Interneta spēļu traucējumu kritēriju hierarhiskās sekas: kas norāda uz smagāku patoloģiju? (2017)

Psihiatrijas izmeklēšana. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lī HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Anotācija

MĒRĶIS:

Izpētīt interneta spēļu traucējumu (IGD) kritēriju struktūru un to sadalījumu atbilstoši IGD dažādajam smaguma līmenim. Tika izpētītas arī psihisko blakusslimību saistības ar katru IGD simptomu un IGD smagumu.

METODES:

Pēc kārtas pieņemtie 330 Korejas vidusskolas skolēni veica klātienes diagnostikas intervijas, lai klīnicisti novērtētu viņu spēļu problēmas. Psihiskās blakusslimības tika novērtētas arī ar daļēji strukturētu instrumentu. Dati tika analizēti, izmantojot galveno komponentu analīzi, un tika vizualizēts kritēriju sadalījums starp dažādām smaguma grupām, uzzīmējot viendzimumu līknes.

REZULTĀTI:

Tika iegūti divi galvenie komponentu “Kompulsivitāte” un “Tolerance” komponenti. “Citu aktivitāšu samazināšanās” un “Attiecību / karjeras Džeopardizācija” var norādīt uz lielāku IGD smagumu. Lai gan "alkas" pelnīja lielāku atzinību klīniskajā lietderībā, "tolerance" neuzrādīja lielas atšķirības sadalījumā pēc IGD smaguma pakāpes. Psihisko traucējumu internalizācija un ārpakalpojumi sadalījumā pēc IGD smaguma atšķīrās.

Secinājums:

Tika atklāts IGD kritēriju hierarhisks izklāsts. “Citu aktivitāšu samazināšanās” un “Attiecību / karjeras Džeopardizācija” var būt augstāka, tādējādi norādot uz lielāku klīnisko uzmanību šādiem simptomiem. Tomēr netika atzīts, ka tolerance ir derīgs diagnostikas kritērijs.

Atslēgas vārdi:  Diagnostikas kritēriji; Hierarhija; Interneta spēļu traucējumi; Galveno komponentu analīze; Smagums

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Sarakste: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Psihiatrijas nodaļa, Uijeongbu Sv. Marijas slimnīca, Medicīnas koledža, Korejas Katoļu universitāte, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Korejas Republika
Tālr .: + 82-31-820-3032, Fakss: + 82-31-847-3630, E-pasts: [e-pasts aizsargāts]

IEVADS

ㅔ Plaši izplatītā interneta izmantošana ienesa daudz ērtu izmaiņu ikdienas dzīvē un mazināja saziņas fizisko šķēršļu efektu, satuvinot cilvēkus. No otras puses, ir paustas bažas arī par informācijas tehnoloģiju negatīvajām psihosociālajām sekām.1 Reālās dzīves mijiedarbību arvien vairāk aizvieto tiešsaistes mijiedarbība.2 Turklāt bez rezervētā interneta satura radās arī bažas par tā iespējamo nelabvēlīgo ietekmi uz garīgo veselību. Jo īpaši interneta spēlēm ir pievērsta arvien lielāka uzmanība psihiatrijas jomā, jo tās ir iekļautas jaunās garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM) -5 III sadaļā.3 un šobrīd tiek ierosināts kā oficiāls diagnostikas kritērijs Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD) -11.4 IGD turklāt rada bažas, jo paredzams, ka problēmas pieaugs, plašāk izplatoties internetam visā pasaulē un pieaugot viedtālruņu popularitātei.5 Tāpēc ierosinātā spēļu traucējumu iekļaušana ICD-11 šķiet savlaicīga un pareizajā virzienā.
ㅔ Iepriekš jēdziens “atkarība” aprobežojās tikai ar psihoaktīvo vielu. Tomēr “uzvedības atkarība” kļuva oficiāla, ieviešot jaunu kategoriju “ar vielu nesaistītiem traucējumiem” DSM-5 un “traucējumiem atkarības uzvedības dēļ” ICD-11 beta projektā. Atšķirībā no IGD, kas atrodas DSM III sadaļā, paredzams, ka ICD-11 to iekļaus kā formālu diagnostikas vienību kā spēļu traucējumus. Divu piedāvāto diagnostikas kritēriju koncepcija kopumā ir līdzīga. Tomēr starp tām ir dažas atšķirības. Lai gan DSM-5 paziņoja, ka pretēji tās nomenklatūrai IGD varētu būt iesaistītas arī datorizētas spēles, kas nav saistītas ar internetu, ICD-11 spēļu traucējumus klasificēja tiešsaistes un bezsaistes apakštipos.3,4 Tomēr DSM-5 ieviesa citu klasifikāciju pēc smaguma pakāpes; viegla, mērena un smaga.3 Vēl viena būtiska atšķirība starp abām diagnostikas sistēmām ir tā, ka ICD-11 atšķirībā no DSM-5 ICD-XNUMX kā diagnostikas kritērijus izslēdza “tolerances” vai “atsaukšanas” kritēriju.4
ㅔ Kā teikts gan DSM-5, gan ICD-11 iegrimes diagnostikas kritērijos, IGD dēļ personīgajā, ģimenes, sociālajā, skolas vai darba vietā var rasties ievērojami traucējumi.3,4 Profesionālās un akadēmiskās problēmas, savukārt, var arī negatīvi ietekmēt garīgo veselību.6,7,8 Tagad arvien pieaug vienprātība par to, ka IGD ir saistīta ar paaugstinātu psiholoģisko distress un psihiski blakusslimībām, piemēram, depresiju, trauksmes traucējumiem, miega problēmām un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD) utt.9,10,11,12,13 Tomēr, tā kā IGD ir jauna diagnostikas vienība, tās dabiskā gaita un cēloņsakarība ar psihiski blakusslimībām nav labi izprotama. Turklāt strukturālā sastāvdaļa un savstarpējās attiecības starp galvenajiem IGD simptomiem joprojām ir neskaidras. Turklāt pamata epidemioloģiskie dati, piemēram, IGD izplatība, literatūrā ir ļoti atšķirīgi (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Tik lielas izplatības atšķirības var būt saistītas ar atšķirīgu IGD definīciju zelta standarta trūkuma dēļ vai tādu vides faktoru atšķirību dēļ kā sociāli kulturālā attieksme pret spēlēm, atšķirība ātrdarbīgā interneta pieejamībā, viedtālruņu lietošanas rādītāji utt. . Tomēr mēs uzskatām, ka metodoloģiskie ierobežojumi var arī veicināt tik lielas atšķirības. Kopumā tiešsaistes aptaujas parādīja augstāku IGD dzīves izplatību (3.4-50%), savukārt rakstiskās aptaujas parādīja nedaudz zemāku dzīves izplatību (1.5-9.9%).16 Šādas parādības var izrietēt no neobjektivitātes izlases veidošanā, kad tiešsaistes aptaujā varēja iesaistīt problemātiskākus subjektus. Papildus iespējamām kļūdām izlases veidošanā visos šādos pētījumos tika izmantoti apsekojumi, lai novērtētu IGD izplatību. Datu vākšana, izmantojot pašziņojumus, var būt ērta un lēta. Tomēr paļaušanās uz pašnovērtēšanu ietver lielus ierobežojumus, piemēram, kļūdas, kas rodas, ņemot vērā apsekošanas attieksmi vai sirsnību; subjektivitāte (ti, dažādas vērtības un sliekšņi spēlei un tās problēmas nopietnība); nepatiesas vai slēptas atbildes, kuru dēļ anketas tiek novērtētas par zemu vai dažāda līmeņa izpratne.17,18 Lai pārvarētu iepriekšminētos metodiskos ierobežojumus, mēs apkopojām datus, veicot plaša mēroga klīnicistu klātienes diagnostikas intervijas.
ㅔ Šī pētījuma galvenie mērķi bija izpētīt IGD kritēriju strukturālo komponentu un izpētīt, vai tiem ir hierarhiska kārtība. Pētījums, ko veica Toče-Geršteins u.c.19 par azartspēļu traucējumiem sniedza svarīgu ieskatu azartspēļu simptomu attiecībās dažādās smaguma grupās. Tomēr dati tika iegūti no jauktiem paraugiem un, kaut arī tajā tika izmantota galveno sastāvdaļu analīze (PCA), netika sniegta daudz informācijas par strukturālo komponentu. Mēs uzskatām, ka PCA var būt īpaši vērtīga metode jaunai diagnostikas vienībai, piemēram, IGD, jo tai nav nepieciešama īpaša struktūras modelēšana. Cik mums ir zināms, bija divi neseni pētījumi, kuros tika analizēti spēlētāji ar PCA.20,21 Tomēr viņi parādīja iepriekš aprakstītos metodiskos ierobežojumus, kas bija tiešsaistes izlases vervēšana, izmantojot spēļu forumus, un trūka objektīvu mērījumu, paļaujoties uz pašpārskatu. Vienā pētījumā tika izmantota PCA, lai analizētu jaunā videospēļu instrumenta struktūru, un tika atrasti divi komponenti, kas atbilst “traucētai kontrolei” un “negatīvām sekām”, tomēr rezultātus varēja sajaukt ar dzimuma efektu, jo izlasē dominēja vīrieši.21 Turklāt cita pētījuma izlasi vienā pētījumā ietvēra tikai konkrēta spēle “World of Warcraft”, tādējādi ierobežojot tās vispārīgumu citām spēlēm vai spēļu žanriem.20
I IGD kritēriju strukturālās sastāvdaļas izpēte var sniegt vērtīgu atbildi uz to, kādas dimensijas IGD kritēriji patiesībā mēra, un kā simptomi ir savstarpēji saistīti. Turpmāka izpēte starp IGD simptomiem un to saistību ar psihisko komorbiditāti varētu sniegt sīkāku informāciju par tā būtību. Katra IGD kritērija pozitīvās proporcijas starp dažāda smaguma līmeņiem tika salīdzinātas, lai novērotu, kuri kritēriji atklāj smagāku IGD patoloģijas formu.

