Seksualinės visuomenės informavimo priemonės poveikis ankstyvoje paauglystėje yra susijęs su rizikingu seksualiniu elgesiu besiformuojančioje suaugus (2020 m.)

Abstraktus

fonas

Nustatyta, kad seksualinė žiniasklaidos ekspozicija ankstyvoje paauglystėje yra susijusi su rizikingu seksualiniu elgesiu. Tačiau ankstesniame tyrime buvo metodologinių problemų, tokių kaip atrankos šališkumas. Be to, mažai žinoma apie įvairialypės seksualinės žiniasklaidos poveikio rizikingam seksualiniam elgesiui būdus ir apie tai, kaip šie santykiai gali būti pritaikyti ne vakarų visuomenėms.

Misijos

Šiuo tyrimu buvo siekiama patobulinti ankstesnius tyrimus, naudojant instrumentinį kintamojo įvertinimą. Be to, šis tyrimas taip pat apėmė daugialypės seksualinės žiniasklaidos būdus ir tris rizikingo seksualinio elgesio matavimus iš Taivano paauglių imties.

Metodai

Dalyviai buvo įdarbinti iš perspektyvaus išilginio tyrimo (Taivano jaunimo projekto). Visi buvo per 7th laipsnis (vidutinis amžius = 13.3), kai tyrimas buvo pradėtas 2000 m. Seksualinė žiniasklaidos ekspozicija, įskaitant visų laikų ekspoziciją ir veikimo būdų skaičių, buvo matuojama 2 bangoje (8).th laipsnis). Rizikingas seksualinis elgesys buvo matuojamas 8 bangomis (vidutinis amžius = 20.3) ir 10 bangų (vidutinis amžius = 24.3). Taikoma dviejų pakopų mažiausių kvadratų regresija, lytinio brendimo laikas buvo instrumentinis kintamasis.

rezultatai

Apie 50% dalyvių seksualinis žiniasklaidos turinys buvo paveiktas 8th laipsnio, nuo vieno modalo vidurkio. Seksualinio pobūdžio žiniasklaidos poveikis numatė ankstyvą seksualinį debiutą, nesaugų seksą ir daugybę seksualinių partnerių (visi: p <05). Be to, daugiau žiniasklaidos būdų padidino rizikingo seksualinio elgesio tikimybę. Tačiau tik ankstyvam seksualiniam debiutui poveikis buvo nekintamas dėl lyties.

Išvados

Ankstyvoje paauglystėje seksualinės žiniasklaidos priemonės turėjo esminį ryšį su rizikinga seksualine elgsena besiformuojančiame suaugusiame amžiuje. Žinios apie šį priežastinį poveikį suteikia pagrindą kurti geresnes prevencines programas ankstyvoje paauglystėje. Vienas iš pastebimų būdų yra ankstyvasis žiniasklaidos priemonių naudojimo raštingumo ugdymas, o norint pradėti jį naudoti, patiems gydytojams gali reikėti žinoti apie tokį turinį.

citavimo: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020 m.) Seksualinės žiniasklaidos priemonės ankstyvoje paauglystėje yra susijusios su rizikinga seksualine elgsena besiformuojančiame suaugusiame amžiuje. „PLoS ONE 15“ (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Redaktorius: Luis M. Miller, Ispanijos nacionalinė tyrimų taryba, ISPANIJA

Gauta: Birželis 24, 2019; Priimta: Vasaris 26, 2020; Paskelbta: Balandis 10, 2020

Autorinės teisės: © 2020 Lin et al. Tai yra atviros prieigos straipsnis, platinamas pagal „Creative Commons“ priskyrimo licencija, kuris leidžia neribotai naudoti, platinti ir atgaminti bet kokioje terpėje, jei įskaitomas originalus autorius ir šaltinis.

Duomenys Prieinamumas: Duomenų rinkinius, sugeneruotus ir išanalizuotus atliekant šį tyrimą, galima rasti „Survey Research Data Archive“ (https://srda.sinica.edu.tw/). TYP duomenų rinkiniai yra prieinami viešai ir gali būti naudojami tyrimų tikslams, gavus Taivano „Academia Sinica“ patvirtinimą (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Finansavimas: Šis tyrimas buvo paremtas Taivano mokslo ir technologijos ministerijos dotacija (MOST 107-2410-H-010-001, Wen-Hsu Lin). Rėmėjai neturėjo jokios reikšmės studijų planavimui, duomenų rinkimui ir analizei, sprendimui publikuoti ar rankraščiui rengti.

Konkuruojantys interesai: Autoriai pareiškia, kad jie neturi interesų konflikto.

Santrumpos: ATE, vidutinis gydymo poveikis; ŽIV / AIDS, žmogaus imunodeficito virusas / įgyto imunodeficito sindromas; IV, instrumentinis kintamasis; OLS, įprasti mažiausi kvadratai; PDS, Pubertalio vystymosi skalė; RCT, Atsitiktinis valdymo tyrimas; SLS, dviejų etapų mažiausi kvadratai; LPL, lytiniu keliu plintančios infekcijos; TYP, Taivano jaunimo projektas

ĮvadasRiskus seksualinis elgesys, įskaitant ankstyvą seksualinį debiutą, nesaugų seksą (pvz., Nenuoseklų prezervatyvo naudojimą) ir kelis lytinius partnerius (ty, didelis partnerio pasikeitimo lygis) [1], sulaukė dėmesio visame pasaulyje dėl ilgalaikio neigiamo poveikio [2], ypač susijusius su sveikata, pavyzdžiui, lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPL) įgijimas [3], kitos ligos [4], netyčinis / paauglių nėštumas [3-5] ir medžiagų vartojimas [6]. Paaugliams buvo skiriamas ypatingas dėmesys, nes jie yra vieni iš tų, kuriems daugelyje šalių, pvz., JAV, kyla didžiausia rizika susirgti kitomis LPL (pvz., Gonorėja) [7] ir Taivano [8] ir daugelyje pasaulio šalių (pvz., Azijoje ir Afrikoje) jie šiuo metu patiria ŽIV / AIDS epidemiją [9]. Taigi būtina suprasti ankstyvosios rizikingo seksualinio elgesio pirmtakus, siekiant ankstyvosios prevencijos, kaip vieną iš geriausių strategijų kovojant su vėlesniais neigiamais padariniais.

Pavojingam seksualiniam paauglystės elgesiui įtakos turi kelios svarbios gyvenimo sritys, tokios kaip šeima / tėvai, bendraamžiai ir individualūs veiksniai. Pavyzdžiui, keli su šeima susiję veiksniai, tokie kaip griežtas auklėjimas [10-11], žema tėvų kontrolė [12] ir šeimos darna [13] buvo identifikuoti kaip seksualinio elgesio su rizika veiksniai, taip pat pateikiami pagrindiniai mechanizmai (pvz., žema tėvų kontrolė → maža impulsyvi kontrolė → rizikingas elgesys ar ankstyvas netinkamas elgesys → neigiamos emocijos → rizikingas elgesys). Panašiai kiti tyrimai įrodinėjo skirtingas teorines perspektyvas ir nustatė galimus rizikingo seksualinio elgesio pirmtakus. Pavyzdžiui, probleminio elgesio teorija [14] teigia, kad probleminis elgesys yra linkęs susikaupti; taigi ankstyvas narkotikų vartojimas yra labai susijęs su vėlesniu rizikingu elgesiu, įskaitant rizikingą seksualinį elgesį [15-16]. Panašiai ir socialinės kontrolės teorija [17] teigė, kad trūksta socialinių ryšių (pvz., mažas mokyklos įsipareigojimas) „atleidžia“ žmogų nuolaidumui, įskaitant rizikingą seksualinį elgesį [18]. Kiti veiksniai tiesiog suteikia seksualinės praktikos galimybių ir yra susiję su rizikingu seksualiniu elgesiu, pavyzdžiui, romantiškais santykiais [15, 19]. Nors šie kiti veiksniai buvo susiję su rizikingu seksualiniu elgesiu, tyrimai parodė, kad netgi galima kontroliuoti šiuos svarbius pirmtakus, tačiau vienas konkretus veiksnys vis dar yra glaudžiai susijęs su rizikingu seksualiniu elgesiu - seksualiniu turiniu žiniasklaidoje ar seksualiai išreikšta žiniasklaida (SEM) [20-22]. Strasburgeris ir kt. [23] sudarytas seksualinis turinys žiniasklaidoje yra reikšmingas veiksnys, darantis įtaką vaikams ir paaugliams dėl seksualinio elgesio, požiūrio ir įsitikinimų. Meistras [24] minėtas SEM poveikis daro asmenis labiau linkusius keistis ir susiformuoti sąmoningam seksualiniam požiūriui, kuris yra labai susijęs su rizikingu seksualiniu elgesiu vėlesniame gyvenime. Kiti tyrimai parodė, kad SEM poveikis yra susijęs su rizikingu seksualiniu elgesiu, nes jis keičia žiūrovo požiūrį į seksualumą ir moteris [25-26]. Iš to vienas tyrimas teigė, nors seksualinio turinio poveikis žiniasklaidoje gali būti menkas, labai svarbu kontroliuoti ir įvertinti [27]. Taigi SEM gali būti labai svarbus suprantant rizikingą seksualinį elgesį.

Nors SEM poveikis gali padaryti asmenį pažeidžiamą rizikingo seksualinio elgesio ateityje, paaugliams tai labiau būdinga dėl trijų priežasčių. Pirma, SEM yra ne tik paplitęs, bet ir daro įtaką paauglystės metais [28-30]. Pavyzdžiui, Owens ir kt. [29] teigė, kad pornografijos paplitimas turėjo „precedento neturinčiais ir įvairiais būdais įtaką jaunimo kultūrai ir paauglių vystymuisi“. Antra, paaugliai yra vieni dažniausių SEM vartotojų [31-32] ir suvokia žiniasklaidos vaizdus kaip tikrus [32]. Be to, paaugliams daro įtaką bendravimo būdas (pvz., Naudojimasis ir supratimas) su žiniasklaida ir dažnai leidimas žiniasklaidai paveikti ir apibrėžti jų lytį, meilę ir santykius [33]. Galiausiai, daugelyje išsivysčiusių šalių galimybė naudotis SEM yra griežtai ir teisiškai reglamentuota, todėl ji daro patrauklesnę jaunimui dėl „draudžiamų vaisių“ efekto [34].

Šie argumentai rodo, kad paaugliai ir jauni suaugusieji yra SEM vartotojai ir jautrūs SEM. Tačiau jei SEM turinys nėra „žalingas“, poveikis SEM negali sukelti neigiamų padarinių. Pavyzdžiui, kai kurie teigė, kad SEM teikia lytinį švietimą [35-36] ir padidina lyčių lygybės principą [37]. Deja, tyrimai parodė, kad SEM turinys per daug vaizduoja seksualinio elgesio pasitenkinimą ir nekreipia jokio dėmesio į neigiamas pasekmes arba jų visai nesureikšmina [38], žemina moteris ir „atsiriboja nuo intymumo ir švelnumo“ (p. 984) [39] ir pateikia per daug leistiną seksualinį scenarijų [24]. Taigi dauguma ankstesnių tyrimų parodė, kad SEM poveikis paauglystėje yra susijęs su ankstyvu seksualiniu debiutu [40-41], nenuoseklus prezervatyvų naudojimas / nesaugus seksas [20, 25] ir keli seksualiniai partneriai [42-43]. Tačiau „tariamas“ neigiamas SEM ir rizikingo seksualinio elgesio poveikis nebuvo aiškiai nustatytas kituose tyrimuose [44-48]. Pavyzdžiui, neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad SEM ekspozicija nebuvo susijusi nei su ankstyvu seksualiniu debiutu [48] arba keli seksualiniai partneriai (ty daugiau nei du seksualiniai partneriai) [44].

