Derīguma, lietderības un sabiedrības veselības apsvērumu līdzsvarošana traucējumu dēļ, ko izraisa atkarība

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM un Poznyak, V. (2018),

Derīguma, lietderības un sabiedrības veselības apsvērumu līdzsvarošana traucējumu dēļ, ko izraisa atkarība.

Pasaules psihiatrija, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

„Uzvedības (neķīmisko) atkarību” jēdziens tika ieviests tuvu pirms trīsdesmit gadiem, un arvien vairāk jaunākās literatūras ir parādījušās par šo un ar to saistītajām konstrukcijām.1, 2. Vienlaikus daži autori ir atzīmējuši, ka uzvedības atkarību klasifikācija prasa papildu pūles3, 4. Šeit mēs sniedzam atjauninājumu par šo jomu, uzsverot neseno darbu, kas tika veikts ICD-11 izstrādes laikā, un pievēršoties jautājumam par to, vai ir lietderīgi izveidot atsevišķu sadaļu par traucējumiem, ko rada šīs klasifikācijas atkarību izraisoša uzvedība.

Gan DSM, gan ICD sistēmas jau sen ir izvairījušās no termina „atkarība”, lai atbalstītu “vielas atkarības” konstrukciju. Tomēr DSM-5 ietver azartspēļu traucējumus savā nodaļā par vielām un atkarību izraisošiem traucējumiem, kā arī nosaka interneta spēļu traucējumu kritērijus, uzskatot to par subjektu, kam nepieciešama tālāka izpēte, un uzsverot tās līdzību ar vielu lietošanas traucējumiem5-7. ICD-11 projektā Pasaules Veselības organizācija ir ieviesusi jēdzienu “atkarības izraisītas uzvedības traucējumi”, lai iekļautu azartspēļu un spēļu traucējumus.2, 8. Šos traucējumus raksturo traucēta kontrole pār iesaistīšanos atkarību izraisošā uzvedībā, uzvedība, kurai ir galvenā loma personas dzīvē, un nepārtraukta iesaistīšanās uzvedībā, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām, ar saistītu ciešanu vai ievērojamu personisko, ģimenes, sociālo un citu traucējumu svarīgas darbības jomas2, 8.

DSM-5 izstrādes laikā svarīga uzmanība tika pievērsta diagnostikas validatoriem. Protams, ir daži pierādījumi par vielu lietošanas traucējumu un traucējumu pārklāšanos, ko izraisa atkarību izraisoša uzvedība, piemēram, azartspēļu traucējumi, uz galvenajiem validatoriem, ieskaitot komorbiditāti, bioloģiskos mehānismus un ārstēšanas reakciju.5-7. Spēļu traucējumu gadījumā pieaug informācija par klīniskajām un neirobioloģiskajām īpašībām. Dažādām citām iespējamām uzvedības atkarībām ir mazāk pierādījumu. Turklāt vairāki no šiem nosacījumiem var liecināt par pārklāšanos ar impulsu kontroles traucējumiem (DSM-IV un ICD-10), ieskaitot komorbiditāti, bioloģiskos mehānismus un ārstēšanas reakciju.9.

Grupas, kas strādā pie ICD ‐ 11, atzīst garīgo un uzvedības traucējumu validatoru nozīmi, ņemot vērā to, ka klasifikācijas sistēma ar lielāku diagnostisko derīgumu var arī uzlabot ārstēšanas rezultātus. Tajā pašā laikā ICD ‐ 11 darba grupas savās apspriedēs ir īpaši koncentrējušās uz klīnisko lietderību un sabiedrības veselības apsvērumiem, nepārprotami koncentrējoties uz primārās aprūpes uzlabošanu nespeciālistu apstākļos, atbilstoši ICD ‐ 11 uzsvaram uz globālo garīgo veselību. Smalkgraudainas traucējumu un traucējumu apakštipu diferenciācijas, pat ja tās atbalsta empīriskais darbs par diagnostikas validitāti, neapšaubāmi nav tik noderīgas kontekstos, kur nespeciālisti sniedz aprūpi. Tomēr saistītā invaliditāte un traucējumi ir galvenie jautājumi šajā perspektīvā, atbalstot azartspēļu un spēļu traucējumu iekļaušanu ICD ‐ 112, 8.

