Hiperseksuāls traucējums un rūpes par interneta pornogrāfiju (2001)

Hiperseksuāls traucējums un rūpes par interneta pornogrāfiju

Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., unRobert L. Spitzer, MD

Publicēts tiešsaistē: 1 Okt 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590

Lai aizsargātu pacienta anonimitāti, šeit prezentētais gadījums ietver divu atsevišķu pacientu iezīmes, un tika veiktas papildu izmaiņas, lai slēptu identitāti.

Case prezentācija

A kungs bija 42 gadus vecs precējies vīrietis, akadēmisks sociologs, kurš tika uzskatīts par galveno sūdzību par atkārtotu nomāktu garastāvokli, neskatoties uz pastāvīgu ārstēšanu ar antidepresantu. Viņš norādīja, ka, lai gan ārstēšana ar fluoksetīnu, 20 mg / dienā, pagātnē bijusi veiksmīga lielas depresijas ārstēšanā, pēdējos mēnešos paralēli jaunajiem stresa faktoriem viņa dzīvē bija nomākts noskaņojums. Tam sekoja aizkaitināmība, anhedonija, samazināta koncentrācija un miega un apetītes izmaiņas.

Turpmākajā izpētē A kungs arī atklāja, ka šajā laikā viņš ir palielinājis interneta lietošanu, pavadot vairākas stundas dienā, meklējot konkrētus pornogrāfiskus attēlus. Viņš nepārprotami izskaidroja briesmas, kad viņš zaudēja kontroli pār šo uzvedību, kā arī norādīja, ka viņš tērē vairāk naudas interneta lejupielādei, nekā viņš varēja atļauties. Viņa uzvedība arī izraisīja ievērojamu pētniecības produktivitātes samazināšanos, taču viņam bija izcila skolotāja reputācija, un nebija tūlītēju risku zaudēt amatu. Viņš uzskatīja, ka viņa laulības attiecības nav ietekmētas, lai gan dienas laikā viņš masturbē orgasmu, viņš bieži nespēja sasniegt orgasmu, ja viņš un viņa sieva tajā naktī seksēja.

Šī vēsture nekavējoties rada vairākus atšķirīgus jautājumus. No fenomenoloģiskā viedokļa psihiatriskajā literatūrā nesen ir aprakstīta interneta “problemātiskā izmantošana” (1, 2). Lai gan šī ir jauna psihopatoloģijas kategorija, pornogrāfisko materiālu patoloģiska izmantošana, kā arī pārmērīga masturbācija jau sen ir aprakstīta (3, 4). Pacienta vēsture nekavējoties izvirza jautājumus par to, kā viņa pārmērīga interneta izmantošana pornogrāfijas apskatei un nomākta garastāvokļa atgriešanai. Tāpat ir jautājums, kā vislabāk diagnosticēt pacienta problemātisko seksuālo uzvedību.

No farmakoloģiskā viedokļa ir neliela, bet klīniski nozīmīga literatūra par depresīvo simptomu atgriešanos pacientiem, kuri ir veiksmīgi reaģējuši uz antidepresantu un kuri turpina ievērot uzturošo terapiju (5). Šī fenomena iemesli nav labi saprotami, bet iespēja, ka stresa faktoru pieaugumam ir nozīme, ir acīmredzama sejas spēkā esamība. Arī šādu pacientu optimāla pārvaldība nav labi pētīta, lai gan zāļu devas palielināšanās ir nedaudz empīriska (5).

Lai gan šī pacienta optimālā diagnoze un vadība var nebūt acīmredzama, šķiet, ka acīmredzami ir nepieciešama iejaukšanās. Pārmērīga interneta izmantošana darbā ar darbu nesaistītu iemeslu dēļ bija pārsteidzoši saistīta ar ražīguma samazināšanos. Iespējams, ka pacients bija pakļauts riskam, ka viņa darba devējs saskaras ar tiesvedību, ja viņa rīcība ir atklājusies. Bažas, ar kurām viņš piedzīvoja, zināmā mērā bija laimīgas, jo izrādījās, ka tas ir veicinājis viņa lēmumu meklēt ārstēšanu.

