Emocionāls regulējums jauniem pieaugušajiem ar interneta spēļu traucējumiem (2018)

Sabiedrības veselība. 2017 Dec 25; 15 (1). pii: E30. doi: 10.3390 / ijerph15010030.

Yen JY1,2, Yeh YC3,4,5, Wang PW6,7, Liu TL8,9, Chen YY10, Ko CH11,12,13,14.

 

 

Anotācija

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēts interneta spēļu traucējums (IGD), bieži ziņots, ka viņiem ir depresija, trauksme un naidīgums. Emocionālais regulējums veicina šo garastāvokļa simptomu rašanos. Šajā pētījumā tika izvērtēts emocionālais regulējums pacientiem ar IGD un pētīta saikne starp emocionālo regulāciju, depresiju, trauksmi un naidīgumu jauniem pieaugušajiem ar IGD. Mēs pieņēmām 87 cilvēkus ar IGD un 87 cilvēku kontroles grupu bez IGD anamnēzē. Visiem dalībniekiem tika veikta diagnostiskā intervija, kas balstīta uz IGD kritērijiem Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā, piektajā izdevumā, un viņi aizpildīja anketu par emocionālo regulējumu, depresiju, trauksmi un naidīgumu. Mēs noskaidrojām, ka indivīdiem ar IGD bija mazāka iespēja praktizēt kognitīvo pārvērtēšanu un, visticamāk, nomāc savas emocijas. Lineārā regresija atklāja augstāku kognitīvo pārvērtēšanu un zemāku ekspresīvo nomākumu, kas saistīts ar depresiju, trauksmi un naidīgumu starp pacientiem ar IGD. Emocionālās regulēšanas stratēģijas, kas raksturo personas ar IGD, var veicināt šo cilvēku depresiju un naidīguma tendences. Ārstējot pacientus ar IGD, papildus atbilstošu iejaukšanos depresijas un naidīguma novēršanai, ārstiem būtu efektīvi jānovērtē emocionālās regulēšanas stratēģijas un jānodrošina emocionāla regulēšanas terapija, lai novērstu negatīvu emociju apburto loku.

 

 

atslēgvārdi:

Interneta spēļu traucējumi; IGD; emocionālais regulējums; kognitīvais novērtējums; apspiešana; depresija; naidīgums

 

1. Ievads

Interneta spēļu traucējumu (IGD) diagnostikas kritēriji, kas definēti kā atkarība no interneta spēlēm, tiek piedāvāti kā pētniecības kritēriji Psihisko traucējumu Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas III daļā (DSM-5) [1]. IGD ir viens no interneta atkarības veidiem un ir saistīts ar garastāvokļa izraisītiem psihopatoloģiskiem simptomiem, piemēram, depresiju un uzbudināmību [2,3]. Šī saslimstība varētu veicināt ārstēšanas grūtības un sliktu atkarības traucējumu prognozi [4], piemēram, depresijas saslimstība, kas saistīta ar augstāku psihosociālo slogu starp cilvēkiem ar IGD [5]. Turklāt komorbiditāte varētu norādīt uz cēloņsakarību starp traucējumiem [6] vai kopīgu faktoru modelis [7], kur kopīgs mehānisms parasti palielina saslimstību. Lai iejauktos, kopīgais mehānisms varētu dot labumu abiem traucējumiem. Tāpēc kopīga mehānisma, kas izraisa saslimstību starp IGD un psihopatoloģiskajiem simptomiem, izpratne var palīdzēt veiksmīgi attīstīt ārstēšanu.

 

 

 

   

1.1. Asociācija starp IGD un emocionālajām grūtībām

Tiešsaistes spēļu spēlēšanas laiks ir pozitīvi korelējis ar depresijas simptomiem [8,9]. Saikne starp IGD, depresiju un naidīgumu tika pierādīta arī nesen veiktajos pētījumos [10,11]. Gentile et al. ziņoja, ka IGD var būt depresijas cēlonis pusaudžiem [12]. Ciarrochi et al. arī ziņoja, ka kompulsīvā interneta izmantošana paredzēja sliktu garīgo veselību pusaudžu vidū ilgstošajā izmeklēšanā [13]. Šie rezultāti var liecināt, ka atkārtotas pārmērīgas tiešsaistes spēles varētu veicināt emocionālas grūtības, iespējams, mazinot ikdienas dzīves funkcijas vai negatīvās sekas. No otras puses, atkarību izraisoša uzvedība, piemēram, tiešsaistes spēles [14], varētu būt veids, kā tikt galā ar jau esošām emocionālām grūtībām, piemēram, depresiju [6]. Ziņots, ka depresija paredz interneta atkarības izplatību un atbalsta šo apgalvojumu [15]. Tas varētu liecināt, ka emocionālās grūtības varētu veicināt IGD; tomēr tas nav pierādīts. Iespējamais divpusējais efekts starp IGD un emocionālajām grūtībām ir pelnījis turpmāko perspektīvo pētījumu. No otras puses, pamatā esošais faktors, piemēram, emocionālais regulējums, var būt saistīts ar IGD un emocionālām grūtībām, un tas varētu veicināt IGD saslimstību.

