(L) Amerikas labākie eksperti (ASAM) tikko ir laiduši klajā jaunu atkarības definīciju (2011)

KOMENTĀRI: Šis ir labākais raksts, kas aptver 2011. gada augustā publicēto Amerikas Atkarības medicīnas biedrības jauno atkarības definīciju. Šis raksts, Radikāls jauns skatījums uz atkarību Stirs Scientific Storm cēlies no vietnes “The Fix”. Treknrakstā norādītās sadaļas attiecas uz jēdzieniem, kas šeit apspriesti YBOP.

Divi raksti, kurus mēs rakstījām:


Atkarība ir sava smadzeņu slimība. Bet kā tas tiks fiksēts? Jennifer Matesa ar Jed Bickman 08 / 16 / 11

Amerikas labākie eksperti tikko ir izlaiduši plašu jaunu atkarības definīciju. Tajā ir strīdīgas nostājas par lielajiem jautājumiem - smadzeņu traucējumi pret sliktu uzvedību, atturība, atkarība no dzimuma, piedāvājot kaut ko ikvienam - it īpaši spēcīgajam psihiatriskajam lobijam -, ar ko strīdēties.

Ja jūs domājat, ka atkarība ir visu par booze, narkotikām, seksu, azartspēlēm, pārtiku un citiem neatvairāmiem vices, padomājiet vēlreiz. Un, ja jūs uzskatāt, ka personai ir izvēle, vai uzņemties atkarību izraisošu uzvedību, pārvariet to. Amerikas atkarības medicīnas biedrība (ASAM) uzspridzināja svilpes par šiem dziļi noturētajiem jēdzieniem, oficiāli izlaižot jaunu dokumentu, kas definē atkarību kā hronisku neiroloģisku traucējumu, kas ietver daudzas smadzeņu funkcijas, jo īpaši postošo nelīdzsvarotību tā sauktajā atlīdzības shēmā. Šis būtiskais izklaides pieredzes trūkums burtiski liek atkarīgajam pārmest ķīmiskās vielas, ko rada vielas, piemēram, narkotikas un alkohols, un obsesīvi uzvedība, piemēram, sekss, pārtika un azartspēles.

Definīcija - četru gadu procesa rezultāts, kurā iesaistīti vairāk nekā 80 vadošie speciālisti atkarības un neiroloģijas jomā, uzsver, ka atkarība ir galvenā slimība - citiem vārdiem sakot, to neizraisa tādas garīgās veselības problēmas kā garastāvoklis vai personības traucējumi, liekot atpūsties populārajam uzskatam, ka atkarību izraisošā uzvedība ir “pašārstēšanās” veids, lai, teiksim, atvieglotu slimības gaitu. depresijas vai trauksmes sāpes.

Patiešām, jaunā neiroloģiski fokusētā definīcija pilnīgi vai daļēji aptver kopīgas koncepcijas par atkarību. Atkarība, deklarācija deklarē, ir “bio-psihosociāl-garīga” slimība, ko raksturo: a) bojāts lēmumu pieņemšana (kas ietekmē mācīšanos, uztveri un spriedumu) un (b) pastāvīgs risks un / vai recidīva atkārtošanās; nepārprotama ietekme ir tāda, ka (a) narkomāniem nav nekādas kontroles par savu atkarību izraisošo uzvedību un b) pilnīga atturēšanās no dažiem atkarīgajiem ir nereāls efektīvas ārstēšanas mērķis.

Pati sliktā uzvedība ir visi atkarības simptomi, nevis pati slimība. "Atkarības stāvoklis nav tāds pats kā intoksikācijas stāvoklis," ASAM cenšas norādīt. Šī uzvedība nebūt nav pierādījums gribas vai morāles neveiksmei, bet atkarīgā mēģinājums atrisināt vispārējo “disfunkcionālo emocionālo stāvokli”, kas attīstās vienlaikus ar slimību. Citiem vārdiem sakot, apzinātai izvēlei faktiskajā atkarības stāvoklī ir maz vai nav nozīmes; rezultātā cilvēks nevar izvēlēties nebūt atkarīgam. Atkarīgais var darīt visvairāk, izvēloties nelietot vielu vai iesaistīties uzvedībā, kas pastiprina visu pašiznīcinošo atalgojuma-ķēdes cilpu.

Tomēr ASAM neizrauj nekādas perforācijas, ja runa ir par atkarības negatīvajām sekām, paziņojot, ka tā ir slimība, kas “var izraisīt invaliditāti vai priekšlaicīgu nāvi, jo īpaši, ja to neārstē vai neārstē pienācīgi”.