METODES

Dalībnieki un procedūras
ㅔ Pētījums tika veikts kā daļa no interneta lietotāju kohortas spēļu traucējumu objektīvai atpazīšanai agrā pusaudžā (iCURE) pētījums par interneta spēlēm un viedtālruņu atkarību (clintrials.go identifikatoru: NCT 02415322). ICURE ir perspektīvs kohortu pētījums, kas rūpīgi izstrādāts, lai identificētu riska un aizsardzības faktorus IGD un Sociālā tīkla pakalpojuma (SNS) atkarībai un to dabiskajiem kursiem, īpaši saistībā ar psihiskiem traucējumiem.
ㅔ Dalībnieki bija pirmā kursa vidusskolas audzēkņi Seulas metropoles zonā Korejas Republikā. Viņi tika secīgi uzņemti no 15. gada 2015. septembra līdz oktobra beigām. Pēc pusaudžu un viņu vecāku / aizbildņu atļauju saņemšanas, izmantojot anketas, tika apkopoti pamata sociāldemogrāfiskie faktori, interneta lietošana un ar spēlēm saistītie faktori. No 330 novērtētajiem studentiem vīriešu skaits bija 163 (49.4%), bet sieviešu - 167 (50.6%). Galvenais iespējamais skolas aptaujas ierobežojums ir kļūda, kas radusies, sniedzot nepatiesas atbildes, mēģinot slēpt pašu skolēnu problēmas. Papīra aptaujas izplatīšana un apkopošana var palielināt aptaujāto rūpes par skolotāju vai vecākiem, kuri uzzina par viņu problemātisko uzvedību. Tādējādi pašmērījumi tika savākti, izmantojot pētījumam paredzēto vietni (http://cohort.co.kr). Pēc pieteikšanās mūsu vietnē, izmantojot iepriekš norādītos unikālos autentifikācijas kodus, katrs dalībnieks aizpildīja tīmekļa aptauju.
ㅔ Katrs reģistrētais dalībnieks veica klātienes diagnostikas intervijas ar ārstiem. Diagnostikas intervijas piedalījās skolās nedēļu pēc sākotnējā pētījuma pabeigšanas. Studenti tika novērtēti IGD saskaņā ar DSM-5 IGD kritērijiem plus vēlmes simptomiem. Tika veikta arī daļēji strukturēta intervija, lai izpētītu jebkādu psihisku traucējumu klātbūtni. Šo pētījumu apstiprināja Korejas Katoļu universitātes Institucionālā pārskata padome (MC140NM10085), un tas tika veikts saskaņā ar Helsinku deklarācijas principiem.

