Kompulsīvās seksuālās uzvedības un alkohola lietošanas traucējumi, kas ārstēti ar naltreksonu: gadījuma ziņojums un literatūras apskats (2022)



Anotācija

Kompulsīvā seksuālā uzvedība (CSB) jeb seksuālā atkarība ir termins, kas parasti norāda uz pārmērīgu un nekontrolētu seksuālu uzvedību. Tas var radīt subjektīvas ciešanas, sociālus un profesionālos traucējumus vai juridiskas un finansiālas sekas. Bieži vien par šo stāvokli netiek ziņots un tas netiek ārstēts. Līdz šim nav FDA apstiprinātu medikamentu seksuālai atkarībai vai kompulsīvai seksuālai uzvedībai. Tomēr ir zināmi selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) un naltreksona terapeitiskie ieguvumi. Šis ir gadījums ar 53 gadus vecu vīrieti, kuram anamnēzē ir plaša alkohola lietošana, alkohola abstinences lēkmes un delīrija tremens. Pacients tika ārstēts ar naltreksonu 50 mg dienā alkohola lietošanas traucējumu dēļ. Pacients ziņoja, ka pēc zāļu lietošanas mazinājās arī viņa “seksuālā piespiešana”, kā arī uzlabojās gan alkohola atkarība, gan viņa paša ziņotā kompulsīvā seksuālā uzvedība. Šajā gadījuma pārskatā ir iekļauts arī literatūras apskats par farmakoterapiju, īpaši naltreksonu, seksuālās atkarības/kompulsīvas seksuālās uzvedības ārstēšanai. Literatūras apskats liecina, ka pacientiem simptomi tika uzlaboti dažādās devās bez blakusparādībām, un, pamatojoties uz šo un mūsu pieredzi, var teikt, ka naltreksons ir efektīvs CSB jeb seksuālās atkarības simptomu mazināšanā un remisijā.

Ievads

Pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem pierādījumiem, hiperseksuāla uzvedība un traucējumi tiek raksturoti kā seksuālās vēlmes un aktivitātes neparafīla pārmērība ar impulsivitātes komponentu un ko pavada klīniski nozīmīgs personisks diskomforts un sociāla un medicīniska saslimstība. Aprēķinātais izplatības rādītājs vispārējā populācijā ir 3-6%. Problemātiska uzvedība ietver pārmērīgu masturbāciju, kiberseksu, pornogrāfisku seksu, seksuālu uzvedību ar piekrišanu pieaugušajiem, telefona seksu, striptīza klubu apmeklējumu un citus. [1,2]. Iepriekš, 1991. gadā, Coleman et al. aprakstīja kompulsīvo seksuālo uzvedību (CSB) kā tādu, kas ietver plašu parafilisku un neparafilisku simptomu klāstu. Parafīlā CSP ir nekonvencionāla seksuāla uzvedība, kurā ir seksuālās apmierināšanas objekta vai seksuālās apmierinājuma izpausmes traucējumi. No otras puses, neparafīliskā CSP ietver konvencionālu seksuālo uzvedību, kas kļuvusi pārmērīga vai nekontrolēta. [3]. Šīs uzvedības ļoti negatīvo seku dēļ personīgajā, ģimenes un sociālajā dzīvē; īpaši svarīgi ir piemēroti skrīninga instrumenti, novērtējums un diagnoze, kā arī piemērota modeļa izstrāde seksuālās atkarības vai CSP ārstēšanai.

