Mēs uzzinām vairāk par tieksmi, kas veicina pašiznīcinošus ieradumus, un to, kā jauni atklājumi var palīdzēt mums atbrīvoties no šī ieraduma. [ Noskatieties īsu video ]
Atkarība izraisa smadzeņu nervu ceļus. Zinātnieki izaicina viedokli, ka tā ir morāla neveiksme un pētījumi, kas varētu piedāvāt izeju no vēlmes, binge un izstāšanās cikla, kas slazdo desmitiem miljonu cilvēku.
Pirms divām desmitgadēm Janna Raine kļuva atkarīga no heroīna pēc tam, kad tika pieņemtas recepšu sāpju tabletes darba traumām. Pagājušajā gadā viņa dzīvoja bezpajumtnieku nometnē pie Sietlas automaģistrāles.
Patriks Perotti skrēja, kad viņa māte viņam pastāstīja par ārstu, kas narkotiku atkarības ārstēšanai izmanto elektromagnētiskos viļņus. "Es domāju, ka viņš bija blēdis," saka Perotti.
Perotti, kurš ir 38 un dzīvo Dženovā, Itālijā, sāka ķēpsim kokaīnu 17, bagāts bērns, kurš mīlēja partiju. Viņa indulgence pakāpeniski pārvērtās par ikdienas ieradumu un pēc tam par vislielāko piespiešanu. Viņš iemīlēja, bija dēls un atvēra restorānu. Pēc viņa atkarības svara viņa ģimene un bizness beidzot sabruka.
Viņš pēc trim dienām pēc trieciena atstāja rehabilitācijas un atkārtojās 36 stundas. Viņš pavadīja astoņus mēnešus citā programmā, bet dienā, kad viņš atgriezās mājās, viņš ieraudzīja savu dīleri un ieguva augstu. „Es sāku izmantot kokaīnu ar dusmām,” viņš saka. „Es kļuvu paranoisks, apsēsts, crazy. Es nevarēju redzēt, kā apstāties. "
Kad viņa māte piespieda viņu piezvanīt ārstam, Perotti devās iekšā. Viņš uzzināja, ka viņam vienkārši ir jādodas krēslā kā zobārsts un ļaujiet ārstam Luigi Gallimberti turēt ierīci pie galvas kreisās puses, uz teoriju tas nomāca badu attiecībā uz kokaīnu. "Tas bija vai nu klints vai Dr. Gallimberti," viņš atgādina.
ĶĒDES PIEŅEMŠANA
Nopietns kokaīna atkarīgais, kurš pēc ārstēšanas atkārtojās vairākas reizes, Patriks Perotti beidzot izmantoja eksperimentālu ārstēšanu - elektromagnētisko impulsu pielietošanu viņa prefrontālā garozā - klīnikā Padujā, Itālijā. Tā strādāja. Psihiatrs Luigi Gallimberti ir izmantojis transkraniālu magnētisko stimulāciju uz citiem pacientiem ar līdzīgiem panākumiem. Viņš un viņa kolēģi plāno liela mēroga tiesu. Pētnieku visā pasaulē pašlaik tiek pārbaudīta cita veida atkarība.
Gallimberti, pelēks matēts psihiatrs un toksikologs, kurš ārstējis atkarību no 30 gadiem, vada klīniku Padujā. Viņa lēmums izmēģināt tehniku, ko sauc par transkraniālo magnētisko stimulāciju (TMS), izrietēja no dramatiskiem sasniegumiem atkarības zinātnē un no viņa vilšanās ar tradicionālajām procedūrām. Zāles var palīdzēt cilvēkiem atmest dzeršanu, smēķēšanu vai heroīna lietošanu, bet recidīvs ir bieži sastopams, un nav efektīva medicīniska līdzekļa atkarībai no stimulantiem, piemēram, kokaīna. „Tas ir ļoti, ļoti grūti ārstēt šos pacientus,” viņš saka.
Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas Narkotiku un noziedzības novēršanas biroja datiem katru gadu mirst vairāk nekā 200,000 cilvēku visā pasaulē no narkotiku pārdozēšanas un ar narkotikām saistītās slimības, piemēram, HIV, un daudz vairāk mirst no smēķēšanas un dzeršanas. Vairāk nekā miljards cilvēku smēķē, un tabaka ir saistīta ar pieciem nāves cēloņiem: sirds slimībām, insultu, elpceļu infekcijām, hronisku obstruktīvu plaušu slimību un plaušu vēzi. Gandrīz viens no 20 pieaugušajiem visā pasaulē ir atkarīgs no alkohola. Neviens vēl nav skaitījis cilvēkus, kas ir iesaistīti azartspēlēs un citās kompulsīvās darbībās, kas kļūst par atkarībām.
