Disfunkcionāla seksuālā uzvedība: definīcija, klīniskais konteksts, neirobioloģiskie profili un ārstēšana (2020)

Izvilkumi noPornogrāfijas izmantošana seksuālās atkarībās ”zemāk:

Atkarība no pornogrāfijas, kaut arī neirobioloģiski atšķiras no seksuālās atkarības, joprojām ir uzvedības atkarības forma.

Pēkšņa pornogrāfiskās atkarības apturēšana rada negatīvu ietekmi uz garastāvokli, uztraukumu, kā arī par relāciju un seksuālo apmierinātību….

Plaša pornogrāfijas izmantošana atvieglo psihosociālu traucējumu un attiecību grūtību rašanos.

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Anotācija

Šis darbs koncentrējas uz tēmu “disfunkcionāla seksuāla uzvedība” un jo īpaši uz klīniskajiem, psihopatoloģiskajiem un anatomijas fizioloģiskajiem elementiem, lai pilnībā izprastu attiecīgās uzvedības dažādās pakāpes: hiperseksualitāti, pastāvīgus seksuālās uzbudinājuma traucējumus un atkarību no dzimuma. Darbs ir pabeigts, analizējot etioloģiskos elementus un labākos ārstēšanas veidus, uzsverot pornogrāfijas izmantošanas klīnisko nozīmi seksuālajās atkarībās.

Ievads, definīcija un klīniskais konteksts

Disfunkcionāla seksuālā uzvedība ir cilvēka darbības veids attiecībās un mijiedarbībā ar apkārtējo vidi, kurā rodas obsesīva (un līdz ar to patoloģiska) vajadzība domāt par seksu, īstenojot psiholoģisku uzvedību, kuras mērķis ir intensīva seksuāla aktivitāte, zaudējot kontroli pār impulsiem un faktisko apstākļu sociāli uzliktie ierobežojumi. Kopumā “būt atkarīgam” nozīmē zaudēt un nespēt atgūt kontroli pār ēstgribu, tas ir, vēlmi kaut ko iegūt un patērēt. Tādēļ, ja kontroles situācija rodas tad, kad indivīds uzskata stāvokli, kādā viņš / viņa patērē objektu vai iesaistās uzvedībā, neatkarīgi no tā, cik intensīva, izturīga vai riskanta ir šī iesaistīšanās, kontrole tiek zaudēta, kad uzvedība tiek atkārtota, neskatoties uz vispārēju neapmierinātību vai, neskatoties uz kaitējumu indivīda pārējai dzīvei, kas viņu padara nevēlamu. Indivīds vēlas sasniegt patoloģisko uzvedību ne tik daudz, bet gan to, ka nav kontroles pār apmierināšanas mērķiem. Uzvedībai, kas vairs neatbilst normālībai, vajadzētu izmirt, pat ja tā iepriekš iepriecināja, jo tā vairs nebija. Ja tas nenotiek un cilvēks nevar neuzskatīt to par atalgojošu, neskatoties uz vilšanos dzērienā, kontrole ir zaudēta. Tādā pašā veidā, ja persona nevar organizēt savu uzvedību, lai to ievietotu savā dzīvē, kad un kā viņš vēlas (tas ir bez maksas), viņš visu savu dzīvi upurē vēlmei īstenot uzvedību, kad vien tā parādās ( tas ir, viņš kļūst par viņa vergu). Tādējādi kļūst arvien grūtāk iegūt resursus pašas uzvedības atbalstam (piemēram, ekonomiskajai), un pat tad, ja pati uzvedība joprojām ir atalgojoša, vairs nav vispārēja gandarījuma, un šāda iepriecināšana ir arvien grūtāka, jo nespēja pārvaldīt vēlmi. Tāpēc tā ir reāla atkarība, tāpat kā jebkura cita piespiedu viela vai uzvedība, un tai ir īpaša gradācija, pamatojoties uz patoloģiskā stāvokļa smagumu; faktiski izšķir trīs formas: hiperseksualitāte, pastāvīgi dzimumtieksmes traucējumi un atkarība no dzimuma [1].

Tikai nesen hiperseksualitātes traucējumi Starptautiskajā mirstības un saslimstības statistikas slimību klasifikācijā (ICD-11) [2] atrada klasifikāciju ar kodu 6C72 kā impulsu vadības atdalīto kategoriju no parafīlijām. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) definīciju [3] kompulsīvo seksuālās uzvedības traucējumu raksturo pastāvīga nespēja kontrolēt intensīvus, atkārtotus seksuālos impulsus vai mudinājumus, kā rezultātā atkārtojas seksuāla uzvedība. Simptomi var ietvert atkārtotas seksuālās aktivitātes, kas kļūst par cilvēka dzīves galveno uzmanību līdz tādai vietai, ka tiek atstāta novārtā veselība un personīgā aprūpe vai citas intereses, darbības un pienākumi; neskaitāmi neveiksmīgi centieni ievērojami samazināt atkārtotu seksuālu uzvedību un turpināta atkārtota seksuāla uzvedība, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām vai no tā gūstot nelielu vai neapmierinošu apmierinājumu. Nespēja kontrolēt intensīvus, seksuālus impulsus vai mudinājumus un no tā izrietoša atkārtota seksuāla uzvedība izpaužas ilgākā laika posmā (piemēram, 6 mēnešus vai ilgāk), un tas izraisa izteiktas ciešanas vai ievērojamus traucējumus personiskajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, profesionālajā, vai citās svarīgās darbības jomās. Bēdas, kas pilnībā saistītas ar morāliem spriedumiem un noraidījumu par seksuāliem impulsiem, mudinājumiem vai uzvedību, nav pietiekamas, lai izpildītu šo prasību. Neskatoties uz atkārtotiem mēģinājumiem samazināt disfunkcionālas seksuālās uzvedības biežumu, persona, kas cieš no hiperseksualitātes, nevar kontrolēt savas piespiešanas, un, pamatojoties uz viņa traucējumu smagumu, viņš var uzrādīt acīmredzamus trauksmes simptomus, garastāvokļa svārstības, nemotivētu agresiju, hipermēniskumu, apsēstību un kompulsivitāti 4].

Amerikas Psihiatriskās asociācijas (Psihisko traucējumu diagnostiskā rokasgrāmata, DSM-5) izstrādātās Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas piektajā atjauninātajā versijā [5] tomēr hiperseksualitātes traucējumi garīgo slimību klasifikācijā nav iekļauti, lai gan šie divi kategorijās ir seksuālas disfunkcijas, kas saistītas ar grūtībām sasniegt orgasmu vai seksuālu uzbudinājumu un parafiliskus traucējumus [5]. Zinātnieku aprindās ir daudz diskusiju par to, cik bīstami ir pārmērīgi psihiatrizēt subjektu individuālo uzvedību un attieksmi, kuriem pēc būtības ir augstāks seksuālais libido nekā vidēji vai kuri dzīvo sociālkulturālā kontekstā, kurā šāda hiperseksualizēta uzvedība parasti tiek pieņemta. Tāpat diferenciāldiagnozes jautājums joprojām ir strīdīgs, tāpēc hiperseksualitātes traucējumi, kas ļoti bieži izpaužas kopā ar citiem psihiskiem traucējumiem, piemēram, bipolāriem traucējumiem vai depresijas sindromiem, nav jānosaka kā patstāvīgi traucējumi, bet gan kā garastāvokļa sekundāri simptomi. traucējumi. Eksperti, kuri, gluži pretēji, apgalvo, ka tā pastāv, hiperseksualitāti raksturo kā efektīvu atkarību, tāpat kā citi, piemēram, alkoholisms un narkomānija. Darbība, šajā gadījumā seksuālā, tiktu izmantota kā vienīgā patoloģiskā metode, lai pārvaldītu stresu vai personības un garastāvokļa traucējumus [4].

