Ventralinė reaktyvinė reakcija kompulsiniuose seksualiniuose elgesiuose (2018)

Kompulsiniai seksualiniai elgesiai (CSP) yra priežastis, dėl kurios reikia kreiptis dėl abiejų vyrų (1-3) ir moterys (4). Dažniausiai pasitaikantys CSB simptomai yra susiję su pornografijos (daugiausia internete) ir pernelyg didelės masturbacijos trukme.5-7). Kiti pranešimai apie elgesio tipus yra rizikingi atsitiktiniai lytiniai santykiai, anoniminis lytis ir mokamų seksualinių paslaugų naudojimas (8).

Per pastarąjį dešimtmetį CSP tyrimų skaičius gerokai padidėjo (9, 10) ir Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) įtraukė CSB kaip impulsų kontrolės sutrikimą (11) savo pasiūlyme dėl būsimo ICD-11 (12). Remiantis pasiūlytais kriterijais (labai panašūs į anksčiau Kafkos pasiūlytus \ t6), mes galime atpažinti CSB sutrikimą, jei bent 6 mėnesių laikotarpiu stebimi šie simptomai:

1. Pernelyg ilgas laikas, praleistas seksualinėms fantazijoms, potraukiams ar elgesiui, pakartotinai trukdo kitiems svarbiems (ne seksualiniams) tikslams, veiklai ir įsipareigojimams, ty pornografijos žiūrėjimas tapo svarbiausiu žmogaus gyvenimo interesu, todėl šeimos pareigos ar darbo įsipareigojimai yra apleisti;

2. Objektas pakartotinai dalyvauja šiose seksualinėse veiklose, atsakydamas į disforinę emocinę būseną, ty seksualinis aktyvumas tapo griežta nuotaikos reguliavimo strategija;

3. Ir / arba reaguojant į stresines situacijas; pvz., esant stresiniams įvykiams darbe;

4. Nepaisant pakartotinių bandymų, subjektas nepajėgia kontroliuoti ar gerokai sumažinti šių seksualinių veiksmų, ty subjektas daug nesėkmingai bando apriboti problemines veiklas, bet po kelių dienų jis praranda kontrolę;

5. Subjektas tęsia šiuos seksualinius veiksmus, nepaisant fizinės ar emocinės žalos sau ar kitiems, ty dažnai seksualinio elgesio, nepaisant rimtų pasekmių santykiams (pvz., Suskaidymui) ar darbo praradimo grėsmei.

Šių lytinių santykių dažnumas ir intensyvumas sukelia kliniškai reikšmingą asmeninį baimę ar sutrikimą svarbiuose gyvenimo aspektuose ir nesukelia išorinių medžiagų naudojimo (pvz., Piktnaudžiavimo narkotikais ar vaistų), bipolinio sutrikimo ar parafilijos.

Ventralinio striatūros aktyvumo modeliai pagal teorines priklausomybių struktūras

Vienas iš svarbiausių smegenų grandinių, susijusių su priklausomybe, yra atlygio sistema, jungianti tokias smegenų struktūras kaip ventralinė tegmentalinė zona (viena iš pagrindinių dopamino gamybos sričių smegenyse) su ventraliniu striatumu, mezokortikiniais keliais ir smegenų žieve, ypač orbitofrontal. ir mediofrontinė žievė (13-16). Anatomiškai ventralinis striatumas žmonėms ir nežmoginiams primatams apima branduolį accumbens, regioną tarp caudato branduolio ir ventralinio putameno iki rostralinės vidinės kapsulės, kvapo tuberkulio ir priekinės perforuotos erdvės rostrolaterinę dalį, esančią greta šoninių kvepalų takų (17, 18). Tačiau žmogaus sąveikos tyrimai rodo, kad ventralinė striatum apima branduolį accumbens ir didesnį medialinio caudato branduolio ir rostroventralinio putameno regioną.19).

