Anotācija
Pamatinformācija un mērķi
Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi (CSBD) ir medicīnisks stāvoklis, kas var pasliktināt sociālo un profesionālo darbību un izraisīt smagas ciešanas. Līdz šim CSBD ārstēšanas efektivitātes pētījumi nav pietiekami izstrādāti; parasti CSBD ārstēšana pamatojas uz pamatnostādnēm par vielu vai citu uzvedības atkarību. Uz apzinātību balstīta recidīvu novēršana (MBRP) ir uz pierādījumiem balstīta atkarības no narkotikām ārstēšana, kuras mērķis cita starpā ir samazināt tieksmi un negatīvo ietekmi, ti, procesus, kas saistīti ar problemātiskas seksuālas uzvedības uzturēšanu. Tomēr, cik mums zināms, nav publicēti iepriekšējie pētījumi, kas novērtētu uz uzmanību vērstas iejaukšanās (MBI) CSBD ārstēšanā, izņemot divus klīnisko gadījumu ziņojumus. Tāpēc pašreizējā izmēģinājuma pētījuma mērķis bija pārbaudīt, vai MBRP var izraisīt CSBD klīnisko uzlabošanos. Metodes: Dalībnieki bija 13 pieauguši vīrieši ar CSBD diagnozi. Pirms un pēc astoņu nedēļu MBRP iejaukšanās dalībnieki aizpildīja anketu bukletu, kurā bija pornogrāfijas skatīšanās, masturbācijas un emocionālās ciešanas mērījumi. rezultāti: Kā jau gaidīts, mēs noskaidrojām, ka pēc tam, kad MBRP dalībnieki pavadīja ievērojami mazāk laika, iesaistoties problemātiskā pornogrāfijas lietošanā, samazinājās trauksme, depresija un obsesīvi-kompulsīvi (OC) simptomi. Diskusija un secinājumi: Atzinumi norāda, ka MBRP varētu būt izdevīga CSBD personām. Ir pamatoti turpmāki klīniskās efektivitātes pētījumi ar lielākiem paraugu izmēriem, novēloti pēcapmācības mērījumi un randomizētas kontroles izmēģinājumu plānošana. Noslēgumā jāsaka, ka MBRP noved pie pornogrāfijas pavadīšanas laika samazināšanās un CSBD pacientu emocionālā distresa samazināšanās.
Ievads
Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi (CSBD), jo īpaši pornogrāfijas problemātiska izmantošana, ir salīdzinoši jauna un joprojām slikti izprasta klīniskā parādība un sabiedrības izaicinājums (Gola & Potenza, 2018. gads). Lielākajai daļai cilvēku pornogrāfijas skatīšanās ir izklaides veids; tomēr dažiem pornogrāfiska rakstura problemātiska lietošana ir saistīta ar pārmērīgu masturbāciju un rada negatīvas sekas citās dzīves jomās, kas ir iemesls meklēt ārstēšanu un diagnosticēt CSBD (Gola, Lewczuk un Skorko, 2016. gads).
CSBD diagnostikas kritērijus tikai nesen ierosināja Pasaules Veselības organizācija gaidāmajā ICD-11 klasifikācijā (Kraus un citi, 2018; PVO, 2019. gads). Tā kā CSBD ir diezgan jauna parādība, trūkst empīriski pārbaudītu tās ārstēšanas modeļu (Efrati & Gola, 2018. gads). Viens literatūras apskats (Efrati & Gola, 2018. gads) neatrada nevienu kontrolētu pētījumu CSBD vai problemātiskas seksuālas uzvedības ārstēšanai, izņemot 1985. gadā publicēto (Makkonagijs, Ārmstrongs un Blaščinskis, 1985). Pastāv cerība, ka uzmanības apmācība varētu būt piemērota CSBD personām, jo tā ir vērsta uz tieksmi un negatīvu ietekmi uz CSBD potenciālajiem pamatmehānismiem (Blycker & Potenza, 2018. gads).
