Ką reikėtų įtraukti į kompulsinio seksualinio elgesio sutrikimo kriterijus? (2020 m.)

Priverstinis seksualinio elgesio sutrikimas (CSBD) TLK-11

Kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas (CSBD) šiuo metu yra apibrėžtas vienuoliktoje Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-11; PSO, 2020 m .; Kraus ir kt., 2018 m) kaip impulsų kontrolės sutrikimas ir „kuriam būdingas nuolatinis nesugebėjimo kontroliuoti intensyvius, pasikartojančius seksualinius potraukius ir elgesį modelis“, kai asmuo (1) skiria per daug laiko seksualinei veiklai, nepaisydamas sveikatos, asmeninės priežiūros, interesų ir atsakomybė, (2) sumažėjusi kontrolė pasireiškia daugybe nesėkmingų pastangų sumažinti seksualinį elgesį, (3) tęsia seksualinę veiklą, nepaisant neigiamų pasekmių, (4) tęsia užsiėmimą seksualiniu elgesiu, net jei gaunamas mažai arba visai nėra pasitenkinimo, ir (5) patirtis didelis nerimas ar sutrikimas gyvenimo srityse ar svarbiose veiklos srityse. Klasifikacijoje taip pat įspėjama, kad „nelaimės, visiškai susijusios su moraliniais sprendimais ir nepritarimu seksualiniams impulsams, potraukiams ar elgesiui, nepakanka, kad būtų įvykdytas šis reikalavimas“. Be to, parafiliniai sutrikimai yra išskiriantys. TLK-11 apibrėžimas yra panašus į siūlomus hiperseksualinio sutrikimo (HD) kriterijus, kurie buvo svarstomi, tačiau galiausiai nebuvo įtraukti į DSM-5 (Amerikos psichiatrų asociacija, 2013; Kafka, 2010, 2014 m), su keliais pastebimais skirtumais, susijusiais su (1) su emocijomis ir (arba) su streso reguliavimu susijusiais bruožais, (2) su seksualiniu elgesiu susijusiu moraliniu nesuderinamumu, (3) probleminiu seksualiniu elgesiu, susijusiu su narkotikų vartojimu, ir (4) mažesniu pasitenkinimu seksualinė veikla (Lentelė 1).

Emocijų sutrikimas ir netinkamas prisitaikymas

Nepaisant duomenų, rodančių, kad CSB dažnai siejamas su sekso naudojimu sunkių emocijų (pvz., Liūdesio, gėdos, vienišumo, nuobodulio ar pykčio), streso ar pykčio atveju, TLK-11 CSBD kriterijai neįtraukti į emocijų reguliavimą. skaudi patirtis (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus ir Gola, 2020; Reidas, dailidė, „Spackman“ ir Willesas, 2008; Reidas, Steinas ir dailidė, 2011 m). Konceptualizuojant HD, pasiūlė „Kafka“ (2010 m.) DSM-5 atveju du iš penkių kriterijų tiesiogiai susiję su seksualinės veiklos naudojimu emocijoms reguliuoti ar stresui sumažinti (A2 ir A3, Lentelė 1).

