Mērķa sasniegšana: apsvērumi par diferenciāldiagnozi, ārstējot personas par pornogrāfijas problemātisku izmantošanu (2018). (Grūbsa morālās neatbilstības modeļa analīze)

Seksuālās uzvedības arhīvs

, Sējums 48, 2. izdevums, pp 431 – 435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Šeins V. Krauss, Patrīcija J. Svīnijs

Grubbs, Perry, Wilt un Reid (2018a) piedāvāja modeli, lai izprastu indivīdu problēmas ar pornogrāfiju morālas neatbilstības dēļ (PPMI). Konkrēti, viņi uzskata, ka dažiem pornogrāfijas lietotājiem rodas psiholoģiskas ciešanas un citas problēmas, jo viņu uzvedība neatbilst viņu personīgajām vērtībām (ti, morālajai neatbilstībai), un iepriekšējie pētījumi ir atbalstījuši šo piedāvāto modeli (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindbergs, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament un Kraus, 2018b; Volks, Tomass, Sosins, Jēkabs un Moens, 2016).

Grubbs et al. (2018a) ierosināja divus veidus, kā problemātiski izmantot pornogrāfiju. Ceļš 1 parāda, ka ar pornogrāfiju saistītās problēmas ir saistītas ar disregulāciju (ti, kompulsīvu izmantošanu), un Pathway 2 apraksta pornogrāfijas problēmas morālās neatbilstības dēļ. Abi ceļi uzskata, ka subjektīvā ciešanas pieredze, par kuru mēs piekrītam, ir svarīgs jautājums, kas jārisina personām, kas meklē ārstēšanu pornogrāfijas problemātiskai izmantošanai. Mūsu klīniskajā praksē mēs esam noskaidrojuši, ka subjektīvā ciešanas pieredze, kas izriet no trauksmes, kauna un / vai vainas, bieži vien ir katalizators klientiem, kuri meklē palīdzību. Tomēr, lai sniegtu atbilstošus ārstēšanas ieteikumus indivīdiem, tostarp tiem, kuri sevi identificē kā „pornogrāfijas narkomānus”, mums ir jānosaka, cik lielā mērā viņi var kontrolēt savu seksuālo uzvedību. Mēs esam noskaidrojuši, ka daudzi klienti, kas meklē ārstēšanu par problemātisku pornogrāfijas izmantošanu, ziņo par būtiskām grūtībām, kā arī daudziem nesekmīgiem centieniem mazināt vai atturēties no uzvedības, negatīvas vai nelabvēlīgas sekas, ko rada to lietošana, un turpināt to izmantošanu, neskatoties uz to, ka no tā ir mazliet patīkami.

Par kompulsīvās seksuālās uzvedības (CSB) diagnostikas sistēmu pēdējos gados notiek asas diskusijas (Kraus, Voon 2016b). CSP ir konceptualizēts kā seksuāla atkarība (Carnes, 2001), hiperseksualitāte (Kafka, 2010), seksuālā impulsivitāte (Bancroft & Vukadinovic, 2004) vai uzvedības atkarība (Kor, Fogel, Reid un Potenza, 2013). Tā kā debates ir progresējušas, mēs esam novērtējuši vairāku pētnieku bažas (Moser, 2013; Ziemas, 2010) par pārmērīgi patoloģiskas iesaistīšanās potenciālu biežā seksuālajā uzvedībā, tāpēc mēs uzskatām, ka ir svarīgi meklēt uzvedības modeļus vai papildu objektīvus rādītājus par to, ka biežās seksuālās darbības ir problemātiskas un nekontrolējamas (Kraus, Martino & Potenza, 2016a).

