Komplikīvā seksuālā uzvedība, kas ārstēta ar naltreksona monoterapiju (2018)

Prim Care Companion CNS disord. 2018 Feb 15, 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Kamačo M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Redaktoram: Kompulsīvā seksuālā uzvedība ir pārmērīga vai nekontrolēta seksuāla izziņa vai uzvedība, kas izraisa klīniski nozīmīgu ciešanu ar nevēlamām medicīniskām, sociālām, profesionālām, juridiskām vai finansiālām sekām.1 Parasti kompulsīvo seksuālo uzvedību raksturo nespēja pretoties noteiktai seksuālai uzvedībai, kurai bieži seko vainas, nožēlu un pašaizliedzības sajūtas, kas izraisa viņu iekļaušanu impulsu kontroles traucējumu spektrā.2 Ziņojumi liecina, ka piespiedu seksuālas izturēšanās ārstēšana ir izaicinoša3 ar atšķirīgiem panākumiem vairākās psihoterapeitiskās un farmakoloģiskās intervencēs, ieskaitot serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus, garastāvokļa stabilizatorus un antipsihotiskos līdzekļus. Pierādījumi4,5 norāda, ka naltreksons, opioīdu antagonists, ko parasti lieto atkarības no opioīdiem ārstēšanā, varētu būt iespēja šo slimību ārstēšanai. Tiek ierosināts, ka naltreksona iedarbība rodas no opioīdu receptoru aizsprostošanās uz γ-aminosviestskābes interneuroniem ventrālajā pamatvirsmā (VTA), tādējādi kavējot VTA dopamīnerģiskos neironus, par kuriem domājams, ka tie pastiprina kompulsīvās izturēšanās īpašības.6 Mēs ziņojam par pacientu ar kompulsīvu seksuālo uzvedību, kas tika veiksmīgi ārstēts ar naltreksona monoterapiju.

Lietas ziņojums. 27 gadu vecs vīrietis vispirms iepazīstināja mūsu poliklīniku ar psihiatrijas klīniku par sevis ziņām par seksuālām kompulsijām. Pacients norādīja, ka jāpavada ievērojams laika un naudas daudzums, lai fantāzētu par prostitūcijas pakalpojumiem un īrētu tos, aprakstot īpašu fiksāciju ar “transvestīta vīriešiem”. ”Viņš uzskatīja sevi par heteroseksuālu un aprakstīja šo seksuālo izturēšanos kā“ dīvainas perversijas ”, izraisot kaunu un riebumu, kuru viņš uzskatīja par nespējīgu kontrolēt. Pacients tika nosūtīts psiholoģiskai izvērtēšanai un viņš bija pabeidzis Jēlas-Braunas obsesīvās kompulsīvās skalas II kompulsijas apakšskalu.7 novērtēt viņa seksuālo piespiedu līdzekļu raksturu un smagumu (\ tTabula 1). Kaut arī vissāpīgākā kompresija bija dzimumakts ar vīriešiem ar transvestītu, kas notika vismaz reizi 2 mēnešos, viņš arī ziņoja par pārmērīgu pornogrāfijas skatīšanos ne mazāk kā 3 stundās un līdz 10 stundām katru dienu. Kaut arī tas bija izplatīts seksuāls uzvedība, viņš neuzrādīja kompulsīvu masturbāciju. Pacients jutās nespēj kontrolēt šo uzvedību un ziņoja par klīniski nozīmīgiem depresijas un trauksmes simptomiem. Viņš lietoja fluoksetīnu 20 mg / d un apmeklēja atbalstošu psihoterapijas programmu, taču viņš neziņoja par ilgtermiņa ieguvumiem no šīm un iepriekšējām ārstēšanas metodēm, ieskaitot vairākus antidepresantus, garastāvokļa stabilizatorus, neiroleptiskos līdzekļus un citus psihoterapijas kursus. Neatkarīgi no ārstēšanas optimizācijas (fluoksetīns 40 mg / d un aripiprazols 10 mg / d), simptomi nemainījās un tika ierosināts naltreksona (50 mg / d) pētījums.