 

 

 

   

1.2. Emocionālais regulējums un depresija, trauksme, naidīgums un IGD

Emocionālo regulējumu, kas pazīstams arī kā emocionālu pašregulāciju, noteica [16] kā kognitīvo procesu kopums, kas ietekmē emocionālās reakcijas. Emocionālais regulējums ir sarežģīts process, kas ietver emociju funkcionēšanas sākšanu, nomākšanu vai modulāciju. Iepriekšējais pārskats parādīja, ka iejaukšanās, kas īpaši vērsta uz emocionālo regulējumu, var ne tikai veicināt pozitīvu emocionālu regulējumu, bet arī mazināt saistītos psihopatoloģiskos simptomus [17].
Emociju samazināšanai parasti tiek izmantotas divas stratēģijas. Pirmais, atkārtots novērtējums, sākas emociju ģenerējošā procesā, un tas nozīmē, ka jāmaina situācijas interpretācija, lai samazinātu emocionālo ietekmi. Otrais, apspiešana, nāk vēlāk emociju ģenerējošā procesā un ietver iekšējo sajūtu ārējo pazīmju inhibēšanu [18]. Abi emocionālā regulējuma veidi tiek vērtēti emocionālā regulējuma aptaujā, kas mēra ekspresīvās apspiešanas un kognitīvās atkārtotas novērtēšanas pastāvīgo izmantošanu. Skaitlis ietver posteņus, kas saistīti ar pozitīvu un negatīvu emociju regulēšanu [19]. Saskaņā ar šo mērījumu praktiskā pārvērtēšana ir saistīta ar lielāku pozitīvu emociju, uzlabotu starppersonu darbību un labklājību. Turpretī praktizējoša apspiešana ir saistīta ar negatīvām emocijām un sliktāku starppersonu darbību. Šie rezultāti liecina, ka stratēģijām, kas sākas emociju ģenerējošā procesa sākumā, ir atšķirīga seku profila nekā stratēģijām, kas darbojas vēlāk.
Emocionālais regulējums bija saistīts ar depresiju [20] un trauksme [21]. Adaptīvo emocionālo regulēšanas stratēģiju (piemēram, atkārtota novērtēšana) izmantošana samazina stresa izraisītās emocijas. Savukārt, disfunkcionālas emocionālās regulēšanas stratēģijas, piemēram, emociju nomākšana, ietekmē depresijas patoģenēzi. Piemēram, strukturālās vienādojumu modelēšanas pētījumā tika konstatēts, ka ekspresīvā apspiešana izraisīja saikni starp negatīvās ietekmes intensitāti un psiholoģisko stresu [22]. Turklāt ir ziņots, ka emocionālās regulēšanas terapija ir efektīva emocionālo disfunkciju, piemēram, trauksmes vai depresijas, ārstēšana [17,23,24]. Literatūrā parādīta emocionālā regulējuma loma depresijas un trauksmes attīstībā vai uzturēšanā [20,21].
Mazāk pētījumi ir novērtējuši saikni starp emocionālo regulējumu un naidīgumu nekā attiecības starp emocionālo regulējumu un depresiju vai nemieru. Var pieņemt, ka cilvēki ar zemāku dusmas kontroli var uzrādīt agresīvāku uzvedību [25]. Iepriekšējais pētījums parādīja saistību starp emocionālo regulējumu un dusmu reaktivitāti [26]. Naidīga izziņa ir galvenais faktors, kas veicina dusmas un agresīvu uzvedību [27]. Tomēr, vai kognitīvais novērtējums var mazināt naidīgas izziņas lomu depresijā, nav novērtēts.
Depresija un emocionālais regulējums tiek uzskatīti par atkarības traucējumu attīstības riska faktoriem [28]. Tika ziņots, ka emocionālais regulējums paredz vielu lietošanas traucējumus (īpaši alkohola lietošanas traucējumus [29]), un ir ierosināts, ka tai ir ierobežojoša loma atkarības attīstībā [30]. Ir ziņots, ka IGD ir saistīta ar depresiju, uzbudināmību un trauksmi [2,3,31]. Grūtības ar emocionālo regulējumu ir saistītas ar šiem saistītajiem psihopatoloģiskajiem simptomiem [20,21]. Turklāt slikta emocionālā regulēšana var veicināt depresiju [20], kas prognozē IGD [15,32]. Turklāt pārmērīgām tiešsaistes spēlēm varētu būt negatīvas sekas, kas varētu izraisīt stresu cilvēkiem ar IGD. Atbilstošs emocionālais regulējums veicina negatīvu ietekmi un psiholoģisko stresu [22] tā kā emocionālā regulējuma traucējumi var veicināt garastāvokļa simptomus, piemēram, depresiju un nemieru. Loton et al. atklāja, ka tika ziņots par to, ka stratēģija, ar ko saskaras, ir saistīta ar saistību starp videospēļu atkarību un depresiju [14]. Tā atbalstīja apgalvojumu, ka nepiemērots emocionālais regulējums var veicināt saikni starp IGD psihopatoloģiskajiem simptomiem. Tomēr saistība starp emocionālo regulējumu un šiem psihopatoloģiskajiem simptomiem nav novērtēta starp pacientiem ar IGD.

 

 

 

   

1.3. Pētījuma hipotēze un mērķi

Mēs pieņēmām, ka emocionālais regulējums, kognitīvā pārvērtēšana un apspiešana ir saistīti ar IGD un ka indivīdi ar IGD praktizē mazāk emocionāla regulējuma, izmanto mazāk atkārtotas novērtēšanas stratēģijas un mēdz apspiest emocijas vairāk nekā vidusmēra cilvēks. Turklāt emocionālā regulējuma deficīts var būt saistīts ar depresiju, naidīgumu un trauksmi starp pacientiem ar IGD. Līdz ar to šajā pētījumā tika izvērtēts: (1) kognitīvais atkārtots novērtējums un izteiksmīga nomākšana indivīdu vidū ar un bez IGD;

 

 

 

   

2. Materiāli un metodes

 

 

 

   

