Anotācija
Par interneta spēļu traucējumu (IGD) patofizioloģijām tiek ierosinātas traucētas atlīdzības shēmas un samazināta uzvedības kontrole. Tiek uzskatīts, ka ģimenes darbībai ir svarīga loma ar atlīdzību saistītā kontrolē. Mēs izvirzījām hipotēzi, ka pusaudžiem ar IGD ir izjaukti ģimenes attiecību modeļi, kas ir saistīti ar smadzeņu darbību atlīdzības kontūrā. Tika novērtēti 42 pusaudži ar IGD bez blakusslimībām un 41 veselīga kontrole attiecībā uz ģimenes funkciju un psiholoģisko stāvokli, izmantojot Korejas Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC), DuPaul uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) vērtēšanas skalas (K-ARS) korejiešu versiju. , Jauna interneta atkarības skala (YIAS), Bērnu depresijas uzskaite (CDI), Beka trauksmes uzskaite (BAI) un Ģimenes vides skalas (FES-R) attiecību domēns. Smadzeņu aktivitāte tika novērtēta ar miera stāvokļa fMRI. Pusaudžiem ar IGD bija paaugstināts K-ARS, BAI un YIAS rādītājs, bet samazinājās FES-R un FES-kohēzijas apakšskalas rādītāji; YIAS rādītāji bija negatīvi korelēti ar FES-R rādītājiem. Smadzeņu savienojamība no cingulāta līdz striatumam bija samazināta, pozitīvi korelēja ar FES-R rādītājiem un negatīvi korelēja ar IGD smagumu. Pusaudžiem ar IGD parādījās traucētas ģimenes attiecības, kas bija saistītas ar traucējumu smagumu, un nesavienojamība atalgojuma ķēdē.
Ievads
Interneta spēļu traucējumi un atlīdzības shēma
Lai gan notiek diskusijas par to, kas ir atkarība, patoloģija, sindroms vai impulsu kontroles traucējumi, kā arī par pārmērīgu diagnozi1, tagad ir ierosināts pārmērīgu spēļu spēlēšanu internetā iekļaut (pamatojot turpmāku izpēti) kā “Interneta spēļu traucējumi” (IGD) garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-5) III sadaļā.2 un kā “spēļu traucējumi” (GD) Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-11)3.
Vairāki pētījumi liecina, ka IGD patofizioloģija ir saistīta ar traucētu atalgojuma ķēdi un samazinātu uzvedības kontroli4-6. Metanalīzē par funkcionālās attēlveidošanas pētījumiem pacientiem ar IGD Zheng un citi.4 ierosināja, ka atalgojuma un izpildvaras vadības shēmām ir izšķiroša loma IGD patoģenēzē. Vangs un citi.5 ierosināja, ka pacientiem ar IGD jutīgums atalgojuma ķēdē ir palielināts, savukārt spēja efektīvi kontrolēt impulsivitāti ir samazināta. Lī un citi.6 ziņoja, ka IGD grupas subjektiem bija plānāks labās priekšējās cingulācijas (ACC) un labās sānu orbitofrontālās (OFC) garozas garums nekā tiem, kuri atradās veselā kontrolē. Turklāt plānāks labais sānu OFC IGD grupā bija saistīts ar lielāku impulsivitāti.
Ģimenes darbība un atlīdzības shēma
Atalgojuma apstrāde var mainīties dažādu psihisku slimību gadījumā, ieskaitot atkarības slimības un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (ADHD)7,8. Atlīdzības ķēde sastāv no striatuma, ko veido lentveida kodols un astes kodols, un ventromediālajiem prefrontālajiem garozām, ieskaitot OFC un ACC9,10. Nesabalansētība starp striatum un ventromediālajiem prefrontālajiem garozām ir saistīta ar dažādām psihopatoloģijām11. Piemēram, atšķirīgs aktivitātes modelis striatumā var būt atkarīgs no atlīdzības apstrādes fāzes, piemēram, hipoaktivitātes atlīdzības gaidīšanas laikā un hiperaktivitātes piegādes laikā12.
