psihiatrs Richard A Friedman
Kā visi zina, sekss jūtas labi.
Vai arī tas notiek? Pēdējos gados esmu saskāries ar vairākiem pacientiem, kuriem sekss nav tikai nepatīkams; šķiet, ka tas faktiski nodara kaitējumu.
Viens pacients, jauns vīrietis 20 gadu vecumā, to raksturoja šādi: "Pēc seksa es aptuveni dienu jūtos burtiski sāpīgs un nomākts."
Pretējā gadījumā viņam bija gan medicīnas, gan psihiatriskās veselības aprūpes likums: labi pielāgots, strādīgs, daudz draugu un cieša ģimene.
Ticiet man, es varēju ļoti viegli pagatavot paskaidrojumu. Viņam bija slēpti konflikti par seksu vai arī viņam bija ambivalentas jūtas pret partneri. Kurš to nedara?
Bet, kā es varētu, lai meklētu labu skaidrojumu, es nevarēju atrast nevienu. Lai gan viņa simptomi un ciešanas bija diezgan reālas, es viņam pateicu, ka viņam nav būtiskas psihiatriskas problēmas, kas prasa ārstēšanu. Viņš bija neapmierināts, atstājot savu biroju.
Es daudz nedomāju par viņa lietu tikai pēc kāda laika, kad satiku citu pacientu ar līdzīgu sūdzību. Viņa bija 32 gadus veca sieviete, kas viena vai kopā ar partneri pēc orgasma piedzīvoja četras līdz sešas stundas ilgu intensīvu depresiju un aizkaitināmību. Tas bija tik nepatīkami, ka viņa sāka izvairīties no seksa.
Nesen psihoanalītiķa kolēģis - cilvēks, kas pazīstams ar savu prasmi atklāt psihopatoloģiju - mani sauc par vēl vienu lietu. Viņš bija pārsteigts par 24 gadus vecu vīrieti, kuru viņš uzskatīja par psihiski veselīgu, izņemot intensīvu depresiju, kas ilga vairākas stundas pēc dzimuma.
Nav nekas dīvains par mazliet skumjas pēc seksuālās baudas. Kā sakāms, pēc dzimuma visi dzīvnieki ir skumji. Bet šie pacienti piedzīvoja intensīvu disforiju, kas ilga pārāk ilgi un bija pārāk graujoša, lai to noraidītu kā vienkāršu nelaimi.
Tomēr ir grūti pretoties kārdinājumam spekulēt par seksuālās uzvedības psiholoģiskajiem skaidrojumiem. Psihiatriem patīk joks, ka viss ir par seksu, izņemot seksu, kas ir vēl viens veids, kā pateikt, ka gandrīz ikviena cilvēka uzvedība ir pārņemta ar slēptu seksuālo nozīmi.
Varbūt, bet es brīnījos, vai šajos gadījumos tas varētu būt nekas dziļāks par seksu neirobioloģiju, kas padarīja šos pacientus šausmīgus.
Ir maz zināms par to, kas notiek smadzenēs dzimumakta laikā. 2005, Dr. Gert Holstege Groningenas universitātē Nīderlandē izmantoja pozitronu emisijas tomogrāfiju, lai skenētu vīriešu un sieviešu smadzenes orgasmu laikā. Viņš cita starpā atklāja strauju aktivitātes samazināšanos amygdala - smadzeņu reģionā, kas iesaistīts bailīgo stimulu apstrādē. Neskatoties uz prieku, dzimums skaidri pazemina bailes un nemieru.
Rutgersas antropoloģe Helēna Fišere izmantoja funkcionālo magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai plašāk aplūkotu romantiskās mīlestības nervu shēmas. Viņa parādīja jaunu vīriešu un sieviešu grupu, kas ziņoja, ka ir kaislīgi iemīlējušies sava mīļotā vai neitrālā cilvēka fotogrāfiju. Subjekti parādīja izteiktu aktivizēšanos smadzeņu dopamīna atlīdzības kontūrā tikai kā atbilde uz mīļoto, līdzīgi kā smadzeņu reakcija uz citām atlīdzībām, piemēram, naudu un pārtiku.
Vai var būt tas, ka dažiem pacientiem pēc orgasma ir īpaši spēcīga atsitiena amygdala aktivitāte, kas liek viņiem justies slikti?
Pētnieciskā literatūra praktiski klusē par dzimumu izraisītu depresiju, bet Google meklēšana atklāja vairākas tīmekļa vietnes un tērzētavas par kaut ko, ko sauc par postcoital blūzi. Kurš zināja? Tur es lasīju daudzus kontus, kas ir gandrīz identiski maniem pacientiem, un ziņoju par dažādiem aizsardzības līdzekļiem pret slimību.
Ja ārsti neizmanto parastos ārstēšanas līdzekļus vai atrod sevi, kā es to darīju, neatrastā teritorijā, kur ir maz pierādījumu par to, ko darīt, viņi var izskatīt tā saucamās jaunās procedūras. Bieži vien jūs izstrādājat šādu ārstēšanu, balstoties uz jūsu spekulācijām par attiecīgā sindroma bioloģiju. Tas var ietvert apstiprinātu medikamentu lietošanu situācijās, kurās tās gandrīz nav paredzētas.
Iespējamā ārstēšanas iemesls ir tas, ka Prozac un tā brālēni, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, zināmā mērā traucē seksuālai funkcionēšanai. Serotonīns ir labs jūsu garastāvoklim, bet pārāk liela daļa jūsu smadzenēs un muguras smadzenēs ir ļoti slikta seksam.
Es domāju, ka, ja es kaut kā spētu modulēt savu pacientu seksuālo reakciju, padarīt to mazāk intensīvu, tas pēc tam varētu nomākt negatīvo emocionālo stāvokli. Citiem vārdiem sakot, es izmantotu SSRI parasti nevēlamās blakusparādības iespējamai terapeitiskai iedarbībai.
Tā kā ikviens, kas ir lietojis vienu no šīm depresijas zālēm, var jums pastāstīt, ka var justies dažas nedēļas, lai justos labāk, bet blakusparādības, piemēram, seksuāla disfunkcija, bieži vien ir tūlītējas. Maniem pacientiem tas izrādījās priekšrocība. Pēc tikai divām nedēļām pēc SSRI, abi teica, ka, lai gan sekss bija mazāk patīkams, emocionāls crash sekoja.
Tagad ir vismaz trīs iespējamie iemesli, kādēļ mani pacienti jutās labāk: narkotika strādāja; tai bija placebo efekts; vai bija nejauša simptomu svārstības - tās būtu uzlabojušās, ja es neko nedarīju.
Es ierosināju pārtraukt ārstēšanu, atsākt to, ja problēma atkārtojas. Abos gadījumos simptomi atgriezās un pēc tam mazinājās ar narkotiku palīdzību, kas liecina, ka, pamatojoties uz šo mazo paraugu, zāļu iedarbība bija reāla.
Ja šie pacienti man kaut ko iemācīja, seksuālās problēmas ne vienmēr atspoguļo dziļas, tumšas psiholoģiskas problēmas. Patiesība ir tāda, ka vissvarīgākais cilvēku seksuālais orgāns faktiski ir smadzenes. Sekss var būt visfiziskākais, taču depresija var būt arī fiziska - dažreiz tā nav nozīmīgāka par bioloģijas dīvainību.
Oriģinālais raksts New York Times, janvāris 20, 2009
;
