Spēļu traucējumi: tās raksturojums ir svarīgs diagnozes, pārvaldības un profilakses nosacījums (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.039.

Saunders JB¹, Hao W², Garš J², Karalis DL³, Mann K⁴, Fauth-Bühler M⁴, Rumpf HJ⁵, Bowden-Jones H⁶, Rahimi-Movaghar A⁷, Chung T⁸, Chan E⁹, Bahar N¹⁰, Achab S¹¹, Lī HK¹², Potenza M¹³, Petry N¹⁴, Spritzer D¹⁵, Ambekar A¹⁶, Derevensky J¹⁷, Griffiths MD¹⁸, Pontes HM¹⁸, Kuss D¹⁸, Higuchi S¹⁹, Mihara S¹⁹, Assangangkornchai S²⁰, Sharma M²¹, Kashef AE²², Ip P²³, Farrell M²⁴, Scafato E²⁵, Carragher N²⁶, Poznyak V²⁶.

Anotācija

Pēdējo gadu laikā tiešsaistes spēļu popularitāte ir ievērojami palielinājusies, un tas ir radījis daudzas problēmas, kas saistītas ar pārmērīgu iesaistīšanos spēļu spēlēšanā. Spēļu traucējumi, gan tiešsaistē, gan bezsaistē, pirmo reizi tika definēti Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-11). Nacionālie apsekojumi rāda, ka 10% –NNXX% spēļu traucējumu / atkarības izplatība dažās Āzijas valstīs jauniešiem un 15% –1% ir izplatīta dažās rietumu valstīs. Ir atzītas vairākas slimības, kas saistītas ar pārmērīgām spēlēm, un tiek izveidotas klīnikas, lai reaģētu uz indivīdu, ģimeni un sabiedrību. Spēļu traucējumi dalās ar daudzām iezīmēm ar atkarībām, ko izraisa psihoaktīvas vielas un azartspēļu traucējumi, un funkcionālā neirotogrāfija parāda, ka ir aktivizētas līdzīgas smadzeņu zonas. Valdības un veselības aģentūras visā pasaulē cenšas risināt tiešsaistes spēļu ietekmi un izstrādāt preventīvas pieejas. Galvenais šīs pūles ir nepieciešamība raksturot problēmas raksturu, kas ir definīciju mērķis ICD-10 projektā.

atslēgvārdi: spēļu traucējumi, spēļu atkarība, diagnoze, iejaukšanās

Ievads

Šo rakstu ir sagatavojusi klīniku un pētnieku grupa, kas piedalījušās dažādās Pasaules Veselības organizācijas (PVO) sasauktajās sanāksmēs, reaģējot uz dalībvalstu bažām par spēļu pieaugumu saistībā ar spēlēm un jo īpaši spēlēm, kas pieejamas internetā. un elektroniskās ierīces (“tiešsaistes spēles”). Daļēji mēs rakstām, atbildot uz Aarseth un kolēģu komentāriem, kas nesen tika publicēti šajā žurnālā (Aarseth et al., 2016). Mēs atbildēsim uz vairākiem viņu komentāriem par spēļu traucējumu aprakstiem, kurus PVO ir publicējusi projekta formā kā daļu no jaunākās (11th) pārskatīšanas. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-11) (Pasaules Veselības organizācija, 2016). Plašāk mēs vēlamies paust bažas par šo autoru mēģinājumu nepietiekami novērtēt šos nosacījumus - patiešām trivializēt. Autora apgalvojumi, piemēram, „… morāles panika par videospēļu kaitējumu” un „… spēļu traucējumu iekļaušana… radīs ievērojamu stigmu miljoniem bērnu, kas spēlē video spēles…”, nav pamatoti un noderīgi. Tas ir līdzvērtīgs apgalvojumam, ka tāpēc, ka miljoniem cilvēku bez problēmām patērē alkoholu, mums vajadzētu ignorēt acīmredzamos kaitējumus (un mirstību), kas rodas no tā patēriņa, baidoties no stigmatizēšanas tiem, kas nav nodarīti kaitējumam. Mēs arī atzīmējam, ka neviens no Aarseth et al.2016) komentāri atrodas Āzijā, kur tiešsaistes spēļu traucējumi ir īpaši izplatīti un rada ievērojamu kaitējumu jauniešiem un viņu ģimenēm.

