SSRI antidepresanti
Farmaceita atbilde.
Ir divas teorijas par SSRI efektivitātes aizkavēšanos. Šīs zāles darbojas, inhibējot SERT transportieri, kas serotonīnu parasti izskalo no sinapses un atpakaļ pirms sinapses neironā, lai pārstrādātu pūslīšos atkārtotai izmantošanai.
Vecā domu skola liecināja, ka stabila serotonīna līmeņa sasniegšana sinapsē prasīja dažas nedēļas. Bet, pateicoties pētījumiem ar dzīvniekiem, mēs zinām, ka tā nav taisnība. Terapeitiskais serotonīna līmenis tiek sasniegts dažu dienu vai dienu laikā atkarībā no tā, kuru SSRI lietojat. Piemēram, fluoksetīnam ir ilgs eliminācijas pusperiods. Tas nozīmē, ka stabils zāļu līmenis pacienta asinīs pēc zāļu lietošanas pat netiks sasniegts vairākas dienas.
Jaunākā domu skola norāda, ka garastāvokļa izmaiņas faktiski izraisa nemainīga serotonīna līmeņa sinapsē “pakārtotā” ietekme. Šie efekti sākas ar serotonīnu, bet tiek uzskatīts, ka tos ietekmē olbaltumvielu transkripcija no DNS un RNS (vai, iespējams, mikro-RNS). Ir daži ar G-olbaltumvielām saistīti receptori, kurus ietekmē arī serotonīns, kas ietekmē šūnu cikliskā AMP līmeni.
Ja šī “pakārtotā” teorija ir patiesa, olbaltumvielu radīšanas process aizņem daudz laika un ņem vērā kavēšanos. Ir arī interesanti atzīmēt, ka medikamentu Buspar (buspirons), kas tieši saistās ar serotonīna receptoriem (un uz kuriem nav balstīta nekāda uzkrāšanās,) iedarbībai nepieciešamas arī dažas nedēļas. Tas vēl vairāk atbalsta proteīna-mediācijas teoriju.
Turklāt ir novērots, ka SERT (atkārtotas uzņemšanas) transpoters (kas bieži vien ir lielāks nekā normālos daudzumos depresijas indivīdos) faktiski sāk samazināties, turpinot ievadīt SSRI. Tiek uzskatīts, ka tas vēl vairāk palielina serotonīna sinaptisko līmeni un palielina SSRI ilgtermiņa ietekmi (Zhao et al., 2009).
Pāris pētījums arī parādīja, ka SSRI izraisa jaunu neironu veidošanos no cilmes šūnām hipokampusa un subventricular zonu dendrāta kodolā, kas pēc definīcijas ir DNS mediēta. (Santarelli et al., 2003, Manganas et al., 2007.) Šie papildu neironi var nedaudz ietekmēt trauksmi un depresiju.
Var būt vairāk, lai uzzinātu par SSRI iedarbības mehānismu. Tomēr blakusparādības seksualitātei ir labi pierādītas.
SSRI var izraisīt ED, aizkavētu ejakulāciju vīriešiem, traucētu uzbudinājumu, sausumu sievietēm un anorgasmiju vīriešiem un sievietēm. Parasti zāļu iedarbību uz vīriešu seksuālo disfunkciju klasificējam pēc tā, kā tās ietekmē attiecīgi parasimpātisko vai simpātisko nervu sistēmu. Gan PNS, gan SNS atvieglo dažādas vīriešu dzimuma reakcijas daļas. Labs veids, kā to atcerēties, ir: P ir punkts, S ir šaušana. Diemžēl SSRI ietekmē abas sistēmas.
SSRI ir līdzīgas formas kā anti-kolīnerģiskas zāles, un tām visiem ir zināms antiholīnerģisks efekts (sausas acis, mute, urīnceļu vilcināšanās, aizkavēta ejakulācija). Tie arī rada refleksīvu dopamīna pārneses samazinājumu, kas mazina prieku un sajūsmu. Ir arī ierobežoti pierādījumi tam, ka SSRI inhibē erekciju tieši, iejaucoties slāpekļa oksīda ražošanā, kas ir galvenais vazodilatators, kas izraisa erekciju.
Ja es atceros pareizi, seksuālās blakusparādības apgrūtina dažus 40% sieviešu pacientu un līdz pat 70% vīriešu pacientu SSRI. Daži cilvēki var saņemt atbrīvojumu ar tādu narkotiku kā Viagra (ieskaitot sievietes). Tomēr, parasti, ja esat populācijā, kas cieš no seksuālas disfunkcijas, visnoderīgākā lieta ir izmēģināt citu medikamentu vai samazināt devu. Visas seksuālās blakusparādības ir atkarīgas no devas.
Alternatīvi antidepresanti / trauksme pret SSRI, kas parasti izraisa mazāk seksuālas disfunkcijas, ir Wellbutrin (bupropions) un Remeron (mirtazapīns). Šie divi mediķi darbojas dažādos veidos, un es izmēģinātu Abi, pirms pilnībā atteicos no medikamentiem. Kā vienmēr, vingrinājumi un kognitīvās uzvedības terapija (CBT) labi darbojas depresijas un trauksmes gadījumā, un tie darbojas vēl labāk kombinācijā ar medikamentiem.
Attiecībā uz jūsu paziņojumu par reakciju, paturiet prātā, ka sākotnējā atbildes reakcijas pakāpe (kas ir kaut kur ap 15-18%) lec uz 30% vai arī tad, kad pārvērtējat 4 nedēļas, un vai nu palieliniet devu, vai nomainiet meds, ja atbildes reakcija nav pietiekama. Kombinācijā ar CBT un vingrojumiem, medikamenti var izraisīt remisiju par visiem pacientiem 2 / 3, ņemot vērā pietiekami daudz laika terapijas pielāgošanai. Manā jomā 2 / 3 atbilde ir diezgan laba.
Ja jums ir vēl kādi jautājumi par šīm zālēm vai šo tēmu kopumā, nevilcinieties to uzdot. Ceru tas palīdzēs.
;