Jaunajā definīcijā nav nekādu šaubu, ka visas atkarības - gan alkohola, gan heroīna, gan dzimuma - pamatā ir vienādas. Dr Raju Haleja, bijušais Kanādas Atkarības medicīnas biedrības prezidents un ASAM komitejas priekšsēdētājs, kas izstrādāja jauno definīciju, sacīja The Fix: „Mēs meklējam atkarību kā vienu slimību, pretstatā tiem, kas tos uzskata par atsevišķiem slimībām.

Atkarība ir atkarība. Nav svarīgi, kas smadzenes tajā virzienā virza, kad tas ir mainījis virzienu, jūs esat neaizsargāts pret visām atkarībām. ” Tas, ka sabiedrība ir apstiprinājusi dzimuma, azartspēļu vai atkarības no pārtikas diagnozi, ir tikpat medicīniski pamatota kā atkarība no alkohola, heroīna vai kristāla meta, var izraisīt vairāk diskusiju nekā tās smalkākie, bet tikpat tālejošie apgalvojumi.

Jaunā definīcija nāk kā Amerikas Psihiatru asociācija (APA), kas veic ļoti plašu publicitāti, desmit gadu laikā veicot savas atkarības definīcijas pārskatīšanu savā garīgās veselības traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā - garīgās veselības profesijas bībelē. APA DSM būs lielāka ietekme uz sabiedrības veselības politiku, kas vada atkarības ārstēšanu, galvenokārt tāpēc, ka apdrošināšanas sabiedrības saskaņā ar likumu ir pilnvarotas izmantot DSM diagnostikas kategorijas un kritērijus, lai izlemtu, kādas apstrādes tās maksās.

Haleja teica The Fix, ka ASAM definīcija daļēji izriet no domstarpībām ar DSM komiteju; lai gan DSM definēs atkarību kā slimību, tās simptomi (un tātad arī diagnostikas kritēriji) joprojām tiks uzskatīti par diskrētu uzvedību. Tāpat DSM definēs katra atkarības veidu kā atsevišķu slimību, nevis vienreizēju un vienotu slimības jēdzienu, ko piedāvā ASAM. "Runājot par ārstēšanu, kļūst ļoti svarīgi, lai cilvēki koncentrētos nevis uz vienu slimības aspektu, bet gan uz slimību kopumā," saka Haleja. Atkarīgā uzvedība nebūt nav gribas vai morāles neveiksme, bet atkarības mēģinājumi ir atrisināt vispārējo “disfunkcionālo emocionālo stāvokli”, kas attīstās kopā ar šo slimību. Citiem vārdiem sakot, apzinātai izvēlei faktiskajā atkarības stāvoklī ir maz vai nav nozīmes; rezultātā cilvēks nevar izvēlēties nebūt atkarīgam.

Lai gan narkomāni nevar izvēlēties būt par narkomāniem, viņi var izvēlēties saņemt ārstēšanu. Atgūšana, ASAM saka, vislabāk tiek realizēta ne tikai pašpārvaldes un savstarpējās atbalsta grupās, piemēram, 12 soli stipendijas, bet arī ar apmācītu profesionālu palīdzību.

Daži narkomānijas un medicīnas speciālisti uzskata, ka jaunā definīcija ir apstiprinājums tam, kas, kopš 1939 anonīmo Alkoholistu publicēšanas, ir pazīstams kā atkarības „slimības jēdziens”. „Daudzi iedzīvotāji kopumā uzskata atkarību kā morālu problēmu -“ Kāpēc viņi vienkārši neapstājas? ”” Saka Dr. Neil Capretto, Pitsburgas Gateway Rehabilitācijas centra medicīnas direktors un aktīvs ASAM biedrs. "Pieredzējušiem cilvēkiem, kas gadiem ilgi strādā atkarības medicīnā, mēs zinām, ka tā ir smadzeņu slimība."

Vai šis apgalvojums virza 12 soļus, kas ir daudzu ārstēšanas centru, programmu un klīnicistu balsts, novecošanās virzienā? Galu galā, ja problēma tiek pasludināta par “medicīnisku” problēmu, vai tas nenozīmē, ka risinājumam vajadzētu būt arī “medicīniskam” - tāpat kā ārstiem un narkotikām? "Abām pieejām ir piemērojamība," saka Dr. Marks Galanters, Ņujorkas universitātes psihiatrijas profesors, Alkohola un vielu ļaunprātīgas izmantošanas nodaļas dibinātājs, kā arī Atkarības psihiatrijas sadraudzības apmācības programmas direktors. "Fakts, ka atkarība ir slimība, nenozīmē, ka tā ir tikai uzņēmīga pret narkotikām." Saka Kapreto: "Šī jaunā definīcija nenorāda, ka psiholoģiska vai garīga pieeja nav svarīga. Mani uztrauc tas, ka daži cilvēki, kuri patiešām nesaprot plašāku atkarības loku, to uztvers tikai kā smadzeņu šūnu slimību. Mēs neārstējam datorus - tas ir kopējā cilvēka būtībā, kurš, kā teikts definīcijā, ir “bio-psiho-sociāli-garīgs” radījums un kuram joprojām būs nepieciešama palīdzība šajās jomās ”.

