YBOP komentāri: Uzvedības atkarību jēdziens ir pretrunīgs dažiem terapeitiem un seksologiem. Tomēr pētniekiem kļūst skaidrs, ka uzvedības atkarības izraisa smadzeņu izmaiņas, kas atspoguļo narkotiku atkarību. Tam jābūt, jo zāles var tikai pastiprināt vai kavēt normālu fizioloģisko mehānismu. Atkarības mehānismi jau ir smadzenēs - saikne ir galvenais piemērs. Tāpēc ir saprātīgi, ka uzvedībai, kas ietver šo mehānismu supranormālu stimulāciju, ir arī spēks izraisīt ar atkarību saistītas smadzeņu izmaiņas.
Fons:
Vairākas uzvedības formas, izņemot psihoaktīvo vielu uzņemšanu, rada īstermiņa atlīdzību, kas var izraisīt neatlaidīgu izturēšanos, neskatoties uz zināšanām par nelabvēlīgām sekām, ti, samazinātu uzvedības kontroli. Šie traucējumi vēsturiski ir konceptualizēti vairākos veidos. Vienā skatījumā šie traucējumi tiek uzskatīti par gulošiem impulsīvi-kompulsīvi spektrā, daži no tiem tiek klasificēti kā impulsu kontroles traucējumi. Alternatīva, bet ne savstarpēji izslēdzoša konceptualizācija traucējumus uzskata par nebūtiskām vai “uzvedības” atkarībām. Mērķi: Informējiet diskusiju par psihoaktīvo vielu un uzvedības atkarību saistību. Metodes: mēs pārskatām datus, kas ilustrē līdzības un atšķirības starp impulsu kontroles traucējumiem vai uzvedības un vielu atkarībām. Šī tēma ir īpaši aktuāla šo traucējumu optimālai klasifikācijai gaidāmajā Amerikas Psihiatru asociācijas psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSMV) piektajā izdevumā. Rezultāti: Pieaugošie pierādījumi liecina, ka uzvedības atkarības daudzās jomās ir līdzīgas atkarībām no narkotikām, tostarp dabas vēsturi, fenomenoloģiju, toleranci, komorbiditāti, ģenētisko devu pārklāšanos, neirobioloģiskajiem mehānismiem un reakciju uz ārstēšanu, atbalstot DSM-V darba grupu, kas ierosināja jaunu atkarības un saistītu traucējumu kategoriju. ietver gan vielu lietošanas traucējumus, gan atkarību no vielām. Pašreizējie dati liecina, ka šī kombinētā kategorija var būt piemērota patoloģiskām azartspēlēm un dažas citas labāk izpētītas uzvedības atkarības, piemēram, interneta atkarība. Pašlaik nav pietiekamu datu, lai pamatotu citu ierosināto uzvedības atkarību klasifikāciju. Secinājumi un zinātniskā nozīme: Pareiza uzvedības atkarību vai impulsu kontroles traucējumu kategorizācija būtiski ietekmē uzlabotas profilakses un ārstēšanas stratēģijas.
Adrese korespondencei Dr. Davidam A. Gorelickam, 251 Bayview bulvārim, Baltimorai, MD 21224, ASV. E-pasts: [e-pasts aizsargāts] Atslēgvārdi uzvedības atkarība, klasifikācija, diagnostika, impulsu kontroles traucējumi, vielas lietošanas traucējumi
IEVADS
Vairākas uzvedības formas, izņemot psihoaktīvo vielu uzņemšanu, rada īstermiņa atlīdzību, kas var izraisīt neatlaidīgu izturēšanos, neskatoties uz zināšanām par nelabvēlīgām sekām, ti, samazinātu uzvedības kontroli. Samazināta kontrole ir galvenais psihoaktīvo vielu atkarības vai atkarības jēdziens. Šī līdzība ir radījusi jēdzienu no vielām vai “uzvedības” atkarībām, ti, sindromiem, kas ir analogi vielu atkarībai, bet kuru uzvedība ir vērsta nevis uz psihoaktīvas vielas uzņemšanu. Uzvedības atkarību jēdzienam ir zināma zinātniska un klīniska heiristiska vērtība, taču tas joprojām ir pretrunīgs. Jautājumi par uzvedības atkarībām pašlaik tiek apspriesti saistībā ar Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-V) izstrādi (1, 2).
Par hipotēzi ir bijušas vairākas uzvedības atkarības, kurām ir līdzība ar vielu atkarībām. Pašreizējā Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, Ceturtā izdevums (DSM-IV-TR) ir noteikusi formālus diagnostikas kritērijus vairākiem no šiem traucējumiem (piemēram, patoloģiska azartspēle, kleptomānija), klasificējot tos kā impulsu kontroles traucējumus, atsevišķu kategoriju no vielu lietošanas traucējumiem. Ir apsvērtas citas uzvedības (vai impulsu kontroles traucējumi) iekļaušana gaidāmajā DSM-kompulsīvajā pirkšanā, patoloģiskajā ādas novākšanā, seksuālajā atkarībā (ne parafiliskā hiperseksualitāte), pārmērīgā sauļošanās, datoru / videospēļu spēlēšanā un interneta atkarībā. Kāda uzvedība, kas jāiekļauj kā uzvedības atkarības, joprojām ir atvērta debatēm (3). Ne visi impulsu kontroles traucējumi vai traucējumi, ko raksturo impulsivitāte, jāuzskata par uzvedības atkarībām. Lai gan daudzi impulsu kontroles traucējumi (piemēram, patoloģiskas azartspēles, kleptomānija), šķiet, dalās ar galvenajām iezīmēm, kas saistītas ar vielu atkarību, citi, piemēram, neregulāri sprādzienbīstami traucējumi. Šajā rakstā, cerot sniegt ieguldījumu šajās debatēs, aplūkoti pierādījumi par līdzību starp uzvedības atkarībām un vielu lietošanas traucējumiem, to atšķirību no obsesīviem kompulsīviem traucējumiem, kā arī identificētas nenoteiktības jomas, kas pamato turpmāko izpēti. Tas kalpo arī kā ievads turpmākajos rakstos šajā jautājumā, kas detalizētāk izskata dažus iespējamos atkarību izraisošos uzvedības veidus.
VIENKĀRŠO ATBILSTĪBU KOPĪGĀS ĪPAŠĪBAS: ATTIECĪBA AR VIELU IZMANTOŠANU \ t
Uzvedības atkarību būtiska iezīme ir nespēja pretoties impulsam, braukšanai vai kārdinājumam veikt darbību, kas kaitē personai vai citiem (4). Katru uzvedības atkarību raksturo atkārtots uzvedības modelis, kam piemīt šī būtiskā iezīme konkrētā domēnā. Atkārtota iesaistīšanās šajos uzvedībā galu galā traucē darboties citās jomās. Šajā sakarā uzvedības atkarības atgādina vielu lietošanas traucējumus. Indivīdi ar atkarību no vielām ziņo par grūtībām pretoties dzeršanas vai narkotiku lietošanas vēlmei.
Uzvedības un vielu atkarībām ir daudz līdzību dabas vēsturē, fenomenoloģijā un nelabvēlīgās sekās. Abi ir sākušies pusaudža gados un jaunībā, un augstāks rādītājs šajās vecuma grupās nekā gados vecākiem pieaugušajiem (5). Abiem ir dabiska vēsture, kurā var parādīties hroniski, recidivējoši modeļi, taču daudzi cilvēki paši atgūstas bez formālas ārstēšanas (tā sauktā “spontāna” atmešana) (6).
Uzvedības atkarību priekšā bieži ir “spriedze vai uzbudinājums pirms akta izdarīšanas” un “bauda, gandarījums vai atvieglojums akta izdarīšanas brīdī” (4). Šīs uzvedības ego-sintoniskais raksturs ir pieredzes ziņā līdzīgs vielu lietošanas uzvedības pieredzei. Šis kontrasts ir ar obsesīvi kompulsīvo traucējumu ego-distonisko raksturu. Tomēr gan uzvedības, gan vielu atkarība laika gaitā var kļūt mazāk ego-sintoniska un ego-distoniskāka, jo pati uzvedība (ieskaitot vielu lietošanu) kļūst mazāk patīkama un vairāk ieradums vai piespiešana (2, 7), vai arī to mazāk motivē pozitīvs pastiprinājums un vairāk negatīvs pastiprinājums (piemēram, disforijas atvieglošana vai atteikšanās).
Uzvedības un vielu atkarībām ir fenomenoloģiskas līdzības. Daudzi cilvēki ar uzvedības atkarībām pirms uzvedības uzsākšanas ziņo par mudinājumu vai tieksmi pēc stāvokļa, tāpat kā cilvēki ar vielu lietošanas traucējumiem pirms vielu lietošanas. Turklāt šī uzvedība bieži mazina trauksmi un rada pozitīvu garastāvokli vai "augstu", līdzīgu vielas intoksikācijai. Emocionālā disregulācija var veicināt tieksmi gan uz uzvedības, gan vielu lietošanas traucējumiem (8). Daudzi cilvēki ar patoloģiskām azartspēlēm, kleptomaniju, piespiedu seksuālu uzvedību un piespiedu pirkšanu ziņo par šo pozitīvo garastāvokļa efektu samazināšanos ar atkārtotu uzvedību vai nepieciešamību palielināt izturēšanās intensitāti, lai sasniegtu tādu pašu garastāvokļa efektu, kas ir analogs tolerancei (9-11) . Daudzi cilvēki ar šīm uzvedības atkarībām arī ziņo par disforisku stāvokli, vienlaikus atturoties no uzvedības, līdzīgi kā atteikšanās. Tomēr atšķirībā no vielas atcelšanas nav ziņojumu par fizioloģiski ievērojamiem vai medicīniski nopietniem atteikšanās stāvokļiem no uzvedības atkarībām.
Patoloģiskās azartspēles, kas ir visprecīzāk izpētītas uzvedības atkarībām, sniedz papildu ieskatu uzvedības atkarību un vielu lietošanas traucējumu attiecībās (sk. Arī šo jautājumu Wareham un Potenza). Patoloģiskās azartspēles parasti sākas bērnībā vai pusaudža vecumā, un vīriešiem ir tendence sākties agrākā vecumā (5, 12), atspoguļojot vielu lietošanas traucējumu modeli. Lielāki patoloģisko azartspēļu rādītāji ir vērojami vīriešiem, un sievietēm novērojama teleskopiska parādība (ti, sievietēm ir vēlāk sākotnējā iesaistīšanās atkarību izraisošajā uzvedībā, bet laika posmā no sākotnējās iesaistīšanās līdz atkarībai) (13). Teleskopiskā parādība ir plaši dokumentēta dažādos vielu lietošanas traucējumos (14).
Tāpat kā vielu lietošanas traucējumi, uzvedības atkarībās bieži sastopamas arī finansiālas un ģimenes problēmas. Indivīdiem ar uzvedības atkarībām, piemēram, tiem, kuriem ir atkarības no narkotikām, bieži tiks veiktas nelikumīgas darbības, piemēram, zādzība, piesavināšanās un sliktu pārbaužu rakstīšana, lai finansētu savu atkarību izraisošo uzvedību vai tikt galā ar uzvedības sekām (15).
Personība
Indivīdiem ar uzvedības atkarībām un tiem, kam ir vielas lietošanas traucējumi, abu rādītāju rādītāji ir augstāki par impulsa un jutīguma meklējumiem, un parasti tie ir zemi, lai izvairītos no kaitējuma (16-20). Tomēr indivīdi ar dažām uzvedības atkarībām, piemēram, interneta atkarību vai patoloģisku azartspēlēm, var arī ziņot par augstu kaitējuma novēršanas līmeni (21) (sk. Arī šo jautājumu Weinstein un Lejoyeux). Citi pētījumi liecina, ka psihoticisma, starppersonu konfliktu un pašvirzības aspekti var būt atkarīgi no interneta atkarības (skat. Šo jautājumu Weinstein un Lejoyeux). Turpretī indivīdi ar obsesīvu kompulsīvu traucējumu rādītājiem parasti ir augsts kaitējuma novēršanas un zemas impulsivitātes rādītājos (17, 21). Personas ar uzvedības atkarībām arī augstu vērtē kompulsivitātes rādītājus, bet tās var būt ierobežotas, kontrolējot garīgās aktivitātes, un bažas par to, ka zaudē kontroli pār motorisko uzvedību (22). Pacientiem ar obsesīvu kompulsīvu traucējumu un patoloģisku ādas novākšanu (uzvedības atkarība ar varbūt tuvākām fenomenoloģiskām saitēm ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem) ir konstatēta motoru reakciju (impulsivitāte) pasliktināšanās, bet kognitīvā neelastība (domājams, ka tā veicina kompulsivitāti) bija ierobežota līdz obsesīvam. kompulsivitātes traucējumi (23, 24).
1 TABULA. Vielas lietošanas traucējumu aplēses attiecībā uz uzvedības atkarībām.
Patoloģiskas azartspēles 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patoloģiska ādas kopšana 38%
Kompleksā seksuālā uzvedība 64%
Interneta atkarība 38%
Kompakta pirkšana 21% -46% Avots: (102).
Komorbiditāte
Lai gan lielākā daļa nacionāli reprezentatīvu pētījumu neietver uzvedības atkarību novērtējumu, esošie epidemioloģiskie dati apstiprina saikni starp patoloģiskajām azartspēlēm un vielu lietošanas traucējumiem, ar augstu sastopamības biežumu katrā virzienā (25, 26). St Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) pētījumā konstatēts, ka vielas lietošanas traucējumu (tostarp nikotīna atkarības) un patoloģisko azartspēļu gadījumā bieži sastopamas blakusparādības, kas visbiežāk sastopamas starp azartspēlēm, alkohola lietošanas traucējumiem un antisociālu personības traucējumu ( 25). Kanādas epidemioloģiskajā apsekojumā tika lēsts, ka relatīvais risks alkohola lietošanas traucējumiem palielināja 3.8 reizes, ja pastāvēja nevēlamas azartspēles (27). Starp personām, kurām ir atkarība no vielām, vidēja vai augsta smaguma spēļu risks bija 2.9 reizes lielāks (28). ASV populācijas pētījumos (3.3, 23.1) ir ziņots par koeficientu starp 25 un 29 starp patoloģiskām azartspēlēm un alkohola lietošanas traucējumiem. Interneta atkarība bija saistīta ar kaitīgu alkohola lietošanu (1.84 izredžu attiecība) 2,453 studentu pētījumā pēc dzimuma, vecuma un depresijas (30) kontroles.
Citu uzvedības atkarību klīniskie paraugi liecina, ka kopīga sastopamība ar vielu lietošanas traucējumiem ir izplatīta (1 tabula). Šie rezultāti liecina, ka uzvedības atkarībām var būt kopīga patofizioloģija ar vielu lietošanas traucējumiem.
Tomēr dati par vielas lietošanu līdzāspastāvībai ir jāinterpretē piesardzīgi, jo jebkuras cēloņsakarības var izpausties uzvedības līmenī (piemēram, alkohola lietošana kavē virkni neatbilstošu uzvedību, tostarp tos, kas identificēti kā atkarību izraisoši), vai sindroma līmenī (piemēram, uzvedības atkarība sākas pēc alkoholisma ārstēšanas, iespējams, kā alkohola aizvietotāju. Problēmu spēlētājiem ar biežu alkohola lietošanu ir lielāka azartspēļu smaguma pakāpe un vairāk psihosociālu problēmu, kas rodas no azartspēlēm, nekā tiem, kam nav alkohola lietošanas (31), un pusaudžiem, kuri ir pakļauti augstfrekvences dzirdinātājiem, biežāk spēlēties nekā tie, kas nav (32), norāda uz uzvedības mijiedarbību starp alkoholu un azartspēlēm. Turpretī līdzīgs konstatējums par nikotīna lietošanu liecina par sinerģisku mijiedarbību, kā arī to, ka pieaugušajiem ar patoloģiskām azartspēlēm, kas ir pašreizējie vai iepriekšējie smēķētāji, bija ievērojami spēcīgāki aicinājumi spēlēt (33). Problēmu spēlētājiem, kas lieto tabaku, biežāk ir alkohola un narkotiku lietošanas problēmas (34).
Saistībā ar uzvedības atkarībām (35, 36) bieži ziņo arī par citiem psihiskiem traucējumiem, tādiem kā lielas depresijas traucējumi, bipolāri traucējumi, obsesīvi kompulsīvi traucējumi un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (skatīt arī šo problēmu). Tomēr daudzi no šiem saslimstības pētījumiem bija balstīti uz klīniskiem paraugiem. Vēl ir jānosaka, cik lielā mērā šie rezultāti vispārinās kopienas paraugos.
Neirocognition
Uzvedības atkarībām un vielu lietošanas traucējumiem var būt kopīgas izziņas iezīmes. Gan patoloģiskie spēlētāji, gan indivīdi, kuriem ir vielas lietošanas traucējumi, parasti atlaide ātri (37) atalgojumu un veic nelabvēlīgu ietekmi uz lēmumu pieņemšanas uzdevumiem (38), piemēram, Iowa azartspēļu uzdevumu, paradigmu, kas novērtē lēmumu par risku atlīdzināšanu (39). Turpretī pētījums par indivīdiem ar interneta atkarību neparādīja šādu trūkumu lēmumu pieņemšanā par Iowas azartspēļu uzdevumu (40). Pētījums, kurā tika izmantots visaptverošs neirokognitīvais akumulators 49 patoloģiskajos spēlmaņos, 48 atturīgie alkohola atkarīgie subjekti un 49 kontrolierīces, atklāja, ka spēlētāji un alkoholiķi gan ir samazinājuši darbības traucējumu, kognitīvās elastības un plānošanas uzdevumu testus, bet nebija atšķirību testos izpildvaras darbība (41).
Bieži neirobioloģiskie procesi
Augošs literatūras kopums ietver vairākas neirotransmiteru sistēmas (piemēram, serotonīnerģiskas, dopamīnerģiskas, noradrenerģiskas, opioidergiskas) uzvedības atkarību un vielu lietošanas traucējumu patofizioloģijā (42). Konkrēti, serotonīns (5-HT), kas ir saistīts ar uzvedības nomākšanu, un dopamīns, kas saistīts ar mācīšanos, motivāciju un stimulu, tostarp atlīdzību, nozīmīgumu, var ievērojami veicināt abu traucējumu kopas (42, 43).
Pierādījumi par serotonīnerģisko iesaistīšanos uzvedības atkarībās un vielu lietošanas traucējumiem ir daļēji iegūti pētījumos par trombocītu monoamīnoksidāzes B (MAO-B) aktivitāti, kas korelē ar cerebrospināla šķidruma (CSF) līmeni 5-hidroksindola etiķskābē (5-HIAA, metabolīts). 5-HT) un tiek uzskatīts par 5-HT funkcijas perifēro marķieri. Zems CSF 5-HIAA līmenis korelē ar augstu impulsa un jutīguma meklējuma līmeni un ir konstatēts patoloģiskajos azartspēļu un vielu lietošanas traucējumos (44). Farmakoloģiskās iedarbības pētījumi, kas mēra hormonālo reakciju pēc serotonīnerģisko zāļu ievadīšanas, arī liecina par serotonīnerģisku disfunkciju gan uzvedības atkarības, gan vielu lietošanas traucējumiem (45).
Vielu atkārtota izmantošana vai iesaistīšanās uzvedības atkarībā pēc mudinājuma var atspoguļot vienotu procesu. Preklīniskie un klīniskie pētījumi liecina, ka pamatā esošs bioloģisko mehānisms, kas saistīts ar stimulētiem traucējumiem, var ietvert ienākošā atlīdzības ievadīšanu, ko veic ventrālā tegmentāla zona / kodols accumbens / orbitālās frontālās garozas ķēde (46, 47). Ventrālā tegmentālā zona satur neironus, kas atbrīvo dopamīnu uz kodola accumbens un orbitālās frontālās garozas. Ir ierosināts veikt izmaiņas dopamīnerģiskajos ceļos, lai meklētu atlīdzības (azartspēles, narkotikas), kas izraisa dopamīna izdalīšanos un rada prieka sajūtu (48).
Ierobežoti pierādījumi, kas iegūti no neiromogrāfijas pētījumiem, atbalsta kopīgu uzvedības atkarību un vielu lietošanas traucējumu (7) neirocircuitry. Ventrālās mediālās prefrontālās garozas (vmPFC) aktivitātes samazināšanās ir saistīta ar impulsu lēmumu pieņemšanu riska un atlīdzības novērtējumos un ar samazinātu atbildes reakciju uz azartspēlēm, kas radušās patoloģiskajos spēlētājiem (49). Līdzīgi ir konstatēta patoloģiska vmPFC darbība cilvēkiem ar traucējumiem (50). Ar spēļu celiņiem saistītās smadzeņu aktivācijas interneta spēļu narkomānos notiek tajos pašos smadzeņu reģionos (orbitofrontālā, dorsolaterālā prefronālā, priekšējā cingulātā, kodolā) kā ar narkotiku lietošanu saistītā smadzeņu aktivācija narkomānos (51) (skat. Arī Weinstein un Lejoyeux, šis izdevums).
Smadzeņu attēlveidošanas pētījumi liecina, ka dopamīnerģiskais mezolimbiskais ceļš no ventrālās tegmentālās zonas uz kodolu accumbens var būt iesaistīts gan vielu lietošanas traucējumos, gan patoloģiskās azartspēlēs. Subjekti, kuriem bija patoloģiskas azartspēles, veicot simulētas azartspēles, ar fMRI demonstrēja mazāku vēdera striatāla neironu aktivitāti, salīdzinot ar kontroles subjektiem (52), līdzīgi novērojumiem no alkohola atkarīgajiem subjektiem, apstrādājot naudas atlīdzību (53). Samazināta ventrālā striatāla aktivācija ir saistīta arī ar vēlmēm, kas saistītas ar vielu un uzvedības atkarībām (42). Dalība azartspēļu uzdevumā, šķiet, izraisa lielāku dopamīna izdalīšanos vēdera striatumā cilvēkiem ar Parkinsona slimību (PD) un patoloģiskām azartspēlēm nekā cilvēkiem ar tikai PD (54), atbilde ir līdzīga tai, ko izraisa narkomānijas vai narkotiku saistītās norādes narkomāniem. (55).
Dopamīna iesaistīšanos uzvedības atkarībās iesaka arī pētījumi par ārstētiem PD pacientiem (56, 57). Divos pētījumos ar pacientiem ar PD konstatēja, ka vairāk nekā 6% novēroja jaunu uzvedības atkarības vai impulsu kontroles traucējumu (piemēram, patoloģisku azartspēļu, seksuālās atkarības) rašanos, ievērojami palielinot to pacientu skaitu, kuri lietoja dopamīna agonistu medikamentus (58, 59). Augstāka levo-dopas devas ekvivalence bija saistīta ar lielākas uzvedības atkarības (59) iespējamību. Pretēji tam, ko varētu sagaidīt no dopamīna iesaistīšanās, dopamīna D2 / D3 receptoru antagonisti pastiprina ar azartspēlēm saistītu motivāciju un uzvedību ne-PD indivīdiem ar patoloģisku azartspēlēm (60) un tiem nav iedarbības patoloģisku azartspēļu ārstēšanā (61, 62) . Turpmāka izpēte ir pamatota, lai noskaidrotu precīzu dopamīna lomu patoloģiskajās azartspēlēs un citās uzvedības atkarībās.
Ģimenes vēsture un ģenētika
Relatīvi maz ģimenes uzvedības / ģenētikas pētījumu par uzvedības atkarību ir izstrādāti ar atbilstošām kontroles grupām (7). Mazos ģimenes pētījumos ar patoloģiskām azartspēlēm (63), kleptomāniju (64) vai kompulsīviem pirkumiem (65) katrs konstatēja, ka zondu pirmās pakāpes radiniekiem bija ievērojami augstāki alkohola un citu vielu lietošanas traucējumu, kā arī depresijas un depresijas rādītāji. citi psihiskie traucējumi, nekā kontroles subjekti. Šie kontrolētie ģimenes pētījumi apstiprina viedokli, ka uzvedības atkarībām var būt ģenētiska saistība ar vielu lietošanas traucējumiem.
Ģenētisko un vides ieguldījumu konkrētā uzvedībā un traucējumos var novērtēt, salīdzinot to atbilstību identiskiem (monozigotiskiem) un brāļiem (dizigotiskiem) dvīņu pāriem. Pētījumā par vīriešu dvīņiem, izmantojot Vjetnamas laikmeta reģistru, 12% līdz 20% no patoloģiskās azartspēļu riska ģenētiskās variācijas un 3% līdz 8% no nesadalītās vides atšķirības patoloģisko azartspēļu riskam bija saistīts ar alkohola risku lietošanas traucējumi (66). Divas trešdaļas (64%) no patoloģisko azartspēļu un alkohola lietošanas traucējumu līdzāspastāvēšanas bija saistītas ar gēniem, kas ietekmē abus traucējumus, kas liecina par abu nosacījumu ģenētiski pārraidīto pamatu pārklāšanos. Šie konstatējumi ir līdzīgi tiem, kas liecina par kopīgu ģenētisku ieguldījumu virknē vielu lietošanas traucējumu (67).
Ir ļoti maz molekulāro ģenētisko pētījumu par uzvedības atkarībām. D2A1 delej D2 dopamīna receptoru gēna (DRD2) biežums palielinās no indivīdiem, kuriem ir problemātiska azartspēle, līdz patoloģiskām azartspēlēm un patoloģiskām azartspēlēm un vielu lietošanas traucējumiem (68). Vairāki DRD2 gēna viena nukleotīda polimorfismi (SNP) ir saistīti ar impulsivitātes personības rādītājiem un uzvedības inhibīcijas eksperimentāliem mērījumiem veseliem brīvprātīgajiem (69), bet tie nav novērtēti cilvēkiem ar uzvedības atkarībām. Pārmērīgi lieliem interneta lietotājiem bija augstāki serotonīna transportera gēna (5HTTLPR) garās alēles (SS) frekvences nekā veseliem kontrolierīcēm, un tas bija saistīts ar lielāku kaitējuma novēršanu (70) (skatīt arī šo problēmu).
Attieksme pret ārstēšanu
Uzvedības atkarības un vielu lietošanas traucējumi bieži vien pozitīvi reaģē uz tiem pašiem ārstēšanas veidiem, gan psihosociāliem, gan farmakoloģiskiem. 12 posma pašpalīdzības pieejas, motivācijas uzlabošana un kognitīvās uzvedības terapija, ko parasti lieto vielu lietošanas traucējumu ārstēšanai, ir veiksmīgi izmantotas, lai ārstētu patoloģiskas azartspēles, kompulsīvo seksuālo uzvedību, kleptomāniju, patoloģisku ādas novākšanu un kompulsīvu pirkšanu (71-74) . Psihosociālās iejaukšanās gan uzvedības atkarību, gan vielu lietošanas traucējumu gadījumā bieži vien balstās uz recidīva profilakses modeli, kas veicina atturēšanos, identificējot ļaunprātīgas izmantošanas modeļus, izvairoties no augsta riska situācijām vai to risinot, un veicot dzīvesveida izmaiņas, kas pastiprina veselīgāku rīcību. Turpretim veiksmīga psihosociālā ārstēšana obsessivecompulsive traucējumiem uzsver iedarbības un reaģēšanas novēršanas stratēģijas (2).
Pašlaik nav apstiprinātas nekādas zāles, kas paredzētas uzvedības atkarību ārstēšanai, bet daži medikamenti, kas liecina par solījumu ārstēt vielu lietošanas traucējumus, ir arī solījuši izturēties pret uzvedības atkarībām (75). Naltreksons, monopioīdu receptoru antagonists, ko apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde alkoholisma un opioīdu atkarības ārstēšanai, ir pierādījusi efektivitāti kontrolētos klīniskos pētījumos, lai ārstētu patoloģiskas azartspēles un kleptomānija (76-79) un apsolītu nekontrolētu pētījumi par kompulsīvo pirkšanu (80), kompulsīvo seksuālo uzvedību (81), interneta atkarību (82) un patoloģisku ādas novākšanu (83). Šie rezultāti liecina, ka mu-opioīdu receptoriem ir līdzīga loma uzvedības atkarībās, kā to dara vielu lietošanas traucējumi, iespējams, dopamīnerģiskā mezolimbiskā ceļa modulācijas ceļā. Turpretim īstermiņa darbības opioīdu receptoru antagonists naloksons saasina simptomus obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (84).
Zāles, kas izmaina glutamaterģisko aktivitāti, ir izmantotas, lai ārstētu gan uzvedības atkarības, gan atkarību no vielas. Topiramāts, pretkrampju līdzeklis, kas bloķē glutamāta receptoru AMPA apakštipu (cita starpā), atklāj atklātu pētījumu par patoloģiskām azartspēlēm, kompulsīviem pirkumiem un kompulsīvām ādas savākšanām (85), kā arī efektivitāti alkohola samazināšanai (86 ), cigarete (87) un kokaīna (88) lietošana. N-acetilcisteīns, aminoskābe, kas atjauno ekstracelulāro glutamāta koncentrāciju kodolā, samazina azartspēļu izaicinājumus un uzvedību vienā patoloģisko spēlētāju (89) pētījumā, un samazina kokaīna alkas (90) un kokaīna lietošanu (91) kokaīna atkarīgajiem. Šie pētījumi liecina, ka glutamatergiskā dopamīnerģiskā tonusa modulācija kodolkrāsās var būt mehānisms, kas ir kopīgs uzvedības atkarības un vielu lietošanas traucējumiem (92).
Diagnostikas jautājumi
DSM-IV un ICD-10 ir atzīta tikai viena atkarība no uzvedības, patoloģiskas azartspēles. Tās diagnostiskie kritēriji konceptuāli ir līdzīgi tiem, kas attiecas uz atkarību no narkotikām / atkarību, ti, nodarbinātību ar uzvedību, samazinātu spēju kontrolēt uzvedību, iecietību, atteikšanos un nelabvēlīgas psihosociālas sekas. DSM-V darba grupa ir ierosinājusi pārcelt patoloģiskās azartspēles no tās pašreizējās klasifikācijas kā impulsu kontroles traucējumi uz jaunu klasifikāciju, kuru provizoriski dēvē par “Atkarību un ar to saistītiem traucējumiem”, kas ietvertu gan vielu lietošanas traucējumus, gan “atkarības no vielām bez vielas” (www.dsm5. org, skatīts 10. gada 2010. februārī). Vienīgā būtiskā ierosinātā izmaiņa diagnostikas kritērijos ir kritērija atcelšana attiecībā uz nelikumīgu darbību izdarīšanu azartspēļu finansēšanai, kurai tika konstatēts zems izplatības līmenis un maza ietekme uz diagnozi.
Vairākās citās uzvedības atkarībās ir ierosināti diagnostikas kritēriji, tostarp kompulsīvs pirkums (93), interneta atkarība (94), video / datorspēļu atkarība (95), seksuālā atkarība (96) un pārmērīga miecēšana (skat. Kouroush et al., Šis jautājums) . Tie parasti balstās uz esošajiem DSM-IV kritērijiem, kas attiecas uz vielu lietošanu vai atkarību, piemēram, pārmērīgs laiks, kas pavadīts uzvedībā, atkārtoti neveiksmīgi mēģinājumi samazināt vai apturēt uzvedību, samazināta kontrole pār uzvedību, tolerance, atsaukšana un nelabvēlīga psihosociālā sekas. DSM-V ar vielu saistīto traucējumu darba grupa apsver vairākas no šīm vielām, kas nav atkarīgas no vielām, iekļaušanai DSM-V, īpaši norādot uz interneta atkarību (www.dsm5.org; piekļūt 10, 2010). Tomēr attiecībā uz daudziem traucējumiem šiem diagnostikas kritērijiem ir maz apstiprinošu datu; tie pašlaik ir visnoderīgākie kā apsekojuma instrumenti, lai novērtētu problēmas izplatību.
Viens no literatūrā uzdotajiem diagnostikas jautājumiem ir tas, kur uzvedības atkarības (un atkarības no narkotikām) attiecas uz impulsivitātes-kompulsivitātes dimensiju (97), ti, vai tās ir vairāk kā impulsu kontroles traucējumi vai obsesīvi kompulsīvi traucējumi? Daži ir apgalvojuši, ka šī vienotā dimensijas pieeja ir pārāk vienkāršota un ka impulsivitāte un kompulsivitāte ir ortogonālie izmēri, nevis pretēji vienas dimensijas (98) stabi. Atbilstoši pēdējam argumentam konstatējumi ir tādi kā impulsivitātes pakāpes būtiskas atšķirības cilvēkiem ar uzvedības atkarību, variācija, kas var būt saistīta ar atbildes reakciju uz farmakoloģisko ārstēšanu (48, 99).
DSM-IV vielas atkarības (vielu lietošanas traucējumi) ir neatkarīga kategorija, bet patoloģiskās azartspēles tiek uzskatītas par impulsu kontroles traucējumiem, kas ir līdzīgi, piemēram, piromānijai un kleptomānijai. ICD-10 patoloģiskās azartspēles klasificē kā „ieradumu un impulsu” traucējumu, bet atzīst, ka „uzvedība tehniskā nozīmē nav kompulsīva”, kaut arī to dažkārt sauc par “kompulsīvu azartspēlēm”.
Saistīts jautājums ir asociācija vai kopu veidošana, ja tāda ir, starp dažādām uzvedības atkarībām. Demogrāfisko un klīnisko mainīgo klasteru analīze 210 pacientiem ar primāri obsesīvi kompulsīviem traucējumiem identificēja divas atsevišķas pacientu grupas ar uzvedības atkarībām (100): pacientiem ar patoloģiskām azartspēlēm vai seksuālu atkarību (“hiperseksualitāte”) bija agrāks slimības sākšanās vecums, un viņi, visticamāk, vīrieši, salīdzinot ar pacientiem ar piespiedu iepirkšanos. Lai apstiprinātu un paplašinātu šo atklājumu, ir nepieciešami turpmāki pētījumi. Viena pētniecības pieeja, kas varētu būtiski veicināt šo jomu, būtu visaptverošs lielas, neviendabīgas, labi raksturotas indivīdu grupas ar dažādām uzvedības un vielām atkarības novērtējums diskrēto impulsivitātes un kompulsivitātes komponentu izteiksmē gan psiholoģiskajā (kognitīvajā), gan uzvedības ( motoru) jomas, piemēram, jutīgums pret atlīdzības kavēšanos (atlīdzības atņemšana laikā), lēmumu pieņemšana par risku un atlīdzību, konceptuāla stingrība, priekšlaicīga atbildes reakcija uz priekšu, neatlaidīga reakcija, reakcijas kavēšana un apgūšana pretējā virzienā.
KOPSAVILKUMS UN SECINĀJUMI
Pieaugošie pierādījumi liecina, ka uzvedības atkarības daudzās jomās atgādina atkarības no vielām, tostarp dabas vēsturi (hroniska, recidivējoša gaita ar lielāku sastopamību un izplatību pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem), fenomenoloģiju (subjektīvā alkas, intoksikācija [“augsts”] un atteikšanās), toleranci , blakusslimības, pārklāšanās ģenētiskais ieguldījums, neirobioloģiskie mehānismi (ar lomām smadzeņu glutamaterģiskajā, opioiderģiskajā, serotonīnerģiskajā un dopamīna mezolimbiskajā sistēmā) un atbildes reakcija uz ārstēšanu. Tomēr pašreizējie dati ir visplašākie par patoloģiskām azartspēlēm (sk. Wareham un Potenza, šis jautājums), un tikai ierobežoti dati par piespiedu pirkšanu (skat. Lejoo un Veinšteinu, šis jautājums), interneta atkarību (skat. Šo jautājumu Veinšteins un Lejoo, un video / datorspēļu atkarība (skat. Veinšteins, šis jautājums), un gandrīz nav datu par citām uzvedības atkarībām, piemēram, seksuālo atkarību (sk. Garsija un Tibo, šis jautājums), mīlestības atkarību (skat. Reynaud, šis jautājums), patoloģisko ādas atlasīšanu (sk. Odlaug un Grant, šis jautājums), vai pārmērīga iedegums (skat. Kouroush et al., Šis jautājums).
Ir pietiekami daudz pierādījumu, kas ļautu uzskatīt, ka patoloģiska azartspēle ir atkarīga no vielas vai uzvedības; DSM-V darba grupa ir ierosinājusi pārvietot savu klasifikāciju DSM-V no impulsu kontroles traucējumiem uz atkarību un ar to saistītiem traucējumiem (jauna kategorija, kas aptver gan subcentelated, gan ne-atkarības). Pašreizējā zināšanu stāvoklī, jo īpaši, ja nav apstiprinātu diagnostikas kritēriju un perspektīvu, garengriezuma pētījumu, vēl ir pāragri apsvērt citas uzvedības atkarības kā pilntiesīgus neatkarīgus traucējumus, daudz mazāk klasificējot tos kā līdzīgus vielu atkarībām, nevis kā impulsu kontroles traucējumi. Ir nepieciešami būtiski turpmāki pētījumi, tostarp pētījumi par cilvēkiem un dzīvniekiem (101), lai iepazīstinātu ar uzvedības atkarībām, kas saistītas ar vielu atkarību, jo īpaši ģenētikas, neirobioloģijas (tostarp smadzeņu attēlveidošanas) un ārstēšanas jomās.
PATEICĪBA
Atbalsta Intramural Research Program, Nacionālie veselības institūti, Nacionālais narkotiku lietošanas institūts (DAG); NIH (NIDA) piešķir R01 DA019139 (MNP) un RC1 DA028279 (JEG); Minnesota un Yale izcilības centri azartspēļu izpētes jomā, kurus atbalsta Nacionālais atbildīgo spēļu centrs un tās Azartspēļu slimību izpētes institūts. Dr. Weinšteinu atbalsta Izraēlas Nacionālais psihobioloģijas institūts. Raksta saturs ir tikai autoru pienākums, un tas ne vienmēr atspoguļo Nacionālā atbildīgā spēļu centra vai azartspēļu slimību izpētes institūta vai citu finansēšanas aģentūru oficiālo viedokli.
Interešu deklarācija
Visi autori ziņoja par interešu konfliktu attiecībā uz šī panta saturu. Dr. Grant ir saņēmis pētniecības stipendijas no NIMH, NIDA, Nacionālā atbildīgā spēļu centra un ar to saistītā azartspēļu slimību izpētes institūta un meža farmācijas. Dr. Grant katru gadu saņem atlīdzību no Springer Publishing par žurnāla Gambling Studies galvenā redaktora darbību, ir veicis NIH un Ontario azartspēļu asociācijas dotāciju atsauksmes, saņēmis honorārus no Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press un McGraw Hill, ir saņēmuši honorāru no Indiānas Universitātes Medicīnas skolas, Dienvidfloridas Universitātes, Mayo Medicīnas skolas, Kalifornijas Atkarības medicīnas biedrības, Arizonas štata, Masačūsetsas štata, Oregonas štata, Oregonas štata. Nova Scotia province un Albertas province. Dr. Grant ir saņēmis kompensāciju kā advokātu biroja konsultants jautājumos, kas saistīti ar impulsu kontroles traucējumiem. Dr Potenza ir saņēmis finansiālu atbalstu vai kompensāciju par: Boehringer Ingelheim konsultantu un padomdevēju; finanšu intereses Somaxon; zinātnisko atbalstu no Nacionālajiem veselības institūtiem, Veterānu lietu departamenta, Mohegan Sun Casino, Nacionālā atbildīgo spēļu centra un ar to saistītā azartspēļu slimību izpētes institūta un meža laboratorijām; piedalījies apsekojumos, sūtījumos vai telefona konsultācijās saistībā ar narkomāniju, impulsu kontroles traucējumiem vai citiem veselības jautājumiem; konsultējusies ar advokātu birojiem jautājumos, kas saistīti ar atkarībām vai impulsu kontroles traucējumiem; ir nodrošinājusi klīnisko aprūpi Konektikutas Garīgās veselības un narkomānijas dienesta problēmu azartspēļu pakalpojumu programmā; un ir radījis grāmatas vai grāmatu nodaļas garīgās veselības tekstu izdevējiem. Dr.Weinšteins ir saņēmis pētniecības stipendijas no Izraēlas Anti-Drug Authority, Izraēlas Nacionālā psihobioloģijas institūta, Izraēlas Veselības ministrijas galvenā zinātnieka un Rashi Trust (Parīze, Francija) un maksas par lekcijām par narkomāniju no Izraēlas Izglītības ministrija. Dr Goreliks ziņo par ārēju finansējumu vai interešu konfliktiem.
ATSAUCES
1. Potenza MN. Vai atkarību izraisošie traucējumi ietver ar vielu nesaistītus apstākļus? Atkarība 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Korāns LM, Pallanti S. Attiecība starp impulsecontrol traucējumiem un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem: pašreizējā izpratne un turpmākās pētniecības virzieni. Psihiatrijas Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Uzvedības atkarības debija ierosinātajā DSM-V. Zinātne 2010; 327: 935. 4. Amerikas Psihiatrijas asociācija. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. 4th ed., Teksta rediģēšana (DSM-IV-TR). Vašingtona: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neirodevelopment, impulsivity un pusaudžu azartspēles. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Dabiskā atveseļošanās un ārstēšana, lai meklētu patoloģiskas azartspēles: divu ASV rezultātu rezultāti valstu apsekojumiem. Am J Psihiatrija 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumu neirobioloģija un ģenētika: attiecības ar narkotiku atkarībām. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Vēlēšanu un emocionālo stāvokļu salīdzinājums starp patoloģiskajiem spēlētājiem un alkoholiķiem. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patoloģiskas azartspēles: atkarība vai piespiedu? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Drug Alcohol Abuse Lejupielādēts no informahealthcare.com ar gremošanas slimību filiāli 06 / 21 / 10 Tikai personīgai lietošanai. BRĪDINĀJUMI PAR 7 10. GED JE, Brewer JA, Potenza MN. Vielas neirobioloģija un uzvedības atkarības. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Dotācija JE, Potenza MN. Ar dzimumu saistītas atšķirības indivīdiem, kas meklē ārstēšanu ar kleptomāniju. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. 131 pieaugušo patoloģisko spēlētāju demogrāfiskie un klīniskie raksturlielumi. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Ar dzimumu saistītas atšķirības problemātisko spēlētāju īpašībās, izmantojot azartspēļu palīdzības līniju. Am J Psihiatrija 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Dzimumu atšķirības vielu lietošanas traucējumos. Psihiatrs Klins North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Patoloģisko spēlētāju klīniskās pazīmes un ārstēšanas prognozes, kas saistītas ar nelegālu ar azartspēlēm saistītu rīcību. J Am Acad Psihiatrijas likums 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Pētījums par kompulsīviem pirkumiem depresijas pacientiem. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Personības dimensijas patoloģiskajos azartspēļu traucējumos un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Psihiatrijas Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperatūra un agrīna vides ietekme kleptomānijā. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psihiskās saslimstības un kompulsīvās / impulsīvās iezīmes kompulsīvā seksuālā uzvedībā. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Individuālās atšķirības narkomānijas ievainojamības jomā: d-amfetamīns un sensācijas meklējums. Psihofarmakoloģija (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patoloģiska azartspēle un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: ceļā uz vēlēšanās traucējumu spektru. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Izmēģinājuma pētījums par impulsivitāti un kompulsivitāti patoloģiskajās azartspēlēs. Psihiatrijas Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motoru inhibīcija un kognitīvā elastība obsesīvi kompulsīvos traucējumos un trichotilomanijā. Am J Psihiatrija 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, GED JE, Chamberlain SR. Motora inhibīcija un kognitīvā elastība ādas patoloģiskajā atlasē. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Izredzes: problēmu spēlētāji un garīgās veselības traucējumi - rezultāti no Sv. Louis Epidemiologic Catchment Area pētījums. Es esmu sabiedrības veselības 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patoloģisko azartspēļu un citu psihisku traucējumu komorbiditāte: rezultāti no valsts epidemioloģiskā pētījuma par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Patoloģisko azartspēļu epidemioloģija Edmontonā. Vai J psihiatrija 1993; 38: 108-112. 28. El-Guebal N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemioloģiskās saistības starp azartspēļu uzvedību, vielu lietošanu, garastāvokli un trauksmes traucējumiem. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Problēmas azartspēļu izplatība ASV pusaudži un jauni pieaugušie: valsts apsekojuma rezultāti. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Saikne starp kaitīgo alkohola lietošanu un interneta atkarību starp studentiem: Personības salīdzinājums. Psihiatrija Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Alkohola lietošana un iepriekšēja narkotiku lietošana saistībā ar azartspēļu problēmu nopietnību un azartspēļu ārstēšanas iznākumu. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Pusaudžu iepriekšējo gadu spēlētāju un ne-spēlētāju raksturojums saistībā ar alkohola lietošanu. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Dotācija JE, Potenza MN. Tabakas lietošana un patoloģiskas azartspēles. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Smēķētāju smēķēšanas problēmu spēlētāju raksturojums, kas izsaucas uz azartspēļu palīdzības līniju. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomānija: Itālijas parauga klīniskās pazīmes un komorbiditāte. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Uzvedības atkarības pacientiem ar bipolāriem traucējumiem: impulsivitātes un personības dimensiju nozīme. J Affect Disord 2010; [ePub pirms drukāšanas doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Pārmērīga novēloto atlīdzību diskriminācija vielu ļaunprātīgas izmantošanas gadījumos ar azartspēļu problēmām. Narkotiku alkohols ir atkarīgs no 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Riska darījumi: emocijas, lēmumu pieņemšana un atkarība. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frontālās daivas disfunkcija patoloģiskajos azartspēļu pacientiem. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Lēmumu pieņemšanas īpašības, risks uzņemties risku un koledžas studentu personība ar interneta atkarību. Psihiatrijas Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neirokognitīvās funkcijas patoloģiskajā azartspēlē: salīdzinājums ar alkohola atkarību, Tourette sindromu un normālu kontroli. Atkarība 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Pārskats Patoloģisko azartspēļu un narkomānijas neirobioloģija: pārskats un jauni atklājumi. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Kompulsīvās un impulsīvās uzvedības testēšana, sākot no dzīvnieku modeļiem līdz endofenotipiem: stāstījuma pārskats. Neiropsihofarmakoloģija 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patoloģiskā azartspēļu un trombocītu MAO aktivitāte: psihobioloģisks pētījums. Am J Psihiatrija 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergiskā funkcija sociālajā fobijā: salīdzinājums ar normāliem kontroles un obsesīvi kompulsīviem traucējumiem. Psihiatrijas Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagers A, Robbins TW. Personība, atkarība, dopamīns: ieskats Parkinsona slimībā. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamīna disregulācijas sindroms: pārskats par tā epidemioloģiju, mehānismiem un vadību. CNS narkotikas 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Dopamīna paralēlas lomas patoloģiskajās azartspēlēs un psihostimulantu atkarībā. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. FMRI Stroop uzdevuma pētījums par ventromediālo prefrontālo kortikālo funkciju patoloģiskajos spēlētājiem. Am J Psihiatrija 2003; 160: 1990-1994. 50. London, ED, Ernst, M, Grant, S, Bonson, K, Weinstein, A. Orbitofrontālā garoza un cilvēku narkotiku lietošana: funkcionāla attēlveidošana. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Smadzeņu aktivitātes, kas saistītas ar spēļu atkarību no tiešsaistes spēļu atkarības. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨erscher J, B¨uchel C. Patoloģiskās azartspēles ir saistītas ar mesolimbiskās atlīdzības sistēmas samazināšanu. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Drug Alcohol Abuse Lejupielādēts no informahealthcare.com ar gremošanas slimību filiāli 06 / 21 / 10 Tikai personīgai lietošanai. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Atalgojuma apstrādes disfunkcija korelē ar alkohola alkas detoksikācijas alkoholiķiem. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Paaugstināta striatāla dopamīna izdalīšanās Parkinsona slimniekiem ar patoloģisku azartspēlēm: [11C] raclopride PET pētījums. Smadzenes 2009, 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokaīna sensibilizācija un dopamīna mediju ietekme uz grauzējiem, pērtiķiem un cilvēkiem: vienošanās jomas, domstarpības un atkarība no atkarības. Psihofarmakoloģija (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumi Parkinsona slimības gadījumā. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Hroniska dopamīnerģiskā stimulācija Parkinsona slimības gadījumā: no diskinēzijas līdz impulsu kontroles traucējumiem. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Parkinsona slimības atkārtošanās un atalgojuma meklējuma izplatība. Neiroloģija 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Dopamīna agonistu lietošanas asociācija ar impulsu kontroles traucējumiem Parkinsona slimībā. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2 antagonists uzlabo azartspēļu epizodes atalgojošo un primējošo iedarbību patoloģiskajos spēlētājiem. Neiropsihofarmakoloģija 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Olanzapīna dubultblogs, placebo kontrolēts pētījums video pokera patoloģisko spēlētāju ārstēšanai. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapīns patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: negatīvs randomizēts placebo kontrolēts pētījums. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Ģimenes pētījums par patoloģiskām azartspēlēm. Psihiatrijas Res 2006; 141: 295-303. 64. Dotācija JE. Ģimenes anamnēzē un psihiatriskajā komorbiditāte personām ar kleptomāniju. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Ģimenes vēsture un psihiskā saslimšana personām ar kompulsīviem pirkumiem: Ievada konstatējumi. Am J Psihiatrija 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Liona MJ, Goldberga J, Tsuang M. Kopējā ģenētiskā neaizsargātība pret patoloģiskām azartspēlēm un alkohola atkarību vīriešiem. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Dažādu narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas gadījumi vīriešiem: narkotiku specifisko un kopīgo neaizsargātību nozīme. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. Kāpēc ir nepieciešami dažādi noteikumi attiecībā uz poligēnisko mantojumu: DRD2 gēna pētījumi. Alkohols 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Dopamīna receptoru D2 ģenētiskās variabilitātes novērtējums saistībā ar uzvedības inhibīciju un impulsivitāti / sajūtu meklēšanu: izpētes pētījums ar d-amfetamīnu veseliem dalībniekiem. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. 5HTTLPR polimorfisma un temperamenta depresijas raksturojums pārmērīgiem interneta lietotājiem. Affective Disorders 2009 žurnāls; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitīvās uzvedības terapija patoloģiskiem spēlētājiem. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Paralēlas pārmaiņas kā hroniskas ādas novākšanas ārstēšana: izmēģinājuma pētījums. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitīvās uzvedības terapija kompulsīviem pirkuma traucējumiem. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Kopiena balstītas ārstēšanas efektivitāte problemātiskām azartspēlēm: kognitīvās uzvedības un kvantitatīvās uzvedības salīdzinājums divpadsmit pakāpju terapija. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 mēneša novērošanas pētījums par ārstēšanu ar patoloģiskiem spēlētājiem: primārais pētījums. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dubultaklā naltreksona un placebo salīdzinājuma pētījums patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Opioīdu antagonista nalmefēna daudzcentru izmeklēšana patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Am J Psihiatrija 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dubultakls, placebo kontrolēts pētījums par opiātu antagonistu naltreksonu, lai ārstētu patoloģiskas azartspēles. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Divreiz akls, placebo kontrolēts opioīdu antagonista, naltreksona pētījums kleptomānijas ārstēšanā. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Dotācija JE. Trīs gadījumi, kad tika ārstēts ar naltrexonu. Int J Psihiatriskā klīniskā prakse 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Kompulsīvās seksuālās uzvedības ārstēšana ar naltreksona un serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem: divi gadījumu pētījumi. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Interneta dzimumtieksme, kas ārstēta ar naltreksonu. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psihogēns excoriation. Klīniskās īpašības, ierosinātie diagnostikas kritēriji, epidemioloģija un ārstēšanas metodes. CNS narkotikas 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloksona ievadīšana obsesīvi kompulsīviem traucējumiem: divu gadījumu ziņojums. Am J Psihiatrija 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Pretsāpju līdzekļi pret impulsu traucējumiem. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Džonsons BA, Rozentāls N, Capece JA, Vīgands F, Mao L, Bejerss K, Makkejs A, Ait-Daouds N, Antons RF, Ciraulo DA, Kranzlera HR, Manns K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramāts alkohola atkarības ārstēšanai: randomizēts kontrolēts pētījums. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. GABAergic medikamentu drošība un efektivitāte alkoholisma ārstēšanai. Alkohola klīns Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Topiramāta izmēģinājuma izmēģinājums kokaīna atkarības ārstēšanai. Narkotiku alkohols ir atkarīgs no 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetilcisteīns, glutamātu modulējošs līdzeklis, patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: izmēģinājuma pētījums. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Vai nacetilcisteīns samazina kokaīna vēlmi? Am J Psihiatrija 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. N-acetilcisteīna atklāts pētījums kokaīna atkarības ārstēšanai: izmēģinājuma pētījums. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Aizraujoša psihostimulantu atkarības inhibīcija. Tendences Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Melns DW. Kompulsīvs pirkums: pārskats. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Ierosinātie diagnostikas kritēriji un interneta atkarības skrīninga un diagnostikas rīks koledžu studentiem. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Drug Alcohol Abuse Lejupielādēts no informahealthcare.com ar gremošanas slimību filiāli 06 / 21 / 10 Tikai personīgai lietošanai. BRĪDINĀJUMI PAR 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Problēmu videospēļu izmantošanas atpazīšana. Aust NZJ psihiatrija 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Seksuālā atkarība: apzīmējums un ārstēšana. J Sekss dzimums Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Ķermeņa dismorfiskais traucējums, patoloģiskas azartspēles un dzimumtieksmes. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Vai darbs ar obsesīvi-kompulsīviem spektra traucējumiem palīdz izprast obsessivecompulsīvo traucējumu neviendabīgumu? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Dotācija JE. Jauni farmakoloģiskie mērķi, kas saistīti ar atalgojuma inhibēšanu patoloģiskajās azartspēlēs. Prezentēts simpozijā par patoloģisko azartspēļu translācijas pētījumiem amerikāņu neiropsihofarmakoloģijas koledžā, 48th ikgadējā sanāksmē, Holivudā, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Obsessivecompulsīvo spektra traucējumu klasteru analīze pacientiem ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu: klīniski un ģenētiski korelē. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Lēmumu pieņemšanas, azartspēļu un ar to saistītās uzvedības modeļu nozīmīgums: ietekme uz pētījumiem, kas saistīti ar atkarību. Neiropsihofarmakoloģija 2009; 34: 2623-2624. 102. Dotācija JE. Impulsu kontroles traucējumi: klīnicista ceļvedis uzvedības atkarību izpratnē un ārstēšanā. Ņujorka, Ņujorka: Norton Press, 2008.
;
