoja kaip blogą adaptaciją. jų neigiamos nuotaikos moduliavimo mechanizmas (9, 10). Ankstyvasis GD atsiradimas (palyginti su vėlesniu pradžia) taip pat atrodo susijęs su mažesniu nuotaikos sutrikimų paplitimu, didesniu B grupės asmenybės sutrikimų paplitimu, aukštesniais asmenybės bruožų pojūčių siekimo balais ir žemesniais savęs nukreipimo balais (11, 12).
Buvo pranešta apie netikslius ir nepatikimus CB paplitimo rezultatus, kurie svyruoja nuo 1 iki 20%, atsižvelgiant į mėginių kilmę, apibrėžimus ir matavimo prietaisus (13-17). Esami CB epidemiologiniai duomenys taip pat parodė, kad pacientai, kuriems reikalingas gydymas, sergantys CB paprastai kenčia nuo daugialypių psichinių sąlygų: dažniausiai vartojami gretutiniai alkoholio ir (arba) kiti narkotikai, dažniausiai pasireiškia valgymo sutrikimai, nuotaikos sutrikimai, nerimas ir kiti impulsų kontrolės sutrikimai (18). Aprašyti stiprūs nuo lyties priklausomi CB skirtumai: moterims piktnaudžiavimo rizika, paplitimas, pradėjimo dažnis ir dažnis yra didesni (1).
Tyrimai, nukreipti į IGD, rodo, kad tarp 3.7 ir 13.0% suaugusiųjų gyventojų atitiko probleminio interneto naudojimo kriterijus (19, 20) ir kad IGD labiau paplitęs jaunuose mėginiuose (21). IGD koreliacijos apima aukštą rizikingo elgesio ir impulsyvumo lygį, didesnį diskontavimo atidėliojimą, didelį jautrumą socialiniam atstūmimui ir aukštą tarpasmeninių konfliktų, žalos išvengimo ir tarpasmeninių konfliktų lygį (22-24).
Galiausiai SA tyrimai daro išvadą, kad vyrų paplitimas yra akivaizdžiai didesnis nei moterų (25-28). Aukštesnis socialinis ir ekonominis lygis, aukšti įvertinimai, susiję su asmenybės bruožų pojūčių siekimu, ir žemi balai siekiant išvengti žalos yra SA rizikos veiksniai (29, 30). Kai kurie etiologiniai tyrimai parodė, kad SA yra susijusi su antisocialiais asmenybės bruožais, baimės nebuvimu, tarpasmeniniu pasitikėjimu savimi, egocentrizmu ir dideliu impulsyvumo lygiu (31).
Tai, kad į DSM-5 šiuo metu įtraukta tik GD, lemia sutarimo trūkumas elgesio priklausomybes laikyti psichikos sutrikimais (32). Tai iš dalies galėtų paaiškinti didesnį šio sutrikimo paplitimą, palyginti su kitomis elgesio priklausomybėmis. Taip pat sudėtinga nustatyti ligų, kurios nepriimamos kaip sutrikimai ir kuriose nėra standartizuotų diagnostikos priemonių, paplitimą (33). Taigi, turintiems šių priklausomybių diagnostikos kriterijus, būtų galima geriau žinoti kitų elgesio priklausomybių etiologiją, prevenciją ir gydymą (34). Panašiai kitų priklausomybių nuo elgesio įtraukimas galėtų turėti įtakos teikiamoms sveikatos priežiūros paslaugoms ir galėtų padėti sumažinti pacientų nenorą kreiptis į gydymą (34).
Misijos
Kiek mums yra žinoma, ribotas skaičius tyrimų išmatavo specifinį lyties, priklausomybės atsiradimo ir trukmės klinikinių heterogeninių mėginių pavyzdžiuose, įskaitant skirtingus elgesio priklausomybės potipius, pavyzdžius. Taigi, šio tyrimo tikslas buvo įvertinti šių kintamųjų specifinį svorį klinikinėje gydymo būsenoje, ieškant pacientų, kuriems diagnozuota GD, IGD, CB ir SA.
Metodai
Dalyviai
Imtis įtraukta n = 3,366 iš eilės gydymo ieškantys pacientai, lankęsi elgesio priklausomybių gydymo įstaigoje Barselonoje, Ispanijoje. Įdarbinimas vyko nuo sausio – 2005 iki rugsėjo – 2016. Įtraukimo kriterijai buvo tai, kad pagrindinė konsultacijos priežastis yra GD, IGD, CB ar SA diagnostikos kriterijų atitikimas ir tai, kad jie yra vyresni nei 18. Išskyrimo kriterijai buvo intelekto sutrikimas ar sunkūs psichiniai sutrikimai (pvz., Šizofrenija ar kiti psichiniai sutrikimai ar bipolinis sutrikimas).
