Lēmumu pieņemšana azartspēļu traucējumu, problemātiskas pornogrāfijas un pārmērīgas ēšanas traucējumu gadījumā: līdzības un atšķirības (2021)

2020 Sep;7(3):97-108.

doi: 10.1007/s40473-020-00212-7.

Anotācija

Pārskatīšanas mērķis

Šajā pārskatā mēģināts sniegt visaptverošu un kritisku pārskatu par azartspēļu traucējumu (GD), problemātiskas pornogrāfijas lietošanas (PPU) un ēšanas traucējumu (BED) neirokognitīvajiem mehānismiem, īpašu uzmanību pievēršot lēmumu pieņemšanas procesiem.

Nesenie rezultāti

GD, PPU un BED ir saistīti ar lēmumu pieņemšanas traucējumiem gan riska, gan neskaidrību dēļ. Šādas personas, piemēram, inteliģence, emocijas, sociālie mainīgie, kognitīvie sagrozījumi, blakusslimības vai uzbudinājums, var ietekmēt šo personu lēmumu pieņemšanas procesus.

Kopsavilkums

Šķiet, ka lēmumu pieņemšanas traucējumi ir šo traucējumu kopīga transdiagnostiskā iezīme. Tomēr ir atšķirīgs atbalsts pakāpei, kādā dažādas iezīmes var ietekmēt lēmumu pieņemšanu. Tāpēc lēmumu pieņemšanas procesu izpēte var sniegt izšķirošus pierādījumus, lai izprastu atkarības un citus traucējumus ar atkarībai līdzīgu simptomatoloģiju.

Ievads

Uzvedības atkarības un ēšanas traucējumi (ED) ir nozīmīgas sabiedrības veselības problēmas visā pasaulē [1]. Azartspēļu iespēju palielināšanās (līdz ar tiešsaistes azartspēļu legalizēšanu daudzās jurisdikcijās), pornogrāfisko materiālu pieejamības un pieejamības palielināšanās, kā arī ēšanas paradumu izpausme, kas ir cieši saistīta ar mazkustīgāku dzīvesveidu un augstas kaloriju garšīgu pārtikas produktu pieejamību, ir ietekmējuši atkarību izraisošo uzvedību un traucējumus. (īpaši azartspēļu traucējumi (GD) un problemātiska pornogrāfijas lietošana (PPU)) un ED (īpaši pārēšanās ēšanas traucējumi (BED)) [2,3,4].

Ir ieteikti kopīgi mehānismi, kas ir vielu lietošanas traucējumu pamatā (SUD, piemēram, alkohols, kokaīns un opioīdi), kā arī atkarības vai adaptācijas traucējumi vai uzvedība (piemēram, GD un PPU) [5,6,7,8, 9••]. Ir aprakstīti arī kopīgi pamati starp atkarībām un ED, galvenokārt iekļaujot kognitīvo kontroli no augšas uz leju [10,11,12] un no apakšas uz augšu atalgojuma apstrāde [13, 14] izmaiņas. Personām ar šiem traucējumiem bieži ir traucēta kognitīvā kontrole un neizdevīga lēmumu pieņemšana [12, 15,16,17]. Vairāku traucējumu gadījumā ir konstatēti trūkumi lēmumu pieņemšanas procesos un mērķtiecīgā mācīšanās procesā; tādējādi tās varētu uzskatīt par klīniski nozīmīgām transdiagnostikas pazīmēm [18,19,20]. Konkrētāk, ir ierosināts, ka šie procesi ir sastopami indivīdiem ar uzvedības atkarībām (piemēram, divprocesu un citos atkarību modeļos) [21,22,23,24].

Runājot par atkarības modeli, GD ir izpētīts dziļāk un pat ir klasificēts garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-5) kategorijā “Ar vielām saistīti un atkarības traucējumi” [1]. Tomēr BED un jo īpaši PPU gadījumā esošā literatūra ir ierobežota, īpaši neirokognitīvā un neirozinātnes jomā. Izpratne par neirokognitīvajiem mehānismiem, kas ir šo psihisko traucējumu pamatā, ir bijusi lēnāka, un ir ierosināts mazāk neirobioloģisko modeļu, un tie, par kuriem lēmumu pieņemšana tiek minēta kā atbilstoša [23, 25, 26].

