Saņemiet problēmu par azartspēlēm problemātikā: ko var pastāstīt neirozinātne? (2014)

Anotācija

Azartspēles, kognitīvā kontrole un impulsivitāte: uz azartspēlēm un pašpārvaldes koncepciju

Patoloģiskajai azartspēlēm (PG) ir relatīvi stabila izplatība rietumu valstīs ar aplēsēm, sākot no 1.4% (mūža izplatība) ASV, līdz 2% Kanādā (Welte et al., 2002; Cox et al. 2005). Izplatības rādītāji ir salīdzināmi un relatīvi stabili starp valstīm un dažādiem apsekojuma instrumentiem (Stucki un Rihs-Middel, 2007), kur kopējais kurss par 3% PG un problēmu azartspēlēm (PrG) kopā.

Samazināta kognitīvā kontrole pār vēlmi iesaistīties atkarību izraisošajā uzvedībā ir PG galvenā iezīme. Tā ir centrālā fenomenoloģija PG, kā noteikts vairākos PG diagnostikas kritērijos (piemēram, neveiksmīgi centieni kontrolēt, samazināt vai pārtraukt azartspēles). No neirokognitīvās perspektīvas definētais kognitīvās kontroles jēdziens var tikt definēts kā spēja kontrolēt savas darbības. Kognitīvo kontroli var iedalīt vairākos (apakš) procesos, piemēram, spējā aizkavēt automātiskās atbildes (ko sauc par reakcijas inhibīciju, ko mēra ar tādiem uzdevumiem kā stop signāla uzdevums) un spēju ignorēt neatbilstošu traucējošu informāciju (ko sauc par kognitīviem traucējumiem, ko mēra uzdevumi, piemēram, Stroop uzdevums). Runājot par kognitīvās kontroles verbālo attēlojumu, termins „impulsivitāte” tiek lietots regulāri, lai norādītu uz tendenci rīkoties pēc kaprīzēm, lai parādītu uzvedību, ko raksturo neliela vai vispār nejaušība, pārdomas vai seku apsvēršana (Daruna un Barnes, 1993). Impulsivitāte ir daudzšķautņaina konstrukcija, kas bieži tiek dekonstruēta „impulsīvās darbības” koncepcijā, ko raksturo samazināts motora kavējums un “impulsīva izvēle”, ko raksturo tieksme atbalstīt tūlītēju atlīdzību par aizkavētiem, lielākiem vai izdevīgākiem atalgojumiem lēmumu pieņemšanā. - procesu veidošana (Lane et al., 2003; Reynolds, 2006; Reynolds et al., 2006; Broos et al., 2012). Tiek uzskatīts, ka atbildes reakcijas inhibīcija ir predispozīcija impulsīvai uzvedībai, un mazāka kognitīvā kontrole ir saistīta ar endofenotipisku ievainojamības marķieri atkarību traucējumiem pēdējos gados.

Daudzi pašnovērtējumi un neirokognitīvie pētījumi PG liecina par pastiprinātu impulsivitāti tādos pasākumos kā Barratt impulsivitātes skala vai Eysenck un impulsivitāte (Eysenck et al., 1985) un pazemināta kognitīvā kontrole, ko apliecina mazāka reakcijas inhibīcija, kognitīvie traucējumi un kavēšanās diskontēšanas uzdevumi (pārskatiem skatīt: Goudriaan et al., 2004; Verdejo-Garcia et al. 2008; van Holst et al., 2010a, b). Klīniski, samazināta kontrole pār savu uzvedību var izraisīt lielāku neaizsargātību pret PrG vai PG attīstību, jo, piemēram, samazināta kontrole reakciju inhibēšanai (reakcijas inhibīcija) varētu būt saistīta ar ātrāku progresēšanu PrG, jo samazinās spēja pārtraukt azartspēles, kad nauda ir beigusies. Līdzīgi, pazemināta kognitīvo traucējumu spēja var mazināt spēju ignorēt spēles par azartspēlēm vidē. Piemēram, augsta kognitīvā iejaukšanās rezultātā var rasties lielāka reakcija uz azartspēļu reklāmām, kas varētu radīt lielākas iespējas iesaistīties azartspēlēs, bet pazemināta kognitīvā kontrole varētu samazināt spēju pārtraukt azartspēles, neraugoties uz lieliem zaudējumiem.

Vairāki pārskati jau ir publicēti ar uzsvaru uz kognitīvās kontroles vai impulsivitātes pētījumiem PG (van Holst et al., 2010a, b; Conversano et al. 2012; Leeman un Potenza, 2012). Tāpēc šajā pārskatā galvenā uzmanība pievērsta jaunākiem neirokognitīviem un neirolizējošiem pētījumiem, kas publicēti PG un PrG. Konkrētāk, šajā pārskatā galvenā uzmanība pievērsta arī motivācijas aspektu pētījumiem (piemēram, cue reaktivitāte), kognitīvajām funkcijām (piemēram, impulsivitātei) un neirofotogrāfijas pētījumiem, kas vērsti uz kognitīvo un motivācijas procesu mijiedarbību.

Tā kā klāt ir skaidra PG definīcija, DSM (parasti jaunākā) PG diagnostikas kritēriju izpilde, nav skaidras PrG definīcijas. Parasti PrG atsaucas uz mazāk smagu PG formu vai tiek izmantots, ja nav iespējams noteikt klīnisko diagnozi, jo strukturētu klīnisko interviju vietā tiek ievadītas anketas. Dažos pētījumos PrG ir noteikts ar 5 vai augstāku punktu South Oaks azartspēļu ekrānā (SOGS) vai ar 3 vai augstāku punktu SOGS īsajā versijā (Slutske et al., 2005). Citos pētījumos spēlētāji, kuri ārstē problemātiskas azartspēles un atbilst ne vairāk kā četriem PG kritēriju kritērijiem, ir definēti kā problemātiski spēlētāji (Scherrer et al., 2005), vai visa pētītā grupa ir definēta kā „problemātiskie spēlētāji”, ja ne visi ārstētie dalībnieki atbilst pieciem vai vairākiem PG kritērijiem (piemēram, de Ruiter et al., 2012). Tāpēc šajā pārskatā tiek izmantota PrG, ja nav sniegta informācija par PSM diagnozi DSM, bet, ja aptaujas dati liecina, ka PrG ir klāt.

Kā secināts Conversano et al. (2012), vairāki pētījumi liecina par samazinātu kognitīvo kontroli PG, kā to pierāda stop-signālu uzdevumi, Go-NoGo uzdevumi un arī Stroop uzdevuma izpilde. Ledgerwood et al. (2012) tomēr novērtēja reakcijas inhibīciju ar Stroop un stop signāla uzdevumu, un ziņoja par atšķirībām starp patoloģiskajiem spēlētājiem un šo uzdevumu kontroli, bet atšķirības bija plānošanas uzdevumos (Londonas Tower) un kognitīvajā elastībā (Wisconsin Card Sorting Test). Tā kā paraugā bija iekļauti gan kopienas darbā pieņemti patoloģiskie spēlētāji (ārstēti), gan ārstējošie patoloģiskie spēlētāji, atšķirības ar citiem pētījumiem var būt saistītas ar mazāk smagu kognitīvo profilu neārstēšanas meklējumos patoloģiskiem spēlētājiem. Patiešām, citā pētījumā, ko veica tāda pati grupa, zemākas impulsivitātes rādītāji (Barratt impulsa skala), zemāki pagājušā gada nelegālie uzvedības veidi, zemākas depresijas un dystēmiski traucējumi, kā arī zemākas rūpes par azartspēlēm bija klātienē pieņemtajos patoloģiskajos spēlmaņos vai patoloģiskajos spēlētājiem ārstēšanā (Knezevic un Ledgerwood, 2012).

