Porno ir DSM-5: ar seksualinė politika? (2012)

ATNAUJINIMAI:

  1. Pornografija / sekso priklausomybė? Šis puslapių sąrašas 55 neurologijos studijos (MRT, fMRI, EEG, neuropsichologiniai, hormoniniai). Jie suteikia stiprią paramą priklausomybės modeliui, nes jų išvados atspindi neurologinius atradimus, susijusius su priklausomybės nuo narkotikų tyrimais.
  2. Tikros ekspertų nuomonės apie pornografiją / sekso priklausomybę? Šiame sąraše yra 30 naujausios literatūros apžvalgos ir komentarai kai kurie iš didžiausių pasaulio neurologų. Visi palaiko priklausomybės modelį.
  3. Ar priklausomybės požymiai ir eskalavimas yra ekstremalesnės? Per 55 tyrimus nustatyta, kad duomenys, atitinkantys pornografijos vartojimo padidėjimą (toleranciją), pripratimą prie pornografijos ir netgi nutraukimo simptomai (visi požymiai ir simptomai, susiję su priklausomybe).
  4. Oficiali diagnozė? Pasaulyje plačiausiai naudojamas medicinos diagnostikos vadovas, Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-11), yra nauja diagnozė tinka pornografinei priklausomybei: „Kompulsinis seksualinės elgsenos sutrikimas"

STRAIPSNIS: Ar reikia apsvarstyti internetinę pornografiją / kibernetinę priklausomybę?

Naujausias psichiatrijos diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM-5) yra numatytas akmenimis. Trečias ir galutinis komentarų turas baigiasi 15 m. birželio 2012 d. Kiekvieno asmens pareiga atidžiai pažvelgti į šį vadovą. Nors daugelis sveikatos priežiūros specialistų, vertindami ir gydydami savo klientus ir pacientus, žurnalistus, linksmai nepaiso DSM pasisakymų ir draudimo bendrovėms laikyti tai psichiatrijos biblija.

Baisiai, DSM-5 dabar uždraudė abu sutrikimus, susijusius su priklausomybe nuo interneto, pridedant priedą - eufemistiškai pervadinti į „III skyrių“ (elementai, kuriems reikalingi tolesni tyrimai). Du sutrikimai yra Interneto naudojimo sutrikimas ir Hipereksualus sutrikimas (cybersex ir pornografijos perteklius). Šis žingsnis reiškia, kad tai nėra oficialios sąlygos, kiek tai susiję su DSM gydytojais.

Taip, teisingai perskaitėte. Greitasis internetas yra vienas iš svarbiausių reiškinių, kada kada nors norint sudeginti žmogaus smegenis. Per pastaruosius kelerius metus paskelbti dešimtys sunkių mokslų tyrimų rodo, kad interneto priklausomybė yra fizinis priklausomybė. Tačiau tie, kurie yra atsakingi už sveikatos priežiūros specialistų nustatymą, nustatant priklausomybės sutrikimus, išrinko šešis visus atitinkamus DSM bitus.

Savaime suprantama, kad šie du sutrikimai nepatenka į tos pačios darbo grupės kompetenciją, arba netgi toje pačioje dalyje. Abiejų jų pavadinimai taip pat yra klaidinantys. Interneto naudojimo sutrikimas nepritaria jo pavadinimui, atidžiai apsiribojant internetu žaidimų o ne apimti interneto pornografijos priklausomybę, socialinę žiniasklaidos priklausomybę ir pan. Prieš išvežimą, tai buvo šiame skyriuje Medžiagos naudojimas ir priklausomybės sutrikimai. Hipereksualus sutrikimas, kuriame išvardijamas kibernetinis seksas ir pornografija, visiškai neminima žodžio „priklausomybė“, todėl bet kuriam praktikui ar žurnalistui, besikliaujančiam naujuoju DSM, susidaro įspūdis, kad interneto pornografijos priklausomybės negali egzistuoti. Anksčiau tai buvo lytinių disfunkcijų skyriuje.

Trumpai tariant, DSM priklausomybės darbo grupė yra pasirengusi apsvarstyti (bet atidėti) priklausomybę nuo interneto tol, kol minima tik „žaidimai“. Kodėl nėra priklausomybė nuo internetinių žaidimų dešimtys šviečiamųjų tyrimų apibrėžiant jį, tinkamai vadove? Kodėl žmonės, turintys kitų interneto priklausomybę („Facebook“, kompulsinis naršymas), nepaisant didėjančio skaičiaus, nepaliko Interneto priklausomybės tyrimai rodo priklausomybės nuo smegenų pokyčius?

Ir kodėl, kai tie interneto priklausomybės tyrimai paprastai apima pornografiją, seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupė apeina terminą „priklausomybė“? Ar įmanoma, kad darbo grupė reikalauja aukštesnio lygio įrodymų apie priklausomybę nuo interneto pornografijos, nei buvo reikalaujama įteisinti daugelį jau esančių sutrikimų As DSM-5 lytinių disfunkcijų skyrius?