Ģimenes saliedētībai un mātes un bērna mijiedarbībai, piemēram, pieķeršanās, var būt svarīga loma atalgojuma gaidās13,14. Bērnu pieķeršanās stili ir ievērojami saistīti ar ģimenes saliedētību15. Kuzņecova16 ziņoja, ka ģimenes kohēzija var novērst jutīguma pret atlīdzību negatīvo ietekmi uz ārpakalpojumu izmantošanu, savukārt Holcs un citi.13 ziņoja, ka agrīna mātes aprūpe var novērst negatīvu ģimenes ietekmi uz psihopatoloģiju, kas saistīta ar atlīdzības shēmu, piemēram, ADHD. Pauli-Pott un citi.14 ieteica, ka laba mātes atsaucība un jutīgums varētu paredzēt ar atlīdzību saistītas kontroles attīstību bērniem.
Ģimenes funkcionēšana un interneta spēļu traucējumi
Ģimenes darbība ir pazīstama kā viens no izšķirošajiem faktoriem, kam ir nozīme pārmērīgas interneta spēļu parādības etioloģijā un intervencē17. Daudzi pētījumi liecina, ka ģimenes darbība, piemēram, kohēzija, varētu būt svarīgs ierosinātājs IGD etioloģijā18,19. Sistēmiskā pusaudžu problemātisko interneta spēļu ģimenes faktoru pārskatā Šneiders un citi.20 ziņoja, ka sliktas vecāku un bērnu attiecības bija saistītas ar IGD smagumu un ka labas attiecības tādējādi varētu būt aizsargājošs faktors IGD izplatībā. Čiu un citi.21 uzskatīja, ka laba ģimenes darbība ir aizsardzības faktors pret problemātiskām spēlēm Taivānā. Liu un citi.22 nodarbināja daudzģimeņu grupu terapiju pusaudžiem ar interneta atkarību (ieskaitot IGD). Toress-Rodrigess un citi.23 iekļāvuši ģimenes intervences moduli savā IGD ārstēšanas programmā ar labvēlīgiem izmēģinājuma rezultātiem. Han un citi.24 izmantoja kognitīvo uzvedības terapiju (CBT) ar uzlabotiem ģimenes terapijas elementiem IGD un parādīja daudzsološus rezultātus. González-Bueso un citi.25 ziņoja, ka IGD grupām, kas saņem CBT bez vecāku psihoedukācijas, ārstēšanas laikā bija augstāks mācību pārtraukšanas rādītājs nekā tiem, kuri saņēma CBT ar vecāku psihoizglītību.
Hipotēze
Mēs izvirzījām hipotēzi, ka pacientiem ar IGD ir traucēti ģimenes attiecību modeļi, salīdzinot ar veseliem kontroles subjektiem. Turklāt mēs sagaidījām, ka šie ģimenes attiecību modeļi pacientiem ar IGD būs saistīti ar smadzeņu darbību atlīdzības ķēdē.
Metodes
Dalībnieki
Pusaudži ar IGD, bet bez citām psihiskām blakusslimībām tika pieņemti darbā no 215 pusaudžu populācijas, kas laikā no 2015. gada janvāra līdz 2018. gada decembrim apmeklēja Tiešsaistes klīniku un pētījumu centru (OCRC) Chung Ang universitātes slimnīcā. No visiem 215 pusaudžiem ar problemātiskiem interneta spēļu paradumiem 106 pacientiem ar IGD tika diagnosticēta ADHD un IGD, 15 ar ADHD un smagas depresijas traucējumiem (MDD) un IGD, 42 ar MDD un IGD un 10 ar IGD un citām blakusslimībām. Pacientu skaits, kuriem bija tikai IGD (tīra IGD), bija 42. Tā kā visi pieņemtie pacienti bija vīrieši, mēs kā kontroles subjektus piesaistījām 41 vecumam atbilstošu veselīgu pusaudžu vīriešu, izmantojot reklāmas Čunganas Universitātes slimnīcas ambulatorajā nodaļā.
Visi pacienti un veselie kontroles subjekti, kas apmeklēja OCRC, tika novērtēti ar strukturēto klīnisko interviju DSM-5 klīnicista versijā26, daļēji strukturēts intervijas ceļvedis par galvenajiem psihiskiem traucējumiem un IGD diagnostikas kritēriji balstījās uz DSM-52. Visus novērtējumus veica autori (DHH, JH), kuri ir sertificēti bērnu un pusaudžu psihiatri, kuriem ir vairāk nekā 10 gadu klīniskā pieredze. Izslēgšanas kritēriji bija šādi: 1) galvas traumu vēsture un psihiskas vai medicīniskas slimības, 2) inteliģences koeficients (IQ) <70 vai 3) klaustrofobija.