Ar savu ne-akmens neapgriezto paziņojumu (tas sākas uz astoņām lappusēm, vienā rindā, ieskaitot zemsvītras piezīmes), ASAM ir nonācis - galvenokārt - vienā no vistas un olas jautājuma pusēm, kas jau sen ir piedzīvojis cilvēkus, kurus interesē atkarība, gan ārsti, gan atkarīgi narkomāni: pirmkārt, neiroloģiskais traucējums vai kompulsīvā uzvedība un vielu lietošana? Definīcija nosaka, ka neiroloģiskās sistēmas atalgojuma vadu novirzes - komunikācija starp smadzeņu zonām, jo ​​īpaši tās, kas apstrādā atmiņu, emocionālo reakciju un prieku - ir pirmās, un vadīt atkarīgo no nolemta vajāšanas, lai kompensētu atalgojuma sistēmas nelīdzsvarotību caur atkarību. Taču vēlāk dokumentā atzīmēts, ka šīs pašas darbības var sabojāt atlīdzības shēmas un izraisīt traucējumus impulsu kontrolē un atkarībā.

Apgalvojums vispārīgajos noteikumos atbilst ar dominējošo praksi jaunākās atkarības zinātnē, ka dabiskā atlīdzības sistēma, kas izstrādāta, lai atbalstītu cilvēka izdzīvošanu, tiek pārņemta vai pārspīlēta ar ķīmisko atdevi, ko nodrošina vielas lietošana vai atkarību izraisoša uzvedība. „Atalgojuma shēma iezīmē svarīgas lietas: ēdot pārtiku, audzinot bērnus, seksu, uzturot intīmas draudzības,” saka Dr Mark Publicker, Portlandas Mercy Recovery Center medicīnas direktors Maine lielākais rehabilitācijas dienests un bijušais reģionālās atkarības medicīnas priekšnieks Kaiser Permanente Mid-Atlantic reģionam.

Kad mēs lietojam alkoholu vai narkotikas, Publickers saka, ka ķīmiskā atlīdzība - “augstā” - ir daudzkārt spēcīgāka par dabisko shēmu atlīdzību, un neiroloģiskā sistēma pielāgojas neirotransmiteru plūdiem. "Bet tāpēc, ka mēs neattīstījāmies kā suga ar OxyContin vai kreka kokaīnu, šis adaptīvais mehānisms pārspēj. Tāpēc kļūst neiespējami izjust normālu prieka izjūtu, ”viņš turpina. “Pēc tam vielas lietošana notiek uz tā rēķina, kas citādi veicinātu izdzīvošanu. Ja jūs domājat par to no šī viedokļa, tas sāk atspoguļot slimības un priekšlaicīgu nāvi. ” Aktīvam atkarīgajam ir ļoti augsts priekšlaicīgas nāves risks slimības vai pašnāvības dēļ.

Paziņojums rada atkārtotas trauksmes par bīstamību, ko pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem rada vielu lietošanas paradumi, jo viņu smadzenes joprojām ir nobriešanas procesā, un atlīdzības sistēmas ķīmiskā "nolaupīšana" var izraisīt agrāk un vairāk nopietna atkarības uzvedība. Kaut arī stingri pamatojas uz neiroloģiskās slimības modeli atkarības, definīcija nekādā ziņā neatlaidina gēnus (tas piešķir apmēram pusi no jūsu DNS mantojuma cēloņa). Ir uzmanīgi teikt, ka vides faktori ietekmē to, vai un cik lielā mērā ģenētika novirzīs svarus. Paziņojumā norādīts, ka vecāku audzināšanas un dzīves pieredzes rezultātā iegūtās „elastības” var kavēt atkarības ģenētisko izpausmi. „Ģenētika ir tendence, nevis liktenis,” saka Capretto.

Psiholoģiskie un vides faktori, piemēram, pakļaušana traumām vai nepārvarams stress, sagrozītas idejas par dzīves jēgu, sabojāta sevis izjūta un saiknes saikne ar citiem un ar “pārpasaulīgo (daudzi to sauc par Dievu, augstāko spēku - 12 -pakāpju grupas vai citu augstākas apziņas) ”arī tiek atzītas par ietekmējošām.

Turklāt ASAM arī saka, ka atalgojuma sistēmu izpratne ir tikai daļa no atkarības neirobioloģijas izpratnes. Zinātnieki joprojām cenšas saprast, kā daži narkomāni aizrauj noteiktus medikamentus vai uzvedību un citus atkarīgos no citiem; kā daži narkomāni sāk izmantot dažus notikumus, kas neietekmē citus; un kā cravings var saglabāties gadu desmitiem pēc pilnīgas atveseļošanās.

