ATNAUJINIMAI:
- Pornografija / sekso priklausomybė? Šis puslapių sąrašas 55 neurologijos studijos (MRT, fMRI, EEG, neuropsichologiniai, hormoniniai). Jie suteikia stiprią paramą priklausomybės modeliui, nes jų išvados atspindi neurologinius atradimus, susijusius su priklausomybės nuo narkotikų tyrimais.
- Tikros ekspertų nuomonės apie pornografiją / sekso priklausomybę? Šiame sąraše yra 30 naujausios literatūros apžvalgos ir komentarai kai kurie iš didžiausių pasaulio neurologų. Visi palaiko priklausomybės modelį.
- Ar priklausomybės požymiai ir eskalavimas yra ekstremalesnės? Per 55 tyrimus nustatyta, kad duomenys, atitinkantys pornografijos vartojimo padidėjimą (toleranciją), pripratimą prie pornografijos ir netgi nutraukimo simptomai (visi požymiai ir simptomai, susiję su priklausomybe).
- Oficiali diagnozė? Pasaulyje plačiausiai naudojamas medicinos diagnostikos vadovas, Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-11), yra nauja diagnozė tinka pornografinei priklausomybei: „Kompulsinis seksualinės elgsenos sutrikimas"
STRAIPSNIS: Ar reikia apsvarstyti internetinę pornografiją / kibernetinę priklausomybę?
Naujausias psichiatrijos diagnostikos ir statistikos vadovas ( DSM-5 ) netrukus bus patvirtintas. Trečiasis ir paskutinis komentarų teikimo etapas baigiasi 2012 m. birželio 15 d. Kiekvieno pareiga – atidžiai perskaityti šį vadovą. Nors daugelis sveikatos priežiūros specialistų, vertindami ir gydydami savo klientus ir pacientus, mielai nepaiso DSM teiginių, žurnalistai ir draudimo bendrovės jį laiko psichiatrijos biblija.
Keista, bet DSM-5 dabar išbraukė abu sutrikimus, susijusius su interneto priklausomybe, iš apendicito – eufemistiškai pervadintus į „III skyrių“ (straipsniai, kuriems reikalingi tolesni tyrimai). Šie du sutrikimai yra interneto naudojimo sutrikimas ir hiperseksualumo sutrikimas (kibernetinio sekso ir pornografijos perteklius). Šis žingsnis reiškia, kad DSM gydytojams tai nebėra oficialiai pripažintos būklės.
Taip, perskaitėte teisingai. Didelės spartos internetas yra vienas iš svarbiausių reiškinių, kada nors paveikusių žmogaus smegenis. Per pastaruosius porą metų paskelbti dešimtys moksliniais tyrimais pagrįstų tyrimų rodo, kad interneto priklausomybė yra fizinė priklausomybė. Vis dėlto tie, kurie yra atsakingi už sveikatos priežiūros specialistų konsultavimą diagnozuojant priklausomybės sutrikimus, nusprendė išsamiai išnagrinėti visas atitinkamas DSM dalis.
Keista, bet šie du sutrikimai nepriklauso tai pačiai darbo grupei ir net nerandami tame pačiame skyriuje. Abiejų skyrių pavadinimai taip pat yra šiek tiek klaidinantys. Interneto vartojimo sutrikimas (angl. Internet Use Disorder , DSM) neatitinka savo pavadinimo, kruopščiai apsiribodamas internetiniais žaidimais, o ne interneto pornografijos priklausomybe, socialinių tinklų priklausomybe ir pan. Prieš išbraukimą jis buvo skyriuje „ Pasikliovimas narkotinėmis medžiagomis ir priklausomybės sutrikimai “ . Hiperseksualinis sutrikimas , kuriame išvardytas kibernetinis seksas ir pornografija, visiškai nemini žodžio „priklausomybė“, todėl bet kuriam specialistui ar žurnalistui, besiremiančiam naujuoju DSM, susidaro įspūdis, kad interneto pornografijos priklausomybės negali egzistuoti. Anksčiau jis buvo skyriuje „Seksualinės disfunkcijos“.
Trumpai tariant, DSM priklausomybių darbo grupė yra pasirengusi svarstyti (bet atidėti) interneto priklausomybę, jei tik bus paminėtas tik „žaidimai“. Kodėl interneto žaidimų priklausomybė, kurią apibrėžia dešimtys išsamių tyrimų , nėra aptariama pačiame vadove? Kodėl žmonės, turintys kitų interneto priklausomybių (pvz., „Facebook“, kompulsyvus naršymas), neįtraukti, nepaisant vis didėjančio interneto priklausomybės tyrimų, rodančių su priklausomybe susijusius smegenų pokyčius, skaičiaus?
Ir kodėl, kai tie interneto priklausomybės tyrimai paprastai apima pornografijos vartojimą, Seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupė apeina terminą „priklausomybė“? Ar įmanoma, kad darbo grupė reikalauja aukštesnio lygio įrodymų dėl interneto pornografijos priklausomybės, nei buvo reikalaujama norint įteisinti daugelį sutrikimų, jau išvardytų DSM -5 skyriuje „Seksualinės disfunkcijos “?