Šī pētījuma pētījumu protokolu apstiprināja Chung Ang universitātes slimnīcas institucionālā pārskata padome. Visas procedūras tika veiktas saskaņā ar Helsinku deklarāciju. Rakstiska informēta piekrišana tika savākta no visiem pusaudžiem un viņu vecākiem par viņu bērnu iesaistīšanos pētījumā.
Studiju kārtība un ģimenes attiecības
Visiem dalībniekiem (pusaudžiem ar IGD un veselīgu kontroli) tika lūgts aizpildīt anketas par demogrāfiskajiem datiem, un viņiem tika ievadītas skalas, kurās novērtēts viņu psiholoģiskais stāvoklis, traucējumu smagums un viņu ģimenes attiecības. Psiholoģisko stāvokli, IQ, ADHD, IGD smagumu, MDD un trauksmi mēra, izmantojot Korejas Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC)27, DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) korejiešu versija28,29, Jauna interneta atkarības skala (YIAS)30, Bērnu depresijas uzskaite (CDI)31un Beka trauksmes inventarizācija (BAI)32, attiecīgi. Ģimenes attiecības tika novērtētas, izmantojot ģimenes vides skalas (FES-R) attiecību jomu33 kas sastāv no trim apakšskalām: ģimenes saliedētība, izteiksmīgums un konflikti18,33. Ģimenes kohēzija mēra, cik lielu atbalstu un palīdzību ģimenes locekļi sniedz viens otram (piemēram, “Ģimenes locekļi patiešām palīdz un atbalsta viens otru”). Izteiksmība mēra, cik daudz ģimenes locekļi domā, ka viņi var izteikt savas jūtas viens otram (piemēram, “Ģimenes locekļi bieži patur savas jūtas sevī”). Konflikts mēra, cik daudz dusmu atklāti pauž ģimenē (piemēram, “Mēs savā ģimenē daudz cīnāmies”). FES attiecību jomā tiek noteikts, kā atsevišķi ģimenes locekļi vērtē viņu ģimenes darbību; augsti rādītāji parasti nozīmē, ka indivīds redz, kā viņa ģimene darbojas labi, un ka viņam ir zems nepareizas pielāgošanās līmenis33-35.
Smadzeņu attēlu iegūšana un apstrāde
Visi miera stāvokļa magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (rs-MRI) dati tika apkopoti ar 3.0 T Philips Achieva skeneri. Rs-MRI skenēšanas laikā. Visiem pusaudžiem lika gulēt un nomodā ar aizvērtām acīm 720 sekundes, līdz tika iegūti 230 apjomi. Izmantojot spilvenus, dalībnieka galvas tika stabilizētas, lai novērstu galvas kustību. fMRI dati tika savākti aksiāli ar echo-planar imaging (EPI) secību, izmantojot šādus parametrus: TR / TE = 3000/40 ms, 40 šķēles, 64 × 64 matrica, 90 ° pagrieziena leņķis, 230 mm FOV un 3- mm sekcijas biezums bez atstarpes. Pirmie 10 tilpumi tika noņemti gradienta lauka stabilizēšanai.
Datu attēlu priekšapstrāde un apstrāde tika sagatavota, izmantojot datu apstrādes palīgu Rs-fMRI (DPARSFA rīkkopa)36, kas darbojas statistisko parametru kartēšanā (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) un Rs-fMRI datu analīzes rīkkopa (REST)37. Smadzeņu attēli tika savākti šķēļu iegūšanā, laika atšķirībās, pārkārtoti, normalizēti, telpiski izlīdzināti ar 6-mm pilna platuma pusmaksimālā (FWHM) kodolu, samazināti un laikus filtrēti joslā (0.01–0.08 Hz). Pamatojoties uz izlīdzināšanas apstrādes rezultātiem, no analīzes jāizslēdz subjekti, kuriem bija pārmērīga galvas kustība (tulkojums pārsniedz 3 mm vai rotācijas kustība pārsniedz 2 grādus jebkurā virzienā). Tomēr mēs neatradām nevienu priekšmetu ar pārmērīgu galvas kustību.