Dalyvių, kurie buvo pašalinti iš įvairių elgesio priklausomybių, buvo nedaug (n = 5, 1 pacientas, kuris pranešė apie GD + CB, 1, kuris pateikė GD + SA, 2 su CB + SA ir 1 su SA + IGD). Kita vertus, kadangi IGD ir SA paimtuose mėginiuose dalyvavo labai nedaug moterų (n ≤ 2), moterys iš šių dviejų grupių nebuvo įtrauktos, kad būtų išvengta galimo rezultatų paklaidų dėl ypač mažo moterų dažnio šiuose dviejuose imtuvuose.
Priemonės
Patologinio lošimo diagnostinis klausimynas pagal DSM kriterijus (35)
Šis 19 elemento klausimynas leidžia įvertinti DSM-5 (32) diagnostiniai GD kriterijai. Derinimas su išoriniais azartinių lošimų balais originalioje versijoje buvo labai geras (r = 0.77 tipiniams mėginiams ir r = 0.75 azartinių lošimų grupėms; (35). Šiame tyrime naudotos Ispanijos adaptacijos vidinė konsistencija buvo α = 0.81 bendroje populiacijoje ir α = 0.77 azartinių lošimų gydymo mėginiuose (36). Šiame tyrime buvo išanalizuotas bendras DSD-5 kriterijų skaičius GD, o vidinė konsistencija buvo α = 0.804 mėginyje.
Kompulsinio pirkimo diagnostiniai kriterijai (37)
Šie kriterijai, plačiai pripažinti mokslinių tyrimų bendruomenėje, buvo naudojami patvirtinti CB buvimą imtyje. Klausimų sąrašas tiria „požiūrį į pirkimą, susijusius jausmus, pagrindines mintis ir susirūpinimą dėl pirkimo ir apsipirkimo mastą“ (38).
IGD diagnostiniai kriterijai pagal Griffiths ir Hunt (39, 40)
Norėdami įvertinti IGD diagnozę ir nustatyti priklausomybės nuo sutrikimo laipsnį, klinikiniai ekspertai atliko tiesioginį interviu, įvertinę Griffiths ir Hunt sukurtą skalę (39, 40). Šiame interviu buvo įvertinti tokie aspektai, kaip probleminio elgesio dažnis, trukdžiai, atsirandantys kasdieniame veikime dėl netinkamo interneto žaidimų naudojimo, tolerancija ir sunkumai susilaikant nuo abstinencijos, taip pat DSM-5 kriterijų skaičius [pagal skyrių III, (32)].
Diagnostiniai priklausomybės nuo lyties kriterijai pagal DSM-IV-TR (32)
Norint įvertinti SA, buvo paimta daugybė daiktų, kurie buvo pagrįsti pasiūlytu apibrėžimu DSM-IV-TR (41) skyriuje „Seksualinės ligos nenurodyta kitaip“ (302.9). Atlikdami vertinimą, šiam klinikiniam aprašymui buvo suteiktas ypatingas svoris: „baimė dėl pakartotinio lytinio santykio modelio, kuriame dalyvauja vienas po kito einantis mėgėjas, kuris patiria tik tokius dalykus, kurie turi būti naudojami“.
Temperatūros ir charakteristikų atsargos patikslintos (TCI-R) (42)
Tai yra patikimas ir pagrįstas 240 elementų klausimynas, kuriuo matuojamos septynios asmenybės dimensijos: keturi temperamento (naujovės siekimas, žalos išvengimas, priklausomybė nuo atlygio ir atkaklumas) ir trys charakterio dimensijos (nukreipimas į save, bendradarbiavimas ir savęs transcendencija). Visi elementai matuojami 5 taško Likerto tipo skalėje. Buvo naudojama patvirtinta versija ispanų kalba (43). Persvarstytos ispanų versijos skalės parodė pakankamą vidinį nuoseklumą (Cronbacho alfa α vidutinė vertė buvo 0.87). Tyrimo metu nuoseklumo indeksai svyravo nuo gero (α = 0.70 naujumo ieškančioms subskalėms) iki labai gerų (α = 0.859 patvarumo poskalei).