Ventrinis striatumas gauna žievės įvestį iš orbitinės priekinės žievės ir priekinės cingulinės žievės, be dopaminerginio įėjimo iš vidurio smegenų. Tas pats regionas projektuoja ventralinį pallidumą ir ventralinį tegmentalą, kuris išeina atgal į prefrontalinę žievę per thalamus medialinį nugaros branduolį. Ši grandinė yra neatskiriama kortikos bazinės ganglijų sistemos dalis (19). Skirtingi šio tinklo mazgai atlieka skirtingus vaidmenis tokiuose atlygio apdorojimo aspektuose kaip motyvacija ir hedoninis malonumas (20, 21). Ventrinis striatumas (ypač branduolys accumbens) tikriausiai yra plačiausiai ištirtas smegenų regionas atlyginimų apdorojimo kontekste (22, 23), demonstruojant aktyvavimą numatant ir gavus įvairių rūšių atlygius (\ t24, 25).

Iš daugelio priklausomybės teorijų, kurios yra įdomios, čia norėtume sutelkti dėmesį į du dalykus, kurie leidžia labai aiškias prognozes apie ventralinę striatų aktyvaciją ir jos ryšį su priklausomybę sukeliančiu elgesiu.26-28)] ir atlygio trūkumo sindromas [RDS; (29, 30)].

Skatinamojo dėmesio teorijos sistema, pasiūlyta Robinson ir Berridge (28), išskiriami du pagrindiniai motyvuoto elgesio komponentai - „patinka“ ir „noras“. patyręs atlygio vertė, paprastai vežama besąlyginiais dirgikliais, tokiais kaip didvyriškas vartojimas; kita vertus, „noras“ yra susijęs su laukiamas atlygio vertė, kurią dažnai turi sąlyginis stimulas (pavyzdžiui, žmonių, su kuriais vartojo narkotikus, buvimas). Medžiagos ir azartinių lošimų priklausomybės tyrimai rodo, kad išmokti sąlyginiai stimulai (vadinamieji užuominas), susijusiais su priklausomybe, sukelia padidėjusį atsaką ventralinėje stiatumoje, taip pat padidėjusį motyvuotą elgesį (pasireiškiantį trumpesniais reakcijos laikais) tarp priklausomų asmenų, o atsakas į pačią atlygį išlieka nepakitęs arba laikui bėgant neryškus (26, 31). Taigi, pasak IST, jei CSP sutrikimai siejasi su nervų mechanizmais su priklausomybėmis, mes turėtume matyti padidėjusį kraujo-deguonies lygio priklausomybę (BOLD) reakciją ventralinėje striatumoje, konkrečiai dėl erotinių / seksualinių pranašumų signalų, po to didesnė motyvacija gauti juos (matuojant kaip trumpesnius RT) tarp asmenų, turinčių CSP, lyginant su kitomis užuominų prognozėmis kitiems atlyginimų skatinimo tipams.

Apdovanojimo trūkumo sindromo teorija (29, 30) teigia, kad asmenims, turintiems priklausomybę, paprastai trūksta smegenų atlygio įdarbinimo būdų, dėl to lėtinė šių grandinių hipoaktyvacija ir tariamai sumažinta maloni patirtis iš atlygio. Todėl, siekiant kompensuoti šį atlygio trūkumą ir skatinti smegenų atlygio schemą, pradedamas priklausomybės elgesys, pavyzdžiui, narkotikų vartojimas ar azartiniai žaidimai.32). Pasak RDS, jei grupė asmenų, turinčių CSP, yra panaši į subjektų, turinčių priklausomybę nuo narkotikų ir azartinių lošimų, skaičių, nei mes turėtume matyti sumažėjusį ventralinį striatų aktyvumą CSB grupėje, reaguojant į pėdsaką ir atlygio apdorojimo metu, palyginti su sveikomis kontrolėmis.