2.1. Dalībnieki

Mūsu dalībnieki, proti, indivīdi ar pašreizējo IGD (IGD grupa) un tie, kuriem nav IGD (kontroles grupa), tika pieņemti darbā ar reklāmām, kas demonstrēja mūsu darbā pieņemšanas kritērijus universitāšu universitātēs un ziņojumu dēļu sistēmās no 2012 līdz oktobrim. 2013. Mūsu darbā pieņemšanas kritēriji IGD grupai, kas balstījās uz fMRI pētījumu jauniem pieaugušajiem ar IGD, bija šādi:32]: 1) vecumā no 20 līdz 30 gadiem ar izglītību> 9 gadus; (2) spēlēja interneta spēles vismaz 4 stundas dienā darba dienās un ≥ 8 stundas dienā nedēļas nogalēs vai vismaz 40 stundas nedēļā; un (3) bija uzturējis interneta spēļu modeli> 2 gadus. Pieņemtie dalībnieki lielāko daļu sava brīvā laika pavadīja spēlēm internetā. Dalībniekiem, kuri atbilst šiem kritērijiem, psihiatrs veica interviju, kuras laikā tika izmantoti DSM-5 IGD diagnostikas kritēriji [1] intervijas telpā laboratorijā. Dalībnieki, kas izpildīja DSM-5 IGD kritērijus, tika klasificēti IGD grupā.
Katram dalībniekam, kurš reģistrēts IGD grupā, tika pieņemts darbā dalībnieks pēc dzimuma, vecuma (viena gada robežās) un izglītības līmeņa atbilstības kritērijs, saskaņā ar kuru viņu nebūtiskais interneta lietojums bija <1 h dienā viņu ikdienas dzīvi. Interneta izmantošanas ierobežojums tika izstrādāts, lai kontrolgrupās netiktu pieņemti darbā subjekti ar interneta atkarību. Tad šie dalībnieki arī veica diagnostisku interviju ar psihiatru, pamatojoties uz IGD DSM-4 kritērijiem, lai apstiprinātu viņu pieņemšanu darbā kontroles grupā.
Diagnostiskā intervija sastāvēja no divām daļām: (1) diagnostikas intervijas, kas balstījās uz Mini-International neiropsihiatriskās intervijas (MINI) ķīniešu versiju, lai atklātu esošos psihiskos traucējumus, I bipolāru traucējumu un vielu lietošanas traucējumus; un (2) intervijas vēsturē, lai noteiktu psihotropo zāļu lietošanu, garīgo atpalicību, smagu fizisku traucējumu un smadzeņu traumu. Tika izslēgtas personas ar psihotiskiem traucējumiem, I bipolāru traucējumu, vielu lietošanas traucējumiem, psihotropo medikamentu lietošanu, garīgo atpalicību, smagu fizisku traucējumu vai smadzeņu traumu. Kopumā pēc diagnostikas intervijas tika iegūti 174 dalībnieki - katrā grupā - 87, un tika iegūta viņu informēta piekrišana. Pēc tam pētījuma dalībnieki pabeidza novērtējumu šajā pētījumā. Šo pētījumu apstiprināja Kaohsiungas Medicīnas universitātes slimnīcas institucionālā pārskata padome.

 

 

 

   

2.2. Pasākumi

DSM-5 diagnostikas kritēriji IGD [1]. DSM-5 IGD diagnostikas kritēriji ietver deviņus posteņus: bažas, izņemšanu, toleranci, neveiksmīgus mēģinājumus kontrolēt, zaudēt vai samazināt citas intereses, turpināt pārmērīgu lietošanu, neskatoties uz psihosociālajām problēmām, maldināšanu, escapismu un funkcionāliem traucējumiem [1]. Mēs izstrādājām semistructured interviju, lai pārbaudītu DSM-5 kritērijus IGD. Dalībnieki, kas atbilst ≥5 kritērijiem, tika iekļauti kā IGD grupa.
Ķīniešu MINI versija [33]. Mēs veicām diagnostisku interviju, lai izslēgtu psihiatriskos traucējumus, izmantojot psihisko traucējumu moduļus, I bipolāro traucējumu un vielu lietošanas traucējumus MINI ķīniešu versijā. Tie, kuriem ir esošie traucējumi, tika izslēgti no pētījuma.
Emocionālās regulēšanas anketa. Emocionālās regulēšanas aptauja (ERQ) ir 10 vienību skala, kas izstrādāta, lai novērtētu respondentu tendenci regulēt savas emocijas divos veidos: (1) kognitīvā atkārtota novērtēšana, novērtēta, izmantojot atkārtotas novērtēšanas skalu (seši punkti, piemēram, „Kad es vēlos justies mazāk negatīvas emocijas (piemēram, skumjas vai dusmas), es izmainu to, ko es domāju par ”), un (2) izteiksmīga apspiešana, novērtēta, izmantojot apspiešanas skalu (četri elementi, piemēram,„ Es kontrolēju savas emocijas, neizsakot tos ”). Respondenti atbild uz katru objektu 7 punkta Likert tipa skalā no 1 (stingri nepiekrītu) ar 7 (stingri piekrīt). Atkārtotas novērtēšanas un slāpēšanas skalām alfa relatīvās vērtības tika aprēķinātas vidēji 0.79 un 0.73. Testa un atkārtotas uzticamības pārbaude 3 mēnešos bija 0.69 abiem svariem sākotnējā pētījumā [19]. Ir vairākas skalas, kas novērtē emocionālo regulējumu. Mēs izmantojām ERQ, lai novērtētu svarīgāko emocionālās regulēšanas stratēģiju, ņemot vērā tā īso un ērto raksturu.
Depresija, naidīgums un trauksme tika novērtēta Epidemioloģisko pētījumu centra depresijas skalā (CES-D) [34,35] Penna štata satraucošā anketa (PSWQ) [36] un Buss – Durkee naidīguma inventāra ķīniešu versija - īsa forma (BDHIC-SF) [37]. Šajā pētījumā CES-D, PSWQ un BDHIC-SF Cronbacha alfa bija attiecīgi 0.92, 0.90 un 0.92. Augstāks CES-D, BDHIC-SF un PSWQ rādītājs norāda uz augstāku depresiju, naidīgumu un trauksmi.

 

 

 

   

2.3. Statistiskā analīze

Vispirms mēs novērtējām kognitīvās pārvērtēšanas un izteiksmīgas nomākšanas atšķirības starp IGD un kontroles grupām. Loģistiskā regresija tika izmantota, lai regresētu IGD diagnozi pārvērtēšanā un nomākšanā, kontrolējot dzimumu, vecumu un izglītības līmeni. Tad tika izmantota lineāra regresija, lai regresētu depresiju kognitīvajā pārvērtējumā un izteiksmīgo nomākumu, kontrolējot dzimumu, vecumu un izglītības līmeni gan IGD, gan kontroles grupā. Lineārajā regresijā dzimums tika noteikts kā sieviete = 0 un vīrietis = 1. To pašu metodi izmantoja, lai novērtētu saistību starp pārvērtēšanu, apspiešanu un naidīgumu vai trauksmi. p <0.05 tika uzskatīts par nozīmīgu analīzēs, kuras visas tika veiktas, izmantojot SPSS. Ievērojamais daudzkārtības slieksnis tika koriģēts, izmantojot Holma – Bonferroni metodes. Holma – Bonferroni metode kontrolē kļūdu īpatsvaru ģimenē (I tipa kļūdas), pielāgojot individuālā salīdzinājuma p vērtību [38].