Seksuālās atkarības etioloģija ir daudzfaktorāla un joprojām nav zināma; Rozenbergs u.c. ierosināja paaugstinātu dopamīna līmeni kā kompulsīvas seksuālās uzvedības pamatā esošo faktoru [4]. Citi iespējamie cēloņi vai veicinoši faktori, kas saistīti ar hiperseksuālu uzvedību, ir epiģenētiskas izmaiņas, disregulēta hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass, seksuāla vardarbība vai cita traumatiska pieredze, piemēram, psiholoģiska vardarbība. CSP var būt arī citu traucējumu izpausme, galvenokārt neiropsihiski un psihiski traucējumi [5]. Klīnikas šajā jomā iesaka daudzpusīgas ārstēšanas pieejas, tostarp dažāda veida psihoterapiju un psihofarmakoloģisko ārstēšanu. Ir izmantotas vairākas farmakoloģiskas iejaukšanās (piemēram, naltreksons, selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI), citaloprams, klomipramīns, nefazodons, leuprolīda acetāts, valproiskābe), un par tiem ziņots vairākos gadījumu ziņojumos. [6]. Naltreksons ir opiātu antagonists, kas sākotnēji apstiprināts opiātu lietošanas traucējumu ārstēšanai (1960. gados) un vēlāk alkohola lietošanas traucējumu ārstēšanai (1994. gadā). [7]. Nesen ir pierādīts, ka naltreksona lietošana ārpus etiķetes samazina seksuālās atkarības, hiperseksuālas uzvedības vai CSB un traucējumu simptomus, kā tas ir redzams vairākos gadījumu ziņojumos, gadījumu sērijās un atklātos pētījumos. [8,9,10,11,12]. Šajā gadījuma pārskatā ir iekļauts detalizēts literatūras apskats, kas saistīts ar seksuālo atkarību vai CSB un ārstēšanas stratēģijām. Autori arī pēta naltreksona terapeitisko reakciju vai iznākumu uz seksuālo atkarību vai CSB, pamatojoties uz pieejamajiem pierādījumiem literatūrā.

Case prezentācija

Mēs piedāvājam 53 gadus veca vīrieša gadījumu ar plašu alkohola lietošanas vēsturi, alkohola abstinences lēkmēm un delīriju tremens, kurš ir piedzīvojis psihosociālus stresa faktorus, tostarp viņa tēva nāvi pirms aptuveni mēneša, darba nedrošību un sliktu sociālo stāvokli. atbalsts, ko raksturo depresija un domas par pašnāvību alkohola intoksikācijas kontekstā. Pacients ziņoja par "smagu" dzeršanu katru dienu, tostarp "acu atvēršanu" no rīta. Novērtēšanas laikā pacients aktīvi pārtrauca lietot alkoholu ar paaugstinātu Klīniskā institūta izņemšanas novērtējuma (CIWA) punktu skaitu — 16. Viņa alkohola līmenis asinīs bija 330. Pacients arī ziņoja par bezmiegu, sliktu apetīti un pārmērīgu satraukumu, bet noliedza pašreizējo anhedoniju, zaudējumus. enerģija, slikta koncentrēšanās spēja un bezcerības sajūta. Pacients noliedza pašreizējās pašnāvības / slepkavības domas / nodomu / plānu. Par psihozes un mānijas simptomiem netika ziņots un tie netika novēroti. 

Pacients pagājušajā gadā bijis hospitalizēts alkohola abstinences lēkmes un delīrija tremonu epizodes dēļ. Nebija iepriekšējas psihiatriskās hospitalizācijas, medikamentu izmēģinājuma un ambulatorās ārstēšanas. Pacients ziņoja par depresijas simptomiem anamnēzē – skumju garastāvokli, sliktu enerģiju un koncentrēšanos, kā arī anhedoniju. Pacients arī ziņoja par trauksmes simptomiem, kas saistīti ar pārmērīgu satraukumu un nogurumu. Viņš noliedza nelegālo narkotiku lietošanu.

