Vēstules oriģināls medicīnas žurnālam
50 gadu vecs vīrietis iepazīstināja ar ginekomastiju un galaktorrēzi, ziņojot par samazinātu dzimumtieksmi un enerģiju 12 mēnešu laikā. Iepriekšējā medicīniskā un psihiatriskā vēsture nebija ievērojama.
Pacientam bija maigs labās krūts audu palielinājums. Viņa sēklinieki šķita normāli. Viņam bija ievērojami paaugstināts prolaktīna līmenis (410 μg / L; atskaites diapazons [RR], <15 μg / L) un samazināts testosterona līmenis (5.6 nmol / L; RR, 10-33 nmol / L); citu bioķīmisko testu rezultāti nebija nozīmīgi. Hipofīzes magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) parādīja mikroadenomu. Tika sākta 0.5 mg kabergolīna divas reizes nedēļā. Gadu vēlāk pacientam bija normāls prolaktīna (8 μg / L) un testosterona (14 nmol / L) līmenis. Viņa libido un dzimumfunkcija bija uzlabojusies - viņš apgalvoja, ka “biedri ir skaudīgi”. MRI neuzrādīja izmaiņas audzējā. Viņš tika zaudēts pēcpārbaudē. Piecus gadus pēc pēdējās pārskatīšanas pacients atkārtoti iepazīstināja ar savu svešo sievu, kuru uztrauca izmaiņas viņa uzvedībā pēc kabergolīna lietošanas. Viņš bija nodarbojies ar pārmērīgu kazino un zirgu skriešanās azartspēlēm, kā rezultātā radās finansiāli zaudējumi (> 100 000 USD), un pārmērīgs libido izraisīja hiperseksuālas darbības un šķiršanās procesu. Viņa prolaktīna līmenis bija normāls (10 μg / L), bet testosterona līmenis bija zems (8 nmol / L). Kabergolīna tika pārtraukta.
Pēc pārskatīšanas 3 mēnešus vēlāk pacienta uzvedības izmaiņas bija dramatiskas. Visi azartspēļu un hiperseksualitātes jautājumi tika pārtraukti, un šķiršanās procedūras tika aizturētas. Viņa prolaktīna līmenis bija paaugstinājies (78 μg / L); testosterona līmenis nebija mainīts (8 nmol / L). MRI izmaiņas netika novērotas.
Ir ziņots par patoloģiskām azartspēlēm pacientiem ar Parkinsona slimību, kuri lieto dopamīna agonistus - īpaši pramipeksolu, bet arī kabergolīnu (4.5% no publicētajiem gadījumiem) .1 lielākajai daļai arī tika parakstīta levodopa.1. Mazākai daļai bija vienlaicīga hiperseksualitāte.1 Patoloģisko azartspēļu izplatība pacientiem ar Parkinsona slimību tika novērtēts kā 6.1%, salīdzinot ar 0.25% vecuma un dzimuma kontrolgrupās. 2 Ir viens publicēts gadījumu ziņojums par patoloģiskām azartspēlēm (bet ne hiperseksualitāti) pēc dopamīna agonista (kabergolīna 0.25 mg nedēļā) lietošanas. ) prolaktinomai.3 Tomēr Parkinsona slimības gadījumā parasti lietojamā kabergolīna deva ir lielāka (0.5 – 6 mg / dienā) .4
Prolaktīna līmeņa normalizēšana parasti izraisa paaugstinātu dzimumtieksmi un vitalitāti, bet ne patoloģiskas azartspēles un hiperseksualitāti. Mūsu pacients pirms kabergolīna lietošanas nebija iesaistījies šajās aktivitātēs, un psihiskas slimības nebija personīgi vai ģimenes anamnēzē. Turklāt viņa testosterona koncentrācija ārstēšanas laikā bija no zema līdz zema-normāla, nekad nav augsta. Viņa Naranjo rādītājs bija 6, kas norāda uz “iespējamu” zāļu blakusparādību.5 Nav novērots audzēja lieluma samazinājums, izraisot jautājumu par daļēju nefunkcionējošu hipofīzes adenomu.
Par kabergolīna izraisītām azartspēlēm un hiperseksualitāti, iespējams, tiek ziņots par maz, un ārstiem jāapsver šo iespēju pārbaude pacientiem, kuri tiek ārstēti ar dopamīna agonistiem.
Henriks Falhammars, endokrinoloģe Dženifera Yerkere, ārsts
Kērnsas bāzes slimnīcas Endokrinoloģijas nodaļa, Kērnsa, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH et al. Patoloģiskas azartspēles Parkinsona slimības gadījumā: riska faktori un atšķirības no dopamīna disregulācijas. Publicēto lietu sēriju analīze. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S, et al. Patoloģisko azartspēļu izplatība pacientiem ar Parkinsona slimību. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Patoloģiskas azartspēles, kas saistītas ar kabergolīna terapiju pacientam ar hipofīzes prolaktinomu. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Farmakokinētiskā optimizācija Parkinsona slimības ārstēšanā: atjauninājums. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Metode zāļu blakusparādību iespējamības novērtēšanai. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Saņemts 4 augusts 2008, pieņemts 20 oktobris 2008)
;