Nepaisant atrankos variantų ir matavimų skirtumų, įvairius rezultatus taip pat gali lemti praleisti kintamieji paklaidai ir (arba) savaiminio pasirinkimo paklaidos (ty seksualiai aktyvus jaunimas labiau linkęs žiūrėti seksualinį turinį žiniasklaidoje), kurie neleidžia mums žinoti esminio ryšio tarp SEM ekspozicija ir vėliau rizikingas seksualinis elgesys [49-51]. Kaip teigė Tolmanas ir McClellandas [51], „Seksualinės žiniasklaidos padarinius vargina„ vištos ar kiaušinio “iššūkis“; tai yra, ar seksualiai atviri jaunuoliai labiau linkę naudoti SEM, nei paaugliai tampa lytiškai aktyvūs dėl SEM poveikio. Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT), „aukso standarto“, taikymas taip pat gali būti netaikomas dėl teisinių (pvz., Seksualinio turinio pateikimo nepilnamečiams) ir etinių (pvz., Asmenų priskyrimo tokioms sąlygoms, kurios gali pakenkti sveikatai). Kitas įprastas būdas atsižvelgti į savarankiško pasirinkimo šališkumą yra atitikimo procesas. Trijuose ankstesniuose tyrimuose buvo naudojamas polinkis į balus, o visi atskleidė, kad SEM ekspozicija nebuvo susijusi su seksualine iniciacija [46-47, 49]. Tačiau polinkio balai gali padėti „pašalinti“ pastebimus skirtumus (ty atitikimą stebimoms charakteristikoms), tačiau jie yra riboti apskaitant nepastebimą heterogeniškumą (ty nepastebimus skirtumus). Viena iš būdų ištaisyti šiuos apribojimus yra naudoti skydo duomenis santykio įvertinimui, kartu pridedant instrumentinį kintamąjį (IV), kaip priemonę RCT apytiksliai nustatyti. Taigi tinkamai naudojant [52], IV metodas suteikia galimybę nustatyti gydymo efektą pagal stebėjimo duomenis (ty esminį santykį).

Be metodologinių apribojimų, nebuvo atkreiptas didelis dėmesys į tai, ar įvairių SEM formų poveikis padidins rizikingo seksualinio elgesio tikimybę. Daugelyje ankstesnių tyrimų buvo atkreiptas dėmesys tik į kai kurias seksualinio pobūdžio medžiagas (pvz., „X“ įvertintus filmus ar SEM svetaines) [44-48] ir tam tikras poveikis (pvz., ankstyvas seksualinis debiutas ar keli seksualiniai partneriai). Mūsų žiniomis, tik viename ankstesniame tyrime buvo tiriamas kelių rūšių seksualios medžiagos poveikis ir nustatyta, kad įvairių SEM būdų poveikis buvo teigiamai susijęs su atsitiktinio sekso ir ankstyvo seksualinio debiuto tikimybe [31]. Atsižvelgiant į įvairius ryšius tarp SEM ekspozicijos ir vėlesnio rizikingo seksualinio elgesio rezultatus ir tik vieną tyrimą, kuriame pateiktas įvairesnio įvairiapusio SEM ekspozicijos poveikio rizikingam seksualiniam elgesiui tyrimas, tolesnis tyrimas, kuriame paaiškinami metodologiniai apribojimai ir tuo pačiu laiko, atsižvelgiant į daugialypį SEM poveikį, ir būtina skirtinga rizikinga seksualinė elgsena.

Galiausiai, dauguma ankstesnių tyrimų rėmėsi Vakarų pavyzdžiais (pvz., JAV, Jungtinė Karalystė ir Europos šalys). SEM poveikis ir jo ryšys su rizikingu seksualiniu elgesiu šiek tiek konservatyvesnėse visuomenėse (pvz., Azijos šalyse) buvo nepakankamai ištirtas. Iš turimos dabartinės literatūros paaiškėja, kad tiek SEM, tiek rizikingas seksualinis elgesys Azijos kultūrose yra gana skirtingi nei Vakarų šalyse. Pavyzdžiui, kelių Rytų Azijos šalių tyrimai parodė, kad SEM ekspozicija paaugliams ir jauniems suaugusiesiems buvo maždaug 50%: Kinijoje - 4.5–57% [53], 40–43% Taivane [54] ir Korėja [55], o Honkonge - 9–53% [56]; Vakarų visuomenės, įskaitant Jungtines Valstijas, tyrimai, priešingai [57], Anglija [58], Švedija [59], Vokietija [60] ir Australijoje [61] paprastai praneša apie 80% ar didesnę ekspozicijos normą. Panašiai, kaip pavyzdį imant ankstyvą seksualinį elgesį, paauglių, turinčių lytinių santykių jauname amžiuje (ty ≦ 16 ar ≦ 14), dalis Vakarų visuomenėje paprastai yra didesnė nei Azijoje [62-64]. Atsižvelgiant į šiuos esminius skirtumus, svarbu pakartoti rezultatus iš Vakarų į konservatyvesnę Rytų aplinką. Velezmoro ir kolegos [65] teigė, kad seksualinės raiškos studijavimas skirtingose ​​kultūrinėse situacijose parodo to paties reiškinio panašumus ir skirtumus tarp kultūrų. Be to, kai kurios Azijos šalys kenčia nuo LPL paplitimo, pvz., Padidėja ŽIV užsikrėtimo tarp jaunų Kinijos gyventojų skaičius [53, 66] ir Pietų Korėja [67] ir ŽIV, ir kitų LLI (pvz., gonorėjos) dažnis Taivanyje yra tarp paauglių ir jaunų suaugusiųjų (11–29) [8]. Nors buvo atlikti keli tyrimai ir jie davė panašių rezultatų, šie tyrimai taip pat patyrė minėtų apribojimų [68, 53-54].

Šis tyrimas

Šiame tyrime buvo naudojamas IV įvertinimas ir perspektyvus kohortos planas, siekiant ištirti ryšį tarp SEM ekspozicijos ankstyvoje paauglystėje ir rizikingo seksualinio elgesio besikuriančiame suaugusiame amžiuje. Mes taip pat ištyrėme įvairių SEM metodų (pvz., Interneto ir filmų) poveikį rizikingam seksualiniam elgesiui. Visos analizės buvo atliktos naudojant Taivano, konservatyvesnės visuomenės, pavyzdį; todėl gali būti rasta tarpkultūrinių panašumų ir skirtumų [65]. Mes iškėlėme hipotezę, kad SEM ekspozicija yra susijusi su vėlesniu rizikingu seksualiniu elgesiu ir kad santykiai bus stipresni, jei paaugliai naudotų daugiau SEM būdų. Galiausiai, atsižvelgiant į tai, kad berniukai ir mergaitės fiziškai vystosi skirtingai [69] ir yra socializuojami skirtingai dėl seksualinio elgesio [70], be pagrindinio efekto, mes taip pat stratifikavome pagal lytį, norėdami ištirti bet kokius skirtumus tarp vyrų ir moterų SEM poveikio ir seksualinio elgesio.

medžiagos ir metodai

Dalyviai ir studijų dizainas

Duomenys buvo surinkti iš Taivano jaunimo projekto (TYP) - 2000 m. Pradėto būsimo dviejų aukštųjų mokyklų (Naujojo Taipėjaus miesto ir Taipėjaus) ir vienos apskrities (Yi-Lano apskritis) Šiaurės Taivano jaunesniųjų vidurinių mokyklų moksleivių. Kiekvienoje pasirinktoje mokykloje kiekvienai klasei atsitiktinai buvo pasirinktos dvi klasės (7 klasės)th klasė (J1) ir 9th klasė (J3)), ir buvo įdarbinti visi kiekvienos pasirinktos klasės mokiniai. Dalyvavusieji pradiniame tyrime buvo stebimi kasmet iki 2009 m. (9 banga), nors kai kurios bangos nebuvo tiksliai vienerių metų pertraukos. 2011 m. Tyrimų komanda atliko 10 bangą ir nuo to laiko atliko dar du stebėjimus trejų metų intervalu (11 banga 2014 m. Ir 12 banga 2017 m.). Šiame tyrime buvo tiriama J1 grupė (7%)th laipsnio) duomenys iš 1 bangos (pradinis; vidutinis amžius = 13.3 (SD = .49)) iki 10 bangos (vidutinis amžius = 24.3 (SD = .47)).

Šiame tyrime buvo tiriama J1 grupė (7%)th laipsnis) duomenys nuo 1 bangos (pradinis; vidutinis amžius = 13.3 (SD = .49)) iki 10 bangos (vidutinis amžius = 24.3 (SD = .47)). Maždaug pusė imties buvo vyrai (51%). Ankstyvojo seksualinio debiuto ir nesaugaus sekso tyrimo imties dydis buvo 2,054 1,477, o kelių lytinių partnerių - 9 10. Imties dydžio skirtumą lemia skirtingi neatsakymo procentai. Šis imties dydis sumažėjo, nes laiko tarpas tarp bangų buvo ilgesnis (ty dveji su puse metų tarp 1 ir 2 bangos), palyginti su ankstesnėmis bangomis. Pradiniai duomenys (8 banga) ir 9 bangos duomenys (ty SEM ekspozicija) buvo pagrįsti paauglių savęs ataskaita; priešingai, tėvų švietimui ir šeimos pajamoms buvo naudojama lygiagreti tėvų apklausa, kuri buvo atliekama per namų interviu. Vėlesnėms mūsų tiriamųjų grupėms (10, 1 ir 97 bangos) buvo atliekamas namų interviu, kad būtų galima surinkti visus duomenis. Pradiniame etape (108005 banga) visi paaugliai, sutikę dalyvauti, davė žodinį sutikimą. Šiems dalyvavusiems paaugliams vienas iš jų biologinių tėvų ar teisėtų globėjų pateikė rašytinį sutikimą. Be to, jie taip pat buvo pakviesti dalyvauti šiame tyrime ir dalyvavo apie XNUMX proc. Dabartinį tyrimą patvirtino vidinis apžvalgos komitetas Nacionaliniame Yang Mingo universitete (YMXNUMXE), kuriame pirmasis autorius dirbo fakulteto nariu.

Priemonės

Seksualinė žiniasklaidos ekspozicija (2 banga)

Šis kintamasis matuojamas 2 bangoje (vidutinis amžius = 14.3), naudojant vieną klausimą: „Ar jūs kada nors matėte kurią nors iš šių tik suaugusiesiems skirtų ar ribotai pritaikytų (pagal R reitingą) laikmenų?“ Jiems buvo pateiktas šešių žiniasklaidos būdų sąrašas: svetainės, žurnalai, komiksai, romanai, filmai ir kita. Nors „tik suaugusiesiems“ ir „R“ įvertinta žiniasklaida daugelyje visuomenių nebūtinai yra seksualinio pobūdžio, klausimo Mandarin (Xian Zni Ji) Taivano visuomenėje būtų suprantamas kaip reiškiantis seksualinį turinį (pvz., lytiniai santykiai ir nuogybės). Taigi šiame punkte užfiksuotas numatytas SEM turinys. Elementai, susiję su SEM poveikiu ir seksualiniu elgesiu, buvo jautrūs; taigi dalyviai gali nenorėti pranešti. Norėdami to išvengti, visi TYP tyrimai buvo pateikiami savarankiškai ir buvo užpildyti studentų klasėje, kurioje dalyvavo tik dalyvaujantys studentai ir tyrimų komandos padėjėjai. Tyrimo asistentai studentams paaiškino, kad niekas kitas, išskyrus tyrėjus, nematys jų apklausos turinio ir visos apklausos buvo anonimiškos. SEM ekspozicijai užfiksuoti buvo sukurti du kintamieji: daugiamodališkumas ir nuolatinis. Pirmiesiems mes suskaičiavome, kokio būdo mokiniai buvo veikiami, taigi balas svyravo nuo 0 (neveikiant) iki 6 (naudojami visi šeši būdai). Pastariesiems dalyviai buvo suskirstyti į SEM (1) ir ne (0).

