Vīriešu seksuālie traucējumi: psihoterapeitiskās ārstēšanas iespējas (2020. gads)

Komentāri: Pārskats uroloģijas žurnālā apraksta pārmērīgu porno lietošanu kā gan erektilās disfunkcijas, gan aizkavētas ejakulācijas cēloni. Attiecīgie fragmenti:

Kopējie faktori, kas var izraisīt sekundāru erektilo disfunkciju, ir neseni zaudējumi vai neveiksmes, novecošanās, slimības vai operācijas, alkohola un narkotisko vielu lietošana, attiecību problēmas vai neticība, depresija, priekšlaicīga ejakulācija (bieži vienlaikus ar erektilo disfunkciju), seksuāli kompulsīva un atkarību izraisoša izturēšanās, kas var izraisīt “porno izraisītu” erektilo disfunkciju. Attiecībā uz šo pēdējo kategoriju - 2016. gada pētījums6 no 1492 pusaudžiem vidusskolas pēdējā gadā atklāja, ka 77.9% interneta lietotāju ir atzinušies par pornogrāfiska rakstura materiālu patēriņu. No šī skaitļa 59% zēnu, kas piekļūst šīm vietnēm, vienmēr uzskatīja, ka viņu pornogrāfijas patēriņš ir stimulējošs, 21.9% viņu izturēšanos definē kā ierastu un 10% norāda, ka tas samazina seksuālās intereses līmeni pret potenciālajiem reālās dzīves partneriem. Deviņpadsmit procenti no visiem pornogrāfijas lietotājiem ziņoja par nenormālu seksuālo reakciju reālās dzīves situācijās, un tas pieauga līdz 25.1% pastāvīgo patērētāju vidū.

2016. gada pārskatā tika konstatēts, ka faktori, kas reiz izskaidroja vīriešu seksuālo disfunkciju, šķiet, ir nepietiekami, lai ņemtu vērā ievērojamo seksuālās disfunkcijas pieaugumu partnerattiecību laikā vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem.7 Pārskatā tiek pētītas smadzeņu motivācijas sistēmas izmaiņas, ja pornogrāfija tiek pārmērīgi izmantota, aplūkojot pierādījumus, ka unikālas īpašības, kas saistītas ar interneta pornogrāfiju, piemēram, neierobežots jaunums un iespējas viegli pakļaut ekstrēmākam materiālam, var indivīdus ietekmēt seksuālā ziņā uzbudinājums. Tas var novest pie tā, ka reālās dzīves partneri vairs nepilda seksuālās cerības, un pēc tam samazināsies pietiekams uzbudinājums partneru reālās dzīves seksuālajām aktivitātēm.

------

Aizkavētu ejakulāciju raksturo kā nespēju ejakulēt seksuālas aktivitātes laikā, īpaši pēc nepārtrauktas seksuālās stimulēšanas pēc 25–30 minūtēm….

Bieži sastopamie faktori, kas dažiem vīriešiem predisponē šo traucējumu attīstību, ir: novecošanās, kas neizbēgami radīs seksuālas izmaiņas, ieskaitot ejakulācijas kavēšanos; IMS (idiosinkrātisks masturbācijas stils), kad vīrieši masturbē ar ātrumu un spiedienu, ko viņu partneris, iespējams, nespēj dublēt; bailes no sievietes piesūcināšanas; pārmērīga pornogrāfijas iedarbība, kas izraisa pārmērīgu ekspozīciju un desensibilizāciju; seksuālas traumas un / vai kultūras un reliģijas aizliegumi.

Uroloģijas un vīriešu veselības tendences

Emma Mathews. Pirmoreiz publicēts: 04. gada 2020. jūnijā

https://doi.org/10.1002/tre.748

Anotācija

Psihoseksuālā terapija var būt vērtīgs papildinājums vīriešu seksuālo problēmu pārvaldībā. Tomēr vīriešu mudināšana konsultēties par šādiem jautājumiem tomēr ir cits jautājums.