Pārmērīgu spēļu izplatība

Starptautiskajā literatūrā ir ziņots par vairāk nekā 60 epidemioloģiskiem vispārējo populāciju un apakšgrupu pētījumiem.PVO, 2015). Daudzi pētījumi ir pārbaudījuši interneta lietošanas problēmas, tostarp tiešsaistes spēles un citas, īpaši tiešsaistes spēles. Pirmā piemērs ir sešu valstu apsekojums Āzijā, kas parādīja, ka interneta lietošana problemātiski ir pusaudžu vidū starp 6% un 21% (Mak et al., 2014). Ķīnā ir veikti vairāki apsekojumi, un izplatības rādītāji interneta atkarībai no 10% –15% (Ķīnas Jaunatnes tīkla asociācija, Ķīnas Tautas Republika, 2009). Nesenais lielais izlases veida izlases veida apsekojums par Ķīnas pusaudžiem ziņoja par 10% interneta atkarības izplatību (Wu et al., 2016). Līdzīgas likmes ir konstatētas vairākās citās Āzijas valstīs ar 13% no Korejas pusaudžiem, kas klasificēti kā “pārmērīgas atkarības no interneta” risks (Zinātnes ministrija, IKT un nākotnes plānošana, kā arī Nacionālā informācijas sabiedrības aģentūra 2015). Galvenokārt tas atspoguļo tiešsaistes spēles (skatīt, piemēram, Izglītības un citu ministriju pārstāvji, Ķīnas Tautas Republika, 2013).

Tika ziņots arī par pētījumiem par interneta spēlēm, un nesen tika publicēts sistemātisks pārskats par interneta spēļu traucējumu šķērsgriezuma un garenvirziena epidemioloģiskajiem pētījumiem.Mihara & Higuchi, presē). Slimības izplatība 37 šķērsgriezuma pētījumos plaši svārstījās no 0.7% līdz 27.5%; lielākajā daļā pētījumu vīriešiem tas bija augstāks nekā sievietēm un bija tendence būt augstākam gados vecāku cilvēku vidū. Analizējot četras nesen veiktas aptaujas, DSM-5 interneta spēļu traucējumu izplatība bija zem 1% (Przybylski, Weinstein un Murayama, 2016). Pārbaudot atsevišķus pētījumus, konstatēts, ka izplatība atšķiras ne tikai pēc vecuma, bet arī pēc ģeogrāfiskās atrašanās vietas, un ir aptuveni 10% –15% jauniešu vidū Austrumu un Dienvidaustrumāzijas valstīs (Achab et al., 2015). Starp 503 studentiem no divām vidusskolām Honkongā, 94% regulāri izmantoja video vai interneta spēles, un gandrīz 16% izpildīja iespējamo spēļu atkarības kritērijus saskaņā ar Spēļu atkarības skalu. Azartspēļu atkarība bija ievērojami lielāka iespējamība zēniem un nozīmīgi saistīta ar (a) ilgāku vidējo azartspēļu skaitu nedēļā, b) ilgāku vidējo azartspēļu periodu un c) biežāku naudas izlietojumu spēlēs (Wang et al., 2014). Korejas Republikā nesen veiktajā tiešsaistes aptaujā konstatēts, ka 14% pieaugušo atbilst piedāvātajiem DSM-5 kritērijiem interneta spēļu traucējumiem (Kima un citi, 2016. gads).

Starp valstīm Eiropā un Ziemeļamerikā tiešsaistes spēļu traucējumu izplatība kopumā samazinās, bet arī plaši svārstās, sākot no 1% līdz 10%, vairumā pētījumu konstatējot izplatības rādītājus jauniešu vidū starp 1% un 5% (Haagsma, Pieterse un Peters, 2012; Lemens, Valkenburga un pagāni, 2015. gads; Müller et al., 2015; Pontes & Griffiths, 2015. gads; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle & Petry, 2015; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden un Van de Mheen, 2011). Šveicē 2015 populācijas reprezentatīvā parauga valsts apsekojumā tika ziņots, ka spēļu traucējumi ietekmēja 15% cilvēku vecumā starp 15 un 34 gadiem kā galveno tiešsaistes problēmu (Atkarība Suisse, 2015). Viens pētījums no vairākām Eiropas valstīm liecina, ka interneta spēļu traucējumi pieaug.Kaess et al., 2016). Irānā 564 septītā klases studentu pētījumā 17% tika klasificēti kā atkarīgi no datorspēlēm (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi un Hedayati, 2010. gads); Irānas Nacionālais atkarības pētījumu centrs pašlaik veic vairākus izplatības pētījumus. Dienvidamerikā un Āfrikā izplatība samazinās no 1% līdz 9% (Achab et al., 2015).