Perkelkite juos - nepraraskite jų

O ką apie šią idėją? Perkelti viską, kas susijusi su priklausomybe nuo interneto (žaidimų, kiberneto, socialinės žiniasklaidos ir pornografijos) Medžiagos naudojimas ir priklausomybės sutrikimai ir priskirti ją priklausomybės specialistų darbo grupei, kuri supranta, kad priklausomybė iš esmės yra viena sąlyga. Iš tikrųjų, galbūt kai kurie gydytojai iš Amerikos narkomanijos draugija galėtų padėti atlikti užduotį.

Jau dabar lošimo priklausomybė persikėlė į Medžiagos naudojimas ir priklausomybės sutrikimai. Idealiu atveju visi elgesio priklausomybės nukreipti į šį skyrių ir būtų atitinkamai diagnozuojami. Vis dėlto visi interneto priklausomybės turėtų būti konsoliduoti, perkelti ir išgelbėti iš III skirsnio užmaršties.

Nors iš pirmo žvilgsnio interneto pornografija ir priklausomybė nuo kibernetinių reiškinių gali atrodyti kaip seksualinės priklausomybės, jie visų pirma yra Internetas priklausomybę daugeliui ligonių. Jie kyla iš nuolatinė naujovė suteikia unikalus didelės spartos interneto reiškinys, kuris skatina vartoti pernelyg didelį kiekį, o tai lemia priklausomybės nuo smegenų pokyčius. Nesvarbu, ar internetinis narkomanas žaidžia, bendrauja, naršo ar žiūri į perteklių, jų priklausomybė pirmiausia yra romanas taškų, net kai tai sustiprinama kulminacija.

Akloji interneto priklausomybės vieta kenkia jauniesiems žiūrovams

Jei praeitis yra bet koks vadovas, per ateinančius 15-20 metus mūsų visuomenė bus sušvelninta DSM-5, taip pat su žurnalistais ir draudimo bendrovėmis aklai pasikliauti. Dabar, DSM-5Nepripažįstant interneto pornografijos rizikos kyla pedagogų, globėjų, vartotojų ir žurnalistų akloji zona. Be patikimų patarimų, vaikinai mano, kad masturbacija yra sveika, nesinaudojant internetu pornografija nėra nesveika. Daugelis nesuvokia, kad jų simptomai yra susiję su nuolatiniu didelės spartos pornografijos naudojimu kol jie sustoja.

Tai, kad paaugliai smegenys labiau priklausomi nuo priklausomybės nei suaugusieji smegenys patvirtina interneto priklausomybę DSM-5 tuo labiau būtina. Daugelis šių dienų jaunų pornografijos vartotojų negali sau leisti laukti, kol paskesnis DSM išspręs jų su priklausomybe susijusias bėdas. Kai kuriems situacija yra kraupi.

Pavyzdžiui, tik praėjusią savaitę pasirodė šie straipsniai, įspėjantys apie pornografijos sukeltą jaunų vyrų seksualinę disfunkciją. (Tai beveik neabejotinai kyla dėl smegenų atlygio schemos desensibilizavimo, su priklausomybe susijusių pokyčių.) Visi šie kūriniai yra arba ekspertų, arba pranešimų apie ekspertų pastabas:

Apatinė eilutė: neatsakinga išleisti naują DSM be siūlomi diagnostikos kriterijai, susiję su interneto priklausomybe. Tyrimai jau rodo, kad interneto priklausomybės rodikliai svyruoja nuo 3% iki 25% (universitetuose vyrams).

Seksualinė politika ir istorinė klaida

Hipereksualus sutrikimas yra seksologų seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupėje. Seksologai galbūt yra laikomi pornografijos ekspertais, nes tai gali apimti masturbaciją, tačiau daugelis seksologų taip pat tvirtai tiki „Priklausomybės nuo sekso“ neegzistuoja- išskyrus tuos, kurie turi psichinių ligų anksčiau. Jie taip pat nepripažįsta, kad interneto pornografijos pristatymas ir jo vartotojų įpročiai (pvz., Žiūrėjimas ankstesniame amžiuje) dėl galimo poveikio smegenims kardinaliai skiriasi nuo praeities pornografijos.