Pacientam sāka lietot antidepresantu sertralīnu un naltreksonu 50 mg dienā, lai novērstu depresiju un alkohola lietošanas traucējumus. Pārsteidzoši, pacients ziņoja, ka viņam apmēram divus gadus ir bijušas neparastas seksuālās tieksmes, kuras bija grūti kontrolēt. Viņa CSP bija raksturīga pārmērīga pornogrāfijas izmantošana un kompulsīva masturbācija, kas izraisīja zināmus funkcionālus traucējumus viņa ikdienas un sociālajā dzīvē. Pēc mēneša, kad viņš sāka lietot naltreksonu 50 mg dienā, viņš novēroja, ka ievērojami samazinājies, izmantojot pornogrāfiju un kompulsīvu masturbāciju. Tas arī uzlaboja viņa ikdienas darbību. Pacientam tika turpināta ārstēšana, un viņš ziņoja par pastāvīgu seksuālās vēlmes vai CSB uzlabošanos.

diskusija

Formalizēti kritēriji diagnosticētai CSP vēl nav noteikti, galvenokārt pētījumu trūkuma, kā arī stāvokļa neviendabīgās izpausmes dēļ. Dažiem pacientiem ir klīniskas pazīmes, kas atgādina atkarības traucējumus, daži demonstrē impulsu kontroles traucējumu elementus, bet citi rīkojas tādā veidā, kas atgādina obsesīvi-kompulsīvus traucējumus. [7]. Turklāt CSP parādās kā simptoms daudziem psihiskiem traucējumiem (piemēram, mānijas epizodēm, depresijas traucējumiem, vielu lietošanas traucējumiem, robežlīnijas personības traucējumiem) un neiropsihiskiem traucējumiem (piemēram, frontālās un temporālās daivas bojājums, demence) un ir saistīts ar noteiktu medikamentu lietošanu. (piemēram, L-dopa Parkinsona ārstēšanai) un nelegālās narkotikas, piemēram, metamfetamīns. Bieži vien CSP, kas saistīta ar šiem stāvokļiem, neatbilst kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumu (CSBD) kritērijiem, kas aprakstīti SSK-11 attiecībā uz mirstību un saslimstību (versija 04/2019).

ICD-11 diagnostikas vadlīnijas CSBD [11,5].

“Kompulsīvus seksuālās uzvedības traucējumus raksturo nespēja kontrolēt intensīvus, atkārtotus seksuālos impulsus vai mudinājumus, kas izraisa atkārtotu seksuālo uzvedību. Simptomi var ietvert atkārtotas seksuālas darbības, kas kļūst par personas dzīves centrālo vietu, līdz brīdim, kad tiek atstāta novārtā veselība un personīgā aprūpe vai citas intereses, aktivitātes un pienākumi; daudzi neveiksmīgi centieni ievērojami samazināt atkārtotu seksuālo uzvedību un turpināt atkārtotu seksuālo uzvedību, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām vai negūstot no tā niecīgu gandarījumu. Nespēja kontrolēt intensīvus, seksuālus impulsus vai tieksmes un no tā izrietoša atkārtota seksuāla uzvedība izpaužas ilgākā laika periodā (piemēram, 6 mēnešus vai ilgāk) un izraisa izteiktu diskomfortu vai ievērojamus traucējumus personīgajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, profesionālās vai citas svarīgas darbības jomas. Distress, kas ir pilnībā saistīts ar morāliem spriedumiem un seksuālo impulsu, pamudinājumu vai uzvedības neapmierinātību, nav pietiekams, lai izpildītu šo prasību.

Tāpat, ja CSP ir šādu traucējumu simptoms, CSBD diagnozi nevajadzētu apsvērt [5]. Turklāt CSBD identificēšana ir izaicinājums tās jutīgā un personiskā rakstura dēļ. Ja vien pacients nepiesakās, lai ārstētu šo stāvokli, viņš nevēlas to apspriest [13]. Šajā gadījumā CSP bija saistīta ar alkohola lietošanas traucējumiem (AUD) un neatbilda CSBD kritērijiem.