Perkelkite juos - nepraraskite jų
O kaip dėl šios idėjos? Viską, kas susiję su interneto priklausomybėmis (žaidimais, kibernetiniu seksu, socialine žiniasklaida ir pornografija), perkelti į Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir priklausomybės sutrikimų skyrių ir patikėti tai priklausomybių specialistų darbo grupei, kuri supranta, kad priklausomybė iš esmės yra viena iš būklių. Tiesą sakant, galbūt kai kurie Amerikos priklausomybių medicinos draugijos gydytojai galėtų padėti atlikti šią užduotį.
Lošimų priklausomybė jau perkelta į Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir priklausomybės sutrikimų skyrių . Idealiu atveju visos elgesio priklausomybės būtų perkeltos į šį skyrių ir atitinkamai diagnozuotos. Tačiau bent jau visos interneto priklausomybės turėtų būti sujungtos, perkeltos ir išgelbėtos nuo III skyriaus užmaršties.
Nors iš pirmo žvilgsnio priklausomybės nuo interneto pornografijos ir kibernetinio sekso gali atrodyti kaip priklausomybės nuo sekso, daugumai kenčiančiųjų tai pirmiausia yra priklausomybė nuo interneto . Jos kyla dėl nuolatinio naujumo, kurį suteikia unikalus didelės spartos interneto reiškinys, skatinantis per didelį vartojimą ir sukeliantis su priklausomybe susijusius smegenų pokyčius. Nesvarbu, ar interneto priklausomi asmenys žaidžia, bendrauja, naršo ar peržiūri besaikio vaizdo įrašus, jų priklausomybė pirmiausia yra nuo naujų pikselių, net kai ją sustiprina kulminacija.
Akloji interneto priklausomybės vieta kenkia jauniesiems žiūrovams
Jei praeitis yra koks nors orientyras, tai ateinančius 15–20 metų mūsų visuomenė bus prislėgta DSM-5 , o žurnalistai ir draudimo bendrovės aklai juo remsis. Šiuo metu DSM-5 nepakankamas interneto pornografijos vartojimo rizikos pripažinimas sukuria didelę akląją zoną pedagogams, globėjams, vartotojams ir žurnalistams. Neturėdami patikimų nurodymų, vaikinai daro prielaidą, kad masturbacija yra sveika, joks interneto pornografijos vartojimo kiekis nėra nesveikas. Daugelis nesuvokia, kad jų simptomai susiję su daugelio metų nuolatiniu didelės spartos pornografijos vartojimu, kol jie to nenustoja.
Tai, kad paauglių smegenys yra jautresnės priklausomybei nei suaugusiųjų smegenys, dar labiau sustiprina poreikį pripažinti interneto priklausomybę DSM -5 . Daugelis šių dienų jaunų pornografijos vartotojų negali sau leisti laukti, kol vėlesnis DSM pagaliau išspręs jų su priklausomybe susijusias problemas. Kai kuriems padėtis yra apgailėtina.
Pavyzdžiui, tik praėjusią savaitę pasirodė šie straipsniai, įspėjantys apie pornografijos sukeltą jaunų vyrų seksualinę disfunkciją. (Tai beveik neabejotinai kyla dėl smegenų atlygio schemos desensibilizavimo, su priklausomybe susijusių pokyčių.) Visi šie kūriniai yra arba ekspertų, arba pranešimų apie ekspertų pastabas:
Esmė tokia: neatsakinga išleisti naują DSM be siūlomų interneto priklausomybių diagnostinių kriterijų. Tyrimai jau rodo, kad interneto priklausomybės rodikliai svyruoja nuo 3 % iki 25 % (tarp universitetų studentų).
Seksualinė politika ir istorinė klaida
Hiperseksualinis sutrikimas yra Seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupės seksologų sumanymas. Seksologai galbūt laikomi pornografijos vartojimo ekspertais, nes tai gali būti masturbacija, tačiau daugelis seksologų taip pat tvirtai tiki, kad „priklausomybės nuo sekso“ neegzistuoja – išskyrus galbūt tuos, kurie anksčiau sirgo psichinėmis ligomis. Jie taip pat nepripažįsta, kad interneto pornografijos teikimas ir jos vartotojų įpročiai (pvz., žiūrėjimas jaunesniame amžiuje) radikaliai skiria ją nuo praeities pornografijos galimo poveikio smegenims požiūriu.
Dėl to dabartinis DSM-5 kelia pavojų priklausomiems asmenims. Tarkime, esate psichiškai sveikas ir tiesiog priklausomas nuo interneto pornografijos. Jūs nukreipiamas pas seksologą, vadovaudamasis DSM-5 . Jums tenka rinktis pagal Hobsono diagnozę / įvertinimą: arba „neturite problemų“ ir turėtumėte toliau vykdyti savo smegenų perkrautos limbinės sistemos signalus, kol atsiras sutrikimas, arba turite psichikos sutrikimą, kuriam gydyti jums reikia psichotropinių vaistų ir konsultacijų. Bet kuriuo atveju jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nesprendžia jūsų tikrosios problemos: interneto priklausomybės. Priešingai, jei turėtumėte priklausomybę nuo azartinių lošimų, jums būtų diagnozuotas priklausomas asmuo pagal DSM-5 ir pasiūlytos sveikimo strategijos.