Emocinė disreguliacija buvo susijusi su hiperseksualumu klinikiniame kontekste ir konceptualiais bei teoriniais modeliais (Carnes, 2001; „Kingston & Firestone“, 2008; Wéry & Billieux, 2017 m). Goodmano modelis turėjo 3 pagrindines sudedamąsias dalis: sutrikusį reguliavimą, sutrikusį elgesio slopinimą ir motyvacinio atlygio sistemų veikimo nukrypimus (Goodman, 1997). Konceptuojant hiperseksualumą ir rengiant hiperseksualaus elgesio aprašą (Reidas, Garosas ir dailidė, 2011 m), Reidas ir Woolley (2006) pabrėžė problemas, susijusias su emocine disreguliacija (Reidas ir Woolley, 2006 m). Apžvelgdamas skirtingas etiologines CSB koncepcijas, Bancroftas ir Vukadinovičius (2004) pareiškė: „Mes manome, kad afekto vaidmuo yra svarbus daugeliu, net ne visais, nekontroliuojamo seksualinio elgesio atvejais“ (p. 231). Jie pasiūlė 3 būdus, kuriais reguliuojamas, neigiamas poveikis gali prisidėti prie CSB: seksualinis susijaudinimas ir priverstinė seksualinė veikla, kuri gali atspindėti bandymus pasiekti reguliavimo tikslus neigiamų emocinių būsenų metu; seksualinė stimuliacija, kuri gali būti naudojama kaip atitraukėjas nuo dirgiklių ar situacijų, sukeliančių neigiamą nuotaiką; ir seksualinis susijaudinimas, kuris gali tapti sąlyginiu atsaku į labai jaudinančias neigiamas nuotaikas. Naujausi, įvairialypiai, integraciniai modeliai, orientuoti į CSB pobūdį ir etiologiją, taip pat nurodo emocinės disreguliacijos svarbą (Grubbsas, Perry, Wiltas ir Reidas, 2018; Waltonas, „Cantor“, „Bhullar“ ir Lykinsas, 2017 m).

Bendrai kalbant, minėti tyrimai pabrėžia emocijų reguliavimo arba streso-polinkio ir CSB sąsajų svarbą. Ryškus emocinio reguliavimo vaidmuo taip pat aprašytas lošimo sutrikimo, būklės, kuri anksčiau buvo klasifikuojama kaip impulsų valdymo sutrikimas, o dabar - kaip priklausomybė nuo elgesio, atžvilgiu. Konkrečiai, emocinis reguliavimas, veikiantis kaip neigiamos sustiprinimo motyvacijos, buvo apibūdintas kaip pagrindinis kelias azartinių lošimų sutrikimo vystymuisi ir palaikymui (Blaszczynski & Nower, 2002 m). Tikėtina, kad neigiamos afektinės būsenos gali sukelti ir įtvirtinančius CSB rizikos veiksnius. Įdomu tai, kad DSM-5 lošimų sutrikimo kriterijai apima su emociniu reguliavimu susijusį kriterijų, o TLK-11 kriterijai nėra. Pirmiau minėti skirtumai gali atspindėti nuolatinius skirtumus, kaip valdymo organai, Pasaulio sveikatos organizacija ir Amerikos psichiatrų asociacija konceptualizuoja pagrindinius šių sutrikimų kriterijus. Įtampos mažinimo ar savigydos hipotezių modeliai teigia, kad potencialiai priklausomybę sukeliantis elgesys, sukuriantis nuotaiką keičiančią patirtį, gali veikti per neigiamus sustiprinimo mechanizmus, kad moduluotų neigiamas afektines būsenas arba sumažintų stresą (Gola ir Potenza, 2016; Kastenas, 1999; Khantzianas, 1987; Wordecha ir kt., 2018 m), ir į juos reikėtų atsižvelgti pateikiant pacientų, besikreipiančių dėl CSBD, ypatybes. Nors šį procesą gali palengvinti šių požymių įtraukimas į kriterijus, gydytojai jau seniai vertino kliniškai reikšmingus sutrikimo aspektus, net jei jie nėra įtraukti kaip pagrindiniai kriterijai (pvz., Azartiniai azartiniai potraukiai esant lošimo sutrikimui).

Šiuo metu nėra visiškai aišku, kodėl su emocijų reguliavimu susiję ar streso ryškumo kriterijai buvo pašalinti iš TLK-11 CSBD kriterijų. Mes skatiname ir siūlome atvirą diskusiją šia tema kaip katalizatorių, kaip konceptualizuoti pagrindiniai CSBD elementai ir kaip su CSBD susijusios pastangos yra atliekamos atliekant tyrimus ir klinikinę aplinką. Apibrėžiant CSBD kriterijus, gali būti svarbu atsižvelgti į tai, kaip pagrindinius simptomus galima atskirti nuo pagrindinių psichologinių procesų, kaip neseniai aprašyta dėl žaidimų sutrikimų ir kitų priklausomybę sukeliančių elgesio būdų (Gamintojas, „Rumpf“, „King“, „Potenza“ ir „Wegmann“, 2020 m).