Ir arvien vairāk pētījumu par pierādījumiem par bioloģiskiem, psiholoģiskiem un sociāliem faktoriem, kas veicina šo stāvokli. Patīkamu reakciju neirobioloģiju, ko rada dažādas uzvedības, pieredzes vai mākslīgas vielas, daudzi zinātnieki skaidro galvenokārt ar dopamīnerģisko ceļu aktivizēšanu, stimulējot opiātu receptorus. Dabiska vai mākslīga opiātu receptoru stimulēšana palielina dopamīna līmeni, samazinot dopamīna ceļu kavēšanu, kas rada baudas sajūtu [14]. Pastāvīga dopamīna ceļu aktivizēšana noved pie dopamīna līmeņa pazemināšanās, kas, domājams, izraisa tieksmi, kas novērota atkarības traucējumu gadījumā [7]. Nenormāls dopamīna līmenis ir ierosināts kā pārmērīgas seksuālās uzvedības cēlonis vai veicinošs faktors [4]. Dopamīnam ir svarīga loma neirobioloģijā, dažas no dopamīna funkcijām ietver kustības, atmiņu, baudu, uzvedību, izziņu, garastāvokli, miegu, seksuālo uzbudinājumu un prolaktīna regulēšanu. [7]. Turklāt daži pētījumi liecina par mijiedarbību starp negatīvo pastiprinājumu (trauksmes mazināšanu) un pozitīvo pastiprinājumu (gandarījumu ar uzbudinājumu un orgasmu), kas varētu būt saistīts ar dažādu neirotransmiteru, piemēram, dopamīnerģisko un serotonīnerģisko sistēmu, nelīdzsvarotību. [5].

Jokinen et al 2017 parādīja, ka epiģenētiskās izmaiņas kortikotropīnu atbrīvojošā hormona gēna reģionā bija saistītas ar hiperseksuālu uzvedību [15]. Atsevišķs pētījums parādīja, ka vīriešiem ar hiperseksuāliem traucējumiem hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass bija disregulēta. Šī disregulācija var atbilst seksuālai vardarbībai vai traumējošai pieredzei, piemēram, psiholoģiskai vardarbībai [5]. Psiholoģiskās korelācijas CSP ir pieķeršanās problēmas un var būt saistītas ar traumatisku pieredzi [16]. Dažiem indivīdiem seksualitāte tiek izmantota kā stratēģija pašārstēšanās un negatīvu emociju, piemēram, depresijas, pārvarēšanai [17]. Negatīva attieksme pret seksualitāti un pornogrāfijas patēriņu ir saistīta ar sociālajiem faktoriem. CBD attīstību sabiedrības līmenī ietekmē arī digitālie mediji un ar to saistītā pornogrāfijas pieejamība, kā arī tādi faktori kā reliģiozitāte un pornogrāfijas izmantošanas morāls nosodījums. [5].

Patriks Kārless 1991. gadā izstrādāja skrīninga rīkus vai mērījumus, lai identificētu personu, kurai ir risks saslimt ar CSB. Šis seksuālās atkarības skrīninga tests ir 25 punktu, paša ziņotu simptomu kontrolsaraksts. Skrīninga testi varētu identificēt riska uzvedību, kurai nepieciešama turpmāka klīniskā izpēte [18]. Vēlāk Kafka ierosināja veikt uzvedības skrīninga testu (ti, Total Sexual Outlet), kurā septiņi seksuālie orgasmi nedēļā neatkarīgi no tā, kā tie tiek sasniegti, varētu būt pakļauti CSB attīstības riskam un prasīt turpmāku klīnisku izpēti. [13]. CSP un CBD instrumenta mērīšanas jomā ir veikti vairāki uzlabojumi. Visvairāk izpētītie hiperseksuālo traucējumu pašnovērtējuma mērījumi ir hiperseksuālās atkarības skrīninga uzskaite, hiperseksuālās uzvedības uzskaite (HBI-19), seksuālās kompulsivitātes skala, seksuālās atkarības skrīninga tests, pārskatītais seksuālās atkarības skrīninga tests un piespiedu seksuālais tests. Inventārs. Viena no pašvērtējuma skalām ir apvienota ar SSK-11 kritēriju ārējo vērtējumu rūpīgam novērtējumam [5,19,20,21]