Prieš aptariant paskelbtų tyrimų rezultatus, verta paminėti, kad pagal mūsų supratimą IST ir RDS nėra prieštaringi, o papildomi metodai. Tai gali atrodyti priešinga, nes IST prognozuoja padidėjusius ventralinius striatų aktyvavimus, susijusius su erotiniu / seksualiniu atlygiu, tuo tarpu RDS prognozuoja sumažėjusius vėžinių striatų aktyvavimus tokiems ženklams, jei CSB individai, palyginti su sveikomis kontrolėmis. Tačiau norint geriau suprasti, turime atsižvelgti į abiejų sistemų kilmę. RDS apibūdina įgimtą, genetiškai nustatytą polinkį už atlygio grandinių hipoaktyvavimą. RDS sistema susieja šį įgimtą bruožą su konkrečiomis genų mutacijomis, išskyrus priklausomybių atveju, kai ši tendencija susijusi su nespecifinėmis mutacijomis (20, 30, 33). Kita vertus, IST daroma prielaida, kad kai kurių tipų pamokų skatinamąjį pobūdį galima įgyti vykdant reguliarius kondicionavimo ir mokymosi procesus; tačiau tam tikriems asmenims, turintiems konkretų fenotipą [pavyzdžiui, žymenų sekimo įrenginiai: gyvūnai, kurie yra labiau linkę greitai išmokti užuominų už nusikaltimus “(34, 35)], šis mokymosi procesas gali būti daug greitesnis.

Todėl galime įsivaizduoti, kad kai kuriems asmenims, turintiems RDS aprašytą fenotipą, pasireiškė hipoaktyvacija bet kokio pobūdžio atlygiams ir su jais susijusiems ženklams, ir jų ventralinio striatumo aktyvacijos buvo mažesnės, palyginti su bendra populiacija. Tačiau tuo pačiu metu tie patys asmenys sužinojo, kad kai kurie dirgiklių ar medžiagų tipai jiems teikia didesnį malonumą - taigi, visi ženklai, susiję su šiais didesniais malonumą sukeliančiais dirgikliais, įgyja didelį skatinamąjį dėmesį kiekvienam sąlygojimui (kaip aprašyta IST) . Šių specifinių ženklų atveju šios grupės ventralinis striatumas gali būti labiau suaktyvintas nei lyginant su bendrąja populiacija ir lyginant su skirtingų tipų ženklais. Remdamiesi šia prognoze, siekiame peržiūrėti turimus neurovizualinius duomenis apie ventralinio striato aktyvacijas CSB.

Jei CSP labiau siejasi tik su IST, tuomet turėtume rasti daugiau tyrimų, rodančių padidėjusius ventralinius striatų aktyvavimus, kai tikimasi erotinių stimulų tarp CSB asmenų, palyginti su sveikomis kontrolėmis. Jei CSP labiau siejasi su RDS, tuomet turėtume pamatyti daugiau tyrimų, rodančių sumažėjusį ventralinės striatrijos reaktyvumą bet kokio tipo atlygiui tarp CSP subjektų, palyginti su sveikomis kontrolėmis, ir galbūt sumažėjusį ventralios striatumo reaktyvumą tikintis atlygio, taip pat.

Metodai

Atliekant šią peržiūrą, sausio 1, 2005 ir vasario 22, 2018 ir 22, ieškojome „Google Scholar“, „Pubmed“ ir EBSCO duomenų bazių moksliniams darbams, paskelbtiems recenzuojamuose žurnaluose (išskyrus konferencijų santraukas). Įtraukėme tik publikacijas, kuriose buvo naudojamas funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas (fMRI), nes esame suinteresuoti BOLD atsaku į ventralinę striatumą ir įtraukėme tokius raktinius žodžius kaip kompulsinis seksualinis elgesys, pornografija, seksualinė priklausomybė, hiperseksualumas, hiperseksualus sutrikimas, probleminis pornografijos naudojimas ir interneto pornografijos priklausomybė. Paieška buvo atlikta vasario 25 ir vasario 2018, XNUMX. Įtraukėme tik straipsnius, paskelbtus anglų kalba. Mes radome devynis leidinius, kurie atitiko mūsų paieškos kriterijus (lentelė. \ T 1), iš kurių šešios išnagrinėjo ventralinio striatalo aktyvaciją erotinių pėdsakų ar erotinio atlygio apdorojimo metu (36-42). Visų išvardytų leidinių įtraukimą ir (arba) pašalinimą aptarė du teisėjai. Kadangi bendras leidinių skaičius buvo devyni (ir septyni pranešimai apie bet kokį poveikį, susijusį su ventraliniu striatumu), neatlikome tyrimų, paremtų CSB diagnozės metodais; todėl apibūdiname konkrečius metodus, taikomus dalykų klasifikavimui lentelėje 1.