Pataisytas simptomų kontrolinis sąrašas (44)
Šis klausimynas įvertina įvairias psichologines problemas ir psichopatologinius simptomus. Šioje anketoje yra 90 elementai ir išmatuojami devyni pirminiai simptomų aspektai: somatizacija, apsėstas priverstinis spaudimas, tarpasmeninis jautrumas, depresija, nerimas, priešiškumas, fobinis nerimas, paranojos idėja ir psichozė. Tai taip pat apima tris pasaulinius sudėtinius indeksus: (1) visuotinį sunkumo indeksą (GSI), skirtą įvertinti bendrą psichologinį kančią; (2) teigiamo simptomų distreso indeksas (PSDI), norint išmatuoti simptomų intensyvumą; ir (3) teigiamas simptomų visuma (PST), atspindintis simptomus, apie kuriuos pranešta pats. Buvo naudojama patvirtinta versija ispanų kalba (45). Ispanijos patvirtinimo skalėje buvo gauti geri psichometriniai rodikliai, kurių vidutinė vidinė konsistencija buvo 0.75 (Cronbacho alfa). Šis tyrimas analizuoja GSI visuotinį balą kaip visuotinės psichopatologinės būklės matą (mūsų imties nuoseklumas yra puikus šiai skalei, α = 0.981).
Kiti sociodemografiniai ir klinikiniai kintamieji
Papildomi demografiniai, klinikiniai ir socialiniai / šeimos kintamieji buvo išmatuoti naudojant pusiau struktūruotą klinikinį interviu, aprašytą kitur (46). Apimti kintamieji apėmė sutrikimo atsiradimo amžių, sukauptas skolas dėl priklausomybės ir socialinę būklę, išmatuotas Hollingshead indeksu (apklausa, skirta įvertinti asmenų socialinę būklę remiantis išsilavinimu ir profesiniu prestižu; (47).
Procedūra
Patyrę psichologai ir psichiatrai, turintys daugiau nei 15 metų patirtį priklausomybės ligų srityje, atliko du klinikinius pokalbius akis į akį, kad surinktų klinikinę informaciją ir nurodytų kiekvieno paciento klinikinę diagnozę. Visos šiame tyrime išanalizuotos priemonės atitinka pradiniame įvertinime, prieš pradedant gydymą.
Statistinė analizė
Statistinė analizė buvo atlikta naudojant „Stata 15 for Windows“. Pearsono koreliacijos koeficientai nustatė priklausomybės nuo priklausomybės amžiaus pradžios ir trukmės ryšį su asmenybe ir klinikiniu profiliu. Konkretus pacientų lyties, problemos atsiradimo ir trukmės indėlis į priklausomybės sunkumą ir psichopatologinę būseną buvo matuojamas neigiama binomine regresija ir linijine daugkartine regresija (kumuliacinėms skoloms ir SCL-90-R GSI balui). Šie modeliai apėmė ir išbandė sąveiką pagal lytį po pradžios ir pagal lytį pagal trukmę: (a) atsižvelgiant į svarbius sąveikos parametrus, vienas poveikis dalyvių amžiui buvo įvertintas į tris grupes, apibrėžtas 1 ir 3 amžiaus kvartilėms. pradžia [ankstyva (prasideda prieš 20 metų), vidutinė (prasideda nuo 20 iki 35 metų) ir vėlyva (prasideda po 35 metų)]; ir b) buvo įvertinti ir interpretuoti nesusiję sąveikos parametrai. Kiekvienam diagnostiniam potipiui (GD, CB, IGD ir SA) buvo gauti nepriklausomi modeliai. IGD ir SA netirtas sekso indėlis, nes nė viena moteris nebuvo įtraukta į šiuos pogrupius dėl jų mažo dažnio grupėse.
Etika
Šis tyrimas buvo atliktas pagal naujausią Helsinkio deklaracijos versiją. Bellvitge universiteto ligoninės (Barselona, Ispanija) etikos komitetas patvirtino tyrimą ir pasirašė informuotą sutikimą iš visų galutinių dalyvių.
rezultatai
Imties charakteristikos
Viršutinė lentelės pusė Table11 pateiktas tyrimo sociodemografinių kintamųjų aprašymas. Vidutinis chronologinis viso mėginio amžius buvo 42.5 metų (SD = 13.5, intervalas nuo 18 iki 75 metų), vidutinis elgesio priklausomybės atsiradimo amžius buvo 29.9 metų (SD = 11.5) ir vidutinis sutrikimo trukmė buvo 6.2 metai (SD = 5.9).