Pēc turpmākās izmeklēšanas A kungs norādīja, ka pirmo reizi, kad viņš bija bijis depresijas epizode, kas prasīja ārstēšanu ar antidepresantu, viņš bija 18 gadus vecs koledžas students. attiecības. Turpmāk bija līdzīgas depresijas epizodes, un viņš lietoja fluoksetīnu 3 gadiem. Rūpīga aptauja atklāja, ka nav bijušas hipomānijas vai mānijas epizodes, kā arī citi I ass nosacījumi. Tomēr jāatzīmē, ka daudzi depresīvie simptomi bija netipiski; nomākts, viņš mēdza vairāk ēst un gulēt vairāk, un bija pierādījumi par atteikuma jutīgumu.

Kaut arī A deputāta depresijas laikā A kungam bija bažas par pornogrāfiskiem materiāliem, ievērojama interneta pornogrāfijas izmantošana bija pieejama arī tad, kad viņa depresija bija reaģējusi uz medikamentiem. Kaut arī viņš baudīja savu mācīšanu un pētniecību un bija veiksmīgs savā karjerā, reizēm, kad darbs bija saspringts, viņš masturbēja. Viņa sieva nespēja iegūt bērnus, un nezināja, ka viņi gribēja bērnus adoptēt. Tomēr viņas darbs prasīja viņai ceļot vairākas nedēļas gadā, un šajos laikos viņš juta vairāk vientuļš, viņam bija vairāk laika uz rokām un vairāk masturbē. Patiešām, viņa dzīves laikā viņš paļāvās uz masturbāciju, lai iegūtu reljefa sajūtu, reizēm regulāri oranžējot trīs vai vairākas reizes dienā. Tomēr tas nebija iejaukies viņa profesionālajā vai sociālajā funkcijā, kamēr viņš nebija guvis labu piekļuvi interneta pornogrāfijai.

Pacienta hipomānijas un mānijas trūkums ir svarīgs, jo hiperseksualitāte var būt šo slimību simptoms. Acīmredzams hiperseksuālās uzvedības pieaugums depresijas noskaņojuma periodos ir interesants, ņemot vērā iepriekšējos ieteikumus, ka šāda rīcība var būt depresijas simptomi un var reaģēt uz antidepresantiem. (6). Vielu ļaunprātīga izmantošana ir svarīga, jo īpaši ņemot vērā to, ka kokaīna lietošana var izraisīt hiperseksuālus simptomus (7). Visbeidzot, pacientiem ar hiperseksuāliem simptomiem var būt virkne līdzīgu slimību, tostarp obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) un Tourette traucējumi. (8), tāpēc ir lietderīgi tos izlemt.

Farmakoterapeitiskās iejaukšanās gadījumā netipisku depresijas simptomu klātbūtnei ir nozīmīga ietekme. Pastāv pārliecinoši pierādījumi, ka šādu simptomu ārstēšanā neatgriezeniski monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) ir efektīvāki nekā tricikliskie antidepresanti. (9). Ņemot vērā MAOI uztura piesardzības traucējumus, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir noderīgi pirmās kārtas medikamenti. Protams, to acīmredzamā efektivitāte šīs pacienta lielās depresijas ārstēšanā atbilst paredzamajai serotonīna lomai hipersomnijā un hiperfagijā, kā arī ar dažu iepriekšējo ziņojumu konstatējumiem, ka SSRI ir efektīvi ārstējot netipisku depresiju. (10).

Universitāte bija nodrošinājusi biroja piekļuvi internetam visiem fakultātēm pirms 3 gadiem. Sākotnēji A. kungs to galvenokārt izmantoja pētniecības nolūkos. Tomēr reizēm viņš pavadīja laiku interneta seksa tērzēšanas istabās, parasti pieņemot samērā maigu personību, kas stingri pretojās savam visbiežāk bailīgajam un atvaļinājumam.

Tomēr laika gaitā lielākā daļa interneta izmantošanas tika veltīta īpašu pornogrāfisku fotogrāfiju meklēšanai; tajos bija iesaistīts cilvēks, kurš, viņuprāt, kaut kādā veidā bija macho vai dominē ar sievieti. Tad viņš izmantotu šo attēlu kā pamatu seksuālai fantāzijai, kurā viņš bija dominējošs vīriešu partneris attēlā, un viņš tad masturbē orgasmu. Pēdējos gados viņš reizēm bija apmeklējis pornogrāfijas veikalus, lai meklētu šādus attēlus, taču viņš parasti tos izvairījās, baidoties, ka viens no viņa skolēniem viņu redzēs.