Pēc 2 mēnešiem pacients ziņoja par nozīmīgiem uzlabojumiem seksuālo fantāziju samazināšanā un seksuālo impulsu kontrolē. Viņš nebija iesaistījies dzimumakta laikā ar prostitūtām, un viņš bija ļoti apmierināts ar viņa ārstēšanu. Tā kā viņš citu zāļu lietošanu neuzskata par ieguvumu, viņš pēc savas iniciatīvas pārtrauca to lietošanu un naltreksonu lietoja tikai vairākas nedēļas. Viņš turpināja apmeklēt psihoterapiju. Naltreksona deva tika palielināta līdz 100 mg / d. Pēc 10 mēnešu naltreksona monoterapijas tika novēroti ilgstoši uzlabojumi, un pacients ziņoja par vienu atkārtotu prostitūcijas pakalpojumu izmantošanu. Viņš aprakstīja spontānu mēģinājumu apturēt naltreksonu, bet viņš atsāka lietot medikamentus tikai pēc 2 dienām paaugstinātu domu un vēlmju dēļ, kas saistīti ar seksuālām darbībām. Turpmākais psiholoģiskais novērtējums (Tabula 1) parādīja depresijas simptomu uzlabošanos, bet trauksmes pieaugumu. Kamēr pacients turpināja lietot pornogrāfiju ne vairāk kā 3 stundas dienā, viņš neuzskatīja šo rīcību par problemātisku.

Ir arī citas publikācijas4,6,10-12 ziņot par naltreksona efektivitāti kompulsīvās seksuālās uzvedības gadījumos. Raimonds et al4 ziņoja par 2 seksuālās kompulsijas un psihosociālās funkcionēšanas uzlabojumiem, lietojot naltreksonu, lai papildinātu terapiju ar fluoksetīnu. Bostwick un Bucci6 atrada līdzīgus rezultātus atkarības no interneta gadījumā ar gadījuma rakstura seksuālu kompulsīvu izturēšanos, kurā pacienta seksuālās kompulsijas, kas pāriet pēc naltreksona pievienošanas ārstēšanai ar sertralīnu. Ryback11 aprakstīts atklāts pētījums par naltreksonu 21 vīriešu dzimuma pusaudžiem, kas vienlaikus tika ārstēti ar stimulantiem, antidepresantiem, garastāvokļa stabilizētājiem, antipsihotiskiem līdzekļiem vai citām zālēm. No šiem pacientiem 71% ziņoja par būtisku seksuālās uzbudinājuma, masturbācijas biežuma un seksuālo fantāziju samazināšanos ar naltreksonu. 9 no 10 pacientiem piespiedu seksuālā izturēšanās atgriezās sākotnējā līmenī, kad naltreksona lietošana tika administratīvi pārtraukta.11 Grant un Kim10 ziņots par zagšanas un seksuālo vēlmju samazināšanu kleptomanijas gadījumā ar komorbītas kompulsīvas seksuālas izturēšanās gadījumiem pēc ārstēšanas ar naltreksonu lielās devās (150 mg / dienā), taču nav skaidrs, vai opioīdu antagonists papildināja lielas fluoksetīna devas vai arī to lietoja monoterapijā . Šeit aprakstītais gadījums papildina šo literatūru, jo seksuālās kompulsijas tika veiksmīgi ārstētas, izmantojot naltreksona monoterapiju, kas atbilst Kraus et al aprakstītajam.12 samazināta pārmērīga interneta pornogrāfijas skatīšanās pēc ārstēšanas ar naltreksona monoterapiju.

Ir arī pierādījumi, kas atbalsta naltreksona lietošanu citu impulsu-kompulsīvā spektra traucējumu kontekstā, proti, kompulsīvs pirkums,13 kleptomānija,10 patoloģiska azartspēle,5 alkoholisms,14 trijotilomanija,15 ēšanas traucējumi,16 un pašsavainošanās uzvedība pierobežas personības traucējumiem.17 Vairumā gadījumu naltreksons tiek izmantots citu ārstēšanas veidu, piemēram, antidepresantu, papildināšanai, taču, piemēram, alkoholismā, ir pierādījumi, ka naltreksona monoterapija ir tikpat efektīva kā kombinēta ārstēšana, vienlaikus samazinot blakusparādību vai zāļu mijiedarbības iespējamību.14 Turklāt naltreksons neietekmē seksuālo funkciju, un tas ir pat ierosināts kā erektilās disfunkcijas ārstēšana.18 Tomēr var būt arī priekšrocības kombinētai ārstēšanai. Šeit mēs atklājām trauksmes simptomu pieaugumu, ko varēja attiecināt uz ārstēšanas pārtraukšanu ar fluoksetīnu vai uz tiešu naltreksona iedarbību, kā tas tika ierosināts citos pētījumos.19 Noslēgumā jāsaka, ka, lai arī naltreksona monoterapija varētu būt labi panesams, drošs un efektīvs medikaments seksuālās kompulsijas ārstēšanai, randomizēti un kontrolēti pētījumi ir nepieciešami, lai apstiprinātu efektivitāti un drošību.

