Pornogrāfijas atkarība: neirozinātnes perspektīva (2011)

1. Teksasas Universitātes Veselības zinātnes centra Neiroķirurģijas katedra Sanantonā, Sanantonio, TX, ASV
2. Teksasas Universitātes Neiroķirurģijas katedra, Austin, TX, ASV

Sarakstes adrese:
Clark Watts
Teksasas Universitātes Neiroķirurģijas katedra, Austin, TX, ASV

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Šis ir atvērta piekļuves raksts, kas tiek izplatīts saskaņā ar Creative Commons Attribution License noteikumiem, kas pieļauj neierobežotu izmantošanu, izplatīšanu un reproducēšanu jebkurā vidē, ja tiek ieskaitīts oriģinālais autors un avots.

Nozīmīgs šī komentāra postulāts ir tāds, ka visas atkarības rada ne tikai ķīmiskās izmaiņas smadzenēs, bet arī anatomiskas un patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa dažādas smadzeņu disfunkcijas izpausmes kopā ar hipofrontālu sindromu. Šajos sindromos pamatā esošais defekts, kas samazināts līdz vienkāršākajam aprakstam, ir smadzeņu „bremžu sistēmas” bojājums. Klīniskie neirologi, jo īpaši neirologi un neiroķirurgi, ir labi zināmi, jo tie ir redzami arī ar audzējiem, insultu un traumu. Patiešām, anatomiski šo frontālās kontroles sistēmu zudums ir visizteiktākais pēc traumas, ko ilustrē progresīvā frontālās daivas atrofija, kas redzama sērijas MRI skenēs laika gaitā.

Kaut arī hipofrontālā sindroma galvenie elementi - impulsivitāte, kompulsivitāte, emocionālā labilitāte, spriedzes traucējumi - ir labi aprakstīti, liela daļa procesa vēl nav zināma. Viens no šiem hipofrontālo stāvokļu aspektiem ir to līdzība ar konstatējumiem atkarību izraisošiem pacientiem. Pievēršanās hipofrontalitātei, Fowler un citi. atzīmēja, ka “narkomānu pētījumi liecina par samazinātu šūnu aktivitāti orbitofrontālajā garozā, smadzeņu zonā [...], lai pieņemtu stratēģiskus, nevis impulsīvus lēmumus. Pacienti ar traumatisku traumu šajā smadzeņu apgabala problēmām - agresivitāte, slikta nākotnes seku vērtēšana, nespēja kavēt nepiemērotas reakcijas, kas ir līdzīgas vielām, kuras lietojušas vielas."[ 8 ] (pievienots uzsvars).

2002 pētījumā par kokaīna atkarību tika novērots izmērāms tilpuma zudums vairākās smadzeņu zonās, tostarp frontālās daivās. 9 ] Pētījuma metode bija uz MRI balstīta protokola, vokseļu bāzes morfometrija (VBM), kurā kvantitatīvi aprēķināti un salīdzināti 1 mm smadzeņu kubi. Vēl viens VBM pētījums tika publicēts 2004 par metamfetamīnu, ar ļoti līdzīgiem rezultātiem. 27 ] Lai gan tie ir interesanti, tie var nebūt pārsteidzoši ne zinātniekam, ne arī nespeciālistam, jo ​​tie ir „īsti narkotikas”, ko nelikumīgi izmanto. Tomēr bija jāatzīmē, ka atkarība var radīt smadzenēs izmērāmas, anatomiskas izmaiņas.

Vēl vairāk pamācošs ir līdzīgs konstatējums, kas novērots ar normālas bioloģiskās uzvedības ļaunprātīgu izmantošanu, ēšanas, kas noved pie atkarības un aptaukošanās. 2006 pētījumā tika publicēts VBM pētījums, kurā aplūkoti īpaši aptaukošanās, un rezultāti bija ļoti līdzīgi kokaīna un metamfetamīna pētījumiem. 20 ] Aptaukošanās pētījums parādīja vairākus apjoma zudumu apgabalus, it īpaši frontālās daivas, teritorijas, kas saistītas ar spriedumu un kontroli. Šis pētījums ir nozīmīgs, lai pierādītu redzamu kaitējumu dabīgajā endogēnajā atkarībā, nevis eksogēnu narkomāniju. Turklāt ir viegli akceptēt intuitīvi, jo aptaukošanos var novērot aptaukošanās laikā.