Beje, pagrindinė Seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupės atsakomybė yra parengti gaires, kaip gydyti tokius klausimus kaip pedofilija ir įvairūs spalvingi fetišai , uždelsta ejakuliacija ir vaikai, bandantys išsiaiškinti, kokios lyties jie yra . Trumpa Seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupėje dirbančių gydytojų apžvalga atskleidžia įspūdingą seksualinių nusikaltėlių, moterų orgazmo, transseksualumo klausimų ir panašių dalykų tyrimų gylį, tačiau atrodo, kad nė vienas gydytojas neturi tvirtų priklausomybių neuromokslo žinių.
Šie gydytojai gali pastebėti psichines ligas, tačiau priklausomybė nėra jų akiratyje . Ši akloji dėmė atsirado mažiausiai prieš 20 metų – kai medicinos srityje buvo padaryta klaida . Kai Amerikos medicinos asociacija patvirtino priklausomybių medicinos specialybę, ji savavališkai išbraukė seksualinį elgesį iš galimų priklausomybių sąrašo.
Seksas buvo neįtrauktas dėl politinių priežasčių, nepaisant įrodymų, kad jis turėjo būti įtrauktas, ir mokslinio pagrindimo, kodėl jo nebuvo. (Tas pats smegenų tinklas valdo ir seksą, ir priklausomybes. Visos priklausomybės, elgesio ir cheminės, sutrikdo šios grandinės reguliavimą , todėl sekso įtraukimas buvo praktiškai savaime suprantamas dalykas.)
Tačiau tuo metu internetinė pornografija ir kibernetinis seksas vis dar buvo žmonijos ateitis, o tikrų priklausomybių nuo sekso buvo nedaug, todėl kompromisas atrodė pagrįstas. Deja, iš priklausomybių mokslo perspektyvos vis labiau aiškėja, kad šis kompromisas buvo klaida. Atsiradus sparčiajam internetui, ši klaida atsigręžė ir skaudžiai paveikė visą kartą.
Dabar susiduriame su nepakeliama situacija: DSM-5 seksologai paveldėjo pareigą tirti kibernetinio sekso ir interneto pornografijos sutrikimus, tačiau, regis, tebesilaiko įsitikinimo – remdamiesi istorine klaida – kad seksualinis elgesys negali tapti priklausomybe (nebent pacientas jau serga psichine liga). Net jei jų psichinės ligos paradigma gali būti tinkama frotteriams ir ekshibicionistams, nėra jokios priežasties manyti, kad ji tinka ir šiandienos jauniems interneto priklausomiems asmenims.
Ar darbo grupė iškėlė per aukštus reikalavimus interneto pornografijos priklausomybės egzistavimui įrodyti? Kokių įrodymų reikia, kad būtų galima patvirtinti, jog žmogus yra vojeristas (vadove minimas sutrikimas ) ? Juk tai nesugebėjimas nustoti kėsintis į kitų privatumą nepaisant neigiamų pasekmių, tiesa? Tačiau kai interneto pornografijos priklausomas asmuo negali sustoti nepaisant neigiamų pasekmių, o dešimtmečius trukę smegenų skenavimai ir diagnostiniai tyrimai kartu paaiškina, kodėl, jo būklė nustumiama į tolesnių tyrimų skyrių.
Prašo seksologų ištirti galimą žalingą interneto erotikos poveikį, panašų į paklausimą tabako kompanijos mokslininkams ištirti cigarečių priklausomybę?
"Kodėl reikia tyrinėti vienaragius?"
Gali būti, kad Seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupė vis dar mano, kad priklausomybės įrodymai, tiek moksliniai, tiek kitokie, yra iš esmės nereikšmingi. „Kodėl reikia tyrinėti vienaragius?“ – paklausė akademinis seksologas, kai jo dėmesys buvo nukreiptas į sunkius priklausomybės simptomus ir iškalbingus požymius , apie kuriuos praneša šiandieniniai jauni interneto narkomanai.
Darbo grupės narys medicinos mokslų daktaras Martinas P. Kafka savo išsamioje 2009 m. apžvalgoje „ Hiperseksualus sutrikimas: siūloma DSM-V diagnozė“ (angl. Hypersexual Disorder: A Proposed Diagnosis for DSM-V) skiria mažiau nei puslapį galimam priklausomybės neurologijos aktualumui . Kafkos gynybai reikia pasakyti, kad nuo apžvalgos pasirodė daug naujų tyrimų, paaiškinančių atlygio grandinės vaidmenį tiek žmogaus seksualume, tiek priklausomybėje, taip pat dešimtys tyrimų apie įvairių tipų priklausomybę nuo interneto. Laimei, DSM-5 dar turi metus pasirengti šiam svarbiam tyrimui, prieš išleidžiant naują vadovą.