Dėl to srovė DSM-5 imperilai narkomanai. Tarkime, kad esate psichiškai sveikas ir tiesiog priklausomas nuo interneto pornografijos. Jus nukreipia pas seksologą, besilaikantį DSM-5. Jūs susiduriate su Hobsono pasirinkimu diagnozės / vertinimo prasme: arba neturite „jokių problemų“, ir turėtumėte toliau laikytis permokėtos smegenų limbinės sistemos raginimų, kol turėti sutrikimas arba psichikos sutrikimas, dėl kurio jums reikia psichotropinių vaistų ir konsultavimo. Bet kokiu atveju, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nesprendžia jūsų tikrosios nelaimės: priklausomybė nuo interneto. Priešingai, jei turėjote priklausomybę nuo azartinių lošimų, jūs būsite diagnozuotas kaip narkomanas DSM-5 ir pasiūlė atkūrimo strategijas.

Beje, pagrindinė seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupės atsakomybė yra parengti gaires, kaip elgtis su tokiais klausimais kaip pedofilija ir įvairūs spalvingi fetišai, uždelsta ejakuliacijair vaikai bando išsiaiškinti kokios lyties jie yra. Greitai pažvelgti į gydytojus, dirbančius Lytinės ir lytinės tapatybės sutrikimai darbo grupė atskleidžia įspūdingą gylį seksualinių nusikaltėlių, moterų orgazmo, transseksualų ir pan. tyrime, tačiau nė vienas gydytojas neturi stipraus fone priklausomybės neurologijos.

Šie gydytojai gali pastebėti psichines ligas priklausomybė nėra jų radaruose. Ši aklųjų taškų vieta yra bent 20 metų - kai buvo padaryta klaida medicinos srityje. Kai Amerikos medicinos asociacija patvirtino priklausomybės medicinos specialybę, ji savavališkai nukirto seksualinį elgesį iš galimų priklausomybių sąrašo.

Seksas dėl politinių priežasčių buvo atmestas, nepaisant įrodymų, kad jis turėjo būti įtrauktas, ir moksliniu pagrindu, kad jis nebūtų praleistas. (Tas pats schema smegenys reguliuoja tiek lytį, tiek priklausomybę. Visi priklausomybės, elgesio ir chemijos reguliuoja šią grandinę- įskaitant ir lytį, buvo beveik be proto.)

Tačiau tuo metu interneto pornografija ir kibernetinis seksas vis dar buvo žmonijos ateitis, o tikrų sekso priklausomybių buvo nedaug, todėl kompromisas atrodė pagrįstas. Deja, žiūrint iš priklausomybės mokslo perspektyvos, vis aiškiau paaiškėjo, kad šis kompromisas buvo klaida. Atsiradus sparčiajam internetui, suklydimas sugrįžo įkvėpti visą kartą…sunku.

Dabar mes susiduriame su nepagrįsta situacija: DSM-5seksologai paveldėjo pareigą tirti kibersekso ir interneto pornografijos sutrikimus, tačiau, atrodo, išlaiko įsitikinimą, kuris remiasi istorine priežiūra, kad seksualinis elgesys negali tapti priklausomybėmis (nebent pacientas jau turi psichinę ligą). Net jei jų psichinių ligų paradigma gali būti taikoma frotekaitams ir ekshibicionistams, nėra jokios priežasties manyti, kad tai tinka šiandienos jauniems interneto narkomanams.

Ar darbo grupė nustatė pernelyg aukštą priklausomybės nuo interneto pornografijos įrodymo juostą? Kokių įrodymų reikia norint patvirtinti, kad esate vojerė (sutrikimas in vadovas)? Nesugebėjimas nustoti kėsintis į kitų privatumą, nepaisant neigiamų pasekmių, tiesa? Nepaisant to, kad interneto pornografijos narkomanas negali sustoti, nepaisant neigiamų pasekmių, ir dešimtmečius trunkantys smegenų tyrimai bei diagnostiniai tyrimai paaiškina, kodėl, jo būklė perkeliama į tolesnių tyrimų skyrių.

Prašo seksologų ištirti galimą žalingą interneto erotikos poveikį, panašų į paklausimą tabako kompanijos mokslininkams ištirti cigarečių priklausomybę?

"Kodėl reikia tyrinėti vienaragius?"

Gali būti, kad seksualinės ir lyties tapatybės sutrikimų darbo grupė vis dar mano, kad tiek moksliniai, tiek kiti priklausomybės įrodymai iš esmės nėra svarbūs. "Kodėl reikia tyrinėti vienaragius?" - paklausė akademiko seksologo, kai jo dėmesys buvo nukreiptas į sunkių simptomų ir signaliniai priklausomybės požymiai kad šiandieniniai jauni interneto narkomanai praneša.

Darbo grupės narys Martin P. Kafka, MD skiria mažiau nei vieną puslapį į galimą priklausomybės neurologijos svarbą savo plačioje 2009 apžvalgoje Hipereksualus sutrikimas: siūloma diagnozė DSM-V. Gindamasis Kafka, po jo apžvalgos pasirodė daug naujų tyrimų, išaiškinančių atlygio schemos vaidmenį tiek žmogaus seksualume, tiek priklausomybėje, taip pat dešimtys įvairių interneto priklausomybių tyrimų. Džiugu, kad DSM-5 dar turi metus paspartinti šį svarbų tyrimą prieš išleisdamas naują vadovą.