 

 

 

   

3. Rezultāti

 

 

 

   

3.1. Dzimums, vecums un izglītības līmenis

Astoņdesmit septiņi cilvēki tika pieņemti darbā katrā grupā. Viņu dzimums (X2 = 0, p = 1), vecums (t = 0.26, p = 0.80) un izglītības līmenis (t = 1.15, p = 0.25) būtiski neatšķīrās (Tabula 1).
Tabula
Tabula 1. IGD un kontroles grupu vecums, izglītības līmenis, emocionālais regulējums, naidīgums, depresija un smagums.

 

 

 

   

3.2. Emocionālais regulējums un IGD

IGD grupai bija ievērojami zemākas kognitīvās pārvērtēšanas stratēģijas (t = −2.64, p = 0.009) un lielākas ekspresīvās apspiešanas stratēģijas (t = 2.29, p = 0.02) nekā kontroles grupā (Tabula 1). Loģistiskā regresija (Tabula 2) atklāja, ka kognitīvā pārvērtēšana negatīvi prognozē IGD (izredžu koeficientu; OR = 0.91; 95% CI = 0.85 – 0.97) un ka izteiksmīga nomākšana pozitīvi prognozē IGD (OR = 1.14; 95% CI = 1.04 – 1.25).
Tabula
Tabula 2. Loģistiskā regresija, lai novērtētu IGD emocionālā regulējuma paredzamo vērtību, kontrolējot dzimumu, vecumu un izglītības līmeni.

 

 

 

   

3.3. Grupas analīze emocionālajam regulējumam

Lai pārbaudītu, vai emocionālais regulējums IGD grupā būtiski paredzēja depresiju, trauksmi vai naidīgumu, tika izmantota vairāku lineāru regresijas analīze.Tabula 3). Rezultāti norādīja, ka modelis izskaidroja 19% no depresijas dispersijas (R. \ T2 = 0.19, F(5,81) = 3.74). Kognitīvā pārvērtēšana nozīmīga prognozētā depresija (B = −0.72, t = −3.66, p <0.001), tāpat kā izteiksmīga nomākšana (B = 1.02, t = 3.24, p = 0.002). Turklāt modelis izskaidroja 18% trauksmes dispersiju (R2 = 0.18, F(5,81) = 3.59). Kognitīvās atkārtotas novērtēšanas nozīmīgā prognozētā trauksme (B = -0.69, t = −3.20, p = 0.002), tāpat kā izteiksmīga nomākšana (B = 0.91, t = 2.66, p = 0.01). Modelis izskaidroja arī naidīguma 12% svārstības (R. \ T2 = 0.12, F(5,81) = 2.2). Kognitīvā pārvērtēšana ievērojami paredzēja naidīgumu (B = -0.75, t = −2.79, p = 0.007), tāpat kā izteiksmīga nomākšana (B = 1.09, t = 2.53, p = 0.01). Šie rezultāti liecināja, ka IGD pacientiem ar zemāku kognitīvo pārvērtēšanu un augstāku ekspresīvo nomākumu bija augstāka depresija, trauksme un naidīgums. Mēs arī sniedzam rezultātus kontroles grupā. Tā parādīja līdzīgu saikni starp emocionālo regulāciju un depresiju, trauksmi un naidīgumu kontroles grupā (Tabula 3).
Tabula
Tabula 3. Vairāku lineāro regresijas analīze emocionālā regulējuma paredzamajai vērtībai depresijā, naidīgumā un CGI vērtējumā starp IGD grupu vai kontroles grupu.

 

 

 

   