No simptomātiskā viedokļa Hiperseksualitātetāpēc izpaužas personas attieksmē pret vispārpieņemtās inhibīcijas zaudēšanu, neviļus dodot priekšroku uzvedībai, kas vērsta uz vilinošu darbību nepārtrauktu izpausmi, provokatīvu un alkst pēc seksuālas pieejas. Tā ir spēcīga dzimuminstinktu un impulsu akcentēšana un paaugstināšana, kas liek subjektam vienmēr izrādīt interesi par fizisku kontaktu vai seksuālu pieeju. Tomēr šī attieksme ne vienmēr ir vērsta uz dzimumakta sasniegšanu; bieži tas ir veids, kā piesaistīt uzmanību un atbrīvot tos iekšējos dzimumtieksmes, pretējā gadījumā mēs neatradīsim veidu, kā atbrīvot sevi. Šiem priekšmetiem ir ierasts piespiedu un hipermaniāli praktizēt savu seksuālo dzimumorgānu masturbējošo mākslu. Īpaši masturbācija ir īpašs gadījums, jo vairāk nekā perversija tā ir aizstājoša darbība, kas var iegūt atkarības pazīmes tādā veidā, kas padara to īpaši atalgojošu, tas ir, pornogrāfija vai voyeurism, tas ir, pornogrāfija “ Dzīvo ”, kas praktizē par maksu vai ir liecinieks attiecībām ar citiem, vai slepeni (izspiego cilvēkus, kuri nodomājuši seksuālas darbības). Personu, kura parasti masturbē, parasti nomoka diskomforts, ka viņš nespēj būt ideālas vēlmes objekts un jāsamierinās ar masturbāciju. Dažreiz, no otras puses, cilvēks beidzot sevi sociāli izolē vai attīsta invaliditāti sociālajās attiecībās, jo viņu seksualitāti ķīlā uzņem masturbācija. Pretējā gadījumā masturbācija kļūst patoloģiska, jo biežuma palielināšanās atbilst zemākam apmierinātības līmenim, dusmīgi vai satraukti meklēta bez panākumiem vai atbilst demoralizējošam un apkaunojošam cilvēka stāvoklim. Patoloģisko masturbāciju parasti sauc par “kompulsīvu”, lai gan patiesībā tas rada nepareizu ideju, kas pārstāv obsesīvi-kompulsīvu traucējumu variantu. Seksuālā fantāzija atšķiras no apsēstības ar to, ka tiek meklēta, ražota un barota kā iepriecināšanas līdzeklis, un masturbējošā darbība šobrīd netiek praktizēta pret paša gribu, bet, ja kādreiz, pretēji vispārējiem nodomiem. Tomēr šajā disfunkcionalitātes līmenī parafīlas tendences var pastāvēt līdzās, taču tās atspoguļo šī stāvokļa fonu. Piemēram, persona ar seksuālu hiperaktivitāti var izvēlēties sev tīkamāko pornogrāfisko materiālu vai priekšroku apmaksātajiem partneriem, savukārt seksuālais darbinieks beidzot pavada laiku šajā pētījumā līdz brīdim, kad vairs nav pieejams (jo viņš vairs nespēj strādāt vai veltīt sevi sociālajai dzīvei), un tāpēc, iespējams, pielāgojas pirmajām lietām, kuras tā uzreiz atrod, arī uzņemoties riskus (higiēniskus un infekciozus vai vides riskus) [1].

Kad hiperseksualitāte mēdz kļūt hroniska, tiks runāts par reāliem traucējumiem, otro līmeni pēc smaguma: Pastāvīgs seksuālās uzmācības traucējums (PSAD). Nepārtrauktais seksuālais uztraukums liek personai piespiedu kārtā meklēt apstākļus un notikumus, kuriem ir seksuāla pieskaņa; tāpēc hiperseksualitāte kļūst par šo traucējumu sākumpunktu. Lai apmierinātu savu tieksmi, subjektam var rasties arvien intensīvāki dzimumakta meklējumi, kas mēdz būt neķītri vai perversi. Šī iemesla dēļ šie aspekti ir jāintegrē psiholoģiski psihiatriskas ciešanas zonā; tomēr subjektam joprojām izdodas saglabāt normālības izskatu, saistot šo uzvedību tikai ar savu emocionālo un seksuālo sfēru, ierobežojot cilvēku attiecību pasliktināšanos un tipisku cilvēka stigmu, kas seksuāli orientēta uz fiksāciju vai atkarību. . Attiecīgie subjekti bieži ir parafīliju upuri, kuriem jāpārstāv un jādzīvo emocionālajā un sentimentālajā dzīvē [1].