Lai iegūtu smadzeņu aktivitāti interesējošos reģionos (ROIS), izmantojot REST programmatūru, tika iegūta zemfrekvences svārstību (fALFF) frakcionālā amplitūda. Funkcionālo datu priekšapstrādes laikā Fišera pārveidotie korelācijas koeficienti katrā ROI pārī, kā arī FALFF starpība starp ROI tika aprēķināta, izmantojot CONN-fMRI funkcionālās savienojamības rīku komplektu (15. versija).38. Lai sagatavotu grupu analīzes, Kendala saskaņotības koeficients tika pārvērsts par z-rādītājiem. Pēc tam korelācija starp FES rādītājiem un fALFF tika izmantota, lai atrastu sēklu reģionus, kas tika izmantoti kā sēklu funkcionālās savienojamības (FC) analīze.
Sēklas bāzes FC analīze tika veikta, izmantojot sēklas ROI, kas iegūts no iepriekšējā FES un fALFF korelācijas salīdzināšanas posma. Pīrsona korelācijas koeficienti tika apkopoti no vidēji aprēķinātā asiņu oksigenācijas līmeņa (BOLD) sēklu laika kursa katrā vokselā. Pēc tam korelācijas koeficienti tika pārveidoti par normāli sadalītiem z rādītājiem, izmantojot Fišera z-transformāciju.
Statistika
Demogrāfiskos un psiholoģiskos datus salīdzināja pusaudži ar IGD un veselīgu kontroli, izmantojot neatkarīgus t-testus. Korelācijas starp fALFF kartēm un FES rādītājiem tika aprēķinātas, izmantojot programmatūras paketi SPM12. fALFF vērtības tika salīdzinātas starp pusaudžiem ar IGD un veselīgām kontrolēm, izmantojot neatkarīgus t-testus. FC starp sēklām un citiem reģioniem tika salīdzināts arī pusaudžiem ar IGD un veselīgām kontrolēm, izmantojot neatkarīgus t testus. Rezultātā iegūtās kartes tika noteiktas kā a p-vairākiem salīdzinājumiem ar vairāk nekā 0.05 blakusesošiem vokseļiem tika piemērota vērtība <40 un nepatiesas atklāšanas ātruma (FDR) korekcijas.
rezultāti
Demogrāfiskās un klīniskās skalas rādītāji
Starp pusaudžiem ar IGD un veseliem kontroles subjektiem nebija būtiskas atšķirības vecuma, skolas izglītības, IQ un CDI rādītājos (tabula). 1). Tomēr pusaudžiem ar IGD K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) un YIAS (t = 18.58, p <0.01) un YIAS rādītāji bija paaugstināti un samazinājās FES-R (t = −3.73, p <0.01). Post-hoc testi ar FES-R rādītājiem parādīja, ka FES-R kohēzijas apakšskalas rādītāji pusaudžiem ar IGD bija zemāki nekā veselām kontrolēm (t = −8.76, p <0.01).
Tabula 1
Demogrāfisko datu un klīnisko raksturlielumu salīdzinājums pusaudžiem ar IGD un veseliem kontroles subjektiem.
| Pusaudži ar IGD | Vesels pusaudzis | Statistika | |
|---|---|---|---|
| Vecums (gadi) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = −0.67, p = 0.51 |
| Skolas izglītība (gadi) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = −0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = −3.73, p <0.01 * |
| Konfliktu apakšskala | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = −1.09, p = 0.28 |
| Izteiksmes apakšskala | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = −1.68, p = 0.10 |
| Kohēzijas apakšskala | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = −8.76, p <0.01 * |
K-ARS: DuPaul's ADHD Rating Scale korejiešu versija, CDI: Bērnu depresijas inventarizācija, BAI: Beck Anxiety Inventory, YIAS: Young Internet Addiction Scale, FES-R: Family Environmental Scale-relationship domain.