Daudzi uzskata, ka apmierinoša dzimumdzīve ir svarīga dzīves kvalitātes, fiziskās un psiholoģiskās labklājības ziņā. Līdz ar to, ja indivīdi uzskata, ka viņu seksuālā funkcija ir traucēta, tas var negatīvi ietekmēt viņu vispārējo dzīves kvalitāti.Vīriem, kuri ģimenes ārstam uzturas ar seksuālām problēmām, jāapsver iespēja vērsties pie speciālistiem NHS dienestos, kas piedāvā psihoseksuālu terapiju, kad vien ir organiski cēloņi. tika izslēgts. Tomēr pat tad, ja pastāv organiski cēloņi, daudzi vīrieši gūst labumu arī no psiholoģiskas iejaukšanās, ja viņu seksuālās problēmas ir izraisījušas “ar darbību saistītas” problēmas, un psihoseksuālie pakalpojumi var strādāt ar traucējumu kognitīvajiem un uzvedības elementiem kopā ar ārstēšanu.Diemžēl , dažos ģeogrāfiskos apgabalos ir ierobežoti pakalpojumi, ar ilgu ārstēšanas gaidīšanas laiku. Ja tas tā ir, pacienti var piekļūt psihoseksuālai terapijai privātajā sektorā. Seksuālo un attiecību terapeitu koledža (COSRT) ir Apvienotās Karalistes profesionāla terapeitu un konsultantu organizācija, kas specializējas psihoseksuālu un attiecību jautājumos, un labs sākumpunkts vietējā psihoseksuālā terapeita atrašanā. Cilvēki, kuri saskaras ar seksuālām lietām, mazāk meklē palīdzību nekā sievietes. Britu 2003. gada pētījumā atklājās, ka viena trešdaļa vīriešu un vairāk nekā puse sieviešu, kuras iepriekšējā gadā ir bijušas seksuāli aktīvas, ziņoja par seksuālām grūtībām, kas ilgst vairāk nekā mēnesi, un tikai 10% vīriešu un 20% sieviešu meklē palīdzību šīs problēmas risināšanā. .1 Piekļūstot medicīniskajai palīdzībai, pirmais kontaktpunkts visbiežāk notika ar ģimenes ārsta starpniecību, ko veica divas trešdaļas vīriešu un trīs ceturtdaļas sieviešu.

Galvenie seksuālie traucējumi vīriešiem

Amerikas Psihiatru asociācija (APA)2 ieskicējiet pašreizējās vīriešu seksuālās disfunkcijas kā: erektilās disfunkcijas; priekšlaicīga ejakulācija; aizkavēta ejakulācija; vīriešu hipoaktīvās seksuālās vēlmes traucējumi; vielu / medikamentu izraisīta seksuāla disfunkcija; citas noteiktas seksuālās disfunkcijas; un neprecizēta seksuālā disfunkcija. Lai izpildītu šo stāvokļu diagnozes kritērijus, APA nosaka, ka pacientam disfunkcija ir jāpiedzīvo 75–100% no laika, ar minimālo ilgumu aptuveni seši mēneši, un jāuzskata, ka disfunkcija rada būtisku satraukumu. Disfunkciju var klasificēt kā vieglu, mērenu vai smagu.

Erekcijas disfunkcija un priekšlaicīga ejakulācija ir visbiežāk ziņotās vīriešu seksuālās problēmas. 2005. gadā visā pasaulē veikts pētījums atklāja, ka priekšlaicīga ejakulācija vīriešiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem bija 80%.3 Ir arī konstatēts, ka erektilās disfunkcijas izplatība palielinās līdz ar vecumu: 6% izplatība ir vīriešiem līdz 49 gadu vecumam, 16% - vecumā no 50 līdz 59 gadiem, 32% - vecumā no 60 līdz 69 gadiem un 44% vīriešu vecumā 70–79 gadi.4 Citas vīriešu seksuālās disfunkcijas mēdz skart mazāk nekā 10% vīriešu visu vecumu.1

Organisko un psiholoģisko iemeslu pārbaude

Seksuālām problēmām var būt organiski un psiholoģiski cēloņi; tomēr daudzi vīrieši labprātāk uzskata, ka viņu seksuālajai problēmai ir organisks iemesls, jo to bieži uzskata par vieglāk ārstējamu ar medikamentiem. Rezultātā ģimenes ārsts parasti ir labs sākumpunkts vīriešiem ar seksuālām problēmām meklēt padomu un atbilstošus testus, lai apstiprinātu vai izslēgtu organiskos cēloņus, kas var būt šīs problēmas pamatā vai veicina to. Tabula 1 sniedz informāciju par ieteicamajiem skrīninga testiem.