Ir vairāki iemesli, kāpēc traucējumu atpazīšana atkarību izraisošas uzvedības dēļ un to iekļaušana nosoloģijā kopā ar vielu lietošanas traucējumiem var palīdzēt uzlabot sabiedrības veselību. Svarīgi, ka sabiedrības veselības sistēma vielu lietošanas traucējumu profilaksei un pārvaldībai var būt piemērojama azartspēļu traucējumiem, spēļu traucējumiem un, iespējams, citiem traucējumiem, ko izraisa atkarību izraisoša uzvedība (kaut arī ICD-11 projekts liek domāt, ka var būt priekšlaicīgi iekļaut jebkādu citu traucējumu klasifikāciju, ko izraisa atkarību izraisoša uzvedība ārpus azartspēļu un spēļu traucējumiem).

Sabiedrības veselības aizsardzības sistēmai, lai apsvērtu traucējumus, ko izraisa atkarību izraisoša uzvedība, noteikti ir vairākas īpašas priekšrocības. Jo īpaši tā pievērš pienācīgu uzmanību: a) frekvencei, kas saistīta ar izklaidi, neradot kaitējumu veselībai, līdz uzvedībai, kas saistīta ar būtiskiem traucējumiem; b) vajadzība pēc augstas kvalitātes aptaujas par šo uzvedību un traucējumu izplatību un izmaksām, un c) uz pierādījumiem balstītas politikas veidošanas lietderība, lai mazinātu kaitējumu.

Lai gan daži var būt nobažījušies par parasto dzīves un dzīvesveida izvēli, šāda sistēma atklāti atzīst, ka daži uzvedības veidi, kas rada atkarību, nav obligāti un nekad nevar kļūt par klīnisku traucējumu, un uzsver, ka veselības un sociālās slodzes novēršana un samazināšana ir saistīta ar ar traucējumiem, ko izraisa atkarību izraisoša uzvedība, jēgpilnā veidā var sasniegt, veicot intervences ārpus veselības nozares.

Diskusijai var izvirzīt vairākas citas kritikas par uzvedības traucējumu vai traucējumu konstrukcijām, ko izraisa atkarību izraisoša uzvedība. Šajā žurnālā mēs jau iepriekš esam norādījuši, ka ir vajadzīgs papildu darbs, lai izteiktu stingrus apgalvojumus par diagnostisko derīgumu9un ICD-11 projektā pašlaik ir uzskaitītas azartspēļu un spēļu traucējumi sadaļā „impulsu kontroles traucējumi”. Attiecīgi pastāv pamatotas bažas, ka šīs kategorijas robežas var tikt nepareizi paplašinātas ārpus azartspēļu un spēļu traucējumiem, iekļaujot daudzus citus cilvēka darbības veidus. Daži no šiem argumentiem pārklājas ar tiem, kuros uzsvērta vielas lietošanas traucējumu medicīniskā modeļa samazināšanas bīstamība.

Apzinoties šo jautājumu svarīgumu, mūsu viedoklis ir tāds, ka uzvedības atkarību izraisītais potenciālais lielais slimību slogs prasa samērīgu atbildi un ka optimālā sistēma ir sabiedrības veselības aizsardzība.

Šeit mēs esam izklāstījuši iemeslus, kāpēc sabiedrības veselības sistēma, kas ir noderīga vielu lietošanas traucējumiem, var būt noderīga arī azartspēļu traucējumiem, spēļu traucējumiem un, iespējams, citiem veselības apstākļiem atkarības uzvedības dēļ. Šis arguments sniedz atbalstu vielas lietošanas traucējumu, azartspēļu traucējumu un spēļu traucējumu iekļaušanai vienā nodaļā par garīgās, uzvedības vai neiroloģiskās attīstības traucējumiem ICD-11.

Autori vien ir atbildīgi par šajā vēstulē paustajiem viedokļiem, un tie ne vienmēr atspoguļo Pasaules Veselības organizācijas lēmumus, politiku vai viedokļus. Šī vēstule daļēji balstās uz darbu, kas iegūts no rīcības CA16207 „Eiropas tīkla problēmu problemātiskai izmantošanai”, ko atbalsta Eiropas sadarbība zinātnes un tehnoloģiju jomā (COST).