Metodoloģiskā precizitāte ir nepārtraukti uzlabojusies. Lai gan agrākajos pētījumos bija ērti paraugi, nesenie pētījumi ir pārbaudījuši reprezentatīvus paraugus no iedzīvotājiem. Tāpat iepriekšējos pētījumos tika izmantoti skrīninga testi, kuru izcelsme ir no vielu traucējumiem (un, iespējams, cenšas apstiprināt atkarības priekšnoteikumus). Vēlākajos pētījumos ir izmantoti apsekojuma instrumenti, kuros nav teorētiskas atkarības struktūras.Mazhari, 2012; Saule un citi, 2012. gads; Tečers, Vrečko un Fišers, 2008. gads). Turklāt nesenie pētījumi ir pieņēmuši sarežģītas diagnostikas pieejas, piemēram, latentās klases analīzi un identificējušas personu grupu, kas cieš no problemātiskas interneta izmantošanas (Rumpf et al., 2014; Vartbergs, Kristons, Kammerls, Pētersens un Tomass, 2015. gads) vai atkarīgi tiešsaistes spēlētāji (Van Rooij et al., 2011). Šajos pētījumos problemātiskās grupas tika identificētas ar empīrisku pieeju, nepaļaujot uz aptaujas anketu punktiem. Tas sniedz papildu pierādījumus par šī traucējuma esamību neatkarīgi no teorētiskajiem apsvērumiem un ka to personu īpatsvars, kas cieš no interneta spēļu traucējumiem, ir bažas (Rehbein et al., 2015; Rumpf et al., 2014). Citi neseni pētījumi (Lemmens et al., 2015; Rehbein et al., 2015) ir izmantojuši vienumus, kas balstīti uz DSM-5 kritērijiem attiecībā uz interneta spēļu traucējumiem, bet pēdējās ir izstrādātas tā, lai nodrošinātu, ka personām, kas atbilst pieciem vai vairākiem kritērijiem, ir klīniski nozīmīgs kaitējums, kas saistīts ar spēlēm.

Veselības slogs pārmērīgām spēlēm

Tie, kas no klīniskās prakses praktizē, var izskatīties aizraujoši pie pieņēmuma Aarseth et al.2016) komentāri, kas nav pamatoti ar jebkādiem pierādījumiem, ka azartspēļu problēmas pārsvarā veido kultūru sadursmi - starp interneta gudriem jauniešiem un viņu tehnoloģiski fobiskajiem vecākajiem. Mēs redzam jauniešus, kuru dzīvē dominē tiešsaistes spēles, ciktāl viņi tērē 10 vai vairāk stundas dienā spēļu un pieredzes traucējumu dēļ, kas izriet no miega trūkuma, dienas nakts maiņas, dehidratācijas, nepietiekama uztura, krampju lēkmes un spiedieniem, kā arī kā uzbudināmība, fiziska agresija, depresija un virkne sociālo, akadēmisko un profesionālo problēmu (Achab et al., 2011; Chuang, 2006; Mihara, Nakajama, Osaki un Higuči, 2016. gads). Klīnikā Tung Wah slimnīcu grupas integrētajam narkomānijas profilakses un ārstēšanas centram Honkongā, pacientu medicīniskās un psihosociālās problēmas ir garastāvokļa problēmas, skolas un sociālo aktivitāšu atteikšanās, fiziskā neaktivitāte, galējā dusmas un agresija, ģimenes konflikti samazināts uztura daudzums un citas veselības sekas. Šajā klīnikā tie, kas meklē palīdzību, ir pakāpeniski jaunāki, un vairums palīdzības meklētāju ir sākumā pusaudžu gados.

Pasaulē pirmais nāves gadījums par pārmērīgām spēlēm tika ziņots medijos 2004. 24 gadus vecais Dienvidkorejas vīrietis pēkšņi nomira spēļu vidū četrās dienās pēc kārtas ar minimālu atpūtu interneta kafejnīcā (Korejas SBS jaunumi, 2004). Valsts tiesu medicīnas dienesta veiktā pēctirdzniecības pētījums atklāja plaušu trombemboliju ar pilnīgu abu galveno plaušu artēriju obstrukciju. Trombi tika konstatēti arī abās dziļajās vēnās apakšējās ekstremitātēs. Ņemot vērā viņa jauno vecumu un iepriekšējos medicīniskos apstākļus, kriminālistikas iestāde secināja, ka „ilgstošā sēde datorā” bija tiešs nāves cēlonis (Lee, 2004). Šī dziļo vēnu tromboze neaprobežojas ar Āzijas reģionu; ir arī 12 britu zēna gadījuma ziņojums (Ng, Khurana, Yeang, Hughes un Manning, 2003). Sociāli ekonomiskie zaudējumi, ko radīja pārmērīga interneta izmantošana Korejas Republikā, tika novērtēti starp 1.5 un 4.5 miljardiem ASV dolāru 2009 (Lī, Kima un Lī, 2011). Korejā „interneta atkarība”, kas galvenokārt iegūta no spēlēm, ir atzīta par lielāko veselības problēmu, ar ko saskaras jaunieši (Zinātnes ministrija, IKT un nākotnes plānošana, kā arī Nacionālā informācijas sabiedrības aģentūra 2015).