Tabula 1. Vīriešu seksuālo disfunkciju skrīninga rokasgrāmata
Pirmsnosūtīšanas pārbaudes ceļvedis
Erekcijas disfunkcija
  • Sniedziet sīkāku informāciju par narkotiku un alkohola lietošanu, kā arī ĶMI
  • Pārbaudiet apakšējo ekstremitāšu asinsvadu stāvokli
  • Pārbaudiet vairogdziedzera darbību, urīnvielu un elektrolītus, aknu funkcijas testus, agrā rīta (plkst. 9:1) testosterona līmeni, luteinizējošā hormona un folikulus stimulējošā hormona līmeni, HbAXNUMXc, prolaktīnu, holesterīna un lipīdu profilus. Attiecīgi rīkojieties, ja tas ir patoloģiski
  • Ja vecums pārsniedz 50 gadus, lūdzu, pārbaudiet prostatas specifisko antigēnu, veiciet EKG un veiciet taisnās zarnas digitālo pārbaudi, ja pacientam ir apakšējo urīnceļu simptomi
  • Veiciet ārējo dzimumorgānu pārbaudi, lai novērtētu fimozi, Peironijas slimību un hipogonādismu. Ja tāds ir, vērsieties pie androloģijas / endokrinoloģijas speciālista
Priekšlaicīga ejakulācija
  • Skrīninga testi nav nepieciešami, ja vien to nav noteikuši vēsture vai klīniskie atklājumi
Aizkavēta ejakulācija
  • Pārbaudiet HbA1c
Hipoaktīvās seksuālās vēlmes traucējumi
  • Kas attiecas uz erektilo disfunkciju

Diemžēl gan pacienti, gan veselības aprūpes speciālisti var nevēlēties pievērsties seksuālām problēmām tikšanās laikā laika ierobežojuma vai profesionāļa zināšanu trūkuma vai pacienta kauna un apmulsuma dēļ. Tāpēc veselības aprūpes speciālistiem ir svarīgi, lai viņiem būtu vajadzīgās prasmes izmeklēt seksuālās problēmas, sniegt pamata padomus un atbilstoši atsaukties. PLISSIT (atļauja, ierobežota informācija, specifiski ieteikumi, intensīvā terapija) modelis5 detalizēti aprakstīta metode, kā atbilstoši ieviest seksu klīniskajā sarunā, kuras pamatmērķis ir mazināt pacientu bažas par seksuālo problēmu pašu izvirzīšanu (sk. attēlu) 1).

Mathews 2018 1. attēls
Saruna ar pacientiem par seksuāliem jautājumiem

Šie ir četri intervences līmeņi, kurus var izmantot visu specialitāšu veselības aprūpes speciālisti:

Atļauja - atstājiet pacientam vietu seksuālo problēmu uzdošanai, uzdodot atvērtus jautājumus;

Ierobežota informācija - piedāvāt mērķtiecīgu informāciju, ieskaitot potenciālos problēmas cēloņus;

Konkrēti ieteikumi - var tikt ieteiktas dažādas diagnozes ar idejām, kā risināt problēmu;

Intensīva terapija - nosūtījums pie speciālista (piemēram, pie psihoseksuāla terapeita), lai sniegtu specifiskāku atbalstu un iejaukšanos.

Bieži sastopamie psihosociālie faktori

Erekcijas disfunkcija

Erekcijas disfunkciju raksturo atkārtota nespēja sasniegt vai uzturēt atbilstošu erekciju partneru seksuālo aktivitāšu laikā. Tas var būt primārais (ie ir notikusi kopš partneru seksuālās aktivitātes sākuma) vai sekundārā (ie ir noticis pēc normālas seksuālās funkcijas perioda).2

Pastāv dažādi psiholoģiski faktori, kas dažiem vīriešiem var radīt noslieci uz primārās erektilās disfunkcijas attīstību. Tie ietver seksuālo sniegumu ieguldīto pašnovērtējumu, seksualitātes labsajūtas trūkumu, traumatisku vai grūtu pirmo seksuālo pieredzi un reliģiskus tabu.