Kā runāja Kraus et al. (2018), ir vajadzīgi turpmāki pētījumi ar pamatotiem datiem, lai atbalstītu precīzas CSP diagnostikas sistēmas izveidi, tostarp pārmērīgu pornogrāfijas izmantošanu (Gola & Potenza, 2018; Voltons un Bullārs, 2018). Turklāt mēs piekrītam Grubbs et al. (2018a) ka pašreizējai izpratnei par uztverto atkarību no pornogrāfijas ir kultūras ierobežojumi, jo iepriekšējie pētījumi galvenokārt notika rietumu, rūpnieciski attīstītajās valstīs ar pārsvarā kristīgiem paraugiem. Tas ir nozīmīgs ierobežojums, lai apsvērtu, kā problemātiska pornogrāfijas izmantošana ir definēta un apstrādāta, jo citu kultūru izcelsmes indivīdu normas, vērtību sistēmas un pieredze var atšķirties no labi izpētītajām rietumu jūdu-kristiešu perspektīvām attiecībā uz pornogrāfiju un citām seksuālām uzvedībām . Lai nodrošinātu, ka diagnostikas kritēriji ir ne tikai precīzi, bet arī transversāli starp kultūrām, ir vajadzīgi turpmāki pētījumi par problemātisku pornogrāfijas izmantošanu.

Kompulsīvā seksuālā uzvedība (CSBD): diferenciāldiagnozes apsvērumi

Nesen Pasaules Veselības organizācija (2018) ieteica iekļaut CSBD gaidāmajā 11th izdevumā Starptautiskā slimību klasifikācija (6C72). Tika izmantota konservatīva pieeja, un CSBD tika klasificēts kā impulsu kontroles traucējums, jo pētījuma pierādījumi vēl nav pietiekami spēcīgi, lai ierosinātu to kā atkarību izraisošu uzvedību. Rezultātā CSBD kritēriji ir šādi:

CSBD raksturo pastāvīga nespēja kontrolēt intensīvus, atkārtotus seksuālos impulsus vai mudinājumus, kā rezultātā atkārtojas seksuāla uzvedība. Simptomi var ietvert atkārtotas seksuālās aktivitātes, kas kļūst par cilvēka dzīves galveno uzmanību līdz novārtai, atstājot novārtā veselību un personisko aprūpi vai citas intereses, darbības un pienākumus; neskaitāmi neveiksmīgi centieni ievērojami samazināt atkārtotu seksuālo uzvedību; un nepārtraukta atkārtota seksuāla uzvedība, neraugoties uz nelabvēlīgām sekām vai gūstot no tā maza vai nekāda apmierinājuma. Nespēja kontrolēt intensīvus, seksuālus impulsus vai mudinājumus un no tā izrietošā atkārtotā seksuālā uzvedība izpaužas ilgākā laika periodā (piemēram, 6 mēnešus vai ilgāk) un rada izteiktas ciešanas vai ievērojamus traucējumus personiskajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, vai citas svarīgas darbības jomas. Briesmas, kas pilnībā saistītas ar morāliem spriedumiem un noraidījumu par dzimumimpulsiem, mudinājumiem vai uzvedību, nav pietiekamas, lai izpildītu šo prasību (Pasaules Veselības organizācija, 2018).

CSBD pazīme ir atkārtoti neveiksmīgi mēģinājumi kontrolēt vai nomākt savu seksuālo uzvedību, kas izraisa ievērojamu ciešanu un darbības traucējumus, un “psiholoģiskā ciešana, kas radusies seksuālās uzvedības dēļ pati par sevi nenozīmē CSBD diagnozi” 2018, p. 109). Šie ir svarīgi punkti, kas jāņem vērā klīniskajā praksē, kur galvenās sastāvdaļas jebkurai veiksmīgai lietas konceptualizācijai un ārstēšanas plānam sākas ar rūpīgu novērtējumu un atbilstošu diferenciāldiagnozi. Mēs esam izstrādājuši algoritmu 1. attēlā. 1 palīdzēt ārstiem konceptualizēt diagnozes un ārstēšanas pieejas klientiem, kuri ar problemātisku pornogrāfijas lietošanu.