Iedzīvotāju pētījumi šobrīd pēta šos veselības slogus. Viņi pierāda, ka cilvēki ar interneta atkarību spēļu vai citu interneta aktivitāšu dēļ vairākās jomās rada traucējumus salīdzinājumā ar tiem, kuriem nav atkarības. Vienā Eiropas pētījumā (Rumpf et al., 2014; Zadra et al., 2016) personas, kas identificētas ar standarta diagnostikas interviju kā tiešsaistes spēļu atkarību, ziņoja par nespēju strādāt vai veikt normālas darbības 7.5 dienās pēdējos 12 mēnešos (Rumpf et al., 2014; Rumpf, 2015; Zadra et al., 2016), kas, salīdzinot ar 4.1 dienām depresijai, 7.5 dienas sociālai fobijai un 7.2 dienas sirds un asinsvadu \ tAlonso et al., 2011. gads).

Sabiedrības veselības atbildes uz pārmērīgām spēlēm

Atbildot uz plašu sabiedrības un profesionālo interesi, daudzas valstis ir izstrādājušas stratēģiskus plānus, lai risinātu spēļu traucējumu klīnisko, personīgo un sabiedrisko ietekmi. Starp tiem ir ievērojama 15 valstu ministriju un komisiju sadarbības stratēģija Ķīnā “Programma, kas paredz visaptverošu tiešsaistes spēļu atkarības profilaksi un iejaukšanos nepilngadīgo vidū”.Izglītības un citu ministriju pārstāvji, Ķīnas Tautas Republika, 2013). Honkongā Veselības departaments sadarbībā ar valdības un nevalstiskajām organizācijām ir izstrādājis daudzpusīgu pieeju interneta atkarības, tostarp spēļu atkarības, uzraudzībai, profilaksei un ārstēšanai.Honkongas Veselības departaments, 2016). Korejas Republikas Veselības ministrija sadarbībā ar Zinātnes ministriju un vairākām citām valdības struktūrvienībām pašlaik izstrādā „Otro interneta atkarības novēršanas un risināšanas vispārējo plānu”.

Irānā Veselības ministrija ir pasūtījusi sagatavot (a) profilakses paketi, ko izmanto skolās un primārajā veselības aprūpē, un b) ārstēšanas paketi, kas balstīta uz motivējošu interviju un kognitīvās uzvedības pieeju tehnoloģiskiem traucējumiem (Rahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016. gads).

Dažās Rietumu valstīs pēdējo gadu laikā tiešsaistes spēļu traucējumi ir atzīti par sabiedrības veselības jautājumiem. Piemēram, Šveicē tas ir noticis kopš 2012. To iekļauj Šveices Federālais sabiedrības veselības birojs kā atkarību izraisošie traucējumi valsts narkomānijas apkarošanas stratēģijā 2017 – 2024 (Achab, 2016). Citās valstīs līdzšinējā atbilde lielā mērā ir neskaidra, akadēmiskās organizācijas, profesionālās asociācijas un vietējās pašvaldības pievērsa uzmanību problēmai un lobē valdības par visaptverošāku rīcību.

Klīniskās atbildes uz pārmērīgu spēlēm

Klīnikas tagad ir izveidotas daudzu Āzijas valstu (Ķīna, Japāna, Honkonga, Korejas Republika, Taizeme un Indija) lielajās pilsētās un dažās Eiropas daļās (Thorens et al., 2014. gads), Ziemeļamerikā un Austrālijā. Pakalpojumi ir pilnībā attīstīti Āzijā. Piemēram, Honkongā, reaģējot uz plaši izplatītajām sabiedrības bažām, ir izveidoti interneta un spēļu traucējumu profilakses un ārstēšanas pakalpojumi, kas ir viens no piemēriem, kā minēts iepriekš, ir Tung Wah slimnīcu grupa, kas ir integrēta narkomānijas profilakses un ārstēšanas centrs. No 2012 līdz janvārim 2017 tika minēti 308 gadījumi ar problemātisku interneta lietošanu. Lielākā daļa iesaistīto tiešsaistes spēļu (63%), kurās tiešsaistes pornogrāfija un kibernoziegumu aktivitātes bija visizplatītākā. Daudzi parādīja atkarības pazīmes, piemēram, tieksmi un piespiešanu, samazinātu spēļu vai citu tiešsaistes darbību kontroli un nespēju apturēt, neraugoties uz nelabvēlīgām sekām. Nacionālā slimnīcas organizācija Kurihama medicīnas un narkomānijas centrs netālu no Tokijas, Japāna sāka piedāvāt pirmo speciālistu attieksmi pret spēļu traucējumiem Japānā 2011. Reaģējot uz pārliecinošu nepieciešamību ārstēt spēļu traucējumus, kas skar galvenokārt jaunus vīriešus, 28 ir palielinājis ārstniecības iekārtu skaitu, kas nodrošina speciālistu ārstēšanu visā Japānā.Mihara et al., 2016). Neskatoties uz vecāku un skolu bažām, ka spēles ietekmē pusaudžu ikdienas darbību, skolas sniegums un garīgā veselība, klīniskie un atbalsta pakalpojumi daudzās Āzijas daļās, tostarp Honkongā, Japānā, Korejā un Ķīnā, joprojām ir ļoti ierobežoti.