Seksuālā fantāzija, kā arī sapņi, protams, jau sen tiek uzskatīta par vienu no svarīgākajiem ceļiem, lai izprastu bezsamaņu. Ārsts gribētu saprast, kāpēc dominējošā loma šajā pacienta psihiskajā dzīvē bija nozīmīga. Lai gan, iespējams, agresīvi aicinājumi ir universāli, šīs pacienta unikālās dzīves vēstures un no tā izrietošo bezsamaņu konfliktu izpratne var būt noderīga ārstēšanas plāna izstrādē. Būtu bijis lietderīgi noskaidrot par agrīno seksuālo pieredzi, kā arī par seksuālo vardarbību pret bērnu, kas var būt saistīts ar vēlāku pārmērīgu seksuālo uzvedību. (2).

Interesanti atzīmēt, ka kultūras faktori - interneta attīstība -, šķiet, ir ievērojami veicinājuši šī pacienta simptomu patogenēziju. Lai gan internets var piedāvāt ārstiem un viņu pacientiem vērtīgas psihoedukcijas un atbalsta iespējas (11), tas var arī sniegt iespēju patoloģiskām azartspēlēm un cita veida disfunkcionālai uzvedībai (1, 2).

A kungs norādīja, ka dažreiz piemērota attēla atrašana dažkārt var aizņemt stundas. Bildei vajadzīgajam cilvēkam bija jābūt dominējošam, bet A kungam netika radīts kāds pierādījums tam, ka sieviete ir ievainota. Kad viņš bija atradis attēlu, kas bija „taisnība”, viņš masturbē orgasmu. Viņš jau sen bija radījis šāda veida attēlu, un tam bija līdzīgu fotogrāfiju kolekcija, bet viņš nepārtraukti meklēja jaunu materiālu.

Reizēm viņš atceras attēlus, kas viņu radīja, kad viņš un viņa sieva mīlēja, bet kopumā viņiem bija acīmredzami nepārspējama un nepārspējama seksuāla saikne, kuras abas piedzīvoja kā piemērotas. Detalizēta seksuālā vēsture neatklāja neko parastu. Nav bijusi bērna apgrūtinājuma vēsture.

A kungs tomēr atzīmēja, ka viņiem ir grūtības ar pārliecību. Viņš, piemēram, centās sekot citu norādījumiem, pat ja viņš nepiekrita tiem. Visbeidzot, dusmas jūtas izplūst, reizēm nepiemēroti. Piemēram, nevis sarunās ar departamenta vadītāju par konkrētu jautājumu, viņš rīkotos neskaidri un graujošā veidā personāla sanāksmēs, kur temats tika apspriests. No Young agrīnās maladaptīvās shēmas aptaujas (12), pacients ieguva augstu vērtību vairākiem subjugācijas shēmas elementiem.

Frāze „taisnība”, ko pacients izmantoja, lai aprakstītu savu meklēšanu pornogrāfisko attēlu radīšanai, atgādina OCD simptomu. Tomēr, kā minēts iepriekš, šis pacients acīmredzot neuzrādīja nekādus pierādījumus par kādu no trauksmes traucējumiem. Seksuālās uzbudinājuma asociācijas trūkums ar sadistisko materiālu izslēdz seksuālās sadisma parafiliju. Šis punkts ir svarīgi uzsvērt, ņemot vērā, ka pastāv liela saslimstība starp parafilijām un tā sauktajiem parafilijas traucējumiem. (13).

Young (12) ierosināja, ka subjugācijas shēma var attīstīties, kad dusmas bērnības izpausme tiek atturēta un ka pieaugušie ar šo shēmu spēj izpaust šo emociju tikai netieši. Attieksmes apmācība var būt sākotnēja iejaukšanās, lai palīdzētu pacientiem uzsākt subjugācijas shēmas pārvarēšanu. Var ņemt vērā arī ieteikumus par kognitīvo terapiju, lai palīdzētu mainīt agrīnās maladaptīvās shēmas. Saikne starp shēmām, stresa faktoriem, simptomiem un garastāvokli ne tikai ietver vienvirziena cēloņsakarību, bet drīzāk ir sarežģīta.

