Interneta un pornogrāfijas izmantošana COVID-19 pandēmijas laikā: iespējamā ietekme un to, ko var darīt (2021)

Awan Hashir Ali, Aamir Alifiya, Diwan Mufaddal Najmuddin, Ullah Irfan, Pereira-Sanchez Viktor, Ramalho Rodrigo, Orsolini Laura, de Filippis Renato, Ojeahere Margaret Isioma, Ransing Ramdas, Vadsaria Aftab Karmali, Virani Sanya

Priekšpuse. Psihiatrija, 16. gada 2021. marts

DOI 10.3389 / fpsyt.2021.623508

ISSN 1664-0640

COVID-19 pandēmija turpina izraisīt milzīgu psihosociālu spriedzi visā pasaulē. Pārmērīga interneta izmantošana šajos psiholoģiski grūtos laikos, ko veicina fiziska izolācija bloķēšanas rezultātā, ir pārvērtusies disfunkcionālā uzvedībā. Arvien vairāk pierādījumu liecina par bezprecedenta interneta izmantošanas un tiešsaistes pornogrāfijas patēriņa pieaugumu pandēmijas laikā un, iespējams, pat tieši tās izraisītu. Šajā pārskatā autori ziņo par datiem no attiecīgajiem avotiem, lai parādītu pornogrāfijas lietošanas pieaugumu bloķēšanas laikā dažādās pasaules valstīs. Papildus īsam pārskats par interneta atkarības neirobioloģiju kopumā un problemātisku tiešsaistes pornogrāfijas lietošanu tiek skaidrots ar līdzību ar vielu lietošanas traucējumiem. Turklāt tiek apspriests pašreizējais debašu stāvoklis par diagnostikas kritēriju noteikšanu. Visbeidzot, pārskatā tiek izgaismoti iespējamie kaitīgie rezultāti nākamās pēcpandēmijas “re-adaptācijas” laikā, vienlaikus piedāvājot preventīvas un pārvaldības stratēģijas kaitējuma mazināšanai. Autori secina, ka tālredzība, izmantojot esošos rīkus un terapijas metodes, kā arī ievērojot piesardzību, varētu būt tāls ceļš, risinot problēmas, kas gaidāmas pēc pandēmijas laikmetā.

Ievads

Līdz šim visā pasaulē reģistrēti 100 miljoni gadījumu un vairāk nekā 2 miljoni nāves gadījumu (1), COVID-19 pandēmija ir pārveidojusi pasauli. Sociālekonomiskās sekas ir bijušas briesmīgas, atstājot daudzus bezdarbniekus un cīnoties ar pastāvīgu nenoteiktības un trauksmes stāvokli, ko pastiprina milzīgais „brīvā laika” daudzums, kāds viņiem tagad ir, ja nav darba, un pastiprināta izolācija COVID-19 izpildīto noteikumu dēļ. . Tas savukārt ir novedis pie nepareizas un disfunkcionālas uzvedības ātras pārņemšanas visās vecuma grupās, kuras pamatā ir pārmērīgs interneta patēriņš (2, 3).

BBC un Netflix 16. gada pirmajos 3 mēnešos reģistrēja 2020 miljonus jaunu abonentu, kas ir gandrīz par 100% vairāk nekā jaunie abonenti 2019. gada pēdējos mēnešos (4). Aprīlī Microsoft spēļu serveriem bija 10 miljoni lietotāju, parādot, kā interneta spēļu nozare ir uzplaukusi pandēmijā (5). Sākotnējais pētījums Ķīnā, kurā salīdzināja datus no 2019. gada oktobra līdz 2020. gada martam, ziņoja par strauju (23%) smagu interneta atkarības izplatības pieaugumu ar 20 reizes lielāku atkarības pakāpi tiem, kas jau ir atkarīgi no interneta (6). Citā pētījumā, kas tika veikts Ķīnā, kas bija paredzēts tikai pusaudžiem, tika parādīts interneta izmantošanas pieaugums, īpaši priekšmetos, kurus uzskata par “atkarību izraisošiem interneta lietotājiem”, pamatojoties uz anketas pārtraukumu (2). Šķērsgriezuma pētījums Taivānā apgalvoja, ka pusaudžiem interneta atkarības izplatība bija daudz augstāka nekā citās iepriekš reģistrētajās izlasēs visā pasaulē (7).

Šajā pārskatā apkopoti uzskati par uzvedības atkarībām, koncentrējoties uz problemātisku interneta lietošanu un pornogrāfiju, izskaidrots, kas līdz šim ir zināms par viņu neirobioloģiju, aprakstīts, kā pandēmija ir pastiprinājusi problēmu, sniedzot jaunāko statistiku, un apspriesta nepieciešamība pēc diagnostikas kritērijiem, vienlaikus piedāvājot stratēģijas profilaksei un kaitējuma mazināšanai pandēmijas un pēc pandēmijas laikmetā.