Pasākumi
ㅔ Interneta spēļu problēmu objektīvai mērīšanai studenti tika novērtēti pēc DSM-5 IGD kritērijiem. Turklāt tieksme tika novērtēta arī intervijas laikā, jo tā netika izmērīta nesen ierosinātajos DSM-5 IGD kritērijos. Alkas tika novērtētas, uzdodot šādus jautājumus: “Vai jūs bieži izjūtat lielu vēlmi pēc spēlēm?”, “Vai, domājot par spēlēšanu, jums ienāk prātā, vai ir grūti nomākt šādu vēlmi?” Attiecībā uz psihiatrisko blakusslimību katram studentam tika veikta arī daļēji strukturēta intervija, izmantojot iepriekš apstiprinātu Kiddie grafiku afektīvajiem traucējumiem un šizofrēniju - pašreizējo un mūža versijas korejiešu versiju (K-SADS).22

Intervētāji
ㅔ Intervētāju pulkā bija 9 psihiatri un viens klīniskais psihologs, kuru darba pieredze klīniskajā praksē bija vismaz trīs gadi. Katru intervētāju intensīvi iepriekš apmācīja gan atkarības speciālisti, gan bērnu-pusaudžu psihiatrijas speciālisti. Apmācības kursā bija iekļautas instrukcijas par vērtēšanas instrumentiem; diagnostikas apsvērumi; spriedumi par smagumu; vispārīgas bērnu un pusaudžu intervēšanas metodes un neskaidru atbilžu zondēšanas un noskaidrošanas paņēmieni.

Statistiskā analīze
Performed Tika veikts PCA, lai izpētītu IGD ierosināto DSM-5 kritēriju galvenās sastāvdaļas un tieksmi pēc azartspēlēm internetā. PCA ekstrahē komponentus, pamatojoties uz dispersiju tādā veidā, kas palielina kopējo dispersiju. PCA tika izvēlēta faktoru analīzei, jo tai nav nepieciešama nekāda modelēšana, kas ietver pieņēmumus par sakarībām starp faktoriem. Tā kā IGD drīzāk ir jauna diagnostiska vienība, saistība starp dažādiem IGD simptomiem joprojām ir neskaidra. Tāpēc tika uzskatīts, ka jebkādu noteiktu struktūru pieņemšana var radīt nevajadzīgu novirzi. Tika iekļauti komponenti, kuru pašvērtība pārsniedz 1.0.
ㅔ Pēc tam tika pētīta katra IGD simptoma relatīvā proporcija atbilstoši IGD smagumam. Lai noteiktu, kurus simptomus vairāk apstiprina pieaugošā IGD smaguma pakāpe, pozitīvie apstiprinātāji tika grupēti pēc apstiprināto IGD domēnu kopējā skaita, kas svārstījās no 1 līdz 8. Ierosinātie IGD kritēriji ieteica piecus vai vairāk kritērijus, kas jāievēro, lai diagnosticētu IGD DSM-5. Tāpēc apstiprinātāji tika sadalīti pa “subklīniskiem spēlētājiem” un “atkarīgiem spēlētājiem” pa 5 cilvēkiem. Pēc tam subklīniskos spēlētājus atkal sadalīja maigos (pozitīvi 1 līdz 2 domēnu skaitļos) un vidēja riska spēlētājos (pozitīvie 3 līdz 4 skaitļos). domēni). IGD subjekti tika arī iedalīti “vienkāršā” atkarīgo grupā (pozitīvi 5–6 domēnu skaitļos) un “smagā” atkarīgo grupā (pozitīvi 7–8 domēnu skaitā). Rezultātā smaguma grupēšana tika veikta četrās grupās ar vienādu intervālu pozitīvo domēnu skaita ziņā. Līdztekus simptomātiska sadalījuma pa dažādu smaguma pakāpes IGD izpētei tika pētīta arī psihiatriskā blakus saslimstība starp šīm četrām grupām. Pāru salīdzinājumi tika veikti blakus esošajām grupām, izmantojot chi-kvadrāta vai Fišera precīzo testu ar divu astes statistisko nozīmīgumu 0.05. Blakus esošās grupas tika salīdzinātas, lai pētītu katra simptoma hierarhisko secību pēc atšķirīgas smaguma pakāpes.
Further Lai turpmāk noteiktu katra simptoma sadalījumu pēc smaguma pakāpes, visiem IGD simptomiem tika attēlotas vienveidīgās līknes. Katram IGD simptomam konkrētā simptoma apstiprināšanas pakāpe tika attēlota attiecībā pret visiem pozitīvajiem apstiprinātājiem četrās dažādās smaguma grupās. Katras simptomu līknes piemērotība tika pārbaudīta, aprēķinot korelāciju ar kvadrātu (R2). Neatkarīgi no tā, vai tā bija lineāra vai polinoma, tika uzzīmēta vispiemērotākā līkne, lai palielinātu R2 starp faktiskajām vērtībām un vērtībām, kuras prognozē līkne. Kā iepriekš skaidrojuši Toce-Geršteina et al.,19 līknes līnijas paātrināšanās, kas ieliekta uz leju, norāda uz "zemu slieksni", kas nozīmē, ka simptoms ir vairāk izplatīts tiem, kuriem ir mazs smagums. No otras puses, paātrinoša izliekta līnija, kas ieliekta uz augšu, norāda uz "augstu slieksni", kas nozīmē, ka simptoms ir vairāk izplatīts tiem, kuriem ir ļoti smags.
ㅔ Visbeidzot, desmit simptomu attiecības ar DSM-5 IGD kritērijiem un tieksmi kopā papildus pētīja Cramer's Vasociation (ϕ). Pirmkārt, tika aprēķinātas katra kritērija pāru apvienības, lai pārbaudītu, kā korelē faktori vienā un tajā pašā PCA komponentā. Otrkārt, tika aprēķinātas arī viņu saistības ar psihiskām blakusslimībām. Izpētot katra IGD kritērija saistību ar psihiskām blakusslimībām, var iegūt vērtīgas norādes, uz kurām IGD simptomus ietekmē blakus esošie psihiatriskie apstākļi vai otrādi. Tomēr plašais psihiatrisko blakusslimību spektrs var atšķirīgi ietekmēt konkrētu IGD klīnisko izpausmi. Tādējādi jauktā ietekme, savukārt, var atcelt psihiatrisko ietekmi uz IGD simptomiem, ja psihiatriskās blakusslimības tiek ārstētas kopumā. Krēgers iepriekš ieteica divus garīgo traucējumu faktorus; internalizēšana un ārpuse.23 Daudzi pētījumi pieņēma šo klasterēto korelēto sindromu jēdzienu, kas sagrupēja depresiju un trauksmes traucējumus ADHD, antisociālu, uzvedības traucējumu vai vielu traucējumu internalizēšanā un grupēšanā kā uzvedības problēmu ārpusi.24,25,26,27 Tādēļ mēs vēl vairāk sadalījām psihiskās blakusslimības iekšējo (depresijas, trauksmes un pielāgošanās traucējumu) un ārējo (ADHD, ODD, uzvedības traucējumu un ticības traucējumu) grupā.
ㅔ Visas statistiskās analīzes tika veiktas, izmantojot programmatūras paketi SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS institūts, Inc, Karija, Ziemeļkarolīna) vai R programmatūras versiju 2.15.3 (R Statistikas skaitļošanas fonds, Vīne, Austrija; www.r-project.org).