Atsauces

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. 36 subjekti, kas ziņo par kompulsīvu seksuālo uzvedību. Am J psihiatrija. 1997; 154 (2): 243 – 249. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  2. Kafka MP. Hiperseksuāls traucējums: DSM-V ierosinātā diagnoze. Arkas sekss Behavs. 2010; 39 (2): 377 – 400. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A et al. Epidemioloģiskie un klīniskie atjauninājumi par impulsu kontroles traucējumiem: kritisks pārskats. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464 – 475. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Kompulsīvas seksuālās izturēšanās ārstēšana ar naltreksonu un serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem: divi gadījumu pētījumi. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201 – 205. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dubultaklā naltreksona un placebo salīdzinājuma pētījums patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Biol psihiatrija. 2001; 49 (11): 914 – 921. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Interneta dzimumattiecības, kas ārstētas ar naltreksonu. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226 – 230. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Yale – Brown Obsessive-Compulsive Scale - Second Edition attīstības un psihometriskā novērtēšana. Psihola novērtēšana. 2010; 22 (2): 223 – 232. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Beka depresijas inventarizācijas II (BDI-II) provizorisko psihometrisko datu portugāļu valodas versija ar diviem neklīniskiem paraugiem. Eur J Psihola novērtējums. 2011; 27 (4): 258 – 264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns Dados normativos do Estadio-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Spielberger Stait-Trate trauksmes apsekojuma normatīvie dati - Y forma (STAI-Y) Portugāles iedzīvotājiem]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2): 71 – 89.
  10. Grant JE, Kim SW. Kleptomānijas un kompulsīvas seksuālās uzvedības gadījums, kas ārstēts ar naltreksonu. Ann Clin psihiatrija. 2001; 13 (4): 229 – 231. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  11. Ryback RS. Naltreksons pusaudžu dzimumnoziedznieku ārstēšanā. J Clin psihiatrija. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Kompulsīvās pornogrāfijas lietošana ar naltreksonu: gadījuma ziņojums. Am J Psihiatrija. 2015; 172 (12): 1260 – 1261. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  13. Piešķirt JE. Trīs gadījumi, kad tika ārstēts ar naltrexonu. Int J Psihiatrija Clin Pract. 2003; 7 (3): 223 – 225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltreksons atsevišķi un ar sertralīnu alkohola atkarības ārstēšanai Aļaskas vietējos iedzīvotājos un cittautiešos, kas dzīvo lauku apvidos: randomizēts kontrolēts pētījums. Alkohola klīns Exp Res. 2008; 32 (7): 1271 – 1283. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  15. Grants JE, Odlaug BL, Schreiber LR un citi. Opiātu antagonists naltreksons trihotilomanijas ārstēšanā: dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījuma rezultāti. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltreksona lietošana anorexia nervosa un bulimia nervosa ārstēšanai. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163 – 172. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  17. Makgijs MD. Pašsakropļošanas pārtraukšana pacientam ar robežas personības traucējumiem, ko ārstē ar naltreksonu. J Clin psihiatrija. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiātu antagonisti erektilās disfunkcijas gadījumā: iespējama jauna ārstēšanas iespēja? izmēģinājuma pētījuma rezultāti ar naltreksonu. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246 – 250. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltreksona palielināšanās OCD: dubultmaskēts, placebo kontrolēts pārnozares pētījums. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455 – 461. PubMed CrossRef Rādīt abstraktu

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-pasts aizsargāts]

Champalimaud klīniskais centrs, Champalimaud nezināmā centra centrs, Lisabona, Portugāle

bPsihiatrijas un garīgās veselības nodaļa, Lisboa Centident Hospitalar de Ocidental, Lisabona, Portugāle

cChampalimaud pētniecības centrs, Champalimaud centrs nezināmam, Lisabona, Portugāle

dNOVA medicīnas skola, Faculdade de Ciências Médicas, Nova de Lisboa universitāte, Lisabona, Portugāle

Iespējamie interešu konflikti: nav.

Finansējums / atbalsts: nav.

Iepriekšējā prezentācija: prezentēts XII Nacionālajā psihiatrijas kongresā; Novembris 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugāle.

Pacienta piekrišana: pacients sniedza rakstisku atļauju publicēt lietu, un informācija ir atcelta, lai aizsargātu anonimitāti.

Publicēts tiešsaistē: februāris 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018, 20 (1): 17l02109

Citēt: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Komplikīvā seksuālā uzvedība, kas ārstēta ar naltreksona monoterapiju. Prim Care Companion CNS disord. 2018, 20 (1): 17l02109.

Dalīties: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109