Kopējie faktori, kas var izraisīt sekundāru erektilo disfunkciju, ir neseni zaudējumi vai neveiksmes, novecošanās, slimības vai operācijas, alkohola un narkotisko vielu lietošana, attiecību problēmas vai neticība, depresija, priekšlaicīga ejakulācija (bieži vien kopā ar erektilās disfunkcijas), kā arī seksuāli kompulsīva un atkarību izraisoša izturēšanās. izraisīt “porno izraisītu” erektilo disfunkciju. Attiecībā uz šo pēdējo kategoriju - 2016. gada pētījums6 no 1492 pusaudžiem vidusskolas pēdējā gadā atklāja, ka 77.9% interneta lietotāju ir atzinušies par pornogrāfiska rakstura materiālu patēriņu. No šī skaitļa 59% zēnu, kas piekļūst šīm vietnēm, vienmēr uzskatīja, ka viņu pornogrāfijas patēriņš ir stimulējošs, 21.9% viņu izturēšanos definē kā ierastu un 10% norāda, ka tas samazina seksuālās intereses līmeni pret potenciālajiem reālās dzīves partneriem. Deviņpadsmit procenti no visiem pornogrāfijas lietotājiem ziņoja par nenormālu seksuālo reakciju reālās dzīves situācijās, un tas pieauga līdz 25.1% pastāvīgo patērētāju vidū.

2016. gada pārskatā tika konstatēts, ka faktori, kas reiz izskaidroja vīriešu seksuālo disfunkciju, šķiet, ir nepietiekami, lai ņemtu vērā ievērojamo seksuālās disfunkcijas pieaugumu partnerattiecību laikā vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem.7 Pārskatā tiek pētītas smadzeņu motivācijas sistēmas izmaiņas, ja pornogrāfija tiek pārmērīgi izmantota, aplūkojot pierādījumus, ka unikālas īpašības, kas saistītas ar interneta pornogrāfiju, piemēram, neierobežots jaunums un iespējas viegli pakļaut ekstrēmākam materiālam, var indivīdus ietekmēt seksuālā ziņā uzbudinājums. Tas var novest pie tā, ka reālās dzīves partneri vairs nepilda seksuālās cerības, un pēc tam samazināsies pietiekams uzbudinājums partneru reālās dzīves seksuālajām aktivitātēm.

Priekšlaicīga ejakulācija

Priekšlaicīga ejakulācija tiek raksturota kā konsekventa ejakulācija vienas minūtes laikā vai mazāk pēc iespiešanās. Daži vīrieši priekšspēles laikā arī konsekventi ejakulēs, pirms mēģina iekļūt.

Šim traucējumam ir specifikatori. Piemēram, tas var būt mūža garumā pieredzēts kopš pirmā dzimumakta mēģinājuma; iegūta, parādās pēc pietiekama orgasma latentuma perioda; vispārināts, notiek ar dažādiem partneriem un situācijām; vai situatīvs, kad problēma rodas tikai ar noteiktu partneri vai situāciju.

Traucējumu smagumu var arī sīkāk precizēt. Tā var būt viegla, kurā ejakulācija notiek 30–60 sekundes pēc mēģinājuma iekļūt; mērens, ja ejakulācija notiek 15–30 sekundes pēc iespiešanās; vai smaga, kurā ejakulācija notiek pirms iespiešanās, pēc iespiešanās vai mazāk nekā 15 sekundes pēc iespiešanās.2

Bieži sastopamie faktori, kas dažiem vīriešiem predisponē priekšlaicīgu ejakulāciju, ir reliģiski faktori, ierobežojoša audzināšana, vecāku dominēšana vai nožēlošana (novedot pie tā, ka indivīds izvirza sev neiespējamus mērķus), bailes no atklāšanas agrīnas seksuālās pieredzes laikā (partnerattiecības un masturbācija), uztverta vajadzība “esiet ātri” un trauksmes traucējumi.

Aizkavēta ejakulācija

Aizkavētu ejakulāciju raksturo kā nespēju ejakulēt seksuālo aktivitāšu laikā, īpaši pēc nepārtrauktas seksuālās stimulācijas 25–30 minūtēm.