Sumažėjęs malonumas

Būtina papildomai diskutuoti dėl HD ir CSBD kriterijų panašumų ir skirtumų. Palyginti su HD, CSBD kriterijai skiriasi tuo, kad jie aiškiai apima seksualinio elgesio tęstinumą, kai gaunamas mažas malonumas arba jo nėra (PSO, 2020). Atrodo, kad tai atspindi siūlomus sutrikimo „priverstinius“ pagrindus, leidžiančius diagnozuotų asmenų seksualinį elgesį nulemti su malonumu nesusijusių veiksnių; tokie veiksniai gali būti seksas kaip įprastas ar sąlygotas elgesys arba bandymai sumažinti įkyrias mintis ir (arba) susijęs neigiamas poveikis (Barth & Kinder, 1987; Steinas, 2008; Walton ir kt., 2017 m). Sumažėjęs malonumas dėl seksualinio elgesio taip pat gali atspindėti toleranciją, susijusią su pasikartojančiu ir pernelyg dideliu seksualinių dirgiklių poveikiu, kurie yra įtraukti į CSBD priklausomybės modelius (Krausas, Voonas ir Potenza, 2016 m) ir paremta neuromokslinėmis išvadomis („Gola & Draps“, 2018 m). Svarbus tolerancijos, susijusios su probleminiu pornografijos naudojimu, vaidmuo taip pat siūlomas bendruomenės ir subklinikinėse imtyse (Chen ir kt., 2021). Tolesnis tokių reiškinių, susijusių su CSBD kriterijais, svarstymas gali padėti atskirti CSBD simptomus turinčius asmenis nuo tų, kurie dažnai užsiima seksualiniais veiksmais dėl didelių seksualinių norų ar potraukių (Carvalho, Štulhofer, Vieira ir Jurin, 2015 m), kuris anksčiau buvo HD ir CSBD mokslinės kritikos taškas („Prause“, 2017 m).

Atsižvelgiant į įtraukimo kriterijus

Be to, nėra tiksliai aprašyta, kaip tiksliai atsižvelgti į kiekvieną CSBD kriterijų nustatant diagnozę. Šiuo metu yra aprašomi simptomai, kurie gali būti susiję su diagnoze, ir mažiau tikslūs nurodymai, kurie ir kiek kriterijų yra būtini, palyginti su neprivalomais diagnozei nustatyti (PSO, 2020). HD diagnozei nustatyti reikėjo atitikti B kriterijų ir 3 iš 5 A tipo kriterijų (žr Lentelė 1). Šiuo metu tokia atitinkama informacija apie CSBD nėra pateikta. Ši tema reikalauja papildomo tyrimo ateityje atliekant tyrimus ir klinikines pastangas bei tolesnes specifikacijas TLK-11.