REZULTĀTI

Pamata klīniskā demogrāfija
Clin Klīniski demogrāfiskās īpašības ir parādītas Tabula 1. Var redzēt, ka mūsu izlases dzimumu attiecība ir labi līdzsvarota. Psihisko blakusslimību gadījumā 21 studentiem bija garastāvokļa traucējumi, kas bija pielāgošanās traucējumi ar nomāktu garastāvokli, vienpolāra vai bipolāra depresija. Divpadsmit studentiem tika diagnosticēti jebkāda veida trauksmes traucējumi. Izvairoties no vairākkārtējas saslimšanas ar vairākiem traucējumiem, garastāvokļa un trauksmes traucējumu kopējais rezultāts bija 28 (8.5%), un tie tika klasificēti kā internalizācijas traucējumi. Tieši pretēji, šādi traucējumi tika klasificēti kā ārējie traucējumi: ADHD, opozīcijas izaicinošie traucējumi (ODD), uzvedības traucējumi un ticības traucējumi. Vienpadsmit studentiem bija ADHD. Bija divi studenti ar Tic traucējumiem. Trīs studentiem tika diagnosticēti opozīcijas izaicinošie traucējumi (ODD) vai uzvedības traucējumi, diviem studentiem bija arī garastāvokļa traucējumi. Tomēr šie divi tika klasificēti kā ārēji traucējumi, ņemot vērā tajos dominējošo klīnisko pazīmi. Kopumā ārējo traucējumu neto kopsumma bija 13 (3.9%).
ㅔ Kamēr 71 studenti (21.5%) nebija spēlētāji, vairums studentu (n = 258, 78.2%) spēlēja interneta spēles, izmantojot personālos datorus vai viedtālruņus. Vidējais darba laiks nedēļas dienā un nedēļas nogalē bija attiecīgi 119.0 un 207.5 minūtes. Spēlētāji vidēji dienā pavadīja 144.3 minūtes.

Galveno komponentu analīze
ㅔ Izmantojot PCS, tika konstatēts, ka diviem komponentiem Eigen vērtība ir lielāka par 1.0. Pirmais komponents uzrādīja Eigen vērtību 3.97, un to veidoja citi simptomi nekā tolerance. Otrajā komponentā Eigen vērtība bija 1.09, un tajā bija tikai viens tolerances simptoms. Abu komponentu kopējais izskaidrotās dispersijas procents bija 51% (Tabula 2).
ㅔ Pirmais komponents izskaidroja 40 procentus no dispersijas, un tam bija deviņi simptomi. Faktora slodzes pirmajam komponentam bija robežās no 0.52 līdz 0.71, tādējādi visi simptomi tika iekļauti. Katra faktora slodze dilstošā secībā ir šāda: “Kontroles zudums” (0.71), “Noturīga lietošana, neraugoties uz negatīviem rezultātiem” (0.70), “Citu aktivitāšu samazināšanās” (0.70), “Pārņemšanās” (0.69), ” Alkas ”(0.67),„ Jeopardizing attiecībās / karjerā ”(0.64),„ Izstāšanās ”(0.62),„ Maldināšana ”(0.57) un„ Escapism ”(0.52). Vārdos sakot, šo komponentu apzīmē “spēļu kontroles zaudēšana, vienlaikus pārņemot visas citas aktivitātes un neskatoties uz negatīvām sekām, kas ir aizņemts un alkst spēlēt”. Medicīnisko priekšmetu virsrakstos, ko nodrošina Amerikas Savienoto Valstu Nacionālā medicīnas bibliotēka, piespiedu uzvedība ir “izturēšanās, kas notiek neatlaidīgi un atkārtoti, neradot atlīdzību vai baudu”.28 Tādējādi tika uzskatīts, ka piespiedu spēks ir vispiemērotākais izskaidrojums šim komponentam: “zaudēt kontroli pār spēlēm un noteikt spēļu atkārtotas uzvedības prioritāti pār citām darbībām, neskatoties uz kaitējumu”. Tādējādi pirmā galvenā sastāvdaļa tika apzīmēta kā kompulsīvā.
ㅔ Otrais komponents izskaidroja dispersijas 11 procentuālo daudzumu. Simptoms, kas uzrādīja visaugstāko faktoru slodzi, bija tolerance ar 0.77 faktoru slodzi. Tomēr visi pārējie simptomi neliecināja par nozīmīgu faktoru slodzi otrajā galvenajā komponentā. Divu galveno komponentu bilancēšana atklāja skaidrākas sakarības starp faktoriem (Skaitlis 1). Kaut arī visi pārējie simptomi bija apvienoti un parādīja lielas slodzes pirmajam galvenajam komponentam (kompulsivitātei), “tolerances” kritērijs pats par sevi parādīja augstu slodzi, kas atradās attālināti no pārējiem. Lai gan “kontroles zaudēšana” bija faktors ar otro lielāko slodzi (0.31) otrajam galvenajam komponentam (pielaide), tas bija cieši apvienots kompulsīvajā komponentā.