Šo traucējumu specifikācijās ietilpst: mūža garums, sākot ar seksuālās aktivitātes sākumu; iegūts, sākot pēc normālas seksuālās funkcijas perioda; ģeneralizēts, ja ejakulācija ir aizkavēta vai nav iespējama vientuļnieka vai partnerattiecību seksuālās aktivitātēs; vai situatīva, kad vīrietis var veikt ejakulāciju masturbējot, bet ne kopā ar partneri vai īpašu seksuālu darbību laikā (piemēram, ejakulācija perorālās stimulācijas laikā, bet ne vaginālais vai anālais dzimumakts).2

Bieži sastopamie faktori, kas dažiem vīriešiem predisponē šo traucējumu attīstību, ir: novecošanās, kas neizbēgami radīs seksuālas izmaiņas, ieskaitot ejakulācijas kavēšanos; IMS (idiosinkrātisks masturbācijas stils), kad vīrieši masturbē ar ātrumu un spiedienu, ko viņu partneris, iespējams, nespēj dublēt; bailes no sievietes piesūcināšanas; pārmērīga pornogrāfijas iedarbība, kas izraisa pārmērīgu ekspozīciju un desensibilizāciju; seksuālas traumas un / vai kultūras un reliģijas aizliegumi.

Hipoaktīvās seksuālās vēlmes traucējumi

Hipoaktīvās seksuālās vēlmes traucējumus raksturo kā zemu vēlmi pēc seksa un seksuālu domu vai fantāziju neesamību.2 Biežie faktori, kas izsauc hipoaktīvās dzimumtieksmes traucējumus, ir: seksuāla trauma; attiecību problēmas (dusmas, naidīgums, slikta komunikācija, satraukums par attiecību drošību); psiholoģiski traucējumi (depresija, trauksme, panika); zems fizioloģisks uzbudinājums; stress un izsīkums.

Ko gaidīt psihoseksuālās terapijas laikā?

Atnākšana pie psihoseksuāla terapeita var būt biedējoša pieredze, un daži izteiks priekšroku redzēt terapeitu vīriešiem vai sievietēm.

Psihoseksuālā terapija ietver pakāpeniski mainīgu uzvedību, kas uztur seksuālās grūtības. Ja pacients ir intīmas attiecībās, parasti ir vēlams, lai viņš apmeklētu kopā ar savu partneri, jo bieži vien ir noderīgi saprast, kā abas puses var dot ieguldījumu problēmas risināšanā. Tomēr tas ne vienmēr ir nepieciešams, atkarībā no problēmas un individuālajiem apstākļiem.

Sākotnējo novērtējumu izmanto, lai noskaidrotu pamatideju par problēmas būtību. Pacientam tiks uzdoti jautājumi par problēmas sākšanos, medicīnisko un ķirurģisko vēsturi (ieskaitot garīgo veselību), kā arī daži jautājumi par attiecībām kopumā (ja viņi ir intīmas attiecībās). Pēc tam pacientam tiks sniegta sīkāka informācija par terapiju, tiks novērtētas arī laika saistības un viņa motivācija iesaistīties.

Pēc tam pacientam tiks piedāvāts turpmāks novērtējums, lai palīdzētu terapeitam "formulēt" problēmu. Šim nolūkam pacientam tiks uzdoti jautājumi par pašreizējo attiecību dinamiku, kas notiek, kad viņi ir intīmi ar savu partneri, sīkas ziņas par iepriekšējām intīmajām attiecībām un ziņas, kuras viņi, iespējams, ir saņēmuši par seksu un vīrišķību (kopā ar informāciju par ģimeni dinamika) viņu bērnībā. Terapeits meklēs iespējamos piesaistes jautājumus, kas attīstīti bērnībā un atkārtoti pieaugušo attiecību laikā, psiholoģiskas traumas un arī sistēmiskas ietekmes. Tas viss, lai iegūtu labāku izpratni par to, kā pacients attiecas uz citiem, piemēram, pārī, ģimenē vai sabiedrībā.

Psiholoģiskais vērtējums ir ārkārtīgi rūpīgs. Ja pacients šobrīd ir intīmas attiecībās, viņu terapeits arī lūgs redzēt partneri vien, lai uzdotu tos pašus jautājumus, lai mēģinātu gūt pilnīgu izpratni par problēmu. Terapeits pārrunās zāļu formu ar pacientu un partneri, sniegs izglītību par seksuālās reakcijas cikliem un šīs problēmas specifiku.

Problēmas perspektīva

Ar visiem seksuālajiem traucējumiem ārstēšanā ir kopīgi elementi. Pirmkārt, ir svarīgi palīdzēt no jauna definēt pacienta perspektīvu, lai viņi nedefinētu sevi tikai seksuālās problēmas ziņā. Lai to izdarītu, ir noderīgi veicināt diskusiju par citiem svarīgiem attiecību aspektiem; piemēram, uzticēšanās, cieņa, izklaide, pieķeršanās, laba komunikācija un seksuāla un seksuāla intimitāte.