Interneta atkarība

Interneta atkarība, saukta arī par “patoloģisku interneta lietošanu” vai “problemātisku interneta lietošanu” (PUI), ir definēta kā “psiholoģiska atkarība no interneta” (8), un to raksturo pārmērīgas vai slikti kontrolētas aizraušanās, mudinājumi vai uzvedība attiecībā uz interneta lietošanu, kas izraisa traucējumus vai ciešanas (9, 10). Nepieciešamība definēt noteiktu uzvedības atkarību no interneta ir bijusi diskusiju objekts kopš 1990. gadu sākuma, kad tika aprakstīti pirmie interneta atkarības gadījumi (11). Divas diskrētas PUI izpausmes ir (12): a) vispārināta - nespecifiska, daudzpusīga interneta pārmērīga izmantošana, kas nav tieši saistīta ar kādu darbību; un (b) specifiska - patoloģiska indulence vienai (vai vairākām, bet atsevišķām) darbībām internetā, izmantojot internetu kā nesēju. 2014. gada pētījumā tos sauca par GIA (vispārēja interneta atkarība) un SIA (specifiska interneta atkarība) (13).

Interneta atkarības kā jumta termina izmantošana tādējādi ir cieši saistīta ar interneta uzskatīšanu par tikai kanālu tiešsaistes saturam. Ir aprakstītas dažādas ar interneta starpniecību saistītas problemātiskas uzvedības, tostarp, bet ne tikai, problemātiska tiešsaistes pornogrāfijas lietošana, interneta spēļu traucējumi, tiešsaistes azartspēles un pārmērīga sociālo mediju un saziņas vietņu izmantošana.

Pornogrāfijas atkarība

2006. gada gareniskajā pētījumā par interneta atkarību tika secināts, ka no daudzajām ar internetu saistītajām darbībām “erotikai” (vai tiešsaistes pornogrāfijai) ir vislielākais potenciāls izraisīt atkarību (14). Saskaņā ar Stein et al. personām ar kompulsīvu seksuālās uzvedības traucējumiem (CSBD) uzvedība kļūst par viņu dzīves galveno uzmanību, neveiksmīgi cenšoties to kontrolēt vai būtiski samazināt, kā arī nelabvēlīgas sekas (piemēram, atkārtoti attiecību traucējumi, profesionālas sekas, negatīva ietekme uz veselību) (15).

Problēmīga tiešsaistes pornogrāfijas lietošana, kas pazīstama kā gan ar interneta starpniecību balstīta atkarība, gan kā hiperseksualitātes sastāvdaļa, strauji pārvēršas par tēmu, kas, iespējams, izraisa atkarību un uztver negatīvos rezultātus, prasa dziļāku empīrisko izpēti.

Neskatoties uz iespējamo izplatību, “interneta pornogrāfijas atkarība” (IPA) vai “problemātiska pornogrāfijas izmantošana tiešsaistē” (POPU) ir nepietiekami pētīta un parasti tiek iekļauta hiperseksuālas uzvedības vai “piespiedu seksuālas uzvedības” (CSB) jumta konstrukcijā. Daži ir mēģinājuši raksturot IPA / POPU kā “impulsu kontroles traucējumus”, savukārt Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-11) to ir pakļauta piespiedu dzimumtieksmes traucējumiem (CSBD), ievērojot impulsu kontroles traucējumu modeli. Gluži pretēji, šķiet, ka Amerikas Psihiatru asociācijas (DSM-5) Diagnostikas un statistikas rokasgrāmata seko atkarības modelim, jo ​​IPA ir dažādas klasiskās īpašības (piemēram, tolerance) ar citām atkarībām. Daži autori apgalvo, ka, neskatoties uz ievērojamām atšķirībām, IPA gadījumā pastāv ievērojama kompulsīvas (trauksmi mazinošas) uzvedības un impulsīvas (atalgojošas) uzvedības pārklāšanās. Ir svarīgi atzīmēt, ka Stein et al. iesniegt pārdomas rosinošus argumentus par labu klasifikācijas pamatā esošo mehānismu izmantošanai, nevis tikai “deskriptīvistu” pieejas pieņemšanai (15).

