Sabiedrības ieinteresēto personu komentāri par ICD-11 nodaļām, kas saistītas ar garīgo un seksuālo veselību (2019)

YBOP komentāri: Rakstā ir sadaļa, kurā apspriesti komentāri par jauno diagnozi “kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi”. Treknrakstā izceltajā sadaļā autori apraksta Nicole Prause, kura komentēja nevis 14, bet vairāk nekā 20 reizes. Lielākā daļa no viņas komentāriem ietvēra personiskus uzbrukumus, nepatiesus apgalvojumus, nepareizu pētījuma atspoguļojumu, ķiršu atlasi un neslavas celšanu.

Kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumi saņēma vislielāko skaitu garīgo traucējumu (N = 47), bet bieži vien no tiem pašiem indivīdiem (N = 14). Šīs diagnostikas kategorijas ieviešana ir aizrautīgi apspriesta3 un komentāri par ICD-11 definīciju apkopoja notiekošo polarizāciju laukā. Iesniegumos bija komentāri par antagonistiem, piemēram, interešu konflikta vai nekompetences apsūdzības (48%; κ = 0.78) vai apgalvojumi, ka dažas organizācijas vai cilvēki gūs labumu no iekļaušanas vai izslēgšanas ICD-11 (43%; κ = 0.82). Viena grupa pauda atbalstu (20%; κ = 0.66) un uzskatīja, ka iekļaušanai ir pietiekami daudz pierādījumu (20%; κ = 0.76), bet otra kategoriski iebilda pret iekļaušanu (28%; κ = 0.69), uzsverot vāju konceptualizāciju (33 %; κ = 0.61), nepietiekami pierādījumi (28%; κ = 0.62) un kaitīgi rezultāti (22%; κ = 0.86). Abas grupas savu argumentu atbalstam minēja neirozinātniskus pierādījumus (35%; κ = 0.74). Daži komentētāji ierosināja faktiskas izmaiņas definīcijā (4%; κ = 1). Tā vietā abas puses apsprieda tādus nozoloģiskus jautājumus kā stāvokļa konceptualizācija kā impulsivitāte, kompulsivitāte, atkarība no uzvedības vai normālas uzvedības izpausme (65%; κ = 0.62). PVO uzskata, ka šīs jaunās kategorijas iekļaušana ir svarīga, lai likumīgie klīniskie iedzīvotāji varētu saņemt pakalpojumus4. Bažas par pārmērīgu izmeklēšanu tiek aplūkotas CDDG, bet šīs vadlīnijas nav iekļautas īsās definīcijās, kas pieejamas beta platformas komentētājiem.

Ja vēlaties izlasīt publiskos komentārus par ICD-11 CSBD sadaļām (ieskaitot naidīgos / apmelojošos / neveiksmīgos), izmantojiet šīs saites:

  • https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Jums būs jāizveido lietotājvārds, lai izlasītu komentārus.


Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed un Cary S. Kogan.

Pasaules psihiatrija 18, nē. 2 (2019): 233-235.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ICD-11 garīgās, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumu klasifikācijas unikālais spēks ir bijis vairāku globālo ieinteresēto personu aktīvs ieguldījums.

ICD œ 11 statistiskās versijas (MMS), ieskaitot īsu definīciju, ir pieejamas ICD-11 beta platformā (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) publiskai pārskatīšanai un komentāriem pēdējo gadu laikā1. PVO izskatīja iesniegumus, lai izstrādātu gan ICD-11 MMS versiju, gan arī garīgās veselības speciālistu klīniskai lietošanai paredzēto versiju, klīnisko aprakstu un diagnostikas vadlīnijas (CDDG)1. Šeit mēs apkopojam kopīgās tēmu tēmas kategorijām, kas radīja vislielāko atbildi.

Visi komentāri un priekšlikumi tika pārskatīti kategorijās, kas pašlaik klasificētas ICD-10 nodaļā par garīgajiem un uzvedības traucējumiem, lai gan dažas no tām ir pārformulētas un pārvietotas uz jaunām ICD-11 nodaļām par miega traucējumiem un ar seksuālo veselību saistītiem apstākļiem2.