Esamų duomenų apie Ventralinių striatų aktyvavimą CSP apžvalga

Pirma, aptarsime tyrimus, kuriais tiesiogiai sprendžiami veiksmai ir atlygio apdorojimas. Vienas iš septynių tyrimų, kuriuose pranešta apie erozinių pėdsakų ar naudos ventralinių striatų aktyvavimą, du buvo atliekami su klinikine populiacija [dažni pornografijos naudotojai; (38, 39), kurie neatitinka CSP kriterijų], o likusieji penki buvo atlikti su klinikinėmis populiacijomis, atitinkančiomis CSP kriterijus (abu subjektai, dalyvavę su įvairiais CSP).37, 40-42) arba asmenims, kurie ieško gydymo specialiai probleminiam pornografijos \ t36)]. Du tyrimai buvo atlikti su ta pačia populiacija (37, 42). Visose studijose buvo naudojamos erotinės nuotraukos, tačiau vienas naudojo aiškius vaizdo įrašus (37). Kühn ir Gallinat (38), Seok ir Sohn (40) ir Banca et al. (42), autoriai palygino ventralinę striatrijos reaktyvumą tarp erotinių ir neutralių nuotraukų, Voon et al. (37), tarp aiškių ir įdomių vaizdo įrašų, Brand ir kt. (39), tarp pageidaujamų ir nepageidaujamų erotinių nuotraukų, ir Gola et al. (36) tarp erotinių nuotraukų ir piniginių apdovanojimų, taip pat tarp nuotaikos, numatančios erotines nuotraukas ir piniginį pelną.

Diskusija

Atsižvelgiant į labai ribotą eksperimentinių leidinių skaičių (septyni), apie kuriuos pranešama apie ventralinės striatos aktyvaciją, apdorojant erotinius ir ne erotinius stimulus populiacijose, atitinkančiose CSP ar subklinikinių populiacijų kriterijus, šiuo metu būtų galima daryti tvirtas išvadas. per anksti. Todėl pirmiausia norėtume aptarti turimus rezultatus, tada pasiūlyti jų interpretacijas IST ir RDS teorijų kontekste.

Tarp probleminių pornografijos naudotojų buvo pastebėtas atvirkštinis ryšys tarp dešiniojo striatumo (tiksliau caudatinio) pornografijos vartojimo apimties ir dažnumo (38). Tame pačiame tyrime taip pat nustatyta neigiama koreliacija tarp pornografijos vartojimo ir kairiojo putameno funkcinio reaktyvumo seksualiniais stimulais stebint. Arba Voon ir kt. (37) parodė, kad vyrai, atitinkantys CSP kriterijus (6), palyginti su tais, kurie neturi CSP, parodė padidėjusį striatų reaktyvumą seksualiniams vaizdo įrašams. Įdomu tai, kad CSP pacientai, stebintys įdomius vaizdo įrašus (būtent ekstremalių sporto renginių pristatymus), buvo mažesni ventralinės stiatos aktyvumai, lyginant su kontroliniais preparatais (37). Seok ir Sohn (40) parodė didesnį kairiojo caudato branduolio aktyvumą, reaguodamas į erotines nuotraukas CSB grupėje, lyginant su kontrolėmis ir mažesne neutralaus vaizdo aktyvacija kairiajame caudate branduolyje. Brand et al. (39), panašiai kaip ir Voon et al. (37), pasireiškė padidėjęs BOLD atsakas į ventralinę striatą, atsakant į pageidaujamus seksualinius vaizdus, ​​palyginti su nepageidaujamomis, ir kad ši veikla teigiamai koreliavo su interneto priklausomybės testo, modifikuoto Cybersex, rezultatais subklinikinėje populiacijoje (39). Penktasis tyrimas (36) naudojo skirtingą paradigmą nei keturios anksčiau aptartos. Užuot pateikęs skirtingus dirgiklių tipus (pvz., Erotines, įdomias ar neutralias nuotraukas), šiame tyrime buvo panaudota paskatos uždelsimo užduotis, kuri anksčiau buvo naudojama lošimų sutrikimų tyrimams (46). Ši užduotis turi dvi svarbias savybes: (1), skiria su lūkesčiais ir atlyginimais susijusius etapus, susijusius su numatymu ir rezultatais, ir (2) suteikia galimybę palyginti „priklausomybės“ stimulus (šiuo atveju erotines nuotraukas) ) su kitu stipriu atlygiu (piniginis pelnas). Šiame tyrime vyrai, turintys ir be CSB, striatų reakcijose skyrėsi nuo užuominų, prognozuojančių erotines nuotraukas, bet ne į atsakymus į erotines nuotraukas. CSP subjektai, lyginant su kontroliniais subjektais, parodė padidėjusį ventralinės striatumo aktyvumą, ypač užuominas, rodančias erotines nuotraukas, bet ne už piniginį pelną prognozuojančius užuominas. Santykinis jautrumas ženklinimams, prognozuojantiems erotines nuotraukas ir pinigų prieaugį, buvo reikšmingai susijęs su padidėjusia elgesio motyvacija peržiūrėti erotinius vaizdus (rodančius didesnį „norą“), CSP sunkumą, pornografijos naudojimo per savaitę skaičių ir savaitinių masturbacijų skaičių. Išskyrus „Kühn“ ir „Gallinat“ (38), kiti peržiūrimi tyrimai rodo padidėjusį jautrumą tiek erotiniams stimulams (\ t37, 39) arba užuominų, rodančių erotinius stimulus (36) tarp žmonių, turinčių aukštesnį balą CSP.