Rizikingas seksualinis elgesys (8 bangos 10 banga)

Šis kintamasis apėmė tris elgesio rūšis: ankstyvas seksualinis debiutas, nesaugus seksasir keli seksualiniai partneriai. Ankstyvas seksualinis debiutas buvo išmatuotas 8 bangoje (vidutinis amžius = 20.3). Kiekvieno dalyvio buvo paprašyta pranešti apie savo pirmąjį lytinį aktą. Literatūroje nebuvo pasiektas sutarimas dėl to, koks amžius laikomas ankstyvu debiutu, atliekant įvairius tyrimus, kurių ribos yra skirtingos, pvz., 14 metų ar jaunesnės [71], 16 metų ar jaunesnis [72-73] ar net 17/18 metų ar jaunesnis [74]. Priklausomai nuo amžiaus, ankstyvųjų iniciatorių procentas svyruoja nuo 17% [72] į 44% [73]. Šiame tyrime kaip riba buvo naudojamas 17 metų ar jaunesnis amžius, kurio procentinė dalis yra apie 11.9% (n = 245) mėginio, klasifikuojamo kaip ankstyvasis iniciatorius. Ši atskyrimas yra reikšmingas Taivano kontekste dėl dviejų priežasčių. Pirma, 18 metų yra teisėtai laikomas suaugusiu. Be to, 18 metų vasara yra didžiausias sezonas, kurio metu paaugliai prarado nekaltybę, nes baigė vidurinę mokyklą ir ruošiasi stoti į koledžą, kuris taip pat yra Pietų Korėjoje, kur švietimo sistema ir kultūra yra panaši [75]. Antra, šios ribos procentas yra artimas tipiškiems vidurinių mokyklų studentų mėginiams (10%)th-12th klasė), kuris parodė, kad apie 13% vidurinių mokyklų studentų jau turėjo lytinių santykių [76].

Nesaugus seksas buvo įvertintas 8-oje bangoje pateikiant klausimą dėl prezervatyvų naudojimo lytinių santykių metu (ty „Ar jūs naudojate prezervatyvus, kai užsiimate lytiniais santykiais?“). Atsakymų kategorijose buvo „neturite patirties“, „visada naudokite prezervatyvą“, „kartais naudokite prezervatyvą“ ir „nenaudokite prezervatyvo didžiąją laiko dalį“. Dalyviai, kurie pasirinko du paskutinius atsakymus, buvo laikomi užsiimančiais nesaugiu seksu. Nors ši konkreti priemonė gali skirtis nuo dažniausiai naudojamų priemonių (pvz., Prezervatyvų naudojimas paskutiniams lytiniams santykiams), ji atspindėjo įprastą respondentų praktiką. Taigi joje buvo pateikti duomenys apie įprastą prezervatyvų naudojimą, o ne tik apie neseniai naudojimą ar naudojimą konkrečioje situacijoje. Taigi joje buvo užfiksuota „tikroji“ nesaugaus seksualinio elgesio prasmė. Remiantis šia priemone, nesaugios seksualinės praktikos procentas yra 18%.

Galiausiai 10 bangos metu (vidutinis amžius = 24.3) dalyvių buvo paprašyta jų seksualinių partnerių skaičiaus per gyvenimą. Tai buvo naudojama matuoti keli seksualiniai partneriai. Skaičiai svyravo nuo 0 (be seksualinės patirties) iki 25 (vidurkis = 1.76; SD = 2.46). Nors rizikingo seksualinio elgesio matas gali apimti įvairius seksualinius veiksmus, tačiau vertinamas elgesys paprastai padidina asmens riziką užsikrėsti LTI. Iš esmės šiame tyrime buvo naudojamas ankstyvas seksualinis debiutas, nesaugus seksas ir keli seksualiniai partneriai kaip trys rizikingo seksualinio elgesio tipai. Viename ankstesniame tyrime buvo naudojami šie trys elgesiai [1] ir kiti naudojo du iš šių trijų kaip rizikingo seksualinio elgesio rodiklį [48]. Be to, ankstyvas seksualinis debiutas ir keli seksualiniai partneriai buvo susiję su didele nesaugaus sekso ir LPL susitraukimo tikimybe [77-78]. Nors mūsų priemonė gali būti neišsami, ji apima svarbų rizikingą seksualinį elgesį, kuris buvo įvertintas ankstesniuose tyrimuose.

Pubertalio laikas (1 banga)

Pubertalio laikas buvo įvertintas per 1 bangą (vidutinis amžius = 13.3), naudojant savarankišką ataskaitą. Merginoms buvo įdarbinti keturi duomenys, apie kuriuos pranešta pagal Pubertalio vystymosi skalę (PDS) [79]: gaktos plaukų vystymasis, odos pokyčiai, mėnesinių amžius ir augimo spurtas (α = .40). Atsakymo kategorijos svyravo nuo 1 (dar neprasidėjęs) iki 4 (visiškai parengtas). Merginos buvo suskirstytos į tris brendimo laiko grupes pagal vieno standartinio nuokrypio ribas (SD) nuo vidutinio PDS balo: (1) anksti (1 SD virš vidurkio), (2) vėlai (1 SD žemiau vidurkio) ir (3) laiku. Berniukams mes taip pat naudojome elementus iš PDS: balso pokytį, gaktos plaukų vystymąsi, barzdos vystymąsi, odos pokyčius ir augimo spurtą (α = .68). Atsakymai ir grupavimo schema buvo identiški merginoms. Šis grupavimo metodas buvo naudojamas ankstesniuose tyrimuose [80-81] ir patvirtintas PDS patikimumas ir pagrįstumas [82]. Įrodyta, kad PDS yra tinkamas brendimo matas ir apima subjektyvius bei socialinius brendimo raidos aspektus [83]. Vis dėlto, nors ši priemonė buvo patvirtinta ankstesniuose tyrimuose, ji gali nesugebėti užfiksuoti panašios sąvokos, kai ji naudojama kultūrų kultūroje. Dvi netiesioginės išvados gali išspręsti šį susirūpinimą. Pirma, literatūra parodė, kad ankstyvas brendimo laikas yra susijęs su nusikalstamumu ir depresija [84-85] ir du tyrimai, kuriuose buvo naudojamas tas pats duomenų rinkinys, kaip ir šis tyrimas, parodė šį ryšį [80, 86]. Antra, menarche amžiaus pasiskirstymas iš nacionalinės Taivanio paauglių reprezentatyvios imties buvo labai panašus į dabartinį imtį (nacionalinė reprezentacinė imtis: 82.8% prieš 7 m. Ar XNUMX m.th laipsnis; dabartinis tyrimas: 88 proc. prieš 7 m. ar XNUMX mth laipsnis) [87]. Apibendrinant galima pasakyti, kad PDS yra pagrįstas brendimo vystymosi Taivane matas. Vėlesnėse analizėse, norint sukurti IV, buvo naudojami PDS balų pokyčiai.

Kontroliniai kintamieji (1 ir 2 bangos)

Šiame tyrime buvo kontroliuojami keli galimi pakaltintojai: lytis [88], tėvo išsilavinimas, motinos išsilavinimas [89], mėnesinės šeimos pajamos [90], šeimos neliečiamybė [91], brolių / seserų skaičius, vyresnių brolių / seserų buvimas [92], tėvų kontrolė [93], šeimos darna [94], akademinis spektaklis [95], savęs vertinimas96], depresijos simptomai [97], romantiški santykiai [98] ir fiksuotas mokyklos poveikis [99]. Nustatyta, kad kiekvienas kintamasis susijęs arba su paauglių seksualumu, arba su SEM ir rizikingu seksualiniu elgesiu. Pavyzdžiui, su šeima susiję kintamieji (pvz., Tėvų kontrolė ir darna) užfiksavo galimybę, kad šeima ir tėvai dažnai vaidina pagrindinį vaidmenį darant įtaką paauglių nukrypstančiam elgesiui (ty SEM poveikis ir rizikingas seksualinis elgesys). Panašiai, kaip minėta aukščiau, probleminė socialinė kontrolė gali sumažinti paauglių netradicinį elgesį, tokį kaip SEM vartojimas ir rizikingas seksualinis elgesys. Be to, socialinio mokymosi perspektyvoje gali būti teigiama, kad broliai ir seserys bei bendraamžiai vaidina svarbų vaidmenį nuokrypyje paauglystėje ir besiformuojančioje pilnametystėje [100]; taigi, mes kontroliuojame ir brolių bei seserų skaičių. Kiti veiksniai (pvz., Mokykla) gali sukurti aplinką, kurioje paaugliai patiria įvairius poveikius, kurie vėliau gali turėti įtakos jų elgesiui (pvz., Seksualinis švietimas). Visi kintamieji buvo įvertinti 1 arba 2 bangoje. Paauglys lytis buvo koduotas kaip vyriškas (1) arba moteriškas (0). Abu tėviškas ir motinos išsilavinimas lygiai buvo gauti iš tėvų apklausos 1 bangoje ir buvo įvertinti trimis kategorijomis: žemesnės nei vidurinės, vidurinės ir jaunesnės ar aukštesnės. Atliekant visas vėlesnes analizes, buvo naudojami du netikri kintamieji, kurių kontrolinė grupė buvo „žemesnė nei vidurinė mokykla“. Mėnesinės šeimos pajamos, išmatuotas 1 apklausoje iš tėvų apklausos, buvo suskirstytas į penkias grupes (remiantis naujais Taivano doleriais): mažiau nei 30,000 30,000, 50,000 50,001–100,000 100,001, 150,000 150,000–30,000 XNUMX, XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX ir daugiau nei XNUMX XNUMX. Panašiai buvo naudojami keturi fiktyvūs kintamieji, kurių pamatinė kategorija buvo „mažiau nei XNUMX XNUMX“. Šeimos neliečiamumas buvo dichotomizuotas kintamasis su nepaliestu kaip etaloninė grupė, kurios pagrindas buvo 2 bangos savianalizė. Visos brolių ir seserų priemonės buvo pagrįstos paauglių savęs ataskaita 1 bangoje ir apėmė kiekvieno dalyvio seserų skaičių ir kiekvieno gimimo seserų gimimo tvarką. Iš šios informacijos mes sukūrėme seserų skaičius ir vyresnių seserų buvimas. Pastarąją sudarė trys grupės: tik vaikas, taip ir ne (kontrolinė grupė). Tėvų kontrolė buvo pagrįstas 5-dichotomizuotų elementų sumavimu, kai paauglių buvo klausiama, ar jų tėvai kontroliuoja penkias kasdienes veiklas (pvz., telefono naudojimo laiką ir TV laiką). Aukštesni balai rodo aukštesnę tėvų kontrolę. Šeimos darna buvo grindžiamas šešių elementų, kuriuose užfiksuota savitarpio pagalba šeimai ir emocinis prisirišimas, sumavimu (pvz., „kai aš atsigulu, galiu paguosti iš savo šeimos“). Kiekvienas punktas buvo pagrįstas 4 balų Likerto skale (ty „labai nesutinku“, kad „visiškai sutinku“). Aukštesni balai rodo didesnę šeimos darną. Akademinis spektaklis buvo įvertintas klausimu „Koks yra tavo klasės įvertinimas šį semestrą?“ Atsakymo kategorijos buvo 1 (5 geriausi), 2 (6–10), 3 (11–20) ir 4 (virš 21). Sveikatos būklė buvo grindžiamas savęs vertinimu, naudojant penkias atsako kategorijas. Asmenis suskirstėme į tris kategorijas: blogi / labai blogi (etaloninė grupė), sąžiningi ir geri / labai geri. Depresijos simptomai buvo apibendrinimas per 7 elementų depresijos simptomų skalę (pvz., „aš jaučiuosi prislėgtas“), kuri buvo paimta iš simptomų kontrolinio sąrašo-90-pataisyto (SCL-90-R) [101]. Kiekvienas punktas buvo pagrįstas 5 balų skale (ty, ne (0) - taip ir labai rimta (4)). Apskaičiuojant bendrą balą buvo panaudota septynių elementų suma. Pažinčių patirtis buvo paremta vienu straipsniu, kuriame paauglių buvo klausiama, ar jie turi berniuką / draugę. Galiausiai nepastebėti veiksniai mokykloje buvo kontroliuojami įtraukiant fiksuotas mokyklos efektas vėlesnėse analizėse (aprašomą visų kintamųjų statistiką galima rasti Lentelė 1).

miniatiūrų

1 lentelė. Visų kintamųjų aprašomoji statistika.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Statistinė analizė

Ankstyvosios paauglystės metu SEM poveikio (ištisinio ir daugiamodalinio poveikio) ilgalaikio poveikio trims rizikingam seksualiniam elgesiui įvertinti buvo naudojamas tiesinis tikimybės modelis (LPM), pagrįstas paprastųjų mažiausių kvadratų (OLS) metodu. Nors mūsų rezultatams apibūdinti gali būti naudojamas logit / probit modelis dichotomizuotiems (ty ankstyvam seksualiniam debiutui ir nesaugiam seksui) ir Poisson skaičiavimo kintamajam (ty keliems seksualiniams partneriams), mes įdarbinome OLS dėl kelių priežasčių. Pirma, Hellevik [102] nurodė, kad LPM daugelyje programų yra artimas logit modeliui, tačiau pranašumas yra tas, kad jos koeficientus lengviau paaiškinti. Antra, pagrindinis empirinis modelis darbe yra dviejų pakopų mažiausių kvadratų (2SLS) instrumentinės kintamos regresijos, tai yra tiesinis modelis. Taigi regresijos analizei palyginimo ir intuicijos patogumui panaudoti tiesiniai regresijos modeliai arba tiesiniai tikimybių modeliai, siekiant perteikti koeficientų prasmę. Nors daugelis kovariatorių buvo kontroliuojami, įvertintas poveikis vis tiek gali būti šališkas dėl nepastebimų klaidinančių kintamųjų. Taigi norint rasti nuoseklų, nešališką SEM poveikio rizikingam paauglių seksualiniam elgesiui vertinimą, buvo naudojamas 2SLS metodas su lytinio brendimo laiku, kaip IV.