Kad vajadzība justies neierobežotai un seksuāli brīvai kļūst par pastāvīgu un nekontrolējamu vajadzību veikt seksuālas darbības, nepārtraukts uztraukums kļūst par reālu atkarību: Atkarība no dzimuma. Tas atspoguļo disfunkcionālas seksuālās uzvedības smaguma pakāpi pēdējā līmenī, un to bieži pavada nepieciešamība veikt seksuālas darbības ar cilvēkiem vai priekšmetiem, izveidojot vienu vai vairākas parafilijas. Mērķis ir baudas apzināšanās, un bieži vien, pat ja subjekts par to zina, savas rīcības sekas tiek nenovērtētas vai netiek pienācīgi ņemtas vērā, jo to izraisītā spriedze sagrautu seksuālo enerģiju, kas ir gatava izlaist tvaiku [ 6]. Atkarība no dzimumakta raksturo pastāvīgu nespēju kontrolēt intensīvus [un] atkārtotus seksuālos impulsus vai mudinājumus, kā rezultātā ilgstoši atkārtojas seksuāla uzvedība, kas izraisa ievērojamas ciešanas vai traucējumus personīgajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, profesionālajā vai citās svarīgās jomās. funkcionēšanu [7]. Agrāk atkarība no dzimuma medicīnas jomā bija pazīstama ar terminiem “nimfomanija” (atsaucoties uz sievietēm) un “satīrisms vai satīriāze” (attiecas uz vīriešiem), jo grieķu mitoloģijā nimfas pēc savas būtības tika definētas Aida dievišķā spēka sfēra, tāpēc privātajam un izbrīnītajam, kas ir nevainojams un tāpēc kluss, un viņi tika pārstāvēti kā skaistas mūžīgi jaunas meitenes, kas spēj piesaistīt vīriešus un varoņus, savukārt satīri parasti tika attēloti kā bārdaini cilvēki ar kazas vai zirga ausīm, ragiem, asti un kājām, kas veltītas vīnam, lai spēlētu un dejotu ar nimfiem, ko rada parādoša seksuāla erekcija [1]. Nesenā stāvoklī šo stāvokli raksturoja arī kā hiperseksualitāti, hiperseksuālu uzvedību, seksuālu impulsivitāti un kompulsīvu seksuālu uzvedību; vēl nesen kompulsīvā seksuālā uzvedība tika ierosināta kā impulsa kontroles traucējums iekļaušanai ICD-11, plānojot interneta lauka un klīniskos pētījumus, lai pārbaudītu tā derīgumu [7]. Šodien šie divi termini vairs netiek izmantoti. Dažos gadījumos patoloģiskā atkarība ir progresīva, palielinoties intensitātei, vienlaikus parādoties arī seksuālajam piesātinājumam. Šeit subjekts vairs nespēj atšķirt sociāli pieņemamās robežas, un viņa atkarība viņu pilnībā kondicionē visās eksistences sfērās, sākot no personiskās līdz ģimenes, no darba līdz sociālajai. Parafīlijas kļūst par veidu, kā piedzīvot seksualitāti tāpat kā jebkuru citu, un tās meklē baudu vienlaikus ar pornogrāfijas izmantošanu. Starp šīs saasināšanās sekām varam minēt šādas klīniskās pazīmes: fizisks un garīgs stress, ko izraisa satracināts, obsesīvs, kompulsīvs un obsesīvs seksuāli orientētu avotu meklējums; sociālo attiecību pasliktināšanās; īstermiņa atmiņas un sintēzes samazināšanās; kognitīvā necaurredzamība un pazeminātas kognitīvās prasmes, piemēram, intuīcija, abstrakcija, sintēze, radošums un koncentrēšanās; meklēt seksuālu baudu jebkurā kontekstā, nevērtējot savas rīcības sekas (arī ar tiesisku nozīmi); samazināta fiziskā veiktspēja un hronisks nogurums; izmainīts diennakts miega ritms; palielināti trauksmes stāvokļi; eksplozīva agresija; pastāvīga neapmierinātības sajūta; daudzgadīga neapmierinātība; apātijas un vilšanās sajūta, kad dzimumakts ir pabeigts; veltījums ikdienas seksuāli stimulējošu situāciju meklējumiem dienas lielākajā daļā stundu; nemiers; fiziskā izolācija; pievilcīgs un emocionāls piesātinājums ar grūtībām iemīlēties; parasto seksuālo attiecību variācijas, kurās subjekts mēģina atjaunot ar savu partneri (pat gadījuma rakstura) vienu vai vairākus neķītrus modeļus, noraidot cilvēkus.

Tomēr attiecībā uz klīnisko kontekstu, vienmēr sākot no atšķirības starp hiperseksualitāti, pastāvīgiem dzimumtieksmes traucējumiem un atkarību no dzimuma, patoloģisko stāvokli mēdz atšķirt, pamatojoties uz anamnēzē stāstīto simptomu smagumu; tāpēc hiperseksualitāte (kas ir disfunkcionālā stāvokļa sākuma punkts attiecībā uz seksuālo uzvedību) var būt specifisks simptoms vienai no šīm četrām diagnostikas hipotēzēm [7].

1) “Hiperseksualitāte” kā psihosociālas ciešanas avots, jo personas veiktā darbība, lai arī tiek uzskatīta par normālu, ir pārstāvēta vidēji augstāk nekā sociālie un klīniskie standarti [7]. Šajā kontekstā aseksualitātes meklēšana, kas vairāk saistīta ar pornogrāfisko un parafilisko sfēru, ir vienkāršs un atšķirīgs veids, kā piedzīvot seksualitāti pat kā pāris, neapdraudot citas personas sociālās jomas (ģimenes, emocionālās, sentimentālās, darba), kamēr pastāv pamatā esošais ego-distoniskais stāvoklis, kas cilvēku satrauc, liekot viņam uztvert savu seksuālo hiperaktivitāti kā patoloģisku simptomu [8], kas rada vainas un kauna izjūtu [9];

2) “hiperseksualitāte” kā medicīniski nozīmīga fiziska stāvokļa simptoms, kas jau pastāv seksuālas darbības dēļ, kas tiek uzskatīta par disfunkcionālu (piemēram, demenci vai smadzeņu audzēju) [7];

3) “Hiperseksualitāte” kā simptoms medicīniski nozīmīgam psihiskam stāvoklim, kas pastāv vai notiek vienlaikus, vai pēc dzimumakta, kas tiek uzskatīta par disfunkcionālu (piemēram, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, mānijas traucējumi vai personības traucējumi) [7]. Salīdzinot ar anamnēzē aprakstītajiem simptomiem, hegosintēze ir attiecīgais klīniskais elements, kas noved pie diagnozes no rakstura un uzvedības traucējumiem līdz reāliem personības traucējumiem (piemēram, robežas personības traucējumi) [1].

4) “Hiperseksualitāte” kā simptoms īpašam psiholoģiskam stāvoklim, kas mēdz būt erotizēts (šajā gadījumā tiek minēta atsauce uz disfunkcionālu hiperseksualitāti, kurai būs tendence uz hronizāciju, līdz pat seksuālajai uzvedībai) [7].

Neirobioloģiskie profili

Atbalstītāji “Seksuālās atkarības teorija” identificēt patoloģijas organisko komponentu tajos pašos azartspēļu atkarības fizioloģiskajos modeļos, tāpēc svarīga dopamīnerģiskās un serotonīnerģiskās sistēmas disfunkcija būtu kompulsīvas un nekontrolētas seksuālās apmierinātības pamats. Dopamīna neirotransmiters, ko izstaro neironi, kas atrodas limbiskajā sistēmā (nucleus accumbens un kopumā ventral striatum), tiks atbrīvots neregulēti personām, kuras cieš no traucējumiem. Šī neirotransmitera funkcija ir mudināt īstenot uzvedību, kas vērsta uz prieka sasniegšanu, ieskaitot arī tādu uzvedību, kas garantē cilvēku izdzīvošanu (pārtikas un ūdens meklēšana, reproduktīvā uzvedība ...). Lai arī nozīmīgi zinātniski pētījumi to vēl nav galīgi apstiprinājuši, zinātnieki ir izvirzījuši teoriju arī par neirotransmitera serotonīnerģiskā - neironu hormona, kas liek jums izjust laimes, sāta sajūtu un apmierinātības sajūtu, iesaistīšanos hiperseksualitātes etioloģijā. Sākot no serotonīnerģiskajiem neironiem, kas atrodas prefrontālajā garozā, serotonīnerģiskie aferenti projicējas uz accumbens kodolu, modulējot dopamīna ražošanu un tādējādi regulējot brīvprātīgu inhibīciju un uzvedības kontroli. Personām, kas cieš no impulsu disregulācijas un obsesīvi kompulsīvu traucējumu slimībām, šī funkcija tiktu ietekmēta [10,11].