Dabartinis darbo grupės žinių apie priklausomybę lygis akivaizdus neproduktyviose diskusijose, kurias ji vedė apie tai, kas gali būti „hiperseksuali“.

Atrodo, kad yra didelis susirūpinimas, kad bet koks siūlymas, kad elgesys, palengvinantis seksualinę kulminaciją, gali sukelti priklausomybę, lems nepagrįstą seksualinių įpročių tikrinimą ir ženklinimą. Tokia baimė būtų neteisinga. Etiketė „narkomanas“ nepaženklina moralinės nesėkmės or psichikos liga. Tai reiškia, kad žmogui reikia pagalbos keičiant savo elgesį, kurio jis nebenori, norėdamas pakeisti kai kuriuos sunkius plastikinius smegenų pokyčius.

Tai yra smegenų pokyčiai, kuriuos turi atlikti šiuolaikinis jaunas interneto vartotojas išmokti pastebėti ilgai, kol jie grybauja į visišką priklausomybę. Jei šie ženklai būtų žinomi visuomenei, daugelis jaunų interneto vartotojų galėtų juos pakeisti, niekada nereikalaudami gydymo. Kodėl nėra DSM-5 skatinti šias gyvybiškai svarbias švietimo pastangas? Kodėl nesprendžiama, kaip padėti interneto narkomanams pakeisti elgesį juos varginantis ir neigiamai veikia jų seksualinę veiklą?

Ar DSM-5 gali netyčia tęsti politinę darbotvarkę, įpareigojančią išlaikyti status quo? Žinoma, nėra jokios priežasties „tolesniam tyrimui“ toliau apibrėžti „hiperseksualumą“. Juk hiperseksualumas dažnai nėra patologinis; priklausomybė visada yra. Sprendimas perkelti kibernetinio sekso ir pornografijos dalykus iš vadovo į buvusį priedą (III skyrius) veiksmingai išlaiko visą reikalą ir dėmesį sutelkia nuo perspektyviausių analizės būdų: priklausomybės.

Šį žingsnį ypač sunku apginti, atsižvelgiant į tai, kad pagrindinę istorinę klaidą (kuri „priklausomybės specialybėje išskyrė„ seksą “) dabar ištaisė 3000 moterų gydytojų. Amerikos narkomanijos draugija (ASAM). 2011, ASAM paskelbė priklausomybę a pagrindinis liga (nereikia jokios psichinės ligos), ir konkrečiai nurodė, kad seksualinis elgesys ir maisto priklausomybės yra tikros, ir jas apibrėžia smegenų pokyčiai, o ne elgesys. Jo viešas pareiškimas grindžiamas dešimtmečių neuromokslų tyrimais.

DSM seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupės nariai ignoravo ASAM priklausomybės ligų specialistus. Dėl to oficialus AMA balsas ( DSM-5) neatspindi dabartinio priklausomybės mokslo. Ironiška, bet interneto priklausomybės nėra netgi priklausomybės nuo sekso, kaip paaiškinta aukščiau. Interneto pornografija ir kibernetinės priklausomybės yra priklausomybės nuo ekrano. Atimkite ekraną ir nebeliks panašaus vaizdo žaidimų elgesio.

Priklausomybė yra vienas iš labiausiai diagnozuojamų sutrikimų

Galutinė ironija užfiksuoti visus interneto priklausomybės aspektus poreikių tyrimuose (III skyrius) yra tai, kad originalios DSM tikslas turėjo pagerinti diagnostikos patikimumą, todėl psichinės sveikatos specialistai galėtų pateikti nuoseklius, pakartojamus, moksliškai pagrįstus rezultatus. Retai psichiatrijos medicinos istorijoje yra etiologija Bet koks kančia buvo taip pat suprantama kaip priklausomybė. Kadangi diagnostinis patikimumas yra DSM-5misija, ji turėtų pasveikinti visų interneto priklausomybių perkėlimą į Medžiagos naudojimas ir priklausomybės sutrikimai kaip mokslo dalykas.

Jei perskaitėte iki šiol, galite įvertinti trumpą naujausių priklausomybės neuromokslų atradimų santrauką: Daugelį metų mokslininkai galėjo savo nuožiūra sukelti gyvūnų modelių priklausomybę ir nuodugniai ištirti jų smegenis. Daugelis žymenų yra gerai suprantami, o kai kuriuos jau galima pastebėti ir išmatuoti žmonėms.

Toliau mokslininkai sukėlė elgesio gyvūnų priklausomybės, naudojant važiavimą ratais ir maistą. (Atsiprašome, pornografijos vartotojai, mokslininkai negali paskatinti žiurkių gauti taškų, tačiau jie gali naudoti žiurkes, kad suprastų ryšį tarp lyties ir priklausomybės. Žr. Toliau.)