Tos pačios kohortos brendimo laiko kitimas (brendimas1i ir brendimas2i) naudojamas SEM ekspozicijai matuoti (ybe,i) pirmame etape, kontroliuojant individualias savybes (Xi) ir vidurinių mokyklų fiksuoti efektai (ai0): (1) kur ybe,i yra priklausomas nuo daugiamodalinio SEM ir SEM poveikio; terminas vi yra klaidos terminas. Ryšys tarp brendimo laiko ir SEM poveikio turėtų būti teigiamas. A F jungtinis testas taikomas norint patikrinti hipotezę, kad instrumentų koeficientai (ty lytinio brendimo laikas) yra visi nuliai. Kai atitinkamas F-statistika viršija 10, tada instrumentai yra stipriai koreliuojami su SEM ekspozicija.

Antrojo lygmens lygtis įvertina SEM poveikio ankstyvoje paauglystėje rizikingą lytinį elgesį (yrizikingas seksualinis elgesys) besikuriančiame suaugusiame amžiuje: (2) kur yrizikingas seksualinis elgesys yra rizikingas seksualinis elgesys atitinkamai pradedant debiutą sekso metu, nesaugus seksas ir sekso partnerių skaičius; individualios savybės (Xi) ir vidurinių mokyklų fiksuoti efektai (ai0) yra tokie patys kaip Ek (1) ir endogeninis kintamasis (2) yra SEM ekspozicija (ybe,i). Atskirai įvertinsime SEM žiūrinčiojo ir daugiamodališkumo SEM poveikį rizikingam seksualiniam elgesiui (visas pirmojo etapo analizes galima rasti S1 priedas).

Pubertalio laikas buvo nustatytas kaip IV, nes jis atitinka du pagrindinius galiojančių IV reikalavimus: aktualumas ir egzogeniškumas [103]. Pirmasis reikalauja, kad IV būtų stipriai susijęs su gydymu (ty SEM ekspozicija). Pubertiškumas pasižymi padidėjusiu hormonų kiekiu, o tyrimai parodė, kad SEM ekspozicija vyrauja paauglystėje. Taigi asmenys, kurie patiria ankstyvą brendimą, yra labiau linkę į SEM nei jų kolegos, ir tai patvirtino daugybė tyrimų [104-105]. Šį reikalavimą taip pat galima statistiškai patikrinti naudojantis F-statistinis (F > 10) pirmame 2SLS etape [106]. Egzogeniškumas, kita vertus, reikalauja, kad IV nebūtų koreliuojamas su paklaidos terminu regresijos lygtyje. Pirma, brendimo vystymasis yra biologinis procesas, kurį patiria beveik visi žmonės. Šiam vystymuisi įtakos turi genai ir aplinka, kurių individai nekontroliuoja [107]. Pvz., Dvyniai tyrimai parodė, kad maždaug 50–80% menarche laiko skirtumų lemia genetiniai veiksniai, o likusią dalį galima priskirti nebendrinamai aplinkai ar matavimo klaidai [108-109]. Dėl pastarojo, kaip parodyta paskutiniame stulpelyje ir Lentelė 1, darbe nagrinėjama galima lytinio brendimo laiko ir socialinių bei ekonominių išteklių koreliacija ir nerasta reikšmingos koreliacijos tarp brendimo laiko ir kai kurių stebimų socialinių-ekonominių išteklių (pvz., tėvų išsilavinimo lygis ir šeimos mėnesinės pajamos). Be to, atliekant analizę buvo patikrinta daugybė aplinkos veiksnių (pvz., Mokyklos ir šeimos), kurie galėtų palengvinti susirūpinimą dėl praleistų kintamųjų paklaidų. Atitinkamai, IV turėtų būti labiau nesusijęs su bet kuriuo iš nepastebėtų veiksnių, nulėmusių rizikingą seksualinį elgesį. Be to, į įvertintą modelį buvo įtrauktos dvi IV (du netikri kintamieji). Per didelis identifikavimo testas (J testas) arba Sargano-Hanseno testas [110] gali pateikti statistinį įvertinimą, ar įvertintas gydymo poveikis yra nuoseklus atliekant 2SLS įvertinimą.

Nors tinkamas IV dizainas gali suteikti priežastinius įvertinimus, šlifavimas ar trūkstami duomenys vis tiek gali pakreipti šiuos įvertinimus. Šiame tyrime buvo naudojami keli metodai, siekiant patikrinti galimą šališkumą. Pirma, mūsų analitinis mėginys buvo pagrįstas tais, kurie turėjo informacijos apie SEM vartojimą 2 bangoje; visų kitų aiškinamųjų kintamųjų, įskaitant instrumentinį kintamąjį (brendimo laikas), trūkstamų duomenų buvo labai mažai (žr. Lentelė 1). Todėl trūkstamų duomenų apie dešinės pusės kintamąjį kituose analizės modeliuose gali būti ne problema. Antra, trūkstamų duomenų apie rizikingą seksualinį elgesį dalis nebuvo tokia maža: 20% (514/2,568) tiek ankstyvojo seksualinio debiuto, tiek ir nesaugaus sekso atvejais ir 42% (1,091 2,568/9) dėl kelių lytinių partnerių. Didžioji dalis trūkstamų duomenų susidaro dėl susidėvėjimo. Tiems, kurie neatsakė į pirmuosius du rizikingo seksualinio elgesio klausimus (ty, ankstyvą seksualinį debiutą ir nenuoseklų prezervatyvų naudojimą), kiekvieną daiktą priskyrėme tikrindami jų ataskaitą apie tą patį elementą 10 arba XNUMX bangoje. Tačiau keliems seksualiniams partneriams , atsisakėme tų, kurie nepateikė atsakymo. Trečia, palyginome sąlyginio mėginio pasiskirstymą su pradiniu mėginiu pagal brendimo laiką, SEM poveikį ir visus kontrolinius kintamuosius (žr. Lentelė 1). Kaip matyti, vidurkio ir SD tarp visų įvairių sąlyginių mėginių ir pradinio mėginio visų panaudotų kintamųjų buvo tik nedideli. Galiausiai, „Heckman“ atrankos modelis buvo naudojamas norint išsiaiškinti, ar dilimas yra susijęs su rizikingu seksualiniu elgesiu. Šiame modelyje kaip pašalinimo apribojimus mes panaudojome keturis kintamuosius: būsto tipas (pvz., Gyvename atskirame name ar bute), mylimas dabartinis gyvenamasis plotas, apylinkių saugumas (pvz., „Ar manote, kad jūsų kaimynystė yra saugi?“) ) ir metų, gyvenančių dabartiniu adresu, skaičius. Rezultatus galite rasti Lentelė 2. Iš apačios Lentelė 2, galima pastebėti, kad Wald testai parodė, kad koreliacija tarp mėginio įbrėžimo ir rizikingo seksualinio elgesio nėra reikšminga visuose modeliuose (ty, abi lygtys yra nepriklausomos viena nuo kitos). Kitaip tariant, nusidėvėjimas nėra susijęs su sprendimais užsiimti rizikingu seksualiniu elgesiu. Šie papildomi testai suteikė įsitikinimo, kad trūkstami duomenys apie rezultato kintamuosius gali būti atsitiktiniai. Taigi gauti įvertinimai buvo nešališki, tačiau tikslumo ir galios praradimo sąskaita, nes standartinės paklaidos visada buvo didesnės nei įverčiai, pagrįsti visais duomenimis. Visi statistiniai testai buvo pagrįsti dvipusiais hipotezės teste su heteroskedaziškumu pagrįstomis standartinėmis paklaidomis, pritaikytomis klasterizacijai vidurinės mokyklos lygmenyje, ir buvo atlikti naudojant „Stata“ programinę įrangą (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

miniatiūrų

2 lentelė. Santykių tarp dingusių ir rizikingų lytinių santykių atrankos modeliai1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

rezultatai

Aprašomoji statistika

Kaip nurodyta Lentelė 1, maždaug pusė paauglių (50%) ankstyvoje paauglystėje buvo veikiami SEM, vidutiniškai vieno būdo (M = 1.02; SD = 1.37). Dažniausiai pasitaikantys komiksai buvo komiksai (32.7%), rečiausiai - žurnalai (9.4%). Vis dėlto apskritai rizikingo seksualinio elgesio paplitimas buvo mažas: ankstyvas seksualinis debiutas, 11.9%; nesaugus seksas, 18.1%; Vidutinis seksualinių partnerių skaičius per visą gyvenimą buvo apie 2. Lyčių skirtumai buvo nustatyti dviejuose iš trijų rizikingo seksualinio elgesio atvejų (nesaugus seksas ir lytinių partnerių skaičius). Vyrai labiau linkę į tokį elgesį. Be to, reikšmingas t-testo rezultatas (t = -3.87; p <.01) nurodė, kad vyrai turėjo vidutiniškai daugiau seksualinių partnerių (M = 1.99) nei moterys (M = 1.51). Kaip matyti, labiausiai paplitęs SEM būdas buvo komiksai (32.7 proc.), Po jų sekė filmai (22.7 proc.). Keista, kad tik apie 18.5% paauglių naudojosi internetu SEM peržiūrai. Papildomos analizės parodė, kad daugiau berniukų naudojo kiekvieną SEM tipą daugiau nei mergaitės, išskyrus vieną išimtį: merginos (22.5%) buvo labiau veikiamos romanų nei berniukai (13.7%). Be to, t-testo rezultatas (t = -7.2; p <.01) nurodė, kad paaugliai vyrai vidutiniškai naudojo daugiau SEM rūšių nei moterys.

Seksualinė žiniasklaidos pozicija ir rizikingas seksualinis elgesys

Nuoseklus atradimas (žr 1A ir 1B) SEM poveikis ankstyvoje paauglystėje buvo reikšmingai susijęs su rizikingu seksualiniu elgesiu vėlyvoje paauglystėje (išsamiau S2 priedas). Tiksliau, į 1A ir 1B, 2SLS įvertinimo rezultatai atskleidė, kad palyginti su kolegomis, ankstyvoje paauglystėje SEM veikiami paaugliai buvo 31.7% ir 27.4% linkę seksualiai elgtis atitinkamai iki 17 metų ir užsiimti nesaugiu seksu. Be to, šie jaunuoliai iki 24 metų amžiaus turėjo vidutiniškai tris ar daugiau seksualinių partnerių. Apskaičiuotas 2SLS modelių poveikis buvo nuo 2.8 iki 5.7 karto didesnis nei buvo įvertintas OLS.

miniatiūrų
1 pav. Pagrindinis OLS ir 2SLS rezultatų poveikis.