Dabartinis darbo grupės žinių apie priklausomybę lygis akivaizdus neproduktyviose diskusijose, kurias ji vedė apie tai, kas gali būti „hiperseksuali“.
Atrodo, kyla didelis susirūpinimas, kad bet koks teiginys, jog elgesys, skatinantis seksualinę kulminaciją, gali sukelti priklausomybę, sukels nepagrįstą palaidų asmenų seksualinių įpročių tikrinimą ir ženklinimą. Tokia baimė būtų nepagrįsta. Etiketė „priklausomas asmuo“ nereiškia, kad žmogus turi moralinį silpnumą ar psichinę ligą. Tai reiškia, kad žmogui reikia pagalbos keičiant savo elgesį, kurio jis nebenori, kad būtų panaikinti kai kurie varginantys plastiniai smegenų pokyčiai.
Tai yra smegenų pokyčiai, kuriuos šiandieninis jaunas interneto vartotojas turi išmokti pastebėti dar gerokai prieš tai, kai jis tampa visiška priklausomybe. Jei šie požymiai būtų viešai žinomi, daugelis jaunų interneto vartotojų galėtų juos panaikinti be jokio gydymo. Kodėl DSM-5 neskatina šių gyvybiškai svarbių švietimo pastangų? Kodėl jame nesprendžiama, kaip padėti interneto priklausomybę turintiems asmenims pakeisti elgesį, kuris juos vargina ir neigiamai veikia jų seksualinę veiklą?
Ar DSM-5 gali netyčia tęsti politinę darbotvarkę, įpareigojančią išlaikyti status quo? Žinoma, nėra jokios priežasties „tolesniam tyrimui“ toliau apibrėžti „hiperseksualumą“. Juk hiperseksualumas dažnai nėra patologinis; priklausomybė visada yra. Sprendimas perkelti kibernetinio sekso ir pornografijos dalykus iš vadovo į buvusį priedą (III skyrius) veiksmingai išlaiko visą reikalą ir dėmesį sutelkia nuo perspektyviausių analizės būdų: priklausomybės.
Šį žingsnį ypač sunku pateisinti, atsižvelgiant į tai, kad esminę istorinę klaidą (kuria „seksas“ nebuvo įtrauktas į priklausomybių specialybę) dabar ištaisė 3000 Amerikos priklausomybių medicinos draugijos (ASAM) gydytojų. 2011 m. ASAM paskelbė priklausomybę pagrindine liga (nereikia jau esamos psichinės ligos) ir konkrečiai pareiškė, kad seksualinis elgesys ir priklausomybės nuo maisto yra realios ir apibrėžiamos smegenų pokyčiais, o ne elgesiu. Jos viešas pareiškimas pagrįstas dešimtmečius trukusiais neurologijos tyrimais.
DSM seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupės nariai ignoravo ASAM priklausomybių specialistus. Dėl to oficialus AMA balsas ( DSM-5 ) neatspindi dabartinio priklausomybių mokslo. Ironiška, bet interneto priklausomybės net nėra priklausomybės nuo sekso, kaip paaiškinta aukščiau. Internetinės pornografijos ir kibernetinio sekso priklausomybės yra priklausomybės nuo ekranų. Pašalinus ekraną, elgesys dingsta, analogiškai kaip ir vaizdo žaidimuose.
Priklausomybė yra vienas iš labiausiai diagnozuojamų sutrikimų
Didžiausia ironija, kai visi interneto priklausomybės aspektai užrakinami skyriuje „reikia daugiau tyrimų“ (III skyrius), yra ta, kad pirminio DSM tikslas buvo pagerinti diagnostikos patikimumą, kad psichikos sveikatos specialistai galėtų pateikti nuoseklius, atkartojamus, moksliškai pagrįstus rezultatus. Psichiatrijos medicinos istorijoje retai kada bet kokio negalavimo etiologija buvo taip gerai suprantama kaip priklausomybė. Kadangi diagnostikos patikimumas yra DSM-5 misija, jis turėtų palankiai vertinti visų interneto priklausomybių perkėlimą į Piktnaudžiavimo medžiagomis ir priklausomybės sutrikimų skyrių kaip mokslinį klausimą.
Jei perskaitėte iki šiol, galite įvertinti trumpą naujausių priklausomybės neuromokslų atradimų santrauką: Daugelį metų mokslininkai galėjo savo nuožiūra sukelti gyvūnų modelių priklausomybę ir nuodugniai ištirti jų smegenis. Daugelis žymenų yra gerai suprantami, o kai kuriuos jau galima pastebėti ir išmatuoti žmonėms.
Toliau tyrėjai sukėlė gyvūnams elgesio priklausomybę, naudodami važiavimą ratu ir priklausomybę nuo maisto. (Atsiprašau, pornografijos vartotojai, mokslininkai negali priversti žiurkių imti pikselių, bet jie gali naudoti žiurkes, kad suprastų ryšį tarp sekso ir priklausomybės. Žr. toliau.)