A kungs sākotnēji atteicās no psihoterapijas, ko nosūtīja viņa psihiatrs, kurš lielākoties psihofarmakoloģiski strādāja, bet piekrita palielināt fluoksetīnu līdz 40 mg / dienā. Nākamo dažu nedēļu laikā tas izraisīja tālāku garastāvokļa simptomu uzlabošanos, bet ne samazināja libido vai jebkādas izmaiņas viņa hiperseksuālajā uzvedībā. Pēc dažiem mēnešiem A kungs piekrita apspriest savus simptomus ar psihologu.

Pēc 1 gada novērojumiem viņš uzskatīja, ka psihoterapija ir bijusi noderīga, palīdzot apgrūtināt pašpārliecinātību. Patiešām, viņš tagad uzskatīja, ka šis jautājums ir veicinājis stresu, ko viņš jūtas darbā, kā arī sajūta, ka viņš bija zaudējis kontroli pār savu seksuālo uzvedību un viņa agrāko depresiju. Tika novērots arī problemātiskā interneta izmantošanas samazinājums, lai gan darba stresa vai vientulības pieauguma laikā viņš joprojām bija pakļauts pārmērīgai pornogrāfijas un masturbācijas izmantošanai.

Terapijas sadalīšana starp psihiatru un psihologu rada vairākas iespējamās problēmas; protams, simptomu gadījumā, ko pacients konstatē neērti, doma par to, ka viņiem jāatklāj jaunajai personai, var saasināt jautājumus. Depresijas pazīmju atbildes reakcija uz paaugstinātu fluoksetīna devu atbilst iepriekšējā ziņojuma pierādījumiem (5). Lai gan ir ziņots, ka SSRI ir noderīgi, lai samazinātu pārmērīgu masturbāciju un līdzīgus simptomus, to ietekme ne vienmēr ir stabila (6, 8, 14). Turklāt kontrolētos klomipramīna pētījumos pret desipramīnu šādu simptomu gadījumā efektivitāte netika konstatēta (15). Tas, vai SSRI var mazināt vientulības ciešanu, ja nav sliekšņa garastāvokļa traucējumu, ir interesants teorētisks jautājums, par kuru ir maz datu.

Psihoterapijai ir ziņots, ka daudzu autoru ārstēšanai ir nepieciešama pārmērīga masturbācija un līdzīgi simptomi (3)un, lai gan šajā konkrētajā jomā trūkst kontrolētu pētījumu, psihoterapija, protams, tiek uzskatīta par efektīvu visbiežāk sastopamām I ass traucējumiem (piemēram, depresija), kā arī dažām II asij problēmām (piemēram, grūtībām ar pārliecību). Pāru iejaukšanās varētu būt arī apsvērums, ja būtu pierādījumi par laulības disfunkciju. Teorētiski ir iespējams, ka farmakoterapija un psihoterapija pastiprina viens otru. Neskatoties uz vispārpieņemto pozitīvo rezultātu šim pacientam, ir ievērojams, ka pārmērīgas seksuālās uzvedības simptomi bieži var būt hroniski (2).

diskusija

Pacientam šeit ir sarkanīgs Krafft-Ebbing apraksts par „patoloģisko seksualitāti” 100 gadiem (16):

Tā pārņem visas savas domas un jūtas, ļaujot dzīvē nekādus citus mērķus, nežēlīgi un rutai līdzīgā veidā, pieprasot apmierinātību, nepiešķirot morālu un taisnīgu pretprezentāciju iespēju un atrisinot sevi impulsīvā, neciešamā seksa seksuālā ... šī patoloģiskā seksualitāte ir briesmīgs postījums tās upurim, jo ​​viņš pastāvīgi apdraud valsts un morāles likumus, zaudēt savu godu, brīvību un pat savu dzīvi.

Protams, mūsdienu sakaru līdzekļi nodrošina dažādus alternatīvus psihopatoloģijas izpausmes veidus. Jo īpaši internets, visticamāk, kļūs par nozīmīgu vietu dažādu simptomu, tostarp „patoloģiskās seksualitātes” izpausmei.