Nesenie pētījumi ir ierosinājuši BED biopsihosociālu skaidrojošu modeli, kur dažādi faktori (piemēram, ģenētiska uzņēmība pret atlīdzību par pārtiku, hronisks stress un ļoti pārstrādātu pārtikas produktu ar augstu tauku un cukuru līmeni īpatnības) veicinātu disfunkcionālas uzņemšanas uzvedības modeli un dopamīna līmeņa izmaiņas, veicinot kļūdainas ēšanas paradumu apguvi [27]. Tāpēc daži autori apgalvo, ka noteiktu kaloriju pārtikas un atkarību izraisošu zāļu uzņemšana rada līdzīgas nervu reakcijas, kas saistītas ar dopamīna modulētiem atlīdzības ceļiem [28, 29], un tas varētu palīdzēt attīstīt atkarību [30]. Starp BED un GD ir noteiktas līdzīgas neirobioloģiskas pazīmes [31, 32], piemēram, samazināta vēdera striatāla aktivitāte atlīdzības apstrādes paredzamās fāzēs, ko var uzskatīt par biomarķieri, kas saistīts ar atkarības procesiem [33]. BED ir parādījusi arī līdzības ar atkarību no pārtikas, piemēram, samazināta patēriņa kontrole, pārmērīgi un nepārtraukti patēriņa modeļi, neskatoties uz negatīvām sekām, un grūtības samazināt patēriņa biežumu vai daudzumu34,35,36].

Pastāv ievērojamas diskusijas par to, vai PPU un piespiedu dzimumtieksme (CSB) vispārīgāk būtu jāuzskata par uzvedības atkarību (37••, 38). CSB traucējumi (CSBD) nesen tika iekļauti Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-11) vienpadsmitajā pārskatā kā impulsu kontroles traucējumi [39]. Ir aprakstītas CSBD un atkarību līdzības, un traucēta kontrole, pastāvīga lietošana, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām, un tieksme iesaistīties riskantos lēmumos var būt kopīgas iezīmes (37••, 40). Kaut arī daži autori apgalvoja, ka, pamatojoties uz uzvedības neirozinātnisko un citu pazīmju līdzību - piemēram, iespējamo atlīdzības sistēmas un prefrontālās – striatālās ķēdes iesaisti kognitīvā kontrolē pār motivācijas smadzeņu shēmām - CSBD un PPU būtu jāklasificē kā atkarības traucējumi [41], joprojām tiek apspriests seksuāla rakstura materiālu atkarības raksturs.

Atkarības modelim nepieciešami vairāk datu par iespējamām transdiagnostikas klīniskajām pazīmēm. Vienprātības trūkums par šo teorētisko pamatu ir kavējis BED un jo īpaši PPU kļūt par nozīmīgāku klīnisko debašu daļu. Tāpēc šajā pārskatā mēģināts sniegt visaptverošu un kritisku pārskatu par neirokognitīvajiem mehānismiem, īpašu uzmanību pievēršot lēmumu pieņemšanas procesiem [42].

Lēmumu pieņemšana GD, PPU un BED

DSM-5 izveido sešus neirokognitīvos domēnus, kas ir pētīti atkarību un ED jomā: sarežģīta uzmanība, sociālā izziņa, mācīšanās un atmiņa, valoda, uztveres-motora funkcija un izpildvaras funkcija [1, 43]. Starp tiem īpaša interese ir bijusi par izpildvaras darbību, iedziļināšanos plānošanā, kognitīvo elastību, kavēšanu, reakciju uz atgriezenisko saiti un lēmumu pieņemšanu [44••, 45, 46].