Ēšana, protams, ir būtiska individuālai izdzīvošanai, kas nepieciešama sugas izdzīvošanai. Vēl viena aktivitāte, kas nepieciešama sugas izdzīvošanai, ir sekss, kas noved pie virknes loģisku jautājumu, kas izriet no aptaukošanās. Vai uztura atkarības konstatējumi ir redzami pārmērīgā seksuālā uzvedībā? Vai dzimumam var būt atkarība neiroloģiskā nozīmē? Ja tā, vai ir saistīta ar atkarību anatomiskām izmaiņām smadzenēs, kas novērotas ar citām atkarībām? Nesenais pētījums apstiprina pieaugošus pierādījumus tam, ka kompulsīvā seksualitāte patiešām var radīt atkarību. 2007 pētījumā VBM pētījums no Vācijas izskatījās īpaši pedofilijā, un tas parādīja gandrīz identiskus secinājumus par kokaīna, metamfetamīna un aptaukošanās pētījumiem. 25 Pirmo reizi tā secina, ka seksuāls uzbrukums var izraisīt fiziskas, anatomiskas izmaiņas smadzenēs, kas ir smadzeņu atkarības pazīme. Sākotnējais pētījums parādīja frontālās disfunkcijas, īpaši pacientiem, kuri nespēja kontrolēt savu seksuālo uzvedību. 16 ] Šis pētījums izmantoja difūzijas MRI, lai novērtētu nervu pārraides funkciju caur balto vielu. Tā parādīja anomāliju augstākajā frontālajā reģionā, kas ir saistīta ar kompulsivitāti.

Pirms desmit gadiem Dr. Hovards Šafers (Harvard) rakstīja: „Man bija ļoti grūti saskarties ar saviem kolēģiem, kad es ierosināju, ka daudz atkarības ir pieredzes rezultāts ... atkārtojas, augstas emocijas, augstfrekvences pieredze. Bet tas ir kļuvis skaidrs, ka neuroadaptācija - tas ir, izmaiņas neironu shēmā, kas palīdz uzturēt uzvedību - notiek pat bez narkotiku lietošanas. ”[ 13 Pavisam nesen viņš rakstīja: „Lai gan ir iespējams diskutēt par to, vai atkarības valstī jāiekļauj vielas vai procesu atkarības, tehniski ir maz izvēles. Tāpat kā eksogēnu vielu lietošana izraisa impostoras molekulas, kas vingrojas par receptoru vietām smadzenēs, cilvēka darbība stimulē dabiski sastopamus neirotransmitētājus. Šo dabiski sastopamo psihoaktīvo vielu aktivitāte, visticamāk, tiks noteikta kā nozīmīga daudzu procesu atkarību mediatoru darbība. 24 ]

In 2005, Dr. Eric Nestler rakstīja orientieris papīrs apraksta visu atkarību kā disfunkciju mesolimbic atalgojuma centriem smadzenēs. Atkarība rodas, ja izklaides / atalgojuma ceļi tiek nolaupīti ar eksogēnām zālēm, piemēram, kokaīnu vai opioīdiem, vai dabiskiem procesiem, kas ir būtiski un raksturīgi izdzīvošanai, piemēram, pārtikai un dzimumam. Tās pašas dopamīnerģiskās sistēmas ietver ventrālo tegmentālo zonu ar tās projekcijām uz kodola accumbens un citiem striju centru centriem. Viņš rakstīja: „Pieaugošie pierādījumi liecina, ka VTA-NAc ceļš un citi iepriekš minētie limbiskie reģioni līdzīgi vismaz daļēji veicina dabisku atlīdzību, piemēram, pārtikas, dzimuma un sociālo mijiedarbību, akūtās pozitīvās emocionālās sekas. Šie paši reģioni ir bijuši saistīti arī ar tā sauktajām „dabiskajām atkarībām” (proti, kompulsīvo patēriņu dabiskām atlīdzībām), piemēram, patoloģisku pārēšanās, patoloģisku azartspēļu un seksuālo atkarību. Sākotnējie konstatējumi liecina, ka var būt iesaistīti kopīgi ceļi: (piemērs ir) savstarpēja sensibilizācija, kas notiek starp dabas atlīdzībām un narkotiku lietošanu. 18 ]

Šī uzmanība, kas pievērsta atkarībai no procesiem (vai dabiskām), liek koncentrēties uz metabolisma disfunkciju mezolimbiskajos pievilcības ceļos. Tāpat kā ārēji ievadītas zāles izraisa dopamīna receptoru pazemināšanos kodolkrūmu atkarībā, pierādījumi atbalsta endogēni funkcionējošus neirotransmitētājus, kas izraisa līdzīgu patoloģiju.