Iš kitų tyrimų, nesusijusių su ciu ar atlygio apdorojimu, Banca ir kt. sumažėjo ventralinių striatų aktyvavimas tarp CSP subjektų, palyginti su kontrolėmis, kaip atsakas į erotinio ar piniginio atlygio trūkumą atliekant kondicionavimo užduotį (42). Klucken et al. (41) parodė sumažėjusį ryšį tarp ventralios striatum ir prefrontalinės žievės CSB prieš kontrolinę grupę apetitinio kondicionavimo metu [panašioje užduotyje kaip Banca et al. (42)].

Išvados

Jei visuose aukščiau minėtuose tyrimuose griežtai vertiname ventralinį striatumą, tuomet atsiranda nuosekli rezultatų schema: pageidaujamos erotinės nuotraukos (39), aiškūs vaizdo įrašai (37), arba užuominos, rodančios erotines nuotraukas (36), lyginant su kontrolėmis, sukelia stipresnį ventralinį striatų aktyvavimą nei kitų tipų stimuliatoriai tarp CSB (arba dažnų pornografijos vartotojų). „Kühn“ ir „Gallinat“ pateikti duomenys (38) ir surinkti iš ne klinikinio mėginio taip pat rodo, kad sveikų asmenų, kurie naudojasi daugiau pornografijos, ventralinė striatumo apimtis; tačiau naujausi rezultatai (47) nepatvirtina šio ventralinio striatumo kiekio skirtumo tarp asmenų, atitinkančių CSP kriterijus ir kontrolę. Iki šiol nėra tyrimo dėl gyventojų susitikimo su CSP kriterijais, testuojant BOLD atsakymus į erotinius stimulus ir išnagrinėjus volumetrinius pokyčius tuo pačiu metu, todėl bet kokia spekuliacija tarp striatalo volumetrijos ir reaktyvumo santykių šiuo metu būtų per anksti.