Lēmumu pieņemšanas konstrukcijas konkrētā konceptualizācija ir pretrunīga un ir novedusi pie neviendabīgām definīcijām, ierobežojot rezultātu vispārināšanu. Lēmumi, pat tie, kas saistīti ar potenciāli atkarību izraisošu uzvedību, izriet no konkurences starp dažādām iespējamām darbībām uzvedības izpausmei [47]. Instrumentālā uzvedība laika gaitā var būt mazāk jutīga pret manipulācijām ar neparedzētiem gadījumiem, ja tā pārvēršas par atkarību izraisošu uzvedību [47]. Tāpēc lēmumu pieņemšanu var saprast kā sarežģītu procesu kopumu, kas veicina optimālākās uzvedības izvēli, apsverot iespējamās alternatīvas [48]. Lēmumu pieņemšana var ietvert gan ierastus, gan “automātiskus”, gan apzinātus procesus [49]. Pirmie parasti ir ātrāki un bez piepūles, savukārt no augšas uz leju izpildvaras kontroles procesi parasti ir atkarīgi no mērķa, lēnāki un piepūles [50]. Izpildu kontroles procesi var ļaut cilvēkiem izvairīties no informācijas novēršanas no vides un nomākt darbības vai ieradumus [50, 51]. Tomēr šo izpildvaras kontroles procesu pasliktināšanās var izraisīt parasto procesu aktivizēšanu, vadot uzvedību [50].

Ir izdalītas lēmumu pieņemšanas iespējas objektīvos un neskaidros riska apstākļos [52, 53]. Pieņemot lēmumu ar objektīvu risku, ko mēra ar tādiem uzdevumiem kā Columbia Card Task [54] un ar varbūtību saistīto azartspēļu uzdevumu [52], indivīdiem ir informācija par varbūtībām un skaidriem noteikumiem, kas saistīti ar katru variantu. Tāpēc lēmumu pieņemšanas procesi var ietvert ievērojamu pamatojumu. Tomēr lēmumos, kas ir neskaidri, trūkst informācijas par varbūtībām vai iespējamām saistītajām sekām. Tāpēc emocionālā pieredze var ievērojami palīdzēt, analizējot iespējamos sodus vai atlīdzības, kas saistītas ar katru variantu. Viņi bieži ir neskaidrāki, var tikt uztverti kā pretrunīgāki [55], un tie ir saistīti ar intuitīviem procesiem. Neskaidri lēmumi parasti tiek novērtēti, izmantojot Aiovas azartspēļu uzdevumu (IGT), kur lēmumi var radīt tūlītēju un lielu atlīdzību, kas ilgtermiņā ir saistīta ar lielākiem zaudējumiem. IGT ietver arī mācīšanos. Slikta IGT veiktspēja parasti ir saistīta ar lielāku jutīgumu pret tūlītēju atlīdzību, nemācoties no iespējamiem zaudējumiem vai neapsverot tos [44••]. Tāpēc šajā pārskatā iekļautajos secinājumos par neskaidru lēmumu pieņemšanu IGT tika izmantots kā galvenais novērtēšanas instruments.

Impulsivitāte un lēmumu pieņemšana ir saistīta, un daži pētījumi sajauc kavēšanās diskontēšanu un lēmumu pieņemšanas procesus. Kavēšanās ar atlaidi ir saistīta ar izvēles impulsivitāti [56] un atsaucas uz tendenci izvēlēties mazāku tūlītēju atlīdzību salīdzinājumā ar lielāku vai vēlāku atlīdzību [56, 57]. Lai gan kavēšanās ar atlaidi uzdevumi ietver lēmumu pieņemšanu, tie ietver secīgu vienas no divām atlīdzībām ar dažāda lieluma atdalīšanu laikā. Personām ar augstu izvēles impulsivitātes pakāpi ir lielāka tendence neņemt vērā savu lēmumu ilgtermiņa sekas un koncentrēties uz īsāka termiņa atlīdzību [58].

Šajā pārskatā galvenā uzmanība tiek pievērsta lēmumu pieņemšanai 3 apstākļos: GD, PPU un BED. Precīzas robežas starp lēmumu pieņemšanas un izvēles impulsivitātes konstrukcijām nav pilnībā atšķirīgas. Šajā pārskatā mēs pārskatīsim lēmumu pieņemšanu neskaidri, kā mēra IGT, un lēmumu pieņemšanu saskaņā ar precīzāk definētiem ārkārtas gadījumiem, ko mēra ar kavēšanas un diskonta uzdevumiem. Mēs esam apkopojuši galvenos secinājumus tabulā (XNUMX 1).