Interneta un pornogrāfijas atkarības neirobioloģija

Pierādījumi, kas saistīti ar interneta atkarību

Kaut arī uzvedības faktori padara atkarību no interneta klīniski atpazīstamu, neirobioloģiskie pētījumi ir jāapvieno ar šo uzvedības analīzi, kas tiek dēvēta par “paralēlām un blakus esošām paradigmām” (16). Daži svarīgi pētījumi, kuros pētīta interneta atkarības neirobioloģiskais aspekts, ir atklājuši līdzību starp to un patoloģiskiem azartspēļu un vielu lietošanas traucējumiem, īpaši izpildvaras kontroles zaudēšanā (13). Interneta atkarības negatīvās asociācijas ar aktivitāti smadzeņu apgabalos, kas ir noklusējuma režīma tīkla galvenie komponenti (precuneus, posterior cingulate gyrus), bija līdzīgas citām vielu un uzvedības atkarībām, un daži traucēti smadzeņu mehānismi inhibējošās kontroles tīklā varētu izskaidrot kontroles trūkums, kas konstatēts šādās uzvedības atkarībās (17). Tiek izvirzīts pieņēmums, ka disfunkcijas dopamīnerģiskās ķēdēs padara indivīdu vairāk pakļautu atkarību izraisošai uzvedībai (piemēram, interneta spēlēm vai pornogrāfijai), kas baro atlīdzības mehānismus (18).

Tāpat kā ar nesakārtotām azartspēlēm, arī DRD1 gēna Taq1A2 alēle (19) un 5-HTTLPR gēna īsā alēliskā varianta homozigotitāte (20) ir bijuši saistīti ar PUI.

Pornogrāfijas atkarības un supranormālo stimulu neirālie mehānismi

Ir atpazīstams kopīgs neirobioloģisks pamats starp atkarību, kas rodas psihoaktīvu vielu lietošanas dēļ, un CBSD / IPA. Daži pētījumi ir ierosinājuši kopības starp ar narkotikām saistīto un ar uzvedību saistīto atkarību nervu mehānismiem, it īpaši, ja uzmanība tiek pievērsta CSBD / IPA (21). Tiek ierosināts, ka smadzeņu atlīdzības centra nepareiza darbība ir atbildīga par šīs uzvedības pārvēršanu atkarībās (22). Tika konstatēta arī būtiska negatīva saikne starp pornogrāfiska satura skatīšanos nedēļā un labo caudāta apjomu, kā arī starp reakcijas reakciju un kreiso putamenu, kas varētu būt rezultāts pastāvīgai atlīdzības centru stimulēšanai vai neiroplastiskām izmaiņām, kas dod lielāku prieku pornogrāfiska satura patērēšanu (23). Turklāt vīriešiem ar problemātisku tiešsaistes pornogrāfijas izmantošanu tika prognozēta lielāka vēdera striatāla aktivitāte, paredzot erotiskus attēlus (24), secinot, ka šī signālu apstrāde bija līdzīga parastajām atkarībām (SUD) un veicināja klīnisko izskatu.

Īpatnējs papildinājums IPA neirobioloģijai ir jēdziens “supranormāls stimuls”, kas ieviests grāmatā “Instinkta pētījums” (25), kas publicēts 1951. gadā. Tas norāda, ka smadzeņu atalgojuma sistēmas tiek aktivizētas lielākā mērā ar mākslīgu (vai inženierijas) stimulu, nevis ar līdzīga veida dabisku stimulu. 2010. gadā interneta pornogrāfija tika pievienota kā piemērs, kas ilustrē supranormālo stimulu parādību (26), pateicoties “bezgalīgajam” skaitam mākslīgo scenāriju, kas tiešsaistē pieejami patērētājam. Tas ļauj indivīdam meklēt lielāku atlīdzību un piespiedu kārtā lietot pornogrāfiju, nonākot “atkarības režīmā”. Tam ir saistība ar novecošanās meklējumiem, kas sastopami cilvēkiem ar atkarību no pornogrāfijas un vēlmēm pēc unikāla, jauna un pilnīgāka satura, lai padarītu to par masturbācijas / dzimumtieksmes subjektu - to sauc arī par “patoloģisku vajāšanu” (27). Tas var izpausties arī pārejā no pornogrāfiskiem žurnāliem uz tiešsaistes video pornogrāfiju (28). Parks u.c. balstās uz pornogrāfiju kā pārormālu stimulu, izceļot tajā reģistrēto “jaunumu” un izmantojot gadījumu ziņojumus, lai izskaidrotu negatīvo ietekmi, kāda tam var būt uz cilvēka dzīvi, jo reālajā dzīvē nav iespējams panākt tādu pašu reakciju, salīdzinot ar personas reakciju pornogrāfija (29).