Neskatoties uz to, cik daudz neiropsiholoģisko pētījumu liecina par pazeminātu kognitīvo kontroli, neirofotogrāfijas pētījumu skaits, kas koncentrējas uz neironu mehānismiem, kas ir pamatā pazeminātai kognitīvajai kontrolei, ir ļoti ierobežots, un tāpēc šeit aplūkoti visi kognitīvās kontroles neiromātiskie pētījumi. Potenza et al. Pētījumā. Stroop uzdevums tika ievadīts fMRI pētījumā ar 14 patoloģiskajiem spēlētājiem un veseliem 13 kontrolieriem (HC) (Potenza et al., 2003a). Patoloģisko spēlētāju vidū, salīdzinot ar HC, tika ziņots par BOLD reakcijas samazināšanos kreisajā ventromediālajā PFC un augstākajā OFC, neskatoties uz uzvedības atšķirību trūkumu. Šis uzvedības atšķirību trūkums var būt saistīts ar izmantoto Stroop modificēto versiju: ​​burtu krāsas un uzvedības rādītāju klusa nosaukšana, ko mēra pēc dalībnieku pašziņojuma pēc Stroop uzdevuma veikšanas. Nesenā pētījumā, ko veica De Ruiter et al. (2012) 17 problemātisko spēlētāju priekšējā cingulārā garozā (ACC) tika konstatēta neironu reakcijas samazināšanās pēc neveiksmīgām inhibīcijām, salīdzinot ar 17 HC. Jāatzīmē, ka samazināta aktivitāte tika novērota arī pēc veiksmīgiem traucējumiem līdzīgos reģionos (labais dorso-mediālais PFC, kas robežojas ar ACC). Šajā pētījumā, līdzīgi kā Potenza un citu pētījumu pētījumā, PrG grupai netika konstatētas nekādas uzvedības atšķirības, salīdzinot ar HC, kas var būt saistīts ar enerģijas jautājumiem, jo ​​fMRI pētījumi ar PrG un PG ir mazāki, salīdzinot ar neiropsiholoģiskie pētījumi. Abi šie fMRI pētījumi par kognitīvo kontroli PG un PrG liecina, ka vairāku prefrontālo zonu un ACC darbības samazināšanās liecina, ka PG un PrG kognitīvās kontroles saistītās smadzeņu shēmas funkcijas ir mazākas nekā HC. Šie rezultāti liek domāt, ka samazinātas frontālās funkcijas var veicināt PG un PrG patofizioloģiju, kurā galvenā loma ir spēļu uzvedības kontrolei.

Vēl viena pētījumu līnija rāda, ka impulsivitātei ir arī svarīga loma kā ievainojamības faktors PrG attīstībai. Vairāki garengriezuma pētījumi pusaudžiem un pieaugušajiem no pētnieciskās grupas no Monreālas Kanādā liecina, ka impulsivitātes līmenis ir gan azartspēļu, gan PrG prognozētājs (Vitaro et al., 1997, 1999; Wanner et al., 2009; Dussault et al. 2011). Konkrētāk, palielinošais impulsivitātes līmenis bija saistīts ar augstākiem PrG līmeņiem (Vitaro et al., 1997). Vienā no jaunākajiem pētījumiem bija pozitīva prognozējamā saikne starp impulsiju vecumā 14 un depresīviem simptomiem un azartspēļu problēmām vecumā 17 (Dussault et al., 2011). Citā pētījumā, kurā izmantoti divi vīriešu kopienas paraugi, uzvedības traucējumi un deviantā vienaudži bija saistīti ar PrG, bet arī ar vielu lietošanu un likumpārkāpumiem, norādot līdzīgus riska faktorus, kas saistīti ar neaizsargātību pret vairākiem ārējiem problēmu risinājumiem (Wanner et al. 2009). Šie pētījumi bija vērsti uz pusaudžiem un impulsivitātes prognozējošo lomu PrG; pavisam nesen divi liela mēroga ilgstošas ​​dzimšanas kohortas pētījumi pētīja impulsivitātes lomu agrā bērnībā un PrG pieaugušo vecumā. Vienā no šiem pētījumiem (Shenassa et al. 2012) psihologi vecuma 7 laikā novērtēja impulsīvu un kautrīgu / nomāktu uzvedību, un to saistīja ar dzīves laikā pašnovērtēto PrG kā pieaugušajiem. Tā kā impulsīvā uzvedība vecumā 7 paredzēja, ka PrG, kautrīga / nomākta uzvedība neparedzēja PrG pieaugušo vecumā, šajā ASV balstītajā 958 pēcnācēju grupā no kolaboratīvā perinatālā projekta. Lielā dzimšanas kohortas pētījumā, ko veica Dunedins, Jaunzēlande, temperaments tika novērtēts 3 vecumā, un šajā kohortā tika novērtēta neregulāra azartspēle, kad vecāki bija 21 un 32. Jāatzīmē, ka bērni ar (uzvedību un emocionāli) zemu temperamentu 3 gadu vecumā bija vairāk nekā divas reizes biežāk pierādījuši, ka pieaugušo vecumā ir neregulāras azartspēles, salīdzinot ar bērniem, kas bija labi pielāgoti vecumā 3. Šīs attiecības bija vēl lielākas zēniem salīdzinājumā ar meitenēm (Slutske et al., 2012). Vairāki citi pētījumi rāda, ka impulsivitāte ir arī neaizsargātības marķieris iesaistīties azartspēlēs (Pagani et al., 2009; Vitaro un Wanner, 2011).

Visbeidzot, no šīs izpētes līnijas ir pārliecinoši pierādījumi tam, ka impulsivitātei un samazinātajai uzvedības kontrolei ir svarīga nozīme, iesaistoties azartspēlēs līdz riskam pakļauto azartspēļu un PrG attīstībai un noturībai.

Ņemot vērā šo izšķirošo kognitīvās kontroles lomu azartspēļu un PrG veicināšanā, ko apliecina dzimšanas kohortu pētījumi, neirokognitīvie pētījumi, vairāk neirofotogrāfijas pētījumos PrG un PG jākoncentrējas uz kognitīvo kontroli, lai izskaidrotu, kādi neirofizioloģiskie mehānismi var mazināt kognitīvo kontroli problemātiskajos azartspēles. Tādējādi, pētot mijiedarbību starp (jauniem) psiholoģiskiem, farmakoloģiskiem vai neiromodulējošiem iejaukšanās gadījumiem PG, un to ietekmi uz kognitīvās kontroles neirocirktu PG, ir ļoti nozīmīga vieta nākotnes neirotogrāfijas un klīniskās iejaukšanās pētījumiem PG (sīki izklāstīti diskusiju sadaļā). ).

Tiesības uz cue? Cue-reaktivitātes pētījumi azartspēļu problemātikā

Salīdzinot ar nelielu skaitu neirolizējošu pētījumu par kognitīvo kontroli vai impulsiju PG un PrG, PG un PrG neironu mehānismu tematiskās reaktivitātes temats ir salīdzinoši labi pētīts. Pieci neirotogrāfiskie pētījumi par cue-reaktivitāti PG un PrG (Potenza et al., 2003b; Crockford et al. 2005; Goudriaan et al. 2010; Miedl et al., 2010; Wölfling et al., 2011) un vairāki pētījumi, kuros galvenā uzmanība pievērsta reakcijas reakcijai uz subjektīvo alkas un / vai perifēro fizioloģisko atbildes reakciju PrG, ir klāt (Freidenberg et al., 2002; Kushner et al. 2007; Sodano un Wulfert, 2010). Šīs pārskatīšanas nolūkā mēs koncentrējamies uz neirektēšanas rezultātiem.