4. Diskusija

Cilvēki ar sliktu emocionālo regulējumu bieži iesaistās nepareizā uzvedībā, lai izvairītos no emocijām, radot risku dažādiem garastāvokļa traucējumiem un atkarību traucējumiem [39]. Tādējādi šādi cilvēki ir saistīti ar dažādiem atkarības traucējumiem [29,30]. Mūsuprāt, neviens iepriekšējs pētījums nav novērtējis emocionālo regulējumu starp pacientiem ar IGD. Kā paredzēts, šis pētījums parādīja, ka indivīdiem ar IGD ir zemāka kognitīvā atkārtota novērtēšana un izteiktāka ekspresijas nomākšana. Šis rezultāts ir līdzīgs iepriekšējam ziņojumam, kas pierāda zemāku kognitīvo pārvērtēšanu azartspēļu traucējumos [39]. Turklāt mūsu pētījums parādīja, ka zemāka kognitīvā atkārtota novērtēšana un izteiktāka ekspresijas nomākšana bija saistīta ar depresiju, trauksmi un naidīgumu starp pacientiem ar IGD.
Mūsu literatūras apskats liecina, ka depresiju vai nemieru piedzīvojošām personām ir neefektīvs emocionālais regulējums un grūtības negatīvu emociju apstrādē [20,21]. Kognitīvā atkārtota novērtēšana ir kognitīvi orientēta stratēģija emocionālo stimulu atkārtotai noteikšanai bezdarbīgos apstākļos vai depresīvo situāciju reimagināšanā [40]. Tas sākas emociju ģenerējošā procesa sākumā un efektīvi samazina negatīvo emociju pieredzi [18]. Turpretī izteiksmīga apspiešana, kas vēlāk rodas emociju ģenerējošā procesā, ietver iekšējo jūtu ārējo pazīmju nomākšanu. Slāpēšana ir neefektīva negatīvu emociju regulēšanai, un ir ziņots, ka cilvēki ar depresijas vēsturi spontāni izmanto šo stratēģiju [41]. Līdzīgi kā iepriekšējie rezultāti, mūsu rezultāti parādīja, ka pacientiem ar augstāku depresiju ir zemāks kognitīvais atkārtots novērtējums un augstāka ekspresīvā nomākšana starp abiem pacientiem ar IGD un kontrolēm.
Cilvēki ar IGD piedzīvo negatīvas psihosociālas sekas no pārmērīgām tiešsaistes spēlēm [42]. Viņiem ir arī depresija, trauksme vai kairinājums, ja viņiem ir aizliegts spēlēt spēles tiešsaistē [1]. Tādējādi iepriekšējais perspektīvais pētījums liecināja, ka interneta spēļu traucējumi vai pārmērīgas tiešsaistes spēles [8,12] veicina depresiju. Viņi varētu atkārtoti novērtēt, ka tas ir loģisks rezultāts pārmērīgas, pašapmierinošas uzvedības izbeigšanai un ka depresiju un nemieru var izvairīties, ja viņi iesaistās alternatīvā, atbilstošā darbībā, piemēram, vingrinājumā. Tomēr bez atbilstošas ​​atkārtotas novērtēšanas indivīdiem ar IGD var rasties depresija. Turklāt, turpinot nomākt negatīvās emocijas, nevis pārvērtējot tās, šīs emocionālās grūtības varētu atrisināt. Līdz ar to zemākā kognitīvā atkārtota novērtēšana un indivīdu ar IGD augstāka apspiešana daļēji varēja izskaidrot to neaizsargātību pret depresiju.
Lai gan nav ziņojuma par depresijas paredzamo ietekmi uz interneta spēļu traucējumiem, iepriekšējos ziņojumos bija norādīts, ka depresija paredzēja interneta atkarības izplatību [32]. Pacientiem ar zemāku kognitīvo pārvērtēšanu, kas bija pieraduši izmantot nomākumu, var rasties depresija stresa apstākļos [20,22]. Tiešsaistes spēļu spēles varētu nodrošināt virtuālu pasauli, lai cilvēki varētu izvairīties no negatīvajām emocijām [43] un varētu bufera stresu [44]. Tomēr, ja spēļu laiku nevar labi kontrolēt, atkārtoti pārmērīgi lielas spēles var radīt papildu negatīvas sekas neaizsargāto personu vidū. Tas varētu radīt apburto loku un novest pie atkārtotas iesaistīšanās tiešsaistes spēlēm, kā rezultātā palielinās atkarības risks. Jebkurā gadījumā šis apgalvojums ir jāturpina izvērtēt perspektīvā pētījumā.
Subjekti, kuriem bija lielāka trauksme, biežāk pievērsās ar apdraudējumu saistītiem stimuliem, nevis neitrāliem stimuliem [45]. Pastāvīga uzmanība draudiem palielina viņu kognitīvo un emocionālo reakciju, veicinot trauksmes simptomus. Veids, kādā informācija tika apstrādāta emocionālā regulējumā, varētu noteikt trauksmes smagumu [24]. Slāpēšanas izmantošana kā regulatīvs mehānisms un ierobežota piekļuve emocionālās regulēšanas stratēģijām, piemēram, kognitīvai atkārtotai novērtēšanai, bija saistīta ar trauksmi [46]. Tādējādi disfunkcionāls emocionālais regulējums veicina trauksmes traucējumu attīstību [24]. Šajā pētījumā indivīdu ar IGD trauksme ir negatīvi saistīta ar kognitīvo pārvērtēšanu un pozitīvi saistīta ar ekspresīvo nomākumu.
Turklāt atkārtota novērtēšana atvieglo dusmu izraisošo situāciju adaptīvo apstrādi un veicina dusmu regulēšanu [47]. Tomēr dusmu apspiešana var palielināt naidīgumu stresa apstākļos [48]. Kā gaidīts, indivīdi ar IGD parasti nomāc emocijas, vai tiem, kas, visticamāk, atkārtoti neizvērtēs negatīvo izziņu, šajā pētījumā bija augstāks naidīguma līmenis. Turklāt naidīguma apspiešana varētu palielināt simpātisku aktivitāti [49], kā arī sirds un asinsvadu traucējumu risks [50]. Tādējādi emocionālā apspiešana un naidīgums ar IGD var izraisīt ne tikai emocionālas grūtības, bet arī kardiovaskulāru risku.
Kognitīvās kontroles spēja ir būtiska un veicina emocionālu regulēšanu, piemēram, atkārtotu novērtēšanu [40]. Pacientiem ar IGD bija kognitīvās kontroles traucējumi [51], līdzīgi cilvēkiem ar azartspēlēm [52] un atkarības traucējumi, piemēram, kokaīna lietošanas traucējumi [53]. Pazemināta kognitīvās kontroles spēja var būt saistīta ar viņu kognitīvo atkārtotu novērtēšanu pacientiem ar IGD. Turpmāka izpēte ir nepieciešama, lai izprastu emocionālā regulējuma traucējumu neirokognitīvo mehānismu, piemēram, kognitīvo kontroli, pacientiem ar IGD.