Lai palīdzētu saprast, mēs tagad apspriedīsim trīs reālu klientu piemērus, kuri meklēja ārstēšanu pornogrāfijas problemātiskai izmantošanai Veterināro lietu departamenta (VA) ambulatorās garīgās veselības specialitātes klīnikā. Visi paskaidrojumi tika atcelti, lai aizsargātu klientu konfidencialitāti.

1. attēls

Problemātiska pornogrāfijas lietošanas ārstēšanas algoritms

Persona ar PPMI un CSBD

S kungs ir biraciāls, heteroseksuāls, viens vīrietis vecumā no 20 gadiem, kurš strādā nepilnu slodzi, apmeklējot koledžu. Viņš tiek ārstēts VA medicīnas centrā pēc posttraumatiskā stresa traucējumiem un depresijas, kas saistīta ar militāru cīņu. S kungs arī meklēja ārstēšanu, jo viņš sevi identificēja kā “pornogrāfu un seksa atkarīgo” un ziņoja, ka lieto pornogrāfiju kopš pusaudža vecuma. Viņš paziņoja, ka katru dienu izmanto pornogrāfiju. Viņš aprakstīja daudzus mēģinājumus atmest, izmantojot pornogrāfiju, kā arī nodarbojās ar gadījuma seksu ar paziņām un algotiem seksa darbiniekiem. S kungs sevi raksturoja kā reformētu evaņģēliski kristieti un paziņoja, ka viņa pornogrāfijas lietošana un cita veida seksuāla uzvedība viņam bija “apkaunojoša” un “grēcīga”, kas izraisīja ievērojamu psiholoģisku ciešanu. S kungs noliedza jebkādu iepriekšēju attieksmi pret CSBD, taču ziņoja, ka apmeklēja draudzes vīriešu grupu, lai saņemtu atbalstu pornogrāfijas dēļ.

Klīnikas uzņemšanas laikā S kunga atbildes uz novērtēšanas procesu sekoja vidusceļa trajektorijai, kas parādīta 1. attēlā. 1. Viņš apstiprināja PPMI, jo viņa seksuālā uzvedība neatbilst viņa reliģiskajiem uzskatiem. Savā vēsturē un ziņojumā par pašreizējām problēmām viņš izpildīja arī visus CSBD kritērijus. Diemžēl S kungs neiesaistījās turpmākajā ārstēšanā ar mūsu klīniku, ņemot vērā viņa interesi meklēt palīdzību tikai caur viņa baznīcu. Pirms priekšlaicīgas izbeigšanas ārstēšanas ieteikumi S kungam iekļāva medikamentu izrakstīšanu (naltreksonu), lai risinātu viņa alkas un nodrošinātu kognitīvās uzvedības terapiju, lai risinātu pamatā esošos uzskatus un uzvedību, kas izraisīja viņa piespiedu pornogrāfijas izmantošanu.

Persona tikai ar CSBD

D kungs ir kaukāzietis, heteroseksuāls, precējies vīrietis veterāns vecumā no 30 gadiem ar depresijas vēsturi, kurš pats sevi identificējis kā “atkarīgu no pornogrāfijas”. Agrīnā pusaudža gados viņš sāka regulāri izmantot pornogrāfiju un pēdējos 10 gadus bieži iesaistījās pornogrāfijas masturbācijā, it īpaši ilgāku laika periodu, kad sieva ceļoja uz darbu. Viņš ziņoja par apmierinošu seksuālu darbību ar sievu, kaut arī uzskatīja, ka viņa pornogrāfijas lietošana traucē viņa tuvībai un attiecībām ar viņu. D. kungs aprakstīja savu pornogrāfijas izmantošanu kā piespiedu kārtā un ziņoja, ka par to nav gandarīts. Viņš ziņoja par intensīvām vēlmēm skatīt pornogrāfiju pēc vairāku dienu trūkuma, kas pēc tam izraisīja viņa izmantošanu.