Nesenā pētījumā hipotēze par disfunkcionālu seksuālo uzvedību tika uzskatīta par reālu neiropsihiatrisku traucējumu: “Hiperseksualitāte attiecas uz nenormāli palielinātu vai ārkārtēju iesaistīšanos jebkādās seksuālās aktivitātēs. Tas ir klīniski izaicinošs, tiek transdiagnosticēts, un ir plaša medicīniskā literatūra, kas aplūko šī klīniskā sindroma nosoloģiju, patoģenēzi un neiropsihiatriskos aspektus. Klasifikācijā ietilpst novirzoša uzvedība, diagnosticējamas vienības, kas saistītas ar impulsivitāti, un apsēstības parādības. Daži klīnicisti uzskata, ka dzimumtieksmes pieaugums ir “normāls”, ti, psihodinamiskie teorētiķi to uzskata par ego aizsardzības līdzekli, kas reizēm atvieglo bezsamaņas trauksmi, kas sakņojas intrapsihiskos konfliktos. Mēs izceļam hiperseksualitāti kā daudzdimensionālu, kas ietver seksuālās aktivitātes palielināšanos, kas saistīta ar ciešanām un funkcionāliem traucējumiem. Hiperseksualitātes etioloģija ir daudzfaktoriska ar diferenciāldiagnozēm, kas ietver galvenos psihiskos traucējumus (piemēram, bipolāros traucējumus), ārstēšanas nelabvēlīgo iedarbību (piemēram, ārstēšana ar levodopu), vielu izraisītos traucējumus (piemēram, amfetamīna vielu lietošanu), neiropatoloģiskos traucējumus (piemēram, frontālās daivas sindromu). ), starp citiem. Tās patoģenēzē ir iesaistīti daudzi neirotransmiteri, un dopamīnam un noradrenalīnam ir izšķiroša loma nervu atlīdzības ceļos un emocionāli regulētās limbiskās sistēmas neironu ķēdēs. Hiperseksualitātes pārvaldību nosaka de kausa seku princips, kas izzūd, ja cēloņi tiek novērsti, sekas var izzust. Mūsu mērķis ir pārskatīt farmakoloģisko līdzekļu, kas izraisa hiperseksualitāti, un centrāli iedarbojošu līdzekļu lomu, kas ārstē saistītos pamatslimības. Bio-psiho-sociālie noteicošie faktori ir izšķiroši, lai izprastu un izprastu šī sarežģītā un daudznoteiktā klīniskā sindroma izpratni un vadību ”[12].

Visbeidzot, citi zinātniskie pētījumi liecina par hipofīzes-hipotalāma-virsnieru ass [13,14] un kodola frontostriatal [15] iespējamo iesaisti, savukārt citi pētījumi (īpaši franču valodā) ir vērsti uz saikni starp disfunkcionālu seksuālo uzvedība un oksitocīns [15-17], pat ja pēdējā hipotēze vēl nav droši apstiprināta, neskatoties uz svarīgo intuīciju. Uz oksitocīna balstīta terapija (ar deguna aerosolu), pamatojoties uz šo pamatojumu, varētu apstiprināt alternatīvu un papildinošu terapiju labākajiem pašlaik izmantotajiem protokoliem [18].

Etioloģiskie un diagnostiskie profili

Šo apstākļu cēloņi vēl nav pilnībā zināmi, kaut arī literatūrā dominējošā orientācija noteikti ir daudzfaktoru: ģenētiskā, neirobioloģiskā, hormonālā, psiholoģiskā, vides [12]. Bet arī specifiski patoloģiski apstākļi, piemēram, epilepsijas [19,20], demence [21,22], obsesīvi kompulsīvi traucējumi [23] ADHD [24], impulsu kontroles traucējumi [25] un asinsvadu slimības [26].

Tomēr, lai atšķirtu disfunkcionālus apstākļus no normālas seksuālās aktivitātes (kaut arī intensīvas un auglīgas), pacienta slimības vēsturē ir jāņem vērā daži dati [27].

A) Pacientu satrauc viņa dzimumtieksme un viņam ir negatīva pašcieņa;

B) pacients nepārtraukti meklē situācijas un cilvēkus ar augstu seksuālo saturu;

C) pacients daudz stundas dienā pavada seksam;

D) pacientam klīniskajā vēsturē raksturīga parafilija;

E) pacients nespēj nomierināt seksuālo impulsu, kas tiek uzskatīts par obsesīvu;

F) Pacients ar savu seksuālo rīcību ir ietekmējis citas viņa dzīves sfēras, piemēram, darbu, afektīvo un ģimenes dzīvi;

G) Pacients jūtas emocionāli nestabils, ja neveic seksuālas darbības;

H) Seksuālās uzvedības dēļ pacients kompromitē savas cilvēciskās un sociālās attiecības.

Lai atvieglotu šo interpretāciju, ir izstrādāti arī standartizēti eksāmeni un testi, piemēram, SAST (Amerikas Savienotās Valstis) un SESAMO (Itālija); it īpaši pēdējais saīsinājums apzīmē Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, Itālijā izveidotu, Itālijas iedzīvotājiem apstiprinātu un standartizētu psihodiagnostikas testu, kura pamatā ir anketa, ar kuras palīdzību ir iespējams izpētīt seksuālos un relatīvos, regulējošos aspektus un disfunkcionālos aspektus. , atsevišķos priekšmetos vai ar pāra dzīvi. Tests sastāv no divām anketām, versija paredzēta sievietēm un viena vīriešiem, un katra no tām ir sadalīta trīs sadaļās: pirmajā sadaļā ir vienumi, kas pēta jomas, kas attiecas uz attālās seksualitātes aspektiem, sociālajām, vides un atšķirīgajām īpašībām. priekšmeta, kā arī slimības vēsture. Šo sadaļu apkopo visi respondenti, kuri šīs pirmās daļas beigās tiks novirzīti uz vienu no divām apakšnodaļām, pamatojoties uz viņu emocionāli-relatīvo stāvokli, kas definēts kā “viena situācija” vai “pāra situācija”; otrajā sadaļā apkopoti priekšmeti, kuru izpētes jomas ir saistītas ar pašreizējo seksualitāti un motivācijas aspektiem; šī sadaļa ir paredzēta tikai vientuļajam, ar to domājot subjekta ar partneri stabilu seksuāli afektīvo attiecību neesamību; trešajā sadaļā ir ietvertas jomas, kurās pēta subjekta pašreizējo seksualitāti un pāra attiecību aspektus. Šī daļa ir veltīta diada situācijai, kas paredzēta kā seksuālu afektīvu attiecību klātbūtne, kas ilgst vismaz sešus mēnešus ar partneri. Pēc administrēšanas beigām anketas un ziņojuma saturu nevar mainīt, tas ir piemērots ētisku apsvērumu dēļ, bet tas galvenokārt ir nepieciešams derīguma termiņam ekspertu jomā un skrīningam. Ziņojums sastāv no 9 sadaļām, ieskaitot personas un ģimenes datus, diagrammu, vērtējumu, kritiskās iezīmes un stāstījuma ziņojumu, lai noslēgtu ar parametriem un atbildēm uz anketu [28].