Lentelė 1
Imties aprašymas: sociodemografiniai ir klinikiniai kintamieji.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| LYTIS | ||||||||||
| patelės | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Vyrai | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| KILMĖS | ||||||||||
| Ispanija | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Imigrantas | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| ŠVIETIMAS | ||||||||||
| Pagrindinis | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Vidurinis | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Universitetas | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| CIVILINIS STATUSAS | ||||||||||
| vienas | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Vedęs - partneris | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Išsiskyręs - išsiskyręs | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| SOCIALINIS INDEKSAS | ||||||||||
| aukštas | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Vidutinio ūgio | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| vidutinis | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Vidutiniškai žemas | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| žemas | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| UŽIMTUMAS | ||||||||||
| Bedarbis | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Užimti | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aANKSTESNĖS KONSULTACIJOS | ||||||||||
| Ne | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| taip | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Vidurkis | SD | Vidurkis | SD | Vidurkis | SD | Vidurkis | SD | F | P | |
| AMŽIUS, APLINKA IR TRUKMĖ | ||||||||||
| Amžius (metai) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Pradinis sutrikimas (metų) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Trukmė (yrs) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSICHOLOGIJA: SCL-90R | ||||||||||
| GSI rezultatas | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| ASMENYBĖS SAVYBĖS: TCI-R | ||||||||||
| Naujovės ieškojimas | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Žalos išvengimas | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Atlygis už priklausomybę | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Atkaklumas | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Savarankiškumas | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Bendradarbiavimas | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Savęs transcendencija | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
pastabos.
GD: azartinių žaidimų sutrikimas. IGD: internetinių žaidimų sutrikimas. CB: privalomas pirkimas. SA: priklausomybė nuo sekso.
SD: standartinis nuokrypis. - Ši priemonė šiai grupei nebuvo prieinama.
Apatinė lentelės pusė Table11 parodytas klinikinių kintamųjų pasiskirstymas ir palyginimas tarp diagnostinių potipių. IGD grupėje dalyvavo jauniausi dalyviai, mažiausias amžius nuo sutrikimo pradžios ir trukmės. Kalbant apie asmenybės balus, CB pripažino aukščiausius balus, susijusius su naujovių ieškojimu, žalos išvengimu, priklausomybe nuo priklausomybės ir savęs peržengimu, o po to - GD.
Ryšiai tarp amžiaus pradžios ir trukmės su klinikinėmis ir asmenybės priemonėmis
Lentelė Table22 apima koreliacijos matricą, skirtą įvertinti priklausomybės nuo elgesio amžiaus (metų) ir trukmės (metų) ryšį su klinikinėmis priemonėmis. GD grupėje išryškėjo dvi asociacijos: vyriškoje porūšyje ankstyvas pasireiškimas buvo susietas su didesniu DSM-5 kriterijų skaičiumi, o moteriškoje imtyje ankstyvas pasireiškimas buvo susietas su aukštesniais naujovių siekimo balais.
Lentelė 2
BA atsiradimo amžiaus ir trukmės ryšys su klinikiniais ir asmenybės bruožais.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Moterys n = 283 | Vyrai n = 2,891 | Vyrai n = 45 | Moterys n = 85 | Vyrai n = 28 | Vyrai n = 34 | |||||||
| pradžia | Duratas. | pradžia | Duratas. | pradžia | Duratas. | pradžia | Duratas. | pradžia | Duratas. | pradžia | Duratas. | |
| DSM-5 visi kriterijai | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Kaupti skolas | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSICHOLOGIJA: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI rezultatas | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| ASMENYBĖS SAVYBĖS: TCI-R | ||||||||||||
| Naujovės ieškojimas | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Žalos išvengimas | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Atlygis už priklausomybę | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Atkaklumas | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Savarankiškumas | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Bendradarbiavimas | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Savianalizė | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Pastaba. GD, azartinių žaidimų sutrikimas; IGD, internetinių žaidimų sutrikimas; CB, kompulsinis pirkimas; SA, priklausomybė nuo sekso.
Pastaba. Paryškintas: koreliacija į vidutinį (| r |> 0.24) ir gerą diapazoną (| r |> 0.37). - Šiai grupei nėra.