Suderinamumas su atlygio trūkumo sindromu

Norint išnagrinėti paskelbtus rezultatus RDS kontekste, turime atsižvelgti į ventralinės striatrijos aktyvacijos skirtumus tarp CSB (arba subklinikinių populiacijų) ir kontrolinių grupių. RDS prognozuoja hipoaktyvaciją, skatinančią dirgiklius, ir užuominas, pagal kurias prognozuojami tokie stimulai tarp grupės palyginimo. Tarp keturių tyrimų, nagrinėjančių reaktyvumą erotiniams stimulams, nebuvo.36-39) nurodo tokią hipoaktyvaciją erotinių stimulų atveju. Tačiau Voon et al. (37), CSB grupė, lyginant su kontrolinėmis medžiagomis, parodo, kad nepageidaujamiems stimulams [Seok ir Sohn (vok.40), yra akivaizdus hipoaktyvavimas CSP asmenims, lyginant su neutralaus stimulo kontrolėmis]. Priešingi rezultatai pateikti Gola et al. (36), kai nėra jokio skirtumo tarp BOLD atsakymų dėl piniginių atlygių tarp CSP ir kontrolės subjektų. Trys (36, 38, 39) iš keturių turimų tyrimų aiškiai kalbama apie prognozes, suformuluotas remiantis RDS sistema. Tačiau svarbu nepamiršti šių grupių skirtumų. Voon et al. (37), CSP kriterijus atitinkantys subjektai pateikė įvairius probleminius seksualinius elgesius, Gola et al. (36) visi dominuojančia problema yra asmenys, sutikę su CSP kriterijais, pateiktais su probleminiu pornografijos naudojimu. Panašiai dviejuose (38, 39) kiti tyrimai dėl subklinikinių populiacijų, ventralinių striatų aktyvavimų ir volumetrijos koreliavo su pornografijos naudojimu. Nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima suformuluoti tvirtas išvadas, tačiau gali būti suformuluota kai kurių būsimų tyrimų hipotezė.

Mūsų nuomone, verta išnagrinėti, ar CSP galima išskirti į du potipius, kuriuos apibūdina: (1) dominuojantis tarpasmeninis seksualinis elgesys ir (2) dominuojantis vienišas seksualinis elgesys ir pornografinis stebėjimas (48, 49). Remiantis analogiškais duomenimis apie piktnaudžiavimą alkoholiu, kiekvienas iš šių potipių gali būti susijęs su skirtingais ventralinės striatrijos aktyvacijos genotipais ir modeliais, kad būtų galima naudoti užuominas ir atlygį (50, 51). Mes siūlome ateityje ištirti, ar tarpasmeninio seksualinio elgesio apibrėžtas potipis gali būti apibūdinamas kaip aukštesnio laipsnio naujovių ieškojimo ir ventralinės striatos hipoaktyvumo, kaip siūlo RDS, laipsnis, o potipis, susijęs su vyraujančia problemine pornografija ir vieniša seksualine veikla, gali būti apibūdintas vietoj padidėjusio ventralinio striatalo reaktyvumo erotiniams ženklams ir naudai be hipoaktyvinimo už atlygio grandines.

Suderinamumas su skatinamojo dėmesio teorija

Pasak IST, mokymosi užuominos (sąlyginiai stimulai), susiję su priklausomybe, sukelia padidėjusį atsaką ventralinėje striatumoje ir sukelia padidėjusį motyvuotą elgesį (ty trumpesnius reakcijos laikus ir didesnį tikslumą) tarp priklausomų asmenų, o atsakymai į patį atlygį išlieka nepakitę ar neryškūs su laiku (26, 31). Taigi, pasak IST, jei CSB dalijasi mechanizmais su priklausomybėmis, mes turėtume matyti padidėjusį BOLD atsaką ventralinėje striatumoje, konkrečiai, norint signalizuoti apie erotinius / seksualinius atlyginimus tarp asmenų, turinčių CSP, lyginant su sveikomis kontrolėmis ir lyginant su reakcija į užuominų prognozavimą kiti apdovanojimai.

Kiekvieno pateikto leidinio skaitymas (36-39) atskirai galima būtų pasakyti, kad visi duomenys nuosekliai nurodo IST siūlomus mechanizmus, ty didesnį jautrumą erotiniams stimulams. Tačiau iškyla vienas labai svarbus klausimas: kaip interpretuoti šiuos erotinius stimulus laboratorijoje? Jei daroma prielaida, kad erotinis paveikslas ar vaizdo įrašas vaidina vaidmenį, tuomet padidėjęs ventralinis striatalo reaktyvumas tarp asmenų, turinčių CSP (palyginti su kontrolėmis), pasisakytų už priklausomybės hipotezę. Tačiau, jei darytume prielaidą, kad erotiniai stimulai atlieka atlygio vaidmenį, tuomet šie rezultatai nebūtinai palaiko IST sistemoje suformuluotas prognozes. Mūsų požiūriu, [išsamiau, žr. Gola ir kt. (9)] daugelyje realių gyvenimo situacijų, pvz., seksualinio patrauklumo partnerio plika kūno dalis, seksualinis susijaudinimas padidina seksualinį susijaudinimą ir skatina požiūrį į seksualinį seksualinį aktyvumą ir baigti orgazmu (52). Šiuo atveju teigiame, kad seksualiniai dirgikliai vaidina bičiulių vaidmenį (sąlyginiai stimulai), o orgazmas vaidina (pirminio) atlygio (besąlyginių stimulų) vaidmenį. Tai gali būti ypač sveika kontrolė ir CSB subjektai, turintys dominuojančius tarpasmeninius seksualinius elgesius.