Visai neseniai tyrėjai išsiaiškino, kad elgesio priklausomybės ( priklausomybė nuo maisto , patologinis lošimas , vaizdo žaidimų ir interneto priklausomybė ) ir priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų apima tuos pačius pagrindinius mechanizmus ir lemia bendrų smegenų anatomijos ir chemijos pokyčių rinkinį . (Atminkite, kad priklausomybę sukeliantys narkotikai sukelia priklausomybę tik todėl, kad jie sustiprina arba slopina jau veikiančius natūralaus atlygio, pvz., seksualinio susijaudinimo, mechanizmus.)
Pagrindinis jungiklis, sukeliantis daugelį šių su priklausomybe susijusių pokyčių, yra baltymas DeltaFosB . Nuolatinis natūralių atlygių ( sekso , cukraus , didelio riebalų kiekio , aerobinių pratimų ) vartojimas arba lėtinis praktiškai bet kokių piktnaudžiavimo narkotikų vartojimas sukelia DeltaFosB kaupimąsi atlygio grandinėje. Iš tiesų, kaip minėta aukščiau, tyrėjai įrodė, kad seksualinė veikla sukelia DeltaFosB kaupimąsi, didindama žiurkių „seksualinį efektyvumą“.
Kokį kitą DSM sutrikimą galima atkurti gyvūnų modeliuose arba diagnozuoti taip pat patikimai, kaip elgesio priklausomybę? Tikrai ne daugelį fetišo sutrikimų, kuriuos Seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimų darbo grupė vis dar laiko patikrinamais DSM-5: frotterizmą, sadomazochizmą, ekshibicionizmą, transvestizmą ir panašiai. Yra daugiau patikimų mokslinių tyrimų apie elgesio priklausomybes ir jų vertinimą (įskaitant priklausomybę nuo interneto), ir daugiau save identifikuojančių pornografijos narkomanų, besiskundžiančių sunkiomis pasekmėmis.
Nereikia laukti tolesnių tyrimų
Dabartinis DSM-5 griežtai nuteisia šiandieninius jaunus interneto priklausomus asmenis, kurie neserga psichikos ligomis, bet kuriems reikalinga pagalba. Moksliškai įrodyta, kad elgesio priklausomybės yra pagrindinė ir iš esmės viena iš ligų. Priklausomybė nuo azartinių lošimų jau įtraukta į DSM-5; interneto priklausomybė taip pat ten priklauso. Nėra įtikinamos priežasties laukti tolesnių tyrimų apie interneto priklausomybes.
Dabartinis DSM-5 , nurodantis hiperseksualinį sutrikimą ir interneto naudojimo sutrikimą , yra toks:
- Nepaisydami klinikinių, anekdotinių ir eksperimentinių įrodymų, kurie rodo, kad internetas yra tikrasis priklausomumas.
- Nepaisant daugelio smegenų tyrimų, susijusių su interneto priklausomybės sutrikimu, kuris apima pornografiją.
- Skatinant išgalvoti, kad į priklausomybę panašūs požymiai, simptomai ir elgesys, apie kuriuos pranešė interneto pornografijos narkomanai ir jų globėjai, būtinai turi atsirasti dėl kai kurių nenustatytų mechanizmų, išskyrus su priklausomybe susijusius smegenų pokyčius (pvz., „Psichinė liga“).
- Atmesti medicinos specialistų (ASAM) priklausomybės ir tyrimų analizę.
- Atsisakant pripažinti, kad interneto erotika skiriasi nuo praeities erotikos tiekiant, ir kaip ji naudojama.
Jei turite minutėlę, paraginkite DSM-5 visas interneto priklausomybes priskirti prie Piktnaudžiavimo medžiagomis ir priklausomybės sutrikimų : [email protected]
PRIEDAS
„DSM Gets Addiction Right“, birželio 6, 2012
06/07/2012
DSM tampa teisinga priklausomybei - „NY Times“
PAGRINDINIS ŽENKLAS
Ann Arbor, Mich.
KĄ REIŠKIAME, kad kažkas yra „priklausomas“ nuo tokio elgesio kaip lošimas , valgymas ar vaizdo žaidimų žaidimas? Ar tokie kompulsiniai potraukiai iš tiesų yra panašūs į priklausomybę, pavyzdžiui, narkotikų ir alkoholio priklausomybę, ar tai tik laisvas pokalbis?
Šis klausimas iškilo neseniai, kai komitetas, rengiantis naujausią Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM), standartinio psichikos ligų žinyno, leidimą, paskelbė atnaujintus piktnaudžiavimo medžiagomis ir priklausomybės apibrėžimus, įskaitant naują „elgesio priklausomybių“ kategoriją. Šiuo metu vienintelis sutrikimas, įtrauktas į šią naują kategoriją, yra patologinis lošimas, tačiau manoma, kad ateityje bus pridėti ir kiti elgesio sutrikimai. Pavyzdžiui, iš pradžių buvo svarstoma įtraukti priklausomybę nuo interneto, tačiau, laukiant tolesnių tyrimų, ji buvo perkelta į priedą (kaip ir priklausomybė nuo sekso).