1. tabula Galveno pētījumu kopsavilkums

Lēmumu pieņemšana un GD

Lēmumu pieņemšanas procesos, kas ir azartspēļu pamatā, ir līdzība ar tiem, kas ir ikdienas izvēles pamatā [59]. Tos var konceptualizēt kā izmaksu / ieguvumu lēmumus, pamatojoties uz izvēli starp risku zaudēt vērtības lietas un lielāku atlīdzību [59]. Parasti indivīdi parasti dod priekšroku azartspēlēm riskantāk nekā divdomīgi, jo lēmumu pieņemšanas procesos neskaidrība bieži tiek uztverta kā pretrunīgāka par risku [55]. Tomēr individuālas atšķirības personībās vai tendencēs (piemēram, nejutīgums pret sodu un sensāciju meklēšana) un kognitīvie faktori (piem., Apgriešanās neelastīgums) var ietekmēt lēmumu pieņemšanu personām ar GD [60]. Turklāt, lai gan mainīgo lielumu, piemēram, vecuma, dzimuma vai izglītības līmeņa, specifiskā ietekme bieži nav bijusi tieši saistīta ar lēmumu pieņemšanas deficītu GD [58], pazīmes, tostarp intelekts, emocijas, sociālie mainīgie, kognitīvie sagrozījumi, kognitīvā apstrāde, blakusslimības, atturēšanās ilgums vai uzbudinājums var arī ietekmēt lēmumu pieņemšanu [50, 55, 58, 61, 62].

Sociālie un emocionālie faktori parasti tiek integrēti lēmumu pieņemšanas procesos. Nesenā pētījumā, kurā tika novērtēti pokera spēlētāju lēmumu pieņemšanas procesi, tika novērots, ka tad, kad dalībnieki piedzīvoja dusmas, viņi pieņēma matemātiski sliktākus lēmumus [61]. Turklāt dažu azartspēļu formu sociālajam raksturam, un jo īpaši dažu cilvēku, kas spēlē azartspēles (piemēram, pokerā), sociālajai identitātei var būt nozīmīga mērena ietekme uz emociju izpausmi un lēmumu pieņemšanas procesiem [61].

Novērtējot uzbudinājuma īpašo lomu lēmumu pieņemšanā par risku un neskaidrību, ir novērotas ievērojamas atšķirības. Gadījumos, kad lēmumi ir pakļauti riskam, uzbudinājums parasti ir cieši saistīts ar drošāku iespēju izvēli, kad risks ir augsts un varbūtība uzvarēt ir zema, tādējādi samazinot azartspēļu uzvedību [55]. Tomēr, ja lēmumi ir neskaidri, uzbudinājums var būt kvalitatīvi atšķirīgs un bieži vien saistīts ar palielinātu azartspēļu [55]. Tāpēc uzbudinājums var ietekmēt vērtības uztveri lēmumos, kas saistīti ar lielāku vai mazāku nenoteiktības pakāpi [55].

Personas, kurām ir azartspēļu problēmas, bieži vien izdara lielas summas un izrāda grūtības pārtraukt derības, un kontroles un apetītes centri var palīdzēt pieņemt lēmumus par azartspēlēm. Kognitīvā apmācība, kas ietver reakcijas kavēšanu, var mainīt derēto summu, kā arī apturēt uzvedību, kas var vispārināties ārpus azartspēlēm [50].

Lēmumu pieņemšanas procesi GD kontekstā var ietvert arī kļūdainus uzskatus un kognitīvos traucējumus, kas var veicināt pārmērīgu pārliecību par spēju prognozēt un kontrolēt uzvaras un zaudējumus, veiksmes un iespēju noliegšanu un radīt lielas cerības uz uzvaru [63,64,65,66]. Ir ziņots par kognitīvo traucējumu dzimumu atšķirībām [67], mātītēm parādot maģiskāku domāšanu un vilcināšanos un vilcināšanos, kas ir starp burvju domāšanas un GD saistību. Ar dzimumu saistītā atšķirība var izskaidrot sieviešu tendences azartspēļu laikā vairāk paļauties uz veiksmi, nevis uz prasmēm [67].