Mūsų argumentai daugeliu atvejų yra vienodi seksualinio aktyvumo, ypač sveikų asmenų, atveju. Dažniausiai vizualiniai seksualiniai stimulai yra pornografiniai vaizdo įrašai arba nuotraukos (užuominos), kurie padidina seksualinį susijaudinimą ir veda prie masturbacijos, baigiančios orgazmą (atlygį). Tačiau tyrime (9), mes laikomės šių dalykų: (1) žmonės patiria malonumą, žiūrėdami erotines nuotraukas ir vaizdo įrašus, galbūt kartu su lytinių organų reakcija; (2) su juo susijęs smegenų aktyvumas siejasi su šiais maloniais jausmais, reaguojant į regėjimo lytinius stimulus; (3) jie nori dėti pastangas, kad matytų šiuos stimulus, panašius į kitus naudingus stimulus, pvz., Pinigus; ir (4) taip pat matome seksualinių dirgiklių prognozuojančių užuominų kondicionavimą. Taigi, teigiame, kad vizualiniai seksualiniai stimulai gali turėti naudingos vertės ir, kad laboratorijoje (kaip ir tyrime (36)], gali atlikti atlygio vaidmenį. CSP asmenims, turintiems dominuojančią vienišą elgesį ir pornografinį stebėjimą, tai taip pat gali atsitikti realiose gyvenimo situacijose, nes daugelis iš jų praneša apie pornografinius ryšius, kuriuose orgazmas yra sąmoningai atidėtas išlaikyti malonumo valandas pornografijos žiūrėjime (2). Todėl, mūsų nuomone, turimų tyrimų rezultatai patvirtina IST prognozes ir parodė, kad padidėjęs ventralinis striatinis reaktyvumas erotiniams stimulams [kuris gali vaidinti lytinių santykių vaidmenį vėlesnėje seksualinėje veikloje (37, 39)] arba už užuominas, prognozuojančias erotines nuotraukas Rep yra naudingas stimulas (36).

Panašumai su medžiagos naudojimu ir lošimų sutrikimais

Naujausia metaanalizė (32) 25 tyrimų dėl ventralinių striatų aktyvacijų priklausomybėse nuo narkotikų ir patologinių azartinių lošimų metu galima daryti išvadą, kad atlyginimų numatymo metu (ekspozicija), asmenys, turintys priklausomybę nuo narkotikų ir azartinių lošimų, parodė sumažėjusį striatų aktyvavimą, palyginti su sveikais kontroliniais asmenimis. Atlyginimų rezultatais asmenys, turintys priklausomybę nuo narkotikų, parodė padidėjusį ventralinės striatos aktyvumą, o priklausomybės nuo azartinių lošimų asmenys sumažino aktyvumą nugaros striatume, palyginti su sveikais kontroliniais asmenimis. Pasak autorių, striatų hipoaktyvacija asmenims, turintiems priklausomybę atlygio numatymo metu, ir asmenims, turintiems priklausomybę nuo lošimo už atlygį, atitinka RDS priklausomybės teoriją. Svarbu pažymėti, kad visi į šią metaanalizę įtraukti tyrimai naudojo pinigines paskatas; taigi, aprašyti reakcijų reakcijos į užuominas ir atlygį modeliai nebuvo būdingi tam tikriems su narkotikais susijusiems priklausomybėms. Vienintelis tyrimas su CSP subjektais, kurį galima tiesiogiai palyginti su Luijten et al. (32) - tai Gola et al. (36), kuri naudoja pinigų paskatų uždelsimą. Čia nepastebėta ventralinės striatumo hipertaktyvumo CSB (lyginant su kontroliniais preparatais). Matome, kad reikia atlikti tyrimus, kuriuose CSP asmenys palyginami su medžiagomis ar azartiniais lošimais priklausančiomis populiacijomis, naudojant įprastines užduotis, pvz., Pinigų paskatų uždelsimo užduotį, kad būtų galima tiesiogiai ištirti CSP panašumus ir skirtumus nuo ventralinės striatumo reaktyvumo.