Skeptikai nerimauja, kad tokie platūs priklausomybės kriterijai patologizuos normalų (nors ir blogą) elgesį ir paskatins pernelyg dažną diagnozavimą bei gydymą. Allenas J. Francesas, Duke'o universiteto psichiatrijos ir elgesio mokslų profesorius, dirbęs su DSM, teigė, kad nauji apibrėžimai prilygsta „kasdienio elgesio medikalizavimui“ ir sukurs „klaidingas epidemijas“. Sveikatos draudimo bendrovės nerimauja, kad nauji diagnostiniai kriterijai sveikatos priežiūros sistemai gali kainuoti šimtus milijonų dolerių kasmet, nes diagnozuojamų priklausomybių skaičius daugėja.
Išplečiant diagnostikos kriterijus, visada gali būti piktnaudžiaujama. Tačiau pagrindiniame moksliniame taške DSM kritikai yra neteisingi. Kaip kiekvienas, susipažinęs su priklausomybės diagnozės istorija, gali pasakyti, kad DSM pokyčiai tiksliai atspindi mūsų besivystančią supratimą apie tai, ką reiškia būti narkomanu.
Priklausomybės sąvoka keičiasi ir plečiasi šimtmečius. Iš pradžių tai nebuvo net medicininė sąvoka. Senovės Romoje „priklausomybė“ buvo susijusi su teisine priklausomybe: vergovės ryšiu, kurį skolintojai nustatė nusikalstantiems skolininkams. Nuo antrojo amžiaus AD gerai į 1800s, „priklausomybė“ apibūdino poziciją bet kokio skaičiaus obsesinio elgesio atžvilgiu, pavyzdžiui, pernelyg skaitymo ir rašymo ar vergiško atsidavimo hobiui. Šis terminas dažnai reiškė charakterio silpnumą arba moralinį nesėkmę.
„Priklausomybė“ medicinos leksikoje įvedė tik 19 a. Pabaigoje, dėl to, kad gydytojai paskyrė per daug opiumo ir morfino. Čia atsirado priklausomybės samprata, įtraukiant į organizmą įvežamos egzogeninės medžiagos sąvoką. Pradedant 20 a. Pradžioje, kitas svarbus veiksnys diagnozuojant priklausomybę buvo fizinių pasikartojimo simptomų atsiradimas nutraukiant aptariamą medžiagą.
Šis priklausomybės apibrėžimas ne visada buvo taikomas kruopščiai (prireikė metų, kol alkoholis ir nikotinas buvo priskirti prie priklausomybę sukeliančių, nepaisant to, kad jie atitiko kriterijus), ir jis nepasirodė tikslus. Paimkime marihuaną : devintajame dešimtmetyje, kai mokiausi gydytojo specialybės, marihuana nebuvo laikoma priklausomybę sukeliančia, nes rūkalius, metęs rūkyti, retai pasireikšdavo fizinių simptomų. Dabar žinome, kad kai kuriems vartotojams marihuana gali sukelti didelę priklausomybę, tačiau kadangi narkotiko pašalinimas iš organizmo riebalų ląstelių trunka savaites (o ne valandas ar dienas), fizinis abstinencijos simptomai pasitaiko retai, nors psichologinis abstinencijos simptomai tikrai gali pasireikšti.
Todėl dauguma gydytojų priėmė priklausomybės apibrėžimo pakeitimus, tačiau daugelis teigia, kad tik tie, kurie priverstinai vartoja išorinę medžiagą, gali būti vadinami narkomanais. Tačiau per pastaruosius kelis dešimtmečius augantis mokslinių įrodymų skaičius parodė, kad egzogeninė medžiaga yra mažiau svarbi priklausomybei nei ligos procesas, kurį medžiaga sukelia smegenyse - procesas, kuris sutrikdo smegenų anatominę struktūrą, cheminių pranešimų sistemą ir kiti mechanizmai, atsakingi už minčių ir veiksmų valdymą.
Pavyzdžiui, nuo XX a. dešimtojo dešimtmečio pradžios Mičigano universiteto neuropsichologai Kentas C. Berridge'as ir Terry E. Robinsonas tyrinėjo neuromediatorių dopaminą , kuris sukelia potraukio jausmus. Jie nustatė, kad pakartotinai vartojant tokią medžiagą kaip kokainas, jūsų dopamino sistema tampa pernelyg jautri, todėl priklausomybę turinčioms smegenims labai sunku ignoruoti šį narkotiką. Nors pats narkotikas atlieka lemiamą vaidmenį pradedant šį procesą, pokyčiai smegenyse išlieka ilgai po to, kai priklausomas asmuo išgyvena abstinencijos simptomus: narkotikų vartojimo užuominos ir prisiminimai ir toliau sukelia potraukį net ir tiems priklausomiems asmenims, kurie susilaikė metų metus.