Moterims, kurioms diagnozuotas CB, jaunesnis amžiaus pradžia buvo susijusi su aukštesniais priklausomybės nuo atlygio ir mažesniais savęs perėjimo laipsniais, o ilgesnė problemos trukmė buvo susijusi su didesnėmis sukauptomis skolomis. Vyrams, kuriems yra šis diagnostinis potipis (CB): a) ankstyvasis amžiaus laikotarpis buvo susijęs su žemesniais SCL-90R balais ir žalos išvengimo lygiais bei aukštais savęs nukreipimo ir bendradarbiavimo rodikliais; b) ilgesnė sutrikimo trukmė, koreliuojama su aukštesniais asmenybės savybių patvarumo, savarankiškumo ir savęs transcendencijos bruožais.
Vyrams, kurie atitiko SA kriterijus, ilgesnė trukmė buvo susijusi su aukštesniais priešiškumo balais.
Lyties, amžiaus pradžios ir trukmės indėlis į sutrikimo sunkumą
Lentelė Table33 pateikiami skirtingi regresijos modeliai, vertinantys tam tikrą lyties, amžiaus ir sutrikimo trukmės įtaką priklausomybės nuo elgesio sunkumui įvertinti. Buvo gauti atskiri modeliai kiekvienam sutrikimui (GD, CB, IGD ir SA) ir kiekvienam sunkumo matui (DSM-5 kriterijų skaičius, sukaupti debilai ir SCL-90R GSI balas). Pavyzdžiui, „Model-1“ įvertina nepriklausomų tyrimo kintamųjų (lytis, amžius ir trukmė) indėlį į priklausomą kintamąjį DSM-5 kriterijų skaičių, skirtą GD pogrupiui. Kiekvienai regresijai taikomi nestandartizuoti B parametrai, standartinė paklaida (SE), 95% pasikliautinasis intervalas (95% CI B), kontrasto statistika (Wald-chisquare - neigiamos binominės regresijos ir T - tiesinei regresijai) ir p- nurodomos vertės.
Lentelė 3
Lytis, atsiradimas ir trukmė skirtinguose BA potipiuose.
| B | SE | 95% CI (B) | cstatistinis | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| LENGVŲ SUTRIKIMAS; n = 3,174 | ||||||
| [1 modelis] aKriterijus: DSM-5 kriterijai | ||||||
| (Perėmimas) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Lytis (0: moterys; 1: vyrai) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Trukmė (metais) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Pradžios amžius (metai) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [2 modelis] aKriterijus: sukauptos skolos | ||||||
| (Perėmimas) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Trukmė (metais) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSeksas (į ankstyvą pradžią) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dLytis (vidutinio sunkumo) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSeksas (į vėlyvą pradžią) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Prasidėjimo amžius (moterims) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Prasidėjimo amžius (vyrams) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Sąveika: seksas nuo pat pradžių | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [3 modelis] bKriterijus: SCL-90R GSI | ||||||
| (Perėmimas) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Trukmė (metais) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dSeksas (į ankstyvą pradžią) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dLytis (vidutinio sunkumo) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dSeksas (į vėlyvą pradžią) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Prasidėjimo amžius (moterims) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Prasidėjimo amžius (vyrams) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Sąveika: seksas nuo pat pradžių | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| PRIVALOMASIS PIRKIMAS; n = 113 | ||||||
| [4 modelis] aKriterijus: sukauptos skolos | ||||||
| (Perėmimas) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Lytis (0: moterys; 1: vyrai) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Trukmė (metais) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Pradžios amžius (metai) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [5 modelis] bKriterijus: SCL-90R GSI | ||||||
| (Perėmimas) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Trukmė (metais) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSeksas (į ankstyvą pradžią) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dLytis (vidutinio sunkumo) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSeksas (į vėlyvą pradžią) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Prasidėjimo amžius (moterims) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Prasidėjimo amžius (vyrams) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Sąveika: seksas nuo pat pradžių | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| Internetinių lošimų sutrikimas; n = 45 (TIK VYRAMS) | ||||||