Jāatzīmē, ka saskaņā ar Stein et al. (15), CSBD netiek uzskatīta par patiesu piespiešanu, kas rodas saistībā ar uzmācīgām, nevēlamām un parasti trauksmi izraisošām domām (apsēstībām), kā OCD, bet gan atkārtotu, parasti sākotnēji atalgojošu uzvedības modeli, kuru persona jūtas nespēj kontrolēt, kas, šķiet, ir gan impulsīvi, gan kompulsīvi elementi (30). Lai gan agrākais kurss pārsvarā ir saistīts ar impulsivitāti un pozitīvu pastiprināšanu, pēdējais vairāk attiecas uz piespiedu uzvedību un negatīvu pastiprināšanu (31). Divējādas kontroles modelis liek domāt, ka CSBD kļūst par problēmu, ja paškontrole un seksuālā atsaucība / uzbudināmība ir attiecīgi augsta un zema (32).

Nepieciešamība pēc diagnostikas kritērijiem

Pasaulē pēc COVID pastāv iespējamība iesniegt sūdzības par uzvedības atkarībām, kurām nepieciešama stingra rīcība, lai neļautu tām kļūt par vēl vienu nozīmīgu sabiedrības garīgās veselības problēmu, kā tas jau ir narkotisko vielu lietošanas traucējumos. Būtu jāatrod precīzi un holistiski diagnostikas modeļi, pirms katru simptomu klasificē vai pat nedaudz problemātisku interneta satura (-u) izmantošanu kā atkarību. Fineberg u.c. diagnostikas kritēriju izstrādi kā vienu no 1 pamatmērķiem izvirzīja Eiropas darba grupa, lai paplašinātu izpratni par atkarību no interneta (33). Lai gan tiek piedāvāti interneta atkarības diagnostikas kritēriji, vienprātības joprojām trūkst. Vispilnīgākie kritēriji, kas izskatīja iepriekšējos priekšlikumus un veica apstiprināšanas un klīniskos pētījumus, tika ieviesti 2010. gadā (34). Iepriekš Young diagnostiskā anketa un Young interneta atkarības tests tika izstrādāti, par pamatu izmantojot patoloģisko azartspēļu vai citu parasto atkarību diagnosticēšanas kritērijus (35, 36).

Pašreizējā situācija rada precedentu citiem, konkrētākiem ar internetu saistītu atkarību veidiem (piemēram, IPA), lai diagnosticētu precīzi izstrādātus un mērķtiecīgus kritērijus, izmantojot esošos vispārējās interneta atkarības modeļus. Tas ir cieši saistīts ar to, ka interneta atkarība tiek uzskatīta par nepareizu vārdu un Starceviča novecojušu aprakstu (37). Autore iesaka izmantot neatkarīgus terminus, kas apraksta atkarības, ko izraisa dažāda veida saturs internetā (piemēram, IPA, interneta spēļu traucējumi utt.), Nevis vienkārši izmantot interneta atkarību (kas ir pārāk vispārināta un nespecifiska) (37). Tāpēc nepieciešamība pēc plašāka spektra diagnostikas kritērijiem, īpaši COVID-19 fona apstākļos, strauji kļūst arvien aktuālāka. Subjektīvā metode ir nepieciešama, lai noskaidrotu un diagnosticētu īpaša veida satura atkarību (salīdzinot ar parastajiem vielu veidiem), kas tiek patērēts, izmantojot internetu kā kanālu. I-PACE modelis (38) ir viens no jaunākajiem sasniegumiem, ko var izmantot par pamatu, lai izstrādātu turpmākas skrīninga vai diagnosticēšanas metodes dažādiem interneta atkarības veidiem vai vismaz kā traucējumu apzīmēšanas veidu (piemēram, pamatojoties uz izmantoto “pirmās izvēles” saturu un / vai jaukts, ja divu veidu saturs dominē vienlaikus). Tomēr tas būs iespējams tikai tad, ja tiks savākts pietiekami daudz empīrisko datu, lai pārliecinātos par šīs sistēmas derīgumu klīniskajos scenārijos.

Atšķirībā no ICD-10, kas ietvēra kategoriju “pārmērīga dzimumtieksme” bez simptomu apraksta, bet atsaucoties uz “nimfomaniju” un “satiriozi”, ICD-11 vadlīnijās aprakstīti kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi (ievietoti garīgās un uzvedības traucējumos). nodaļā) kā “pastāvīgu nespēju kontrolēt intensīvus, atkārtotus seksuālos impulsus vai mudinājumus, kuru rezultātā tiek atkārtota seksuāla uzvedība” (15). Tomēr ICD-11 izvairās koncentrēties uz etioloģiskiem jautājumiem, piemēram, traumatisku seksuālo pieredzi, kas var likt indivīdam izmantot seksu kā pārvarēšanas stratēģiju, reaģējot uz negatīvām emocijām.