No pieciem PG un PrG pētījumiem, kas saistīti ar cue reakciju, pirmais (Potenza et al., 2003b) izmantoja cue reaktivitātes paradigmu, kas sastāv no video, kas radīts, lai izraisītu emocionālus un motivējošus azartspēļu iepriekšējus. Šajos videoklipos dalībnieki atdarināja emocionālās situācijas (piemēram, laimīgi, skumji), pēc tam aktieris aprakstīja braukšanu uz kazino vai staigājot pa to un piedzīvoja azartspēļu sajūtu. Šajā pētījumā 10 patoloģiskajiem spēlētājiem tika analizēti termiņi, kuros dalībnieki piedzīvoja alkas, salīdzinot ar vienpadsmit HC. Visos gadījumos tas bija pirms faktisko azartspēļu norādījumu klātbūtnes un atsaucoties uz dalībnieku emocionālās situācijas aprakstiem (ti, azartspēļu scenārijiem). 10 patoloģiskos spēlētājos bija mazāk aktivācijas cingulārajā gyrus, (orbito) frontālās garozas (OFC), caudāta, bazālo gangliju un talamisko zonu vidū, salīdzinot ar 11 HC. Citā pētījumā, kurā tika izmantoti ar azartspēlēm saistīti video, lai izceltu cue-reaktivitāti, 10 patoloģiskie spēlētāji un 10 HC tika salīdzināti ar smadzeņu spēju reaģēt uz šiem ar azartspēlēm saistītiem videoklipiem, salīdzinot ar dabu saistītus videoklipus (Crockford et al., 2005). Patoloģiskajos spēlmaņos tika konstatēta augstāka aktivācija muguras priekštelpās, zemākās frontālās zonās, parahipokampu zonās un pakauša daivās, salīdzinot ar HC. Nākamajā fMRI reakcijas reakcijas pētījumā Goudriaan et al. (2010) konstatēja paaugstinātu līdzīgu reģionu aktivitāti, salīdzinot 17 patoloģiskos spēlētājus un 17 HC, izmantojot ar azartspēlēm saistītus un nesaistītus fotoattēlus. Šajā pēdējā pētījumā tika konstatēta pozitīva saikne starp subjektīvo tieksmi pēc azartspēlēm ar patoloģiskiem spēlētājiem un frontālās un parahipokampālā reģiona aktivitātēm, aplūkojot azartspēļu attēlus pret neitrāliem attēliem. Wölfling et al. (2011) 15 patoloģiskie spēlētāji tika salīdzināti ar 15 HC par EEG reakciju uz azartspēļu attēliem, salīdzinot ar neitrāliem, pozitīviem un negatīviem emocionāliem attēliem. Salīdzinot ar HC, patoloģiskie spēlētāji, salīdzinot ar neitrāliem stimuliem, parādīja ievērojami lielākus vēlu pozitīvos potenciālus (LPP), ko izraisīja azartspēļu stimuli, bet parādīja salīdzināmus LPP uz negatīviem un pozitīviem emocionāliem attēliem. Turpretī HC vidū bija lielāka reakcija uz pozitīviem un negatīviem stimuliem, salīdzinot ar neitrāliem un azartspēļu stimuliem. Augstākās LPP bija parietālā, centrālā un frontālā elektrodā PG, salīdzinot ar HC, interpretējot kā lielāku vispārējo psihofizioloģisko reakciju pret azartspēļu stimuliem patoloģiskajos spēlētājiem.

Visbeidzot, fMRI pētījumā, kurā tika salīdzinātas smadzeņu reakcijas pret augsta riska un zema riska azartspēļu situācijām 12 problēmu spēlētājiem un 12 HC, problemātiskie spēlētāji parādīja lielāku BOLD reakciju talamiskā, zemākā frontālā un augstākā laika reģionos. pētījumos, bet bija vērojams signāla samazinājums šajos reģionos zemas riska izmēģinājumu laikā. Pretējā situācija tika novērota spēlētājiem, kas nav problēma (Miedl et al., 2010). Autori apgalvo, ka šis frontālās-parietālās aktivācijas modelis augsta riska izmēģinājumu laikā, salīdzinot ar zemas riska izmēģinājumiem ar problemātiskiem spēlētājiem, atspoguļo atkarības atmiņas tīklu, ko izraisa ar azartspēlēm saistīti norādījumi. Šī pētījuma rezultāti liecina, ka augsta riska likmes var būt pievilcīgas problemātiskiem spēlētājiem, izraisot cue-reaktivitāti un tieksmi, bet zemas riska likmes, kas rada lielu iespēju laimēt mazāku naudas summu, var radīt augstākas atalgojuma cerības ne problēmu spēlētājiem. Iespējamā interpretācija, kā mazināt atsaucību uz zemu riska likmju spēlētājiem, var būt tā, ka tas ir saistīts ar mazāku atalgojuma jutību, jo smadzeņu reakcija uz zemu riska monetāro atlīdzību ir neskaidra.

Apkopojot neirofotografēšanas pētījumus par reakcijas reakciju uz PG un PrG, parādās konverģents attēls par pētījumiem, kuros tiek izmantotas azartspēļu vai azartspēļu filmas, kurās ir iekļautas faktiskās azartspēļu ainas. Šajos pētījumos patoloģiskajos spēlētājiem / problemātiskajiem spēlētājiem, salīdzinot ar HC, ir vērojama pastiprināta reakcija uz stront-striatāla atlīdzības shēmu un smadzeņu zonām, kas saistītas ar uzmanības iegūšanu pret azartspēļu stimuliem (Crockford et al., 2005; Goudriaan et al. 2010; Miedl et al., 2010; Wölfling et al., 2011). Turpretī vienā pētījumā, kurā tika izmantotas stresa izraisošas situācijas, kam sekoja verbāli apraksti par gribu iesaistīties azartspēlēs, tika konstatēta mazāka reakcija uz frontekstriatālu shēmām (Potenza et al., 2003b). Šie atklājumi liecina, ka azartspēļu stimulu izraisītais reakcijas spēks piesaista atlīdzības un motivācijas shēmas, tādējādi potenciāli palielinot iespēju iesaistīties azartspēlēs. No otras puses, stresa situācijās izraisītie negatīvie noskaņojuma stāvokļi var izraisīt relatīvi mazāku darbību tajā pašā atalgojuma un motivācijas shēmā patoloģiskajos spēlmaņos, kas savukārt var izsaukt alkas pēc azartspēlēm, lai atvieglotu šo nopelnīto pieredzi. vai anhedonija). Viens no konstatētajiem fronto-striatrijas reaktivitātes konstatējumiem (Potenza et al., 2003b) attiecas uz “allostatisko” negatīvo emocionālo stāvokli (piemēram, disforiju, trauksmi, uzbudināmību), kas atspoguļo motivācijas atcelšanas sindromu, ko hipotēze Koob un Le Moal, un ko nesen integrēja Koob un Volkow pārskatā (2010). Atlikušie neiroģenēzes konstatējumi, reaģējot uz azartspēļu norādēm, ir saistīti ar atkarību un atkarību izraisošu uzvedību, ko raksturo alkas. Tādējādi gan paaugstināta jutība smadzeņu atalgojuma sistēmā, gan azartspēļu niansēm, kā arī atalgojuma sistēmas atbildes reakcijas mazināšanās pret stresa izraisošām norādēm, gaidot azartspēles, varētu izraisīt azartspēļu alkas un (recidīvu). Šī kombinācija atbilst arī Kushner et al. (2007), kurā pēc negatīvas garastāvokļa indukcijas tika ziņots par samazinātu reakcijas reakciju uz biķeri.

Kopā šie pētījumi un atkarības teorijas liecina, ka svarīga PG un PrG pētāmā joma ir saikne starp pozitīviem garastāvokļa stāvokļiem un negatīviem noskaņojuma stāvokļiem / stresa reaktivitāti, kā arī gan azartspēļu, gan azartspēļu uzvedību. No pētījumiem, kas salīdzina azartspēļu stimulus ar neitrāliem stimuliem, ir acīmredzama paaugstināta frontālās-striatārās reaktivitātes reakcija, kas saistīta ar paaugstinātu reakciju uz reakciju. Tomēr amigdala un negatīvo emocionālo noskaņojumu stāvoklis (ti, kā “motivācijas pārtraukšanas sindroms”), kas izraisa vēlmi un recidīvu PG un PrG, būtu jāpievērš papildu pētījumiem.