Laikā no 1. gada 2012. janvāra līdz 31. gada 2017. decembrim tika iesniegti 402 komentāri un 162 priekšlikumi par garīgiem, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumiem, miega un modināšanas traucējumiem un ar seksuālo veselību saistītiem apstākļiem. Lielākais iesniegumu skaits, kas saistīti ar garīgiem, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumiem, koncentrējās uz kompulsīviem seksuālās uzvedības traucējumiem (N = 47), sarežģītiem pēctraumatiskā stresa traucējumiem (N = 26), ķermeņa distresa traucējumiem (N = 23), autisma spektra traucējumiem ( N = 17) un spēļu traucējumi (N = 11). Iesniegumi par nosacījumiem, kas saistīti ar seksuālo veselību, galvenokārt bija saistīti ar pusaudžu un pieaugušo dzimumu neatbilstību (N = 151) un bērnības dzimumu neatbilstību (N = 39). Daži iesniegumi bija saistīti ar miega un nomoda traucējumiem (N = 18).

Mēs veicām kvalitatīvu satura analīzi, lai identificētu galvenās iesniegumu tēmas, kas saistītas ar kategorijām, par kurām bija vismaz 15 komentāri. Tādējādi tika kodēti 59% no visiem komentāriem un 29% no visiem priekšlikumiem. Iesniegumus neatkarīgi vērtēja divi vērtētāji. Katram iesniegumam var tikt izmantoti vairāki satura kodi. Starpreitentu ticamība tika aprēķināta, izmantojot Koena kappa; šeit tiek ņemti vērā tikai kodējumi ar labu starpreitinga uzticamību (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumi saņēma vislielāko skaitu garīgo traucējumu (N = 47), bet bieži vien no tiem pašiem indivīdiem (N = 14). Šīs diagnostikas kategorijas ieviešana ir aizrautīgi apspriesta3 un komentāri par ICD ‐ 11 definīciju apkopoja notiekošo polarizāciju šajā jomā. Iesniegumos ietilpa komentētāju antagonistiski komentāri, piemēram, apsūdzības par interešu konfliktu vai neprasmi (48%; κ = 0.78) vai apgalvojumi, ka noteiktas organizācijas vai cilvēki gūtu labumu no iekļaušanas vai izslēgšanas ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Viena grupa pauda atbalstu (20%; κ = 0.66) un uzskatīja, ka iekļaušanai ir pietiekami daudz pierādījumu (20%; κ = 0.76), bet otra kategoriski iebilda pret iekļaušanu (28%; κ = 0.69), uzsverot vāju konceptualizāciju (33 %; κ = 0.61), nepietiekami pierādījumi (28%; κ = 0.62) un kaitīgi rezultāti (22%; κ = 0.86). Abas grupas savu argumentu atbalstam minēja neirozinātniskus pierādījumus (35%; κ = 0.74). Daži komentētāji ierosināja faktiskas izmaiņas definīcijā (4%; κ = 1). Tā vietā abas puses apsprieda tādus nozoloģiskus jautājumus kā stāvokļa konceptualizācija kā impulsivitāte, kompulsivitāte, atkarība no uzvedības vai normālas uzvedības izpausme (65%; κ = 0.62). PVO uzskata, ka šīs jaunās kategorijas iekļaušana ir svarīga, lai likumīga klīniskā populācija saņemtu pakalpojumus4. Bažas par pārmērīgu izmeklēšanu tiek aplūkotas CDDG, bet šīs vadlīnijas nav iekļautas īsās definīcijās, kas pieejamas beta platformas komentētājiem.

Vairāki iesniegumi, kas saistīti ar sarežģītu post-traumatisku stresa traucējumu, atbalstīja tā iekļaušanu ICD-11 (16%; κ = 0.62), un neviens nepārprotami neapstrīdēja iekļaušanu (κ = 1). Tomēr vairāki iesniegumi ierosināja izmaiņas definīcijā (36%; κ = 1), iesniedza kritiskus komentārus (24%; κ = 0.60) (piemēram, attiecībā uz konceptualizāciju) vai apsprieda diagnostikas etiķeti (20%; κ = 1) . Vairāki komentāri (20%; κ = 0.71) uzsvēra, ka šī stāvokļa atzīšana par garīgu traucējumu stimulētu pētniecību un atvieglotu diagnozi un ārstēšanu.