Apspriežot seksuālo tuvību, to var sīkāk sadalīt, lai pacienti varētu redzēt seksu kā kaut ko dinamisku un radošu. Jo īpaši mēģiniet noņemt pacienta uzmanību uz iekļūšanas dzimumaktu, ieskaitot viņu nepieciešamību ilgt noteiktu laiku vai sasniegt kulmināciju. Pacienti bieži apmeklē sesijas ar iepriekš izdomātām idejām par to, kas ir “normāls” un ko “visi citi” dara saistībā ar seksu. Tāpēc seksuālās terapijas daļa ir problēmas normalizēšana, sniedzot datus par tās izplatību un to, kā citiem pacientiem ir bijušas līdzīgas bažas un kā viņi ir guvuši labumu no ārstēšanas.

Starp sesijas mājasdarbu

Psihoseksuālā terapija parasti nozīmē, ka pacienti tiek aicināti pabeigt “mājasdarbu uzdevumus” starp sesijām un ziņot par pieredzētajām domām, emocijām, fiziskajām sajūtām un izturēšanos. Tas ļauj terapeitiem atbilstoši paātrināt terapiju un novērst iespējamās grūtības.

Viens no galvenajiem mājasdarbu uzdevumiem, ja pacientam ir partneris, ir sensates fokuss. Šo metodi pirmoreiz ieviesa Masters un Džonsons8 un ļauj pacientiem pakļaut intimitātei pakāpeniski, kas ļauj viņiem iemācīties būt uzmanīgiem (bez sprieduma) tuvības laikā, mazināt trauksmi un atgūt pārliecību par savu seksuālo sniegumu. Pirmais noteikums ir dzimuma aizliegums. Abiem pārim tam jāpiekrīt, uzsākot mājasdarbus, kas bieži sākas ar pieskaršanos viens otram seksuālā veidā (piemēram, laika pavadīšana, pieskaroties partnera kailajam ķermenim, izslēdzot tādas seksuālās zonas kā dzimumorgāni un krūtis) ). Šīs pieejas pamatojums ir pakļaut pacientam intīmu fizisku kontaktu, nebaidoties, ka pacientam būs „jāveic”. Terapijai attīstoties, uzdevumi ievieš pieskārienu, kas kļūst intīmāks un seksuālāks. Atkarībā no konkrētās problēmas pacientam var lūgt arī veikt dažus masturbācijas uzdevumus vienatnē, lai iegūtu pārliecību un kontroli.

Pacientiem, kuri ierodas ārstēties un kuri patlaban nav attiecībās, ārstēšanu var būt daudz problemātiskāk, īpaši, ja problēma rodas tikai partnerattiecību laikā. Kaut arī šie pacienti var gūt labumu no masturbējošiem vingrinājumiem, nav iespējams paredzēt, kā viņi reaģēs, ja viņi uzsāks seksuālas attiecības. Šajā gadījumā terapijas seansu laikā var būt lietderīgi izmantot vairāk uz kognitīvu orientētu paņēmienu, lai risinātu problēmas saglabāšanas problēmas, piemēram, katastrofiskos domāšanas procesus, iespiešanās seksa nozīmes pārvērtēšanu attiecībās un vispārējās pašnovērtējuma veidošanu. Šīs metodes prasa terapeitiem izzināt pacientu negatīvo pamata pārliecību par sevi un pēc tam mēģināt mainīt savu uztveri, lai veidotu pozitīvāku vai reālistiskāku pašpārliecinātību.

Vācu pētījums9 apskatīja seksuālās funkcijas izmaiņas pēc kognitīvās uzvedības terapijas citiem psiholoģiskiem traucējumiem - piemēram, vispārēju nemieru vai depresiju. Pētījumā atklājās, ka daudziem pacientiem, kuru simptomi mazinājās par primāro problēmu, uzlabojās arī seksuālā funkcija, pat ja terapija nebija tieši vērsta uz seksuālo problēmu. Seksuālo traucējumu atsaukšana tika uzskatīta par pozitīvo blakusiedarbību, ārstējot esošos psiholoģiskos traucējumus; tomēr 45% seksuālo funkciju uzlabojumu nebija. Autori secināja, ka seksuālo traucējumu atpazīšana ir jāintegrē pacientu formulējumos pacientiem ar citiem psiholoģiskiem traucējumiem.