IGD simptomu un to vienveidīgo līkņu sadalījums dažādās smaguma pakāpēs
ㅔ Starp spēlētājiem 69 studenti (20.9%) tika novērtēti kā pozitīvi attiecībā uz kādu no IGD un alkas kritērijiem. Trīsdesmit divi (9.7%) un divdesmit viens (6.4%) studenti pozitīvi novērtēja attiecīgi 1-2 un 3-4 IGD simptomus. Sešpadsmit studentiem (4.9%) bija vairāk nekā pieci simptomi. Pārbaudot visu pozitīvo paraugu, visizplatītākais simptoms bija “Kontroles zudums” (50.7%), un tam sekoja “Pārņemšana” (43.5%) un “Alkas” (43.5%). Kopumā bieži novēroja arī simptomus “eskapisms” (36.2%) un “pastāvīga lietošana, neraugoties uz negatīviem rezultātiem” (33.3%). Tomēr “eskapisms” bija vairāk izplatīts zemas smaguma pakāpes grupā (28.1% pret 9.4% “Ilgstoša lietošana, neraugoties uz negatīviem rezultātiem” 1-2 pozitīvās grupas gadījumā), turpretī “pastāvīga lietošana, neraugoties uz negatīviem rezultātiem”, biežāk bija augstākas smaguma pakāpes grupā (100% pret 75% “eskapisma” 7-8 pozitīvajā grupā) (Tabula 3).
ㅔ Pārī veicot Fišera precīzo testu, atklājās, ka trīs simptomi pēc statistikas ievērojami atšķīrās starp vieglas riska grupas un mērenas riska grupas (p <0.05). Trīs “pastāvīgas lietošanas, neskatoties uz negatīviem rezultātiem” (9.4% pret 42.9%), “Džeopardizējošas attiecības / karjera” (0% pret 19.1%) un “Alkas” (25.0% pret 52.4%) simptomi bija vairāk vidēja riska grupa, kurai tika novērtēti 3-4 IGD simptomi. Bija tendences, ka "izņemšana" (3.1% pret 19.1%, p = 0.07) un "maldināšana" (3.1% pret 19.1%, p = 0.07) ), visticamāk, parādīja vidēja riska grupa.
ㅔ Atkarīgo grupa ievērojami atšķīrās no mērenas riska grupas ar vienu simptomu “Citu aktivitāšu samazināšanās” (14.3% pret 50.0%, p <0.05). Lai arī nesasniedzot statistiski nozīmīgu līmeni, “izstāšanās” (19.1% pret 58.3%, p = 0.05) atkal biežāk tika novērota augstākajā blakus esošajā grupā.
ㅔ Salīdzinot ar atkarīgo grupu, simptoms “Džeopardizējošas attiecības / karjera” mēdz būt vairāk izplatīts smagas atkarības grupā (33.3% pret 100%, p = 0.07). Tomēr statistiski nozīmīga atšķirība starp atkarīgo grupu un smagi atkarīgo grupu netika pierādīta (Skaitlis 2).
ㅔ Pārbaudot katram IGD simptomam uzzīmētās vienveidīgās līknes, kļuva skaidrāk, ka IGD simptomu sadalījums mainījās atkarībā no smaguma pakāpes. Simptomi ar palēninošām izliektajām līnijām bija “Pārņemšanās”, “Izstāšanās”, “Maldināšana” un “Tolerance”. Tomēr vispiemērotākās polinomālās regresijas līknes forma, kas uzzīmēta pēc “Tolerances” kritērija, drīzāk bija tuvu “plakanai”, nevis palēninājumam. No otras puses, paātrinošās izliektās līnijas parādīja divi simptomi. Tie bija “Escapism” un “Jeopardizing attiecības / karjera”. Pārējie simptomi parādīja lineāras attiecības regresijas līknēs (Skaitlis 2).
ㅔ No visiem 69 dalībniekiem, kuriem pozitīvs vērtējums bija noteikts attiecībā uz IGD un tieksmi, deviņiem studentiem (13.0%) bija internalizācijas traucējumi, bet pieciem studentiem (7.3%) bija eksternalizācijas traucējumi. Šie skaitļi ir nedaudz augstāki nekā iepriekšminētā psihiskā komorbiditāte visā izlasē; 28 (8.5%) un 13 (3.9%) attiecīgi iekšējiem un ārējiem traucējumiem. Lai arī tas nav statistiski nozīmīgs, psihisko blakusslimību parādījās pieaugoša tendence, palielinoties spēļu problēmas nopietnībai. Izveidojot vienādojuma līknes, ārējie traucējumi parādīja palēninošu līknes līniju, bet paātrinoša līknes līnija tika iezīmēta internalizācijas traucējumiem (Skaitlis 3).

Pāra saiknes starp IGD kritērijiem
ㅔ 'Pārņemšana' parādīja vidēji spēcīgu saistību ar 'Citu aktivitāšu samazināšanās' (ϕ = 0.28) un mērenu saistību ar 'Kontroles zaudēšanu' (ϕ = 0.22). Lai gan “kontroles zaudēšanai” bija tikai mērena saistība ar “pastāvīgu lietošanu, neskatoties uz negatīviem rezultātiem” (ϕ = 0.21), “citu aktivitāšu samazināšanās” bija saistīta ar visvairāk simptomiem.
ㅔ “Citu aktivitāšu samazināšanās” parādīja visspēcīgāko saistību ar “Džeopardizējošām attiecībām / karjeru” (ϕ = 0.43), ļoti spēcīgu saistību ar “Izstāšanos” (ϕ = 0.37) un mērenu asociāciju gan ar “Maldināšanu” (ϕ = 0.22), gan ar “Alkas” (ϕ = 0.21) (Tabula 4).
ㅔ Papildus tam, ka “pastāvīga lietošana, neraugoties uz negatīviem rezultātiem”, ir saistīta ar “kontroles zaudēšanu” (ϕ = 0.22), ļoti cieši saistīta arī ar “Džeopardizējošām attiecībām / karjeru” (ϕ = 0.32). Bez “Citu aktivitāšu samazināšanās” (ϕ = 0.43) un “Noturīga lietošana, neskatoties uz negatīviem rezultātiem” (ϕ = 0.32), “Džeopardizējošas attiecības / karjera” arī parādīja vidēji spēcīgu saistību ar “Maldināšanu” (ϕ = 0.27).
ㅔ Tāpat kā 'Citu aktivitāšu samazināšanās' (ϕ = 0.37), 'Atsaukšana' parādīja vidēji spēcīgu saistību ar 'alkas' (ϕ = 0.28). No otras puses, "escapism" neuzrādīja lielu saistību ar pārējiem IGD simptomiem, lai gan tas piederēja tam pašam PCA pirmajam komponentam. “Tolerances” kritērijs, kas ietvēra PCA otro komponentu, arī neatklāja nozīmīgu saistību ar pārējiem IGD simptomiem (Tabula 4).
ㅔ Tika pētīta arī saistība starp IGD simptomiem un psihiskām blakusslimībām. Trīs “nodarbinātības”, “izņemšanas” un “citu aktivitāšu samazināšanās” simptomi parādīja vidēji spēcīgu saistību ar psihiatrisko blakusslimību kopumā (ϕ = 0.28) un ar internalizējošiem traucējumiem ar Kramera vazāšanos (ϕ) 0.27, 0.23 un 0.23 , attiecīgi. Lai gan vāji, ārējie traucējumi parādīja saistību ar “Džeopardizējošām attiecībām / karjeru” (ϕ = 0.17) un “Kontroles zaudēšanu” (ϕ = 0.16) (Tabula 5).