Visi pusaudži kopā (pusaudži ar IGD un veseliem kontroles subjektiem) uzrādīja negatīvu korelāciju starp YIAS un FES-R rādītājiem (r = −0.50, p <0.01); apakšgrupās YIAS rādītāji negatīvi korelēja ar FES-R rādītājiem pusaudžiem ar IGD (r = −0.67, p <0.01), bet ne veseliem kontrolgrupiem (r = −0.11, p = 0.46).
Korelācija starp FES rādītājiem un fALFF vērtībām
Visiem pusaudžiem fALFF kreisajā cingulārajā garozā (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) korelēja ar FES-R rādītājiem (r = 0.66, p <0.01) (att. 1A). Post-hoc analīze parādīja pozitīvu korelāciju starp fALFF vērtību kreisajā cingulārajā garozā un FES-R rādītājiem gan IGD (r = 0.61, p <0.01), gan veselīgu kontroles grupu (r = 0.60, p <0.01) .
Korelācija starp smadzeņu aktivitāti un ģimenes attiecībām un funkcionālās savienojamības salīdzināšana pusaudžiem ar IGD un veseliem kontroles subjektiem. (A) Korelācija starp ģimenes vides skalas attiecību domēna (FES-R) rādītājiem un fALFF vērtībām (fALFF vs FES). Krāsas norāda korelāciju starp FALFF vērtībām kreisajā cingulātajā garozā (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) un FES-R rādītājiem visos pusaudžos (r = 0.66 , p <0.01). (B) Funkcionālās savienojamības (FC) salīdzinājums no kreisās cingulācijas sēklas ar citiem reģioniem starp pusaudžiem ar interneta spēļu traucējumiem (IGD) un veseliem kontroles subjektiem (sēklu analīze). FC no kreisās cingulācijas sēklas līdz abiem lentveida kodoliem (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnekoriģēts <0.001 un ke = 394, T = 3.49, Pnekoriģēts <0.001, 21, −15, 12) bija samazināts, salīdzinot ar veseliem kontrolgrupiem.
Kreisās cingulācijas sēklu FC salīdzinājums ar citiem reģioniem starp pusaudžiem ar IGD un veselīgu kontroli
FC no kreisās cingulācijas sēklas līdz abiem lentveida kodoliem (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnekoriģēts <0.001 un ke = 394, T = 3.49, Pnekoriģēts <0.001, 21, −15, 12) pusaudžiem ar IGD samazinājās, salīdzinot ar veselām kontrolēm (XNUMX. att. 1B). Nebija reģionu, kuros pusaudžiem ar IGD bija ievērojams FC pieaugums, salīdzinot ar veselām kontrolēm.
Korelācijas starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz lentiform kodoliem
Visiem pusaudžiem kopā FC vērtība no kreisā cingulāta līdz kreisajam lentveida kodolam (r = 0.31, p <0.01) pozitīvi korelēja ar FES-R rādītājiem. FC vērtība no kreisā cingulāta līdz labajam lentveida kodolam arī pozitīvi korelēja ar FES-R rādītājiem, taču korelācija nebija statistiski nozīmīga (r = 0.27, p = 0.02) (XNUMX. attēls). 2A, B). Visiem pusaudžiem kopā FC vērtības no kreisās cingulācijas uz kreiso pusi (r = −0.35, p <0.01) un labā lentveida kodola (r = −0.37, p <0.01) negatīvi korelēja ar YIAS rādītājiem (XNUMX. attēls). 2C, D). Visiem pusaudžiem kopā FC vērtības no kreisās cingulācijas uz kreiso pusi (r = −0.41, p <0.01) un labā lentveida kodola (r = −0.31, p <0.01) negatīvi korelēja ar K-ARS rādītājiem ( Att. 2E, F).
Korelācijas starp FC vērtībām no kreisā cingulāta uz abiem lentveida kodoliem visos priekšmetos (A) Korelācija starp funkcionālā savienojamības (FC) vērtībām no kreisā cingulāta līdz kreisajam lentveida kodolam un ģimenes vides skalas attiecību domēna (FES-R) rādītājiem visos priekšmetos (r = 0.31, p <0.01). (B) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz labajam lentveida kodolam un ģimenes vides skalas attiecību domēna (FES-R) rādītājiem visos priekšmetos (r = 0.27, p = 0.02). (C) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz kreisajam lentveida kodolam un Young Internet Addiction skalas (YIAS) rādītājiem visos priekšmetos (r = −0.35, p <0.01). (D) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz labajam lentveida kodolam un Young Internet Addiction skalas (YIAS) rādītājiem visos priekšmetos (r = −0.37, p <0.01). (E) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz kreisajam lentveida kodolam un DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) rādītāju korejiešu versijai visos priekšmetos (r = −0.41, p <0.01). (F) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz labajam lentiform kodolam un DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) rādītāju korejiešu versijai visos priekšmetos (r = −0.31, p <0.01).