Prestižā Londonas Karaliskā biedrība, kas dibināta 1660s, publicē pasaulē garāko darbības žurnālu. Nesenajā ES. \ T Karaliskās sabiedrības filozofiskie darījumitika ziņots par pašreizējo atkarības izpratnes stāvokli, kā to apsprieda daži no pasaules vadošajiem atkarības zinātniekiem biedrības sanāksmē. Žurnāla izdevuma nosaukums, kurā ziņots par sanāksmi, bija “Atkarības neirobioloģija - jauni skatījumi.” Interesanti, ka 17 raksti, divi bija īpaši saistīti ar pierādījumiem par dabisko atkarību: patoloģiska azartspēle [ 23 ] un pārēšanās. 28 Trešais dokuments, kas attiecas uz narkotiku un dabas atkarības dzīvnieku modeļiem, kas saistīti ar DeltaFosB. 19 ] DeltaFosB ir Nestler pētīts proteīns, kas, šķiet, ir atkarīgs no neironiem. Vispirms tas tika konstatēts to dzīvnieku neironos, kas pētīti narkomānijā [ 17 ] bet tagad tas ir atrasts kodolā accumbens, kas saistīts ar dabisko atlīdzību pārmērīgu patēriņu. 18 ] Nesen publicētais dokuments, kas izmeklē DeltaFosB un tā lomu divu dabas atlīdzību, ēšanas un seksualitātes pārmērīgā patēriņā, secina:… šeit izklāstītais darbs sniedz pierādījumus tam, ka papildus ļaunprātīgas izmantošanas narkotikām dabas atlīdzības izraisa osFosB līmeni Nacā ... mūsu rezultāti palielina iespēju, ka BFosB indukcija NAc var būt atkarīga ne tikai no galvenajiem narkomānijas aspektiem, bet arī tā dēvēto dabisko atkarību aspektiem, kas ietver dabisku atlīdzību piespiedu patēriņu. 29 ]

Vēl svarīgāk ir jaunākie dokumenti, kas publicēti 2010, aprakstot seksualitātes ietekmi uz neiroplastiku. Vienā pētījumā ir pierādīts, ka seksuālā pieredze izraisa pārmaiņas vidējā smailes neironos kodolos, kas ir līdzīgi tiem, kas novēroti ar ļaunprātīgas lietošanas narkotikām. 21 ] Vēl viens pētījums atklāja, ka seksualitāte īpaši palielina DeltaFosB kodolā, un kalpo kā mediatora loma dabīgā atalgojuma atmiņā. Šajā pētījumā arī konstatēts, ka DeltaFosB pārprodukcija izraisīja hiperseksuālu sindromu. 22 Kā teica Dr. Nestlers, DeltaFosB tādējādi var kļūt par „biomarkeri, lai novērtētu indivīda atalgojuma shēmas aktivizēšanas stāvokli, kā arī to, cik lielā mērā indivīds ir atkarīgs” gan atkarības veidošanās laikā, gan pakāpeniski. samazinoties ilgstošas ​​izņemšanas vai ārstēšanas laikā. 22 ]

Nora Volkow, Nacionālā narkomānijas apkarošanas institūta (NIDA) vadītāja, un viens no publicētajiem un cienītākajiem zinātniekiem atkarības jomā ir, atzīstot izmaiņas dabiskās atkarības izpratnē, aizstāvot tā nosaukuma maiņu. NIDA Nacionālajā narkomānijas slimību institūtā, kā minēts žurnālā Zinātne: “NIDA direktors Nora Volkow arī uzskatīja, ka viņas institūta nosaukumam jāietver atkarības, piemēram, pornogrāfija, azartspēles un pārtika, saka NIDA padomnieks Glens Hansons. "Viņa gribētu nosūtīt vēstījumu, ka [mums vajadzētu] aplūkot visu lauku." "[ 7 ] (pievienots uzsvars).

Ar pieaugošajiem pierādījumiem, ka pārēšanās var būt faktiska atkarība, ko nosaka izmērāmas, pārbaudāmas izmaiņas limbiskajos centros, mūsu uzmanība šai problēmai ir atbilstoša. Tomēr seksualitāte ar tās morālajām saitēm zinātniskajās debatēs tiek risināta daudz mazāk objektīvi. Tas bija redzams pēc Hogg pētījuma, kas publicēts 1997, kas liecina par vīriešu homoseksuāļu paredzamā mūža ilguma samazināšanos 20 gadā. 12 Autori, acīmredzot izjūtot sociālu spiedienu, sniedza paskaidrojumu, lai izvairītos no tā, ka tie tiek apzīmēti kā “homofobiskie”. 11 Jāatzīmē arī tas, ka zinātnes žurnāls publicēs šādu apoloģiju. Tomēr mēs uzskatām, ka ar iepriekšējo pamatu ir pienācis laiks sākt nopietnas diskusijas par seksuālo atkarību un tās sastāvdaļām, piemēram, pornogrāfiju.

