Interneta seksuālā atkarība, kas ārstēta ar naltreksonu (2008)

Komentāri: Naltreksons ir opioīdu receptoru antagonists, ko galvenokārt izmanto, lai pārvaldītu atkarību no alkohola un atkarību no opioīdiem. Rakstā ir lieliski skaidrojumi par atkarību izraisošo procesu un uzvedības atkarībām.

Michael Bostwick, MD un Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo klīnikas process, februāris 2008 vol. 83 Nr. 2 226-230

Skatīt tiešsaistē

Raksta izklāsts

  1. LIETOŠANAS ZIŅOJUMS
  2. DISKUSIJA
  3. SECINĀJUMS

Smadzeņu atlīdzības centra nepareiza darbība arvien biežāk tiek uzskatīta par visu atkarību izraisošās uzvedības pamatā. Atalgojuma centrs, kas sastāv no mezolimbiskās stimulējošās uzmanības ķēdes, pārvalda visu uzvedību, kurā motivācijai ir galvenā loma, tostarp pārtikas iegāde, mazuļu kopšana un sekss. Par kaitējumu normālai darbībai izdzīvošanas pamatdarbības var kļūt bālas, ja tās izaicina atkarību izraisošo vielu vai uzvedības pievilcība. Dopamīns ir neirotransmiteris, kas virza gan normālu, gan atkarību izraisošu uzvedību. Citi neirotransmiteri modulē dopamīna daudzumu, kas izdalās, reaģējot uz stimulu, ar salūzumu nosaka dopamīna impulsa intensitāte. Opiāti (vai nu endogēni, vai eksogēni) ir šādu modulatoru piemērs. Izrakstīts alkoholisma ārstēšanai, naltreksons bloķē opiātu spēju palielināt dopamīna izdalīšanos. Šajā rakstā ir apskatīts naltreksona darbības mehānisms atlīdzības centrā un aprakstīts jauns naltreksona pielietojums, lai nomāktu eiforiski kompulsīvu un savstarpēji postošu atkarību no interneta pornogrāfijas.

GABA (γ-aminoskābe), ISC (stimulējoša pievilcības shēma), MAB (motivēta adaptīva uzvedība), MRE (motivējošs notikums), NAc (kodols accumbens), PFC (prefrontal garozā), VTA (ventrālā ķermeņa daļa)

Anotācija

Ukamēr mezolimbiskā atalgojuma centrs nav pārsteigts par atkarību, tas adaptīvi motivē uzvedību, kas gūst labumu gan indivīdiem, gan to sugām. No dziļi smadzeņu stadijā tā koordinē primāros stimulus, lai meklētu šādas izdzīvošanas prasības kā barību, jauniešu audzināšanu un seksuālo kontaktu.1 Attīstoties atkarībai, citi mazāk labvēlīgi ieguvumi tiek iespiesti uz stimulējošo īpašību shēmas (ISC), kaitējot izdzīvošanai būtiskai rīcībai. Arvien biežāk ārsti saskaras ar pacientiem, kas ir atkarīgi no uzvedības.

Tā kā neirozinātne vēl vairāk izskaidro atkarības neironu pamatus, kļūst arvien skaidrāk, ka nepareizi strādājošs atlīdzības centrs ir raksturīgs visām piespiedu uzvedībām, neatkarīgi no tā, vai tā ir narkotiku lietošana, pārēšanās, azartspēles vai pārmērīga seksuāla darbība.2, 3 Lai gan impulsīvā-kompulsīvā seksuālā uzvedība ir maz pētīta,4 tas padara intuitīvu sajūtu, ka farmakoterapijas, kas ir efektīvas pret viena veida atkarību izraisošu uzvedību, arī cīnītos pret citiem veidiem. Katrai uzvedībai ir specifiski trigeri un izpausmes, tomēr galīgais kopējais ceļš visiem ir saistīts ar dopamīnerģiskās aktivitātes neiroķīmisko modulāciju caur receptoriem vēdera apvalka zonā (VTA).3, 5