Atkarības cikla „atteikuma / negatīvās ietekmes” daļa, kas ietver atkārtotu iesaistīšanos atkarību izraisošas uzvedības dēļ, ko izraisa atsaukšanas efekti vai negatīva ietekme, lai mazinātu atcelšanu un / vai negatīvu ietekmi (Koob un Volkow, 2010) var saistīt ar emocionāli neaizsargātu problēmu spēlētāju, kas ir viens no trim problemātisko spēlētāju apakštipiem, kā to ierosināja Blaszczynski un Nower (2002) un kam raksturīga stresa reaktivitāte un negatīva noskaņa kā ceļš uz PrG (Blaszczynski un Nower, 2002). Atkarības cikla „rūpju / gaidīšanas” daļa, ko raksturo pastiprināta uzmanība un reakcija uz atkarību ietekmējošām norādēm, saites ar problemātisko spēlētāju “antisociālo, impulsīvo” apakšgrupu, kā to definēja Blaszczynski un Nower (2002). Viņi apraksta pēdējo problēmu spēlētāju apakšgrupu, kam raksturīga augstāka impulsivitāte un klīniski impulsīvi uzvedības veidi, piemēram, ADHD un vielu ļaunprātīga izmantošana, kas veicina un stiprina klasiskās un operatīvās kondicionēšanas procesus PrG attīstībā (Blaszczynski un Nower, 2002). Līdz šim šie trīs patoloģisko spēlētāju apakštipi gandrīz nav empīriski pētīti: Ledgerwood un Petry pētīja šos trīs azartspēļu apakštipus 229 patoloģisko spēlētāju grupā, kas balstījās uz pašnovērtējuma anketām. Lai gan apakštipi atšķiras no PrG smaguma pakāpes, apakštips neparedzēja atšķirīgu ārstēšanas reakciju. Vairāki uzvedības pētījumi liecina par atšķirībām starp problemātiskajiem spēlētājiem un HC, reaģējot uz stresu. Piemēram, nesenā pētījumā (Steinberg et al., 2011), nekontrolējams troksnis (stresa indukcija) noveda pie aizraušanās ar azartspēlēm problemātiskajos spēlmaņos, turpretī tas palielināja vēlēšanos pēc alkohola lietošanas problemātiskajos spēlētājiem, alkohola lietošana neregulāri un HC. Šis konstatējums, kaut arī nelielā paraugā (12 dalībnieki katrā klīniskajā grupā) norāda, ka stresa dēļ var rasties atšķirīgas tieksmes uz dažādām atkarību izraisošām uzvedībām (šeit: azartspēles un alkohola lietošana). Pašnovērtējuma pētījumā (Elman et al., 2010) vienīgais pasākums, kas pozitīvi saistīts ar azartspēļu izaicinājumiem problemātiskajos spēlētājiem, bija ikdienas stresa inventarizācija, kas liecina par pozitīvu saikni starp stresu un azartspēļu tieksmi. Interesanti, ka pēdējā eksperimentālā pētījumā ar farmakoloģisku izaicinājumu ar yoimbine tika novērota nozīmīga kreisā amygdala aktivācija, reaģējot uz yohimbine visās četrās PG pacientiem, bet šī ietekme piecos HC nav novērota, kas liecina par farmakoloģiski izraisītu stresa sensibilizāciju smadzenēs patoloģisko spēlētāju. Tāpēc ir nepieciešami pētījumi, kas vērsti uz stresa reaktivitātes un azartspēļu norādījumu, azartspēļu mudināšanas un azartspēļu uzvedības saistību, lai noskaidrotu gan atteikuma / negatīvās ietekmes (stresa reaktivitātes), gan motivācijas / prognozēšanas (cue reaktivitātes) daļas etioloģiju. atkarības ciklu PG un PrG. Pamatojoties uz šo uzvedības un fizioloģisko pētījumu rezultātiem un negatīvajiem secinājumiem no viena pētījuma, kas koncentrējās uz trim patoloģisko spēlētāju apakštipiem (Ledgerwood un Petry, 2010), ir skaidrs, ka PG subtipēšanai ir nepieciešami vairāk (neuro) bioloģiskie pētījumi. Iespējams, ka ir identificēts viens problēma, kas saistīta ar azartspēļu spēlētāju, kam tiek piedāvātas azartspēļu sekas, izmantojot negatīvu ietekmi (ar amygdala ķēdes novirzēm kā neironu mehānismu) un citu problēmu spēlētāju apakštipu, kur azartspēļu pamudinājumi rodas, izmantojot azartspēļu norādes (ar hiperaktīvu orbitofronto-striatīvu shēmu) pamatā esošais neironu mehānisms). Šo patoloģisko spēlētāju apakštipēšanu, pamatojoties uz endofenotipu (negatīvās ietekmes / stresa reaktivitāte pret pozitīvo ietekmi / azartspēļu celiņu reaktivitāti), varētu salīdzināt ar trim apakštipiem, ko noteica Nower un Blaszczynski (2010): uzvedības apstākļi, emocionāli neaizsargāti un antisociāli impulsīvi.

Lai gan pastāv minimāls neirozinātnes pētījums par stresa reaktivitāti PG un PrG, saistītais jautājums ir vai nu paaugstināta vai samazināta jutīguma jutība neirofotogrāfijas pētījumos PG un PrG, un šie pētījumi tiks apspriesti tālāk.

Pārmērīga vai samazināta jutīguma jutība azartspēļu problemātikā: vai tas viss ir spēlē vai viss naudas izteiksmē?

Populāra hipotēze par atkarību ir tā, ka vielas atkarīgas personas cieš no atalgojuma deficīta sindroma, kas liek viņiem sasniegt spēcīgus pastiprinātājus (ti, narkotikas), lai pārvarētu šo trūkumu (Comings un Blum, 2000). Tpirmais fMRI pētījums PG, kas koncentrējas uz atalgojuma apstrādi, ir ziņojis par rezultātiem, kas atbilst šādai samazinātajai jutīguma jutībai. Piemēram, reaģējot uz naudas pieaugumu, salīdzinot ar monetārajiem zaudējumiem, patoloģiskiem spēlētājiem bija vērojama ventrālā striatuma un vēdera prefrontālās garozas aktivācija. (Reuter et al., 2005). Līdzīgi mazināta ventrālo prefrontālo dziedzeru aktivizācija bija saistīta ar kognitīvās pārslēgšanās paradigmu, kur problemātiskie spēlētāji varēja laimēt vai zaudēt naudu, atkarībā no viņu snieguma (de Ruiter et al., 2009).

Nesen detalizētāki pētījumi dažādas atlīdzības apstrādes fāzes ir veikti. Izmantojot modificētu monetāro stimulu kavēšanās (MID) uzdevumu (Knutson et al., 2000), kuros priekšmetiem ir jāpaātrina atbildes, lai iegūtu punktus / naudu vai novērstu punktus / naudu, patoloģiskie spēlētāji parādīja ventrāla striatāla atbildes reakcijas atalgojuma prognozēšanas laikā, kā arī reaģējot uz naudas uzvaru (Balodis et al., 2012; Choi et al. 2012). Tā kā šo divu pētījumu rezultāti saskan ar atalgojuma deficīta hipotēzi, citi fMRI pētījumi ir atklājuši lielāku atbildes reakciju, gaidot atalgojumu vai saņemot atlīdzību smadzenēs, kas saistītas ar smadzenēm.