Pornogrāfijas izmantošana seksuālās atkarībās

Ir zināms, ka pornogrāfija ir nepārprotama erotisko un seksuālo priekšmetu atveidošana dažādās formās, sākot no literatūras līdz glezniecībai, beidzot ar kinematogrāfiju un fotogrāfiju. Grieķijas izcelsmes šī darbība ir mākslas forma, jo katram cilvēkam parasti ir erotiskas fantāzijas, tas ir, viņš iztēli izmanto erotiski aizraujošu ainu attēlošanai bez cita mērķa kā tikai uztraukums pats par sevi: pornogrāfija ir šo fantāziju konkretizācija attēli, zīmējumi, raksti, priekšmeti vai citi iestudējumi. Tā kā daudziem cilvēkiem ir līdzīgas erotiskas fantāzijas, parasti pornogrāfiskais materiāls, ko ražo viena persona, ar viņa erotiskās iztēles ainām ir aizraujošs arī daudziem citiem. Lai gan pornogrāfija ir izmantota arī kā vienkārša sastāvdaļa sarežģītākos mākslas darbos, tās galvenais mērķis ir izraisīt seksuālu uzbudinājumu. Vienmēr ir bijušas debates par mainīgo robežu starp mākslu, erotiku un pornogrāfiju, kas parasti netiek uzskatīta par nelikumīgu rietumu tiesību sistēmās, taču noteiktā kontekstā uz to attiecas (vai ir bijusi) cenzūra, un tās skatīšana ir aizliegta (īpaši nepilngadīgajiem). Liela sabiedrības pieejamība un nesēja rentabilitāte padara internetu par plaši izmantotu mediju pornogrāfiska satura materiālu izplatīšanai un izmantošanai. Faktiski līdz ar interneta parādīšanos, it īpaši tādu sistēmu izplatīšanai kā failu koplietošana (failu koplietošana) un video koplietošana (video koplietošana), pornogrāfija ir kļuvusi nekavējoties un anonīmi pieejama visur un ikvienam. Šīs parādības pēdējās sekas, pirmkārt, ir mazinājušas vispārēju nosodījuma sajūtu, ņemot vērā šo izteiksmes veidu, savukārt, no otras puses, tās ir veicinājušas tādu parādību kā “amatieris” eksploziju vai ļoti plašu izplatīšanos. žanrs, kas sastāv no fotogrāfiju un video izveidošanas, pornogrāfiski erotiska rakstura tēli, kas attēlo vienkāršus cilvēkus (bieži tie paši autori kā produkts). Papildus failu koplietošanai vēl vienu galveno interneta pornogrāfijas izplatīšanas kanālu pārstāv apmaksātas vietnes, kas ir arvien ienesīgāka darbība profesionālu materiālu ražotājiem, kuri piešķir privilēģijas tīmeklim klasiskos izplatīšanas kanālos, piemēram, avīžu kioskos, video veikalos un seksa veikalos. Pateicoties tīklam, to, ko daži autori dēvē par neopornu, arvien vairāk apstiprina, savukārt zibspuldze pieaugušajiem jeb elektroniskās spēles izplatās, kuru situācijas (lai arī atšķiras no komēdijas līdz fantāzijai) saglabā izteikti pornogrāfisku raksturu. Pateicoties apmaksātu un neapmaksātu raidījumu atklāšanai, izmantojot tīmekļa kameras pārraidi (ļoti populāra visā tīmeklī), tā ļauj apmeklēt pornogrāfijas šovus un tērzēšanas veidā sazināties ar tiem, kas tajā laikā uzstājas [29].

Jaunākie zinātniskie pētījumi par seksuālo atkarību un pornogrāfiju ir atklājuši, ka:

1. Pornogrāfijas izmantošana jauniešu vidū, kuri to plaši izmanto tiešsaistē, ir saistīta ar dzimumtieksmes un priekšlaicīgas ejakulācijas samazināšanos, kā arī dažos gadījumos ar sociālās trauksmes traucējumiem, depresiju, DOC un ADHD [30-32]. .

2. Starp “seksuālajiem darbiniekiem” un “pornogrāfiskajiem narkomāniem” ir skaidra neirobioloģiska atšķirība: ja pirmajiem ir ventrāla hipoaktivitāte, pēdējiem tā vietā ir raksturīga lielāka ventrālā reaktivitāte pret erotiskiem signāliem un atlīdzības bez atlīdzības ķēžu hipoaktivitātes. Tas liecinātu, ka darbiniekiem ir nepieciešams fizisks personiskais kontakts, savukārt pēdējie mēdz nodarboties ar vientuļām aktivitātēm [33,34]. Arī narkomāniem piemīt lielāka prefrontālās garozas baltās vielas dezorganizācija [35].

3. Atkarība no pornogrāfijas, lai arī neirobioloģiski atšķiras no seksuālās atkarības, tomēr ir uzvedības atkarības forma, un šī disfunkcionālitāte veicina personas psihopatoloģiskā stāvokļa pasliktināšanos, tieši un netieši ietverot neirobioloģiskas izmaiņas funkcionālā dzimum stimula desensibilizācijas, paaugstinātas jutības pret stimula seksuālā disfunkcija, izteikts stresa līmenis, kas spēj ietekmēt hipofīzes-hipotalāma-virsnieru ass hormonālās vērtības un prefrontālo ķēžu hipofrontalitāti [36].

4. Zema pornogrāfijas patēriņa tolerance tika apstiprināta ar fMRI pētījumu, kurā atlīdzības sistēmā (muguras striatum) tika konstatēta zemāka pelēkās vielas klātbūtne saistībā ar patērētās pornogrāfijas daudzumu. Viņš arī atklāja, ka pastiprināta pornogrāfijas izmantošana ir saistīta ar mazāku atlīdzības ķēdes aktivizēšanu, īsi skatoties seksuālās fotogrāfijas. Pētnieki uzskata, ka viņu rezultāti liecināja par desensibilizāciju un, iespējams, toleranci, kas ir nepieciešama lielāka stimulācija, lai sasniegtu tādu pašu uzbudinājuma līmeni. Turklāt Putamenā ir atrasti signāli par zemāku potenciālu pornogrāfiski atkarīgos subjektos [37].

5. Pretēji tam, ko varētu domāt, pornogrāfijas atkarīgajiem nav lielas dzimumtieksmes, un masturbējošā prakse, kas saistīta ar pornogrāfiska materiāla skatīšanos, mazina vēlmi arī veicināt priekšlaicīgu ejakulāciju, jo subjekts jūtas ērtāk solo aktivitātēs. Tāpēc personas, kurām ir lielāka reaktivitāte uz pornogrāfiju, dod priekšroku seksuālām darbībām atsevišķi, nekā kopīgas ar reālu personu [38,39].

6. Pēkšņa pornogrāfiskās atkarības apturēšana rada negatīvu ietekmi uz garastāvokli, uztraukumu, kā arī par relāciju un seksuālo apmierinātību [40,41].