Ierosinātais DSM-5, kas publicēts 2014 maijā, šajā jaunajā papildinājumā ietver hiperseksuālu traucējumu diagnozi, kas ietver problemātisku, kompulsīvu pornogrāfiju. 1 ] Bostviks un Bucci savā ziņojumā no Mayo klīnikas par interneta pornogrāfijas atkarības ārstēšanu ar naltreksonu rakstīja: “šūnu adaptācijas (pornogrāfijas) atkarīgā PFC rezultātā palielinās ar narkotikām saistīto stimulu klātbūtne, samazinās ne-narkotiku stimulējošo iedarbību un samazināja interesi par mērķtiecīgu darbību izdzīvošanu. ”[ 3 ]

2006 pasaulē pornogrāfijas ieņēmumi bija 97 miljardi dolāru, vairāk nekā Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple un Netflix kopā. 14 ] Tā nav nejauša, neefektīva parādība, tomēr pastāv tendence trivializēt pornogrāfijas iespējamo sociālo un bioloģisko ietekmi. Seksa industrija ir veiksmīgi raksturojusi jebkuru iebildumu pret pornogrāfiju kā reliģisku / morālu skatījumu; pēc tam tie noraida šos iebildumus kā Pirmās izmaiņas pārkāpumus. Ja pornogrāfijas atkarība tiek skatīta objektīvi, pierādījumi liecina, ka tas tiešām kaitē cilvēkiem attiecībā uz pāru savienošanu. 2 ] Korelāciju (85%) starp bērnu pornogrāfijas skatīšanu un piedalīšanos faktiskajās seksuālajās attiecībās ar bērniem demonstrēja Bērke un Hernandezs. 4 ] Problēmas, kas saistītas ar objektīvu recenzētu diskusiju par šo tematu, atkal ilustrē šo datu mēģinājums apspiest sociālos nolūkos. 15 ] Halda nesenā metanalīze un citi. stingri atbalsta un precizē iepriekšējos datus, kas parāda korelāciju attiecībā uz pornogrāfiju, izraisot vardarbības attieksmi pret sievietēm. 10 ] Ar tādiem spēcīgiem korelatīviem datiem, ir bezatbildīgi risināt iespējamās cēloņsakarības iespējas šajos jautājumos. Šo datu pārskatīšana saistībā ar pašreizējiem lietošanas modeļiem ir īpaši saistīta ar; 87% no koledžas vecuma vīriešiem ik dienas vai katru otro dienu skatās pornogrāfiju, 50% un 20, kā arī 31% no sievietēm. 5 Ir pierādīta arī pornogrāfijas paredzamā ietekme uz seksuālo uzvedību pusaudžiem. 6 ]

Protams, mūsu kā dziednieku loma liecina, ka mēs varam darīt vairāk, lai izpētītu un ārstētu cilvēka patoloģiju, kas saistīta ar šo jauno procesu vai dabisko atkarību, jo īpaši ņemot vērā pieaugošo pierādījumu skaitu, kas atbalsta visu atkarību izraisošo procesu neironu. Tāpat kā mēs uzskatām, ka pārtikas atkarība ir bioloģiski pamatota, bez morāles pārklājuma vai vērtības noslogotas terminoloģijas, ir pienācis laiks aplūkot pornogrāfiju un citas seksuālās atkarības formas ar tādu pašu mērķa aci. Pašlaik sociālais spiediens novirza pornogrāfijas pārvaldību galvenokārt tiesvedībā civillietās vai krimināllietās. 26 ] Šis komentārs nav pamats, lai drīzumā mainītu šīs prakses. Tas ir paziņojums, kura mērķis ir veicināt medikamentu vispārēju pārbaudi un klīnisko neiroloģijas specialitāšu izpēti saistībā ar medicīniskās aprūpes nozīmi pornogrāfijas patoloģijas atkarības rakstura pārvaldībā.

Noslēdzot šo domu, varētu būt noderīgs pornogrāfijas sabiedrības veselības profils. Jebkurš šāds profils pēc savas būtības būs nedaudz primitīvs, jo pašreizējā informācija par atkarību un vide, kurā tā notiek. Tabula 1 ir mēģinājums nodrošināt šādu pornogrāfijas gadījumu, izmantojot modeli, lai izmeklētu holēras uzliesmojumu Londonā 1854, kad holēras ietekme uz sabiedrības veselību ar medicīnu, iespējams, bija tikpat primitīva kā pornogrāfija šodien. Atzīmējot nozares lielo ieguldījumu pornogrāfijas fiziskajā materiālā, kas būs jārisina, izmantojot netradicionālos resursus, tas arī liek domāt par vietu medicīnai atkarības pārvaldībā.