Ziemeļamerikā un Eiropā tiek izveidoti arī klīniskie pakalpojumi. Tie ietver interneta atkarības centru (Young, 2010) un reSTART Amerikas Savienotajās Valstīs, klīnikas Nacionālajā problēmu azartspēļu dienestā Londonā, Apvienotajā Karalistē, Bellvitge universitātes slimnīcā Barselonā, Spānijā un speciālistu klīniku Ženēvas Universitātes slimnīcā. Pēdējā klīnikā gandrīz 200 pacienti ir meklējuši palīdzību un ārstējuši spēļu traucējumus kopš 2007. Ir ziņots par papildu gadījumiem gados jauniem cilvēkiem, kuri vairākus mēnešus ir pārdzīvojuši mājās pārmērīgu spēļu dēļ (Achab, 2016). Jāatzīmē, ka galvenokārt atkarības dienesti ir uzņēmušies vadošo lomu - pielāgojot uz pierādījumiem balstītu pieeju vielu un azartspēļu traucējumu gadījumos, lai palīdzētu tiem, kurus skārusi pārmērīga azartspēle, kā arī viņu ģimenēm. Šajā kontekstā Aarseth et al. (2016) ka „pacienti var būt grūti atrast” neatbilst ne tam, kas notiek visā pasaulē, ne mūsu ikdienas pieredze klīniskajā praksē vai kā klīniskie pētnieki.

Ņemot vērā klīnisko pakalpojumu attīstību, ir nepieciešama oficiāla diagnostikas vadlīnijas un spēļu traucējumu kritēriji, lai nodrošinātu adekvātu aprūpi un ārstēšanu. Šo ignorēšana izraisīs diagnostikas neveiksmi un potenciāli nosodīs cilvēkus, kuriem nepieciešama palīdzība, lai ciestu dažādus kaitējumus.

Pārmērīgas spēļu raksturs

PVO iniciatīva par pārmērīgām spēlēm nav sākusies ar priekšstatu, ka tas ir atkarību izraisošs traucējums. Sākumā izmantotais termins bija „Interneta, datoru, viedtālruņu un līdzīgu elektronisko ierīču pārmērīga izmantošana”. Notika virkne starptautisku konsultāciju sanāksmju, lai identificētu elektronisko ierīču veidus un saturu, kam tie nodrošina portālu, kas rada kaitējums (Pasaules Veselības organizācija, 2015), ko izceļ Griffiths (2000) vairāk nekā pirms 15 gadiem. Šajās sanāksmēs bija gandrīz vienprātība, ka vislielākās bažas rada elektronisko spēļu un it īpaši to, kas ir pieejams internetā, ietekme. Tie ietver viena spēlētāja šaušanas spēles un „masveidā daudzu spēlētāju tiešsaistes lomu spēles” (MMORPG) un to strauji mainīgos atvasinājumus, kas parasti ietver jaunu cilvēku komandas vai ģildes, kas spēlē ilgākā laika posmā. Tādējādi interaktīvās pieredzes saturu un pastiprinošo raksturu uzskatīja par atkarību veicinošiem stimuliem, nevis pašu internetu. Tika pieņemts lēmums, ka traucējumu norobežošanai galvenokārt jābūt balstītai uz saturu un uzvedību, piemēram, spēļu, pornogrāfijas / sexting un azartspēlēm. Šis jēdziens atbilst nesenajam DSM-5, tostarp interneta spēļu traucējumiem, kā “nosacījums turpmākai izpētei”.

Šajās sanāksmēs tika pasūtīti un iesniegti literatūras apskati par to, vai šāda spēle varētu izpausties vai kļūt par traucējumiem, un, ja tā, tad kāda bija slimības būtība, kādi bija iepriekšējie riska faktori un kādas bija klīniskās un personiskās sekas. Literatūras pārskatos tika aplūkota pārmērīgu spēļu fenomenoloģija un tika identificētas vairākas centrālās iezīmes (skatīt. \ T Billieux et al., 2015). Tie ietver:

• - nepietiekama tiešsaistes spēļu kontrole;
• - nodarbošanās ar spēlēm;
• - aizvien lielāka prioritāte tiek piešķirta spēlēm, kas aizvien vairāk ieņem vietu cilvēka dzīvē;
• - subjektīva vēlēšanās piedalīties tiešsaistes spēlēs; un
• - spēļu turpināšana, neraugoties uz negatīvām sekām.