Tādējādi VTA ir kļuvis par jaunu narkomānijas farmakoterapiju mērķi, un naltreksons, opiātu receptoru blokators, ko pašlaik apstiprinājusi Pārtikas un zāļu pārvalde tikai alkohola ārstēšanai, ir piemērs tam, ka zāles ir potenciāli noderīgas, lai apkarotu vairākas atkarību izraisošās uzvedības.6 Bloķējot endogēno opioīdu spēju izraisīt dopamīna izdalīšanos, reaģējot uz atlīdzību, naltreksons palīdz nodzēst šīs atlīdzības atkarību. Mēs iepazīstinām ar naltreksona gadījumu, kas parakstīts, lai samazinātu piespiedu interneta lietošanu seksuāla apmierināšanai. Stundas, ko pacients pavadīja, veicot kiberstimulāciju, strauji samazinājās, un viņa psihosociālā darbība dramatiski uzlabojās, lietojot naltreksonu.

LIETOŠANAS ZIŅOJUMS

Mayo Clinic Institutional Review Board ir apstiprinājusi ziņojumu par šo gadījumu.

Pacients vīrietis pirmo reizi 24 gadu vecumā iepazīstināja ar psihiatru (JMB) ar paskaidrojumu: “Es esmu šeit seksuālas atkarības dēļ. Tas ir apēdis visu manu dzīvi. ” Viņš baidījās zaudēt gan laulību, gan darbu, ja nevarēja ierobežot savu augošo aizraušanos ar interneta pornogrāfiju. Viņš katru dienu pavadīja daudzas stundas, tērzējot tiešsaistē, iesaistoties paplašinātās masturbācijas sesijās un laiku pa laikam klātienē satiekoties ar kiberkontaktiem spontāna, parasti neaizsargāta dzimuma dēļ.

Nākamajos 7 gados pacients atkārtoti nokritās ārstēšanas laikā un no tās. Viņš mēģināja antidepresantus, grupu un individuālo psihoterapiju, seksuālos narkomānus anonīmus un pastorālās konsultācijas, bet ne tikai līdz naltreksona pētījumam viņš guva panākumus, lai izvairītos no kompulsīvas interneta lietošanas. Kad viņš pārtrauca naltreksonu, viņa aicinājumi atgriezās. Kad viņš atkal naltreksonu ņēma, viņi atkāpās.

Sākot no 10 gadu vecuma, pēc vectēva “netīro žurnālu” kešatmiņas atklāšanas pacientam bija liela vēlme pēc pornogrāfijas. Vēlu pusaudžu gados viņš nodarbojās ar telefona seksu, izmantojot kredītkartes un 900. sērijas komerciālos tālruņa savienojumus. Raksturojot sevi kā piespiedu masturbatoru, viņš arī piekrita konservatīvai kristīgai pārliecībai. Morāli satraukts par savu uzvedību, viņš apgalvoja, ka viņa seksuālās darbības - vismaz daļēji - izraisījušas “negatīvas velna ietekmes”. Pēc vidusskolas viņš ieņēma reklāmas pārdošanas darbu, kas ietvēra ceļojumus pa nakti. Gan darbā, gan ceļojumos viņš izmantoja datoru ne tikai ar uzņēmējdarbību saistītām darbībām, bet arī tiešsaistes “kruīziem” (ti, seksuāli iepriecinošu darbību meklēšanai). Biznesa braucienos vairākas stundas pavada masturbācija tiešsaistē un milzīgas mudināšanas apmeklēt striptīza klubus. Ar diennakts interneta piekļuvi birojā viņš bieži iesaistījās tiešsaistes sesijās visu nakti. Viņš ātri attīstīja iecietību, pametot sesiju tikai tad, kad to piespieda izsīkums. Par savu seksuālo atkarību viņš teica: “Tā bija elles bedre. Es neguvu gandarījumu, bet es tik un tā tur devos. ”

Saprotot, ka pacients var ciest no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, viņa psihiatrs izrakstīja sertralīnu iekšķīgi 100 mg / dienā. Kamēr pacienta garastāvoklis un pašnovērtējums uzlabojās un uzbudināmība samazinājās, sākotnējā seksuālo vēlmju samazināšanās netika saglabāta. Viņš pārtrauca sertralīna lietošanu un uz gadu pārtrauca attiecības ar psihiatru.