Piemēram, izmantojot varbūtības izvēles spēli, lai modelētu iepriekšēju apstrādi, patoloģiskie spēlētāji parādīja lielāku dorsālo striatuma aktivitāti, gaidot lielus ieguvumus, salīdzinot ar nelieliem ieguvumiem (van Holst et al., 2012c). Turklāt patoloģiskie spēlētāji, salīdzinot ar kontrolēm, parādīja augstāku aktivitāti dorsālā striatumā un OFC, lai iegūtu ar guvumu saistītu paredzamo vērtību. Hiperreaktivitāte pēc naudas atlīdzības saņemšanas augsta riska likmēs tika konstatēta arī mediālajā priekšējā garozā ar ERP pētījumu, izmantojot melnās ligzdas uzdevumu (Hewig et al., 2010). Miedla et al. (2012) tika pētīts subjektīvais vērtību kodējums kavēšanās diskontēšanai un varbūtības diskontēšanai patoloģiskajos spēlētājiem un HC. Subjektīvā vērtība katram uzdevumam tika aprēķināta katram dalībniekam individuāli un korelēja ar smadzeņu aktivitāti vēdera strijā. Salīdzinot ar kontrolēm, patoloģiskie spēlētāji parādīja lielāku subjektīvo vērtību pārstāvību vēdera strijā uz kavēšanās diskontēšanas uzdevuma, bet samazinātu subjektīvo vērtību attēlojumu varbūtības diskontēšanas uzdevuma laikā. Tas norāda, ka patoloģiskie spēlētāji novērtē vērtības un varbūtības atšķirīgi nekā kontroles. Šie rezultāti liecina, ka neparastas izvēles uzvedība attiecībā uz nākotnes aizkavētajiem ieguvumiem problēmu spēlētājiem varētu būt saistīta ar atšķirīgu vērtību kodēšanu.

Šajā brīdī nav atrisināts, vai PG ir saistīta ar hiper- vai hipo aktivitāti atlīdzības shēmā, reaģējot uz monetārajiem rādītājiem, līdzīgu jautājumu, kas sastāv no vielas atkarības literatūras (Hommer et al., 2011). Vairāki metodoloģiski jautājumi varētu izskaidrot hipersaites vai hipoaktivitātes konstatējumus iepriekš minētajos pētījumos atrastajā atlīdzības shēmā. Piemēram, MID uzdevuma tematiem pēc iespējas ātrāk jāatbild uz mērķi, lai iegūtu atalgojumu, bet uzdevumā, ko izmanto Van Holst et al. (2012c) priekšmeti neietekmē viņu uzvaru vai zaudējumus. Šī atšķirība starp uzdevumu rezultātiem varētu ietekmēt striatāla atbildes uzdevuma laikā. Turklāt abu pētījumu grafiskie modeļi ievērojami atšķīrās; MID uzdevums, ko izmantoja Balodis et al. (2012) izmantoja nemonetāras abstraktas piktogrammas, kas ir Van Holsta et al. (2012c) bija pazīstamas spēļu kārtis un euro monētas un rēķini. Šīs azartspēlēm saistītās norādes var izraisīt reakcijas reakciju uz reakciju, kas izraisa hiperreaktivitāti striatālajos reģionos (skat. Diskusiju: ​​Leyton un Vezina, 2012; van Holst et al., 2012c, d). Šī hipotēze par striatuma reaktivitātes mazināšanos, ja nav atkarības attiecīgu norādījumu, un striatuma pārmērīgums atkarības attiecīgu norādījumu klātbūtnē nesen tika padziļināti pārskatīts Leyton un Vezina (2013).

Atlīdzības deficīta hipotēze par atkarību ir saņēmusi ievērojamu atbalstu no PET pētījumiem, kas mēra dopamīna funkcionēšanu, konsekventi parādot zemāku dopamīna D2 / D3 receptoru saistīšanās potenciālu no narkotikām atkarīgajiem cilvēkiem (Martinez et al., 2004, 2005, 2011; Volkow et al., 2004, 2008; Lee et al., 2009). Vai šis D2 / D3 receptoru saistīšanās potenciāls ir pamatots, PG joprojām ir neskaidrs, jo PG ir izmantotas tikai PET metodes. Pašlaik nav konstatētas būtiskas atšķirības sākotnējā DA saistībā patoloģiskajos spēlētājiem salīdzinājumā ar HC (Linnet et al., 2010; Joutsa et al., 2012; Boileau et al. 2013) bet citi pētījumi liecina par pozitīvu korelāciju starp DA saistīšanos un azartspēļu smagumu un impulsivitāti (Clark et al., 2012; Boileau et al. 2013). Papildus, PET pētījums, kurā tika novērtēta DA aktivitāte Iowas azartspēļu uzdevuma laikā, atklāja, ka DA izlaišana patoloģiskajos spēlētājiem bija saistīta ar uztraukumu (Linnet et al., 2011a) un slikti rezultāti (Linnet et al., 2011b). Kopumā šie rezultāti liecina par normālas DA saistīšanās lomu PG, bet ne tik lielā mērā kā narkotiku atkarības gadījumā, kad pastāvīgi tiek ziņots par skaidriem samazinātajiem saistīšanās potenciāliem. (Clark un Limbrick-Oldfield, 2013). Literatūrā trūkst pētījumu, kas mēra stabilāku sākotnējo DA sintēzes spēju: esošie pētījumi ir vērsti tikai uz aspektiem, kas saistīti ar ļoti atkarīgu DA D 2 / 3 receptoru pieejamību. Pētījumos ar DA sintēzes jaudu var pārbaudīt hipotēzi par augstāku DA sintēzes jaudu PG un PrG. Augstākā DA sintēze varētu izraisīt augstāku dopamīnerģisko iedarbību reaktivitāte saskaroties ar atkarībām, kas saistītas ar atkarībām (piemēram, spēles, nauda, ​​risks). Turklāt PG pētījumi, kas tieši manipulē ar DA, un mērot fMRI BOLD reakcijas atlīdzības apstrādes laikā, varētu sniegt svarīgu informāciju par DA cēlonisko lomu PG.

Alternatīva hipotēze pie PG un PrG atalgojuma deficīta hipotēzes ir tāda, ka līdzīgi vielu lietošanas traucējumiem (SUD; Robinson un Berridge, 2001, 2008), patoloģiskie spēlētāji un problemātiskie spēlētāji cieš no labākas stimulēšanas spējas saistībā ar azartspēlēm. Šis pastiprinātais stimulējošais spēks attiecībā uz azartspēlēm varētu būt tik spēcīgs, ka tas ignorē alternatīvu atalgojuma avotu stimulējošo iespaidu, kā rezultātā tiek stimulēta motivācijas motivācija. Lai pārbaudītu, vai patoloģiskie spēlētāji ciestu no vispārējā atalgojuma trūkuma vai no nelīdzsvarotības stimulējošā īpašumā, Sescousse et al. (2013) salīdzināja neironu atbildes reakciju gan uz finansiālajiem ieguvumiem, gan uz primārajiem ieguvumiem (erotiskiem attēliem) patoloģiskajos spēlētājiem un HC. Saskaņā ar pēdējo hipotēzi, erotiskajam signālam tika novērota hipo-reaktivitāte, pretstatā normālai reaktivitātei ar finansiālajiem ieguvumiem, kas liecina par nelīdzsvarotu stimulu piesaistes iedalījumu PG. Ņemot vērā visus iepriekš minētos pētījumus, šobrīd visdrīzāk šķiet, ka patoloģiskie spēlētāji kopumā necieš no atalgojuma trūkuma, bet patoloģiskajiem spēlētājiem ir atšķirīgs ar azartspēlēm saistīto stimulu novērtējums, ko, iespējams, izraisa ar azartspēlēm saistīto stimulu pastiprināta pievilcība.

Nesen fMRI pētījumi ir vērsti uz konkrētām ar azartspēlēm saistītām kognitīvām aizspriedumiem. Tas ir svarīgi, jo problemātiskie spēlētāji bieži vien izrāda vairākas izziņas, kas saistītas ar azartspēlēm (Toneatto et al., 1997; Toneatto, 1999; Clark, 2010; Goodie un Fortune, 2013). Piemēram, ir zināms, ka azartspēles viltus uzskatu, ka tās var ietekmēt spēļu iznākuma varbūtību (“kontroles ilūzija”) (Langer, 1975). Dažādas azartspēļu raksturīgās iezīmes veicina šīs aizspriedumus (Griffiths, 1993), kā, piemēram, „tuvās garām” notikumi (Kassinove un Schare, \ t 2001). Šie gandrīz uzvarētāji vai gandrīz izlaistie rezultāti (kas faktiski ir zaudējumi) rodas, ja diviem spēļu automāta spolēm ir viens un tas pats simbols un trešais ritenis parāda šo simbolu, kas ir tūlītējs virs vai zem atmaksas līnijas. Pētījumā, kurā tika pētītas problēmas, kas saistītas ar problēmām spēlētājiem, konstatēja, ka smadzeņu reakcijas tuvās garšas iznākumā (salīdzinot ar pilna garuma iznākumiem) aktivizēja līdzīgus smadzeņu atlīdzības reģionus, piemēram, striatumu un salu garozu, kā uzvaru rezultātiem (Chase un Clark, 2010). Habibs un Diksons (2010) konstatēja, ka gandrīz izlaistie rezultāti noved pie lielākām vīrusa reakcijām uz patoloģiskiem spēlētājiem, savukārt HCs lielākoties aktivizēja smadzeņu reģionus, kas saistīti ar zaudējumiem. Šie pētījumi palīdz labāk izprast azartspēļu spēju atkarību un tās pamatā esošo neironu mehānismu.