| [6 modelis] aKriterijus: DSM-5 kriterijai | ||||||
| (Perėmimas) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Trukmė (metais) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Pradžios amžius (metai) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [7 modelis] bKriterijus: SCL-90R GSI | ||||||
| (Perėmimas) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Trukmė (metais) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Pradžios amžius (metai) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEKSIJOS PRIEDAS; n = 34 (TIK VYRAMS) | ||||||
| [8 modelis] aKriterijus: sukauptos skolos | ||||||
| (Perėmimas) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Trukmė (metais) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Pradžios amžius (metai) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [9 modelis] bKriterijus: SCL-90R GSI | ||||||
| (Perėmimas) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Trukmė (metais) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Pradžios amžius (metai) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
GD grupėje didesnis DSM-5 kriterijų skaičius buvo susijęs su ankstyvu amžiaus pradžia (B = −0.005; p = 0.002), nors statistinis indėlis už pacientų lytį ar sutrikimo trukmę nebuvo gautas, o sąveika tarp lyties ir pradžios bei trukmės nebuvo nustatyta pagal šį kriterijų (1 modelis Table3).3). Šiam BA potipiui, kai atsižvelgiama į sukauptų skolų kriterijų (2 pavyzdys, 1 lentelė) „Table3“)3) ši priemonė padidinama ilgesnės trukmės pacientams, be to, buvo išlaikyta ir lyčių sąveika pagal amžiaus amžių: a) vienintelis sekso poveikis parodė, kad vyrai linkę kaupti daugiau skolų, o šis skirtumas didėjo atsižvelgiant į amžiaus pradžią ; ir b) vienkartiniai padariniai dėl amžiaus pradžios parodė, kad kuo anksčiau prasidėjo moterys, tuo didesnės buvo sukauptos skolos, tuo tarpu vyrams - kuo vyresni, tuo didesnės skolos.
Dėl SCL-90-R GSI kriterijaus (3 modelis, 4 lentelė) Table3),3), blogesnė psichopatologinė būklė buvo susijusi su ilgesne sutrikimo trukme, o paaiškinti šią baigtį taip pat buvo svarbi lytinio santykio pradžia: a) vienintelis sekso poveikis įrodė, kad moterys visuomet užregistravo aukštesnį psichopatologinį lygį, palyginti su vyrais, tačiau efekto dydis skirtumai priklausė nuo sutrikimo atsiradimo amžiaus (didžiausias poveikis buvo užfiksuotas atsiradus tarp 20 ir 35); ir b) ankstyvas sutrikimo atsiradimo amžius buvo tik statistinis blogesnės moterų psichopatologinės būklės prognozatorius, tuo tarpu sutrikimo atsiradimas nebuvo reikšmingas aiškinant vyrų GSI lygį.
CB grupei sukaupkite įsiskolinimus dėl pirkimo (4 modelis, 1 lentelė) „Table3“)3) padidėjo moterims, kurių amžius ilgas ir ankstyvas. Nebuvo jokios lyties, amžiaus ir trukmės sąveikos. Modelis pritaikytas prie pasaulinio psichopatologinio lygio CB (modelis - 5, 4 lentelė) „Table3“)3) išsaugojo sąveikos lytį iki pat pradžios, o šio regreso rezultatai parodė, kad blogiausia psichinė būklė buvo užregistruota moterims, palyginti su vyrais, tačiau tik pacientams, kurie pranešė apie vidutinio amžiaus sutrikimą (nuo 20 iki 35 metų).
IGD ir SA porūšiuose seksas nebuvo įtrauktas į modelius, nes nė viena moteris nebuvo įtraukta į šias grupes. IGD atveju statistinis trukmės ir pradžios indėlis nepaaiškino DSM-5 kriterijų skaičiaus (modelis-6 lentelėje). „Table3“)3) ir pasaulinius psichopatologinius lygius (7 modelis, 1 lentelė) Table3).3). SA grupės vyrams sukauptos skolos padidėjo pacientams, kuriems nustatytas jaunesnis amžius (modelis-8, lentelė) Table3),3), o trukmė ir pradžia neprisidėjo prie psichologinės būklės (9 modelis - 1 lentelė) Table33).
Diskusija ir išvados
Šis tyrimas įvertino paciento lyties, amžiaus pradžios ir priklausomybės nuo elgesio trukmės ryšį su klinikiniu fenotipu (įskaitant sutrikimo sunkumą, psichopatologinę būklę ir asmenybės savybes). Buvo tiriami GD, IGD, CB ir SA skirtumai siekiant išsiaiškinti galimą elgesio priklausomybės potipio moderuojamąjį vaidmenį.