Šīm iezīmēm ir paralēles ar vielu traucējumiem un atzītām uzvedības atkarībām, piemēram, azartspēļu traucējumiem (Makbraids un Derevenskis, 2016. gads).

Citas funkcijas ir vairāk saistītas ar ilgstošām spēlēm un ietver:

• - pārveidošana spēles virtuālajā pasaulē;
• - ko sauc par „toleranci”, proti, nepieciešamību iesaistīties spēļu spēlēšanā pakāpeniski ilgākam laika periodam un sarežģītākām spēlēm, iepriekšējās spēles vairs nedod vēlamo iesaisti un sekas (King & Delfabbro, 2016. gads);
• - dažu pieredzes, ko sauc par atsitiena parādībām vai atcelšanas valstīm, kur cilvēks piedzīvo garastāvokli un uzbudināmību, un / vai ļaunprātīga uzvedība, spēlējot spēli pēkšņi (Kaptsis, King, Delfabbro un Gradisar, 2016. gads).

PVO konsultāciju sanāksmju dalībnieki atzīmēja DSM-5 pieeju un interneta spēļu traucējumu aprakstu un provizoriskos diagnostikas kritērijus (American Psychiatric Association, 2013). Tiek uzskatīts, ka ir vairākas iezīmes, kas ir kopīgas atkarību izraisošiem traucējumiem, piemēram, samazināta kontrole pār spēļu spēlēm, pārmērīga laika pavadīšana, spēļu spēlēšana, lai skolas darbs un starppersonu darbība tiktu atstāta novārtā, un ģimenes locekļu maldināšana saistībā ar tās apmēru (Petry et al., 2014. gads). Gan ICD, gan DSM atzīst, ka īpašie kritēriji un stāvokļa atšķirīgās iezīmes vēl nav pilnībā definētas, bet lielākā daļa pieejamo pierādījumu liecina, ka daži cilvēki izstrādā nozīmīgas problēmas saistībā ar spēlēm, ka viņu spēļu spēlē zināmas atkarības pazīmes, un ka tas ir diagnosticējams kā traucējums.

Spēļu traucējumu priekšteči un asociācijas

Garīgajiem, uzvedības un vielu traucējumiem ir kopēji iepriekšējie (riska faktori), un tie ir labi atpazīstami. Tie ietver ģenētisko ietekmi, ģimenes traucējumus agrīnā dzīvē, ļaunprātīgu izmantošanu un traumas, vecāku pieejas un citus garīgās veselības traucējumus (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman & Paradis, 2000). Tie īpaši atšķir tos, kuriem ir attīstības, uzvedības un vielas traucējumi vidējā un vēlajā pusaudžā un agrīnā 20, salīdzinot ar vēlākiem dzīvē. Starp iepriekšējiem faktoriem, kas ir identificēti pārmērīgai spēļu un spēļu atkarībai, ir sociālā fobija, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), autisma spektra traucējumi, depresija, personības tendences, piemēram, augsta impulsivitāte, problēmas, kā arī nestabilitāte vai sadalījums. vecāku attiecības (Ceyhan & Ceyhan, 2008; Gentile, 2009; Haagsma, King, Pieterse un Peters, 2013; King, Delfabbro, Zwaans un Kaptsis, 2013; Ko, Jena, Jena, Čena un Čena, 2012. gads; Jena, Ko, Jena, Vu un Janga, 2007. gads; Zadra et al., 2016). Tajā pašā laikā ilgstošos pētījumos tika ierosināti spēļu traucējumu aizsardzības faktori. Tie ietver: a) augstāka līmeņa sociālo kompetenci un pašcieņu (Lemens, Valkenburga un Pēteris, 2011. gads), b) ar skolu saistītā labklājība (Rehbein & Baier, 2013) un c) uztveramā uzvedības kontrole (Haagsma et al., 2013).

Iepriekšējie un komorbidie traucējumi ir bieži sastopami visā vielas spektrā un citos atkarību izraisošos traucējumos, un vairāki garīgi traucējumi ir saistīti ar vielu lietošanas traucējumiem un šo traucējumu attīstību.Keslers un citi, 2012; Swendsen et al., 2010). Spēļu traucējumi ir saistīti arī ar vielas lietošanu (Van Rooij et al., 2014). Līdz ar to sastopamie garīgie traucējumi, kā iepriekšējie vai sekas, bieži ir atkarīgi no traucējumiem, un tie nav argumenti pret spēļu traucējumu vai interneta lietošanas traucējumu jēdzienu. Ja pacientam ir pamata vai komorisks garīgās veselības traucējums, tas tiktu diagnosticēts gan ICD, gan DSM sistēmās.