Moralinis nesuderinamumas

Dabartiniame CSBD aprašyme taip pat yra teiginys, kad CSBD diagnozė neturėtų būti nustatyta, jei nelaimė yra visiškai susijusi su moraliniu nepritarimu ar sprendimais. Šis pareiškimas atspindi naujausius tyrimus dėl galimos religinių ir moralinių įsitikinimų įtakos ieškant gydymo CSB (Grubbs ir kt., 2018 m. Grubbsas, Krausas, Perry, Lewczukas ir Gola, 2020 m. Lewczuk, Szmyd, Skorko ir Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola ir Grubbs, 2020 m), duomenų, kurių nebuvo, kai buvo pasiūlyta DSM-5 HD. Tačiau moralinės nesuderinamumo jausmas neturėtų savavališkai neleisti asmeniui gauti CSBD diagnozės. Pavyzdžiui, seksualinio pobūdžio medžiagos, kuri neatitinka moralinių įsitikinimų, peržiūra (pavyzdžiui, pornografija, apimanti smurtą prieš moteris ir objektyvizavimą (Bridges ir kt., 2010), rasizmas (Fritz, Malic, Paul ir Zhou, 2020 m), išžaginimo ir kraujomaišos temos (Bőthe ir kt., 2021 m. Rothmanas, Kaczmarsky, Burke'as, Jansenas ir Baughmanas, 2015 m) gali būti laikoma moraliai nesuderinama, o objektyviai per didelis tokios medžiagos žiūrėjimas taip pat gali pakenkti kelioms sritims (pvz., teisinei, profesinei, asmeninei ir šeimos). Be to, galima jausti moralinį nesuderinamumą dėl kito elgesio (pvz., Azartinių lošimų, susijusių su lošimų sutrikimais, ar medžiagų vartojimo, kai vartojama narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimų), tačiau moralinis nesuderinamumas nėra laikomas kriterijumi, susijusiu su sąlygomis, susijusiomis su tokiu elgesiu, nors į tai gali būti verta atsižvelgti gydymo metu. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza ir Gola, 2020 m). Taip pat gali būti svarbių kultūrų skirtumų, susijusių su religingumu, kurie gali paveikti suvokiamą moralinę nesuderinamumą (Lewczuk ir kt., 2020). Be to, mokslininkai iškėlė klausimų, ar modeliai, dichotomizuojantys CSB, apimantys moralinio nesuderinamumo buvimą ar nebuvimą, yra tokie pat skirtingi, kaip siūloma (Gamintojas, Antons, Wegmann ir Potenza, 2019 m). Taigi, nors moralinis nesuderinamumas gali turėti klinikinę reikšmę tam, kas motyvuoja asmenis kreiptis į gydymą CSB (Kraus & Sweeney, 2019 m), jo vaidmuo CSBD etiologijoje ir apibrėžime reikalauja papildomo supratimo.

Medžiagų vartojimas ir bipolinė simptomatologija

CSBD kriterijuose nėra aiškiai atsižvelgiama į kitus veiksnius, kurie gali būti svarbūs diagnozei, įskaitant medžiagų vartojimą (Kafka, 2010; Reidas ir Mejeris, 2016 m). Kaip konkretus kartu pasireiškiantis elgesys (pvz., CSB apsiriboja kokaino vartojimo atvejais vartojant kokaino vartojimo sutrikimus arba vartojant dopamino terapiją Parkinsono liga), susijęs su CSBD. Panašiai reikėtų apsvarstyti CSB apsiribojant tik manijos epizodais, kaip šiuo metu yra su manija susijusiuose lošimuose, susijusiuose su lošimų sutrikimais.

klasifikacija

CSBD priskyrimas impulsų valdymo sutrikimams taip pat reikalauja svarstymo. DSM-5 seksualinio ir lytinio tapatumo sutrikimų darbo grupė svarstė HDKafka, 2014), o duomenys rodo CSBD ir priklausomybės sutrikimų panašumus („Gola & Draps“, 2018 m. Kraus, Martino ir Potenza, 2016; Starkas, Kluckenas, Potenza, „Brand“ ir „Strahler“, 2018 m). Papildomi tyrimai gali padėti išsiaiškinti tinkamiausią CSBD klasifikaciją, susijusią su lošimų sutrikimais, DSM-5 ir TLK-11 perklasifikuoti iš impulsų kontrolės sutrikimų kategorijos į nebeturtines ar elgesio priklausomybes. Remiantis šia mintimi, kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad mažiau nei pusei pacientų, ieškančių pagalbos CSB, impulsyvumas yra susijęs bruožas (Reidas, Cydersas, Moghaddamas ir Fongas, 2014 m) ir kad impulsyvumas gali ne taip stipriai prisidėti prie probleminio pornografijos naudojimo, kaip kai kurie pasiūlė (Bőthe ir kt., 2019).