Diezgan jauni pētījumi liecina, ka „patoloģiskā seksualitāte” ir tālu no retākiem un var būt saistīta ar ievērojamu saslimstību (3, 17). Trauksme parādās biežāk vīriešiem, un pacientus var redzēt ar dažādiem uzvedības veidiem, ieskaitot kompulsīvu masturbāciju, pārmērīgu drukātas vai telefoniskas pornogrāfijas izmantošanu un seksuālo pakalpojumu sniedzēju patoloģisku izmantošanu. Tāpat kā ar impulsu kontroles traucējumiem, lai gan simptomi ir apmierinoši, parasti ir arī ego distonitātes elements. Comorbid diagnozes ietver garastāvokļa traucējumus, trauksmes traucējumus un vielu lietošanas traucējumus. Simptomi var nopietni ietekmēt ģimenes, sociālo un profesionālo darbību, un negatīvas sekas ir arī seksuāli transmisīvās slimības. Nepārprotami ir nepieciešama šādu pacientu atbilstoša diagnostika un ārstēšana.

Gadu gaitā ir izmantoti dažādi termini, kas attiecas uz šādiem pacientiem, tostarp „Don Juanism” un „nymphomania” (18, DSM-III). Kaut arī DSM-III-R sadaļā par seksuāliem traucējumiem, kas nav citādi norādīti, ir ietverts termins “bezparafīlas seksuālās atkarības”, šis termins tika izslēgts no DSM-IV. Jēdziens „seksuāla kompulsivitāte” (19, 20) ir balstīta uz ideju, ka pastāv fenomenoloģiska un psihobioloģiska pārklāšanās starp šo vienību un OCD. Turpretī citi ir izmantojuši terminu „seksuālā impulsivitāte” un uzsvēra pārklāšanos ar impulsu kontroles traucējumiem (21, 22). Ir ierosināts arī seksuālās atkarības jēdziens, kas vēlreiz pamatojas uz iespējamām līdzībām ar atkarību izraisošiem traucējumiem (3, 23). “Parafīlija izraisītais traucējums” ir ierosināts, ņemot vērā augsto saslimstību ar parafilijām un fenomenoloģisko līdzību. (13).

Apstiprinātā termiņa trūkums neapšaubāmi ir veicinājis relatīvi mazo pētījumu šajā jomā. Katram no dažādajiem terminiem, iespējams, ir gan priekšrocības, gan trūkumi. Protams, viņi ierosina virkni dažādu teorētisku pieeju nākotnes pētījumiem šajā jomā. Tomēr, neatkarīgi no šo pieeju stiprajām un ierobežotajām iezīmēm, mēs uzsveram, ka šajā jomā ir ierobežota empīriskā literatūra, kas apgrūtina kāda atsevišķa teorētiskā modeļa apstiprināšanu. (17, 24). Saskaņā ar DSM uzsvaru uz aprakstošo fenomenoloģiju, nevis uz neatbalstītu teoriju, termins „hiperseksuāls traucējums”, iespējams, ir vispiemērotākais.

„Hiperseksuāls traucējums” varbūt saņem atbalstu no pierādījumiem, ka kopējā seksuālā izeja, kas definēta kā seksuālās uzvedības skaits nedēļā, kas beidzas ar orgasmu, šajā pacientu grupā ir salīdzinoši augsta. (13), lai gan tas, cik lielā mērā simptomi ir fiziski orgasma (nevis, piemēram, seksuālās fantāzijas un mudinājumi), atšķiras no pacienta. Svarīgi ir tas, ka termins ir vērsts uz novērojamām parādībām un aiziet no jebkuras iespējamās nepietiekamas teorētiskās sistēmas. Vecākā alternatīva „patoloģiskajai hiperseksualitātei” neapšaubāmi skan mūsdienu ausīm.

Vai ir iespējams formulēt diagnostikas kritērijus, kas atšķir hiperseksuālu traucējumu no uzvedības, kas ir tikai citas slimības simptoms (piemēram, depresija), kā arī no normālas seksuālas uzvedības? Piemēram, ir jāpārliecinās, ka pastāv pārmērīga uzmanība, kas saistīta ar nepārfilētām seksuāli uzbudināmām fantāzijām, mudinājumiem vai pārmērīgu seksuālo uzvedību ievērojamā laika periodā (piemēram, 6 mēnešos). Turklāt ir jānosaka, ka simptomus labāk neatspoguļo cits I ass traucējums (piemēram, mānijas epizode vai murgu traucējumi, erotomanisks apakštips), un simptomi nav saistīti ar vielas tiešo fizioloģisko iedarbību (piemēram, narkotiku vai medikamentu) vai vispārēju veselības stāvokli. Visbeidzot, spriedumam, ka seksuālās fantāzijas, mudinājumi vai uzvedība ir pārmērīga (ti, pārstāv psihopatoloģiju), jāņem vērā normālas atšķirības kā vecuma funkcija (piemēram, pusaudžiem augsta līmeņa seksuālā fantāzija var būt normatīva) un subkulturālās vērtības (piemēram, pacientiem, kas vērtē celibātu, dažu seksuālu uzbrukumu un ar to saistīto stresu klātbūtne var būt normatīva), kā arī tas, cik lielā mērā simptomi ir ciešanas avots vai traucē svarīgām funkcionēšanas jomām.