COVID-19 ietekme un bloķēšana

Laikā, kad COVID-19 visā pasaulē noteica bloķēšanu, internets piedāvāja nebeidzamus traucējumus cilvēkiem, kuri bija spiesti palikt mājās. Pētījums, kas veikts par personām, kas vecākas par 60 gadiem, parādīja ievērojami palielinātu interneta lietošanu, par 64.1% vairāk palielinoties tiešsaistes saziņas lietojumprogrammām, piemēram, Zoom / WhatsApp, un par 41.7% pieaugot interneta lietošanai ikdienas uzdevumos, parādot, kā pat pusmūža un vecāki cilvēki Pieaugušie, kas iepriekš ilgu laiku netērēja internetu, ir gandrīz spiesti veikt tiešsaistes darbības, jo ir daudz spiediena, piemēram, uz vietas esošo darba vietu pārveidošana par internetu balstītu darbu no mājām un nepieciešamība atjaunoties. ar COVID saistītām ziņām un ģimeni (39).

COVID-19 bloķēšana pārvērtās fiziskā izolācijā, liekot cilvēkiem tērēt laiku tiešsaistē bez noteikta mērķa, pavadot ilgāku, neparastu laiku tiešsaistē, kad ir garlaicīgi (40), kā rezultātā palielinās tiešsaistes pornogrāfijas patēriņš. 2019. gadā Pornhub, kas ir viena no pasaules lielākajām pornogrāfisko video koplietošanas vietnēm, apmeklēja 42 miljardus apmeklējumu - aptuveni 5 reizes vairāk nekā pasaules iedzīvotāji (41). Bet pandēmija, šķiet, ir izraisījusi vēl straujāku un pamanāmāku pornogrāfisko vietņu datplūsmas pieaugumu. Pornhub regulāri dalījusies statistikā, atklājot izmaiņas un tendences to satura patēriņā, parādot pastāvīgi pozitīvu novirzi no vidējās datplūsmas vidējā pirmspandēmijas dienā (42). Pētījums, kurā tika izmantotas Google tendences un kopīga punktu regresijas analīze, parādīja ievērojamu pieaugumu (salīdzinot ar pēdējiem 4 gadiem) par pornogrāfisko vietņu interesi valstīs ar pasūtījumiem “palikt mājās” (43).

Lai 2 termiņus (bloķēšanu un pornogrāfisko vietņu datplūsmas pieaugumu) iestatītu viens pret otru, Skaitlis 1 uzrāda 8 valstu maksimālās procentuālās izmaiņas kopā ar datumu, kurā sasniegts maksimums, un datumu, kad tika uzsākta būtiska bloķēšana.

ATTĒLS 1

www.frontiersin.orgSkaitlis 1. Maksimālais satiksmes pieaugums, salīdzinot ar vidējo dienu (pirms pandēmijas) Pornhub COVID-19 pandēmijas laikā ar bloķēšanas sākuma datumu un datplūsmas maksimālā pieauguma datumu izvēlētajās valstīs. Šo skaitli ir veidojuši šī pārskata autori, pamatojoties uz datiem no Pomhub Insights (dati no novērojumiem laika posmā no 24. gada 17. februāra līdz 2020. martam, iegūti no: https://www.pornhub.com/insights/corona-virus) un BBC News (dati par novērojumiem laika posmā no 15. gada 1. janvāra līdz 2020. aprīlim, iegūti no: https://www.bbc.com/news/world-52103747). * Neskaidrs bloķēšanas datums ** Lokalizēti bloķēšanas gadījumi sākās agrāk (šeit datums attiecas uz valsts mēroga bloķēšanu).

Ir svarīgi apspriest Kūpera “Triple-A Engine” modeli (44), pamatojoties uz pieejamību, pieejamību un anonimitāti un uz to, kā bloķēšana varētu ietekmēt šos faktorus. Viedtālruņi ievērojami palielināja piekļuvi tiešsaistes saturam, piesaistot dažus cilvēkus, kuri citādi, iespējams, to nebūtu darījuši, patērēt pornogrāfiju (45). 17. gada 2020. martā Pornhub paziņoja par bezmaksas pakalpojumiem Francijai savā čivināt kontā, kam sekoja vislielākais datplūsmas pieaugums tajā pašā dienā. Arī Itālijai un Spānijai no Pornhub tika piedāvāts bezmaksas augstākās kvalitātes saturs, izraisot milzīgu lietotāju datplūsmas pieaugumu. Pieejamība, pat pirms COVID, bija visu laiku augstākā daļa, un lielākā daļa video koplietošanas vietņu ļāva lietotājiem skatīties bezmaksas saturu bez jebkādas finansiālas saistības.