DISKUSIJA

ㅔ Mūsu rezultāts atklāja, ka azartspēles internetā ir ļoti populāras atpūtas aktivitātes ROK pusaudžiem. Tā kā konfūciešu korejiešu kultūra tradicionāli ļoti augstu vērtē akadēmiskos sasniegumus, tas, ka gandrīz 80% studentu spēlēja interneta spēles ar vairāk nekā 2 stundām vidējā ikdienas spēļu laika, bija negaidīts. Spēles internetā ir populāra atpūta mūsdienās, tomēr tik augsti rezultāti nebija gaidāmi. Tā kā mūsu dalībnieki tika pieņemti darbā no skolām, bet ne no tiešsaistes avotiem, kur var ietilpt augsta riska grupa, šie atklājumi bija pārsteidzoši. Tomēr tikai 16 studenti (4.8%) bija pietiekami smagi, lai tos klīniski diagnosticētu kā IGD. Šī izplatība bija salīdzināma ar izplatību, kas novērtēta vispārējā populācijā.29,30
This Galvenais šī pētījuma atklājums bija tas, ka problemātiski spēlētāji demonstrēja dažādus klīnisko izpausmju modeļus ar atšķirīgu spēļu problēmu smaguma pakāpi. Vienvērtīgās līknes padarīja IGD kritēriju hierarhisko izklāstu skaidrāku.
ㅔ Diviem IGD simptomiem “eskapisms” un “Džeopardizējošas attiecības / karjera” parādījās paātrinošas izliektas līnijas, kas nozīmē, ka šie IGD kritēriji biežāk bija smagiem cilvēkiem. Tādējādi šie divi simptomi var norādīt uz smagāku uzvedības atkarību spēļu laikā, un mēs apgalvojam, ka ikreiz, kad sastopas ar potenciāliem IGD pacientiem ar “eskapismu” vai “Džeopardizējošām attiecībām / karjeru”, lielāka diagnostiskā un terapeitiskā pieeja ir nepieciešama.
ㅔ “Kontroles zaudēšana”, “Citu aktivitāšu samazināšanās”, “Noturīga lietošana, neskatoties uz negatīviem rezultātiem” un “Alkas” parādīja lineāras attiecības ar pieaugošu spēles smagumu, kas liecina par sava veida no devas atkarīgu klīnisko izpausmju modeli atbilstoši IGD smagumam. “Citu aktivitāšu samazināšanās” bija arī kritērijs tam, ka atkarīgo grupa (50.0%) būtiski atšķīrās no vidējā riska grupas (14.3%). Tāpēc šis kritērijs varētu būt galvenais skrīninga jautājums, atklājot IGD.
ㅔ No otras puses, “Aizņemšanās”, “Izstāšanās”, “Maldināšana” un “Tolerance” tika uzzīmētas kā palēninošas izliektas līnijas. Līkņu līniju palēnināšanās nozīmē, ka simptomi ir vairāk izplatīti zemas smaguma pakāpes grupās. Šāds „zema sliekšņa” simptoms varētu būt izplatīta parādība, taču tas ne vienmēr var būt trauksmaina IGD pazīme vien. Tomēr IGD kritērijam “Izstāšanās” varētu piemērot izņēmumu.
ㅔ Salīdzinot ar mērenu riska grupu (19.1%), “Atteikšanās” mēdz parādīties biežāk atkarīgo grupā (58.3%). Statistiski nozīmīguma trūkums var būt saistīts ar tā neparastumu, jo tas bija trešais reti sastopamais simptoms kopumā (20.3%) pēc “Džeopardizējošām attiecībām / karjeras” (17.4%) un “Maldināšanas” (18.8%). Lai gan simptoms “Džeopardizējošas attiecības / karjera” parasti pārstāv visgrūtāk atkarīgo grupu. Tādējādi šī konkrētā simptoma klātbūtne prasa turpmāku izpēti spēļu jautājumos un tādējādi nodrošina intensīvāku ārstēšanu.
ㅔ Vēl viens interesants šī pētījuma atklājums bija tāds, ka visatbilstošākās līknes morfoloģija 'Tolerances' kritērijam bija tuvu plakanai formai. Turklāt “Tolerance” neuzrādīja daudz nozīmīgas asociācijas ar citiem Cramer V asociācijas IGD kritērijiem. Kopā ar niansēm līdzīgo nostāju, kas PCA atklāta kā atsevišķa sastāvdaļa, tas nopietnu jautājuma zīmi atstāja uz toleranci kā derīgu IGD diagnostikas kritēriju. „Tolerances” vienādranga pozīcija ne vienmēr atspoguļo tās unikalitāti, bet drīzāk var norādīt uz tās neveiksmi kā diagnostikas kritēriju patiesās patoloģijas IGD atspoguļošanā. Piedāvātie DSM-5 IGD kritēriji “tolerance” un “atsaukšana” tika kritizēti vai netika uzskatīti par universālu iezīmi.31,32 Mūsu atklājumi stingri atbalsta ICD-11 attīstību, jo “tolerance” nav iekļauta kā būtisks elements IGD diagnosticēšanā.
ㅔ Papildus ierosinātā IGD kritērija iekļaušanai IGD bez skaidriem empīriskiem pierādījumiem, pašreiz kritizētos kritērijus varētu kritizēt arī par to, ka nav iekļauta atkarība, kas tradicionāli ir svarīgs jēdziens. “Alkas” iepriekš uzrādīja augstāku pozitīvu IGD prognozēšanas līmeni (91.4%) nekā citi ierosinātie kritēriji, piemēram, “Pārņemšanās” (90%), “Izstāšanās” (83.3%) vai “Eskapisms” (85.2%).33 Mūsu rezultāts parādīja, ka “alkas” var atšķirt vidēja riska grupu no vieglas riska grupas un tai ir lineāra sakarība vienveidīgajā līknē, palielinot tās izplatību, palielinoties IGD smagumam. Tādējādi šis atklājums izceļ “alkas” iespējamo klīnisko lietderību IGD un norāda uz turpmākiem tā vērtības pētījumiem IGD novērtējumā.
ㅔ Lai analizētu saistību starp IGD kritērijiem, “nodarbinātība” parādīja saistību ar “kontroles zaudēšanu” un “citu darbību samazināšanos”. “Kontroles zaudēšana” parādīja saistību ar “maldināšanu” un “pastāvīgu lietošanu, neskatoties uz negatīviem rezultātiem”. “Citu aktivitāšu samazināšanās” parādīja saistību ar “Maldināšanu”, “Noturīgu lietošanu, neskatoties uz negatīviem rezultātiem”, “Alkas”, “Atsaukšanās” un “Džeopardizējošas attiecības / karjera”. Bez “Citu aktivitāšu samazināšanās”, “Attiecību / karjeras Džeopardizēšana” bija saistīta ar “Maldināšanu” un “Noturīgu lietošanu, neskatoties uz negatīviem rezultātiem”.