GD ir ziņots par motivācijas un vērtēšanas tīklu pārmērīgu aktivizēšanu, cilvēkiem parādot lielāku risku meklēšanu un koncentrējoties uz tūlītēju atlīdzību [68, 69]. Abas tendences var ietekmēt lēmumu pieņemšanu un aizkavēt diskontēšanu [68,69,70]. Konkrēti, saikni starp riska meklēšanu un aizkavētu diskontēšanu noteica GD statuss, un faktori, kas raksturīgi traucējumiem, piemēram, kontroles ilūzija, var veicināt [68]. Citi pētījumi arī ir uzsvēruši tādu faktoru kā vecums nozīmi saistībā starp kavēto diskontēšanu un GD, jaunākiem cilvēkiem parādot attiecības starp impulsivitātes formām [71].

Laboratorijā balstīti lēmumu pieņemšanas pētījumi ir parādījuši, ka indivīdiem ar GD ir lēmumu pieņemšanas traucējumi gan ar risku, gan neskaidrību. Parasti viņi IGT darbojas sliktāk nekā salīdzināmie priekšmeti (lai gan ne vienmēr [72]), dodot priekšroku īstermiņa atlīdzībām, pat ja tās ilgtermiņā nav rentablas, apliecinot nejutīgumu pret viņu azartspēļu uzvedības turpmākajām sekām [73,74,75,76]. Neskatoties uz neizdevīgāku izvēli, personas ar GD bieži mācās no atgriezeniskās saites lēnāk nekā salīdzināšanas priekšmeti [77, 78]. Neveiksmīga lēmumu pieņemšana par IGT var būt saistīta ar izturēšanos pēc zaudējumiem.74]. Daži autori ir atklājuši, ka saikni starp IGT veiktspēju un GD smagumu nosaka zaudējumu dzīšana, tieksme turpināt derēt, mēģinot atgūt iepriekšējos zaudējumus [74]. Citi ir ziņojuši, ka neizdevīgu lēmumu pieņemšana var ietvert samazinātu striatālo signālu izmantošanu atlīdzības un zaudējumu perspektīvas laikā un var darboties starp personām ar GD un bez tās [72]. Pusaudžiem tika novērota korelācija starp neizdevīgu lēmumu pieņemšanu un problēmu azartspēlēm [64]. Neveiksmīga lēmumu pieņemšana par IGT bija saistīta ar interpretācijas neobjektivitāti, kognitīvo sagrozījumu, kam raksturīgas tendences saistīt zaudējumus ar neveiksmēm un ieguvumiem ar personīgām prasmēm. Abi faktori, kā arī alkohola lietošana, spēcīgi prognozēja pusaudžu azartspēļu problēmu smagumu.

Lai gan lielākā daļa lēmumu pieņemšanas GD pētījumos ir vērsti uz lēmuma pieņemšanas procesu rezultātiem, individuālās atbildes paradumu atšķirības var arī veicināt [79•]. Lēmumu pieņemšanas stili ir saistīti ar kognitīvajiem stiliem, un ir aprakstīti racionāli, intuitīvi, atkarīgi, izvairīgi un spontāni stili [80, 81]. Problēma azartspēlēs ir pozitīvi saistīta ar spontāna lēmumu pieņemšanas stiliem un negatīvi ar racionālu lēmumu pieņemšanas stilu pusaudžiem [79•]. Tādēļ problemātiskas azartspēles var būt saistītas ar racionālām un nepielāgošām lēmumu pieņemšanas tendencēm.

Šie secinājumi kopā liecina, ka lēmumu pieņemšana ir svarīgs apsvērums GD. Tomēr riskantos lēmumu pieņemšanas modeļus kā GD pazīmi nevajag operacionalizēt tikai tāpēc, ka tas varētu būt starpfenotips, kas ir sastopams visās patoloģijās [59].

Lēmumu pieņemšana un PPU

Īpaša uzbudinājuma loma lēmumu pieņemšanā riskam un neskaidrībai PPU pētīta reti [82, 83]. Seksuālā uzbudinājums var ietekmēt motivācijas virzību uz seksuālu apmierināšanu; līdz ar to lēmumu pieņemšanā ir svarīgi ņemt vērā atbildes uz seksuāla rakstura norādēm, piemēram, pornogrāfiju vai citiem seksuāla rakstura stimuliem [84].