Vai ar azartspēlēm saistītu stimulu pastiprināta pievilcība var izraisīt kontroli pār uzvedību?

Ietekmīgs un empīriski pamatots neirobioloģiskais modelis atkarības no narkotikām modelim, pazeminātas atbildes reakcijas inhibīcijas un pazīmes atribūtu (I-RISA) modelim, tiek apgalvots, ka atkārtota narkotiku lietošana izraisa virkni pielāgojumu neironu ķēdēs, kas saistītas ar atmiņu, motivāciju un izziņas kontroli (Volkow et al. 2003). Ja indivīds ir lietojis narkotikas, atmiņas par šiem notikumiem tiek glabātas kā saikne starp stimulu un izsaukto pozitīvo (patīkamo) vai negatīvo (aversīvo) pieredzi, ko veicina dopamīnerģiska aktivācija, ko izraisa ļaunprātīgas lietošanas zāles. Tas rada pastiprinātu (un ilgstošu) medikamenta un ar to saistīto rādītāju nozīmi dabisko pastiprinātāju samazināšanās dēļ (Volkow et al., 2003). Turklāt I-RISA modelis paredz kontroles (disinhibīcijas) zudumu narkotiku dēļ, pateicoties pastiprinātai pazīmei un jau pastāvošiem trūkumiem (kā aprakstīts pārskatīšanas 1 daļā), kas padara indivīdus, kas cieš no atkarību izraisošiem traucējumiem, pakļauti recidīvam uz atkarību izraisošu uzvedību .

Ar atkarību izraisošiem traucējumiem, ieskaitot PG, ir pierādījumi, ka gan emocionālās, gan motivācijas sistēmas ir jutīgākas pret atkarību izraisošo materiālu. Piemēram, pētījumi ir parādījuši, ka atkarību izraisošas norādes piesaista vairāk uzmanības nekā citi galvenie stimuli - fenomens, kas pazīstams kā “uzmanības aizspriedumi” (McCusker un Gettings, 1997; Boyer and Dickerson, 2003; Lauks un Cox, 2008). Kā tika aplūkots šīs pārskatīšanas sadaļā „Cue reaktivitāte”, problemātiskajos spēlmaņos ir konstatēta pastiprināta smadzeņu reaktivitāte pret azartspēlēm saistītajām norādēm („cue reaktivitāte”) arī smadzeņu zonās, kas saistītas ar motivācijas apstrādi un kognitīvo kontroli (amygdala, bazālo gangliju, ventrolaterālā prefrontālā garoza un dorsolaterālā prefrontālā garoza, Crockford et al., 2005; Goudriaan et al. 2010).

Kā minēts šī pārskata pirmajā sadaļā, PG ir saistīta ar kognitīvās kontroles traucējumiem. Tomēr, kā kognitīvā kontrole mijiedarbojas ar motivācijas procesiem, joprojām tiek veikta izmeklēšana. Pavisam nesen, pētījumi ir sākuši pārbaudīt mijiedarbību starp kognitīvo kontroli un PG īpašībām. Vienā no mūsu nesenajiem pētījumiem mēs izmantojām modificētu Go / NoGo uzdevumu, iekļaujot emocionālos stimulēšanas blokus (azartspēles, pozitīvas un negatīvas) papildus standarta efektīvi neitrālajam blokam problemātiskajos spēlmaņos un HC (van Holst et al., 2012b). Objektiem tika prasīts atbildēt vai atteikties no atbildes uz konkrētiem attēlu veidiem ar atšķirīgu emocionālo slodzi, ļaujot izpētīt mijiedarbību starp motora inhibīciju un īpašību piešķiršanu. Lai gan neitrālu reakciju inhibēšanas izmēģinājumos mēs neradām nekādas uzvedības atšķirības, problemātiskie spēlētāji salīdzinājumā ar kontrolēm parādīja lielāku dorsolaterālo prefrontālo un ACC aktivitāti. Turpretī azartspēļu un pozitīvo attēlu laikā problēma spēlētājiem radīja mazākas reakcijas inhibēšanas kļūdas nekā kontrolē un parādīja mazāku dorsolateral prefrontal un ACC aktivāciju. Šis pētījums parādīja, ka patoloģiskie spēlētāji paļaujas uz kompensējošu smadzeņu darbību, lai sasniegtu līdzīgu veiktspēju neitrālās reakcijas inhibīcijas laikā. Tomēr ar azartspēlēm saistītā vai pozitīvā kontekstā šķiet, ka kavēšanās kavējas atvieglota, kā norāda smadzeņu darbības aktivitātes un mazāk reakcijas inhibēšanas kļūdas patoloģiskajos spēlētājiem. Šī Go / NoGo pētījuma dati tika analizēti, lai pārbaudītu afektīvo stimulu ietekmi uz funkcionālo savienojumu modeļiem uzdevuma laikā (van Holst et al., 2012a). Kā gaidīts, adekvāta reakcijas inhibīcija bija saistīta ar funkcionālo savienojamību dorsālās izpildsistēmas apakšreģionos, kā arī funkcionālo savienojumu starp muguras izpildītāju un ventrālo afektīvo sistēmu gan HC, gan problemātiskajos spēlētājiem. Salīdzinot ar HC, problemātiskie spēlētāji uzrādīja spēcīgāku pozitīvu korelāciju starp muguras izpildvaras sistēmu un uzdevumu precizitāti azartspēļu stāvokļa inhibēšanas laikā. Šie rezultāti liecina, ka patoloģisko spēlētāju precizitātes palielināšanās azartspēļu laikā bija saistīta ar pastiprinātu savienojumu ar dorsālo izpildvaru (van Holst et al., 2012a). Šķiet, ka DA funkcija šajos konstatējumos ir svarīga. Galvenie stimuli pastiprina DA transmisiju mezolimbiskajā sistēmā (Siessmeier et al., 2006; Kienast et al., 2008) un DA zināms, ka tas modulē prefrontālo garozas darbību (Robbins un Arnsten, 2009). Cilvēkiem DA transmisija ietekmē funkcionālo savienojamību kortikostrālā talamiskā cilpās (Honey et al., 2003; Cole et al., 2013). Ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai vēl vairāk noskaidrotu mijiedarbību starp motivāciju, DA un kognitīvo kontroli PG. Iepriekš minētajā Leyton un Vezina pārskatā (2013) tiek piedāvāts modelis, kas integrē šo pretējo striatālu reakciju ietekmi uz atkarību izraisošo uzvedību. Savā modelī galvenā ir ideja, ka zema striatāla aktivitāte izraisa nespēju uzturēt mērķtiecīgu uz mērķi vērstu uzvedību, turpretim, ja ir liela striatāla aktivitāte (ja ir klāt narkotiku norādes), pastāv pastāvīga uzmanība un virzība, lai iegūtu atlīdzību. Iepriekš apskatītie rezultāti (van Holst et al., 2012a, b) piemērots šim modelim: labāka veiktspēja bija problemātiskajos spēlmaņos pozitīvajos un azartspēļu apstākļos, un tika konstatēts funkcionālāks savienojums ar dorsālo izpildvaru problemātiskajos azartspēļu spēlētājiem. Tas varētu liecināt par nelabvēlīgas striatūras sistēmas problemātisko spēlētāju normalizāciju, ja ir nozīmīgas motivācijas norādes pozitīvajos un azartspēļu Go / NoGo apstākļos.