Uz apzinātību balstīta recidīvu novēršana
Diezgan nesen izveidota atkarības ārstēšana, uz apziņu balstīta recidīvu profilakse (MBRP; Vitkevičs, Marlats un Vokers, 2005. gads) apvieno kognitīvās uzvedības terapijas metodes, kas vērstas uz recidīvu profilakses prasmju palielināšanu (Marlatt & Gordon, 1985) un uzmanības trenēšana uz apziņas balstītas stresa samazināšanas tradīcijām (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Galvenie iemesli uzmanības pilnveidošanai kā atkarības terapijas daļai ir izpratnes veicināšana par atkarības uzvedības ārējiem un iekšējiem izraisītājiem un uzlabo spēju panest izaicinošus emocionālos, kognitīvos un fiziskos pārdzīvojumus (Bowen et al., 2009). Plašāk apzinātības treniņš ir sistemātiskas prakses veids, lai uzlabotu indivīdu metakognitīvās spējas, ieskaitot iespēju atkāpties no izaicinošiem garīgiem notikumiem (Jankowski & Holas, 2014. gads). Patiešām, pētījumi ir parādījuši, ka MBRP mācītā uzmanības prakse var izraisīt lielāku uzmanību (Chambers, Lo un Alens, 2008. gads) un kavējoši (Hops, 2006. gads) kontrole, iemācot pacientiem novērot izaicinošus vai neērtus emocionālus vai alkstošus stāvokļus, parasti uz tiem nereaģējot. Ir pierādīts, ka MBRP ir efektīva dažādu vielu atkarību ārstēšanā (Vitkevičs, Lustiks un Bovens, 2013. gads). Pēdējos gados ir parādījušies daži sākotnēji empīriski pierādījumi, kas parāda, ka uzmanības apzināšanās apmācība, kuras pamatā ir MBRP programma, ir uzlabojusi problēmu spēlētāju dzīvi (piemēram, Čens, Džindani, Perijs un Tērners, 2014. gads).
Tomēr MBRP efektivitāte CSBD vēl nav jānosaka, un tas lika mums veikt šo pirms-izmēģinājuma pētījumu. Jaunu CSBD ārstēšanas veidu efektivitātes izpēte šķiet īpaši svarīga, jo pieaugošās bažas par nekontrolētu seksuālo uzvedību interneta pornogrāfijas patēriņa pieauguma dēļ (piemēram, Kor, Fogels, Reids un Potenca, 2013. gads), un tā kā šai izaicinošajai sabiedrības problēmai nav apstiprinātas ārstēšanas.
Šis pētījums
Cik mums zināms, lai gan ir ierosināts, ka uz uzmanību vērstas iejaukšanās (MBI) varētu būt efektīvas CSBD ārstēšanā (Blycker & Potenza, 2018. gads), ir publicēts tikai viens klīniskā gadījuma ziņojums, kurā aprakstīta meditācijas izpratnes apmācības (MAT) ietekme uz dzimumatkarību (Van Gordons, Šonins un Grifitss, 2016. gads). Autori atklāja klīniski nozīmīgus CSBD uzlabojumus, kā arī emocionālā distresa samazināšanos. Papildus, Tvohigs un Krosbijs (2010) konstatēja, ka pieņemšanas un saistību terapija (ACT), iejaukšanās, kas ietver uzmanības vingrinājumus, samazināja pornogrāfijas skatīšanās laiku un obsesīvi-kompulsīvo (OC) pasākumu samazināšanos.
Tāpēc pašreizējā izmēģinājuma pētījumā mēs turpinājām šo tēmu, pētot MBRP efektivitāti pacientiem, kuri meklē palīdzību CSBD. Pētījumam ir izpētes raksturs, taču, pamatojoties uz citu atkarības pētījumu pierādījumiem un iepriekš aprakstīto pieticīgo literatūru, mēs sagaidījām, ka MBRP samazina emocionālo distresu (depresiju, trauksmi), samazina OC simptomus un turklāt noved pie pārmērīgas pornogrāfijas skatīšanās samazināšanās.
Metodes
Dalībnieki
Dalībnieki (N = 13), baltās rases vīrieši vecumā no 23 līdz 45 gadiem (Mvecums = 32.69; SDvecums = 5.74), tika pieņemti darbā no vīriešiem, kuri meklē ārstēšanu par piespiedu seksuālu uzvedību, izmantojot sludinājumu, kas ievietots internetā.
Pasākumi
Pirms un pēc apmācības dalībnieki veica šādus pasākumus:
Īss pornogrāfijas skrīneris (BPS; Kraus un citi., 2017). Šī ir īsa (piecu punktu) pašpārskatu skala, kas izstrādāta, lai atklātu pornogrāfijas (PPU) problemātisku izmantošanu klīnisko un neklīnisko paraugu vidū. Konkrēti, tajā tiek vērtēta problemātiska pornogrāfijas izmantošana iepriekšējos sešos mēnešos. Indivīdi sniedz atbildes skalā no 0 līdz 2. Uzticamība, ko novērtēja Makdonalds ω (Dann, Baguley un Brunsden, 2013): pamatlīnija, ω = 0.93; 2. mērījums, ω = 0.93. Uzticamības indeksi tika aprēķināti, izmantojot R pakotnes Psych 2.0.7 versiju (Revelle, 2014).