Neseniai mokslininkai sužinojo, kad priklausomybės nuo elgesio \ tmaisto priklausomybė, patologinis lošimas, vaizdo žaidimų ir Interneto priklausomybe) ir priklausomybės nuo cheminės medžiagos visi apima tuos pačius pagrindinius mechanizmusir vesti į a bendrų pakeitimų kolekcija smegenų anatomijoje ir chemijoje. (Turėkite omenyje, kad priklausomybę sukeliantys vaistai sukelia priklausomybę tik todėl, kad jie padidina ar slopina mechanizmus jau už natūralius atlygius, tokius kaip seksualinis susijaudinimas.)

Pagrindinis jungiklis, sukeliantis daugelį šių su priklausomybe susijusių pokyčių, yra baltymas DeltaFosB. Nuolat vartojamas per daug gamtos atlygiai (seksas, cukrus, daug riebalų, aerobikos pratimų) arba nuolatinis bet kokio piktnaudžiavimo narkotikų vartojimas sukelia DeltaFosB kaupimąsi atlygio schemoje. Iš tiesų, kaip minėta aukščiau, mokslininkai tai parodė seksualinė veikla sukelia DeltaFosB kaupimąsi, padidindamas žiurkių „seksualinį efektyvumą“.

Kokį dar DSM sutrikimą galima atkurti naudojant gyvūnų modelius arba diagnozuoti tiek pat patikimumo, kiek priklausomybė nuo elgesio? Tikrai ne daugybė fetišo sutrikimų, kuriuos seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupė vis dar laiko patikrinamais DSM-5: frotteurizmas, sadomazochizmas, ekshibicionizmas, transvestizmas ir kt. Yra daugiau sunkių mokslinių žinių apie elgesio priklausomybes ir jų vertinimą (įskaitant priklausomybę nuo interneto), taip pat daugiau identifikuojamų pornografijos narkomanų, besiskundžiančių sunkių pasekmių.

Nereikia laukti tolesnių tyrimų

Dabartinė DSM-5 skiria griežtą nuosprendį šiuolaikiniams jauniems interneto narkomanams, kurie neturi psichikos ligų, bet kuriems reikia pagalbos. Mokslas yra tvirtas, kad elgesio priklausomybės yra pagrindinė ir iš esmės viena iš sąlygų. Priklausomybė nuo lošimų jau yra DSM-5; Priklausomybė nuo interneto priklauso ir ten. Nėra įtikinamos priežasties laukti tolesnių interneto priklausomybių tyrimų.

Siunčiant Hipereksualus sutrikimas ir Interneto naudojimo sutrikimas į užmarštį, srovę DSM-5 yra:

  • Nepaisydami klinikinių, anekdotinių ir eksperimentinių įrodymų, kurie rodo, kad internetas yra tikrasis priklausomumas.
  • Nepaisant daugelio smegenų tyrimų, susijusių su interneto priklausomybės sutrikimu, kuris apima pornografiją.
  • Skatinant išgalvoti, kad į priklausomybę panašūs požymiai, simptomai ir elgesys, apie kuriuos pranešė interneto pornografijos narkomanai ir jų globėjai, būtinai turi atsirasti dėl kai kurių nenustatytų mechanizmų, išskyrus su priklausomybe susijusius smegenų pokyčius (pvz., „Psichinė liga“).
  • Atmesti medicinos specialistų (ASAM) priklausomybės ir tyrimų analizę.
  • Atsisakant pripažinti, kad interneto erotika skiriasi nuo praeities erotikos tiekiant, ir kaip ji naudojama.

Jei turite akimirką, prašome paskatinti „DSM-5“ visus interneto priklausomybes Medžiagos naudojimas ir priklausomybės sutrikimai: [apsaugotas el. paštu]


PRIEDAS

„DSM Gets Addiction Right“, birželio 6, 2012

06 / 07 / 2012

DSM tampa teisinga priklausomybei - „NY Times“

PAGRINDINIS ŽENKLAS

Ann Arbor, Mich.

Kada mes sakome, kad kažkas yra „priklausomas“ nuo panašaus elgesio lošimas ar valgyti ar žaisti vaizdo žaidimus, ką tai reiškia? Ar tokios prievartos tikrai panašios į priklausomybes, pvz., Narkotikų ir alkoholio priklausomybę?