Lielākā daļa iesniegumu par miesas traucējumiem bija kritiski, bet bieži vien tos paši indivīdi (N = 8). Kritika galvenokārt vērsta uz konceptualizāciju (48%; κ = 0.64) un traucējuma nosaukumu (43%; κ = 0.91). Diagnostikas termina izmantošana, kas ir cieši saistīta ar atšķirīgi konceptualizētu miesas traucējumu sindromu5 tika uzskatīts par problemātisku. Viena kritika bija tā, ka definīcija pārāk lielā mērā balstās uz subjektīvo klīnisko lēmumu, ka pacientu uzmanība uz ķermeņa simptomiem ir „pārmērīga”. Vairāki komentāri (17%; κ = 0.62) pauda bažas par to, ka tas novestu pie tā, ka pacienti tiktu klasificēti kā garīgi traucējumi un liegtu viņiem saņemt atbilstošu bioloģiski orientētu aprūpi. Daži respondenti iesniedza priekšlikumus par definīcijas izmaiņām (30%; κ = 0.89). Citi iebilda pret traucējuma iekļaušanu kopumā (26%; κ = 0.88), bet neviens iesniegums (κ = 1) neatbalstīja iekļaušanu. PVO nolēma saglabāt diagnostikas kategoriju miesas traucējumu gadījumā6 un pievērsās bažām, pieprasot CDDG papildu funkcijas, piemēram, nozīmīgus funkcionālos traucējumus.

Iesniegumi par seksuālās veselības apstākļiem liecināja par spēcīgu atbalstu seksuālās disfunkcijas un dzimuma diagnozes noņemšanai no psihisko traucējumu nodaļas un atsevišķas nodaļas izveides (35%; κ = 0.88)7. Daudzi iesniegumi (25%; κ = 0.97) izmantoja Pasaules Seksuālās veselības asociācijas sniegto veidnes ziņojumu. Vairākos argumentos tika apgalvots, ka dzimumu nevienlīdzības saglabāšana slimības klasifikācijā kaitētu transseksuāļiem un stigmatizētu tos (14%; κ = 0.80), ierosināja citu definīciju formulējumu (18%; κ = 0.71). PVO daļēji mainīja definīcijas, pamatojoties uz saņemtajiem komentāriem7.

Interesanti, ka liela daļa iesniegumu par ierosināto ICD ‐ 11 definīciju bērnības dzimumu neatbilstībai pauda iebildumus pret pašreizējiem aprūpes standartiem, skaidri iebilstot pret sociālo pāreju un attieksmi pret nepilngadīgajiem (46%; κ = 0.72). , lai arī tas ir svarīgi un pretrunīgi, ir saistīts ar ārstēšanu, nevis ar klasifikāciju. Piedāvātā definīcija tika kritizēta vai iebilda 31% iesniegumu (κ = 0.62), dažos izmantojot Pasaules Seksuālās veselības asociācijas veidni, lai mudinātu veikt pārskatīšanu, pamatojoties uz sabiedrības konsultācijām (15%; κ = 0.93). Citi iebilda pret diagnozi, paužot bailes no bērnības dzimumu daudzveidības patoloģizācijas (15%; κ = 0.93) un apgalvojot, ka tā nav nepieciešama, jo nebūtu ne stresa (11%; κ = 0.80), ne arī nepieciešamība pēc dzimumu apliecinošas veselības aprūpes (28%) ; κ = 0.65) bērniem. Daži arī apgalvoja, ka pētījuma vajadzībām diagnoze nav nepieciešama, norādot, ka homoseksualitātes pētījumi ir uzplaukuši kopš tā izņemšanas no ICD (9%; κ = 0.745). Atzīstot strīdus par ārstēšanu, PVO saglabāja kategoriju, lai palīdzētu nodrošināt piekļuvi atbilstošai klīniskai aprūpei, vienlaikus novēršot aizspriedumus, ievietojot to jaunajā nodaļā par nosacījumiem, kas saistīti ar seksuālo veselību, kā arī izmantojot papildu informāciju CDDG7.

Interpretējot šos komentārus, ir skaidrs, ka daudzi iesniegumi ir sagatavoti no aizstāvības viedokļa, bieži koncentrējoties uz konkrētu kategoriju. Zinātniskajiem ekspertiem ir lietderīgi pārskatīt savus ieteikumus, ņemot vērā pacientu pieredzi un atgriezenisko saiti. PVO ir izmantojusi komentārus un priekšlikumus beta platformā kopā ar citiem informācijas avotiem, īpaši attīstības jomā8, 9, kā pamatu izmaiņu veikšanai MMS un CDDG.

Atsauces