Paziņojums mēģina izvirzīt diagnostikas pazīmes, kas visas ir uzvedības: nespēja atturēties; traucēta impulsa kontrole; alkas; mazināta izpratne par problēmām; un problemātiskas emocionālas reakcijas.

Vai ir problēma, ka definīcija nespēj norādīt uz šīs slimības kvantitatīvu diagnostisko marķieri? "Es varu teikt acīmredzamu," saka "Publicker", "bet jums nav nepieciešams veikt smadzeņu attēlveidošanu, lai identificētu aktīvo alkoholu."

Patiesībā tas uzsver, ka atkarību izraisošo simptomu “daudzums un biežums” - piemēram, cik daudz jūs dienā dzerat vai cik stundas jūs pavadāt masturbējot - ir ne mazāks vai mazāks marķieris nekā “kvalitatīvais [un] patoloģiskais veids”. narkomāns reaģē uz stresa faktoriem un norādēm, turpinot vajāšanu, ņemot vērā pieaugošās negatīvās sekas.

Jaunā ASAM definīcija daļēji izrietēja no domstarpībām ar DSM komiteju, kas definēs katru atkarības veidu kā atsevišķu slimību. „Ārstēšanas ziņā ir ļoti svarīgi, lai cilvēki nepievērš uzmanību vienam slimības aspektam, bet slimībai kopumā,” saka Haleja.

Izdevējs, aktīvs ASAM biedrs 30 gadiem un medikamentu terapijas atbalstītājs atkarības ārstēšanai, norāda, ka atkarības atgūšana ir atkarīga no slimības psiholoģisko, sociālo un garīgo aspektu ārstēšanas - ne tikai tās bioloģiskajiem aspektiem. „To sauc par medikamentu terapiju, nevis terapiju veicinošām zālēm,” viņš saka. „Vienkārši medikamenti neizdodas. Es to esmu redzējis ļoti ilgā karjerā. Bet tas tiešām var radīt atšķirību cilvēkiem, kas cīnās par recidīvu. ”

Viņš vērš analoģiju ar depresiju: ​​„Ja vairums cilvēku jautā, kāda ir depresija, viņi atbildēs uz to, ka tas ir serotonīna deficīta traucējums un ka risinājums ir likt kādam uz SSRI [antidepresantu zāles]. Bet tas ir vienkāršs un neefektīvs depresijas pārvaldības veids. Zāles var būt noderīgas, bet tās ir jāapvieno ar runu. Mēs dzīvojam laikmetā, kad runāšana netiek atmaksāta. ”Joprojām ir redzams, vai ASAM jaunā atkarības kā pilnīgas bioloģiskās slimības zīmols palīdzēs narkomāniem saņemt kompensāciju par ārstēšanu. Runājot par apdrošinātājiem, noskaidrojot, ka slimībai ir “bioloģiskās saknes”, kas izskaidro, ka tas nav pacienta vaina, viņam ir slimība - var izjaukt kompensācijas ceļa bloķēšanu.

Capretto piekrīt: „Tādas definīcijas palīdz vairāk atkarību no citām slimībām, tāpēc nākotnē tas nozīmē mazāk šķēršļu cilvēkiem, kuri vēlas saņemt palīdzību.”

Viens no ASAM nenorādītajiem mērķiem acīmredzami bija cīņa pret spītīgo sociālo stigmu pret atkarību, ar kuru saskaras daudzi narkomāni. "Nav šaubu, ka viņi ir nolēmuši mazināt atkarības stigmatizāciju," saka Publikers. “Neviens neizvēlas būt atkarīgais. Manas rūpes ir pacienta vainošana. Ir nepieciešams ļoti ilgs laiks, līdz smadzenes normalizējas. Kamēr tas gaida, jūs jūtaties slikti, jūsu domāšana ir traucēta, un tā ir recidīva iestatīšana. Pacienti, iespējams, tiek vainoti par recidīvu, un ģimenes viņus uzskata par nemotivētiem un vājiem. Bet tā ir atkarības slimība. ”

Jennifer Matesa raksta par atkarības un atveseļošanās jautājumiem savā blogā, Guinevere Gets Sober. Viņa ir divu nevēlamu grāmatu autors par veselības jautājumiem, tostarp godalgotā žurnāla par grūtniecību, Navel-Gazing: Mātes dienas un nakts.

Jed Bickman sniedza papildu ziņojumus par šo rakstu. Viņš ir rakstījis laikrakstiem The Nation, The Huffington Post un Counterpunch.com un nākamnedēļ publicēs savu pirmo gabalu The Fix par jauno atkarības definīciju APA DSM pārskatīšanā un tās politisko un politisko ietekmi uz cilvēkiem.