 

 

 

   

4.1. Klīniskā ietekme

Nepareiza emocionālā regulēšana pacientiem ar IGD bija saistīta ar depresiju, trauksmi un naidīgumu [32]. Emocionālajam regulējumam jābūt labi novērtētam un iejaukties jauniem pieaugušajiem ar IGD. Trīs galvenie soļi - emocionālā apziņa, emocionālais regulējums un viena emocijas apmaiņa pret citu - palīdz cilvēkiem mainīt stāvokli, ticību un uzvedību, reaģējot uz emociju izraisošiem notikumiem. Šīs emocionālās regulēšanas iejaukšanās [23] ir ieteikts depresijas ārstēšanai [20]. Uz pierādījumiem balstītas emociju pārvaldības stratēģijas, piemēram, uz emocijām vērsta terapija [54], varētu sniegt jauniem pieaugušajiem ar IGD, lai veicinātu kognitīvo atkārtotu novērtēšanu un mazinātu izteiksmīgas apspiešanas stratēģijas un atbildes. Viņiem jāapzinās, ka viņu negatīvās emocijas izriet no spēļu negatīvajām sekām vai konfliktiem viņu dzīvē. Lai palīdzētu mazināt negatīvās emocijas, jāpiedāvā alternatīvas aktivitātes, fiziskā slodze un tālāka psiholoģiskā palīdzība. Turklāt jāsniedz informācija un norādījumi par atkārtotu novērtēšanu, lai pozitīvā domāšana varētu aizstāt negatīvo domāšanu. Šī iejaukšanās, lai veicinātu atkārtotu novērtēšanu un novērstu apspiešanu, var mazināt viņu depresiju, trauksmi un naidīgumu un novērst IGD apburto loku. Tomēr šie apgalvojumi par emocionālās regulēšanas terapijas iedarbību ir jānovērtē, veicot klīniskos pētījumus.

 

 

 

   

4.2. Ierobežojumi

Šim pētījumam ir trīs ierobežojumi. Pirmkārt, emocionālais regulējums tika novērtēts, izmantojot tikai anketu, nevis reālu situāciju izmeklēšanu. Otrkārt, IGD tika diagnosticēta tikai ar diagnostikas intervijām ar dalībniekiem, un papildu informācija no ģimenes locekļiem vai partneriem, kas varēja palīdzēt pārbaudīt diagnozes derīgumu, netika savākta. Treškārt, mūsu šķērsgriezuma pētījumu projekts nevarēja apstiprināt cēloņsakarības starp emocionālo regulējumu un IGD. Turklāt struktūras vienādojuma modelis netika izmantots, lai pārbaudītu hipotēzes modeli neapstiprinātas cēloņsakarības dēļ.

 

 

 

   

5. Secinājumi

Cilvēki ar IGD praktizē mazāk kognitīvo atkārtotu novērtēšanu un lielāku apspiešanu. Šajā pētījumā cilvēkiem, kuri praktizē mazāk kognitīvo atkārtotu novērtēšanu un vairāk apspiešanas, bija vairāk depresijas, trauksmes un naidīguma simptomu, kas liecina, ka emocionāla regulējuma traucējumi var saasināt negatīvus garastāvokļa simptomus cilvēkiem ar IGD. Tādējādi, ārstējot cilvēkus ar IGD, efektīvi jāvērtē emocionālais regulējums. Turklāt šai grupai būtu jārīkojas, lai veicinātu kognitīvo pārvērtēšanu un mazinātu izteiksmīgu apspiešanu, lai novērstu negatīvu emociju apburto loku.

 

 

 

   

Pateicības

Šo pētījumu atbalstīja Nacionālās zinātnes padomes (MOST105-2314-B-037-027-MY2), Kaohsiungas pilsētas Ta-Tung slimnīcas (kmtth-102-016; kmtth-103-018) un Kaohsiungas medicīnas universitātes dotācijas. Slimnīca (KMUH103-3R62). Šīm iestādēm nebija nozīmes šī pētījuma izstrādē, apstrādē, analīzē un sagatavošanā.

 

 

 

   

Autora iemaksas

Chih-Hung Ko radīja un izstrādāja eksperimentus; Eksperimentus veica Tai-Ling Liu un Yun-Yu Chen; Yi-Chun Yeh un Peng-Wei Wang analizēja datus; Ju-Yu Yen rakstīja papīru.

 

 

 

   

Interešu konflikti

Autori paziņo, ka nav interešu konflikta.

 

 

 

   