Ir klīniski nozīmīgi turpināt pētīt, vai paaugstināta aktivitāte atlīdzības sistēmā patiešām ietekmē provizorisku garozas atjaunošanu, kas darbojas problemātiskajos spēlētājiem. To varētu pārbaudīt ar farmakoloģiskām problēmām vai uzlabojot aktivitātes atalgojuma sistēmā vairāk lokāli, piemēram, izmantojot reālā laika fMRI neirofeedback (deCharms, 2008) vai Transcranial Magnetic Stimulation (TMS; Feil un Zangen, 2010). Tomēr mēs iesakām, ka pastiprināta pievilcība atalgojuma stimuliem var novest arī pie traucēta uzdevumu izpilde. Piemēram, ja pārāk liela uzmanība tiek pievērsta svarīgākajiem stimuliem, tas var novest pie pavājinātas izpildvaras kontroles resursiem (Pessoa, 2008). Labāka atalgojuma meklējuma uzvedība un lielāka atbildes reakcija uz potenciālajiem ieguvumiem tādējādi varētu būt svarīgs jēdziens, lai saprastu, kāpēc īpaši uzdevumi ar neparedzētiem spēlētājiem liecina par pazeminātu kognitīvo sniegumu (Brand et al., 2005; Goudriaan et al. 2005, 2006; Labudda et al., 2007; Tanabe et al. 2007; de Ruiter et al. 2009).

Kopsavilkums par neirofotografēšanas rezultātiem: pašpārvalde, reakcijas reakcija uz spēju, atalgojuma jutīgums dažādos azartspēļu posmos un mijiedarbība starp pašpārvaldi un motivējošu vēlmi

Mēģinot panākt visaptverošu secinājumu par pārskatītajiem pētījumiem, ir skaidrs, ka dažiem tematiem gadu gaitā ir konstatēti konsekventi konstatējumi. Piemēram, PG un PrG paaugstināta impulsa jēdziens ir stingri nostiprināts, un pirmie neirolizēšanas pētījumi liecina, ka šo paaugstināto impulsivitāti pavada samazināta prefronta un ACC darbība. Ir skaidrs, ka PG kognitīvo funkciju jomā ir vajadzīgi vairāk neirofotogrāfijas pētījumi, lai noskaidrotu, kādi kognitīvās funkcijas ir visvairāk ietekmētas. Neiroapstiprinošās cue-reaktivitātes pētījumi liecina, ka, ja ir klāt azartspēļu norādes, smadzeņu motivācijas sistēma PG un PrG ir pārāk aktīva, par ko liecina augstāks parahipokampāls, amygdala, bazālais ganglijs un OFC aktivācija. Attiecībā uz uzlaboto neironu atalgojuma jutību vai mazāku jutīguma jutīgumu, pirmie pētījumi, šķiet, norāda, ka tā kā smadzeņu atalgojuma shēmas pastiprināta aktivizācija ir pieejama gaidām uzvarot vai piedzīvojot riskantas spēļu situācijas, šajā pašā shēmā ir mazāka atalgojuma atbildība pēc uzvarēt un / vai zaudēt naudu. Visbeidzot, cue-reaktivitātes un kognitīvās kontroles mijiedarbība liecina, ka kognitīvās kontroles sistēmas aktivizēšana problemātiskajos spēlētājiem var tikt pastiprināta, aktivizējot motivācijas ķēdi. Tomēr šim konstatējumam ir nepieciešama replikācija, un DA loma, veicinot vai samazinot kognitīvo kontroli PG, ir pelnījusi turpmāku izpēti.

Klīniskās sekas

Kognitīvās uzvedības terapija (CBT) problemātiskiem spēlētājiem koncentrējas uz uzvedības un kognitīvām iejaukšanās darbībām, lai ierobežotu azartspēļu uzvedības motivējošo pievilcību, un ir pierādīts, ka tas ir efektīvs PG ārstēšanai (Petry, 2006; Petry et al., 2006), lai gan recidīvs joprojām ir augsts, sākot ar 50 – 60% ārstēšanas pētījumos, ar nepārtrauktu abstinences līmeni tikpat zemu kā 6% (Hodgins et al., 2005; Hodgins un El Guebalijs 2010). Tādējādi PG / PrG ārstēšanas rezultāti joprojām ir būtiski uzlabojami. CBT koncentrējas uz izziņas kontroles uzlabošanu attiecībā uz azartspēlēm un izmaiņām uzvedībā, kas saistīta ar azartspēlēm, saskaroties ar azartspēlēm vai piedzīvojot alkas. Specifiskas metodes, ko izmanto CBT PG un PrG, ietver mācīšanās risināšanas stratēģijas, stimulēšanas kontroles stratēģiju piemērošanu un augsta riska situāciju risināšanu, īstenojot uzvedības stratēģijas, piemēram, avārijas kartēs. Tādējādi PG un PrG CBT nozīmīga daļa no intervences ir atkarīga no izpildfunkciju iesaistīšanas, īstenojot uzvedības un emociju regulēšanas stratēģijas. Citos psihiatriskajos traucējumos neirotogrāfiskie pētījumi ir parādījuši, ka atšķirības pirms ārstēšanas smadzeņu funkcionēšanā var paredzēt CBT ārstēšanas efektus. Piemēram, labākas frontālās-striatārās smadzeņu funkcijas reakcijas inhibēšanas uzdevuma laikā radīja labāku reakciju uz CBT pēc traumatiskā stresa traucējumiem (Falconer et al., 2013). Palielināta ventromēlija PFC aktivitāte sākumstāvoklī, kā arī valences efekti emocionālajos uzdevumos (piemēram, sociālā apdraudējuma uzdevumi) laika (priekšējā) daivā, ACC un DLPFC veicina ārstēšanas panākumus liela depresijas traucējumā (Ritchey et al., 2011) un sociālā trauksme (Klumpp et al., \ t 2013). Šie atklājumi ne tikai liek domāt, ka smadzeņu funkcijas var būt svarīgas jaunas biomarkeri, kas norāda uz ārstēšanas panākumu iespējamību ar CBT, bet arī norāda uz jaunu iejaukšanās potenciālu vērtību, kas vērstas uz PG un PrG neirobioloģiskajām ievainojamībām. Pētot smadzeņu funkcijas, kas ir biomarķieri CBT panākumiem PG un pēc tam uzlabojot šīs smadzeņu funkcijas ar neiromodulāciju vai farmakoloģisku iejaukšanos, PG un PrG ārstēšanas rezultāti var uzlaboties.

Vairāki iejaukšanās pasākumi, kas vērsti uz PG un PrG neirobioloģiskajiem ievainojumiem, ir daudzsološi, un tie var izraisīt papildu ārstēšanas efektus, mijiedarbojoties un uzlabojot funkcijas, kas ir priekšnoteikums CBT panākumiem. Nesen neiromodulācijas intervences ir guvušas interesi par atkarības pētījumiem. Konkrēti, meta analīzē tika novērtētas tādas neirostimulācijas metodes kā atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija (rTMS) un transkraniālā tiešās strāvas stimulācija (DCS) (Jansen et al., 2013). No šīs metaanalīzes tika konstatēts vidēja efekta izmērs neirostimulācijai ar rTMS vai DCS, lai samazinātu tieksmi pēc vielām vai augstvērtīgiem ēdieniem. Pētījumā ar vairākām rTMS sesijām 48 smagos smēķētājiem 10 aktīvās rTMS ikdienas sesijas pār DLPFC izraisīja cigarešu patēriņa samazināšanos un atkarību no nikotīna, salīdzinot ar viltus rTMS kontroles stāvokli (Amiaz et al., 2009). Saistībā ar neirostimulāciju, EEG neurofeedback SUDs nesen ieguva atjaunotu interesi, daži izmēģinājuma pētījumi, kas liecina par pozitīviem EEG neoficiālās apmācības rezultātiem kokaīna atkarībā (Horrell et al., 2010) un opiātu atkarība (Dehghani-Arani et al., \ t 2013). Līdz ar to ir jāgarantē arī iejaukšanās ar neirostimulāciju vai neirofimulāciju PG un PrG, lai noskaidrotu, vai neirostimulācijas iejaukšanās ir arī solījums šajā uzvedības atkarībā.

