Jauktās versus standarta kognitīvās uzvedības terapijas izmaksas un efektivitāte ambulatoriem pacientiem ar depresiju parastā specializētajā garīgās veselības aprūpē: izlases veida kontrolēts izmēģinājuma pilots (2019)

J Med Internet Res. 2019 Okt 29, 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.

Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Rūvards Dž2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbols J5, van Oppen P2,3,6, Sūti F.1,3,5,7, Gatavs H.1,2,3,6.

Anotācija

INFORMĀCIJAI:

Kognitīvā uzvedības terapija (CBT) ir efektīva ārstēšana, taču pieeja bieži ir ierobežota izmaksu un apmācītu terapeitu ierobežotās pieejamības dēļ. Tiešsaistes un klātienes CBT apvienošana depresijas gadījumā varētu uzlabot rentabilitāti un ārstēšanas pieejamību.

MĒRĶIS:

Šī eksperimentālā pētījuma mērķis bija izpētīt jaukta CBT izmaksas un efektivitāti salīdzinājumā ar standarta CBT depresijas pacientiem specializētā garīgās veselības aprūpē, lai vadītu jauktās CBT turpmāko izpēti un attīstību.

METODES:

Pacienti tika nejauši iedalīti jauktajā CBT (n = 53) vai standarta CBT (n = 49). Sajauktais CBT sastāvēja no 10 iknedēļas klātienes sesijām un 9 tīmeklī balstītām sesijām. Standarta CBT sastāvēja no 15 līdz 20 iknedēļas klātienes sesijām. Sākotnēji un 10, 20 un 30 nedēļas pēc ārstēšanas uzsākšanas tika izmērīta pašnovērtēta depresijas smaguma pakāpe, pēc kvalitātes koriģēti dzīves gadi (QALY) un izmaksas. Ārsti, kas neredzēja ārstēšanu, visos laikos novērtēja psihopatoloģiju. Dati tika analizēti, izmantojot lineāros jauktos modeļus. Nenoteiktības intervāli ap izmaksu un ietekmes aplēsēm tika aprēķināti ar 5000 Montekarlo simulāciju.

REZULTĀTI:

Jauktas CBT ārstēšanas ilgums bija vidējs 19.0 (SD 12.6) nedēļas salīdzinājumā ar vidējo 33.2 (SD 23.0) nedēļu standarta CBT (P <001) nedēļā. Netika konstatētas būtiskas atšķirības starp grupām attiecībā uz depresijas epizodēm (riska atšķirība [RD] 0.06, 95% TI -0.05 līdz 0.19), atbildes reakcijai uz ārstēšanu (RD 0.03, 95% TI -0.10 līdz 0.15) un QALY (vidējā atšķirība 0.01, 95% TI -0.03 līdz 0.04). Vidējās sabiedrības izmaksas par jauktu CBT bija EUR 1183 augstākas nekā standarta CBT. Šī atšķirība nebija nozīmīga (95% TI no -399 līdz 2765). Jauktā CBT varbūtība bija rentabla salīdzinājumā ar standarta CBT - 0.02 par papildu QALY un 0.37 par papildu ārstēšanas reakciju, pie griestu koeficienta 25,000 176 eiro. Veselības aprūpes sniedzējiem vidējās jauktās CBT izmaksas bija par 95 eiro mazākas nekā standarta CBT. Šī atšķirība nebija nozīmīga (659% TI no 343 līdz 0). Par 0.75 EUR par papildu iedarbības vienību varbūtība, ka jauktā CBT ir rentabla salīdzinājumā ar standarta CBT, bija 0.88. Varbūtība palielinājās līdz 5000 pie maksimālās attiecības 0.85 eiro par pievienoto ārstēšanas reakciju un līdz 10,000 pie XNUMX XNUMX eiro par katru iegūto QALY. Lai izvairītos no jaunām depresijas epizodēm, jauktais CBT tika uzskatīts par rentablu salīdzinājumā ar standarta CBT, jo izmaksu pieaugums bija saistīts ar negatīvu ietekmi.

Secinājumi:

Šis eksperimentālais pētījums parāda, ka jauktais CBT varētu būt daudzsološs veids, kā iesaistīt depresijas pacientus specializētā garīgās veselības aprūpē. Salīdzinot ar parasto CBT, sajauktais CBT no sabiedrības viedokļa netika uzskatīts par rentablu, bet tam bija pieņemama varbūtība, ka tas būs rentabls no veselības aprūpes sniedzēja viedokļa. Rezultāti ir rūpīgi jāinterpretē, ņemot vērā nelielo paraugu lielumu. Turpmākie pētījumi lielākos replikācijas pētījumos ir vērsti uz sajauktā CBT klīniskās ietekmes optimizēšanu un tā budžeta ietekmi.

Atslēgas vārdi: jaukta kognitīvās uzvedības terapija; rentabilitāte; depresija; randomizēts kontrolēts izmēģinājums; specializēta garīgās veselības aprūpe

PMID: 31663855

DOI: 10.2196/14261