Seksualinio elgesio tipai

Elgesio simptomai, panašūs į tuos, kurie patenka į CSBD taikymo sritį, taip pat buvo tiriami siauresnėse probleminės pornografijos naudojimo sistemose (de Alarcón, de la Iglesia, Casado ir Montejo, 2019 m). Atsižvelgiant į problemišką pornografijos peržiūrą ir priverstinį masturbaciją, dažnai yra ryškios CSBD elgesio apraiškos (Gola, Kowalewska ir kt., 2018 m. Reid ir kt., 2011 m), galima teigti, kad probleminis pornografijos naudojimas turėtų būti laikomas CSBD potipiu, nors buvo aprašyti alternatyvūs svarstymai (Brand et al., 2020). Siūlomi HD kriterijai (Kafka, 2010) buvo septyni elgesio specifikatoriai (ty masturbacija, pornografija, seksualinis elgesys su sutinkančiais suaugusiaisiais, kibernetinis seksas, telefoninis seksas, juostų klubai ir kt.), kurie buvo skirti padėti atskirti įvairius sutrikimo atvejus. TLK-11 šiuo metu nėra apibrėžti CSBD potipiai, kurie gali būti būsimų tyrimų užduotis. Duomenys patvirtina galimus heterogeniškus probleminio seksualinio elgesio mechanizmus ir pateikimus (Carvalho ir kt., 2015 m. „Knight & Graham“, 2017 m; Kingstonas, 2018a, 2018b), kuris gali būti toliau tiriamas atsižvelgiant į CSBD kriterijus. Kalbant apie mokslinius tyrimus, CSBD pripažinimas TLK-11 gali palengvinti susijusių, bet kartais skirtingų tyrimų krypčių (probleminio pornografijos naudojimo, pornografijos ir priklausomybės nuo sekso, probleminio kibernetinio sekso, hiperseksualumo) sujungimą, kuris galėtų suteikti daugiau mokslinio aiškumo ir paspartinti mokslinius tyrimus ir klinikinę pažangą.

Įvertinimas

Siekiant pažangos siekiant labiau suvienodintų tyrimų, reikėtų parengti ir patvirtinti priemones, vertinančias CSBD simptomus, tinkamai atspindinčius kiekvieną CSBD kriterijų ir jų santykinę reikšmę. Ši užduotis, nors ir labai svarbi, praeityje pasirodė esanti sunki HD atžvilgiu, nes HD atrankos priemonės buvo kritikuojamos dėl per didelio diagnozės nustatymo visiems gyventojams, bent jau kai kuriuose pavyzdžiuose (pvz., Walton ir kt., 2017). Iš pradžių buvo sukurta 19 elementų skalė, kuri buvo patvirtinta trijomis kalbomis (Bőthe ir kt., 2020). Norint ištirti jo pagrįstumą ir patikimumą kitose jurisdikcijose, kuriose gali būti skirtingi kultūriniai aspektai dėl lyties (be kitų skirtumų), ir ištirti jo tyrimus ir klinikinius privalumus, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Klinikiniai padariniai

Nepaisant to, kad reikia papildomo aiškumo, kaip aptarta šiame dokumente, įtraukiant CSBD į TLK-11, turėtų būti naudinga besikreipiantiems asmenims ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Maždaug vienas iš septynių pornografiją žiūrinčių vyrų pranešė, kad domisi gydymu dėl pornografijos vartojimo, o besidomintys gydymu gerokai labiau linkę pasiekti hiperseksualumo klinikinę ribą (Kraus, Martino ir Potenza, 2016 m). Todėl CSBD įtraukimas į TLK-11 yra sveikintinas papildymas, kuris turėtų turėti reikšmingą klinikinį poveikį. Tyrėjai turėtų galėti remtis CSBD kriterijų pagrindu, kad suteiktų papildomų įžvalgų ir perspektyvų apie sutrikimą ir su juo susijusias savybes bei padėtų skatinti klinikinę pažangą.

Finansavimo šaltiniai

Šis darbas nebuvo paremtas jokiu finansavimu.

Autorių indėlis

MG, KL ir RCR sukūrė pradinę idėją, pirmąjį rankraščio projektą, MNP, JBG, DAK ir RS pateikė reikšmingų pakeitimų ir papildomų idėjų tolesnėms versijoms. Visi autoriai aptarė pateiktą turinį ir susitarė dėl galutinio varianto.

Interesų konfliktas

Autoriai nepraneša apie interesų konfliktą.

pripažinimas

Nė vienas.