Kad pacients beidzot atgriezās ārstēšanā, viņš tiešsaistē pavadīja līdz pat 8 stundām, masturbējot, kamēr audu kairinājums vai nogurums beidzās. Viņam bija vairāki “pieslēgumi” ar interneta kontaktiem, kas ietvēra neaizsargātu dzimumaktu un vairs nebija intīmas ar savu sievu, jo baidījās, ka viņai tiks nodota venerālā slimība. Viņš bija zaudējis vairākas darba vietas, pateicoties sliktajai produktivitātei no laika, kas pavadīts viņa piespiedu darbu veikšanā uz darba rēķina. Viņš aprakstīja ļoti lielu prieku no paša dzimuma, bet tikpat ārkārtīgi nožēloja, ka viņš nespēj sevi kontrolēt. Kad sertralīna terapija tika atjaunota, viņa noskaņojums uzlabojās, bet viņš joprojām jutās „bezjēdzīgi pretoties aicinājumiem” un atkal pārtrauca ārstēšanu.

Kad pacients atkal parādījās pēc kārtējās 2 gadu pauzes, lielākas laulības ciešanas un vēl viena zaudēta darba, psihiatrs ierosināja sertralīna terapijai pievienot naltreksonu. (Sertralīns tagad šķita nepieciešams, lai turpinātu depresijas traucējumus.) Nedēļas laikā pēc ārstēšanas ar 50 mg / d perorālo naltreksonu pacients ziņoja par “izmērāmām atšķirībām dzimumtieksmēs. Mani visu laiku neizraisīja. Tā bija kā paradīze. ” Viņa sajūta par “milzīgu prieku” interneta sesiju laikā bija daudz mazinājusies, un viņš atklāja spēju pretoties, nevis pakļauties impulsiem. Tikai tad, kad naltreksona deva sasniedza 150 mg / d, viņš ziņoja par pilnīgu kontroli pār saviem impulsiem. Kad viņš pats mēģināja samazināt narkotiku, viņš uzskatīja, ka tā zaudēja savu efektivitāti pie 25 / d. Viņš devās tiešsaistē, lai pārbaudītu sevi, iepazinās ar iespējamo seksuālo kontaktu un sasniedza savu automašīnu, pirms labāk domāja par satikšanos klātienē. Šoreiz pietiek ar atgriešanos pie 50 mg naltreksona, lai aplaupītu viņa dzimumtieksmi.

Vairāk nekā 3 gadu laikā, kad viņš ir saņēmis sertralīnu un naltreksonu, viņam ir bijusi gandrīz pilnīga remisija no depresijas simptomiem un piespiedu interneta lietošanas, kā viņš pats ir atzīmējis: “Es laiku pa laikam paslīdu, bet es to nēsāju tik tālu un Man nav vēlēšanās nevienu satikt. ” Kā papildu ieguvumu viņš ir atklājis, ka pārmērīga dzeršana ir zaudējusi savu šarmu. Viņam 3 gadu laikā nav bijis alkohola, un viņš ir pieņēmis, ka viņš "nevar dzert bez pārāk daudz dzeršanas". Viņš paliek precējies, kaut arī nelaimīgi. Viņš ir saglabājis to pašu tehnoloģiju balstīto darbu vairāk nekā 2 gadus un lepojas ar panākumiem darbā.