7. Plaša pornogrāfijas izmantošana atvieglo psihosociālu traucējumu un attiecību grūtību rašanos [42].

8. Seksuālajā uzvedībā iesaistītie nervu tīkli ir līdzīgi tiem, kas iesaistīti citu atlīdzību, tostarp atkarību, apstrādē. Klasisko atalgojuma smadzeņu zonu, kas saistītas ar seksuālo uzbudinājumu, mīlestību un pieķeršanos, pārklāšanās ir noskaidrota ar ventrālo tegmentālo zonu, nucleus accumbens, amygdala, bazālo gangliju, prefrontālo garozu un cortex orbitofrontal, kas ir kopējais substrāts. Modelis, ko sauc par “atlīdzības deficīta sindroma modeli” (RDS), ir saistīts ar pornogrāfijas atkarību un nozīmē ģenētisku neapmierinātību vai smadzeņu atalgojuma pasliktināšanos, kā rezultātā rodas nepatīkams prieks meklēt tādu uzvedību kā narkotikas, pārēšanās, seksualitātes spēles, azartspēles un citi. cita uzvedība. Tādējādi dopamīna nepārtraukta izdalīšanās atlīdzības sistēmā tika apstiprināta, kad indivīds piespiedu kārtā un hroniski vēro pornogrāfiju, stimulējot neiroplastiskas izmaiņas, kas pastiprina pieredzi. Šīs neiroplastiskās izmaiņas veido smadzeņu kartes seksuālajam uzbudinājumam. Ir zināms, ka visās atkarības formās ir iesaistīts dopamīna mezolimbiskais ceļš (DA), kura izcelsme ir ventrālā tegmentālā apgabalā (VTA) un tiek projicēta accumbens kodolā (NAcc), kas veido atlīdzības ķēdi atkarībā. Šī shēma ir saistīta ar baudu, iespēju radīšanu, mācīšanos, atalgojumu un impulsivitāti, kas novērota atkarībās. Dopamīna mezolimbiskais ceļš ir saistīts ar trim smadzeņu reģioniem, lai izveidotu pagarinātas atlīdzības shēmas, kuras sauc par atkarību izraisošām atlīdzības sistēmām. Iesaistītās struktūras ir amigdala, kas kodē pozitīvas un negatīvas emocijas, bailes un emocionālo atmiņu, hipokamps, kas nodarbojas ar ilgtermiņa atmiņu apstrādi un atjaunošanu, un frontālā garoza, kas koordinē un nosaka atkarības uzvedību. Dažādas psihoaktīvo zāļu klases var dažādos veidos aktivizēt atlīdzības sistēmu, tomēr universālais rezultāts ir dopamīna plūsma accumbens kodolā (atlīdzības centrā). Tā rezultātā pozitīvi akūti pastiprinās izturēšanās, kas izraisīja plūdu un ar atkarību saistītās mācību asociācijas. Kad dopamīna plūdi ir beiguši savu kursu, tiek aktivizēta pagarinātā amigdala, kas ir saistīta ar sāpju apstrādi un baiļu kondicionēšanu. Tas noved pie smadzeņu stresa sistēmu aktivizēšanas un anti-stresa sistēmu regulēšanas ar samazinātu jutību pret prēmijām un atlīdzības sliekšņa palielināšanos, ko sauc par toleranci. Tāpēc notiek atkarības uzvedības atkārtošanās un nostiprināšanās. Konkrētas prefrontālās garozas skartās teritorijas ietver dorsolaterālo prefrontālo garozu (DLPFC), kas atbild par izziņas un izpildfunkcijas galvenajiem komponentiem (14), un ventromediālo prefrontālo garozu (VMPFC), kas atbild par inhibīcijas un emocionālās reakcijas sastāvdaļām, kas ietekmē atalgojuma apstrādes kognitīvā sastāvdaļa. Atkarīgās smadzenes nonāk “alostatiskā” stāvoklī, kad atlīdzības sistēma nespēj atgriezties savā homeostatiskajā (normālajā) stāvoklī. Atalgojuma sistēma pēc tam izstrādā modificētu noteikto punktu, atstājot indivīdu neaizsargātu pret recidīvu un atkarību. To sauc par atkarības “tumšo pusi”. Porno atkarīgā smadzenēs smadzeņu kartes, kas iepriekš izveidotas normālai seksualitātei, nevar saskaņot ar jaunizveidotajām un nepārtraukti nostiprinātajām kartēm, kas izveidotas, skatoties pornogrāfiju, un atkarīgais indivīds kļūst skaidrāks un grafiskās pornogrāfijas izmantošana, lai uzturētu augstāku līmeni nekā uztraukums. Šajā stāvoklī dopamīna receptoru blīvuma izmaiņas ir saistītas ar pastāvīgām izmaiņām atlīdzības sistēmā. Vienmēr jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka jo ilgāks ir pornogrāfiskā materiāla skatīšanās ilgums, jo vairāk samazinās pelēkās vielas apjoms labajā astes kodolā; turklāt samazinās savienojamība starp labo caudātu un kreiso dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), kas ir vēl viens savienojuma elements ar tiem, kas cieš no uzvedības vai atkarības no vielām. Visbeidzot, citi pētījumi ir atklājuši, ka neironu struktūru, piemēram, orbitofrontālās garozas (OFC) un subkortikālo struktūru, modifikācija ir tieši saistīta ar serotonīna neiroķīmiskām izmaiņām un starp serotonīnu un dopamīnu.

Klīniskās procedūras

Ar traucējumiem, kas dabiski ietekmē psiholoģisko jomu, parasti nodarbojas ar individuālu vai grupu psihoterapiju, kurā tiek izmantota nedaudz atšķirīga metode nekā atturībā izmantotā metode: procedūra, kuras mērķis ir mudināt subjektu pārvarēt obsesīvo nepieciešamības uztveri un atgriezties veselīgām attiecībām ar seksualitāti. Sarežģītākos gadījumos līdztekus kognitīvi biheiviorālajai vai stratēģiskajai psihoterapijai (ilguma dēļ izvairoties no dinamiskās) var lietot anksiolītiskas zāles un farmakoloģiskas terapijas, kas var mazināt libido, vienmēr, ja nav nepieciešama mērķtiecīga zāļu terapija ar antidepresanti, garastāvokļa stabilizatori un antipsihotiskie līdzekļi citu psihopatoloģiju klātbūtnē, vienlaikus ar slimību [5,29,44].

Stratēģiskās un kognitīvi-uzvedības terapeitiskās tendences seksuālās atkarības un seksuāli disfunkcionālas uzvedības jomā ir orientētas uz četrām ļoti specifiskām darbībām [45].

a) mazināt dzimumtieksmi un kavēt orgasma ciklu; bieži šis mērķis tiek meklēts, lietojot antidepresantus, kas, no vienas puses, var mazināt aktīvo vēlmi, steidzamību, uzbudināmību un pagarināt orgasma laiku, tā vietā var arī palielināt impulsivitāti un seksuālās domas, radot vissliktāko atkarības stāvokli;

b) samaziniet vispārējo impulsivitāti, izmantojot stabilizatorus un antidepresantus, samazinot mānijas epizožu ilgumu, apjomu un smagumu;

c) palieliniet iekšējo apmierinājumu, lai mudinātu meklēt steidzamāk un retāk, vismaz ja nav lielāku stimulu;

d) Iejaucieties orgasmā, lai pēdējā stundā prieks nebūtu tik intensīvs.