Katram pacientam ar CSP ir jābūt individuālai un multimodālai terapeitiskai pieejai, kas ietver specifisku psihoterapiju, kā arī farmakoterapiju. [5]. Individuālā psihoterapija atšķiras, bet visizplatītākās pieejas ir kognitīvā uzvedības terapija (CBT) un psihodinamiskā psihoterapija. CBT CSP koncentrējas uz izraisītāju identificēšanu un seksuālās uzvedības kognitīvo izkropļojumu pārveidošanu un uzsver recidīvu novēršanu. Psihodinamiskā psihoterapija CSP pēta galvenos konfliktus, kas izraisa disfunkcionālu seksuālo uzvedību. Noderīga ir arī ģimenes terapija un pāru terapija [13]. Terapeitiskās pieejas CSBD var balstīties uz dažādiem modeļiem, piemēram, Dual-Control Model un Sexual Tipping Point Model. Šo integrēto CSBD modeļu mērķis ir panākt elastīgāku līdzsvaru starp seksuālo kavēšanu un uzbudinājumu. Šo līdzsvaru var panākt, uzlabojot seksuālo paškontroli. CSBD psihoterapija ietver CBT un pieņemšanas un saistību terapiju (ACT), un farmakoterapija ietver SSAI, piemēram, escitalopramu un paroksetīnu, naltreksonu un testosterona līmeni pazeminošos līdzekļus. [5]

Pamatojoties uz publicēto literatūru par naltreksona lietošanu (neatbilstoši marķējumam) CSB, CSBD un seksuālās atkarības ārstēšanai, ko izraisa dopamīna aizstājterapija, pilnīga kontrole pār seksuālajām vēlmēm tiek sasniegta devu diapazonā no 100 līdz 150 mg dienā. Naltreksonu lieto pēc normālu aknu un nieru darbības testu noteikšanas. Grants et al. (2001) publicēja gadījuma ziņojumu par 58 gadus vecu vīrieti ar kleptomaniju un CSB, kurš nespēja reaģēt uz fluoksetīnu, uzvedības terapiju un psihoterapiju un sasniedza remisiju, lietojot lielas naltreksona devas (150 mg dienā). Pārtraukšana un atkārtota izsaukšana vēl vairāk atbalstīja to rezultātu [10]. Raimonds u.c. (2002) ziņoja par divu gadījumu sēriju, 42 gadus veca sieviete ar smagiem depresijas traucējumiem un CSB, trauksmes simptomus un depresiju uzlaboja fluoksetīns 60 mg dienā, bet nesamazināja CSB simptomus. Naltreksons 50 mg dienā samazināja CSB simptomus, un viņai bija remisija no dzimumtieksmes, un viņa tika mudināta lietot kokaīnu kopā ar naltreksonu 100 mg dienā. Otrajā gadījumā 62 gadus vecs vīrietis ar 20 gadu periodisku CSB vēsturi un neveiksmīgiem fluoksetīna, citaloprama, bupropiona un buspirona izmēģinājumiem tika veiksmīgi ārstēts ar naltreksonu 100 mg dienā. [8]. Rayback et al. (2004) pētīja naltreksona efektivitāti pusaudžu dzimumnoziedzniekiem. Lielākā daļa dalībnieku ziņoja par samazinātu uzbudinājumu, masturbāciju, seksuālām fantāzijām un lielāku kontroli pār seksuālajām vēlmēm starp devām no 100 līdz 200 mg/kg. [22]. Bostwick et al. (2008) ziņoja par gadījumu, kad 24 gadus vecs vīrietis atklāja atkarību no interneta seksa un attīstīja pilnīgu kontroli pār saviem impulsiem, kad naltreksona devu titrēja līdz 150 mg dienā. Vēlāk pacients pakāpeniski samazināja devu un bija stabils, lietojot naltreksonu 50 mg dienā. Viņš lietoja SSAI un bija izmēģinājis arī grupu un individuālo psihoterapiju, anonīmo seksuālo atkarīgo ārstēšanu un pastorālās konsultācijas bez uzlabojumiem. [12]. Camacho et al. (2018) ziņoja par gadījumu, kad 27 gadus vecs vīrietis ar paša ziņotu “seksuālu piespiešanu”, kas neuzlabojās, lietojot fluoksetīnu 40 mg dienā un aripiprazolu 10 mg dienā, kurš ziņoja par būtisku uzlabojumu, lietojot naltreksonu 50-100 mg dienā. [23]