Šis klausimas neseniai kilo po to, kai komitetas parašė naujausią psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistinio vadovo (DSM) leidinį, kuris yra standartinis psichikos ligų referencinis darbas. piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir priklausomybė, įskaitant naują „elgesio priklausomybių kategoriją“. Šiuo metu vienintelis sutrikimas, atsirandantis šioje naujoje kategorijoje, yra patologinis lošimas, tačiau siūloma, kad kiti elgsenos sutrikimai bus įtraukti į tinkamus laikus. Pavyzdžiui, interneto priklausomybė pradžioje buvo įtraukta į sąrašą, bet buvo įtraukta į priedą (kaip ir lyties priklausomybė), kol bus atlikti tolesni tyrimai.

Skeptikai nerimauja, kad tokie dideli priklausomybės kriterijai patologizuos normalų (jei blogą) elgesį ir sukels per didelę diagnozę ir viršvalgymą. Allen J. Frances, profesorius psichiatrija ir elgesio mokslai Duke universitete, dirbę DSM, sakė, kad naujos apibrėžtys reiškia „kasdieninio elgesio medicinizavimą“ ir sukurs „klaidingas epidemijas“. Sveikatos draudimas kompanijos nežino, kad nauji diagnostikos kriterijai sveikatos priežiūros sistemai gali kainuoti šimtus milijonų dolerių per metus, nes priklausomybės diagnozės daugėja.

Išplečiant diagnostikos kriterijus, visada gali būti piktnaudžiaujama. Tačiau pagrindiniame moksliniame taške DSM kritikai yra neteisingi. Kaip kiekvienas, susipažinęs su priklausomybės diagnozės istorija, gali pasakyti, kad DSM pokyčiai tiksliai atspindi mūsų besivystančią supratimą apie tai, ką reiškia būti narkomanu.

Priklausomybės sąvoka keičiasi ir plečiasi šimtmečius. Iš pradžių tai nebuvo net medicininė sąvoka. Senovės Romoje „priklausomybė“ buvo susijusi su teisine priklausomybe: vergovės ryšiu, kurį skolintojai nustatė nusikalstantiems skolininkams. Nuo antrojo amžiaus AD gerai į 1800s, „priklausomybė“ apibūdino poziciją bet kokio skaičiaus obsesinio elgesio atžvilgiu, pavyzdžiui, pernelyg skaitymo ir rašymo ar vergiško atsidavimo hobiui. Šis terminas dažnai reiškė charakterio silpnumą arba moralinį nesėkmę.

„Priklausomybė“ medicinos leksikoje įvedė tik 19 a. Pabaigoje, dėl to, kad gydytojai paskyrė per daug opiumo ir morfino. Čia atsirado priklausomybės samprata, įtraukiant į organizmą įvežamos egzogeninės medžiagos sąvoką. Pradedant 20 a. Pradžioje, kitas svarbus veiksnys diagnozuojant priklausomybę buvo fizinių pasikartojimo simptomų atsiradimas nutraukiant aptariamą medžiagą.

Šis priklausomybės apibrėžimas ne visada buvo kruopščiai taikomas (alkoholio ir alkoholio vartojimas truko metus) nikotinas priskirtinas priklausomybei, nepaisant to, kad jis buvo sumokėtas į sąskaitą), ir tai nebuvo tiksli. Apsvarstykite marihuana: 1980s, kai mokiausi tapti gydytoju, marihuana buvo laikoma ne priklausomybe, nes rūkantis asmuo retai išvengė fizinių simptomų. Dabar žinome, kad kai kuriems vartotojams marihuana gali būti labai priklausomybė, tačiau dėl to, kad vaisto klirensas iš organizmo riebalų ląstelių trunka savaites (vietoj valandų ar dienų), retai pasitaiko fizinis pasitraukimas, nors psichologinis pasitraukimas tikrai gali.

Todėl dauguma gydytojų priėmė priklausomybės apibrėžimo pakeitimus, tačiau daugelis teigia, kad tik tie, kurie priverstinai vartoja išorinę medžiagą, gali būti vadinami narkomanais. Tačiau per pastaruosius kelis dešimtmečius augantis mokslinių įrodymų skaičius parodė, kad egzogeninė medžiaga yra mažiau svarbi priklausomybei nei ligos procesas, kurį medžiaga sukelia smegenyse - procesas, kuris sutrikdo smegenų anatominę struktūrą, cheminių pranešimų sistemą ir kiti mechanizmai, atsakingi už minčių ir veiksmų valdymą.

Pavyzdžiui, nuo ankstyvųjų 1990s, neuropsichologai Kent C. Berridge ir Terry E. Robinson Mičigano universitete studijavo neurotransmiterį dopamino, kuris sukelia troškimo jausmus. Jie nustatė, kad, kai pakartotinai vartojate kokainą, jūsų dopamino sistema tampa hiperreaktyvi, todėl narkotikų priklausomiems smegenims šis vaistas yra labai sudėtingas. Nors pats vaistas atlieka svarbų vaidmenį pradedant šį procesą, smegenų pokyčiai išlieka ilgai po to, kai narkomanas išgyvena pasitraukimą: narkotikų vartojantys užrašai ir prisiminimai ir toliau skatina potraukį net narkomanams, kurie jau daugelį metų susilaikė.