Ja ir konstatēts, ka psiholoģiskas traumas ir būtisks problēmas izraisītājs, tad var būt piemērota arī uz traumām vērsta terapija. Šādos gadījumos izmantojiet uz traumām vērstu kognitīvās uzvedības terapiju vai acu kustību desensibilizāciju un atkārtotu apstrādi, kā ieteikts NICE vadlīnijās.10

Visiem pacientiem var būt noderīga izpratne par faktoriem, kas var radīt un uzturēt ar veiktspēju saistītas problēmas (sk. XNUMX. attēlu) 2). Arī vīriešu ar seksuālām problēmām partneriem var būt noderīgi iegūt šo izglītību, lai palīdzētu viņiem saprast, kā viņu atklātā un slēptā reakcija var palīdzēt saglabāt seksuālo problēmu. Partnerim (un līdz ar to arī pacientam) var būt pārliecinoši uzzināt, ka vīrieša seksuālā disfunkcija bieži nav pārdomas par partneri, bet gan drīzāk trauksme.

Mathews, 2018. gada 2. attēls
Erektilās disfunkcijas un priekšlaicīgas ejakulācijas uzturēšanas cikls

Gadījuma izpēte: erektilā disfunkcija

Džons (nevis pacienta īstais vārds), kurš bija 35 gadus vecs, desmit gadus bija precējies ar sievu, un visu viņu attiecību laikā viņam bija problēmas ar adekvātu erekciju iekļūšanas laikā. Pēc ģimenes ārstu veiktajām pārbaudēm organiskais problēmas cēlonis netika identificēts. Novērtēšanas laikā tika konstatēts, ka Džonam ir perfekcionistiskas tieksmes un uzskati par to, ka viņš nav “pietiekami labs” savai sievai. Pēc tam viņa sievai bija izveidojusies pārliecība, ka Džons, iespējams, neuzskata viņu par pievilcīgu, kas seksa laikā Džonu satrauca, lai pierādītu, ka tas tā nav.

Tā rezultātā no seksa bieži izvairījās, un gan Džons, gan viņa sieva intimitātes laikā kļuva ļoti nemierīgi. Ja Jānis panāca erekciju, viņš mēģināja iekļūt, tiklīdz tā notika. Viņa sieva, mēģinot būt saprotoša, dažkārt viņu satracinās. Ja viņi mēģinātu mainīt stāvokli iespiešanās seksa laikā, viņš zaudētu erekciju. Tādēļ viņi ieņēma “drošu” iespiešanās seksa pozīciju, kuru viņi izvairījās mainīt. Sekss nebija patīkams nevienam partnerim, jo ​​tas bija kļuvis par trauksmi provocējošu pieredzi.

Attiecībās bija arī jautājumi par laika atvēlēšanu tuvībai. Abi bija aizņemti darbā, un bija daži jautājumi un aizvainojumi saistībā ar uzticību paplašinātajai ģimenei un Jāņa pārliecību, ka viņam vajag izpatikt cilvēkiem. Tas nozīmēja, ka laika saistības ar mājas darbu izpildi kļuva par problēmu, un bija jāizmanto dažas stratēģijas, lai Džons iemācītos reizēm pateikt nē savai plašākajai ģimenei, lai viņš varētu veltīt vairāk laika savam partnerim.

Džonam tika lūgts vienatnē izpildīt “vaska un vājināšanās” masturbācijas uzdevumus, kuru laikā viņš sevi stimulēja, līdz sasniedz erekciju, un pēc tam ļāva erekcijai mazināties, atkārtojot šo procesu trīs reizes, pirms kulminācijas sasniedzot ceturto. Šī vingrinājuma pamatojums bija palīdzēt viņam uzzināt, ka erekcija var atjaunoties, ja tā mazinās. Šis vingrinājums darbojās labi, un Džona pārliecība un pārliecība par sevi erekcijās uzlabojās.