Verhollemans u.c. (2020) iepazīstināja ar gadījumu sistemātiskā pārskatā par ārstēšanu ar naltreksonu dopamīna aizstājterapijas izraisītas hiperseksualitātes gadījumā. 65 gadus vecam kaukāziešu vīrietim, ārstējoties no Pērkinsona slimības, bija izveidojusies seksuāla atkarība. Tas tika efektīvi ārstēts ar naltreksonu 50 mg dienā [18]. Savards et al. (2020) publicēja perspektīvu izmēģinājuma pētījumu, kurā piedalījās 20 vīriešu kārtas pacienti (vidējais vecums = 38.8) ar CSBD diagnozi, kuri četras nedēļas tika ārstēti ar naltreksonu 50 mg dienā. Viņu rezultāti liecina, ka naltreksons ir iespējams, panesams un var mazināt CSBD simptomus. Šis pētījums sniedz jaunu ieskatu par CSBD farmakoloģisko iejaukšanos [24].

secinājumi

No šajā ziņojumā minētā gadījuma var redzēt, ka naltreksons dažādās devās ir efektīvs seksuālās atkarības un CSD gadījumā. Tomēr ir svarīgi noteikt efektivitāti un panesamību, izmantojot randomizētus kontrolētus pētījumus, jo šāda uzvedība nav nekas neparasts un tai ir psihiskas un medicīniskas sekas. 


Atsauces

  1. Kafka MP: Hiperseksuāls traucējums: DSM-V ierosinātā diagnoze. Arch Sex Behav. 2010, 39: 377-400. 10.1007/s10508-009-9574-7
  2. Karila L, Vēri A, Veinšteins A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, Billieux J: Seksuālā atkarība vai hiperseksuāls traucējums: dažādi noteikumi attiecībā uz to pašu problēmu? Literatūras apskats. Curr Pharm Des. 2014, 20: 4012-20. 10.2174/13816128113199990619
  3. Kolmens E: Kompulsīva seksuālā uzvedība: jaunas koncepcijas un ārstēšanas metodes. J Psiholais cilvēka sekss. 1991, 4:37-52. 10.1300/J056v04n02_04
  4. Rozenbergs KP, Kārnss P., O'Konors S: Seksa atkarības novērtēšana un ārstēšana. J Sex Marital Ther. 2014, 40:77-91. 10.1080 / 0092623X.2012.701268
  5. Briken P: Integrēts modelis kompulsīvu seksuālās uzvedības traucējumu novērtēšanai un ārstēšanai. Nats Revs Urols. 2020, 17:391-406. 10.1038/s41585-020-0343-7
  6. Kaplan MS, Krueger RB: Hipereksualitātes diagnostika, novērtēšana un ārstēšana. J Sex Res. 2010, 47:181-98. 10.1080/00224491003592863
  7. Worley J: Prieka neirobioloģijas un dopamīna loma garīgās veselības traucējumos. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2017, 55:17-21. 10.3928 / 02793695-20170818-09
  8. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E: Kompulsīvas seksuālās uzvedības ārstēšana ar naltreksona un serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem: divi gadījumu pētījumi. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17:201-5. 10.1097 / 00004850-200207000-00008
  9. Raimonds NC, Grants JE, Koulmens E: Pastiprināšana ar naltreksonu, lai ārstētu kompulsīvu seksuālo uzvedību: gadījumu sērija. Ann Clin psihiatrija. 2010, 22:56-62.
  10. Grants JE, Kims SW: Kleptomanijas un kompulsīvas seksuālas uzvedības gadījums, kas ārstēts ar naltreksonu. Ann Clin psihiatrija. 2001, 13:229-31.
  11. ICD-11 mirstības un saslimstības statistikai (ICD-11 MMS) . (2022). https://icd.who.int/browse11/l-m/en.
  12. Bostwick JM, Bucci JA: Interneta seksa atkarība, kas ārstēta ar naltreksonu. Mayo Clin Proc. 2008, 83:226-30. 10.4065/83.2.226
  13. Fong TW: Kompulsīvas seksuālās uzvedības izpratne un vadīšana. Psihiatrija (Edžmonts). 2006, 3:51-8.
  14. Koneru A, Satyanarayana S, Rizwan S: Endogēni opioīdi: to fizioloģiskā loma un receptori. Glob J Pharmacol. 2009, 3:149-53.
  15. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A u.c.: Ar HPA asi saistīto gēnu metilēšana vīriešiem ar hiperseksuāliem traucējumiem. Psihoneiroendokrinoloģija. 2017, 80:67-73. 10.1016 / j.psyneuen.2017.03.007
  16. Labadie C, Godbout N, Vaillancourt-Morel MP, Sabourin S: Bērnu seksuālā vardarbībā izdzīvojušo pieaugušo profili: pieķeršanās nedrošība, seksuāla kompulsivitāte un izvairīšanās no dzimumakta. J Sex Marital Ther. 2018, 44:354-69. 10.1080 / 0092623X.2017.1405302
  17. Verners M, Štulhofers A, Valdorps L, Jurins T: Tīkla pieeja hiperseksualitātei: ieskats un klīniskās sekas. J Sex Med. 2018, 15:373-86. 10.1016 / j.jsxm.2018.01.009
  18. Verholleman A, Victorri-Vigneau C, Laforgue E, Derkinderen P, Verstuyft C, Grall-Bronnec M: Naltreksona lietošana dopamīna aizstājterapijas izraisītas hiperseksualitātes ārstēšanā: OPRM1 A/G polimorfisma ietekme uz tā efektivitāti. Int J Mol Sci. 2020, 21:3002. 10.3390/ijms21083002
  19. Montgomery-Graham S: Hiperseksuālu traucējumu konceptualizācija un novērtējums: sistemātisks literatūras pārskats. Sex Med Rev. 2017, 5:146-62. 10.1016 / j.sxmr.2016.11.001
  20. Kārness P: Seksuālās atkarības skrīninga tests. Tenn Medmāsa. 1991, 54:29.
  21. Carnes PJ, Hopkins TA, Green BA: Ierosināto seksuālās atkarības diagnostikas kritēriju klīniskā nozīme: saistība ar pārskatīto seksuālās atkarības skrīninga testu. J Addict Med. 2014, 8:450-61. 10.1097 / ADM.0000000000000080
  22. Ryback RS: Naltreksons pusaudžu seksuālo noziedznieku ārstēšanā. J Clin psihiatrija. 2004, 65:982-6. 10.4088/jcp.v65n0715
  23. Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ: Kompulsīva seksuāla uzvedība, kas ārstēta ar naltreksona monoterapiju. Prim Care Companion CNS traucējumi. 2018, 20:10.4088 / PCC.17l02109
  24. Savards J, Öbergs KG, Chatzittofis A, Dhejne C, Arvers S, Jokinens J: Naltreksons kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumos: divdesmit vīriešu priekšizpēte. J Sex Med. 2020, 17:1544-52. 10.1016 / j.jsxm.2020.04.318