ㅔ 'Pārņemšanās' bija izplatīta grupās ar zemāku smaguma pakāpi un tika uzskatīta par sākuma atkarības no spēlēm procesu.34 Rezultāti, kas saistīti ar IGD kritēriju atšķirīgo sadalījumu dažādās smaguma grupās un ar tiem saistītajiem modeļiem, lika autoriem izvirzīt hipotēzi, ka azartspēļu spēlēšana noved pie kontroles pasliktināšanās, lai samazinātu spēles un mazinātu interesi par citām darbībām. Tie, savukārt, veicinās noturīgu azartspēļu spēlēšanu, neskatoties uz negatīvajiem iznākumiem, un liktu spēlētājiem melot par atkarību izraisošo izturēšanos, mēģinot slēpt savas problēmas. Alkas atsaukuma ietekmē, neskatoties uz negatīvajiem rezultātiem, var vēl vairāk stiprināt mazinātu interesi par ikdienas aktivitātēm un neatlaidīgu azartspēlēm. Tomēr, ja centieni kompensēt viņu atkarību izraisošo izturēšanos (piemēram, maldināšanu) neizdodas, viņi galu galā var piedzīvot ievērojamus zaudējumus starppersonu attiecībās vai karjeras iespējām. Kaut arī šī hipotētiskā IGD patoloģijas attīstība var šķist pārliecinoša, to nevar pārbaudīt šajā šķērsgriezuma iznākumā, un ir nepieciešami labi izstrādāti garengriezuma pētījumi, lai pārbaudītu, vai IGD progresē šādā secīgā veidā.
ㅔ Kaut arī iepriekš minētais IGD patoģenēzes secīgs secinājums no zema sliekšņa līdz augsta sliekšņa simptomam var šķist pārliecinošs, šai hipotēzei jāpaliek tikai kā spekulācijai, jo mēs nevaram piedēvēt cēloņsakarību vienam IGD simptomam citam. par mūsu pašreizējās izmeklēšanas šķērsgriezuma raksturu. Šādu secinājumu par IGD patoģenēzes gaitu var iegūt tikai no rūpīgi izstrādātiem garengriezuma pētījumiem. Neskatoties uz to, mēs paredzam, ka notiekošais kohortas pētījums (iCURE), cerams, paplašinās mūsu zināšanas par IGD dabisko gaitu.
ㅔ Fakts, ka netika analizēti citi individuāli, ar vidi saistīti un ar spēli saistīti riska faktori, kas var ietekmēt IGD sākumu un klīnisko noformējumu, piemēram, attiecīgi temperaments, vecāku un bērnu attiecības vai vienaudžu attiecības, spēles žanri, ir arī ierobežojums šis pētījums. Turpmākie pētījumi tiks veikti, lai izpētītu iespējamos riska vai aizsardzības faktorus, vācot vairāk datu. Lai gan mēs centāmies darīt visu iespējamo, lai mazinātu izlases neobjektivitāti pētījumā, vēl viens ierobežojums būtu sajaucošie faktori, kas rodas no pētījuma izlases. Visu studiju paraugu veidoja students. Kaut arī šī vienveidība var sniegt precīzāku novērtējumu par pieaugošajām spēļu problēmām pusaudžiem, tas arī var ierobežot vispārināmību ar plašu iedzīvotāju daļu, jo skolēni nevar brīvi spēlēt spēles skolas stundās un viņiem ir atšķirīgi vecāku norādījumi. Citi vispārināmības ierobežojumi var rasties sakarā ar to, ka visi dalībnieki bija korejieši, kuri dzīvoja Seulas galvaspilsētas apgabalā. Tas var ierobežot mūsu pētījumu rezultātu piemērošanu cilvēkiem, kuri dzīvo lauku reģionos vai citās tautās.
ㅔ Cik mums ir zināms, šī izmeklēšana bija pirmais pētījums, kurā jebkad tika mēģināts izpētīt IGD smaguma saistību ar komorbīdu internalizēšanas vai ārēju problēmu formālu psihiatrisko diagnozi. Ja tas netiek apstrādāts atsevišķi, divu atšķirīgu grupu ietekme uz IGD var izzust jauktas ietekmes dēļ. Kamēr komorbētie internalizācijas traucējumi demonstrēja paātrinātu vienveidīgo līknes modeli, ārējie traucējumi parādīja lēnāku ātrumu atbilstoši pieaugošajai spēļu problēmu nopietnībai. Šis atklājums liek domāt, ka ADHD vai citi apstākļi, kuriem ir grūtības izpildvaras kontrolē, faktiski var mazināt šķēršļus neaizsargātajiem, lai IGD relatīvi agrākā stadijā parādītu problemātiskas spēles. Pētījumā ar narkotiku neārstētiem bērniem, kuriem bija gan ADHD, gan videospēļu problēmas, 8 nedēļu metilfenidāta terapija uzlaboja pasākumu, kas saistīts ar atkarību no interneta un laika pavadīšanu, kā arī uzlaboja uzmanības problēmas.35 Kopā ar mūsu atradumu tas nozīmē, ka, ārstējot šādus predisponējošus komorbidus apstākļus, var palielināties izturība pret IGD vai atvieglot atveseļošanās procesu. Tomēr apstiprināšanai ir nepieciešami turpmāki izmeklējumi.
ㅔ Lai arī analīzē 'eskapisms' parādīja paātrinātu līkni, šī parādība vismaz daļēji var būt parādā līdzīgam paātrinātam internalizācijas traucējumu modelim (Skaitlis 2). Tāpēc ir vajadzīgi arī perspektīvāki pētījumi, lai apgaismotu attiecības starp internalizējošiem traucējumiem, piemēram, depresiju un “Escapism”, kritērijiem, kas nosaka spēļu izmantošanu kā līdzekli garastāvokļa modificēšanai, un galu galā atklātu traucējumu internalizācijas saistību ar IGD.
ㅔ Autori iepriekš ierosināja IGD tipoloģiju kā impulsīvu / agresīvu, emocionāli neaizsargātu, sociāli nosacītu apakštipu.36 Šī pētījuma secinājumi parādīja, ka klīniskā aina var atšķirties atkarībā no ārējiem traucējumiem (impulsīvais / agresīvais veids) un internalizējošajiem traucējumiem (emocionāli neaizsargātais veids) smaguma un ar to saistīto simptomu ziņā. Šis atklājums var pievienot dažas svarīgas atziņas par psihiatrisko blakusslimību atšķirīgo ietekmi uz IGD un tās tipoloģiju.
ㅔ Lai pārbaudītu, vai konkrēts simptoms norāda uz prodromālo pazīmi ceļā uz IGD attīstību, vai tas ir tikai simptoms, kas sakopots atbilstoši atbilstošajam smagumam, nākotnē jāveic vairāk pētījumu. Mūsu rezultāti atklāja, ka IGD kritērijos ir hierarhiska kārtība un daži simptomi, piemēram, “Citu aktivitāšu samazināšanās” un “Jeopardizējošas attiecības / karjera”, var nozīmēt lielāku IGD smagumu. Tāpēc vairāk klīnisko resursu piešķiršana šādām parādībām šķiet taisnīga, tā vietā, lai visus IGD simptomus skatītu vienādi.