Pusaudžiem ar IGD FC vērtības no kreisās cingulācijas uz kreiso pusi (r = 0.56, p <0.01) un labā lentveida kodola (r = 0.32, p = 0.04) pozitīvi korelēja ar FES-R rādītājiem (XNUMX. attēls). 3A, B), savukārt FC vērtības no kreisās cingulācijas pa kreisi (r = −0.67, p <0.01) un labā lentveida kodola (r = −0.41, p <0.01) negatīvi korelēja ar YIAS rādītājiem (XNUMX. att.). 3C, D). Pusaudžiem ar IGD FC vērtības no kreisās cingulācijas uz kreiso pusi (r = −0.55, p <0.01) un labā lentveida kodola (r = −0.31, p <0.01) negatīvi korelēja ar K-ARS rādītājiem ( Att. 3E, F).
Korelācijas starp FC vērtībām no kreisās cingulācijas līdz abiem lentveida kodoliem pusaudžiem ar IGD (A) Korelācija starp funkcionālās savienojamības (FC) vērtībām no kreisā cingulāta līdz kreisajam lentveida kodolam un ģimenes vides skalas attiecību domēna (FES-R) rādītājiem subjektiem ar interneta spēļu traucējumiem (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz labajam lentiform kodolam un ģimenes vides skalas attiecību domēna (FES-R) rādītājiem pusaudžiem ar IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz kreisajam lentveida kodolam un Young Internet Addiction skalas (YIAS) rādītājiem pusaudžiem ar IGD (r = −0.67, p <0.01). (D) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz labajam lentveida kodolam un Young Internet Addiction skalas (YIAS) rādītājiem pusaudžiem ar IGD (r = −0.41, p <0.01). (E) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz kreisajam lentiform kodolam un DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) serdeņu korejiešu versijai pusaudžiem ar IGD (r = −0.55, p <0.01). (F) Korelācija starp FC vērtībām no kreisā cingulāta līdz labajam lentiform kodolam un DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) serdeņu korejiešu versijai pusaudžiem ar IGD (r = −0.31, p <0.01).
Veseliem kontroles subjektiem nebija nozīmīgas korelācijas starp FES-R rādītājiem, YIAS rādītājiem un FC vērtībām no cingulāta līdz abiem lentiformu kodoliem.
diskusija
Mūsu rezultāti parādīja paaugstinātu YIAS punktu skaitu, bet samazinājās FES-R un FES-kohēzijas rādītāji pusaudžiem ar IGD, salīdzinot ar veselīgu kontroli. YIAS rādītāji negatīvi korelēja ar FES-R rādītājiem pusaudžiem ar IGD, un smadzeņu savienojamība no cingulāta līdz striatumam bija samazināta. Turklāt smadzeņu savienojamība no cingulāta līdz striatumam pozitīvi korelēja ar FES-R rādītājiem un negatīvi korelēja ar IGD smagumu IGD grupā.