Ir veikti eksperimentāli seksuālu lēmumu pieņemšanas pētījumi [85], tostarp izraisot seksuālu uzbudinājumu, parādot attēlus ar seksuālu saturu [86]. Modificētā IGT versija ietvēra neitrālas un seksuālas bildes. Kad seksuālie attēli bija saistīti ar neizdevīgām alternatīvām, lēmumu pieņemšanas rezultāti bija sliktāki nekā tad, kad tie bija saistīti ar izdevīgām alternatīvām, īpaši personām, kuras bija vairāk seksuāli uzbudinātas. Priekšroka lēmumu pieņemšanā par attēliem ar seksuālu saturu var būt saistīta ar centieniem saņemt un saglabāt apmierinājumu. Tāpēc seksuālie stimuli var darboties kā uzmanības novēršanas faktori, liekot indivīdiem, īpaši tiem, kuri ir vairāk seksuāli uzbudināti, lēmumu pieņemšanas procesā atstāt novārtā uzdevuma sniegto atgriezenisko saiti.

Seksuāla riska uzņemšanās, ja rodas spēcīgs uzbudinājums, var ietekmēt dzimumus. Seksuālais uzbudinājums var tieši ietekmēt riskantu seksuālo situāciju novērtējumu un izvēlētās uzvedības iespējamās priekšrocības un trūkumus. “Seksuālās tuvredzības” sekas var būt līdzīgas “alkohola tuvredzībai” un palielināt risku uzņemšanos [84]. Vienā pētījumā [87], kad pastiprinājās seksuālais uzbudinājums, alkohola ietekme uz riska uzvedību (šajā gadījumā nodomiem veikt neaizsargātu dzimumaktu) bija spēcīgāka.

Salīdzinot indivīdus ar pornogrāfijas izmantošanu atpūtai / gadījumiem un personām ar PPU, tika novērotas impulsīvas izvēles atšķirības [88]. Šie atklājumi sasaucas ar asociācijām starp impulsivitāti un iepriekš aprakstīto PPU smagumu [89]. Gareniskie pētījumi liecina, ka indivīdi tiek nekavējoties atalgoti, izmantojot pornogrāfiju, kas laika gaitā var paredzēt straujāku aizkavētu diskonta likmi. Turklāt pornogrāfijas lietošanas ietekme uz lēmumu pieņemšanu var ilgt ilgāk par seksuālās uzbudinājuma ilgumu [17]. Šie atklājumi sasaucas ar tiem, kas ierosina pornogrāfijas ilgtermiņa ietekmi uz atalgojuma sistēmu [90]. Turklāt paškontroles apmācība, neizmantojot pornogrāfiju, samazināja atlaižu aizkavēšanos vairāk nekā citas pieejas, piemēram, pārtikas atturība [17].

Problemātiskas seksuālas uzvedības gadījumā, līdzīgi kā GD, ir ierosināts, ka kognitīvie aizspriedumi var veicināt lēmumu pieņemšanu PPU, kas atbilst erotisko stimulu uzmanības ietekmei [91]. Indivīdi, kuri ziņoja par lielāku kibereksimoloģijas atkarības simptomatoloģiju, parādīja pieejas / izvairīšanās novirzes no erotiskiem stimuliem [92]. Tika aprakstīta izliekta sakarība starp PPU un pieejas novēršanas modeļiem [92]. Kognitīvās kontroles traucējumi ir novēroti arī tad, ja indivīdiem ar kiberekseksa atkarību rodas daudzuzdevumu veikšana, ieskaitot pornogrāfiskus un neitrālus stimulus [93]. Šie atklājumi nesen tika paplašināti vīriešu koledžas studentiem, kuri izmantoja pornogrāfiju; PPU vairāk bija saistīts ar pieejas ātrumu, nevis izvairīšanos no erotiskiem stimuliem, erotiskos stimulus uztverot kā pozitīvākus un uzbudinošākus [94•]. Par līdzīgiem atklājumiem nesen ziņots arī sieviešu koledžas studentēm95]. Atsevišķā pētījumā seksuāla uzbudinājums un vēlme masturbēt mazināja pašapziņu par spēju izvairīties no pornogrāfiskiem stimuliem pat personām, kuru pornogrāfija tiek lietota reizi vai mazāk nedēļā [96]. Daži autori pieļauj, ka ar atlīdzību saistītās smadzeņu aktivācijas, kas saistītas ar PPU, laika gaitā noved pie lielākas vēlmes pēc arvien jaunas un ārkārtējas ārējas seksuālās stimulācijas [97]. Tomēr citi ierosina, ka to varētu uzskatīt par PPU priekšnoteikumu, nevis sekām [97]. Līdz ar to ir jāveic vairāk pētījumu, lai pārbaudītu, kā lēmumu pieņemšana ir saistīta ar PPU sākšanos vai uzturēšanu.