Klīnikas uzņemšanas laikā D kungs neatbalstīja PPMI piedzīvoto ciešanu, bet piedzīvoja grūtības kontrolēt viņa pornogrāfijas lietošanu. Viņš tika novērtēts un konstatēts, ka tas atbilst pilniem ICD-11 kritērijiem CSBD, kā parādīts 1. attēlā. 1. D kungam tika izrakstīti medikamenti (naltreksons, 50 mg dienā), un viņš piedalījās arī atsevišķās kognitīvās uzvedības terapijas sesijās par narkotiku lietošanas traucējumiem, kas tika pielāgoti viņa problemātiskās pornogrāfijas lietošanai. Ārstēšanas laikā D kungs samazināja pornogrāfijas lietojumu un efektīvi tika galā ar savām vēlmēm. Viņš arī ziņoja, ka palielinās patīkamu aktivitāšu skaits ar sievu un draugiem, piemēram, pārgājieni un ceļošana.

Individuāls tikai ar PPMI

Z. kungs ir kaukāzietis, heteroseksuāls vīriešu kaujas veterāns vecumā no 40 gadiem, kurš ir precējies vairākus gadus. Viņš ir nodarbināts un viņam ir viens bērns. Z. kungs ziņoja par depresijas vēsturi un pornogrāfijas ieslēgšanu un izslēgšanu pēdējo 20 gadu laikā, kas izraisīja konfliktus ar romantiskiem partneriem, tostarp viņa pašreizējo sievu. Viņš noliedza pornogrāfijas lietošanu periodos, kad viņš bija seksuāli aktīvs ar sievu, taču paziņoja, ka vairākus gadus nav bijis ar viņu fiziski tuvs. Pašlaik viņš pornogrāfiju skatījās vienu vai divas reizes nedēļā, lai masturbētu, bet noliedza grūtības apturēt vai samazināt. Viņš ziņoja, ka pornogrāfiju izmanto galvenokārt tāpēc, ka viņam nav citas seksuālas izpausmes, taču pornogrāfijas dēļ viņš jūtas „šausmīgs” un „pretīgs”, jo viņa uzvedība neatbilst viņa pārliecībai par to, kā vīriešiem „jāuzvedas” laulības kontekstā. Viņš piedzīvoja dziļas ciešanas, īpaši depresiju, kas saistīta ar neatbilstību starp viņa vērtībām un seksuālo uzvedību.

Klīnikas lietošanas laikā Z kungs norādīja, ka viņš nekad nav centies ārstēt šo jautājumu. Viņš apstiprināja subjektīvu stresa pieredzi PPMI dēļ un izpildīja diagnostikas kritērijus gan depresijai, gan trauksmei, bet ne CSBD, kā parādīts 1. attēlā. 1. Individuālā terapija bija vērsta uz Z kunga trauksmes mazināšanu saistībā ar dzimumakta uzsākšanu ar sievu. Z un viņa sieva piedalījās arī pāru terapijā, kur terapeits piešķīra pāris seksuālas, patīkamas aktivitātes, vienlaikus palielinot viņu saziņu. Z kungs ziņoja par pornogrāfijas izmantošanas samazināšanos, kad viņš un viņa sieva atsāka fizisku intimitāti. Viņš arī ziņoja par pastiprinātu saziņu ar sievu, kā arī samazinātu depresiju un nemieru, kas vēlāk lika viņam pārtraukt ārstēšanu.