Šie apsvērumi un šeit izmantotais formulējums atbilst literatūras priekšlikumiem (17, 24). Tādējādi, noskaidrojot, ka simptomi ir seksuālās fantāzijas, mudinājumi un uzvedība, kas nav nemateriāla, izriet no DSM-IV definīcijas parafilijām; tie ir atkārtoti, intensīvi seksuāli uzbudinoši fantāzijas, seksuālie uzbrukumi vai uzvedība, kas parasti ietver cilvēka priekšmetus, paša vai partnera ciešanas vai pazemošanu, vai bērni vai citas nesankcionētas personas. Faktiski loģika ir tāda, ka hiperseksuālu traucējumu gadījumā simptomi ir tie, kas redzami normālās uzvedības modeļos.

Tāpat ir svarīgi noteikt, kad hiperseksuālie simptomi ir labāk izskaidrojami ar citiem psihiskiem vai vispārējiem medicīniskiem apstākļiem, nekā ar hiperseksuālu traucējumu specifisku diagnozi. Kā jau iepriekš minēts, piemēram, pacientiem ar mānijas vai kokaīna lietošanu var parādīties hiperseksuāla uzvedība. Turklāt hiperseksuālu uzvedību var novērot vairākos dažādos neiroloģiskos apstākļos (7). Šeit izklāstītajā gadījumā nebija pierādījumu tam, ka simptomus varētu izskaidrot tikai garastāvoklis vai cits traucējums, lai gan garastāvoklis (un, iespējams, neuzticība) varēja saasināt seksuālos simptomus un, savukārt, tās saasināja.

Visbeidzot, ir konceptuāli grūts uzdevums norobežot normālo variāciju no psihopatoloģijas (25). Iepriekš izmantotais formulējums uzsver, ka klīniskajos novērtējumos par psihopatoloģiju jāņem vērā gan parastās atšķirības, gan simptomu izraisītais kaitējums. Tādējādi, piemēram, intensīvas seksuālās fantāzijas pusaudžiem vai diskriminācija, ko izraisa seksuālie aicinājumi indivīdiem, kas cenšas būt celibāti, parasti nav psihopatoloģiski.

Protams, ir bagāta filozofiska literatūra, kas mēģina precīzāk definēt medicīniskos un psihiatriskos traucējumus un to robežas ar normālismu (26-28); normālas variācijas no psihopatoloģijas noteikšanas problēma ir īpaši sarežģīta, ja, tāpat kā hiperseksuālu traucējumu gadījumā, fenomenoloģijas forma (pēc definīcijas) ir normatīva. Šeit izmantotais formulējums atbilst daudzu autoru viedoklim, kas apgalvo, ka klīniskā diagnoze ietver vērtīgus spriedumus par kultūras normām. (27, 28).

Lai gan teorētiski būtu iespējams iekļaut “hiperseksuālu traucējumu” DSM sadaļā par impulsu kontroles traucējumiem, visbiežāk šķiet, ka tas pieder pie sekcijas par seksuālajiem traucējumiem. Tas atbilst analoģisku vienību klasifikācijai, piemēram, bulīmijai (kurai piemīt impulsīvas īpašības, bet tiek klasificēts kā ēšanas traucējums).