Amerikas Savienotajās Valstīs opioīdu atkarības epidēmija turpina pasliktināties. Slimību kontroles un profilakses centri ziņoja, ka 33,091 mirst no 2015 no opioīdiem, ieskaitot recepšu pretsāpju līdzekļus un heroīnu, 16 procentos vairāk nekā iepriekšējā gadā. Reaģējot uz krīzi, novembrī 2016 tika izlaists pirmais ASV ķirurgu ģenerāldirektora ziņojums par atkarību. Tā secināja, ka 21 miljoniem amerikāņu ir atkarība no narkotikām vai alkohola, padarot traucējumus biežāk nekā vēzi.
Pēc desmitiem gadu ilgas zondēšanas narkotiku mīlošu laboratorijas dzīvnieku smadzenēm un cilvēku brīvprātīgo smadzeņu skenēšanas, zinātnieki ir izstrādājuši detalizētu priekšstatu par to, kā atkarība izjauc ceļus un procesus, kas ir pamatā vēlmei, ieraduma veidošanai, priekam, mācībām, emocionālai regulēšanai un izziņai. Atkarība izraisa simtiem izmaiņu smadzeņu anatomijā, ķīmijā un šūnu-šūnu signalizācijā, tostarp spraugās starp neironiem, ko sauc par sinapsēm, kas ir mācību molekulārā mašīna. Izmantojot smadzeņu apbrīnojamo plastiskumu, atkarība no jauna pārvērš neironu ķēdes, lai piešķirtu kokaīnam vai heroīnam vai džinam visaugstāko vērtību uz citu interešu, piemēram, veselības, darba, ģimenes vai pašas dzīves rēķina.
„Savā ziņā atkarība ir patoloģiska mācīšanās forma,” saka Nacionālais narkotiku lietošanas institūta neirologs Antonello Bonci.
Galimberti bija fascinēts, lasot avīzes rakstu par Bonči un viņa kolēģu NIDA un Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko eksperimentiem. Viņi bija izmērījuši kokaīnu meklējošu žurku neironu elektrisko aktivitāti un atklājuši, ka smadzeņu reģions, kas iesaistīts uzvedības kavēšanā, ir neparasti kluss. Izmantojot optoģenētiku, kas apvieno optisko šķiedru un gēnu inženieriju, lai manipulētu ar dzīvnieku smadzenēm ar kādreiz neiedomājamu ātrumu un precizitāti, pētnieki aktivizēja šīs apātiskās šūnas žurkām. "Viņu interese par kokaīnu būtībā izzuda," saka Bonči. Pētnieki ieteica, ka cilvēka smadzeņu reģiona, kas atbild par uzvedības kavēšanu, stimulēšana prefrontālajā garozā varētu apspiest atkarīgā neapmierināmo tieksmi apreibināties.
Gallimberti domāja, ka TMS varētu piedāvāt praktisku veidu, kā to izdarīt. Mūsu smadzenes darbojas ar elektriskiem impulsiem, kas zip starp neironiem ar katru domu un kustību. Smadzeņu stimulācija, ko gadiem ilgi izmanto depresijas un migrēnas ārstēšanai, pieskaras šai shēmai. Ierīce nav nekas cits kā spoles stieple. Kad caur to plūst elektriskā strāva, zizlis rada magnētisku impulsu, kas maina elektrisko aktivitāti smadzenēs. Gallimberti domāja, ka atkārtotie impulsi var aktivizēt narkotiku bojātus nervu ceļus, piemēram, atsāknēšana uz sasaldēta datora.
Viņš un viņa partneris, neurokognitīvais psihologs Alberto Terraneo, sadarbojās ar Bonci, lai pārbaudītu šo tehniku. Viņi piesaistīja grupu kokaīna narkomāniem: sešpadsmit iznāca vienu mēnesi smadzeņu stimulācija, bet 13 saņēma standarta aprūpi, ieskaitot zāles trauksmei un depresijai. Līdz pētījuma beigām 11 cilvēki stimulācijas grupā, bet tikai trīs no otras grupas, bija bez narkotikām.
Pētnieki publicēja savus atklājumus žurnāla “European Neuropsychopharmacology” 2016. gada janvāra numurā . Tas izraisīja plašu publicitāti, kas piesaistīja klīnikai simtiem kokaīna lietotāju. Peroti ieradās nervozs un satraukts. Pēc pirmās sesijas, viņš stāsta, viņš jutās mierīgs. Drīz vien viņš zaudēja vēlmi pēc kokaīna. Tā joprojām bija pazudusi sešus mēnešus vēlāk. “Tās ir bijušas pilnīgas pārmaiņas,” viņš saka. “Es jūtu vitalitāti un vēlmi dzīvot, ko nebiju jutis ilgu laiku.”
Tiks veikti lieli, placebo kontrolēti pētījumi, lai pierādītu, ka ārstēšanas darbi un ieguvumi ir pēdējie. Komanda plāno veikt turpmākus pētījumus, un pētnieki visā pasaulē pārbauda smadzeņu stimulāciju, lai palīdzētu cilvēkiem pārtraukt smēķēšanu, dzeršanu, azartspēlēm, ēšanas traucējumiem un nepareizu opioīdu lietošanu. „Tas ir tik daudzsološi,” sacīja Bonci. "Pacienti man saka:" Kokaīns bija daļa no tā, kas es esmu. Tagad tā ir tāda lieta, kas mani vairs nekontrolē. "
Vēl pavisam nesen ideja par smadzeņu vadu atjaunošanu, lai cīnītos pret atkarību, būtu šķitusi tāla. Taču neirozinātnes sasniegumi ir apgriezuši kājām gaisā tradicionālos priekšstatus par atkarību — kas tā ir, kas to var izraisīt un kāpēc atmest smēķēšanu ir tik grūti. Ja jūs pirms 30 gadiem būtu atvēruši medicīnas mācību grāmatu, jūs būtu lasījuši, ka atkarība nozīmē atkarību no vielas ar pieaugošu toleranci, kas prasa arvien vairāk un vairāk izjust tās iedarbību un rada nepatīkamas abstinences simptomus, kad lietošana tiek pārtraukta. Tas diezgan labi izskaidroja alkoholu, nikotīnu un heroīnu. Taču tas neņēma vērā marihuānu un kokaīnu, kas parasti neizraisa heroīna abstinences simptomus, piemēram, trīci, sliktu dūšu un vemšanu.
Vecais modelis arī neizskaidroja varbūt viltīgāko atkarības aspektu: recidīvu. Kāpēc cilvēki ilgst viskija apdegumu rīklē vai siltā heroīna svētlaime pēc tam, kad ķermenis vairs nav fiziski atkarīgs?
Ķirurga ģenerāldirektora ziņojums vēlreiz apstiprina to, ko zinātniskais institūts jau vairākus gadus saka: atkarība ir slimība, nevis morāla neveiksme. To ne vienmēr raksturo fiziska atkarība vai izstāšanās, bet gan ar kompulsīvu darbības atkārtošanos, neskatoties uz dzīvībai kaitīgām sekām. Šis viedoklis ir radījis daudzus zinātniekus, lai pieņemtu reizē radušos ideju, ka atkarība ir iespējama bez narkotikām.
Jaunākajā " Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas" (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), kas ir Amerikas psihiatrijas rokasgrāmata, redakcijā pirmo reizi ir atzīta uzvedības atkarība: azartspēles. Daži zinātnieki uzskata, ka daudzi mūsdienu dzīves vilinājumi — neveselīgs ēdiens, iepirkšanās, viedtālruņi — potenciāli var izraisīt atkarību, jo tie spēcīgi ietekmē smadzeņu atalgojuma sistēmu, kas ir tieksmes pamatā esošā shēma.
„Mēs visi esam izsmalcināti atalgojuma detektori,” saka Anna Rose Childress, Pensilvānijas Universitātes Atkarības pētījumu centra klīniskā neirozinātne. "Tas ir mūsu evolūcijas mantojums."
Jau gadiem ilgi Childress un citi zinātnieki ir mēģinājuši atšķirt atkarības noslēpumus, pētot atalgojuma sistēmu. Liela daļa Childress pētījuma ietver bīdāmus cilvēkus, kas ir atkarīgi no narkotikām magnētiskās rezonanses (MRI) iekārtas caurulē, kas izseko asins plūsmu smadzenēs, lai analizētu neironu darbību. Izmantojot sarežģītus algoritmus un krāsu kodēšanu, smadzeņu skenēšana tiek pārvērsta attēlos, kas precīzi nosaka ķēdes, kas smagi pārvēršas, kad smadzeņu iekāre.
Childress, kam ir liesmojoši sarkani mati un liels smieties, sēž pie sava datora, ritinot caur smadzeņu attēlu galeriju - pelēko ovālu ar krāsu spilgtumu kā spilgtu Disney filmu. "Tas izklausās nerdy, bet es varētu apskatīt šos attēlus stundas, un es to daru," viņa saka. „Viņi ir maz dāvanas. Domāt, ka jūs faktiski varēsiet iztēloties smadzeņu stāvokli, kas ir tik spēcīgs un vienlaikus tik bīstams. Tas ir kā lasīt tējas lapas. Viss, ko mēs redzam, ir plankumi, kurus dators pārvērš fuksija un purpura un zaļā krāsā. Bet ko viņi cenšas mums pastāstīt?
Atalgojuma sistēma, primitīva smadzeņu daļa, kas žurkām nav daudz atšķirīga, pastāv, lai nodrošinātu to, ka mēs meklējam to, kas mums nepieciešams, un tas brīdina mūs par tēmēkļiem, skaņām un smaržām, kas norāda uz mums. Tā darbojas instinkta un refleksu sfērā, kas būvēta, kad izdzīvošana bija atkarīga no spējas iegūt pārtiku un seksu pirms sacensībām. Taču sistēma var ceļot mūs pasaulē, kurā ir 24 / 7 iespējas piepildīt mūsu vēlmes.
Vēlme ir atkarīga no sarežģītas smadzeņu darbības kaskādes, bet zinātnieki uzskata, ka šīs iedarbības sprādziens, iespējams, būs neirotransmitera dopamīna smaile. Ķīmiskais vēstnesis, kas pārraida signālus sinapsēs, dopamīnam ir plaša loma smadzenēs. Atkarībā no atkarības dopamīna plūsma palielina to, ko zinātnieki sauc par pievilcību, vai stimulējošu stimulu - piemēram, kokaīnu - vai atgādinājumus par to, piemēram, baltā pulvera ieskatu. Katra narkotika, kas ir ļaunprātīgi izmantota, ietekmē smadzeņu ķīmiju atšķirīgā veidā, bet tās visas nosūta dopamīna līmeni, kas strauji pārsniedz dabisko diapazonu. Volframs Šulcs, Kembridžas Universitāte, neirozinātnieks, aicina tās šūnas, kas padara dopamīnu “mazos velnus mūsu smadzenēs”, tik spēcīgi, kā vēlas ķīmiskais disks.
Cik spēcīgi? Apsveriet dīvaino blakusparādību, ko rada medikamenti, kas atdarina dabisko dopamīnu un tiek lietoti Parkinsona slimības ārstēšanai. Slimība iznīcina dopamīnu producējošās šūnas, galvenokārt ietekmējot kustības. Dopamīna aizstājējterapijas zāles mazina simptomus, bet aptuveni 14 procentiem Parkinsona slimības pacientu, kuri lieto šīs zāles, attīstās atkarība no azartspēlēm, iepirkšanās, pornogrāfijas, ēšanas vai pašām zālēm. Ziņojumā žurnālā Movement Disorders aprakstīti trīs pacienti, kurus pārņēma "neapdomīga dāsnuma" atkarība, kas bija atkarīga no naudas došanas svešiniekiem un draugiem, kuriem, viņuprāt, tā bija nepieciešama.
Mācoties, signāli vai atgādinājuma norādes par atlīdzību izraisa dopamīna pieplūdumu. Tāpēc cepeškrāsnī cepamo snickerdoodles aromāts, īsziņas brīdinājuma zvans vai čalas, kas izplūst pa bāra atvērtajām durvīm, var piesaistīt cilvēka uzmanību un izraisīt tieksmi pēc narkotikām. Čaildresa ir pierādījusi, ka atkarīgiem cilvēkiem nav apzināti jāreģistrē norāde, lai tā aktivizētu viņu atlīdzības sistēmu. Pētījumā, kas publicēts žurnālā PLoS One , viņa skenēja 22 atveseļojošos kokaīna atkarīgo smadzenes, kamēr viņu acu priekšā 33 milisekundes mirgoja kreka pīpju un citu narkotiku piederumu fotogrāfijas, kas ir viena desmitā daļa no laika, kas nepieciešams, lai mirkšķinātu acis. Vīrieši apzināti neko "neredzēja", bet attēli aktivizēja tās pašas atlīdzības shēmas daļas, kuras ierosina redzamās narkotiku norādes.
Childress uzskata, ka secinājumi, ko viņa ir dzirdējuši no kokaīna slimniekiem, kuri atkārtojas, vēl nespēja izskaidrot to, ko pamudināja. „Viņi staigāja apkārt vidē, kur lielāko daļu laika viena lieta bija bijusi kokaīna signāls,” viņa saka. “Viņi būtībā saņēma gruntēšanu, kam bija senas atlīdzības sistēmas. Līdz brīdim, kad viņi to apzinājās, tas bija kā sniega peldēšana lejup. ”
Smadzenes, protams, ir vairāk nekā tikai atlīdzības orgāns. Tajās atrodas evolūcijas vēsturē vismodernākais domāšanas, risku izvērtēšanas un nekontrolējamas vēlmes kontroles mehānisms. Kāpēc tieksme un ieradumi pārspēj saprātu, labos nodomus un atkarības seku apzināšanos?
„Tur ir spēcīgs dēmons, kas jūs izjauc,” saka tukšs cilvēks ar plaukstošu balsi, kas regulāri smēķē kreka.
Viņš sēž melnā šūpuļkrēslā nelielā bezkontakta telpā pie Icahn medicīnas skolas Sinaja kalnā Manhetenā, gaidot viņa MRI. Viņš piedalās psihiatrijas un neirozinātnes profesora Ritas Z. Goldšteina laboratorijā par smadzeņu izpildvaras kontroles centra, prefrontālās garozas lomu. Kamēr skeneris ieraksta savu smadzeņu darbību, viņš redzēs kokaīna attēlus ar instrukcijām, lai iedomāties vai nu priekus vai briesmas, ko rada katrs attēls. Goldšteins un viņas komanda pārbauda, vai neirofeedback, kas ļauj cilvēkiem novērot smadzenes darbībā, var palīdzēt narkomāniem vairāk kontrolēt kompulsīvos ieradumus.
„Es turpinu domāt, es nevaru noticēt, ka esmu izšķērdējis visu šo nopelto naudu uz narkotikām,” viņš saka, kad viņš ved uz MRI mašīnu. "Tas nekad neizlīdzina, ko jūs iegūstat, salīdzinot ar to, ko jūs zaudējat."
Goldšteina neirolizēšanas pētījumi palīdzēja paplašināt izpratni par smadzeņu atalgojuma sistēmu, izpētot, kā atkarība ir saistīta ar prefrontālo garozu un citiem kortikālajiem reģioniem. Izmaiņas šajā smadzeņu daļā ietekmē spriedumu, pašpārvaldi un citas ar atkarību saistītas izziņas funkcijas. „Atlīdzība ir svarīga atkarības cikla sākumā, bet atbilde uz atalgojumu tiek samazināta, jo traucējumi turpinās,” viņa saka. Cilvēki ar atkarību bieži vien turpina lietot narkotikas, lai atvieglotu to nelaimi, ko viņi jūtas, kad viņi apstājas.
2002, strādājot ar Nora Volkow, tagad NIDA direktoru, Goldšteins publicēja to, kas ir kļuvis par ietekmīgu atkarības modeli, ko sauc par iRISA, vai traucētu reakcijas inhibīciju un īpašību piešķiršanu. Tas ir nosaukums, kas ir diezgan vienkārša ideja. Tā kā narkotiku norādes kļūst pamanāmas, uzmanības joma tiek sašaurināta, piemēram, kamera tuvina vienu objektu un visu pārsteidz no skata. Tikmēr smadzeņu spēja kontrolēt uzvedību šo cieņu priekšā samazinās.
Goldstein ir parādījis, ka kokaīna narkomāni ir samazinājuši pelēkās vielas apjomu prefrontālajā garozā, kas ir strukturāls trūkums, kas saistīts ar nabadzīgāku izpildvaru, un tie atšķiras no cilvēkiem, kuri nav atkarīgi no atmiņas, uzmanības, lēmumu pieņemšanas psiholoģiskiem testiem nondrug atlīdzību, piemēram, naudas, apstrāde. Tie parasti ir sliktāki, bet ne vienmēr. Tas ir atkarīgs no konteksta.
Piemēram, par standarta uzdevumu, kas mēra brīvību - cik daudz lauksaimniecības dzīvnieku var minēt minūti? - cilvēki ar atkarību var aizkavēties. Bet, kad Goldšteins lūdz viņus uzskaitīt ar narkotikām saistītus vārdus, viņi mēdz pārspēt citus. Hroniskie narkotiku lietotāji bieži vien lieliski plāno un veic uzdevumus, kas saistīti ar narkotiku lietošanu, taču šī aizspriedumi var apdraudēt citus kognitīvos procesus, tostarp zināt, kā un kad apstāties. Uzvedības un smadzeņu darbības traucējumi dažkārt ir smalkāki nekā citos smadzeņu bojājumos, un to vairāk ietekmē situācija.
„Mēs domājam, ka tas ir viens no iemesliem, kāpēc atkarība ir bijusi un joprojām ir viena no pēdējām slimībām, kas jāatzīst par smadzeņu traucējumiem,” viņa saka.
Goldstein pētījumi neatbild uz jautājumu par vistu un olu: vai atkarība izraisa šos traucējumus, vai arī smadzeņu ievainojamība ģenētikas, traumas, stresa vai citu faktoru dēļ palielina atkarības risku? Bet Goldšteina laboratorija ir atklājusi, ka ir acīmredzami pierādījumi tam, ka frontālās smadzeņu reģioni sāk dziedēt, kad cilvēki pārtrauc narkotiku lietošanu. 2016 pētījumā tika novēroti 19 kokaīna atkarīgie, kas bija atturējušies vai smagi sašaurinājušies sešus mēnešus. Tie parādīja ievērojamu pelēkās vielas tilpuma palielināšanos divos reģionos, kas iesaistīti uzvedības inhibēšanā un atlīdzību novērtēšanā.
Marks Potenca soļo pa plašajam Venetian kazino Lasvegasā. Elektroniskās spēles — spēļu automāti, rulete, blekdžeks, pokers — pīkst, šķindo un vibrē. Potenca, laipns un enerģisks Jeilas Universitātes psihiatrs un skolas Impulsivitātes un impulsu kontroles traucējumu pētniecības programmas direktors, šķiet, to gandrīz nepamana. "Es neesmu azartspēlmanis," viņš saka, viegli paraustot plecus un pasmaidot. Izejot no izpriecu pils, viņš dodas lejup pa eskalatoru un caur garu vestibilu uz mierīgu sanāksmju telpu Sands Expo konferenču centrā, kur viņš prezentēs savu pētījumu par azartspēļu atkarību aptuveni simts zinātniekiem un klīnicistiem.
Sanāksmi organizē Nacionālais atbildīgās spēļu centrs, nozares atbalstīta grupa, kas finansējusi Potenza un citu azartspēļu izpēti. Tas notiek nozares mega konvencijas - Global Gaming Expo - priekšvakarā. Potenza stāv pie pjedestāla, runājot par balto vielu integritāti un kortikālo asins plūsmu spēlētājiem. Tikai ārpus telpas eksponenti izstādē demonstrē inovatīvus jauninājumus, kas izstrādāti, lai iegūtu dopamīnu tūkstošgadēs. E-sporta derības. Kazino spēles, kas veidotas uz Xbox. Piedalīsies vairāk nekā 27,000 spēļu ražotāji, dizaineri un kazino operatori.
Potenza un citi zinātnieki mudināja psihiatriskās iestādes pieņemt uzvedības atkarības ideju. 2013. gadā Amerikas Psihiatru asociācija pārvietoja azartspēļu atkarību no nodaļas ar nosaukumu "Impulsu kontroles traucējumi, kas citur nav klasificēti" Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā uz nodaļu ar nosaukumu "Ar vielām saistīti un atkarību izraisoši traucējumi". Tā nebija tikai tehniska detaļa. "Tas nojauc aizsprostu, kas liedz uzskatīt citu uzvedību par atkarību," saka Džadsons Brūvers, Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolas Apzinātības centra pētījumu direktors.
Asociācija šo jautājumu izskatīja vairāk nekā desmit gadus, kamēr pētījumi par azartspēlēm atgādina narkomāniju. Neapmierinoša vēlme, rūpes un nekontrolējami aicinājumi. Ātrā aizraušanās un nepieciešamība turpināt uzlabot uguņošanas ierīces. Nespēja apstāties, neskatoties uz solījumiem un atrisinājumu. Potenza veica dažus no pirmajiem smadzeņu attēlveidošanas pētījumiem un atklāja, ka viņi izskatījās līdzīgi narkomānu skenēšanai, ar vāju darbību smadzeņu daļās, kas atbild par impulsu kontroli.
Tagad, kad psihiatriskā medicīna ir pieņēmusi domu, ka atkarība ir iespējama bez narkotikām, pētnieki cenšas noteikt, kāda veida uzvedība kvalificējas kā atkarības. Vai visas patīkamās aktivitātes potenciāli rada atkarību? Vai arī mēs medikalizējam katru ieradumu, sākot ar ik minūti ilgu e-pasta pārskatīšanu un beidzot ar konfekšu baudīšanu vēlā pēcpusdienā?
Amerikas Savienotajās Valstīs Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā interneta spēļu atkarība tagad ir minēta kā stāvoklis, kas ir pelnījis rūpīgāku izpēti, līdzās hroniskām, novājinošām bēdām un kofeīna lietošanas traucējumiem. Interneta atkarība tajā neiekļuva.
Bet tas padara psihiatru Jonu Grantu atkarību sarakstu. Tātad arī kompulsīvi iepirkšanās un sekss, pārtikas atkarība un kleptomānija. „Jebkurš, kas ir pārāk atalgojošs, jebkas, kas izraisa eufiju vai nomierina, var radīt atkarību,” saka Grant, kurš vada Čikāgas Universitātes atkarību, kompulsīvo un impulsīvo traucējumu klīniku. Tas, vai tas būs atkarību, ir atkarīgs no personas neaizsargātības, ko ietekmē citi faktori - ģenētika, traumas un depresija. "Mēs ne visi esam atkarīgi," viņš saka.
Iespējams, ka vispretrunīgākās no “jaunajām” atkarībām ir pārtika un sekss. Vai pirmatnēja vēlme var izraisīt atkarību? Pasaules Veselības organizācija ir ieteikusi iekļaut kompulsīvu seksu kā impulsu kontroles traucējumu savā nākamajā Starptautiskās slimību klasifikācijas izdevumā, kas tiks izdots līdz 2018. gadam. Taču Amerikas Psihiatru asociācija savā jaunākajā diagnostikas rokasgrāmatā noraidīja kompulsīvu seksu pēc nopietnām debatēm par to, vai problēma ir reāla. Asociācija neaplūkoja atkarību no pārtikas.
Nicole Avena, Ņujorkas Sina Lūkas slimnīca, Sinaja kalna neirologs, ir pierādījusi, ka žurkas turpinās cīnīties ar cukuru, ja ļausit tām, un tās attīstās iecietībā, tieksmē un izstāsies, tāpat kā viņi dara, kad viņi saista kokainu. Viņa saka, ka augsta tauku satura pārtikas produkti un augsti apstrādāti pārtikas produkti, piemēram, rafinēti milti, var būt tikpat problemātiski kā cukurs. Avena un pētnieki Mičiganas Universitātē nesen aptaujāja 384 pieaugušos: deviņdesmit divi procenti ziņoja par pastāvīgu vēlmi ēst noteiktus pārtikas produktus un atkārtotus neveiksmīgus mēģinājumus apturēt, divas atkarības pazīmes. Respondenti ierindoja picu, kas parasti veidota ar balto miltu garozu, un ar tomātu mērcētu tomātu mērci - kā visvairāk atkarību izraisošo pārtiku, ar čipsiem un šokolādi piesaistot otrai vietai. Avenai nav šaubu, ka pārtikas atkarība ir reāla. "Tas ir galvenais iemesls, kāpēc cilvēki cīnās ar aptaukošanos."
Zinātnei ir bijuši lielāki panākumi atkarīgo smadzeņu darbības traucējumu kartēšanā, nekā to labošanas veidu izstrādē. Dažas zāles var palīdzēt cilvēkiem pārvarēt noteiktas atkarības. Piemēram, naltreksons tika izstrādāts opioīdu ļaunprātīgas lietošanas ārstēšanai, taču to izraksta arī, lai palīdzētu samazināt vai pārtraukt alkohola lietošanu, ēšanas pārēšanos un azartspēles.
Buprenorfīns aktivizē opioīdu receptorus smadzenēs, bet daudz mazākā mērā nekā heroīns. Medikamenti nomāc briesmīgos izmisuma un izņemšanas simptomus, lai cilvēki varētu izjaukt atkarību. „Tas ir brīnums,” saka Džastins Nathansons, režisora un galerijas īpašnieks Čārlstonā, Dienvidkarolīnā. Viņš gadiem ilgi izmantoja heroīnu un mēģināja rehabilitēt divas reizes, bet atkārtojās. Tad ārsts nozīmēja buprenorfīnu. „Piecu minūšu laikā es jutos pilnīgi normāli,” viņš saka. Viņš nav izmantojis heroīnu 13 gadiem.
Lielākā daļa medikamentu, ko lieto atkarības ārstēšanai, ir bijuši jau vairākus gadus. Jaunākie sasniegumi neirozinātnē vēl nav radījuši izrāvienu. Pētnieki ir pārbaudījuši desmitiem savienojumu, bet, lai gan daudzos laboratorijā ir daudz solījumu, klīnisko pētījumu rezultāti labākajā gadījumā ir sajaukti. Smadzeņu stimulācija atkarības ārstēšanai, pēdējo neiroloģijas atklājumu pieaugums, joprojām ir eksperimentāls.
Kaut arī 12 programmas, kognitīvā terapija un citas psihoterapeitiskās pieejas daudziem cilvēkiem ir transformējošas, tās nedarbojas ikvienam, un recidīvu skaits ir augsts.
Atkarības ārstēšanas pasaulē ir divas nometnes. Viens uzskata, ka ārstēšana ir atkarīga smadzeņu bojātās ķīmijas vai vadu noteikšana ar medikamentiem vai tādām metodēm kā TMS, ar psihosociālu atbalstu kā papildinājumu. Otrs redz medikamentu kā piedevu, veidu, kā mazināt alkas un aizvainojumu, ļaujot cilvēkiem veikt psiholoģisko darbu, kas ir būtisks atkarības atgūšanai. Abas nometnes vienojas par vienu lietu: pašreizējā ārstēšana ir nepietiekama. „Tikmēr mani pacienti cieš,” saka Brewer, Masačūsetsas uzmanības pētnieks.
Brewer ir budistu psiholoģijas students. Viņš ir arī psihiatrs, kas specializējas atkarībā. Viņš uzskata, ka vislabākā cerība atkarības ārstēšanai ir mūsdienu zinātnes un senās kontemplatīvās prakses meldēšana. Viņš ir evaņģēlists, kas apzinās, kas izmanto meditāciju un citus paņēmienus, lai informētu par to, ko mēs darām un sajūta, it īpaši uz paradumiem, kas vada pašuzvarējošu uzvedību.
Budistu filozofijā tieksmi uzskata par visu ciešanu sakni. Buda nerunāja par heroīnu vai saldējumu vai dažiem citiem piespiedumiem, kas cilvēkus ved uz alus darītavu grupām. Bet ir arvien vairāk pierādījumu tam, ka uzmanība var novērst mūsdienu dzīves dopamīna plūdu. Vašingtonas Universitātes pētnieki parādīja, ka programma, kas balstīta uz apdomību, bija efektīvāka, lai novērstu narkomānijas recidīvu nekā 12 soli. Salīdzinot Brewer, Brewer parādīja, ka treniņu apmācība bija divreiz efektīvāka par zelta standarta uzvedības pretsviediena programmu.
Mindfulness apmāca cilvēkus pievērst uzmanību cravings bez reaģējot uz tiem. Ideja ir braukt no intensīvas vēlēšanās. Mindfulness arī mudina cilvēkus pamanīt, kāpēc viņi jūtas pamesti. Brewer un citi ir parādījuši, ka meditācija klusē aizmugurējā cingulārā garozā, neirālajā telpā, kas saistīta ar tādu atgremošanu, kas var novest pie apsēstības cilpas.
Alus darītājs runā mierinošajos toņos, ko vēlaties savā terapeitā. Viņa teikumi mainās starp zinātniskiem terminiem - hipokampu, insulu un Pali, kas ir budistu tekstu valoda. Nesenajā vakarā viņš stāv pie 23 stresa ēdējiem, kuri sēž pusloksnē ar bēšiem veidotiem plastmasas krēsliem, sarkaniem apaļiem spilveniem, kas ligzdo to kājām.
Donnamarie Larievy, mārketinga konsultante un izpildvaras treneris, pievienojās iknedēļas domāšanas grupai, lai izjauktu savu saldējuma un šokolādes paradumu. Četru mēnešu laikā viņa ēd veselīgāku pārtiku un bauda neregulāru dubulto izlobīšanās lāpstiņu, bet reti to ilgojas. „Tā ir dzīvības mainītāja,” viņa saka. "Apakšējā līnija, manas alkas ir samazinājušās."
Neitans Ābelss ir nolēmis pārtraukt alkohola lietošanu – vairākas reizes. 2016. gada jūlijā viņš nonāca Dienvidkarolīnas Medicīnas universitātes Čārlstonā neatliekamās palīdzības nodaļā, halucināciju dēļ pēc trīs dienu ilgas džina reibuma. Ārstēšanas laikā viņš brīvprātīgi pieteicās neirozinātnieces Kolīnas A. Henlonas veiktajam TMS pētījumam.
Abelsam, 28, amatniekam un apgaismojuma projektēšanas tehniķim, kurš saprot, kā darbojas ķēdes, neirozinātnes ieskats nodrošina reljefa sajūtu. Viņš nejūtas noķerts bioloģijā vai nav atbildīgs par viņa dzeršanu. Tā vietā viņš jūtas mazāk kauns. „Es uz visiem laikiem domāju par dzeršanu kā vājumu,” viņš saka. "Ir tik daudz spēku, lai saprastu, ka tā ir slimība."
Viņš visu izmet, ko medicīnas centrs piedāvā piedzimšanas laikā - medikamentus, psihoterapiju, atbalsta grupas un elektromagnētiskos sakarus uz galvu. „Smadzenes var atjaunot sevi,” viņš saka. "Tas ir visskaistākais."