(a) Padidėjusi ankstyvo seksualinio debiuto ir nesaugaus sekso tikimybė ir padidėjęs seksualinio partnerio skaičius dėl SEM poveikio tiek OLS, tiek 2SLS rezultatams. b) Padidėjusi ankstyvo seksualinio debiuto ir nesaugaus sekso tikimybė bei padidėjęs seksualinio sekso skaičius partneris už papildomą SEM poveikį tiek OLS, tiek 2SLS rezultatams.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Kaip parodyta Lentelė 3, daugiarūšio SEM poveikio rizikingam seksualiniam elgesiui poveikis taip pat buvo stiprus. Paaugliai buvo 12.3% ir 10.8% labiau linkę į ankstyvą seksualinį debiutą ir buvo įtraukti į nesaugų seksą, kai ankstyvoje paauglystėje jie žiūrėjo į vieną ar kelis SEM būdus, palyginti su tais, kurie nematė jokio SEM. Didesnį susirūpinimą kelia tai, kad kiekviena ankstyvos paauglystės ypatybė vidutiniškai lėmė dar vieną seksualinį partnerį vėlyvos paauglystės metu. Daugiamodalinio SEM poveikį gali toliau suprasti Pav 2 kur parodome skirtingas įsitraukimo į ankstyvą seksualinį elgesį ir nesaugų seksą tikimybes bei kelis lytinius partnerius (iki artimiausio sveikojo skaičiaus) ties 1 (vidurkis), 2 (1) SD), 4 (2 SD) ir 6 (aukščiausias) modalumas. Grafikoje tendencija aiškiai parodo, kad didesnė ekspozicija buvo susijusi su didesne rizikingo seksualinio elgesio tikimybe ir didesniu seksualinių partnerių skaičiumi. Skirtumas buvo ryškus tarp vidurkio (1 modalumas) ir kraštutinio (6 modalumai). 2SLS vertinimai buvo nuo 2.3 iki 3.4 kartų didesni nei OLS. Aukščiau pateikti rezultatai atitiko ankstesnių tyrimų rezultatus, kuriuose nustatyta, kad SEM poveikis yra susijęs su įvairiu rizikingu seksualiniu elgesiu [20, 41-43, 56-57].

miniatiūrų

2 pav. Daugiamodalinio poveikio poveikis rizikingo seksualinio elgesio ir seksualinių partnerių tikimybei.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

miniatiūrų

3 lentelė. Multimodalumo SEM poveikio rizikingam seksualiniam rezultatui poveikis.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Nors SEM poveikis iš esmės buvo susijęs su vėlesniu rizikingu seksualiniu elgesiu, apskaičiuotas poveikis galėjo būti apsiribojamas vietiniu vidutiniu gydymo efektu (LATE), o ne vidutiniu gydymo poveikiu (ATE) [111], atsižvelgiant į tai, kad apskaičiuotas gydymo poveikis būtų taikomas tik kompiliatoriams (ty ankstyvojo amžiaus žmonėms, kurie taip pat vartojo SEM), o ne visiems dalyviams, naudojant dabartinį statistinį metodą. Siekiant išspręsti šią problemą, modeliai buvo įvertinti nustatant funkcinę formą, kad gydymo efektas galėtų būti pritaikytas visiems dalyviams (pvz., Nuolat kintančio kintamojo dvimatis Probit modelis su dichotomizuotais rezultatais). Kaip parodyta Lentelė 4, rezultatai parodė, kad visas SEM ekspozicijos poveikis rizikingam seksualiniam elgesiui išliko reikšmingas, nors mastai buvo šiek tiek sumažinti.

miniatiūrų
4 lentelė. Netiesinis SEM poveikio rizikingam seksualiniam rezultatui įvertinimas1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Patvirtinus pagrindinį poveikį, šiame tyrime buvo toliau analizuojamas poveikis, stratifikuojant lytį. Nors rezultatai išliko tokie patys, abiejų lyčių grupių procentas buvo mažesnis. Vaikinų rezultatai išliko panašūs; tai yra ankstyvas SEM ir kuo daugiau būdai buvo veikiami paauglių berniukų, tuo didesnė tikimybė, kad jie pirmą kartą turėjo lytinių santykių anksti ir daugiau seksualinių partnerių. Priešingai, visų moterų poveikis sumažėjo iki nereikšmingo lygio, išskyrus ankstyvą seksualinį debiutą. Kitaip tariant, ankstyvas SEM ir kitokio pobūdžio SEM poveikis padidino ankstyvų lytinių santykių tikimybę Šiaurės Taivano paauglėms. Tačiau visada reikia atsiminti, kad visi padariniai vis dar buvo teisinga (ty, teigiami). Atsižvelgiant į mažesnį imties dydį, buvo tikimasi, kad sumažės dydis (žr S3 priedas).

Diskusija

Daugybė tyrimų patvirtino, kad ankstyvas SEM poveikis gali turėti įvairaus neigiamo poveikio rizikingo seksualinio elgesio vystymuisi. Rizikingas seksualinis elgesys buvo susijęs tiek su fizinėmis (pvz., Nepageidaujamu nėštumu ir LPL), tiek su psichinėmis (pvz., Depresija) problemomis. Be to, su lytiškumu susijusios problemos, įskaitant seksualinį elgesį ir SEM, gali skirtis įvairiose kultūrose; taigi tokių santykių supratimas konservatyvesnėse kultūrose gali suteikti daugiau įžvalgos apie šiuos santykius. Be to, atsižvelgiant į LPL ir paauglių nėštumą daugelyje Azijos šalių [53, 66-67] ir PSO raginimą dėl pasaulinės paauglių reprodukcinės sveikatos [112] supratimas apie santykius galėtų paaiškinti prevencines strategijas. Šie svarbūs samprotavimai ir kiti ankstesnių tyrimų apribojimai (pvz., Riboti SEM ir rizikingo seksualinio elgesio matavimai bei metodiniai apribojimai) parodė, kad tolesnis SEM poveikio ir rizikingo seksualinio elgesio tyrimas yra pagrįstas. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti ryškesnį ryšį tarp SEM poveikio ir rizikingo seksualinio elgesio bei tuo pačiu ištirti SEM poveikio daugiamodalumo poveikį trims pagrindinėms rizikingo seksualinio elgesio formoms. Be to, šiame tyrime taip pat nagrinėti šie santykiai ne vakarų visuomenėje.

Šio tyrimo rezultatai buvo pagrįsti IV įvertinimo modeliu, kuris nustatė priežastinį SEM poveikio rizikingam seksualiniam elgesiui poveikį (bent jau kompiliatoriams). T. y., Ankstyvieji subrendę asmenys, kurie buvo paveikti SEM, taip pat labiau linkę į rizikingą seksualinį elgesį. Mūsų analizė nuosekliai parodė, kad ankstyvas SEM poveikis (8th laipsnis) yra susijęs su rizikingu seksualiniu elgesiu besiformuojančiame suaugusiame amžiuje, įskaitant ankstyvą seksualinį debiutą, nesaugų seksą ir kelis seksualinius partnerius visą gyvenimą. Nors ne koreguotas modelis (pvz., Reguliariosios regresijos modelis), tiek 2SLS regresija parodė reikšmingą ankstyvojo SEM ekspozicijos poveikį vėlesniam rizikingam seksualiniam elgesiui, 2SLS modeliuose visų įvertintų koeficientų reikšmingumas buvo stipresnis. Taigi šio tyrimo išvados ne tik atkartojo ankstesnių tyrimų duomenis, bet ir atskleidė, kad šis ryšys yra esminis. Šiuos rezultatus buvo galima suprasti iš dviejų teorinių perspektyvų. Pirma, socialinio mokymosi teorija [113] teigia, kad elgesys išmokstamas per tiesioginį patyrimą, stebint kitų patirtį (ty modeliuojant) ir atliekant sudėtingas pažintines operacijas (ty kaupiant ir apdorojant informaciją). Todėl paaugliai „stebi“ SEM elgesį ir mokosi jį atlikti. Jie taip pat gali kaupti ir apdoroti informaciją, išmoktą iš SEM (pvz., Elgesio apibrėžimus ar pasekmes), tokiu būdu padidindami arba sumažindami mokymosi ir susijusio elgesio tikimybę. Panašiai yra Wright įsigijimo, aktyvavimo ir taikymo (AAA) modelis [114] paaiškina, kad paaugliai išmoksta seksualinio scenarijaus per šį trigubo proceso procesą: būtent jie stebi ir įgyja scenarijus iš žiniasklaidos, o nuo tada panašių aplinkos ženklų poveikis paryškins išmoktus scenarijus („aktyvinimas“). Kai žiniasklaidos priemonės nusako scenarijaus elgesio pasekmes kaip teigiamas, o ne neigiamas, asmenys labiau linkę taikyti scenarijų.

Be bendro poveikio (pvz., Žiūrintysis ir ne), mes toliau svarstėme SEM naudojimo daugiamodalumą, nes Morgan [31] teigė, kad tokia SEM naudojimo priemonė yra svarbi. Rezultatai parodė, kad SEM vartojimo daugiamodalumas ankstyvoje paauglystėje iš esmės susijęs ir su rizikingu seksualiniu elgesiu. Kitaip tariant, kuo daugiau SEM metodų yra veikiami, tuo didesnė tikimybė įsitraukti į rizikingą seksualinį elgesį besiformuojančioje pilnametystėje. Rezultatai taip pat atitinka abi socialinio mokymosi teorijas [113] ir AAA [114] modelį, nes didesnis eksponavimas paryškintų išmoktus scenarijus ir palankų panašaus elgesio SEM vaizdavimą. Nors paprastai dozės poveikis yra taikomas poveikio dažniui ar intensyvumui elgesiui, kai kuriose ankstesnėse publikacijose šis ryšys išplėstas iki neigiamos įvairaus pobūdžio kaupimo patirties [115-116]. Tiksliau, Felitti [115] et al. tvirtino, kad jų rezultatai buvo dozės efektas, nes asmenys, patiriantys įvairesnius vaikų negalavimus, turi žemesnį sveikatos lygį (pvz., silpna psichinė sveikata).

Galiausiai, jei tolesnėse analizėse numatytos funkcinės formos buvo teisingos, mūsų rezultatai buvo labai artimi ATE, o tai šiuo atveju yra rizikingo seksualinio elgesio vidurkio skirtumas tarp gydomų (SEM ekspozicija) ir negydytų (ne ekspozicija) ) asmenų, ne tik vidutinio pogrupio gydymo efekto (ty sudėjimo). Tai suteikia mums pasitikėjimo, kad ankstyvas SEM poveikis gali pakenkti asmens reprodukcinei sveikatai ir toks poveikis išlieka iki pilnametystės.

Nors pagrindinis mūsų poveikis buvo reikšmingas ir stiprus, stratifikavus pagal lytį, poveikis nebuvo bendras. Nors dauguma efektų buvo panašūs savo krypčių ir apimčių atžvilgiu, berniukams reikšmingas buvo tik ankstyvas seksualinis debiutas ir keli seksualiniai partneriai, o mergaitėms - ankstyvas seksualinis debiutas. Šie nereikšmingi rezultatai gali kilti dėl galios stokos. Dramatiškas mergaičių skirtumas taip pat gali būti susijęs su kitais svarbiais veiksniais. Pavyzdžiui, patriarchalinėje visuomenėje (pvz., Kinijoje, Taivane ir JAV) lyčių dvigubi standartai yra labai giliai įsišakniję. Taigi, nors dėl SEM poveikio gali prasidėti ankstyvieji lytiniai santykiai po trejų ar ketverių metų, seksualinio iškalbingumo stigma (ty keli seksualiniai partneriai) ir galios stoka derėtis dėl apsaugos naudojimo gali sušvelninti SEM poveikį.

Apibendrinant, keletas pranašumų pabrėžia mūsų išvadas. Pirma, mūsų SEM ekspozicijos ir rizikingo seksualinio elgesio matavimai yra platesni nei tie, kurie buvo naudojami daugelyje ankstesnių tyrimų, kurie leido šiam tyrimui ištirti ryšį tarp SEM ekspozicijos daugiamodalumo ir įvairaus rizikingo seksualinio elgesio. Ši stiprybė atskleidė įdomų į dozę ir reakciją panašų santykį. Antra, duomenų rinkinys yra išilginis perspektyvus kohortos duomenų rinkinys. Tai leido mums panaudoti instrumentinį kintamojo įvertį, kad būtų galima įvertinti nepastebėtų veiksnių įtaką ir tinkamai išdėstyti laiką. Tuo remiantis šis tyrimas atskleidė esminį ryšį tarp SEM poveikio ir rizikingo seksualinio elgesio. Be to, rezultatus patikrinome naudodamiesi modeliais su griežtesnėmis paskirstymo prielaidomis (pvz., Dvimačio dydžio probitų modeliu) ir priėjome prie panašių išvadų. Taigi, mes šiek tiek įsitikinę, kad apskaičiuota VĖLĖ yra labai artima ATE. Be to, siekiant patikrinti galimo praleisto kintamojo šališkumo įtaką buvo patikrintos analizės, susijusios su įvairiais nesusipratimais, tokiais kaip sveikatos būklė, depresijos simptomai ir pasimatymai, taip pat fiksuotas mokyklos poveikis. Tai suteikia mums galimybę išnagrinėti panašius rezultatus, susijusius su paauglių reprodukcine sveikata įvairiose kultūrose.

Nors šie rezultatai suteikia neįkainojamos informacijos apie tai, kaip seksualinė žiniasklaida veikia vėliau rizikingą seksualinį elgesį, reikia atsižvelgti į kai kuriuos įspėjimus. Pirma, seksualinės žiniasklaidos poveikio matavimas neapėmė ekspozicijos dažnio. Be to, priemonė buvo statiška; taigi, negalima ištirti dinamiškų seksualinės žiniasklaidos priemonių ir rizikingo seksualinio elgesio pokyčių [117]. Antra, mūsų SEM rodiklis apėmė daugiausia su internetu nesusijusias žiniasklaidos priemones. Taikant rezultatus dabartinei erai, tai gali sukelti tam tikrą susirūpinimą. Tam tikru mastu tai gali būti šio tyrimo apribojimas; tačiau atsižvelgiant į tai, kad šis tyrimas buvo atliktas padidėjusio interneto naudojimo pradžioje, suprantama, kad SEM yra ribotas. Nors internetas tampa pagrindine pramogų laikmena ir pagrindiniu SEM turinio šaltiniu, tradicinės žiniasklaidos priemonės SEM nuolat daro įtaką rizikingam seksualiniam elgesiui [20]. Taigi šis apribojimas negali kelti rimtos grėsmės dabartiniam tyrimui. Vis dėlto verta aptarti tris scenarijus. Pirma, atsižvelgiant į ryškų SEM vaizdavimą internete ir jis tampa „sąveikaujančiu“, mūsų įvertintas tradicinės žiniasklaidos priemonės SEM poveikis rizikingam seksualiniam elgesiui gali būti nepakankamas žiniasklaidos poveikio įvertinimas. Antra, dėl interneto žiniasklaidos naudojimo gali sumažėti tikras socialinis kontaktas, o tai gali sumažinti seksualinį elgesį. Pvz., Sunkus interneto vartojimas / problematiškas interneto vartojimas gali būti susijęs su neigiamomis letargiškomis emocijomis (ty, vienatve ir depresija) [118], dėl kurio gali sumažėti seksualinės veiklos lygis. Tokiu atveju SEM poveikis internete gali sumažinti seksualinį elgesį ir ypač rizikingą seksualinį elgesį; taigi mūsų vertinimas gali būti pervertintas. Trečia, vienas tyrimas parodė, kad pasimatymų programos (App) iš tikrųjų nepadidino galimybių užmegzti ilgalaikius romantiškus santykius, kurie gali suteikti seksualinių galimybių. Tačiau šios programos padidino vienos rūšies rizikingą seksualinį elgesį - atsitiktinį seksą (pvz., Užmezgimą) [119]. Pagal šį galutinį scenarijų interneto poveikis rizikingam seksualiniam elgesiui yra teigiamas, tačiau gali būti neigiamas bendro seksualinio elgesio atveju. Nors tai tik keletas paaiškinimų ir spėlionių, būsimuose tyrimuose reikėtų atsižvelgti į šias problemas.

Antra, reikalavimas, kad IV neturėtų būti susijęs su antros pakopos klaidos terminu, niekada negali būti visiškai patvirtintas empiriniais tyrimais. Statistinės analizės parodė, kad IV buvo pagrįstas, tačiau tai ir toliau galima kritikuoti. Pavyzdžiui, nors kai kurie tyrimai parodė, kad brendimo laikas nėra susijęs su vėlesniu rizikingu seksualiniu elgesiu [120-121], kiti parodė dalinį santykį [122-123]. Taigi galima teigti, kad gali būti tiesioginis ryšys tarp brendimo laiko ir vėlesnio rizikingo seksualinio elgesio. Tačiau daugelyje ankstesnių tyrimų nebuvo svarstomas galimas mechanizmas, siejantis brendimo laiką ir vėlesnį rizikingą seksualinį elgesį (pvz., SEM ekspozicija), ir nurodoma, kad ankstyvojo brendimo poveikis vėlesniam elgesiui gali būti trumpalaikis, nes visi asmenys galiausiai patiria šį pokytį. jaunystėje [122,124]. Atsižvelgiant į tai, kad įvertinome ilgalaikį SEM ekspozicijos poveikį rizikingam seksualiniam elgesiui, mes šiek tiek pasitikime savo IV. Be to, šie rezultatai taip pat parodė, kad galimas ilgalaikis brendimo laiko poveikis rizikingam seksualiniam elgesiui atsiranda dėl SEM ekspozicijos (žr. Lentelė 2 už nereikšmingą brendimo laiko poveikį rizikingam seksualiniam elgesiui kontroliuojant SEM poveikį). Šis rezultatas palengvino susirūpinimą, kad brendimo laikas turi tiesioginį ir ilgalaikį poveikį rizikingam seksualiniam elgesiui. Trečia, mūsų rezultatų kintamasis apsiribojo trimis dažnai naudojamais rizikingais seksualiniais elgesiu; taigi, mūsų rezultatai gali būti netaikomi rizikingam seksualiniam elgesiui, išskyrus šias tris rizikingas seksualines elgsenas. Tačiau ankstesni tyrimai parodė, kad SEM poveikis buvo reikšmingai susijęs su kitu rizikingu seksualiniu elgesiu ar susijusiais padariniais, tokiais kaip atsitiktinis seksas [31] ir mokamą seksą ar grupinį seksą [125]. Ketvirta, visi rezultatai buvo pagrįsti savęs ataskaita; todėl pranešimo šališkumas galėjo turėti įtakos dabartiniams rezultatams.

Medicinos ir sveikatos tyrinėtojai dažnai tvirtina, kad ankstyva prevencija yra veiksmingesnis ir geresnis kovos su vėlesnėmis ligomis metodas. Atsižvelgiant į tvirtą ryšį tarp SEM ekspozicijos ir rizikingo seksualinio elgesio, nustatyto šiame tyrime, prevencines strategijas, susijusias su SEM ekspozicija, reikia įgyvendinti ankstyvame gyvenime, galbūt prieš brendimą ar jo pradžioje. Šį pasiūlymą patvirtina Amerikos pediatrų akademija, kuri nurodė, kad ankstyva paauglystė yra laikas pradėti diskusijas apie seksualumą [126]. Viena iš galimų prevencinių strategijų yra ugdyti paauglių žiniasklaidos priemonių naudojimo raštingumą, pavyzdžiui, turinio raštingumą (ty žinias apie žiniasklaidoje pateikiamas idėjas ir turinį) ir gramatinį raštingumą (ty žinias apie metodus, naudojamus vaizduojamajam turiniui pateikti žiniasklaidoje, pvz. kaip kampai ir masteliai) [127]. Norėdami įgyti raštingumo turinį, pareigūnai (pvz., Pediatrai ir mokyklų mokytojai) ir tėvai gali imtis iniciatyvos suteikti paaugliams tinkamą informaciją apie seksualumą (pvz., Seksualinės rizikos sumažinimo būdus). Norėdami pagerinti gramatikos raštingumą, tėvai ir mokyklos pareigūnai gali padėti vaikams iššifruoti SEM scenarijus ir „skleisti“ teisingus scenarijus (pvz., Neigiamas nesaugaus ar atsitiktinio sekso pasekmes). Viena naujausia apžvalga parodė, kad žiniasklaidos priemonių naudojimo raštingumo intervencija buvo veiksminga siekiant užkirsti kelią neigiamam žiniasklaidos poveikiui rizikingam paauglių elgesiui [127]. Be to, lytinis švietimas, įgyvendinantis pozityvią informaciją, tokią kaip prevencinis (pvz., Vengimas rizikuoti) ir apsauginis elgesys (pvz., Apsauga nuo lytiniu būdu plintančių lytinių liaukų), gali turėti didelę įtaką paauglių seksualinei sveikatai. Iš tikrųjų vienas tyrimas parodė, kad teisingos informacijos gavimas pagerino asmenų apsauginius veiksmus nuo rizikingo elgesio ateityje [128]. Tačiau atsižvelgiant į šių temų opų pobūdį, prieš mokyklos pareigūnus ir tėvus stengiantis ugdyti paauglių žiniasklaidos priemonių naudojimo raštingumą ar teikti su seksu susijusią informaciją, reikia nustatyti konfidencialumą tarp abiejų šalių [129]. Galiausiai, be pagrindinės išvados, mūsų pirmojo 2SLS rezultatų etapas parodė, kad šeimos darna yra susijusi su mažesne SEM poveikio tikimybe; taigi tėvų skatinimas sukurti šiltą ir viena kitą palaikančią šeimos atmosferą gali padėti sumažinti SEM poveikį, o tai savo ruožtu gali padėti sumažinti seksualinės rizikos prisiėmimą ateityje.

Išvada

Atlikus šį tyrimą paaiškėjo du svarbūs rezultatai. Pirma, seksualinė žiniasklaidos ekspozicija ankstyvoje paauglystėje buvo stipriai susijusi su trimis rizikingais seksualiniais elgesiu - ankstyvu seksualiniu debiutu, nesaugiu seksu ir seksualiniais partneriais - vėlyvoje paauglystėje, ir šie santykiai buvo labai artimi priežastiniam ryšiui. Antra, asociacija buvo reakcija į dozę, tokia, kad vartojant daugiau seksualinės žiniasklaidos būdų, padidėjo tikimybė vėliau patekti į rizikingą seksualinį elgesį. Atsižvelgiant į tai, kad neigiamos rizikingo seksualinio elgesio (pvz., LPL ir neplanuoto nėštumo) pasekmės sukelia milžiniškas socialines išlaidas tiek Vakarų, tiek Azijos visuomenėse, būtina anksti įgyvendinti prevencines strategijas.