ATSAUCES

  1. Gross EF, Juvonen J, Gable SL. Interneta lietošana un labklājība pusaudža gados. J Soc izdod 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Mājas datora lietošanas ietekme uz bērnu aktivitātēm un attīstību. Nākamais bērns 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. Ārlingtona, VA: Amerikas psihiatriskā izdevniecība; 2013.

  4. Spēļu traucējumi (ICD-11 Beta Draft). Pieejams vietnē: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Piekļuve 17, 2016 jūnijam.

  5. Starptautiskā telekomunikāciju savienība. IKT fakti un skaitļi 2015. Ženēva: Starptautiskā telekomunikāciju savienība; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Skolas darbība un ar alkoholu saistīti traucējumi agrīnā pieaugušā vecumā: Zviedrijas nacionālās kohortas pētījums. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, et al. Iesaistīšanās darbā kā smagas depresijas epizodes (MDE) sākuma prognozētājs darba ņēmēju vidū, neatkarīgi no psiholoģiskām ciešanām: 3 gada perspektīvais kohortas pētījums. PLoS One 2016; 11: e0148157.

  8. Vangs Dž. Darba stress kā galvenās (-o) depresijas (-u) epizodes riska faktors. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Saikne starp tiešsaistes spēlēm, sociālo fobiju un depresiju: ​​interneta aptauja. BMC psihiatrija 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Patoloģisku videospēļu lietošana jauniešu vidū: divu gadu garengriezuma pētījums. Pediatrija 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Liela mēroga vairāku spēlētāju tiešsaistes lomu spēles: salīdzina atkarīgo un ne-atkarīgo tiešsaistes savervēto spēlētāju raksturus pieaugušajiem Francijas iedzīvotājiem. BMC psihiatrija 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Pieaugušo interneta spēļu traucējumu raksturojums un psihiski simptomi, izmantojot pašu paziņotos DSM-5 kritērijus. Psihiatrija Izmeklē 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Interneta atkarības smaguma saistība ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu simptomiem Turcijas Universitātes studentiem; personības iezīmju, depresijas un trauksmes ietekme. Compr psihiatrija 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Video un interneta spēļu atkarības izplatība un korelācijas Honkongas pusaudžiem: eksperimentāls pētījums. Zinātniskais pasaules žurnāls 2014; 2014: 874648.

  15. Mullers KW, Janikians M, Dreijers M, Volfings K, Beutel ME, Tzavara C u.c. Regulāra spēļu izturēšanās un interneta spēļu traucējumi Eiropas pusaudžiem: rezultāti starpvalstu reprezentatīvā aptaujā par izplatību, prognozētājiem un psihopatoloģiskajām korelācijām. Eur Bērnu pusaudžu psihiatrija 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolija Kiraly KN, Marks D. Griffiths un Zsolt Demetrovics. Behacioral atkarības: kritēriji, pierādījumi un ārstēšana. Sandjego, Kalifornija: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Nekonsekventa pašuzskata par vielu lietošanu ietekme uz klīnisko pētījumu pētījumiem. Atkarīgais Behavs 2016; 58: 74-79.

  18. Millers P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Narkotiku lietošana Austrālijas naktsdzīves apstākļos: pašziņojuma izplatības un pamatotības novērtēšana. Atkarība 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Azartspēļu traucējumu hierarhija sabiedrībā. Atkarība 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et al. Interneta atkarības testa faktoru struktūra tiešsaistes spēlētājiem un pokera spēlētājiem. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Uzvedības atkarības mēra ticamība un pamatotība videospēlēm. Kiberpsihola uzvedības Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. Kiddie grafika ticamība un derīgums efektīviem traucējumiem un šizofrēnijas pašreizējā un mūža versija korejiešu valodas versijai (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Bieži sastopamo garīgo traucējumu struktūra. Arch Gen psihiatrija 1999; 56: 921-926.

  24. Krāmers P. Izmaiņas bērnu uzvedības problēmu eksternalizācijā un internalizācijā: aizsardzības mehānismu loma. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fišers BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Pusaudžu vienaudžu kibernoziegšana un saistītās internalizācijas un eksternalizācijas problēmas: metaanalīze. J Jauniešu pusaudži 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Vecāku novērtējumi par uzvedības un izpildfunkcijas internalizēšanu un ārēju izmantošanu bērniem ar primāru hipertensiju. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Galdnieks TE Jr. Pašnāvības mēģinājumi, kas saistīti ar psihopatoloģijas eksternalizēšanu epidemioloģiskajā paraugā. Am J psihiatrija 2004; 161: 444-451.

  28. Piespiedu uzvedība. Pieejams vietnē: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Piekļuve 13, 2016 augustam.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Interneta spēļu traucējumu izplatība vācu pusaudžiem: deviņu DSM-5 kritēriju diagnostiskais ieguldījums reprezentatīvā valsts mērogā. Atkarība 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. Problēmas tiešsaistes spēļu anketas īsās formas psihometriskās īpašības un problemātisko tiešsaistes spēļu izplatība pusaudžu nacionālajā izlasē. Kiberpsihola uzvedības Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Pārvarot unikālos izaicinājumus, novērtējot interneta spēļu traucējumus. Atkarība 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, King DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Atteikšanās simptomi interneta spēļu traucējumu gadījumā: sistemātisks pārskats. Clin Psychol rev. 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Interneta spēļu traucējumu diagnostisko kritēriju novērtējums DSM-5 starp gados jauniem pieaugušajiem Taivānā. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Young K. Izpratne par tiešsaistes spēļu atkarības un ārstēšanas jautājumiem pusaudžiem. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, et al. Metilfenidāta ietekme uz interneta videospēlēm bērniem ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem. Compr psihiatrija 2009; 50: 251-256.

  36. Lī SY, Lī HK, Čo H. Interneta spēļu traucējumu tipoloģija un to klīniskā ietekme. Psihiatrijas klīnika Neurosci 2016 [Epub pirms drukāšanas].