Atsauces

  1. American Psychiatric Association. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, 5th ed .; American Psychiatric Association: Arlington, TX, USA, 2013. [Google Scholar]
  2. Ko, CH; Liu, TL; Wang, PW; Chen, CS; Jena, CF; Jen, JY Depresijas, naidīguma un sociālās trauksmes saasināšanās interneta atkarības laikā pusaudžiem: perspektīvs pētījums. Kompr. Psihiatrija 2014, 55, 1377 – 1384. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Ko, CH; Yen, JY; Jena, CF; Chen, CS; Chen, CC Saistība starp interneta atkarību un psihiskiem traucējumiem: literatūras apskats. Eiro. Psihiatrija 2012, 27, 1 – 8. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Benaiges, I .; Prat, G .; Adan, A. Dual diagnozes neiropsiholoģiskie aspekti. Curr. Drug Abuse Rev. 2010, 3, 175 – 188. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Wang, HR; Cho, H .; Kim, DJ Komorbidālās depresijas izplatība un korelācija nonclinical tiešsaistes paraugā ar DSM-5 interneta spēļu traucējumiem. J. Affect. Disord. 2017, 226, 1 – 5. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Kessler, RC Dubultās diagnozes epidemioloģija. Biol. Psihiatrija 2004, 56, 730 – 737. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Mueser, KT; Drake, RE; Wallach, MA Dual diagnoze: etioloģisko teoriju pārskats. Atkarīgais. Behav. 1998, 23, 717 – 734. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Hellstrom, C .; Nilsson, KW; Leppert, J .; Aslund, C. Pusaudžu tiešsaistes spēļu laika un depresīvo, muskuļu un skeleta un psihosomatisko simptomu ietekme. Upsala J. Med. Sci. 2015, 120, 263 – 275. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Wei, HT; Chen, MH; Huang, PC; Bai, YM Saistība starp tiešsaistes spēlēm, sociālo fobiju un depresiju: ​​interneta aptauja. BMC psihiatrija 2012, 12, 92. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  10. Yeh, YC; Wang, PW; Huang, MF; Lin, PC; Chen, CS; Ko, CH Interneta spēļu traucējumu atlikšana jauniem pieaugušajiem: klīniskais smagums. Psihiatrijas Res. 2017, 254, 258 – 262. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  11. Yen, JY; Liu, TL; Wang, PW; Chen, CS; Jena, CF; Ko, CH asociācija starp interneta spēļu traucējumiem un pieaugušo uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem un to korelācijām: impulsivitāte un naidīgums. Atkarīgais. Behav. 2017, 64, 308 – 313. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Pagānu, DA; Choo, H .; Liau, A .; Sim, T .; Li, D .; Fung, D .; Khoo, A. Patoloģiskais videospēļu lietojums jauniešu vidū: divu gadu ilgstošs pētījums. Pediatrija 2011, 127, e319 – e329. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Ciarrochi, J .; Parkers, P .; Sahdra, B .; Marshall, S .; Džeksons, C .; Gloster, AT; Heaven, P. Kompulsīvās interneta lietošanas un garīgās veselības attīstība: pusaudžu četru gadu pētījums. Dev. Psihols. 2016, 52, 272 – 283. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Loton, D .; Borkoles, E .; Lubman, D .; Polman, R. Videospēļu atkarība, iesaistīšanās un stresa, depresijas un trauksmes simptomi. Int. J. Garīgās veselības atkarīgais. 2016, 14, 14. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Ko, CH; Yen, JY; Chen, CS; Yeh, YC; Jen, CF Psihiatrisko simptomu jutīgās vērtības interneta atkarībai pusaudžiem: perspektīvais 2 pētījums. Arch. Pediatrs. Adolesc. Med. 2009, 163, 937 – 943. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Gross, JJ Emociju regulēšana ar iepriekšēju un uz reakciju vērstu emociju regulēšanu: atšķirīgas sekas pieredzei, izteiksmei un fizioloģijai. J. Personal. Soc. Psihols. 1998, 74, 224 – 237. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Sloan, E .; Hall, K .; Cilnis, R .; Bryce, S .; Mildred, H .; Staiger, PK emocijas regulēšana kā transdiagnostiska ārstēšanas konstrukcija, kas saistīta ar trauksmi, depresiju, vielu, ēšanas un robežas personības traucējumiem: sistemātiska pārskatīšana. Clin. Psihols. Rev. 2017, 57, 141 – 163. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Bruto, JJ emociju regulējums: Affective, kognitīvās un sociālās sekas. Psihofizioloģija 2002, 39, 281 – 291. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  19. Gross, JJ; Jānis, OP Individuālās atšķirības divos emociju regulēšanas procesos: ietekme uz ietekmi, attiecībām un labklājību. J. Personal. Soc. Psihols. 2003, 85, 348 – 362. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Salīdzināt, A .; Zarbo, C .; Shonin, E .; Van Gordons, W .; Marconi, C. Emocionālais regulējums un depresija: potenciāls starpnieks starp sirdi un prātu. Cardiovasc. Psihiatrija Neurols. 2014, 2014, 324374. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  21. Amstadter, A. Emocijas regulēšana un trauksme. J. Trauksme. 2008, 22, 211 – 221. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  22. Lynch, TR; Robins, CJ; Morse, JQ; Krause, ED Mediācijas modelis, kas saistīts ar intensitātes, emociju nomākšanas un psiholoģiskās ciešanas ietekmi. Behav. Ther. 2001, 32, 519 – 536. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Mennīns, DS; Fresco, DM; Ritter, M .; Heimbergs, RG Atklāta emociju regulēšanas terapijas izpēte vispārinātai trauksmei un vienlaicīgai depresijai. Nospiediet. Trauksme 2015, 32, 614 – 623. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Esbjorns, BH; Benders, PK; Reinholdt-Dunne, ML; Munck, LA; Ollendick, TH Trauksmes traucējumu attīstība: ņemot vērā aresta un emociju regulēšanas ieguldījumu. Clin. Bērnu Fam. Psihols. Rev. 2012, 15, 129 – 143. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Sullivana, TN; Helms, SW; Kliewer, W .; Goodman, KL biedrības starp skumjām un dusmām Regulēšana Nopietni, emocionālo izteiksmi un fizisko un relatīvo agresiju starp pilsētu pusaudžiem. Soc. Dev. 2010, 19, 30 – 51. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  26. Harrist, AW; Hubbs-Tait, L .; Topham, GL; Shriver, LH; Page, MC Emotion regulējums ir saistīts ar bērnu emocionālo un ārējo ēšanu. J. Dev. Behav. Pediatrs. 2013, 34, 557 – 565. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. DeWall, CN; Twenge, JM; Gitter, SA; Baumeister, RF Tas ir doma, kas sagaida: Naidīgas izziņas loma agresīvu reakciju veidošanā uz sociālo atstumtību. J. Personal. Soc. Psihols. 2009, 96, 45 – 59. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  28. Nikmaneša, Z .; Kazemi, Y .; Khosravy, M. Dažādu emocionālo pašregulācijas dimensiju nozīme atkarības potenciālā. J. Fam. Reprod. Veselība 2014, 8, 69 – 72. [Google Scholar]