Nuoroda

  1. 1. „Simons LG“, „Sutton TE“, „Simons RL“, „Gibbons FX“, „Murry VM“. Mechanizmai, siejantys auklėjimo praktiką su paauglių rizikingu seksualiniu elgesiu: šešių konkuruojančių teorijų testas. J Jaunimo paauglys 2016 vasaris; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. „Moilanen KL“, „Crockett LJ“, „Raffaelli M“, „Jones BL“. Lytinės rizikos trajektorijos nuo vidutinės paauglystės iki ankstyvojo suaugimo. J Res Adolesc 2010 kovas; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Ilgalaikės sveikatos koreliacijos dėl seksualinio debiuto laiko: Rezultatai iš nacionalinio JAV tyrimo. Am J visuomenės sveikata 2008 m. Sausis; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. PSO. Trumpa su seksualumu susijusi komunikacija: 2015 m. Visuomenės sveikatos požiūrio rekomendacijos. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2015 metai.
  5. 5. „Chandra A“, „Martino SC“, „Collins RL“, „Elliott MN“, „Berry SH“, „Kanouse DE“ ir kt. Ar sekso žiūrėjimas per televiziją prognozuoja paauglių nėštumą? Išvada iš nacionalinės išilginės jaunimo apklausos. Pediatrija 2008 lapkritis; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkutė S, Grossmanas JM, Frye AA, Cederis I, Charmaraman L, Tracy AJ. Ar lytinis švietimas gali atitolinti ankstyvą seksualinį debiutą? J Ankstyvasis paauglys 2013 gegužė; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Žiniasklaidos įtaka paauglių seksualinėms nuostatoms ir elgesiui. Pediatrija – anglų kalba, 2005 m. liepos mėn.; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Taivanas. Taivano nacionalinė užkrečiamųjų ligų statistikos sistema [Internetas]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Cituojama 10 m. Birželio 2019 d
  9. 9. „Sawyer SM“, „Afifi RA“, „Bearinger LH“, „Blakemore SJ“, Dikas B, „Ezeh AC“ ir kt. Paauglystė: ateities sveikatos pagrindas. Lancet 2012 balandis; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Šeimos konflikto reikšmė rizikingam seksualiniam elgesiui nuo 15 iki 21 metų paaugliams. Ann Epidemiol 2013 Balandis; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. „Simons LG“, „Simons RL“, „Lei MK“, „Sutton TE“. Griežto auklėjimo ir pornografijos atvejai, paaiškinantys vyrų seksualinę prievartą ir moterų seksualinę priekabiavimą. Smurto auka 2012 sausis; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. „Lansford JE“, „Yu T“, „Erath SA“, „Pettit GS“, „Bates JE“, „Dodge KA“. Lytinių partnerių, vykstančių nuo 16 iki 22 metų, vystymosi pirmtakai. J Res Adolesc 2010 rugsėjis; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Šeimos darna ir romantiška bei seksualinė iniciacija: Trijų bangų išilginis tyrimas. J Jaunimo paauglys 2012 gegužė; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Probleminis elgesys ir psichosocialinis vystymasis. Niujorkas: Academic Press; 1977 m.
  15. 15. „Bailey JA“, „Hill KG“, „Meacham MC“, „Young SE“, „Hawkins JD“. Sudėtingų fenotipų ir aplinkos apibūdinimo strategijos: Bendrosios ir specifinės šeimos aplinkos prognozės dėl priklausomybės nuo jauno suaugusiojo tabako, alkoholio vartojimo sutrikimų ir kartu kylančių problemų. Nuo narkotikų priklausomas alkoholis 2011 lapkritis; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Alkoholio vartojimo ir rizikingo seksualinio elgesio modeliai: Ugandos universiteto studentų kryžminis tyrimas. BMC visuomenės sveikatos 2014 m. Gruodis; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Deliktinimo priežastys. Berkeley: Kalifornijos universiteto leidykla; 1969 m.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D ir kt. Kokios elgesio, emocinės ir mokyklinės problemos vidurinėje vaikystėje numato ankstyvą seksualinį elgesį? J Jaunimo paauglys 2014 balandis; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. „Van Ryzin MJ“, AB „Johnson“, „Leve LD“, Kim HK. Seksualinių partnerių ir sveikatai pavojingo seksualinio elgesio skaičius: Prognozė nuo stojimo į vidurinę mokyklą iki išėjimo iš mokyklos. Arch Sex Behav 2011 spalis; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. „O'Hara RE“, „Gibbons FX“, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Didesnis seksualinio turinio poveikis populiariuose filmuose prognozuoja ankstesnį seksualinį debiutą ir padidėjusią seksualinę riziką. „Psychol Sci“, 2012 rugsėjis; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wrightas PJ. JAV suaugusiųjų pornografijos vartojimas, kokaino vartojimas ir atsitiktinis seksas. „Psychol Rep“ 2012 rugpjūtis; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. „Atwood KA“, „Kennedy SB“, „Shamblen S“, „Taylor CH“, „Quaqua M“, „Bee EM“ ir kt. Sumažinti seksualinės rizikos elgesį tarp paauglių, kurie užsiima transakciniu seksu Liberijoje po konflikto. Pažeidžiamo vaiko jaunimo studija, 2012 m. Kovas; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. „Strasburger VC“, „Wilson BJ“, AB „Jordan“. Vaikai, paaugliai ir žiniasklaida. 3-asis leidimas CA: šalavijas; 2014 metai.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografija, leistinumas ir lyčių skirtumai: socialinio mokymosi vertinimas ir evoliuciniai paaiškinimai. „Pers Individual Differ“ 2019 birželis; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peteris J, Valkenburgo premjeras. Seksualinės interneto medžiagos ir jos ankstesnių formų naudojimas: Išilginis paauglių ir suaugusiųjų palyginimas. Arch Sex Behav 2011 spalis; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. „Ybarra ML“, „Mitchell KJ“, „Hamburger M“, „Diener-West M“, „Lapų PJ“. X įvertinta medžiaga ir seksualinio agresyvaus elgesio tarp vaikų ir paauglių elgesys: ar yra ryšys? „Aggress Behav 2011“, sausio – vasario mėn .; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. „Comstock G“, „Strasburger VC“. Smurtas žiniasklaidoje: klausimai ir atsakymai. Adolesc Med State Art Rev 1993, spalio mėn .; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Pornografijos naudojimo ir suaugusių vartotojų seksualinės rizikos elgesio asociacija: sisteminė apžvalga. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Vasaris; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owensas EW, Behunas RJ, Manningo JC, Reidas RC. Internetinės pornografijos poveikis paaugliams: tyrimo apžvalga. Sekso narkomanų kompulsyvumas 2012 sausis; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Tiriamos pornografijos naudojimo trajektorijos per paauglystę ir besikuriančią pilnametystę. J Sex Res 2018 kovas; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. „Morgan EM“. Asociacijos tarp jaunų suaugusiųjų seksualinės medžiagos naudojimo ir jų seksualinių nuostatų, elgesio ir pasitenkinimo. J Sex Res 2011 lapkritis; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Pornografijos naudojimo ir rizikingo seksualinio elgesio asociacijos peržiūra: ankstyvo pornografijos poveikio ir seksualinio pojūčio siekimo vaidmuo. J Sex Res 2013 spalis; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Ankstyvi seksualiniai išgyvenimai: prieiga prie intraneto ir seksualinės medžiagos vaidmuo. „CyberPsychol Behav“, 2008 m. Balandis; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Žiniasklaidos reitingai apie smurtą ir seksą: padariniai politikams ir tėvams. Am Psychol 2003 vasaris; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Tamsoje: jaunų vyrų pasakojimai apie seksualinę iniciaciją, neturint svarbios seksualinės sveikatos informacijos. „Health Education Behav“ 2010 m. Balandžio mėn .; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. „Ybarra ML“, „Strasburger VC“, „Mitchell KJ“. Seksualinės žiniasklaidos priemonės, seksualinis elgesys ir seksualinio smurto aukos paauglystėje. Clin Pediatr 2014 lapkritis; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Ar pornografija iš tikrųjų reiškia „neapykantą moterims“? Pornografijos vartotojai reprezentatyvioje Amerikos imtyje laikosi daugiau lyčių lygybės principo nei nenaudojantys. J Sex Res 2016 sausis; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. „Grudzen CR“, „Elliott MN“, „Kerndt PR“, „Schuster MA“, „Brook RH“, „Gelberg L.“ Prezervatyvų naudojimas ir didelės rizikos seksualiniai veiksmai suaugusiųjų filmuose: heteroseksualių ir homoseksualių filmų palyginimas. Am J visuomenės sveikata 2009 m. Balandžio mėn .; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. „Sun C“, „Tiltai A“, „Johnson JA“, „Ezzell MB“. Pornografija ir vyro seksualinis scenarijus: vartojimo ir seksualinių santykių analizė. Arch Sex Behav 2016 gegužė; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedinas CG, Åkermanas I, Priebe G. Dažni pornografijos vartotojai. Populiacija pagrįstas Švedijos vyrų paauglių tyrimas. J paauglys 2011 rugpjūtis; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Seksualios internetinės svetainės ir seksualinė iniciacija: Abipusiai santykiai ir švelninamasis brendimo vaidmuo. J Res Adolesc 2013 gruodis; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Seksualinių interneto svetainių poveikis ir paauglių seksualinis požiūris bei elgesys. J paauglių sveikata 2009 rugpjūtis; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. „O'Hara RE“, „Gibbons FX“, „Li Z“, „Gerrard M“, „Sargent JD“. Ankstyvojo filmo poveikio paauglių seksualiniam elgesiui ir alkoholio vartojimui ypatumai. Soc Sci Med 2013 lapkritis; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Ryšiai tarp paauglių seksualinės medžiagos naudojimo ir rizikingo seksualinio elgesio: Išilginis įvertinimas. „PloS One“ 2019 birželis; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Jauni australai naudoja pornografiją ir siejasi su seksualinės rizikos elgesiu. Aust NZ J Publ Heal 2017 rugpjūtis; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. „Luder MT“, „Pittet I“, „Berchtold A“, „Akré C“, Michaudas PA, „Surís JC“. Internetinės pornografijos ir paauglių seksualinio elgesio ryšys: mitas ar tikrovė ?. Arch Sex Behav 2011 vasaris; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Seksualios medžiagos naudojimas ir jos santykis su paauglių seksualine veikla. J paauglių sveikata 2018 gegužė; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra L. L., Mitchell KJ. „Sexting“ ir jo santykis su seksualiniu aktyvumu bei seksualinės rizikos elgesiu nacionaliniame paauglių tyrime. J paauglių sveikata 2014 gruodis; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Paauglių seksualinių pasekmių ir sekso poveikio santykiai žiniasklaidoje: Patikimumas polinkiu pagrįstos analizės tvirtumui. „Dev Psychol“, 2011 m. Kovas; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (red.). Seksualiniai paaugliai, seksualinės terpės: žiniasklaidos įtakos paauglių seksualumui tyrimas. Maršrutas; 2001 m.
  51. 51. Tolmanas DL, McClelland SI. Normalus seksualumo vystymasis paauglystėje: Apžvelgiamas dešimtmetis, 2000–2009 m. J Res Adolesc 2011 kovas; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angristas JD, „Imbens GW“, „Rubin DB“. Priežastinio poveikio nustatymas naudojant instrumentinius kintamuosius. J Am Stat Assoc 1996 m. Birželis; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. „Sun X“, „Liu X“, „Shi Y“, „Wang Y“, „Wang P“, „Chang C.“ Kinijos kolegijų studentų rizikingo seksualinio elgesio ir prezervatyvų naudojimo veiksniai. AIDS priežiūra 2013 m. Gegužė; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Internetinės pornografijos poveikis ir Taivano paauglių seksualinės nuostatos ir elgesys. J Broadcast Electron Media 2005 birželis; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Korėjos paauglių elgesys su rizika sveikatai ir jų santykiai su pasirinktais psichologiniais konstruktais. J Adolesc Health 2001 spalis; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Ankstyvųjų paauglių pornografinės medžiagos vartojimas Honkonge. J Pediatr paauglys Gynecol 2013 birželis; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Seksualinių interneto svetainių poveikis ir paauglių seksualinis požiūris bei elgesys. J paauglių sveikata 2009 rugpjūtis; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Internetinės pornografijos poveikio jaunimui pobūdis ir dinamika. „CyberPsychol Behav“, 2008 m. Gruodis; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Švedijos paauglių pornografijos vartojimo ir seksualinės praktikos ryšiai. Int J STD AIDS 2005 vasaris; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Bendraamžiai, tėvai ir pornografija: Paauglių sąlyčio su seksualine medžiaga tyrimas ir jos raidos koreliacijos. Sekso kultas 2012 gruodis; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Pornografijos vartotojų Australijoje profilis: radiniai iš antro Australijos sveikatos ir santykių tyrimo. J Sex Res 2017 Vasaris; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Seksualinio debiuto laikas ir vidurinio lavinimo pradžia iki ankstyvos suaugimo. Perspect Sex Reprod Health 2008 rugsėjis; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. „Buttmann N“, „Nielsen A“, „Munk C“, „Frederiksen K“, „Liaw KL“, „Kjaer SK“. Jaunas amžius pirmojo lytinio akto metu ir po to rizikuojantis elgtis: Epidemiologinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 20,000 2014 Danijos vyrų iš visų gyventojų. „Scand J“ visuomenės sveikata 42 rugpjūtis; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Ankstyvųjų lytinių santykių su vėlesniais lytiniais ir reprodukciniais rezultatais ryšys: sisteminga gyventojų duomenų apžvalga. „Arch Sex Behav“ 2015 balandis; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Seksualinė internetinė veikla: Jungtinių Valstijų ir Peru kolegijų studentų palyginimas. Arch Sex Behav 2012 rugpjūtis; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, YY sekmadienis. Kinijos jaunimo seksualinis elgesys ir su juo susijusi rizika: metaanalizė. Lyties sveikata 2013 lapkritis; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. MTI švietimo poveikis Korėjos paaugliams, naudojantiems išmaniųjų telefonų programas. Sveikatos edukacija J 2017 lapkritis; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. „Hong JS“, „Voisin DR“, „Hahm HC“, „Feranil M“, „Mountain SA“. Pietų Korėjos ankstyvųjų paauglių seksualinio požiūrio, žinių ir elgesio apžvalga: Ekologinės struktūros taikymas. „J Soc Serv Res 2016“ spalis; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. Jamesas J, Ellisas BJ, Schlomeris GL, Garberis J. Lyčiai būdingi keliai į ankstyvą brendimą, seksualinį debiutą ir seksualinės rizikos prisiėmimą: integruoto evoliucijos ir raidos modelio testai. Dev Psychol 2012 gegužė; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck, MJ, Helfand M. Dešimt metų trukusių išilginių tyrimų apie JAV paauglių seksualinį elgesį: lytinių santykių raidos koreliacijos ir amžiaus, lyties bei etninės kilmės svarba. 