Itālijā Cantelmi un Lambiase [46] terapiju ir vērsuši uz motivācijas interviju un pacienta metakognitīvo funkciju atjaunošanu. Faktiski saskaņā ar šo pieeju pārmērīga uzmanība, vadot visspilgtāko un iespējamāko atkārtojošās, kompulsīvās un / vai neķītrās seksuālās uzvedības ieviešanas simptomatoloģiju, var aizmirst iespēju traucējumu ierāmēt plašākā, kas ietver simbolisko-eksistenciālo vērtību, ko dzimums tajā brīdī pārstāv pacientam. Tāpēc hiperseksualitātes traucējumi būtu saistīti ar motivācijas sistēmu dezorganizāciju, ko subjekts strukturēja attīstības laikmetā no mijiedarbības ar saviem pirmajiem aprūpētājiem. Atsaucoties uz Liotti veiktajiem motivācijas sistēmu pētījumiem, autori integrē Antonio Semerari metakognitīvo funkciju deficīta teoriju iekšējo darbības modeļu shēmu teorijā. Šīs kognitīvās shēmas atbilst iekšējiem darbības modeļiem, kurus jau ir definējis psihiatrs un psihoanalītiķis Džons Bowlby, kurš atzina, cik daudz viņš ir atradis savu piekrišanu Džovanni Liotti un Vitorio Guidano Itālijā veiktajiem pētījumiem, lai gan pēdējie bija kognitīvi orientēti. Liotti identificētie motivācijas modeļi ir sadalīti trīs evolūcijas līmeņos un ir barošana, elpošana, izpēte, plēsonīga seksuāla saikne ar to, kas attiecas uz zemāko evolūcijas līmeni, tas, kas garantē izdzīvošanu. Otrajā līmenī, kas attiecas uz nepieciešamību pēc sociālās mijiedarbības, kas raksturīga cilvēku sugai, Liotti identificē pieķeršanos, sadarbību starp vienlīdzīgiem cilvēkiem, seksuālu pāru, kas vērsts uz pāru dzīvi, sociālo pakāpi; trešajā līmenī - progresīvākās, simboliskā valoda, vajadzība pēc zināšanām, vajadzība pēc nozīmes piešķiršanas, vērtību meklēšana. Visi šie motivācijas virzītājspēka modeļi ir katram indivīdam, un tos var aktivizēt vai nē, izmantojot ārējo situāciju. Pēc abu autoru domām, piesaistes sistēma ir ļoti iesaistīta seksuālās motivācijas sistēmas aktivizēšanā pacientiem, kuri cieš no hiperseksualitātes traucējumiem. Parasti pirmā aktivizēšanai jāizslēdz otra aktivizēšana, jo tā pieder diviem dažādiem iemesliem un mērķiem. Tomēr abi klīnicisti novēroja, ka pacientiem, kuri ir atkarīgi no hiperseksualitātes, seksuāla uzvedība bieži tiek aktivizēta trauksmes, bailes vai vilšanās laikā kā līdzeklis negatīvu emociju pārvaldīšanai. Tas ir tāpēc, ka aprūpētājs, no kura saņemt komfortu, nav (emocionāli) pieejams, indivīds neapzināti ir "iemācījies", kā ar dzimumakta un orgasma palīdzību panākt labklājības emocijas un pozitīvu uztraukumu. To apstiprina daudzie pētījumi, kas korelē atkarības traucējumus ar spēcīgu iepriekšēju traumatisku pieredzi. Tā kā šis mehānisms pacientam notiek neapzināti, viņš nevar saprast un salauzt automātismu, kas liek atkārtot seksuālo uzvedību neērtās situācijās. Kantelmi un Lambjase uzskata, ka patogeniskā procesa izstrādes trūkumu apzinātā līmenī izraisa pacienta metakognitīvo funkciju deficīts, tas ir, viņa spējā pārdomāt sevi, atpazīt savas emocijas, konsekventi tās modulēt mērķu sasniegšanai , ir ieviestas stratēģijas to efektīvai regulēšanai. Metakognitīvās funkcijas tiek nepārtraukti veidotas un reorganizētas visa indivīda dzīves laikā, sākot ar viņa pirmo mijiedarbību ar primāro aprūpētāju. Emocionālā spoguļošanas procesā, ko bērns veic pret bērnu, viņš iemācās atpazīt savas emocijas, kuras pirmatnējā līmenī atšķir tikai “patīkamās” vai “nepatīkamās” sajūtās, un atpazīt citu emocijas. Šo bērnībā piedzīvoto emociju atmiņa tiek ierakstīta subjekta netiešajā un preverbal atmiņā; uzglabātās atmiņas pēdas vēlāk tiks reorganizētas motivācijas sistēmās, kas vadīs indivīda uzvedību, kad noteiktu sistēmu aktivizē ārējā situācija. Apkopojot, pēc divu itāļu klīnicistu domām, seksuālās atkarības uzturēšanas mehānisms ir tieši nepareizas motivācijas sistēmas aktivizēšana attiecībā uz vides pieprasījumu: kad situācijai būtu nepieciešams aktivizēt piesaistes sistēmu, kurai vajadzētu aktivizēt virkni par uzvedību, kuras mērķis ir izsaukt mierinošu figūru, meklēt palīdzību vai īstenot citas stratēģijas, lai autonomi mazinātu bailes un trauksmi, tiek aktivizēta seksuālās motivācijas sistēma, mudinot subjektu īstenot piespiedu seksuālu uzvedību. Tomēr šīs teorijas praktiskās terapijas mērķis ir palielināt pacienta izpratni par viņa traucējumu izcelsmi un disfunkcionālo veidu, kādā viņā tiek aktivizēts seksuālais uzbudinājums, lai kompensētu citas funkcijas, piemēram, ciešanu, garlaicības, bailes tikt pamestam. Abu autoru pieejas pamatā ir palīdzēt pacientam atpazīt, kuras emocijas un kuras situācijas viņā aktivizē seksuālo uzbudinājumu, lai pēc tam varētu kopā izstrādāt alternatīvas pārvarēšanas stratēģijas.

secinājumi

„Disfunkcionālas seksuālās uzvedības” klīniskā kategorija ietver virkni patoloģisku hipotēžu, kas galvenokārt saistītas ar anamnēzē aprakstīto simptomatoloģiju. Tādējādi hiperseksualitāte var būt vienkārši augsta līmeņa aktivācijas rezultāts vai, klasificējot pēc simptomiem, patoloģiska fiziska vai psihiska stāvokļa izpausme: pirmajā gadījumā mums būs jāorientējas uz epilepsijas, asinsvadu, demences, audzēja traucējumi, sistēmiski vai neiroendokrīni infekcijas izraisītāji; no otras puses, no otras puses, mums būs jākoncentrējas uz psihopatoloģiskajiem profiliem līdz pat atkarībām un personības traucējumiem. Neirozinātniskie pētījumi arī apstiprina hipotēzi, ka aiz disfunkcionālas seksuālās uzvedības ir tas pats mehānisms, kas uztur uzvedības un / vai vielu atkarības, īpašu uzmanību pievēršot ventrālajai tegmentālajai zonai, kodola accumbens, amigdala, bazālās ganglijas, prefrontālās garozas un garoza orbitofrontāla. Papildus hipotēzēm, kas saistītas ar dopamīna un serotonīna iesaistīšanos, hipotēze par oksitocīna iesaistīšanos atalgojuma un apmierinātības procesā šķiet interesanta; tomēr pētījumu par šo hipotēzi joprojām ir maz, un datus nevar uzskatīt par galīgiem. Nākotnē lielāka uzmanība gaidāma oksitocīna hipotēzei par atkarību no dzimuma, hiperseksualitāti un pornogrāfiju.