Be to, mokslininkų komanda, vadovaujama Nacionalinio narkotikų vartojimo instituto „Nora Volkow“ vadovu, naudojo pozitronų emisijos tomografiją (PET), kad parodytų, kad net jei kokaino narkomanai tik stebi kokainą vartojančių žmonių vaizdo įrašus, dopamino koncentracija jų smegenų dalyje padidėja susiję su įpročiu ir mokymusi. Dr. Volkow grupė ir kiti mokslininkai naudojosi PET skenavimu ir funkcionalumu magnetinio rezonanso tomografija parodyti panašius dopamino receptorių nukrypimus nuo narkomanų smegenų, priverstinių žaidėjų ir viršsėdinčiųjų, kurie yra labai nutukę.

Darytina išvada, kad nors medžiagos, pavyzdžiui, kokainas, yra labai veiksmingos, kad sukeltų smegenų pokyčius, kurie sukelia priklausomybę ir skatina, jie nėra vieninteliai galimi veiksniai: beveik bet kokią labai malonią veiklą - lytį, valgymą, naudojimąsi internetu, turi potencialą tapti priklausomu ir destruktyviu.

Ligos apibrėžimai laikui bėgant keičiasi dėl naujų mokslinių įrodymų. Tai atsitiko su priklausomybe. Turėtume priimti naujus DSM kriterijus ir užpulti visas medžiagas ir elgesį, kuris įkvepia priklausomybę nuo veiksmingų gydymo būdų ir palaikymo.

Howard Markel„Mičigano universiteto medicinos istorijos gydytojas ir medicinos profesorius“ yra „Narkomanijos anatomija: Sigmundas Freudas, Williamas Halstedas ir stebuklingo narkotiko kokainas“.


Įdomus vystymasis, galiausiai užtemdantis DSM ir jo politiką, tuo pačiu užtikrinant geresnę pacientų priežiūrą ir visų pirma geresnį psichikos sutrikimų fiziologijos supratimą ... tikriausiai įskaitant priklausomybę nuo elgesio.

05 / 05 / 2013

NIMH direktorius Thomas Insel neseniai išleido šį pareiškimą dėl DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Čia yra tekstas:

Diagnozės transformavimas

By Thomas Insel balandžio 29, 2013

Po kelių savaičių Amerikos psichiatrijos asociacija išleis naują savo psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo versiją (DSM-5). Šis tūris sukels keletą dabartinių diagnostikos kategorijų - nuo autizmo spektro sutrikimų iki nuotaikos sutrikimų. Nors daugelis šių pakeitimų buvo ginčytini, galutinis produktas yra susijęs su nedideliais ankstesnio leidimo pakeitimais, paremtais naujais įžvalgomis, atsirandančiomis iš mokslinių tyrimų nuo 1990, kai buvo paskelbtas DSM-IV. Kartais šis tyrimas rekomendavo naujas kategorijas (pvz., Nuotaikos sutrikimų sutrikimą) arba ankstesnes kategorijas galima atsisakyti (pvz., Aspergerio sindromas).1

Šio naujo vadovo tikslas, kaip ir visi ankstesni leidimai, yra bendra psichopatologijos aprašymo kalba. Nors „DSM“ buvo apibūdintas kaip „Biblija“ laukui, geriausiu atveju tai yra žodynas, sukuriantis etikečių rinkinį ir apibrėžiantis kiekvieną. Kiekvieno „DSM“ leidinio stiprumas buvo „patikimumas“ - kiekvienas leidimas užtikrino, kad gydytojai tokiais pačiais būdais naudotųsi tais pačiais būdais. Silpnumas yra jo galiojimo nebuvimas. Skirtingai nei mūsų išeminės širdies ligos, limfomos ar AIDS apibrėžimai, DSM diagnozės yra pagrįstos bendru sutarimu dėl klinikinių simptomų grupių, o ne bet kokių objektyvių laboratorinių tyrimų. Kitose medicinos srityse tai būtų lygiavertė diagnozavimo sistemų kūrimui, remiantis krūtinės skausmo pobūdžiu arba karščiavimu. Iš tiesų, simptomai pagrįsta diagnozė, kuri buvo paplitusi kitose medicinos srityse, per pastarąjį pusmetį buvo iš esmės pakeista, nes supratome, kad tik simptomai retai rodo geriausią gydymo būdą.

Pacientai, turintys psichikos sutrikimų, nusipelno geresnio. NIMH pradėjo Mokslinių tyrimų srities kriterijai (RDoC) projektas, skirtas diagnozei transformuoti, įtraukiant genetiką, vaizdavimą, pažinimo mokslą ir kitus informacijos lygius, kad būtų sukurta nauja klasifikavimo sistema. Per pastaruosius 18 mėnesius per kelis seminarus bandėme apibrėžti keletą pagrindinių kategorijų naujai nosologijai (žr. Toliau). Šis požiūris prasidėjo keliomis prielaidomis:

  • Dabartinės DSM kategorijos negali riboti diagnostikos metodo, pagrįsto biologija, ir simptomai,
  • Psichikos sutrikimai yra biologiniai sutrikimai, susiję su smegenų grandinėmis, kurie susiję su specifiniais pažinimo, emocijų ar elgesio domenais.
  • Kiekvienas analizės lygis turi būti suprantamas per funkciją,
  • Psichikos sutrikimų pažinimo, grandinės ir genetinių aspektų atvaizdavimas suteiks naujų ir geresnių gydymo tikslų.

Iš karto tapo aišku, kad mes negalime sukurti sistemos, paremtos biomarkeriais ar pažintiniu veikimu, nes trūksta duomenų. Šia prasme RDoC yra pagrindas rinkti naujai nosologijai reikalingus duomenis. Tačiau labai svarbu suprasti, kad mes negalime sėkmingai, jei DSM kategorijas naudojame kaip „aukso standartą“.2 Diagnostikos sistema turi būti pagrįsta naujais tyrimų duomenimis, o ne pagal dabartines simptomų kategorijas. Įsivaizduokite, kad nuspręsta, kad EKG nebuvo naudingi, nes daugeliui krūtinės skausmo pacientų nebuvo EKG pokyčių. Būtent tai mes darome dešimtmečius, kai atmetame biomarkerį, nes jis neaptinka DSM kategorijos. Turime pradėti rinkti genetinius, vaizdavimo, fiziologinius ir pažintinius duomenis, kad pamatytume, kaip visi duomenys - ne tik simptomai - klasteriai ir kaip šie klasteriai yra susiję su gydymo atsaku.

Todėl NIMH savo mokslinius tyrimus nukreips nuo DSM kategorijų. Pirmyn, remsime mokslinių tyrimų projektus, kurie apžvelgs dabartines kategorijas - arba padalija dabartines kategorijas - pradėti kurti geresnę sistemą. Ką tai reiškia pareiškėjams? Klinikinių tyrimų metu gali būti tiriami visi nuotaikos klinikoje esantys pacientai, o ne tie, kurie atitinka griežtus depresijos sutrikimų kriterijus. „Depresijos“ biomarkerių tyrimai gali prasidėti ieškant daugelio anhedonijos sutrikimų ar emocinio vertinimo šališkumo ar psichomotorinio atsilikimo, kad būtų galima suprasti šių simptomų pagrindą. Ką tai reiškia pacientams? Esame pasiryžę kurti naujus ir geresnius gydymo būdus, bet mes manome, kad tai įvyksta tik sukuriant tikslesnę diagnostikos sistemą. Geriausia priežastis plėtoti RDoC yra siekti geresnių rezultatų.

RDoC kol kas yra tyrimų sistema, o ne klinikinė priemonė. Tai dešimtmetį trunkantis projektas, kuris tik prasideda. Daugelis NIMH tyrėjų, kuriuos jau dabar pabrėžia biudžeto mažinimas ir didelė konkurencija dėl mokslinių tyrimų finansavimo, nepritars šiems pokyčiams. Kai kurie matys RDoC kaip akademinę užduotį, išsiskyrusią su klinikine praktika. Bet pacientai ir šeimos turėtų džiaugtis šiuo pokyčiu kaip pirmu žingsniu linktikslioji medicina, “Judėjimas, kuris pakeitė vėžio diagnozę ir gydymą. „RDoC“ yra ne tik planas transformuoti klinikinę praktiką, o naujos kartos tyrimus informuoti, kaip diagnozuojame ir gydome psichikos sutrikimus. Kaip neseniai padarė du žymūs psichiatrijos genetikai: „19 a. Pabaigoje buvo logiška naudoti paprastą diagnostinį metodą, kuris pasiūlė pagrįstą prognozės pagrįstumą. 21st amžiaus pradžioje privalome nustatyti daugiau lankytinų vietų. “3

Pagrindinės RDoC tyrimų sritys:

Neigiamos valentinės sistemos
Teigiamos valentinės sistemos
Pažinimo sistemos
Socialinių procesų sistemos
Pasitraukimo / moduliavimo sistemos

Nuorodos

1Psichikos sveikata. Adamas D. Gamta. 2013 Bal 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Nėra abstrakčių. PMID: 23619674

2Kodėl biologinei psichiatrijai buvo taip ilgai sukurta klinikinių tyrimų ir ką daryti? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psichiatrija. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3Kraepelininė dichotomija - eina, eina ... bet vis tiek nedingo. Craddock N, Owen MJ. Br J psichiatrija. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450