Nobeiguma komentāri

Ar šo komentāru mēs vēlamies turpināt nepieciešamo dialogu par diagnostikas apsvērumiem klientiem, kuri meklē ārstēšanu pornogrāfijas problemātiskai izmantošanai. Kā apsprieda Grubbs et al. (2018a), morālās neatbilstības tēma ir būtiska, nosakot, vai klients ar problemātisku pornogrāfijas lietojumu atbilst ICD-11 CSBD kritērijiem. Pierādījumi liecina, ka daži indivīdi ziņo par būtiskām problēmām, kas regulē un / vai kontrolē pornogrāfijas izmantošanu, izraisot ievērojamu ciešanu un traucējumus daudzās psihosociālās darbības jomās (Kraus, Potenza, Martino un Grant, 2015b). Ņemot vērā iespējamo CSBD iekļaušanu ICD-11 un lielo pornogrāfijas lietošanas izplatību daudzās Rietumu valstīs, mēs paredzam, ka vairāk cilvēku nākotnē meklēs ārstēšanu problemātiskai pornogrāfijai. Tomēr ne visi, kas meklē pornogrāfijas problemātisku pornogrāfiju, atbilst CSBD kritērijiem. Kā jau iepriekš tika apspriests, ir svarīgi izprast klientu lēmumu iemeslus, lai meklētu palīdzību pornogrāfijas problemātiskai izmantošanai, lai pareizi noteiktu precīzu diagnozi un ārstēšanas plānošanu klientiem.

Kā uzsvērti mūsu klientu piemēri, diagnostikas precizēšanai un atbilstošiem ārstēšanas ieteikumiem ir jāuztraucas par problemātiskas pornogrāfijas izmantošanu. CSB jau ir izstrādātas un izmēģinātas vairākas ārstēšanas metodes, tostarp problemātiska pornogrāfijas izmantošana. Sākotnējie pierādījumi apstiprina kognitīvās uzvedības terapijas izmantošanu (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne & Öberg, 2017), pieņemšanas saistību terapija (Crosby & Twohig, 2016) vai uz uzmanību vērstas pieejas (Brems, Šorejs, Andersons un Stjuarts, 2017; Reids, Bramens, Andersons un Koens, 2014). Turklāt ir daži pierādījumi, kas atbalsta farmakoloģisko iejaukšanos (Gola & Potenza, 2016; Kleins, Retenbergers un Brikens, 2014; Kraus, Mešbergs-Koens, Martino, Hinones un Potenca, 2015a; Raimonds, Grants un Kolmens, 2010). Kā parādīts mūsu klientu piemēros un 1. att. 1Klientiem ar problemātisku pornogrāfiju ir dažādas klīniskās prezentācijas un iemesli palīdzības meklēšanai. Tāpēc ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izstrādātu ārstēšanu, kas pienācīgi risina problēmas, kas saistītas ar problemātisku pornogrāfijas izmantošanu.

Piezīmes

Finansējums

Šo darbu atbalstīja Veterānu lietu departaments, Veterānu veselības administrācija, VISN 1 New England garīgās slimības izpēte, izglītība un klīniskais centrs.

Atbilstība ētikas standartiem

Interešu konflikts

Autori nav ieinteresēti, lai atklātu par pašreizējā pētījuma saturu. Izteiktie viedokļi ir autori, un tie ne vienmēr atspoguļo ASV Veterānu lietu departamenta nostāju vai politiku.

Ētiskā apstiprināšana

Visas ētikas vadlīnijas tika ievērotas atbilstoši Veterināro lietu departamenta prasībām. Šajā rakstā nav iekļauti pētījumi ar cilvēkiem vai dzīvniekiem, ko veikuši kāds no autoriem. Atcelto gadījumu vinjetes tika izmantotas tikai mācību nolūkos.