Vienlaikus pāris sāka sensacionālu fokusa programmu, sākot ar dzimuma aizliegumu. Džonam šķita noderīgi, ka spiediens uz “uzstāšanos” tika noņemts un pāris varēja progresēt visā programmā, kas pakāpeniski ieviesa vairāk seksuāli orientētu pieskārienu. Viņi varēja izbaudīt tuvību attiecībās, iemācoties izbaudīt prieku, pieskaroties visam ķermenim, nepārprotami koncentrējoties uz dzimumorgāniem un uztverto vajadzību iegūt un saglabāt erekciju. Pirmajos jutīgā fokusa posmos Džons ziņoja par uzmācīgām domām par sajūtu, ka uzdevuma laikā viņa dzimumloceklim vajadzētu "uzcelt", kas pacientiem var būt kopīgas bažas šajos agrīnajos posmos. Vajadzēja atkārtot vingrinājuma pamatojumu: ka erekcija nav svarīga, bet tā vietā, lai spētu koncentrēties uz prieku un izbaudīt patīkamas sajūtas, kad viņu pieskaras un pieskaras sievai. Kad Džons bija kļuvis pārliecināts par saviem „vaska un vājināšanās” vingrinājumiem, un kopīgie sensāta fokusa vingrinājumi bija progresējuši, iekļaujot dzimumorgānu pieskārienus, viņa sievai sensātu fokusa sesijas laikā tika lūgts izmantot Džonu ar „vaska un pazušanas” tehniku. Tas tika izmantots, lai radītu Jāņa pārliecību, ka viņa erekcija var atgriezties arī partneru seksuālās aktivitātes laikā. Šis vingrinājums darbojās labi, un galu galā pāris bija gatavs izmēģināt iekļūjošu dzimumaktu, jo viņa sieva sākotnēji tika lūgta, kad grūti, bez grūdieniem, ievietot Jāņa dzimumlocekli maksts un dažus mirkļus turēt, pirms to noņemt un turpināt stimulāciju ar viņu. roka.

Vingrinājumi progresēja, iekļaujot vilces kustības, un šajā brīdī Jāņa sieva ziņoja, ka viņš sāks ātri kustēties, atgriežoties pie savas vecās uzvedības, mēģinot saglabāt erekciju. Atgriežoties pie šīs uzvedības, Jānis atklāja, ka sāka zaudēt erekciju. Džons tika lūgts to palēnināt un ļaut sievai noteikt tempu; tomēr viņa vēlmei strauji virzīties bija grūti pretoties. Abi partneri bija satraukti par šo neveiksmi un uztraucās, ka problēma neatrisinās. Šajā brīdī pēc diskusijas Jāņa ģimenes ārsts tika lūgts izrakstīt ikdienas tadalafilu (5 mg jāsamazina līdz 2.5 mg atkarībā no atbildes reakcijas). Džons uz to labi reaģēja un vingrinājumu laikā spēja saglabāt erekciju, kas viņam deva pārliecību, kas viņam nepieciešama, lai turpinātu psihoseksuālās ārstēšanas programmu. Viņš samazināja tadalafilu līdz 2.5 mg dienā un spēja saglabāt erekciju pat pēc tam, kad bija pārtraucis zāļu lietošanu. Šī pārtraukšana nebija paredzēta (viņš pirms svētkiem bija aizmirsis pieprasīt atkārtotu recepti, un pārim joprojām bija izdevies veiksmīgi iekļūt dzimumaktā). Džons šajā brīdī tika atbrīvots no terapijas, jo pāris ziņoja par ievērojamu viņu vispārējo, kā arī seksuālo attiecību uzlabošanos.

Secinājumi

2005. gada pētījums par vīriešiem Skotijā11 secināja, ka vīriešiem ir vērojama plaša nevēlēšanās meklēt palīdzību medicīniskas un garīgas veselības grūtībās, jo palīdzības meklētāja izturēšanās izaicināja tradicionālos uzskatus par vīrišķību. Pievienojiet šai dilemmai seksuālās disfunkcijas, un tas nav pārsteigums, ka vīrieši var ilgi meklēt palīdzību, līdz problēma un ar to saistītā izturēšanās ir kļuvusi ārkārtēja.

Lai gan daļa vīriešu meklē psihoseksuālu palīdzību seksuālās disfunkcijas dēļ, šī tendence pēdējos gados var būt mainījusies, parādoties bezrecepšu 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitoriem, piemēram, Viagra Connect. Tāpēc būtiska interese būtu par turpmākajiem pētījumiem par vīriešu tendencēm veselības aprūpes speciālistu palīdzības meklēšanā. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai veselības aprūpes speciālistiem būtu ierasta prakse jautāt vīriešiem par viņu seksuālo funkciju un ka mums ir prasmes, zināšanas un pārliecība, lai atbilstoši konsultētu un atsauktos.