Kā potenciālu nefarmakoloģisku iejaukšanos, izmaiņas motivācijas sistēmā PG varētu būt vērstas uz „uzmanības pārkvalifikāciju” (MacLeod et al., 2002; Wiers et al., 2006). Uzmanības pārkvalifikācijas laikā pacienti tiek apmācīti, lai mainītu savas uzmanības novirzes, veicot datora uzdevumus, tādējādi cenšoties samazināt cue reaktivitāti un mainīt ierasto uzvedību. Ar to saistītā iejaukšanās ir automātiskās darbības tendenču pārkvalifikācija, kurā pieejas uzvedība pret atkarību izraisošajiem stimuliem tiek pārkvalificēta uz izvairīšanās uzvedību (Wiers et al., 2006, 2010; Schoenmakers et al., 2007). Alkohola lietošanas traucējumu gadījumā piedāvāto iejaukšanās rezultāti ir daudzsološi (Wiers et al., 2006, 2010). Tomēr šie intervences pasākumi vēl nav pārbaudīti PG, un uzmanības un rīcības tendenču pārkvalifikācijas ilgtermiņa sekas vēl nav pieejamas, un tās ir jānovērtē turpmākajos pētījumos.

Farmakoloģiskās iejaukšanās

Papildus neirostimulācijas potenciālam, neoficiālai atgriezeniskai reakcijai un uzmanības pārkvalifikācijas pasākumiem ir ziņots par vairākām daudzsološām farmakoloģiskām intervencēm PG ārstēšanai (skatīt recenziju van den Brink, 2012). Neirobioloģiskie atklājumi norāda uz mezolimbiskā ceļa centrālo lomu, kas ietver ventrālo striatumu un ventromediālo prefrontālo garozu (VMPFC) PG. Tā kā VMPFC ir struktūra, kas galvenokārt ir atkarīga no DA projekcijām, kas sazinās ar limbiskām struktūrām, lai integrētu informāciju, disfunkcionāla DA pārraide varētu būt pamatā esošais deficīts, kas izraisa VMPFC disfunkcijas PG. Tomēr daudzas citas neirotransmiteru sistēmas, iespējams, ir iesaistītas un var mijiedarboties pozitīvas un negatīvas atsauksmes apstrādes laikā. Piemēram, ir zināms, ka opiāti palielina DA izdalīšanos atalgojuma ceļā, un ir konstatēts, ka opiātu antagonisti naltreksons un nalmefēns, kas pazemina DA izdalīšanos, samazina atalgojuma jutību un, iespējams, palielina arī soda jutīgumu (Petrovic et al. , 2008). Turklāt ir pierādīts, ka ārstēšana ar opiātu antagonistiem ir efektīva PG un mazina azartspēļu mudināšanu (Kim un Grant, 2001; Kim et al., 2001; Modesto-Lowe un Van Kirk 2002; Grant et al. 2008a, b, 2010b).

Tā kā vielu atkarības gadījumā narkotikas un ar narkotikām saistīti stimuli var izraisīt DA izdalīšanos vēdera strijā un pastiprināt narkotiku lietošanu, lietojot vielas lietošanas traucējumus, \ t hronisks narkotiku lietošana ir saistīta ar glutamatergiskās neirotransmisijas neiroadaptāciju vēdera un muguras striatumā un limbālajā garozā (McFarland et al., 2003). Turklāt ir konstatēts, ka cue ekspozīcija ir atkarīga no glutamatergisko neironu projekcijas no prefronta garozas līdz kodola accumbens (LaLumiere un Kalivas, 2008). Glutamāta izdalīšanās bloķēšana ir novērsusi zāļu meklējumus gan dzīvniekiem, gan arī no cilvēkiem atkarīgām personām (Krupitsky et al., 2007; Mann et al. 2008; Rösner et al., 2008). Tādēļ pirmie daudzsološie rezultāti no N-acetilcisteīna eksperimentālajiem pētījumiem (Grant et al., 2007) un memantīnu (Grant et al., 2010a), kas modulē glutamāta sistēmu, garantē lielākus pētījumus, kuros tiek pētīta šo glutamāta regulējošo savienojumu ietekme PG ārstēšanā.

Neraugoties uz uzsvaru uz kognitīvo funkciju uzlabošanu un tieksmi pēc neiromodulācijas vai farmakoloģiskām metodēm, pēdējā laikā ir pieaugusi interese par aizsargfaktoru ietekmi. Piemēram, zema impulsivitāte un aktīvas iztikas prasmes ir saistītas ar pozitīvākiem SUD rezultātiem. Tādējādi ne tikai uzmanība uz riska faktoriem, bet arī uz to veicinošo aizsargfaktoru un vides mainīgo lomu var veicināt mūsu izpratni par smadzeņu uzvedības attiecībām un veidiem, kā attīstīties un atveseļoties no PG un PrG. Iespējama koncentrēšanās uz risku un aizsardzības faktoriem pielietošana var būt kognitīvās motivācijas un smadzeņu funkciju uzraudzība ārstēšanas laikā, izpētīt, kuras funkcijas spontāni normalizējas un kādām funkcijām nepieciešams papildinājums no jaunām intervencēm, tādām kā kognitīvā apmācība, neiromodulācija vai farmakoloģiskas iejaukšanās.

secinājumi

PG un PrG ir nepārprotami saistītas ar kognitīvām un motivējošām atšķirībām neiropsiholoģiskajā un smadzeņu funkcionēšanā. Konkrētāk, ir augstāka impulsivitāte un traucēta izpildvaras darbība, kas saistīta ar kognitīvās kontroles ķēdes mazināšanos smadzenēs, piemēram, ACC un dorsolaterālā prefronta garozā. Turklāt tiek ietekmētas motivācijas funkcijas, kas saistītas ar diferenciālo funkcionēšanu vidējos frontālajos apgabalos un talamo-striatāla shēmā, savienojot to ar frontālo garozu. Vairāk pētījumu ir nepieciešami, lai izpētītu kognitīvo un motivējošo funkciju mijiedarbību, jo azartspēļu rādītāju kombinācija kognitīvajos uzdevumos dažkārt uzlabo izziņas funkcijas. Lai izpētītu to potenciālu uzlabot ārstēšanas iznākumu, ir jāizpēta jaunu neirobioloģisko mehānismu, piemēram, neiromodulāciju, kognitīvo treniņu un farmakoloģisko iejaukšanos, efektivitātes izpēte. Turklāt pētījumi, kas vērsti uz aizsargfaktoriem un riska faktoru spontānu atgūšanu, varētu norādīt, kuri mehānismi ir vērsti, lai uzlabotu PG gaitu.

Autora iemaksas

Pārskata izstrādē piedalījās Anna E. Goudriaan, Murat Yücel un Ruth J. van Holst, Anna E. Goudriaan un Ruth J. van Holst izstrādāja manuskripta daļas: Anna E. Goudriaan, Ruth J. van Holst un Murat Yücel šo darbu kritiski pārskatīja, lai iegūtu svarīgu intelektuālu saturu. Visu autoru iesniegto galīgo versiju apstiprināja visi autori, un visi autori piekrīt, ka ir atbildīgi par visiem darba aspektiem, nodrošinot, ka jautājumi, kas saistīti ar jebkuras darba daļas precizitāti vai integritāti, tiek pienācīgi izpētīti un atrisināti.

Interešu konflikta paziņojums

Autori paziņo, ka pētījums tika veikts bez jebkādām komerciālām vai finansiālām attiecībām, kuras varētu uzskatīt par iespējamu interešu konfliktu.

Atsauces