Pusaudžiem ar IGD bija augstāki K-ARS un BAI rādītāji nekā veselām kontrolēm, pat pēc pusaudžu izslēgšanas ar IGD ar citām psihiskām blakus slimībām, kas nozīmē, ka pusaudžiem ar IGD var būt augsts uzmanības līmenis un trauksme. Turklāt FC vērtības no kreisās cingulācijas līdz abiem lentveida kodoliem negatīvi korelēja ar ADHD punktu smagumu visos pusaudžos, ieskaitot tos, kuriem ir IGD. Šie dati atbilst mūsu iepriekšējiem pētījumiem, izmantojot fMRI, lai salīdzinātu pacientus ar ADHD ar IGD; šis pētījums parādīja FC samazināšanos starp labās un vidējās frontālās giras un astes kodolu un starp kreiso cingulātu un astes kodolu pacientiem ar IGD un pacientiem ar ADHD, kas nozīmē, ka abām grupām varētu būt kopīga patofizioloģija39. Mūsu agrākais EEG pētījums, kurā tika salīdzināti pacienti ar ADHD ar blakusslimību IGD, un pacienti ar tīru ADHD, parādīja augstāku relatīvo beta līmeni blakus slimībām, kas liecina, ka pacienti ar ADHD, kuriem ir grūti koncentrēties, varētu izmantot spēles kā veidu, kā koncentrēt uzmanību40. Līdzīgas korelācijas ir atklājuši citi pētnieki par uzmanības problēmām IGD pacientiem41,42. Attiecībā uz trauksmes problēmām pacientiem ar IGD, Wang un citi.43 atklāja, ka šiem pacientiem, visticamāk, bija ģeneralizēti trauksmes traucējumi nekā veseliem kontrolieriem. Jena un citi.44 parādīja, ka pacienti ar IGD izmantoja mazāk kognitīvu pārvērtēšanu un lielāku nomākšanu, kas savukārt izraisīja vairāk trauksmes simptomu, salīdzinot ar veselīgas kontroles dalībniekiem.
Mēs atradām pazeminātus FES-R un FES-kohēzijas rādītājus pusaudžiem ar IGD. Turklāt FES-R rādītāji negatīvi korelēja ar YIAS rādītājiem visos pusaudžos kopā, turpretī tikai pusaudžiem ar IGD bija tāda pati negatīva FES-R – YIAS korelācija. FES attiecību dimensijā tiek novērtēts, kā varētu uztvert savas ģimenes attiecību kvalitāti45. Tas nozīmē, ka pusaudži ar IGD uztver savas ģimenes attiecību funkcijas kā sliktas un ka augstāki problemātiskie spēļu modeļi un sliktākās ģimenes attiecības ir savstarpēji saistītas. Kaut arī mūsu pašreizējā pētījuma dizains neļauj pētīt cēloņsakarību, daži pētnieki ir izvirzījuši hipotēzi, ka šī sliktā ģimenes attiecību uztvere var būt viens no iemesliem, kāpēc pusaudži arvien vairāk tiek apsēsti ar spēlēm.46. Pētījumos lēsts, ka problemātiski spēlētāji var izmantot spēles kā veidu, kā izvairīties no savām problēmām, un sliktas ģimenes attiecības varētu būt iemesls, kāpēc tēzes pusaudžiem ar IGD uzskata, ka viņiem nav citas iespējas kā spēlēt spēles46,47. Turklāt mūsu dati uzrādīja ievērojami zemākus kohēzijas apakšskalas rādītājus pusaudžiem ar IGD nekā veselām kontrolēm. FES attiecību dimensijas kohēzijas apakšskala mēra palīdzības un atbalsta apjomu, ko katrs ģimenes loceklis sniedz viens otram33. Ja ģimenē ir mazāka kohēzija, indivīds var justies atvienots no ģimenes un krīzes laikā viņam ir grūti saņemt ģimenes locekļu atbalstu, tādējādi pievēršoties spēlēm.
Visiem pusaudžiem kopā FES-R rādītāji korelēja ar fALFF kreisajā cingulārajā garozā. Sēklu analīzē FC no kreisā cingulāta līdz kreisajam lentveida kodolam pozitīvi korelēja ar FES-R rādītājiem. Turklāt FC no kreisās cingulācijas līdz abiem lentveida kodoliem pozitīvi korelēja ar YIAS rādītājiem. IGD grupā tika novēroti līdzīgi rezultāti, kas norāda, ka zemāks FC starp cingulate gyrus un lentiform kodoliem bija saistīts ar sliktām ģimenes attiecībām un smagāku IGD. Interesanti, ka cingulārā garoza un lentveida kodoli ir pazīstami kā atlīdzības ķēdes daļa9,10. Turklāt tiek uzskatīts, ka atalgojuma ķēde ir saistīta ar ģimenes saliedētību un pieķeršanos13,14,16. Mūsu dati rāda, ka disfunkcionālas ģimenes attiecības ir saistītas ar indivīda disfunkcionālām atalgojuma ķēdēm, kuras varētu būt saistītas ar augstākiem IGD simptomiem. Iepriekšējie pētījumi liecina, ka ģimenes terapijai varētu būt labvēlīga ietekme uz IGD24.