Visbeidzot, novērtējot asociācijas starp seksuālo uzbudinājumu un azartspēlēm vispārējā populācijā, ir novērots, ka seksuālo stimulu iekļaušana samazināja uzbudinājuma atšķirības starp ar azartspēlēm saistītajiem ieguvumiem un zaudējumiem, kad parasti tiek novērots lielāks uzbudinājums zaudējumu virzienā. Seksuālo stimulu klātbūtne zaudējumus, kas saistīti ar azartspēlēm, varētu uztvert kā mazāk pamanāmus [82].

Lēmumu pieņemšana un Gulta

Ēdot un novērtēt iespējamās ilgtermiņa sekas ir izdevīgi pieņemt lēmumus, jo visā pasaulē palielinās garšīgas pārtikas pieejamība un aptaukošanās līmenis [98, 99]. Izdevīgu lēmumu pieņemšanas procesu izmantošana ir īpaši svarīga BED gadījumā, īpaši attiecībā uz iedzeršanu [98].

Personas ar BED bieži ziņo, ka nespēj kontrolēt ēdiena uzņemšanu [26]. Personas ar BED var izmantot stingrākas lēmumu pieņemšanas stratēģijas [16]. Konkrēti, cilvēki ar BED var parādīt uzlabotu pārslēgšanos starp izvēli, kas noved pie traucētas uzvedības adaptācijas, atspoguļojot tendenci uz izpētes lēmumiem dinamiskās vides kontekstā [16]. Tāpēc ir svarīgi turpināt izpētīt lēmumu pieņemšanu BED [16, 100].

Attiecībā uz riskam pakļauto lēmumu pieņemšanu personas ar BED, kurām bija liekais svars vai aptaukošanās, pieņēma riskantākus lēmumus nekā tie, kuriem nebija BED, kuriem bija liekais svars vai aptaukošanās, par ko liecina sniegumu kauliņu uzdevuma spēlē (GDT) sniegšana, kas sniedz skaidru varbūtību un sniedz atgriezenisko saiti dalībniekiem [98]. Personas ar BED arī parādīja lielāku risku, gaidot naudas atlīdzību [101]. Tādējādi BED var būt saistīta ar atalgojuma vērtību diskriminācijas pasliktināšanos un tendencēm piešķirt lielāku nozīmi subjektīvajiem, salīdzinot ar objektīvajām varbūtībām (tas ir, ja viņi uztver varbūtības atlīdzības varbūtību par lielāku nekā faktiskā varbūtība) [101, 102].

Novērtējot lēmumu pieņemšanu neskaidri ar IGT, pacienti ar BED iegūst zemākus rādītājus, parādot lielāku tendenci pieņemt neizdevīgus lēmumus, salīdzinot ar personām bez BED, un grūtības apstrādāt pēc lēmumu pieņemšanas saņemto atgriezenisko saiti [103, 104]. Pētot indivīdus ar aptaukošanos gan ar BED, gan bez tā, abiem ir līdzīga uzdevuma izpilde [102]. Turklāt GED smagums pozitīvi korelē ar lēmumu pieņemšanas procesu pasliktināšanās pakāpi [105].

Attiecībā uz aizkavētu diskontēšanu personas ar BED, salīdzinot ar personām, kurām nav atalgojuma, mēdz atlaides atcelt straujāk [26, 106]. Turklāt šī tendence pārsniedz domēnus, piemēram, pārtiku, naudu, masāžas vai mazkustīgu darbību [107]. Ir novērots augstāks kavējuma diskontēšanas līmenis cilvēkiem ar aptaukošanos, ar un bez BED. Slimīgas aptaukošanās gadījumā tiek novērota augstāka kavēšanās diskontēšana, ja viņiem ir arī BED, salīdzinot ar personām, kurām nav liekā svara aptaukošanās [102]. Tāpēc ir ierosināta saistība starp BED, aptaukošanās smagumu un traucētu lēmumu pieņemšanu [102]. Daži autori ir uzsvēruši, ka BED gadījumā subjektīvā impulsivitātes uztvere un grūtības kontrolēt uzvedību (par sevi ziņots impulsivitāte) var būt aktuālāks nekā apzināti lēmumu pieņemšanas procesi (impulsīva uzdevuma izpilde) [108]. Personu vēlmes pēc īstermiņa atlīdzības, atņemot iespējamās ilgtermiņa sekas, var izskaidrot pārēšanās ēšanas epizodes, kas saistītas ar kontroles zaudēšanas sajūtu, pat tad, ja indivīdi sāk izjust negatīvas sekas, piemēram, svara pieaugumu vai jūtas vainas apziņā [109].