Kūpera anonimitātes jēdzienu var ekstrapolēt arī privātuma idejai. Sakarā ar pornogrāfijas tabu raksturu vairākās kultūrās (46), personas dod priekšroku anonimitātei tiešsaistē. Šī anonimitātes piesaiste ir saistīta arī ar seksuālās brīvības un izteiksmes izjūtām (44). Kaut arī daži Indijas rajoni un lielākā daļa islāma valstu ierobežo piekļuvi pornogrāfijai tiešsaistē sociālo un / vai reliģisko iemeslu dēļ (47), likumi par pornogrāfiju visā pasaulē ir ļoti atšķirīgi. Tomēr aizliegumu / ierobežojumu var apiet virtuālo privāto tīklu (VPN) parādīšanās, pieejamības palielināšanas un tiešsaistes anonimitātes papildu slāņa dēļ. Faktiski visā pasaulē ir interese par VPN Google tīklā ir parādījis maksimumu 17. gada 2020. martā, un valstīs, kuras visvairāk skārusi pandēmija, laikā no 160. līdz 8. martam VPN izmantošana ir palielinājusies par 22% (48) (īslaicīgi saistīts ar Pornhub pieaugumu lietojiet, kā parādīts Skaitlis 1). Turklāt 28. augustāth, tehniskas kļūdas dēļ, Tālummaiņa bija pārtraucis darbu no pulksten 8:2 līdz 6.8:XNUMX (Apvienotajā Karalistē un Amerikas Savienoto Valstu austrumu krastā), un tajā laikā tika novērots pornogrāfijas pieaugums par XNUMX%. (42).

Dērings paskaidro, kā ar tehnoloģijām saistīts seksuālais kontakts, kas iepriekš bija samērā tabu tēma, tagad tika normalizēts un dažkārt pat varas iestādes atklāti apstiprināja kā drošāku iespēju, salīdzinot ar seksuālu mijiedarbību personā. Pornogrāfijas lietošana tiek uzskatīta par pozitīvu un tiek saukta par “konstruktīvu izturēšanos”, lai pārvarētu “garlaicību un bailes” (49). Meklējumi, izmantojot vārdus “korona” (18 miljoni) vai “karantīna” (11 miljoni), arī ir bijuši ievērojami vietnē Pornhub. To daži dēvē par “baiļu erotizēšanu” (50), bet citi uzskata, ka agresīva pornogrāfiska satura skatīšana var veicināt indivīda vardarbīgas seksuālās tieksmes (51). COVID-19 pandēmijai ir ierobežotas iespējas gadījuma rakstura seksam un citādai uzvedībai, liekot cilvēkiem noskaņoties uz pornogrāfiju kā vispieejamāko, pieejamāko un anonīmāko alternatīvu (52). Intriģējošs riska faktors ir aprakstīts sadaļā “morālā neatbilstība” un saistīts ar indivīda reliģiozitāti un morāli (53). Tā apgalvo, ka cilvēkam būs lielāks risks saslimt ar atkarību no pornogrāfijas sakarā ar uztverto neatbilstību savai uzvedībai un uzskatiem (piemēram, reliģiskiem). Pat “normāls” pornogrāfijai veltīts ilgums var izraisīt pornogrāfijas atkarības simptomus54) (ciešanas un rūpes) konfliktējošas uzvedības un uzskatu dēļ. Atgriešanās pie grūtībās nonākušām ģimenēm COVID-19 laikā var būt arī riska faktors, jo disfunkcionālas vai vājas ģimenes attiecības ir saistītas arī ar lielāku pornogrāfijas izmantošanu, īpaši pusaudžiem (55).

Deiviss ierosināja, ka “diatēzes” (pamatā esošās ievainojamības) kombinācija ar “stresu” (piemēram, pašreizējo pandēmiju un / vai bloķēšanu) varētu mudināt attīstīt PUI (12), citu autoru atbalstīts priekšlikums (56-58). Tas indivīdiem ar pamata psihopatoloģiju pakļautu lielāku risku. Pētījumi ir arī pierādījuši tādu apstākļu kā uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) saistību ar paaugstinātu interneta atkarības risku (49). Pamata psihopatoloģija var izraisīt pornogrāfijas patēriņa pieaugumu kā “kompensācijas” metodi. “Piespiedu atturēšanās” no atkarību izraisošas uzvedības (piemēram, nespēja spēlēt tiešsaistes spēli) var izraisīt atteikšanos, liekot indivīdam izpētīt citus veidus, kā kompensēt un aizpildīt nepilnības (59), paskaidrojot, kā šāda izturēšanās pret vienu nesēju var pāraugt citos. Dienvidāfrikas pētījums uzsvēra sākotnējās atkarības iespējamo “aizstāšanu” ar jaunu uzvedību piespiedu atturēšanās periodos, īpaši izceļot gadījumu, kurā pornogrāfiju izmantoja kā aizstājēju, jo tā viegli sasniedzama pat bloķēšanas laikā (60).