DISKUSIJA

Šīs diskusijas nolūkā atkarība tiek definēta kā kompulsīva uzvedība, kas saglabājas, neraugoties uz nopietnām negatīvām sekām personiskajai, sociālajai vai profesionālajai funkcijai.7 Šāda uzvedība ietver narkotiku lietošanu, pārēšanās, ierobežojošu ēšanu, sevis kropļošanu un pārmērīgu azartspēlēm.6 Tie var būt arī īpaši seksuāli piespiedu līdzekļi, tostarp darbības vai domas, kuras mēs uzskatām par šo pārmērīga interneta lietošanas gadījumu.8 Šis atkarības viedoklis saskan ar psihisko traucējumu uzvedības formulējumiem, kuros pieņemts, ka visas atkarības diagnozes ir “mudināti traucējumi” ar kompulsīvu uzvedību to kodolā.3, 6 Šo viedokli apstiprina palielināta izpratne par atkarības nervu sistēmu. Himans5 aicina atkarību „patoloģisku mācīšanās un atmiņas neironu mehānismu uzkrāšanos, kas normālos apstākļos kalpo, lai veidotu izdzīvošanas uzvedību, kas saistīta ar atlīdzību un to prognozēšanu.” Tieši šī motivētās adaptīvās uzvedības neirālā shēma (MAB) - mērķtiecīga uzvedība, lai sasniegtu bioloģiski nepieciešamos mērķus, kas ir atkarības subjugāti.

Dažādos veidos, sākot no tradicionāliem statiskiem erotiskiem attēliem līdz videoklipiem un tērzētavām, internets ir pieaugošs potenciālā seksuālās titilēšanas un stimulēšanas avots daudziem tā saucamajiem normāliem cilvēkiem, apsvērumiem par pornogrāfijas morāli vai pat definīciju. Kad normāla vielas lietošana vai darbība personīgai apmierināšanai kļūst par piespiedu? Ar savu satraukumu un pārmērīgo lietošanu, kā arī radikālajām starppersonu un profesionālajām sekām, ko viņš uzturēja, šajā gadījuma ziņojumā aprakstītais pacients piemīt krustošanās atkarības valstij.

MAB ir 2 secīgi komponenti.9 Pirmais ir aktivizējošs stimuls, ko motivētas asociācijas motivē uz ārēju sprūdu. Šis stimuls rada otro: mērķtiecīgu uzvedības reakciju, ko Stahl10 „dabiski augsts”. MAB ir instinktīvi centieni atrast pārtiku, ūdeni, seksuālo kontaktu un pajumti. Sarežģītākas MAB ar psiholoģiskiem pārklājumiem ietver sevī draudzības, sociālā statusa vai profesionālo sasniegumu meklēšanu.

Neironu tīklu, kas izplata MAB izteiksmi (atalgojuma centrs), sauc arī par ISC, jo stimulam piešķirtais lielums (tā īpašība) nosaka stimulu (uzvedības reakcijas intensitāte, ko rada stimuls).5, 11 Stimulējošas svarīguma shēmas komponenti ietver VTA, kodolu accumbens (NAc), prefrontālo garozu (PFC) un amygdala, katrs ar savu īpašo lomu MAB veidošanā (skaitlis). Parastā ISC aktivitāte gan dabiskajā, gan atkarību izraisošajā uzvedībā ir dopamīna izdalīšanās NAc - tā sauktā gruntēšana -, reaģējot uz VTA impulsiem.3, 5 Dopamīnerģiskās projekcijas no VTA uz NAc ir galvenie ISC elementi, kas mijiedarbojas ar glutamatergiskajām projekcijām starp visiem ISC komponentiem. Amygdala un PFC nodrošina modulējošu ievadi.5 Amygdala piešķir stimulam kaitīgu vai patīkamu valenci - emocionālu toni, un PFC nosaka uzvedības reakcijas intensitāti un līdzsvaru.9, 12 Šī izpriecu atlīdzības shēma gan brīdina organismu, kad parādās jauns svarīgs stimuls, gan atgādina iemācītās asociācijas, kad vairs nav jauna, bet vēl motivējoša stimula.5, 9, 12

Atkarības diagramma

 

 

Smadzeņu šķērsgriezuma attēlā stimulējošā uzmanības shēma (ISC) sastāv no ventrālās tegmentālās zonas (VTA), kas izvirzīta uz kodolu accumbens (NAc). NAc saņem modulējošu ievadi no prefrontālās garozas (PFC), amigdalas (A) un hipokampa (HC). A lodziņā attēlota interneta pornogrāfija, kas izraisa endogēno opioīdu izdalīšanos, kas gan tieši, gan netieši uzlabo dopamīna (DA) izdalīšanos ISC. 2 Opiāti tieši palielina DA darbību, izmantojot guanīna nukleotīdus saistošos olbaltumvielu savienotos opioīdu receptorus uz NAc. Tie pastarpināti darbojas uz starpneironiem, saistoties ar opioīdu receptoriem, kas traucē atbrīvot × -aminosviestskābi (GABA). GABA vairs nav nomākusi, VTA nosūta NAc DA izliešanu. Pornogrāfijas uzmanība palielinās. B lodziņā parādīts, kā naltreksons bloķē gan NAc, gan interneurona opioīdu receptorus. DA stimuls vairs ne tiešā, ne netiešā veidā netiek uzlabots, kā rezultātā pornogrāfijas uzmanība samazinās. (Pielāgots ar Macmillan Publishers Ltd atļauju: Nature Neuroscience, 2 autortiesības 2005.)

ISC nedarbojas izolēti. Plaši pētījumi ar dzīvniekiem liecina par neirochemicals farmakopejām, kuru izcelsme ir visā garozā un subortikālos reģionos, kas modulē ISC aktivāciju, tostarp endogēnās opiodergiskās, nikotīnās, kannabinoīdos un citos savienojumos.11, 13 ISC opiodergiskie ceļi sastāv no pašiem NAc receptoriem, kas tieši ietekmē dopamīna izdalīšanos2 un μ-opiātu receptoriem uz interneuroniem, kas pārraida vai izdalās γ-aminovīnskābi (GABA) un kas parasti kavē dopamīna izdalīšanos no VTA dopamīnerģiskajiem neironiem.1, 5, 7, 14 Ja endogēni opiāti (endorfīni) vai eksogēni opiāti (morfīns un tā atvasinājumi) saistās ar šiem receptoriem, GABA izdalīšanās samazinās. Opiāti neļauj interneuroniem veikt parasto nomācošo funkciju, un dopamīna līmenis VTA palielinās.3

 

Visas fizioloģiski atkarīgās vielas, šķiet, izraisa bojātu ISC darbību. Parasti šūnu līmenī motivējošs notikums (MRE), piemēram, bads vai seksuāls uzbudinājums, izraisa endogēno opiātu izdalīšanos, kas izraisa dopamīna līmeņa palielināšanos. ISC reaģē ar MAB un iespējamām šūnu izmaiņām, kas kodē ilgstoši iemācītas asociācijas ar notikumu. Šīs neiroplastiskās izmaiņas izraisa ātrāku uzvedības reakciju, kad notikums atkārtojas, un parasti atkārtota MRE iedarbība vājina un galu galā dzēš VTA dopamīna izdalīšanos. Dopamīna izdalīšanās vairs nav nepieciešama, lai organisms varētu veikt MAB, kas attiecas uz izdzīvošanu.

Atkarību izraisošās zāles vai aktivitātes ietekmē ISC atšķirīgi no MRE, jo atkārtotas iedarbības laikā netiek izdalīta dopamīna izdalīšanās.9 Turklāt narkotikas var pārspēt dabiskos stimulus, provocējot daudz dopamīna izdalīšanos ilgāku laiku.5, 9 Rezultāts ir apburtais atkarības cikla rezultāts, un pastāvīga dopamīna izdalīšanās rada arvien lielāku nozīmi narkotiku meklēšanai un mazāk un mazāk svarīga uz normālu funkciju un izdzīvošanu balstītajai uzvedībai.3, 5, 12, 15

Narkotiku atkarības dēļ ir traucēta spēja piešķirt atbilstošu vērtību medikamentam un spēja pretoties tās sirēnas izsaukumam - abas frontālās daivas funkcijas.12 „Narkotiku meklēšana uzņemas šādu spēku,” raksta Himans, “ka tas var motivēt vecākus atstāt novārtā bērnus, agrāk likumus ievēroošus cilvēkus, lai izdarītu noziegumus, un personas ar sāpīgām alkohola vai tabakas slimībām, lai saglabātu dzeršanu un smēķēšanu.”5 Šie PFC deficīti veido kļūdainu ieskatu un spriedumus, kas saistīti ar šīm ar narkotikām saistīto rīcību.7

Šādas mērķtiecīgas farmakoterapijas kā morfīna-receptoru antagonista naltreksons, kas parakstīts mūsu pacientam, var pārtraukt neierobežotu dopamīna crescendo, kas izraisa sāpju piešķiršanas un reakcijas inhibēšanas funkcijas, lai tās kļūtu nesabalansētas. Naltreksons bloķē morfīna receptorus, tādējādi veicinot GABA tonusa palielināšanos un NAc dopamīna līmeņa samazināšanos, izmantojot gan tiešos, gan netiešos mehānismus.2 Galu galā, pakāpeniski desensibilizējot, atkarības uzvedības uzmanībai vajadzētu samazināties.15, 16

Kopumā šūnu pielāgošanās narkomāna PFC rezultātā palielina ar narkotikām saistīto stimulu ievērojamību, samazinās nemedicīnisko stimulu pamanāmība un samazinās interese veikt mērķtiecīgas darbības, kas ir izdzīvošanas centrā. Papildus naltreksona apstiprinājumam no Pārtikas un zāļu pārvaldes alkoholisma ārstēšanai, vairāki publicētie gadījumu ziņojumi ir parādījuši tā potenciālu ārstēt patoloģiskas azartspēles, savainojumus, kleptomaniju un piespiedu dzimumtieksmi.8, 14, 17, 18, 19, 20 Mēs uzskatām, ka tas ir pirmais apraksts par tā izmantošanu, lai apkarotu seksuālo atkarību no interneta. Atskaņošana20 īpaši pētīta naltreksona efektivitāte seksuālās uzbudinājuma un hiperseksuālās uzvedības mazināšanā pusaudžiem, kas notiesāti par pārkāpumiem, tostarp izvarošanu, zvēru un seksuālu darbību ar maziem bērniem. Saņemot devas no 100 līdz 200 mg / d, lielākā daļa dalībnieku aprakstīja uzbudinājuma, masturbācijas un seksuālo fantāziju samazināšanos, kā arī pastiprinātu seksuālo vēlmju kontroli.20 Atsaucoties uz pierādījumiem, kas iegūti pētījumos ar žurkām, Ryback uzsver PFC mijiedarbību starp dopamīnerģiskajām un opioīdu sistēmām, secinot, ka „zināms endogēnais opioīdu līmenis šķiet izšķirošs arousal un seksuālajai darbībai.”20

SECINĀJUMS

Pacientam bija problēmas, kas radušās gan no laika, kas iztērēts piespiedu tiešsaistes masturbācijas kiberekseksā, gan no iespējamām sekām, piemēram, nevēlamas grūtniecības un seksuāli transmisīvām slimībām, kad viņa virtuālās darbības tika attiecinātas arī uz ārpuslaulības personīgiem seksuālajiem kontaktiem. Naltreksona pievienošana zāļu režīmam, kurā jau bija iekļauts selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, sakrita ar strauju viņa atkarības simptomu samazināšanos un iespējamo izzušanu, kā rezultātā radās viņa sociālās, profesionālās un personiskās funkcijas renesanse. Tā kā naltreksons okupē morfīna receptorus GABAergiskajos starpneironos, kas inhibē VTA dopamīnerģiskos neironus, mēs spekulējam, ka endogēnie opiātu peptīdi vairs nepastiprina viņa piespiedu seksuālo darbību internetā. Lai gan viņš sākotnēji turpināja alkt šīs aktivitātes, par ko liecina viņa testēšanas uzvedība, viņš vairs neuzskatīja to par neatvairāmi izdevīgu. Norādes, kas mudina seksuāli darboties internetā, ir samazinājušās līdz uzvedības gandrīz izmiršanai, ņemot vērā viņa attieksmi pret to vai atstājot. Nejaušības pēc, bet ne pārsteidzoši, viņš atklāja, ka viņam vairs nepatīk baudīt pārmērīgu dzeršanu. Ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai apstiprinātu, ka mūsu novērojumus var vispārināt citiem pacientiem, un lai noskaidrotu mehānismu, ar kuru naltreksons dzēš atkarību.

ATSAUCES

  1. Balfour, ME, Yu, L un Coolen, LM. Seksuāla uzvedība un ar dzimumu saistīti vides norādījumi aktivizē mesolimbisko sistēmu žurku tēviņiem. Neiropsihofarmakoloģija. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Vai pastāv kopīga molekulārais ceļš atkarībai ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Skatīt pantu
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Skatīt pantu
  8. | PubMed
  9. Skatīt pantu
  10. | PubMed
  11. Skatīt pantu
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Skatīt pantu
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Skatīt pantu
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Skatīt pantu
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Skatīt pantu
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Skatīt pantu
  31. Skatīt pantu
  32. | Anotācija
  33. | pilna teksta
  34. | Pilna teksta PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Skatīt pantu
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Skatīt pantu
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Skatīt pantu
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Skatīt pantu
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Skatīt pantu
  54. Skatīt pantu
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Skatīt pantu
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Skatīt pantu
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM un Hollander, E. Impulsīvā kompulsīvā seksuālā uzvedība. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA un Potenza, MN. Vielas neirobioloģija un uzvedības atkarības. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Atkarība: mācīšanās un atmiņas slimība. Es esmu psihiatrija. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW un Coleman, E. Kompulsīvās seksuālās uzvedības ārstēšana ar naltreksona un serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem: divi gadījumu pētījumi. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J un Farre, M. Narkotiku atkarība. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D un Potenza, MN. Impulsu kontroles traucējumi pieaugušiem psihiatriskiem pacientiem. Es esmu psihiatrija. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW un Volkow, ND. Atkarības neirālais pamats: motivācijas un izvēles patoloģija. Es esmu psihiatrija. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Štāls, SM. in: Būtiskā psihofarmakoloģija: neirozinātniskais pamats un praktiskie pielietojumi. 2. izdev. Kembridžas universitātes prese, Ņujorka, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC un Robinson, TE. Parsēšanas atlīdzība. Tendences Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ un Volkow, ND. Narkomānija un tās pamatā esošā neirobioloģiskā bāze: neirofotogrāfiskie pierādījumi frontālās garozas iesaistīšanai. Es esmu psihiatrija. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. No neirobioloģijas līdz ārstēšanai: progress pret atkarību. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, un Morris, T. Naltrexone ārstējot sev kaitīgas domas un uzvedību. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Šmits, WJ un Beningers, RJ. Uzvedības sensibilizācija atkarības, šizofrēnijas, Parkinsona slimības un diskinēzijas gadījumā. Neurotox Res. 2006. gads; 10: 161–166
  76. Meyer, JS un Quenzer, LF. Alkohols. in: Psihofarmakoloģija: narkotikas, smadzenes un uzvedība. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE un Kim, SW. Kleptomānijas un kompulsīvas seksuālās uzvedības gadījums, kas ārstēts ar naltreksonu. Ann Clin psihiatrija. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE un Kim, SW. Atklāts naltrexona pētījums kleptomānijas ārstēšanā. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE un Shin, YC. Dubultaklā naltreksona un placebo salīdzinājuma pētījums patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Biol Psihiatrija. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltreksons pusaudžu seksuālo likumpārkāpēju ārstēšanā. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982 – 986