Neskatoties uz šiem atklājumiem, pētījumi par BED novērtēšanu un lēmumu pieņemšanu ir samērā reti un neviendabīgi [109], tāpēc tie jāinterpretē piesardzīgi. Turklāt novājinātu lēmumu pieņemšanas procesu secinājumi var būt mazāk piemērojami pusaudžu populācijām ar BED, kā liecina nesena ED meta-analīze [110, 111]. Pastāv iespēja, ka lēmumu pieņemšanas procesi GED sākuma posmos paliek samērā neskarti [111], kaut arī tas prasa lielāku pārbaudi. Laika gaitā un attīstības laikā indivīdiem ar BED var rasties slikti adaptējoši lēmumu pieņemšanas modeļi, reaģējot uz atalgojošu ēdienu norādēm [111].

Pārēšanās ēšanas laikā var izraisīt vairākas neirokognitīvas izmaiņas, kas saistītas ar lēmumu pieņemšanu un impulsivitāti un kompulsivitāti, kā arī citas neirokognitīvās jomas [26]. Daži autori ziņo, ka ED gadījumos šis lēmumu pieņemšanas procesu pasliktināšanās var mazināties, kad pacienti atgūstas, pieņemot lēmumu pieņemšanas procesus, kas ir līdzīgi indivīdiem, kurus tas neietekmē. Tāpēc lēmumu pieņemšana var būt kaļama un mērķtiecīga intervencēs BED [112].

Ierobežojumi un nākotnes pētījumi

Pašreizējais ierobežojums neirokognitātes jomā un jo īpaši lēmumu pieņemšanā ir vairāku uzdevumu un modeļu esamība, kas var kavēt rezultātu salīdzināmību visos pētījumos. Nepieciešami vēl empīriski pētījumi, lai izprastu šī neirokognitīvā domēna precīzo lomu GD, PPU un BED. Atšķirības lēmumu pieņemšanas konceptualizācijās var arī ierobežot šīs konstrukcijas novērtējumu. Sadalījums starp lēmumiem, kas pakļauti riskam un neskaidrībai, netiek risināts visos pētījumos, un abu procesu novērtēšanai ir izmantoti vairāki neiropsiholoģiski instrumenti, kas zināmā mērā var pārklāties. Turklāt šo trīs klīnisko vienību tiešais salīdzinājums ir sarežģīts, jo literatūra ir koncentrēta uz dažādiem faktoriem, kas var ietekmēt lēmumu pieņemšanu. Tāpēc turpmākajos pētījumos būtu jāpievēršas arī šiem konceptualizācijas un novērtēšanas ierobežojumiem. Visbeidzot, jāatzīmē, ka laboratorijas atklājumi var netikt pārveidoti reālajā kontekstā, un tie ir jānovērtē.

secinājumi

Izpratnei par lēmumu pieņemšanu ir svarīga ietekme uz personu ar GD, PPU un BED novērtēšanu un ārstēšanu. Par līdzīgām izmaiņām lēmumu pieņemšanā saistībā ar risku un neskaidrību, kā arī par lielāku kavējuma diskontēšanu, ziņots GD, BED un PPU. Šie atklājumi atbalsta transdiagnostisko funkciju, kas var būt traucējumu iejaukšanās. Tomēr lēmumu pieņemšanas literatūrā šajos trijos klīniskajos apstākļos ir būtiskas nepilnības, un šo grupu tiešs salīdzinājums ar lēmumu pieņemšanu var gūt labumu no konkrētu konstrukciju tiešas novērtēšanas paralēli visos apstākļos.