Spēļu traucējumu kritēriju iekļaušana ICD-11: klīniskā perspektīva (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-3. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

ANOTĀCIJA

Dati no Japānas interneta atkarības ārstniecības iestādes (IA) parādīja, ka (a) lielākā daļa ārstniecības personu ir atkarīgas no tiešsaistes spēlēm, (b) viņu simptomi bieži ir diezgan smagi un (c) ir ievērojams pieprasījums IA ārstēšanai. Turklāt Japānā pastāv sistēmiski šķēršļi medicīnisko pakalpojumu sniegšanai, jo IA kritēriji tiek izslēgti no ICD-10. Līdz ar to GD kritēriju iekļaušana ICD-11 gandrīz noteikti palielinās ārstēšanas jaudu un kvalitāti, pateicoties progresam pētījumos un iespējamām izmaiņām valstu medicīnas sistēmās, lai apmierinātu ārstēšanas pieprasījumu.

Atslēgas vārdi: ICD-11; klīniskie simptomi; spēļu traucējumi; ārstēšanas pieprasījums; ārstēšanas meklētājiem

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-11) 11. pārskatīšanas jaunākajā beta versijas versijā, kas tika izlaista 2016. gada oktobrī, bija iekļauta jauna traucējuma - “spēļu traucējumu” (GD) - definīcija (Pasaules Veselības organizācija, 2016). Saskaņā ar šo definīciju GD raksturo (a) traucēta azartspēļu kontrole, (b) azartspēļu piešķiršanas prioritātes palielināšanās salīdzinājumā ar citām darbībām tiktāl, ciktāl azartspēlēm ir prioritāte pār citām interesēm un darbībām, un (c) spēļu turpināšana, neskatoties uz negatīvu seku rašanās. Tā arī norādīja, ka "uzvedības modelis ir pietiekami smags, lai izraisītu būtiskus traucējumus personīgajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, profesionālajā vai citās svarīgās darbības jomās".

Reaģējot uz izmaiņām ICD-11 projekta versijā, zinātnieku grupa nesen publicēja komentāru, kurā kritizēja GD iekļaušanu (Aarseth et al., 2016). Viņi izvirzīja vairākus jautājumus un paziņoja, ka, "ņemot vērā esošās pierādījumu bāzes nenobriedumu, tas negatīvi ietekmēs miljonu veselīgu videospēļu spēlētāju dzīvi, vienlaikus maz ticams, ka tas ļaus pareizi identificēt patiesos problēmu gadījumus", un ieteica noņemt ierosināto. GD kategorija no ICD-11. Drīz tiks publicētas vai tiks publicētas atbildes uz šo komentāru, kuru sagatavojusi zinātnieku grupa, no kuriem lielākā daļa ir iesaistījusies GD definīcijas un diagnostikas vadlīniju izstrādē. Starp tiem Saunders et al. (presē) ir publicējuši īsu, bet visaptverošu GD pārskatu, kurā, nosakot GD, viņi sniedza vairākus komentārus, tostarp tos, kas saistīti ar zemu GD balstītu pētījumu kvalitāti un paļaušanos uz vielu lietošanai un azartspēlēm piemērotajiem kritērijiem. Billieux et al. (presē) apgalvoja, ka funkcionālo traucējumu kā galvenā kritērija iekļaušana GD definīcijā ir svarīga un virzība uz priekšu nesakārtotu spēļu jomā un var kalpot, lai novērstu pārmērīgu diagnostiku un morālas panikas rašanos, ko Aarseth et al. (2016) ir apgalvojuši. Šajā īsajā komentārā mēs argumentējam par GD kritēriju iekļaušanu ICD-11, pamatojoties uz mūsu klīnisko pieredzi.