Slimnīcas trauksmes un depresijas skala (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS ir 14 punktu anketa, kas mēra depresijas un trauksmes simptomus. Septiņi priekšmeti mēra depresiju un septiņi trauksmi. Dalībniekiem tiek uzdots izlasīt katru paziņojumu un izvēlēties atbildi, kas vislabāk raksturo viņu pašsajūtu pagājušajā nedēļā. Katrs vienums tiek vērtēts, izmantojot 0–3 skalu. Uzticamība, depresijas skala: bāzes stāvoklis, ω = 0.92; 2. mērījums, ω = 0.67; trauksmes skala: bāzes stāvoklis: ω = 0.91; 2. mērījums: ω = 0.70.
Pārskatīts obsesīvi-kompulsīvs inventārs (OCI-R; foa un citi., 2002). OCI-R ir 18 vienumu pašnovērtēšanas pasākums, kas novērtē obsesīvi-kompulsīvo traucējumu (OCD) simptomus. Vienības tiek vērtētas pēc skalas no 0 līdz 4. Uzticamības indeksi: bāzes stāvoklis, ω = 0.91; 2. mērījums, ω = 0.91.
Turklāt mēs novērtējām, cik daudz laika subjekti pavadīja seksuālām aktivitātēm, pornogrāfijas patēriņam un masturbācijai nedēļas laikā pirms un pēc MBRP.
Procedūra
Visi subjekti tika pieņemti darbā starp vīriešiem, kuri meklē ārstēšanu CSBD seksuoloģijas klīnikās [DELETE for BLIND REVIEW]. Informācija par pētījumu tika nosūtīta to klīniku speciālistiem, kuri to tālāk piegādāja saviem pacientiem. Potenciālie dalībnieki pa tālruni sazinājās ar pētniecības personālu, sniedza mutisku piekrišanu skrīningam un pabeidza atbilstības pārbaudi pa tālruni. Mēs meklējām personas, kas atbilst 4 no 5 hiperseksuālo traucējumu kritērijiem, ko ierosināja Kafka (2010) tā kā vervēšana tika veikta pirms CSBD kritēriju publicēšanas. Pēc sākotnējās intervijas pacienti tika pārbaudīti, izmantojot SCID-I (Derīgums, 2004. gads) garastāvokļa traucējumiem, trauksmes traucējumiem, OKT, psihotiskiem traucējumiem, atkarību no narkotikām / atkarību. Piedalīties tika aicināti tikai tie vīrieši, kuri atbilda hiperseksuālu traucējumu kritērijiem un neviens no iepriekš minētajiem nosacījumiem. Izslēgšanas kritēriji ietvēra arī jebkura veida psihiatriskās zāles.
Atbilstīgie dalībnieki pabeidza tīmekļa bāzes novērtējumu. MBRP sesija notika privātajā Mindfulness centrā [DELETE FOR ALIND REVIEW]. Pēc tam MBRP piegādāja divi sertificēti un pieredzējuši mindfulness un kognitīvi-uzvedības terapeiti, dalībniekiem katru nedēļu tiekoties astoņu divu stundu sesijās. Sesijās ietilpa vadīta meditācija, pieredzes vingrinājumi, izziņa, psihoizglītība un diskusija. Dalībniekiem tika izsniegti kompaktdiski ikdienas meditācijas praksei un vingrinājumi, kas jāveic starp sesijām.
ētika
[DELETE for BLIND REVIEW] Institucionālā pārskata padome apstiprināja pētījumu. Visi pētāmie tika informēti par pētījumu un sniedza informētu piekrišanu.
rezultāti
Aprakstošā pamatstatistika kopā ar Wilcoxon parakstītās pakāpes testa rezultātiem par rezultātu novērtēšanu bāzes un 2. mērījumos (pēc MBRP apmācības) ir sniegti Tabula 1. Tabula 1 satur arī r efekta lielumus atbilstošajiem rangu salīdzinājumiem (Cohen, 1988). Tā kā ne visi dalībnieki bija pieejami, lai aizpildītu visu anketu kopu, katra pasākuma paraugu lielumi atšķiras, un par tiem ziņo arī Tabula 1. Analīzē mēs pieņemam standarta 95% ticamības līmeni un izmantojam divus testus, lai gan, tā kā mūsu rezultāti ir balstīti uz provizorisku izmēģinājuma pētījumu, mēs arī izceļam secinājumus tendenču līmenī.
Tabula 1.Aprakstoša statistika un Wilcoxon parakstītā līmeņa testa rezultāti kopā ar r efektu lielumi, salīdzinot sākotnējo līmeni un 2. mērījumu (pēc apmācības)
| Mainīgie | Baseline | 2. mērījums | Vilkoksona zīmes tests | r efekta lielums | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Laiks, kas pavadīts, izmantojot pornogrāfiju (pagājušajā nedēļā, min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Masturbācijai pavadītais laiks (pagājušajā nedēļā, min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Laiks, kas pavadīts dzimumakta laikā (pagājušajā nedēļā, min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| IR uztraukums | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS depresija | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Piezīmes. BPS - īss pornogrāfijas skrīneris; OCI-R - pārskatīts obsesīvi-kompulsīvs inventārs; HADS - slimnīcas trauksmes un depresijas skala; STAI - valsts trauksmes inventarizācija; r efekta lielums tika aprēķināts, izmantojot formulu Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Koena piedāvātā interpretācija r efekta lieluma stiprums ir šāds: 0.1 - mazs efekts; 0.3 - vidējs efekts; 0.5 - liels efekts (Cohen, 1988).
Iegūtie rezultāti norāda, ka pēc uzmanības iejaukšanās dalībnieki pavadīja ievērojami mazāk laika, iesaistoties problemātiskā pornogrāfijas lietošanā (kā liecina pēdējā nedēļā ziņotais lietojums; liels efekta lielums: r = 0.64). Turklāt problemātiskās pornogrāfijas lietošanas simptomi, ko mēra ar īso pornogrāfijas skrīneru, samazinājās, statistikas salīdzināšanas rezultāts bija tendenču līmenī (P = 0.075; vidēja efekta izmērs: r = −0.40). MBRP izraisīja arī samazinātu emocionālo ciešanu, kā norādīts HADS trauksmes apakšskalā (rezultāti tendences līmenī: P = 0.062; vidēja efekta izmērs: r = −0.47) un samazināti depresijas simptomi (HADS P = 0.027; liels efekta izmērs: r = −0.52). Pēc apmācības samazinājās arī obsesīvi kompulsīvi simptomi (OCI-R) (atklājumi tendenču līmenī: P = 0.052; vidēja efekta izmērs: r = −0.43). Mēs nekonstatējām, ka laiks, kas pavadīts masturbācijai vai diadiālam dzimumaktam, nav samazinājies (P > 0.100).
Diskusija un secinājumi
Trīspadsmit pieaugušie vīrieši, kas cieš no piespiedu dzimumdzīves, tika novērtēti pirms un pēc MBRP programmas, kas pielāgota piespiedu seksuālās uzvedības mērķim.
Kopumā mēs atradām vidēja un liela efekta izmērus (r no 0.4 līdz 0.65; Cohen, 1988) vairumam MBRP efektivitātes salīdzinājumu. Saskaņā ar cerībām mēs novērojām, ka pornogrāfijas skatīšanās laikā pavadītais laiks ir samazinājies, savukārt problemātiskas pornogrāfijas lietošanas simptomi, ko mēra BPS, samazinājās līdz tendenču līmenim. Tomēr ņemiet vērā, ka BPS ņem vērā sešu mēnešu periodu, kas ir daudz ilgāks nekā MBRP astoņas nedēļas. Pornogrāfijas patēriņa samazinājums tika konstatēts arī Tvohiga un Krosbijs (2010) Pētījumā pieci no sešiem dalībniekiem uzrādīja ievērojamu skatīšanās laika samazinājumu pēc ACT iejaukšanās. Mēs arī atzīmējām nenozīmīgu laika samazināšanos, kas pavadīts masturbācijai un diādiskām seksuālām aktivitātēm, un rezultātus var izraisīt mazais dalībnieku skaits. Turpmākajos pētījumos jāiekļauj lielāki, statistiski spēcīgāki paraugi.
Kā jau gaidīts, mēs atradām arī emocionālās distresa samazināšanās pierādījumus, ko atspoguļo depresijas un trauksmes pasākumu samazināšanās. Šis atklājums atbilst meta-analīzēm, kas parāda, ka MBI efektīvi samazina trauksmes, depresijas un stresa līmeni dažādos klīniskos un neklīniskos apstākļos (piemēram, Gojals un citi, 2014), ieskaitot vielu nepareizu lietošanu un atkarības (piemēram, metaanalīze Li et al., 2017). Līdzīgi kā Tvohigs un Krosbijs (2010) Pētījumā mēs arī atklājām OC pasākumu samazinājumu mūsu CSBD personām pēc iejaukšanās.
Mūsu atklājumi arī atbilst vairākiem pētījumiem, kas parāda negatīvas korelācijas starp apziņas attieksmi un problemātisku seksuālo uzvedību. Piemēram, Reids, Bramens, Andersons un Koens (2014) parādīja apgrieztas apzināšanās un hiperseksualitātes attiecības papildus asociācijām ar emocionālo regulējumu, impulsivitāti un noslieci uz stresu.
Aprakstīto labvēlīgo izmaiņu mehānismi šajā pētījumā netika pētīti. Iepriekšējais darbs liecināja, ka MBI veicina atvērtību un izpratni par jebkāda veida pieredzi (piemēram, Hops, 2006. gads), kas var būt noderīgi gan emocionālās ciešanas mazināšanā, gan problemātiskās pornogrāfijas skatīšanās samazināšanā. Pieaugošie neirozinātniskie pierādījumi liecina, ka MBRP ietekmē gan augšupejošu limbisko-striatālo smadzeņu shēmu, gan augšpusē esošos prefrontālos tīklus, kas kalpo metakognitīvai uzmanības kontrolei, kas saistīta ar vielu atkarības traucējumiem (pārskatu Witkiewitz et al., 2013). Turpmākajos pētījumos vajadzētu izpētīt pornogrāfijas patēriņa samazināšanās neiro-uzvedības mehānismus pēc MBRP, lai pārbaudītu, vai tas ir samazināta alkas efekts, uzlabotas tolerances funkcija pret stimulu stimulēšanu vai abiem.
Pašreizējiem pētījumiem ir vairāki ierobežojumi. Pirmkārt, šajā pētījumā netika izmantota kontroles grupa, un pēcpārbaude netika veikta. Otrkārt, izlase bija maza un sastāvēja tikai no kaukāziešu tēviņiem. Lielāks un etniski daudzveidīgāks paraugs uzlabotu rezultātu statistisko jaudu un vispārīgumu, kā arī var izraisīt citu ārstēšanas efektu atklāšanu, kas šeit netika novēroti. Lai nodrošinātu piemērotu pētījuma spēku un palielinātu tā atkārtojamību, izlases lielums turpmākajos pētījumos būtu jādiktē a priori jaudas analīzei. Turklāt, veicot vairākus statistikas salīdzinājumus, mūsu pilotanalīzei ir lielāks viltus pozitīvu rezultātu (I tipa kļūda) risks - turpmākajiem pētījumiem, kuru pamatā ir lielāki paraugi, jāpiemēro atbilstošas statistikas korekcijas. Turklāt visu izmantoto datu pamatā bija pašpārskati, kurus, iespējams, ietekmēja terapeita vai paša dalībnieka izvirzītās sociālās prasības.
Lai izstrādātu validētu CSBD terapijas protokolu, turpmākajos MBRP izmēģinājumos un citās psihosociālās iejaukšanās procedūrās jāizmanto randomizēta kontroles shēma un jāizmanto aizkavēta mērīšana, lai izpētītu visu apmācības efektu ilgtspēju.
Kopumā, kā pirmais MBI pārbaudīja CSBD kontekstā, pašreizējais pētījums sniedz daudzsološus sākotnējos rezultātus par MBRP. Cerams, ka turpmākie CSBD lietišķie pētījumi sniegs datus par dažādu psihosociālās un farmaceitiskās ārstēšanas metožu efektivitāti atsevišķi un kopā, lai identificētu visefektīvākās un personalizētākās terapijas šajā pieaugošajā klīnisko problēmu jomā.
Finansēšanas avoti
PH atbalstīja Varšavas Psiholoģijas fakultātes Iekšējā stipendija (BST, Nr. 181400-32); MD, Mindfulness apmācību apmaksāja Polijas Zinātņu akadēmijas Psiholoģijas institūta iekšējā dotācija (piešķirta MG); EK un MG atbalstīja Polijas Nacionālais zinātnes centrs, OPUS grantu numurs 2014/15 / B / HS6 / 03792 (MG); un MD atbalstīja Polijas Nacionālais zinātnes centrs PRELUDIUM piešķīruma numurs 2016/23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Autora ieguldījums
Studiju koncepcija un dizains: MG, PH; datu vākšana: MD, EK, datu analīze un interpretācija: PH, MG un KL; statistiskā analīze: KL; studiju vadīšana: PH un MG; rakstu rokraksts: PH, MG.
Interešu konflikts
Autori paziņo, ka nav interešu konflikta.
;