Lyties, pradžios ir trukmės ryšys su sunkumu ir psichopatologinė būklė
Mūsų rezultatai rodo, kad apskritai specifinis santykių modelis buvo skirtingas, priklausomai nuo elgesio priklausomybės diagnozės. Apskritai mūsų darbe pateikiami nauji empiriniai įrodymai apie daugialypį elgesio priklausomybių komponentą, kurio kintamųjų, tokių kaip pradžios amžius, sutrikimo trukmė ar asmenybės bruožai, vaidmuo skiriasi priklausomai nuo diagnostinio potipio ir paciento seksas. Ankstesniuose tyrimuose jau buvo rasti panašūs individualių elgesio priklausomybių skirtumų rezultatai, pažymint, kad jie turi būti suvokiami kaip nevienalytis klinikinių sąlygų rinkinys (1, 48).
Atrodo, kad konkretūs atsiradimo amžiaus koreliatai taip pat priklauso nuo diagnostinio potipio ir paciento lyties. Ši potenciali sąveika yra ypač reikšminga GD ir CB: a) GD atveju ankstyva pradžia koreliuoja su didesniu vyrų sunkumu ir b) CB, ankstesnė koreliacija koreliuoja su didesniu priklausomybės problemų sunkumo lygiu moterims (kurioms būdingas didesnis šis diagnostinis potipis, palyginti su vyrais, atitinka anksčiau praneštus grupių tyrimus ir latentinio profilio analizes (18, 49).
Lyties, pradžios ir trukmės ryšys su asmenybės dimensijomis
Sąryšis tarp priklausomybės nuo elgesio ir asmenybės atsiradimo ir trukmės taip pat skiriasi priklausomai nuo diagnostinio potipio ir dalyvių lyties. GD atveju ankstesnis pradžios amžius buvo siejamas su didesniu naujovių ieškojimu vyrams, kuris, atrodo, sutampa su vyrų imčių etiologiniais tyrimais, kuriuose pradžios amžius laikomas tarpininkavimo mechanizmu tarp naujumo ieškančių lygių su GD koreliuoja (pvz., Sutrikimo sunkumas ir psichopatologija). (11).
CB ankstyvas pasireiškimas buvo susijęs su dideliu priklausomybės nuo atlygio laipsniu ir žemais savęs transcendencijos rodikliais, taip pat su mažais vengimo žalos įvertinimais ir aukštu vyrų savarankiškumo ir bendradarbiavimo lygiu. Šie rezultatai gali parodyti, kad moterys, kurios atitiko šią sąlygą, gali būti labiau linkusios siekti didesnio pritarimo ir išreikšti daugiau sunkumų susidorodamos su problemomis ar stresinėmis situacijomis, o vyrai - labiau į tikslą orientuotus, veiksmingus ir pasitikinčius savimi. Be to, CB grupėje ilgesnė sutrikimo trukmė buvo susijusi su didesniu patvarumu, nukreipimu į save ir savęs transcendencija, kas atrodo suderinta su ankstesnių tyrimų pastebėjimais (50, 51). Atsižvelgiant į tai, kad SA grupėje trūksta moterų, pacientams, turintiems šią elgesio priklausomybę, neįmanoma susieti asmenybės dimensijų ir lyties. Ateityje būtų naudinga įtraukti įvairesnius ir labiau subalansuotus pavyzdžius. Vis dėlto mes nustatėme, kad mūsų SA mėginyje buvo palaikomi aukštesni naujumo siekimo lygiai, palyginti su GD sergančiais pacientais, ir, svarbiausia, žemas savarankiškumo lygis.
Apribojimai ir stipriosios pusės
Nepaisant to, kad imčių dydis apskritai yra didelis (o tai suteikia didelę statistinę galią daugumai analizių ir palyginimų), kai kurių grupių pacientų skaičius buvo palyginti mažas. Taip pat dėl glaudaus priklausomybės tarp elgesio priklausomybės nuo lyties ir lyties, vyrų ir moterų pasiskirstymas tarp grupių buvo labai nevienodas. Vis dėlto reikėtų teigti, kad į imtį buvo įtraukti visi pacientai, kurie iš eilės lankėsi referenciniame gydymo skyriuje ir atitiko įtraukimo / išskyrimo kriterijus, todėl lyčių pasiskirstymas atitinka šių problemų dažnį mūsų šalyje (52), kuris mūsų rezultatams suteikia aukštą išorinį pagrįstumą.