Be to, Nacionalinio narkotikų vartojimo instituto mokslininkų komanda, vadovaujama Noros Volkow, panaudojo pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimus, kad parodytų, jog net kai kokaino vartotojai tiesiog žiūri vaizdo įrašus, kuriuose žmonės vartoja kokainą, dopamino kiekis padidėja toje jų smegenų dalyje, kuri yra susijusi su įpročiu ir mokymusi. Dr. Volkow grupė ir kiti mokslininkai panaudojo PET tyrimus ir funkcinio magnetinio rezonanso tomografiją, kad parodytų panašius dopamino receptorių sutrikimus narkomanų, priklausomų nuo lošimų ir persivalgymų turinčių asmenų, kurie yra labai nutukę, smegenyse.
Darytina išvada, kad nors medžiagos, pavyzdžiui, kokainas, yra labai veiksmingos, kad sukeltų smegenų pokyčius, kurie sukelia priklausomybę ir skatina, jie nėra vieninteliai galimi veiksniai: beveik bet kokią labai malonią veiklą - lytį, valgymą, naudojimąsi internetu, turi potencialą tapti priklausomu ir destruktyviu.
Ligos apibrėžimai laikui bėgant keičiasi dėl naujų mokslinių įrodymų. Tai atsitiko su priklausomybe. Turėtume priimti naujus DSM kriterijus ir užpulti visas medžiagas ir elgesį, kuris įkvepia priklausomybę nuo veiksmingų gydymo būdų ir palaikymo.
Howardas Markelis , gydytojas ir medicinos istorijos profesorius Mičigano universitete, yra knygos „Priklausomybės anatomija: Sigmundas Freudas, Williamas Halstedas ir stebuklingasis vaistas – kokainas“ autorius.
Įdomus vystymasis, galiausiai užtemdantis DSM ir jo politiką, tuo pačiu užtikrinant geresnę pacientų priežiūrą ir visų pirma geresnį psichikos sutrikimų fiziologijos supratimą ... tikriausiai įskaitant priklausomybę nuo elgesio.
05/05/2013
NIMH direktorius Thomas Insel neseniai paskelbė šį pareiškimą dėl DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Čia yra tekstas:
Diagnozės transformavimas
Autorius Thomas Insel, 2013 m. balandžio 29 d.
Po kelių savaičių Amerikos psichiatrų asociacija išleis naują Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) leidimą. Šiame leidinyje bus pakoreguotos kelios dabartinės diagnostinės kategorijos – nuo autizmo spektro sutrikimų iki nuotaikos sutrikimų. Nors daugelis šių pakeitimų buvo ginčytini, galutiniame produkte daugiausia atlikti nedideli ankstesnio leidimo pakeitimai, pagrįsti naujomis įžvalgomis, gautomis atliekant tyrimus nuo 1990 m., kai buvo paskelbtas DSM-IV. Kartais šiuose tyrimuose buvo rekomenduojamos naujos kategorijos (pvz., nuotaikos disreguliacijos sutrikimas) arba kad ankstesnės kategorijos gali būti išbrauktos (pvz., Aspergerio sindromas) .1
Šio naujo vadovo tikslas, kaip ir visi ankstesni leidimai, yra bendra psichopatologijos aprašymo kalba. Nors „DSM“ buvo apibūdintas kaip „Biblija“ laukui, geriausiu atveju tai yra žodynas, sukuriantis etikečių rinkinį ir apibrėžiantis kiekvieną. Kiekvieno „DSM“ leidinio stiprumas buvo „patikimumas“ - kiekvienas leidimas užtikrino, kad gydytojai tokiais pačiais būdais naudotųsi tais pačiais būdais. Silpnumas yra jo galiojimo nebuvimas. Skirtingai nei mūsų išeminės širdies ligos, limfomos ar AIDS apibrėžimai, DSM diagnozės yra pagrįstos bendru sutarimu dėl klinikinių simptomų grupių, o ne bet kokių objektyvių laboratorinių tyrimų. Kitose medicinos srityse tai būtų lygiavertė diagnozavimo sistemų kūrimui, remiantis krūtinės skausmo pobūdžiu arba karščiavimu. Iš tiesų, simptomai pagrįsta diagnozė, kuri buvo paplitusi kitose medicinos srityse, per pastarąjį pusmetį buvo iš esmės pakeista, nes supratome, kad tik simptomai retai rodo geriausią gydymo būdą.
Pacientai, turintys psichikos sutrikimų, nusipelno geresnio. NIMH pradėjo projektą „Tyrimų srities kriterijai“ (RDoC) , kuriuo siekiama pakeisti diagnozę, įtraukiant genetiką, vaizdinimą, kognityvinį mokslą ir kitus informacijos lygmenis, kad būtų galima sukurti naują klasifikavimo sistemą. Per pastaruosius 18 mėnesių surengę keletą seminarų, bandėme apibrėžti kelias pagrindines naujos nozologijos kategorijas (žr. toliau). Šis metodas prasidėjo nuo kelių prielaidų:
- Dabartinės DSM kategorijos negali riboti diagnostikos metodo, pagrįsto biologija, ir simptomai,
- Psichikos sutrikimai yra biologiniai sutrikimai, susiję su smegenų grandinėmis, kurie susiję su specifiniais pažinimo, emocijų ar elgesio domenais.