Mūsu centrs, Nacionālās slimnīcu organizācijas Kurihama medicīnas un atkarību centrs, Yokosuka, Japānā, 2011. gadā atvēra specializētu klīniku tā sauktās “Interneta atkarības” (IA) ārstēšanai, kas ir pirmā šāda veida Japānā. Kopš tā laika to pacientu skaits, kuri ir apmeklējuši mūsu IA ārstēšanas centru, ir nepārtraukti pieaudzis. Saskaņā ar mūsu centra apkopoto statistiku aptuveni 90% šo pacientu pārmērīgi spēlē tiešsaistes spēles un tādējādi cieš no veselības un sociālajām sekām. 2016. gadā centrā bija 252 jauni pacienti. Tomēr tikai 153 no šiem pacientiem faktiski parādījās mūsu ārstēšanas centrā. Pārējos 99 (39.3%) gadījumos ar mums tikās tikai vecāki un / vai citi ģimenes locekļi. Gandrīz katrs no vecākiem izrādīja vēlmi nogādāt savus bērnus uz mūsu centru IA ārstēšanai, taču viņi atteicās ierasties, neskatoties uz to, ka viņu IA simptomi bieži bija izteikti, īpaši attiecībā uz veselību un sociālo ietekmi. Dažos gadījumos vecāki tik ļoti baidījās izraisīt vardarbīgu bērnu fizisku reakciju, ka jutās nespējīgi mēģināt pārliecināt viņus meklēt ārstēšanu viņu stāvokļa dēļ. Kā sīki aprakstīts pētījuma ziņojumā, ko iesniedzām Japānas valdībai, mūsu centrs no 108. līdz 2012. gadam pārbaudīja 2013 pacientus ar IA (Higuchi, 2014. gads). Starp šiem pacientiem diennakts maiņa tika konstatēta 41% gadījumu, verbāla / fiziska vardarbība 32% gadījumu, sociālā atteikšanās un slēgšana 36% gadījumu un ar naudu saistītas problēmas 24% gadījumu.

Ārstēšanas gaidīšanas laiks mūsu centrā ir garš. Cenšoties pārvaldīt situāciju, mēs rezervējam pacientu sākotnējo medicīnisko pārbaudi ik pēc 4 mēnešiem. Tomēr visas pieejamās rezervēšanas vietas parasti tiek aizņemtas 1–2 dienu laikā. Tas stingri liek domāt, ka ir ievērojams pieprasījums pēc IA ārstēšanas, kuru Japānas medicīnas sistēma pašlaik nespēj apmierināt. Līdz šim izmaksas, kas saistītas ar IA pacientiem, ir noteiktas zemā līmenī, salīdzinot ar izmaksām pacientiem ar citiem psihiskiem traucējumiem, jo ​​IA vai GD diagnostikas vadlīnijas nav iekļautas Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-10) 10. pārskatā. . Japānas medicīnas sistēma ir saskaņota ar ICD, un tāpēc valdība ir nospriedusi, ka IA līdz šim nav oficiāli apstiprināts traucējums. Turklāt pacientu ar IA pārbaudei parasti ir vajadzīgs ilgāks laiks nekā pacientiem ar citiem psihiskiem traucējumiem, jo ​​ievērojama IA pacientu daļa ir pusaudži ar salīdzinoši augstām blakusslimību patoloģijām, un mums bieži ir jārisina arī sūdzības un psiholoģiskas grūtības ģimenes locekļu vidū pacientu GD. Šie faktori ir bijuši šķēršļi, lai palielinātu ārstu un ārstniecības iestāžu skaitu, kas var nodrošināt speciālistu ārstēšanu IA, neskatoties uz to, ka ir steidzami jāapmierina šī prasība.

GD definīcijas izveidošana ir svarīga arī pētījumu veicināšanai. GD diagnostikas vadlīnijas sniegs skaidru pamatu, uz kura pamata var izstrādāt pētījumus vairākās saistītās jomās. The Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu, Piektais izdevums (DSM-5) jau iekļauj interneta spēļu traucējumu (IGD) diagnostikas kritērijus (American Psychiatric Association, 2013). Lai gan tie atrodas III sadaļā un to statuss ir provizorisks, tie tomēr ir piesaistījuši daudz kritisku komentāru par to saturu un atbilstošajiem atslēgas punktiem (Griffiths et al., 2016. gads), un to iekļaušana neapšaubāmi ir stimulējusi pētījumus par IGD un ar to saistītajām jomām. IA, GD un IGD vēsture joprojām ir īsa, un tāpēc pētījumu pierādījumu uzkrāšana ir agrīnā stadijā, salīdzinot ar atkarību no vielām un citiem galvenajiem psihiskiem traucējumiem. Tomēr pētījumi par GD profilaksi un kontroli ir neatliekami, jo ir parādījušās problēmas, kas saistītas ar traucējumiem, kas pastāv daudzās pasaules daļās (Mihara & Higuchi, 2017. gads). Japānā, kā minēts iepriekš, valsts medicīnas sistēma piesaista ICD. Tā kā GD kritēriji nav iekļauti ICD-10, piekļuve valsts pētījumu dotācijām par tēmām, kas saistītas ar IA un GD, ir ierobežota. Ja GD definīcija un diagnostikas vadlīnijas tiktu iestrādātas ICD-11, tas uzlabotu piekļuvi pētniecības stipendijām Japānā, kas neapšaubāmi palielinātu gan stāvokļa pētījumu kvalitāti, gan kvantitāti.

Aarsets et al. (2016) savā komentārā norādīja, ka “veselīgu spēlētāju vairākumu ietekmēs stigma un, iespējams, pat izmaiņas politikā” kā vienu no iemesliem ierosināt GD definīcijas noņemšanu no ICD-11 melnraksta. Tomēr Japānā termins “IA vai atkarība no interneta” ir plaši izmantots ilgi pirms diskusijas par IGD vai GD sākšanās, taču ar sliktu jēdziena definīciju un simptomatoloģiju. Šķiet, ka šī situācija atspoguļojas daudzās citās valstīs (pamatojoties uz personīgo saziņu ar PVO Dr. Pozņaku), kas nozīmē, ka jebkura stigma nebūs jauna parādība, kas izrietēs no GD definīcijas iekļaušanas ICD-11 projektā. Turklāt līdz šim brīdim mums nav bijis citas izvēles, kā noteikt diagnozi, izmantojot IA un / vai visaptverošu diagnostikas vienību “citi ieraduma un impulsu kontroles traucējumi (F63.8)” ICD-10. Ieviešot GD kritērijus, nosakot skaidru robežu starp normu un traucējumiem, faktiski vajadzētu izvairīties no pārmērīgas diagnostikas un uzlabot, nevis pasliktināt situāciju, kas saistīta ar stigmatizējošu uzvedību.

Visbeidzot un pats galvenais, mēs lūdzam lasītājus apsvērt tos pusaudžus un jauniešus ar GD, kuriem nepieciešama ārstēšana, tos, kuri ir paslēpti veselīgu spēlētāju ēnā. Mums ir jārisina pašreizējā situācija un vienkārši nevaram gaidīt, kamēr GD kritēriji tiks iekļauti Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-12) 12. pārskatīšanā, kas var ilgt 20 vai vairāk gadus. Iekļaujot traucējumu definīciju un diagnostikas vadlīnijas ICD-11, gandrīz noteikti palielināsies ārstēšanas spēja un kvalitāte, pateicoties progresam pētījumos un iespējamām izmaiņām valstu medicīnas sistēmās gan šeit, Japānā, gan starptautiski.

Autora ieguldījums

Visi autori sniedza ieguldījumu informācijas apkopošanā, lai sagatavotu šo rokrakstu. SH uzrakstīja pirmo rokraksta melnrakstu, un visi autori sniedza savu ieguldījumu un apstiprināja galīgo rokrakstu.

Interešu konflikts

Autori nav finansiāli saistīti ar nevienu organizāciju, kas varētu būt ieinteresēta iesniegtajā darbā. Viņiem nav citu attiecību vai darbību, kas varētu ietekmēt vai šķietami ietekmētu iesniegto darbu.

Atsauces