Santrauka ir būsimos kryptys

Turimų tyrimų su CSP (ir klinikinių dažnių pornografijos vartotojų) skaičius nuolat didėja. Iš šiuo metu turimų tyrimų galėjome rasti devynis leidinius (lentelė Nr. \ T 1), kuri naudojo funkcinį magnetinio rezonanso vaizdavimą. Tik keturi iš jų (36-39) tiesiogiai ištyrė erotinių užuominų ir (arba) atlygių apdorojimą ir pranešė apie ventralinio striatumo aktyvumą. Trys tyrimai parodė, kad padidėjęs ventralinis striatalo reaktyvumas erotiniams stimulams (36-39) arba užuominos, kuriomis galima prognozuoti tokius \ t36-39). Šie duomenys atitinka IST (28), viena iš ryškiausių sistemų, apibūdinančių smegenis, veikiančias priklausomybėje. Vienintelė parama kitai teorinei sistemai, kuri numato ventralinės striatumo priklausomybės, RDS teorijos, hipoaktyvinimą29, 30), iš dalies iš vieno tyrimo (37), kai asmenys, turintys CSB, sumažino ventralinį striatų aktyvavimą, skatindami įdomius stimulus, lyginant su kontroliniais mėginiais.

Dabartinė duomenų padėtis leidžia daryti išvadą, kad CSP yra susijęs su padidėjusiu ventraliniu striatalu reaktyvumu erotiniams dirgikliams ir užuominas apie tokius stimulus. Tačiau daugelis pagrindinių klausimų, leidžiančių tiesiogiai palyginti su priklausomybe nuo narkotikų ir patologinių azartinių lošimų, lieka neišspręsti. Matome, kad reikia atlikti tyrimus, tiesiogiai lyginančius CSP asmenis su priklausomomis nuo medžiagų priklausomybėmis (siekiant patikrinti RDS pagrįstas prognozes), taip pat daugiau eksperimentinių darbų, susijusių su CME ir atlygio apdorojimu CSP (tolesniam IST pagrįstų prognozių patikrinimui). Būsimose studijose taip pat turėtų būti siekiama kontroliuoti dominuojančius CSB modelius (pvz., Vienišas ir tarpasmeninis seksualinis aktyvumas).

Taip pat norime pažymėti, kad ventralinė striatum yra tik vienas smegenų regionas, susijęs su apdovanojimų apdorojimu ir mokymusi, ir kad galima pateikti daug sudėtingesnį CSP vaizdą, kai sugebame integruoti žinias apie visą smegenų veiklą.

Trūkumai

Mūsų apžvalgoje yra apribojimų, susijusių su nedideliu fMRI tyrimų skaičiumi su CSP pacientais. Dėl šio apribojimo bandėme įtraukti visus tyrimus, nepaisant akivaizdžių diagnostikos metodų skirtumų ir kriterijų, kuriuos jie nurodo (žr. 8 lentelę) 1), kokie rezultatai yra ne homogeniniai mėginiai. Antra, mes ėmėmės gana plataus ventralinio striatumo apibrėžimo, įskaitant didesnį medialinio caudato branduolio regioną ir rostroventralinį putamen su branduoliu accumbens (19). Tikimės, kad vis daugiau įrodymų ateityje leis atlikti konkretesnę analizę.

Autoriaus įnašai

Visi išvardyti autoriai padarė didelį, tiesioginį ir intelektualų indėlį į darbą ir patvirtino jį publikuoti.

Finansavimas

Šio rankraščio autorius remia Lenkijos nacionalinis mokslo centras, OPUS stipendija, numeris 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) ir PRELUDIUM stipendija Nr. 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Interesų konflikto pareiškimas

Autoriai teigia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių santykių, kurie galėtų būti laikomi galimu interesų konfliktu.

Nuorodos