- Kiekvienas analizės lygis turi būti suprantamas per funkciją,
- Psichikos sutrikimų pažinimo, grandinės ir genetinių aspektų atvaizdavimas suteiks naujų ir geresnių gydymo tikslų.
Iš karto tapo aišku, kad negalime sukurti sistemos, pagrįstos biožymenimis ar kognityviniais gebėjimais, nes trūksta duomenų. Šia prasme RDoC yra sistema, skirta rinkti duomenis, reikalingus naujai nozologijai. Tačiau labai svarbu suprasti, kad negalime pasiekti sėkmės, jei DSM kategorijas naudosime kaip „auksinį standartą“.2 Diagnostinė sistema turi būti pagrįsta naujais tyrimų duomenimis, o ne dabartinėmis simptomais pagrįstomis kategorijomis. Įsivaizduokite, kad nusprendėte, jog EKG nėra naudingi, nes daugeliui pacientų, kenčiančių nuo krūtinės skausmo, EKG pokyčių nebuvo. Būtent tai mes darome jau dešimtmečius, kai atmetame biožymenį, nes jis neaptinka DSM kategorijos. Turime pradėti rinkti genetinius, vaizdinius, fiziologinius ir kognityvinius duomenis, kad pamatytume, kaip visi duomenys – ne tik simptomai – klasterizuojasi ir kaip šie klasteriai yra susiję su gydymo atsaku.
Todėl NIMH savo mokslinius tyrimus nukreips nuo DSM kategorijų. Pirmyn, remsime mokslinių tyrimų projektus, kurie apžvelgs dabartines kategorijas - arba padalija dabartines kategorijas - pradėti kurti geresnę sistemą. Ką tai reiškia pareiškėjams? Klinikinių tyrimų metu gali būti tiriami visi nuotaikos klinikoje esantys pacientai, o ne tie, kurie atitinka griežtus depresijos sutrikimų kriterijus. „Depresijos“ biomarkerių tyrimai gali prasidėti ieškant daugelio anhedonijos sutrikimų ar emocinio vertinimo šališkumo ar psichomotorinio atsilikimo, kad būtų galima suprasti šių simptomų pagrindą. Ką tai reiškia pacientams? Esame pasiryžę kurti naujus ir geresnius gydymo būdus, bet mes manome, kad tai įvyksta tik sukuriant tikslesnę diagnostikos sistemą. Geriausia priežastis plėtoti RDoC yra siekti geresnių rezultatų.
Kol kas RDoC yra tyrimų sistema, o ne klinikinė priemonė. Tai dešimtmetį trukęs projektas, kuris tik prasideda. Daugelis NIMH tyrėjų, jau patiriančių stresą dėl biudžeto mažinimo ir aršios konkurencijos dėl tyrimų finansavimo, nepalankiai įvertins šį pokytį. Kai kurie RDoC laikys akademine veikla, atskirta nuo klinikinės praktikos. Tačiau pacientai ir jų šeimos turėtų palankiai įvertinti šį pokytį kaip pirmąjį žingsnį „ tiksliosios medicinos “ – judėjimo, kuris pakeitė vėžio diagnostiką ir gydymą, – link. RDoC yra ne kas kita, kaip planas pakeisti klinikinę praktiką, pasitelkiant naujos kartos tyrimus, kurie padėtų mums diagnozuoti ir gydyti psichikos sutrikimus. Kaip neseniai padarė du žymūs psichiatrijos genetikai: „XIX amžiaus pabaigoje buvo logiška naudoti paprastą diagnostinį metodą, kuris pasižymėjo pagrįstu prognoziniu pagrįstumu. XXI amžiaus pradžioje turime kelti sau aukštesnius tikslus.“ 3
Pagrindinės RDoC tyrimų sritys:
Neigiamos valentinės sistemos
Teigiamos valentinės sistemos
Pažinimo sistemos
Socialinių procesų sistemos
Pasitraukimo / moduliavimo sistemos
Nuorodos
1 Psichikos sveikata: Spektre. Adam D. Nature. 2013 m. balandžio 25 d.; 496 (7446): 416–8. doi: 10.1038/496416a. Santraukos nėra. PMID: 23619674
2 Kodėl biologinei psichiatrijai taip ilgai užtruko sukurti klinikinius tyrimus ir ką su tuo daryti? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 gruodis; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038/mp.2012.105. Epub 2012 rugpjūčio 7 d. PMID: 22869033
3 Kraepelino dichotomija – eina, eina... bet vis tiek nedingsta. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 vasaris; 196 (2): 92–5. doi: 10.1192/bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450