ATSAUCES

Attēls 2: Pusaudžu procentuālais sadalījums pēc avotu novēršanas dienestiem.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia clinica. Luxco red.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Vašingtona.
  3. Pasaules Veselības organizācija: PVO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ un citi. (2018) Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi ICD-11. Pasaules psihiatrija 17: 109-110. Saite: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013. gads.
  6. Perrotta G (2019) Parafilā slimība: definīcija, konteksts un klīniskās stratēģijas. Pārskata raksts, autors. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Saite: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) Hiperseksualitātes “mesioloģija”: 40 gadus vecs biseksuāls vīrietis izmanto tiešsaistes tērzēšanu, pornogrāfiju, masturbāciju un ekstradiadisku seksu. Seksuālās uzvedības arhīvi 47: 2185-2189. Saite: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornogrāfija, attiecību alternatīvas un intīma ekstradjadiska uzvedība. Sociālā psiholoģiskā un personības zinātne 4. Saikne: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psihiko.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV ed. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Saite: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola MDraps M (2018) Ventral Striatal reaktivitāte kompulsīvā seksuālā uzvedībā. Priekšpsihiatrija 9: 546. Saite: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S un citi. (2018) Hiperseksualitāte kā neiropsihiski traucējumi: neirobioloģija un ārstēšanas iespējas. Curr narkotiku mērķi 19: 1391-1401. Saite: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J un citi. (2020) impulsu kontroles traucējumi dopamīna agonistu ārstētā hiperprolaktinēmijā: izplatība un riska faktori. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M.Kļibanskis A., Tritos NA (2018) Endokrīnās slimības vadība: impulsu kontroles traucējumi pacientiem ar hiperpolaktinēmiju, kurus ārstē ar dopamīna agonistiem: cik daudz mums jāuztraucas? Eur J Endokrinols 179: R287-R296. Saite: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammss Dž, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A un citi. (2019) kodola accumbens dopamīna vielmaiņa un frontālo-striatālo savienojamība modulē impulsu kontroli. smadzenes 142: 733-743. Saite: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Moulijs CBorsons-Čazots FKarons P. (2017) L'hypophyse et ses iezīmes: komentārs, kas ietekmē jūsu izvēli? Hipofīze un tā ārstēšana: kā tās var ietekmēt uzvedību? Ann Endocrinol (Parīze) 78: S41-S49. Saite: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Gajs DR (2019) Parafilisku un neparafilu seksuālu traucējumu ārstēšana ar narkotikām. Clin Ther 31: 1-31. Saite: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrēms AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R et al (2020) Ar hipermetilāciju saistīta mikroRNS-4456 samazināšana hiperseksuālos traucējumos ar iespējamu ietekmi uz oksitocīna signalizāciju: miRNS gēnu DNS metilēšanas analīze. Epignētikā 15: 145-160. Saite: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oksitocīns un emociju regulatora loma: definīcija, neiroķīmiskais un klīniskais konteksts, praktiskie pielietojumi un kontrindikācijas. Depresijas un trauksmes arhīvi 6: 001-005. Saite: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N.Turans HPolats A (2019) Hiperseksualitāte, kas izpaužas kā pārmērīga masturbācija slimniecei pēc īslaicīgas daivas epilepsijas operācijas: retu gadījumu ziņojums. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Saite: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rators CHeninga OVLuefs GRadhakrishnan K. (2019) Seksuālā disfunkcija cilvēkiem ar epilepsiju. Epilepsija uzvedība 100: 106495. Saite: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Čepmens KRŠpicnagels MB (2019) Seksuālās disinhibīcijas mērīšana demences gadījumā: sistemātisks pārskats. Int J Geriatr Psihiatrija 34: 1747-1757. Saite: https://bit.ly/3izM77U
  23. AS NordvigGoldberga dīdžejsHuey EDMillers BL (2019) Dzimumtieksmes kognitīvie aspekti demences pacientiem: neirofizioloģisks pārskats. Neirocase 25: 66-74. Saite: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss JBriken PStein DJLochner C (2019) Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā: izplatība un ar to saistīta blakusslimība. J Behav Addict 8: 242-248. Saite: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe BKooss MTóth-Király IOrosz GDemetrovics Z (2019) Pieaugušo ADHD simptomu, hiperseksualitātes un problemātiskas pornogrāfijas lietojumu izpēte starp vīriešiem un sievietēm, izmantojot lielu, neklīnisku paraugu. J Sex Med 16: 489-499. Saite: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garsija-Ruiza PJ (2018) Impulsu kontroles traucējumi un ar dopamīnu saistīta radošums: patoģenēze un mehānisms, īss pārskats un hipotēze. Priekšējais Neurol 9: 1041. Saite: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M un citi. (2018) Deviance vai Normalcy? Parafilisko domu un uzvedības, hiperseksualitātes un psihopatoloģijas saistība universitātes studentu izlasē. J Sex Med 15: 1824-1825. Saite: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDSPurkajataha MDutta P.Mukherjee KKBhansali A. (2018) Hiperseksualitāte pēc priekšējās komunikācijas artērijas aneirisma plīsuma. Neurol Indija 66: 868-871. Saite: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Seksualitātes novērtēšanas grafika novērtēšanas monitorings, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco red.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD un sekss: intervija ar Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Psychology Today. Saite: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B un citi. (2016) Vai interneta pornogrāfija izraisa seksuālās disfunkcijas? Pārskats ar klīniskajiem ziņojumiem. Behav Sci (Bāzele); 6: 17. Saite: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et disfonctions sexuelles masculines. Seksoloģijas 25: 160-165. Saite: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Bőthe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) Pārskatīt impulsivitātes un kompulsivitātes lomu problemātiskajā seksuālajā uzvedībā. Journal of Sex Research 56: 166-179. Saite: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Ventral striatāla reaktivitāte piespiedu dzimumtieksmē. Frontiers in Psychiatry 9: 546. Saite: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Neirobioloģiskie sasniegumi no atkarības smadzeņu slimības modeļa. New England Journal of Medicine 374: 363-371. Saite: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Kompulsīvas seksuālās uzvedības impulsīvo un neiroanatomisko īpašību iepriekšēja izpēte. Psychiatry Res 174: 146-151. Saite: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kūns S, Gallinat J (2014) Smadzeņu struktūra un funkcionālā savienojamība, kas saistīta ar pornogrāfijas patēriņu. Smadzenes pornogrāfijai JAMA psihiatrija 71: 827-834. Saite: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L un citi. (2014) Seksuālās reakcijas neironu korelāti indivīdiem ar un bez piespiedu dzimumtieksmes. PLoS One 9: e102419. Saite: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornogrāfija un laulība. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489–498. Saite: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Smagas pornogrāfijas iesaistīšanās nozīme romantiskiem partneriem: Pētījumi un klīniskās sekas. J Dzimta laulība Ther 28: 193-206. Saite: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Ar internetu saistīto problēmu un psihosociālās funkcionēšanas variācijas tiešsaistes seksuālajās aktivitātēs: ietekme uz jaunu pieaugušo sociālo un seksuālo attīstību. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Saite: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Pornogrāfijas atkarības neirobioloģija - klīniskais pārskats. Telangana psihiatrijas žurnāls 3: 66-70. Saite: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco red.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, es red.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Robežas personības traucējumu gadījuma ar kompulsīvām seksuālām perversijām analīze saskaņā ar Starppersonu motivācijas sistēmām un Metakognitīvi funkcionējošiem modeļiem. Modelli della Mente.