Kita vertus, šiuo darbu siekiama sužinoti pacientų lytį, amžių ir sutrikimo trukmę konkrečiai priklausomybės nuo elgesio, kuris užfiksuotas didžiausias paplitimas specializuotame Ispanijos sveikatos priežiūros skyriuje, todėl buvo analizuojamos abipusės grupės. Ateities tyrimai turi būti sukurti siekiant išanalizuoti šių kintamųjų indėlį į klinikinį pacientų, kurie serga priklausomybėmis nuo priklausomybės nuo elgesio, profilį.
Du mūsų tyrimo privalumai yra didelis imties dydis ir skirtingų tiriamųjų grupių, atitinkančių skirtingos BA diagnostinius kriterijus, įtraukimas. Kita svarbi stiprybė yra daugybės psichologinių priemonių, apimančių BA sunkumą, bendrą psichologinę būklę ir asmenybės bruožus, įtraukimas ir analizė.
pasekmės
Šio tyrimo rezultatai pateikia naujų empirinių įrodymų apie daugialypį elgesio priklausomybių komponentą, kurio kintamųjų, tokių kaip pradžios amžius, sutrikimo trukmė ar asmenybės bruožai, indėlis turėtų vaidinti skirtingą vaidmenį, priklausomai nuo diagnostinio potipio ir paciento seksas. Mūsų rezultatai gali būti naudingi būsimiems tyrimams, kuriuose bandomas integracinis modelis, apibūdinantis pagrindinius mechanizmus, kurie lemia kiekvienos elgesio priklausomybės diagnozės atsiradimą ir vystymąsi. Kaip ir sudėtingiausių, daugialypių ir daugialypių procesų atveju, reikalingi tolesni skirtingų sričių tyrimai: etiologiniai tyrimai (pavyzdžiui, neurologiniai tyrimai, siekiant atpažinti konkrečius regionus, tinklus ir vykdomąsias / kognityvines funkcijas) ir klinikiniai tyrimai (siekiant nustatyti visą kiekvienos diagnostinės būklės fenotipai ir raidos trajektorijos). Galų gale išsamus etiologinio ir elgesio priklausomybės struktūros supratimas, taip pat pagrindinės jo kintamumo priežastys leis pagerinti prevencijos ir gydymo pastangas. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas socialinių ir demografinių ypatumų indėliui, ypač seksui, kuris, atrodo, turi sudėtingą indėlį į paciento klinikinę būklę, atsižvelgiant į kitus išorinius kintamuosius. Psichikos sveikatos prevencinėms ir intervencinėms tarnyboms bus naudinga atlikti įprastas patikrinimo ir vertinimo priemones, turinčias didelę diskriminacinę galią kiekvienam diagnostikos potipiui, ir parengti veiksmingas intervencijos programas, tinkamai valdančias konkrečius fenotipus. Tai ypač aktualu kai kurioms priklausomybės nuo elgesio rūšims, kurioms yra nedaug matavimo priemonių ir yra riboti standartiniai terapijos planai (pvz., CB ar SA).
Autoriaus įmokos
SV-S, RG, FF-A, JM ir SJ-M suprojektavo eksperimentą remdamiesi ankstesniais rezultatais ir NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB ir LM klinikine patirtimi. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A ir SJ-M atliko eksperimentą, išanalizavo duomenis ir parašė pirmąjį rankraščio projektą. SJ-M, TS, GM-B, RG ir FF-A dar pakeitė rankraštį.
Interesų konflikto pareiškimas
Autoriai teigia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių santykių, kurie galėtų būti laikomi galimu interesų konfliktu.
Padėka
Finansinė parama buvo gauta per Ministerio de Economía y Competitionitividad (suteikti PSI2011-28349 ir PSI2015-68701-R). „FIS PI14“ / „00290“, „FIS PI17“ / „01167“ ir „18MSP001-2017I067“ gavo pagalbą iš Sanidado ministerijos, „Servicios Sociales e Igualdad“. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) ir CIBER Salud Mental (CIBERSAM), kurios yra ISCIII iniciatyvos. GMB remiama ikdoktorantūros AGAUR dotacija (2018 FI_B2 00174), dotacija, kurią bendrai finansuoja Europos socialinis fondas (ESF) „ESF“, investuodama į jūsų ateitį. Remiant Katalonijos verslo ir žinių ministerijos Universitetų ir tyrimų sekretoriatui. Dėkojame CERCA programai ir „Generalitat de Catalunya“ už institucinę paramą. Taip pat dėkojame „Fondo Europeo de Desarrollo Regional“ (FEDER) ir jų programai „Una manera de hacer Europa“ (būdas kurti Europą).
;