2008 m. 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkesas A, Wightas D, Hendersonas M, Westas P. Ar ankstyvas seksualinis debiutas sumažina paauglių dalyvavimą aukštojoje mokykloje? Įrodymai iš SHARE išilginio tyrimo. J Adolesc 2010 spalis; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Padidėjusi ankstyvų seksualinių iniciatorių rizika: laikas keičiasi. Lyties sveikata 2011 rugsėjis; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. „Johnson MW“, „Bruner NR“. Seksualinės nuolaidos užduotis: elgesys su ŽIV rizika ir uždelsto seksualinio atlygio nuo priklausomybės nuo kokaino diskontavimas. Narkotikų alkoholio priklausomybė 2012 birželis; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Reguševskaja E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H ir kt. Lytiniu keliu plintančių infekcijų tarp reprodukcinio amžiaus moterų priežastys Sankt Peterburge, Estijoje ir Suomijoje. Int J visuomenės sveikata 2010 m. Gruodis; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Seksualinis debiutas ir psichinė sveikata tarp Pietų Korėjos paauglių. J Sex Res 2016 kovas; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Pirmųjų lytinių santykių rizikos palyginimas tarp skirtingų vidurinių mokyklų studentų charakteristikų. XXI amžiaus demografinė raida Taivane: tendencija ir iššūkis, Taipėjus, Taivanas; 21 metai.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Seksualinių partnerių skaičius ir santykio statusas yra susijęs su neapsaugotu seksu per visą suaugusį. Arch Sex Behav 2017 vasaris; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Smulkesnis LB, Philbinas JM. Seksualinis inicijavimas, kontraceptinių priemonių vartojimas ir nėštumas tarp jaunų paauglių. Pediatrija 2013 gegužė; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Lytinio brendimo būklės savianalizė: patikimumas, pagrįstumas ir pradinės normos. J Jaunimo paauglys 1988 balandis; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Ankstyvojo seksualinio debiuto ir brendimo laiko įtaka Taivano paauglių psichologinėms kančioms. „Psychol Health Med 2015“ lapkritis; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL ir kt. Pubertalinis laikas ir seksualinės rizikos elgesys tarp kaimo Afrikos Amerikos vyrų: modelio, pagrįsto gyvenimo istorijos teorija, išbandymas. „Arch Sex Behav“ 2015 balandis; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC ir kt. Savaiminio brendimo palyginimas naudojant Pubertalio vystymosi skalę ir seksualinio brendimo skalę mokykloje atliktoje epidemiologinėje apklausoje. J Adolesc 2006 spalis; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Ankstyvos paauglystės ribų apibrėžimas: Vartotojo vadovas, skirtas įvertinti brendimo būklę ir brendimo laiką tiriant paauglius. Appl Dev Sci 2006 sausis; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. „Natsuaki MN“, „Klimes-Dougan B“, „Ge X“, „Shirtcliff EA“, „Hastings PD“, „Zahn-Waxler C.“ Ankstyvas brendimo brendimas ir internalizacijos problemos paauglystėje: lytiniai skirtumai kortizolio reakcijos į tarpasmeninį stresą vaidmenyje. J Clin vaiko paauglio psichologas 2009 liepa; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. „Dimler LM“, Natsuaki MN. Lytinio brendimo laiko poveikis išoriniam elgesiui paauglystėje ir ankstyvoje pilnametystėje: Metaanalitinė apžvalga. J paauglys 2015 gruodis; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. „Tsai MC“, „Stiprus C“, „Lin CY“. Lytinio brendimo laiko poveikis nukrypstančiam elgesiui Taivane: išilginė 7–12 klasių paauglių analizė. J paauglys 2015 liepa; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Sveikatos ir gerovės ministerija. Galutinė 2006 m. Taivano jaunimo sveikatos tyrimo ataskaita [internetas]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Cituojama 5 m. Spalio 2019 d
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Metaanalitinis tyrimų, susijusių su lyčių skirtumais lytiškume, apžvalga 1993–2007 m. Psicho bulius 2010 sausis; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Seksualinio elgesio ryšys su socialiniu ir ekonominiu statusu, šeimos struktūra ir rasė / etnine priklausomybe tarp JAV paauglių. Am J visuomenės sveikata 2000 spalis; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z ir kt. Maisto nepakankamumas siejamas su didelės rizikos seksualiniu elgesiu Botsvanoje ir Svazilande. „PLoS Med 2007“ spalio mėn .; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. „Simons LG“, „Burt CH“, „Tambling RB“. Šeimos veiksnių įtakos rizikingam seksualiniam elgesiui tarpininkų nustatymas. J Child Fam Stud 2013 m. Gegužė; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. „Whiteman SD“, „Zeiders KH“, „Killoren SE“, „Rodriguez SA“, „Updegraff KA“. Sesos įtaka meksikiečių kilmės paauglių nukrypstamajam ir seksualiniam rizikos elgesiui: brolių ir seserų modeliavimo vaidmuo. J paauglių sveikata 2014 gegužė; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. „Lansford JE“, „Yu T“, „Erath SA“, „Pettit GS“, „Bates JE“, „Dodge KA“. Lytinių partnerių, vykstančių nuo 16 iki 22 metų, vystymosi pirmtakai. J Res Adolesc 2010 rugsėjis; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Šeimos darna ir romantiška bei seksualinė iniciacija: Trijų bangų išilginis tyrimas. J Jaunimo paauglys 2012 gegužė; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Paauglių seksualinės rizikos elgesys: daugialypė sistema. Clin Psychol Rev 2001 birželis; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Taivanio jaunimo paauglių ikivedybinio sekso ir sveikatos pasekmės: geriausių draugų seksualinio elgesio suvokimas ir kontekstinis poveikis. AIDS priežiūra 2011 rugsėjis; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Lyčių santykiai tarp depresijos simptomų, marihuanos vartojimo, tėvų bendravimo ir rizikingo seksualinio elgesio paauglystėje. J Jaunimo paauglys 2013 rugpjūtis; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, Baltoji HR, „Catalano RF“. Ryšiai tarp besikeičiančių raidos aplinkybių ir rizikingo seksualinio elgesio per dvejus metus po vidurinės mokyklos. Arch Sex Behav 2011 spalis; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Kontekstiniai veiksniai, susiję su seksualine elgsena tarp Brazilijos paauglių. Ann Epidemiol 2013 spalis; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Socialinis mokymasis ir socialinė struktūra: Bendroji nusikalstamumo ir nukrypimo teorija. Bostonas: Northwest University Press; 1998 metai.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Administravimo, balų skyrimo ir procedūrų vadovas − II. 2-asis leidimas Towsonas, MD: Leonardas R. Derogatis; 1983 m.
  102. 102. Hellevik O. Linijinė ir logistinė regresija, kai priklausomas kintamasis yra dichotomija. „Qual Quant“ 2009 sausis; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Nutukimo medicininės priežiūros išlaidos: instrumentinių kintamųjų metodas. J Health Econ 2012 sausis; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. „Luder MT“, „Pittet I“, „Berchtold A“, „Akré C“, Michaudas PA, „Surís JC“. Internetinės pornografijos ir paauglių seksualinio elgesio ryšys: mitas ar tikrovė ?. Arch Sex Behav 2011 spalis; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Ar pornografija kenkia jauniems žmonėms? Aust J Commun 2010 sausis; 37 (1): 17–36. Galima įsigyti iš: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Silpnų instrumentų tyrimas ir silpnas identifikavimas apibendrintame momentų metode. J Bus Econ Stat 2002 spalis; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Moterų brendimo brendimo laikas: integruotas gyvenimo istorijos metodas. Psicholo bulius 2004 lapkritis; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Dėl genetinių menarche variacijų ir amžiaus per pirmąjį lytinį aktą: Belskio-Draperio hipotezės kritika. Evol Hum Behav 2002 rugsėjis; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Bendra genetinė įtaka KMI ir amžiui menarche metu. Hum Biol 1995 spalis: 739–53. pmid .: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Didelės apibendrinto momentų įvertinimo metodo savybės. Econometrica: J Econom Soc 1982 liepa: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angristas J, Imbensas G. Vietinio vidutinio gydymo poveikio nustatymas ir įvertinimas. „Econometrica“ 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. PSO. Seksualinė ir reprodukcinė sveikata [Internetas]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Cituojama 5 m. Spalio 2019 d.
  113. 113. Bandura A. Socialiniai minties ir veiksmo pagrindai. Englewood Cliffs, NJ: „Prentice Hall“; 1986 m.
  114. 114. Wrightas PJ. Žiniasklaidos poveikis jaunimo seksualiniam elgesiui vertinant priežastinį ryšį. Ann Int Commun asoc. 2011 sausis; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V ir kt. Prievartos prieš vaikus ir buities disfunkcijos ryšys su daugeliu pagrindinių suaugusiųjų mirties priežasčių: Neigiamos vaikystės patirtis (AKF). Am J Ankstesnis Med 1998 Gegužė; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Ryšys tarp vaikų negandų ir suaugusiųjų depresijos simptomų Pietų Korėjoje: atliktas nacionaliniu mastu atlikto išilginio pjūvio tyrimo rezultatas. „BMJ Open 2013“; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Tiriamos pornografijos naudojimo trajektorijos per paauglystę ir besikuriančią pilnametystę. J Sex Res 2018 kovas; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. „Tokunaga RS“. Psichosocialinių problemų ir interneto įpročių sąsajų metaanalizė: Sintezuojamos priklausomybės nuo interneto, probleminio interneto naudojimo ir trūkumų savireguliacijos tyrimai. Commun Monogr 2017 birželis; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlanto vandenynas. Kodėl jauni žmonės turi tiek mažai sekso? [Internetas]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Cituojama 5 m. Spalio 2019 d.
  120. 120. Ostovičius JM, Sabini J. Vyrų ir moterų brendimo ir seksualumo laikas. „Arch Sex Behav“ 2005 m. Balandžio mėn .; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Seksualiniai partneriai ir kontracepcijos vartojimas: 16 metų perspektyvus tyrimas, prognozuojantis abstinenciją ir elgesį su rizika. J Res Adolesc 2007 kovas; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Ar neigiamas ankstyvojo brendimo laiko poveikis paauglėms mergaitėms tęsiasi iki jauno amžiaus? Am J psichiatrija 2010 spalis; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Pubertal laikas ir paauglių seksualinis elgesys merginose. Dev Psychol 2014 birželis; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, trumpalaikės ir ilgalaikės paauglių ankstyvojo ir vėlyvojo fizinio brendimo pasekmės. In: Haywardas C., redaktorius. Lyčių skirtumai brendimo metu. Niujorkas, NY: „Cambridge University Press“; 2003. 241–76 psl.
  125. 125. Pusė GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Ar žiūrėjimas paaiškina darymą? Įvertinti ryšį tarp seksualinio pobūdžio medžiagų naudojimo ir seksualinio elgesio didelėje Olandijos paauglių ir jaunų suaugusiųjų grupėje. J Sex Med 2013 gruodis; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Haganas JF, Shaw JS, Duncan PM (red.). Ryški ateitis: kūdikių, vaikų ir paauglių sveikatos priežiūros gairės. Amerikos pediatrijos akademija; 2007 metai.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Medijų raštingumo intervencijos: metaanalitinė apžvalga. J Commun 2012 balandis; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. „Fedor TM“, „Kohler HP“, „Behrman JR“. Susituokusių asmenų, sužinojusių apie ŽIV statusą Malavyje, poveikis: skyrybos, seksualinių partnerių skaičius ir prezervatyvų naudojimas su sutuoktiniais. Demografija 2015 Vasaris; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. „Alexander SC“, „Fortenberry JD“, „Pollak KI“, „Bravender T“, „Davis JK“, „Østbye T“ ir kt. Pokalbis apie seksualumą paauglių sveikatos priežiūros vizitų metu. JAMA Pediatr 2014 vasaris; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686