Spēļu traucējumu neirobioloģija

Funkcionālie neirektēšanas pētījumi ar spēļu traucējumiem pacientiem ir koncentrējušies uz jomām, kuras uzskata par svarīgām citu atkarības traucējumu attīstībā un uzturēšanā. Spēļu traucējumu un patoloģisko azartspēļu neirobioloģiskajos pamatos ir ievērojama pārklāšanās. Pacientiem ar spēļu traucējumiem ir: a) samazināta jutība pret zudumiem, b) pastiprināta reaktivitāte pret spēļu zīmēm, c) impulsīvāka izvēle, d) mainīta atalgojuma mācīšanās un e) nekādas izmaiņas kognitīvajā elastībā, salīdzinot ar ar kontrolēm, konstatējumi, kas ir analoģiski tiem, kas ir personas ar azartspēļu \ tFauth-Bühler & Mann, 2015. gads). Citas pētniecības jomas ir koncentrējušās uz izmaiņām, kas ir raksturīgas pārmērīgiem spēlētājiem, piemēram, spēlētāju fizisko paškoncepciju neirobioloģiskajām korelācijām un pašidentifikācijai ar MMORPG atribūtiem (Dīters un citi, 2015; Leménager et al., 2014).

Smadzeņu reģioni, kas iesaistīti spēļu traucējumu pamatā esošajos procesos, ir līdzīgi tiem, kas saistīti ar vielu lietošanu un azartspēļu traucējumiem. Piemēram, tieksmes uzvedības intervence (CBI) bija saistīta ar lielāku kompulsīvo interneta lietošanas punktu skaita samazināšanu, iknedēļas spēļu spēlēšanu un spēļu uzvedumiem, ko izraisīja alkas, salīdzinot ar bez ārstēšanas nosacījumu (Džans u.c., 2016b). Insulu aktivizēja lielākoties spēļu niansēs un mazināja savienojumu starp insulu un precuneus un lingual gyrus (Džans u.c., 2016b), reģioni, kas saistīti ar narkotiku aptaukošanos. Šajā paradigmā CBI samazināja atpūtas un funkcionālo savienojumu starp orbitofrontālo garozu un hipokampu, kā arī starp aizmugurējiem cingulāriem garozas un motoriem saistītiem reģioniem (Džans un citi, 2016a). Kopā šie atklājumi liecina, ka līdzīgi vielu lietošanai un atkarībai no azartspēlēm, iejaukšanās, kas vērsta uz tieksmi, var mazināt funkcionālo savienojamību starp smadzeņu reģioniem, kas iesaistīti mudinājumu apstrādē un mudina saistīt ar darbībām. Turklāt kognitīvās kontroles uzdevumu laikā personām ar spēļu traucējumiem novērota samazināta savienojamība izpildvaras kontroles reģionos (piemēram, frontoparietālos reģionos) (Dongs, Lins un Potenca, 2015. gads). Kopā šie konstatējumi apstiprina apgalvojumu, ka spēļu traucējumiem attiecas uz vielu un azartspēļu atkarībām atbilstošu konstrukciju (Zīmols, Young, Laier, Wölfling un Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014. gads).

Ārstēšana un profilakse

Pārmērīgas azartspēļu rakstura noteikšana ir būtiska, lai nodrošinātu racionālu pamatu pētījumiem par ārstēšanu jauniešiem (un citiem), kuriem ir problēmas spēļu dēļ, un agrīnai iejaukšanās tiem, kuriem attīstās pārmērīgu spēļu modeļi. Mums ir kopīgas bažas ar Aarseth et al. (2016) ka daudzās valstīs, it īpaši Āzijā, „armijas boot camp” pieejas ir izveidojušās, kur jaunieši ir obligāti nosūtīti, lai izjauktu pārmērīgu spēļu ciklu. Mūsuprāt, šai pieejai nav pamatojuma un nav pierādījumu par ārstēšanas efektu. Ir apšaubāms, vai šādas pieejas būtu jāatļauj, bet tas ir attiecīgo valsts iestāžu kompetencē. Plašāk runājot, ir steidzami jāattīsta un jāizpēta preventīvās pieejas, piemēram, ierobežojumi ekrāna laikam bērniem, un jāsniedz pamatojums vecākiem un citiem atbildīgajiem pieaugušajiem, lai uzraudzītu un veicinātu atbildīgu interneta lietošanu un patīkamu līdzdalību. sarežģīti un interesanti uzdevumi, tostarp tiešsaistes spēles. Tas nav pārspīlēts cilvēktiesību pārkāpums bērniem. To sauc par vecāku. Vecāku tehnika un prasmes attīstās laikus, bet šajā digitālajā laikmetā tehnoloģija nekad nevarēs aizstāt šīs būtiskās vecāku un bērnu mijiedarbības.