  29. Wilens, TE; Martelons, M .; Anderson, JP; Shelley-Abrahamson, R .; Biederman, J. Grūtības emocionālā regulēšanā un vielu lietošanas traucējumiem: kontrolēts ģimenes pētījums par bipolāriem pusaudžiem. Narkotiku atkarība no alkohola. 2013, 132, 114 – 121. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Testamenti, TA; Pokhrel, P .; Morehouse, E .; Fenster, B. Uzvedības un emocionālais regulējums un pusaudžu vielu lietošanas problēmas: mērīšanas efektu tests divprocesa modelī. Psihols. Atkarīgais. Behav. 2011, 25, 279 – 292. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  31. Yu, H .; Cho, J. Interneta spēļu traucējumu izplatība korejiešu pusaudžu un asociāciju vidū ar psiholoģiskiem simptomiem un fizisku agresiju. Am. J. Health Behav. 2016, 40, 705 – 716. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  32. Ko, CH; Hsieh, TJ; Wang, PW; Lin, WC; Jena, CF; Chen, CS; Jena, JY Mainīts pelēkās vielas blīvums un traucēta amygdala funkcionālā savienojamība pieaugušajiem ar interneta spēļu traucējumiem. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psihiatrija 2015, 57, 185 – 192. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Sheehan, DV; Lecrubier, Y .; Sheehan, KH; Amorims, P .; Janavs, J .; Weiller, E .; Herqueta, T .; Baker, R .; Dunbar, GC Mini-International neiropsihiatriskā intervija (MINI): DSM-IV un ICD-10 strukturētas diagnostiskās psihiatriskās intervijas izstrāde un apstiprināšana. J. Clin. 1998, 59, 22 – 33. [Google Scholar]
  34. Chien, CP; Cheng, TA depresija Taivānā: epidemioloģiskā izpēte, izmantojot CES-D. Seishin Shinkeigaku Zasshi 1985, 45, 335 – 338. [Google Scholar]
  35. Radloff, LS CES-D skala: pašnovērtējuma depresijas skala pētījumiem vispārējā populācijā. Appl. Psihols. Mēr. 1977, 1, 16. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Meyer, TJ; Millers, ML; Metzger, RL; Borkovec, TD Penn State Worry Questionnaire izstrāde un apstiprināšana. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 487 – 495. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Lin, TK; Weng, CY; Wang, WC; Chen, CC; Lin, IM; Lin, CL Vardarbības iezīmes un asinsvadu dilatācijas funkcijas veseliem Taivānas iedzīvotājiem. J. Behav. Med. 2008, 31, 517 – 524. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Aickin, M .; Gensler, H. Pielāgošana vairākiem testiem, ziņojot par pētījumu rezultātiem: Bonferroni un Holm metodes. Am. J. Sabiedrības veselība 1996, 86, 726 – 728. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Williams, AD; Grisham, JR; Erskine, A .; Cassedy, E. Emociju regulēšanas trūkumi, kas saistīti ar patoloģiskām azartspēlēm. Br. J. Clin. Psihols. 2012, 51, 223 – 238. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Joormann, J .; Gotlib, IH emocijas regulējums depresijā: saistība ar kognitīvo inhibīciju. Cogn. Emots. 2010, 24, 281 – 298. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  41. Ehring, T .; Tuschen-Caffier, B .; Schnulle, J .; Fischer, S .; Bruto, JJ emociju regulēšana un neaizsargātība pret depresiju: ​​spontāna pret instruēta emociju nomākuma un atkārtotas novērtēšanas izmantošana. Emocijas 2010, 10, 563 – 572. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  42. Ko, CH; Yen, JY; Chen, SH; Wang, PW; Chen, CS; Yen, CF Interneta spēļu traucējumu diagnostikas kritēriju novērtēšana DSM-5 jauniešu vidū Taivānā. J. Psychiatr. Res. 2014, 3, 103 – 110. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  43. Kazakova, S .; Cauberghe, V .; Pandelaere, M .; De Pelsmacker, P. Spēlētāju zināšanas un konkurence ar citiem veido kompetenču vajadzību apmierināšanu, spēļu apmierināšanu un iespējamo pašvērtējumu spēļu kontekstā. Cyberpsychol. Behav. Soc. Tīkls. 2014, 17, 26 – 32. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  44. Reinecke, L. Spēles un atgūšana: video un datorspēļu izmantošana, lai atgūtu stresu un spriedzi. J. Media Psychol. Theor. Metodes Appl. 2009, 21, 126 – 142. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Bar-Haim, Y .; Lamy, D .; Pergamīns, L .; Bakermans-Kranenburg, MJ; van Ijzendoorn, MH ar draudu saistītā uzmanība neuzticīgiem un nemierīgiem indivīdiem: meta-analītisks pētījums. Psihols. Bullis. 2007, 133, 1 – 24. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Campbell-Sills, L .; Barlova, DH; Brown, TA; Hofmann, SG Negatīvās emocijas pieņemamība un apspiešana trauksmes un garastāvokļa traucējumos. Emocijas 2006, 6, 587 – 595. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Densons, TF; Veidnes, ML; Grisham, JR Analītiskās atgremošanas, atkārtotas novērtēšanas un dusmas pieredzes novēršanas ietekme. Behav. Ther. 2012, 43, 355 – 364. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Quartana, PJ; Burns, JW Sāpīgas sekas dusmām. Emocijas 2007, 7, 400 – 414. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Giese-Davis, J .; Conrad, A .; Nouriani, B .; Spiegel, D. Emociju regulēšanas un autonomas fizioloģijas izpēte metastātisku krūts vēža slimniekiem: represijas, apspiešana un naidīguma ierobežošana. Personisks. Individ. Atšķiras. 2008, 44, 226 – 237. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  50. Vogele, C .; Jarvis, A .; Cheeseman, K. Anger nomākšana, reaktivitāte un hipertensijas risks: Dzimums ir atšķirīgs. Ann. Behav. Med. 1997, 19, 61 – 69. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Cai, C .; Yuan, K .; Yin, J .; Feng, D .; Bi, Y .; Li, Y .; Yu, D .; Jin, C .; Qin, W .; Tian, ​​J. Striatum morfometrija ir saistīta ar kognitīvās kontroles deficītu un simptomu smagumu interneta spēļu traucējumos. Smadzeņu attēlveidošana Behav. 2016, 10, 12 – 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  52. Moccia, L .; Pettorruso, M .; De Crescenzo, F .; De Risio, L .; di Nuzzo, L .; Martinotti, G .; Bifone, A .; Janiri, L .; Di Nicola, M. Azartspēļu traucējumu kognitīvās kontroles neirālās korelācijas: sistemātisks fMRI pētījumu pārskats. Neurosci. Biobehav. Rev. 2017, 78, 104 – 116. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Ide, JS; Hu, S .; Zhang, S .; Yu, AJ; Li, CS traucēta Bayesian mācīšanās kognitīvai kontrolei kokaīna atkarībā. Narkotiku alkohols. Atkarieties. 2015, 151, 220 – 227. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Greenberg, L. Emotion-Focused Therapy, Klienta piesaiste darbam caur viņu jūtām; American Psychiatric Association: Vašingtona, DC, ASV, 2002. [Google Scholar]