Atsauces

  1. Bancroft, J., & Vukadinovic, Z. (2004). Seksuālā atkarība, seksuālā kompulsivitāte, seksuālā impulsivitāte vai kā? Ceļā uz teorētisko modeli. Dzimumu izpētes žurnāls, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S., & Stuart, GL (2017). Vīriešu attieksme pret sirdi, kauns un piespiedu dzimumtieksme, ārstējoties no narkotiku lietošanas traucējumiem. Mindfulness, 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (2001). No ēnām: Izpratne par seksuālo atkarību. Ņujorka: Hazelden Publishing.Google Scholar
  4. Krosbijs, JM un Tvohigs, MP (2016). Pieņemšana un saistību terapija problemātiskai interneta pornogrāfijas lietošanai: randomizēts pētījums. Uzvedības terapija, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M., un Potenza, M. (2016). Paroksetīna ārstēšana problemātiskas pornogrāfijas lietošanā: gadījumu sērija. Uzvedības atkarību žurnāls, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2018). Izglītības, klasifikācijas, ārstēšanas un politikas iniciatīvu veicināšana: komentārs: Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi ICD-11 (Kraus et al., 2018). Uzvedības atkarību žurnāls, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F., & Lindberg, MJ (2017). Interneta pornogrāfijas izmantošana, uztverta atkarība un reliģiskas / garīgas cīņas. Seksuālās uzvedības arhīvs, 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perijs, SL, Vilts, JA un Reids, RC (2018a). Pornogrāfijas problēmas morālas neatbilstības dēļ: integratīvs modelis ar sistemātisku pārskatu un metaanalīzi. Seksuālās uzvedības arhīvs.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI un Kraus, SW (2018b). Morāla noraidīšana un uztverta atkarība no interneta pornogrāfijas: gareniskā pārbaude. Atkarība, 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Kognitīvi-uzvedības terapijas grupas iejaukšanās hiperseksuālu traucējumu gadījumā: priekšizpēte. Seksuālās medicīnas žurnāls, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Hiperseksuāls traucējums: DSM-V ierosinātā diagnoze. Seksuālās uzvedības arhīvs, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kleins, V., Rettenbergers, M. un Brikens, P. (2014). Pats ziņots par hiperseksualitāti un tās korelāciju sieviešu tiešsaistes izlasē. Seksuālās medicīnas žurnāls, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogels, Y., Reids, RC un Potenza, MN (2013). Vai hiperseksuālie traucējumi jāklasificē kā atkarība? Seksuālā atkarība un kompulsivitāte, 20(1-2), 27-47. CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS,… Reed, GM (2018). Komplikīvā seksuālās uzvedības traucējumi ICD-11. Pasaules psihiatrija, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S., & Potenza, MN (2016a). Vīriešu klīniskās īpašības, kuri vēlas ārstēties pornogrāfijas izmantošanai. Uzvedības atkarību žurnāls, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ un Potenza, MN (2015a). Ārstēšana ar piespiedu pornogrāfiju ar naltreksonu: gadījuma ziņojums. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015b). Pārbaudot Jeila – Brauna obsesīvi – kompulsīvo skalu psihometriskās īpašības piespiedu pornogrāfijas lietotāju izlasē. Visaptveroša psihiatrija, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Vai piespiedu dzimumtieksme ir jāuzskata par atkarību? Atkarība, 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Hiperseksuāls traucējums: skaidrības meklēšana. Seksuālā atkarība un kompulsivitāte, 20(1-2), 48-58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grants, JE, un Coleman, E. (2010). Palielināšana ar naltreksonu, lai ārstētu piespiedu dzimumdzīvi: gadījumu sērija. Klīniskās psihiatrijas Annals, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reids, RC, Bramens, Dž., Andersons, A. un Koens, MS (2014). Hiperseksuālu pacientu uzmanība, emocionāla disregulācija, impulsivitāte un stresa nosliece. Psiholoģijas žurnāls, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volks, F., Tomass, J., Sosins, L., Jēkabs, V., un Moens, C. (2016). Reliģiskums, attīstības konteksts un seksuāls kauns pornogrāfijas lietotājiem: sērijveida starpniecības modelis. Seksuālā atkarība un kompulsivitāte, 23(2-3), 244-259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Voltons, MT un Bullars, N. (2018). Kompulsīva seksuāla uzvedība kā impulsa kontroles traucējumi: gaida lauka pētījumu datus [Vēstule redaktoram]. Seksuālās uzvedības arhīvs, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Winters, J. (2010). Hiperseksuāls traucējums: piesardzīgāka pieeja [vēstule redaktoram]. Seksuālās uzvedības arhīvs, 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Pasaules Veselības organizācija. (2018). ICD-11 par mirstības un saslimstības statistiku. Ženēva: Autors.Google Scholar