secinājumi

Visbeidzot, PVO iniciatīva ir atbilde uz globālām bažām par dažādu interneta darbību ietekmi, bet pārsvarā uz problemātisko spēļu un it īpaši tiešsaistes veidlapas ietekmi. Valdības un veselības aģentūras visā pasaulē meklē risinājumus tiešsaistes spēļu iedarbībai un izstrādā uz pierādījumiem balstītas preventīvas pieejas. Galvenais šīs pūles ir nepieciešamība raksturot problēmas būtību, kas no darba, kas tika veikts PVO konsultāciju sanāksmēs, norāda uz šīs slimības atkarību. Tas ir novedis pie to, ka ICD-11 projektā publicēti apraksti, kas aptver tās centrālās iezīmes. Beta melnrakstā aprakstītie apraksti nav „no plaukta” apraksti, kas iegūti no vielu traucējumiem. Sakarā ar turpmāko darbu, kas nepieciešams, lai noteiktu, vai pielaide un atsaukšana ir saskaņotas un bieži sastopamas tiešsaistes spēļu traucējumu pazīmes, tās pašlaik nav aprakstītas aprakstos. Spēļu traucējumiem ir raksturīgas iezīmes, kas ir līdzīgas, bet arī nedaudz atšķiras no azartspēļu traucējumiem (Saunders, Degenhardt & Farrell, 2017. gads) un šīs atšķirības tiks risinātas turpmākajos pētījumos. Spēļu traucējumi, protams, nav iekļauti kategorijā “Citas atkarības - nav norādīts citādi”. Šie apraksti un diagnostikas vadlīnijas jau ir novērtētas empīriski (Higuči, Nakajama, Mihara un Siste, 2016. gads) un tiks pakļauti globālai lauka pārbaudei, līdzīgi citiem traucējumiem, kas ietverti ICD-11 projektā.

Tā kā plašāka informācija par dažādām interneta aktivitātēm kļūst pieejama, ieskaitot, bet ne tikai, iepirkšanos, seksuālo uzvedību, tostarp pornogrāfiju, un sociālo tīklu veidošanu, ir svarīgi ņemt vērā ne tikai iespējamos ieguvumus, bet arī iespējamo negatīvo ietekmi, tostarp traucējumus saistīti ar to izmantošanu. Lai veicinātu individuālu, ģimenes un sabiedrības veselību visā pasaulē, šādu rīcību izpēte ir obligāta.

Autora ieguldījums

Šo rakstu sagatavoja pētnieku grupa, ārsti un ārsti, kā arī politikas veidotāji, kas strādā spēļu un ar to saistīto traucējumu jomā. Sākotnējo projektu sagatavoja JBS, un visi autori ir devuši materiālu dokumentā un / vai snieguši komentārus par to un apstiprinājuši galīgo versiju.

Interešu konflikts

JBS, AR-M un KM ir ICD-11 vielas lietošanas un saistīto traucējumu darba grupas dalībnieki. JBS, NP un MP ir iesaistīti DSM-5 izstrādes izpētes un / vai redakcijas fāzēs. AR-M un SH ir PVO sadarbības centru vadītāji. Visi autori ir piedalījušies konsultāciju sanāksmēs (divos gadījumos ne personīgi, bet sagatavojot materiālus par tiem), ko sasauca PVO (kopā ar Japānas, Korejas Republikas un Honkongas valsts iestādēm) no 2014. Šajās sanāksmēs dalībnieki ir saņēmuši atbalstu no PVO vai to valstu valdībām. VP ir PVO darbinieks. MP atbalsta ASV Nacionālais narkomānijas un narkomānijas apkarošanas centrs un Nacionālais atbildīgo spēļu centra izcilības centrs. Izņemot no valsts iestādēm saņemtos pētniecības līdzekļus, autori paziņo, ka nav saņēmuši nekādu atlīdzību no komerciālajām, izglītības vai citām organizācijām saistībā ar šo dokumentu. Šajā rakstā izteiktie apgalvojumi un viedokļi ir autori, un tie ne vienmēr atspoguļo to organizāciju informāciju, uz kurām tie ir saistīti, ne arī obligāti atspoguļo PVO politiku vai lēmumus.

Apstiprinājums

Autori vēlētos pateikties Dr. Joël Billieux par viņa komentāriem par šī dokumenta projektu.

Atsauces