Turklāt “eskapisms” ir būtisks jēdziens, analizējot pornogrāfijas izmantošanu tiem, kas cieš no ķermeņa tēla problēmām. Pastāv domājama saistība ar pārmērīgu interneta (un pornogrāfijas) lietošanu un izvairīšanos no ķermeņa tēliem (61), jo indivīdi var tiešsaistē kontrolēt savu tēlu un atrast šo bēgšanu seksuāli atbrīvojošu. Par to ziņots šķērsgriezuma pētījumā (62) un izskaidrots, izmantojot etioloģiskos modeļus (12, 63, 64), ka pastāv saistība starp sociālo trauksmi un atkarību no interneta, jo indivīdiem tiešsaistē patīk viņu “ideālais es” (65) un dod priekšroku tam, nevis tiešai saziņai.

Profilakse un kaitējuma mazināšana pēc pandēmijas laikmetā

Paturot prātā pašreizējo COVID-19 pandēmiju un ar to saistītos ierobežojošos un ierobežojošos pasākumus (piemēram, bloķēšanu), atkarības un garīgās veselības speciālistiem jāņem vērā ne tikai turpmākais psihosociālais slogs, jaunu psihiatrisku parādīšanos (vai recidīvu un / vai vai jau esošo psihopatoloģiju pasliktināšanās) visneaizsargātāko cilvēku vidū, bet arī taustāms un konkrēts risks, ka strauji pieaudzis uzvedības atkarību rašanās. Vietējās un starptautiskās iestādes ir izlaidušas vadlīnijas problemātiskas interneta lietošanas ierobežošanai (66) Un Tabula 1 pielāgo tos, lai iesniegtu POPU specifiskus ieteikumus.

1 TABULA

www.frontiersin.org Tabula 1. Vispārīgi un specifiski norādījumi problemātiskas tiešsaistes pornogrāfijas lietošanas ierobežošanai.

Pornogrāfija vai interneta atkarība var padarīt „atkārtotu pielāgošanos” pēc pandēmijas sarežģītu un grūti pārvaramu cilvēkiem, kuri ilgstoša uzturēšanās mājās dēļ ir izvēlējušies šo dzīvesveidu un kā būtiska viņu dzīves sastāvdaļa ir izveidojuši atkarību no šīm aktivitātēm. dzīvo (67). Daži raksti brīdināja par pornogrāfijas patēriņu, kas normalizē vardarbību pret sievietēm un potenciāli liek cilvēkiem iesaistīties tajā reālajā dzīvē bloķēšanas laikā, kad sievietes mājā ir vienas ar vīriešiem (68). Tāpēc Dērings uzsver mērķa dzimumaudzināšanu, it īpaši pusaudžiem, lai izvairītos no negatīva iznākuma (49). Lai gan ir publicēti daudzi ieteikumi par interneta atkarības un IPA ārstēšanas plāniem, tie galvenokārt attiecas uz indivīda vajadzību atbalstīšanu, bojājumu kontrolēšanu un starppersonu attiecību rehabilitāciju un recidīvu novēršanu (69).

Farmakoloģiskas iejaukšanās ar dažādām zālēm, piemēram, naltreksonu (22) vai kvetiapīns ar citalopramu (70) ir pārbaudīti. Paroksetīns ir izmantots IPA ārstēšanai, un tam ir daļēja efektivitāte (71). Psiholoģiskās ārstēšanas metodes ir darbojušās kā galvenais līdzeklis atkarību ārstēšanā. Parādīti pozitīvi rezultāti par interneta atkarību 2013. gadā (72), kognitīvi biheiviorālā terapija (CBT), kas ilgst 12 nedēļas un kam seko 6 mēnešus, ir bijusi viena no visvairāk pētītajām psiholoģiskajām terapijām, ko izmanto uzvedības atkarībām (73, 74). Vēl viens 12 nedēļu modelis ir pieņemšanas un saistību terapija (ACT) (75), kas izrādījusies efektīva IPA. Divpadsmit soļu ārstēšanas programmas vēsturiski ir veiksmīgi risinājušas atkarības, ievērojami samazinot arī blakus slimības, piemēram, depresiju. Tomēr tiek ierosināts, ka, lai efektīvi apkarotu atkarību, ir būtiska gan farmakoloģiskā, gan psiholoģiskā kombinācija (76). Brends u.c. ierosina, ka parasti netiek ietekmēta kombinēta iejaukšanās, kas vērsta uz starpniecības un moderēšanas faktoriem (I-PACE modelī, kas izskaidro attīstību), piemēram, ievainojamības (ģenētiskas vai neirobioloģiskas) predisponēšanai (38). 2014. gadā Brand et al. uzsvēra, cik svarīgi ir novērtēt pacientu izturēšanās stilu efektīvai ārstēšanai un atveseļošanai (77). COVID-19 laikmetā un vēlāk telepsihiatrijas izmantošana tiešsaistes atbalsta grupās, iespējams, izrādīsies izdevīga (78).