Nesenais dažāda veida uzvedības “problemātiska interneta izmantošana” parādīšanās rada jautājumu, vai tam vajadzētu būt arī psihiatriskai diagnozei (29, 30). Divi pētījumi (1, 2) ir norādījuši, ka šādas izmantošanas sekas patiešām var būt plašas, daudziem priekšmetiem bez miega, kavējoties strādāt, ignorējot ģimenes pienākumus un ciešot finansiālas un juridiskas sekas. Šajos pētījumos tipiskais temats bija viņa zemā līdz vidējam 30s, viņam bija vismaz kāda koledžas izglītība, kas pavadīja aptuveni 30 stundas nedēļā uz „nebūtisku” interneta lietošanu, un tai bija garastāvoklis, trauksme, vielu lietošana vai personība traucējumi. Ņemot vērā, ka internets ļauj ātri piekļūt seksuālajam materiālam un pat seksuālajiem partneriem (31)seksuālā uzvedība šajā kontekstā ir īpaši svarīga (32). Šķiet pamatoti ierosināt, ka interneta uzvedības vēsture ir iekļauta standarta psihiatriskajā intervijā. Tomēr, ņemot vērā, ka šādus simptomus bieži var saprast, ņemot vērā esošās diagnozes (ieskaitot hiperseksuālus traucējumus), ir pamats būt piesardzīgiem, lai vienkārši diagnosticētu problemātisku interneta lietošanu. Konsenss par hiperseksuālās uzvedības diagnostikas terminu un kritērijiem veicinātu turpmāku izpēti, kas palīdzētu mums labāk izprast šos pacientus un, cerams, nodrošināt labāku aprūpi. Lai gan ir izvirzītas vairākas hipotēzes par hiperseksuālu traucējumu etioloģiju (3, 17), ir relatīvi maz empīrisko datu, lai atbalstītu kādu konkrētu teoriju. Vairāki medikamenti ir ierosināti noderīgi, jo īpaši liela uzmanība pievērsta SSRI, bet kontrolēto pētījumu trūkums. Tāpat psihoterapija tiek regulāri atbalstīta, neraugoties uz ierobežoto pētniecības atbalstu. Tomēr ārsti, kas specializējas darbā ar hiperseksuālu traucējumu, ir optimistiski, ka daudziem pacientiem var palīdzēt ar atbilstošu klīnisko aprūpi. (33).

Saņemts jūlijs 24, 2000; 19, 13 aprīlis un 22 maijs, 2001; pieņemts maijs 23, 2001. Stellenbošas Universitātes Psihiatrijas katedrā; Aiovas Universitātes Psihiatrijas katedra, Iova pilsēta; Florences Universitātes Psihiatrijas katedra, Geinsvila; Ņujorkas Psihiatrijas institūts, Psihiatrijas katedra, Kolumbijas Universitāte, Ņujorka. Atbildes uz drukāšanas pieprasījumiem Dr Stein, Trauksmes traucējumu nodaļa, Medicīnas pētījumu padome, Stellenbosch universitātes Psihiatrijas katedra, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Keiptauna, Dienvidāfrika; [e-pasts aizsargāts] (e-pasts) .Dr. Steinu atbalsta Dienvidāfrikas Medicīnas pētniecības padome.

Atsauces

1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psihiatriskās iezīmes personām ar problemātisku interneta lietošanu. J Ietekmējiet Disord 2000; 57: 267-272CrossRef, MedlineGoogle Scholar

2. Melnā DW, Belsare G, Schlosser S: klīniskās īpašības, psihiatriskā komorbiditāte un ar veselību saistītā dzīves kvalitāte personām, kas ziņo par kompakta datora uzvedību. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, MedlineGoogle Scholar

3. Goodman A: Seksuālā atkarība: integrēta pieeja. Madison, Conn, Starptautiskās universitātes Press, 1998Google Scholar

4. Freids S: Trīs esejas par seksualitātes teoriju (1905), pilnīgā psiholoģiskā darbā, standarta ed, vol 7. Londona, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar

5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdama JD, Quitkin FM: Fluoksetīna terapijas litija un tricikliska palielināšana rezistentai lielai depresijai: dubultmaskēts, kontrolēts pētījums. Es esmu psihiatrija 1994; 151: 1372-1374saiteGoogle Scholar

6. Kafka MP: veiksmīga antidepresantiska ārstēšana vīriešiem, kas nav parafiliskas seksuālās atkarības un parafilijas. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65MedlineGoogle Scholar

7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: hiperseksualitātes neiropsihiatrija: trīs gadījumi un diskusija. CNS spektri 2000; 5: 36-48MedlineGoogle Scholar

8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: serotonīnerģiskie medikamenti seksuālai apsēstībai, seksuālai atkarībai un parafilijām. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271MedlineGoogle Scholar