Mūsu rezultāti, kas parāda, ka IGD pusaudži ir izjaukuši ģimenes attiecības un ka traucējumi ir saistīti ar atlīdzības shēmu, atbilst iepriekšējiem pētījumiem, kas parāda, ka bērna un vecāku attiecības ir svarīgs IGD elements17-21. Lai izskaidrotu attiecības starp ģimenes attiecībām un IGD, Throuvala un citi. ierosināja, ka sliktas ģimenes attiecības var novest pie sliktas pašnodarbināšanās, kas var izraisīt pārmērīgas spēles48. Gareniskais pētījums parādīja, ka nepareizi funkcionējošas ģimenes attiecības palielina iespēju, ka bērnam rodas problēmas, kas saistītas ar spēlēm49. Citā garengriezuma pētījumā tika konstatēti līdzīgi rezultāti satrauktiem spēlētājiem, lai gan augsts ģimenes kohēzijas līmenis pēc noteikta laika vēl vairāk nesamazināja IGD risku, kas varētu norādīt, ka IGD var būt jāņem vērā vairāk aspektu nekā tikai ģimenes kohēzija50. Mūsu pētījums šai tēmai piešķir jaunu gaismu nevis cēloņsakarībā, bet tajā, ka mēs parādām IGD un ģimenes attiecību korelāciju, izmantojot neirobioloģisko viedokli. To varētu īstenot kā pierādījumu par ģimenes terapijas iejaukšanos IGD. Daudzas ģimenes terapijas metodes jau ir parādījušas efektivitāti IGD ārstēšanā22,24,25. Īsa 3 nedēļu ģimenes terapija IGD pacientiem ir mainījusi ar spēli saistītas norādes smadzenēs51 Ir ierosināta arī sistēmiskā-motivatīvā terapija, naratīvā ģimenes sistēmas modeļa veids, ko lieto vielu lietošanas traucējumu ārstēšanai, ja to modificē IGD.52.
Pašreizējam pētījumam ir vairāki ierobežojumi. Pirmkārt, izlases lielums bija mazs; līdz ar to rezultātus nevar vispārināt. Otrkārt, mēs neizmantojām visu FES, lai ietaupītu laiku, jo pusaudžiem ir tendence padoties vai reaģēt kļūdaini, un, ja svari kļūst garāki, viņiem ir tendence arī uz sociālām vēlmēm.18. Šī izvēle, lai arī uzlaboja mēroga datu kopējo kvalitāti, neļāva analīzē iekļaut citas ar ģimeni saistītas dimensijas, piemēram, personīgo izaugsmi vai sistēmas uzturēšanu. Treškārt, lai arī YIAS, kas mūsu pētījumā tika izmantota kā psihometriskā novērtējuma skala, tiek plaši izmantota līdzīgos pētījumos, tā tika izstrādāta kā pasākums vispārējai interneta atkarībai, nevis tieši IGD. Tā kā IGD ietvaros nesen ir notikusi attīstība, ko ierosinājusi gan Amerikas Psihiatru asociācija, gan Pasaules Veselības organizācija, turpmākos pētījumus varētu uzlabot, izmantojot skalas, kurās iekļautas šīs norises, piemēram, Interneta spēļu traucējumu-20 tests53, interneta spēļu traucējumu skalas īsā forma54, interneta spēļu traucējumu skala55un spēļu traucējumu pārbaude56. Visbeidzot, tā kā šis bija šķērsgriezuma pētījums, mēs nevarējām izdarīt skaidrus secinājumus par precīzām cēloņsakarībām starp IGD simptomiem, disfunkcionālām atlīdzības ķēdēm un disfunkcionālām ģimenes attiecībām. Lasītājiem jābūt piesardzīgiem, interpretējot šī pašreizējā pētījuma rezultātus.
Noslēgumā pusaudži ar IGD bija izjaukuši ģimenes attiecības, kas bija saistītas ar traucējumu smagumu. Turklāt traucētās ģimenes attiecības pusaudžiem ar IGD bija saistītas ar nesavienojamību atalgojuma ķēdē.
;