Lielāka izpratne par iespējamiem riskiem bloķēšanas laikā var palīdzēt izjaukt uzvedības atkarību stereotipu un mudināt meklēt palīdzību no kompetentiem speciālistiem. Saprotot, ka šāda rīcība potenciāli ietekmē sabiedrību kopumā, profilakse var palīdzēt, izmantojot rūpīgākas vadlīnijas un viegli pieejamu informāciju.

Atšķirībā no daudzām ļaunprātīgas lietošanas vielām, uzvedības atkarību objekts un līdzekļi, tostarp internets, ikdienas dzīvē ir visuresoši un no tiem grūti izvairīties; tie pat ir vajadzīgi. Pirmās saskares ar internetu novēršana un pēc tam pilnīga atturēšanās no interneta cilvēkiem, kas to jau lieto, šķiet īpaši nereāla. Tādējādi primārai PUI profilaksei un tādu cilvēku rehabilitācijai, kuriem ir ar internetu saistīta psihopatoloģija, parasti būs jāintegrē interneta lietošana veselīgā dzīvesveidā, kam ir sava vieta un prioritātes katra indivīda personisko, profesionālo un attiecību mērķu un pienākumu ietvaros.

Tabula 1 piedāvā īpašas un vispārīgas vadlīnijas problemātiskas tiešsaistes pornogrāfijas lietošanas novēršanai un atvieglošanai; lielākā daļa šeit sniegto punktu attiecas uz PUI kopumā. Tie ietver veselīgu fizisko rutīnu un atpūtas pasākumu iekļaušanu kā alternatīvas vai aizstājošas pornogrāfijas, jēgpilnu sociālo attiecību uzturēšanu, ekrāna laika uzraudzību un īpašas palīdzības meklēšanu, ja nepieciešams.

Secinājumi

Ir ziņots, ka problemātiska interneta un tiešsaistes pornogrāfijas lietošana kopš 2000. gadiem rada arvien lielāku slogu sabiedrības garīgajā veselībā, tomēr psihopatoloģiskajiem modeļiem un diagnostikas kritērijiem trūkst vienprātības, un pierādījumu kopums par terapeitisko pieeju efektivitāti joprojām ir maz. COVID-19 pandēmija miljoniem cilvēku ir piespiedusi iekštelpās un nepieciešama ekrānu starpniecība, lai strādātu, uzturētu sociālo mijiedarbību un veiktu ikdienas darbības, piemēram, iepirkšanos; tas daudziem ir pakļauts lielākam riskam attīstīties vai pasliktināt problemātisku interneta un pornogrāfijas izmantošanu.

Pašreizējā pandēmija un tās sekas ir izaicinājums un iespēja pārskatīt konceptuālās diskusijas par šīm ar internetu saistītajām problēmām un veicināt etioloģiskos un epidemioloģiskos pētījumus, vienoties par diagnostikas kritērijiem un noteikt efektīvas iejaukšanās, lai labāk izprastu un mazinātu individuālo un sociālo ietekmi no šiem. Mēs ceram, ka mūsu pārskatā sniegta aktuāla perspektīva par tēmu un norādījumi, kā sākt risināt patoloģiskā interneta un tiešsaistes pornogrāfijas lietošanas problēmas.

Autora iemaksas

AA un IU iecerēja sākotnējo ideju un izstrādāja pētījuma aprises. HA, AA, MD, IU, VP-S un SV uzrakstīja rokraksta melnrakstu. HA, AA, MD un IU sagatavoja rokraksta skaitļus. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV un SV veica literatūras pārskatu un uzlaboja rokrakstu. Visi autori sniedza ieguldījumu rakstā un apstiprināja iesniegto versiju.

Interešu konflikts

Autori paziņo, ka pētījums tika veikts bez jebkādām komerciālām vai finansiālām attiecībām, kuras varētu uzskatīt par iespējamu interešu konfliktu.

Atsauces