9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepresantu specifika netipiskā depresijā. Arch Gen Psihiatrija 1988; 45: 129-137CrossRef, MedlineGoogle Scholar

10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: moklobemīds un fluoksetīns netipiskā depresijā: dubultakls pētījums. J Ietekmējiet Disord 1994; 32: 169-177CrossRef, MedlineGoogle Scholar

11. Steins DJ: Psihiatrija internetā: OCD adresātu saraksta izpēte. Psihiatrs Bull 1997; 21: 95-98CrossRefGoogle Scholar

12. Young JE: kognitīvā terapija personības traucējumiem: shēma orientēta pieeja. Sarasota, Fla, profesionālā resursu apmaiņa, 1990Google Scholar

13. Kafka MP, Prentky RA: DSM-III-R ass I līdzslimības provizoriskie novērojumi vīriešiem ar parafilijām un ar parafīliju saistītiem traucējumiem. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487MedlineGoogle Scholar

14. Kafka M: psihofarmakoloģiskās ārstēšanas metodes, kas paredzētas, lai izvairītos no nefrapu kompulsīvās seksuālās uzvedības. CNS spektri 2000; 5: 49-59MedlineGoogle Scholar

15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Parafilijas: dubultmaskēts klomipramīna salīdzinājums ar desipramīnu. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, MedlineGoogle Scholar

16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: medicīnas un tiesu medicīnas pētījums (1886). Ņujorka, GP Putnam dēli, 1965Google Scholar

17. Black DW: kompulsīva seksuāla uzvedība: pārskats. J Praktiskā psihiatrija un uzvedības veselība 1998; 4: 219-229Google Scholar

18. Fenichel O: Neirozes psihoanalītiskā teorija. Ņujorka, WW Nortons, 1945Google Scholar

19. Quadland M: kompulsīva seksuāla uzvedība: problēmas definēšana un pieeja ārstēšanai. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, MedlineGoogle Scholar

20. Coleman E: Obsesīvi kompulsīvs modelis, kas apraksta kompulsīvo seksuālo uzvedību. Es esmu profilakses psihiatrija Neurols 1990; 2: 9-14Google Scholar

21. Barth RJ, Kinder BN: seksuālās impulsivitātes nepareiza iezīmēšana. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRefGoogle Scholar

22. Stein DJ, Hollander E: “atkarības” diagnostikas robežas: Dr. Steins un Dr. Hollanders atbilde (vēstule). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238MedlineGoogle Scholar

23. Orford J: hiperseksualitāte: sekas atkarības teorijai. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRefGoogle Scholar

24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: seksuālie traucējumi, kas nav citādi norādīti: kompulsīvi, impulsīvi vai atkarīgi? CNS spektri 2000; 5: 60-64MedlineGoogle Scholar

25. Spitzer RL, Wakefield JC: DSM-IV diagnostikas kritērijs klīniskajai nozīmei: vai tā palīdz atrisināt viltus pozitīvo problēmu? Es esmu psihiatrija 1999; 156: 1856-1864AnotācijaGoogle Scholar

26. Boorse C: Par atšķirību starp slimībām un slimībām. Filozofija un sabiedriskās attiecības 1975; 5: 49-68Google Scholar

27. Wakefield JC: Psihisko traucējumu jēdziens: robeža starp bioloģiskajiem faktiem un sociālajām vērtībām. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, MedlineGoogle Scholar

28. Reznek L: Psihiatrijas filozofiskā aizsardzība. New York, Routledge, 1991Google Scholar

29. Brenners V: datora lietošanas psiholoģija, XLVII: interneta lietošanas, ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības parametri: pirmās interneta lietošanas apsekojuma 90 dienas. Psihola Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, MedlineGoogle Scholar

30. Jaunais KS: noķerts tīklā. Ņujorka, Džons Vilijs un Sons, 1998. gadsGoogle Scholar

31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internets kā jauna jauna riska vide seksuāli transmisīvām slimībām. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRefGoogle Scholar

32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksualitāte internetā: no seksuālās izpētes līdz patoloģiskajai izpausmei. Profesionālā psiholoģija: pētījumi un prakse 1999; 30: 154-164CrossRefGoogle Scholar

33. Carnes P: No ēnām: izpratne par seksuālo atkarību. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar