Hiperseksuali traucējumi: klīniskais attēlojums un ārstēšana (2019)

Autors: Hallbergs, Jonas

Datums: 2019-10-18

Atrašanās vieta: Rehabsalen, Norrbacka S4: 01, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Laiks: 09.00

Nodaļa: Inst för medicin, Huddinge / Medicīnas nodaļa, Huddinge

Skatīt / atvērt:  Disertācija (825.0Kb)   Spikblad (91.57 KB)

Anotācija

Vispārīga informācija: pastāvīga hiperseksualā uzvedība (HB), kas izraisa negatīvas sekas, ir parādība, kurai, neskatoties uz plašo pētījumu, psihiatriskajā nomenklatūrā nav atzītas diagnozes. Atšķirību dēļ parādības novērtēšanas un konceptualizācijas veidos ir bijis grūti salīdzināt un vispārināt no ārstēšanas pētījumu rezultātiem. Hiperteksuālais traucējums (HD) tika ierosināts Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas 5. izdevumam (DSM-5) kā HB teorētisks formulējums. Tomēr tas tika noraidīts, neskatoties uz empīriskā atbalsta saņemšanu lauka izmēģinājumos un pētījumos klīnisko un tiesu medicīnas paraugu populācijās. Tomēr HD un tā piedāvātie kritēriji ļāva veikt mērķtiecīgus ārstēšanas pētījumus, kuru pamatā bija vienota, kaut arī provizoriska diagnostika.

Mērķi: Darba vispārīgais mērķis bija izpētīt HD kritēriju pamatotību HB klasificēšanai un, pamatojoties uz atradumiem, izstrādāt kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) ārstēšanas protokolu, pēc tam novērtēt protokola iespējamību un efektivitāti un ieviest tā administrēšanu izmantojot internetu. Konkrētie pētījumu jautājumi bija:
• Vai HD diagnoze un tās kritēriji ir piemēroti līdzekļi, lai klasificētu vīriešu un sieviešu grupu, kas nodarbojas ar pārmērīgu seksuālo izturēšanos tādā pakāpē, kas rada personīgas ciešanas un traucējumus?
• Vai jaunizstrādātais CBT iejaukšanās protokols ir efektīvs ar HD saistīto simptomu uzlabošanā, ja to ievada grupas apstākļos?
• Ja CBT iejaukšanās protokols ir efektīvs HD simptomu ārstēšanā, vai to var ievadīt caur internetu?

Metodes: I pētījumā HD kritēriju pamatotība tika pārbaudīta pašidentificētu hiperseksualizētu indivīdu paraugā, izmantojot hiperseksualu traucējumu skrīninga inventarizāciju (HDSI). Pēc tam II pētījumā hiperseksualu vīriešu izlasē, kas tika pieņemts darbā ar I pētījumu, tika pārbaudīta jaunattīstības CBGT ārstēšanas iespējamība. Mērījumi tika veikti pirms, vidējā un pēc ārstēšanas, kā arī 3 un 6 mēnešus pēc ārstēšanas beigas.

III pētījums bija lielāks RCT, salīdzinot 7 CBGT ārstēšanas sesijas ar gaidīšanas sarakstu. Mērījumi tika veikti pirms, vidējā un pēc apstrādes salīdzinošā pētījuma periodā. Gaidīšanas saraksta dalībnieki pēc tam veica CBGT un tika mērīti tajos pašos relatīvajos laika punktos. Abas grupas tika mērītas arī 3 un 6 mēnešus pēc to attiecīgā ārstēšanas perioda. Abu grupu dati tika apkopoti un analizēti, lai noteiktu grupas iekšējo iedarbību.

IV pētījumā tika pētīta 12 nedēļu ICBT programmas iespējamība un grupas iekšējā ietekme uz HD ar vai bez parafīlijas (-ām) / parafīlijas traucējumiem. Dalībnieki tika novērtēti atbilstoši procedūrām, kas izmantotas II un III pētījumā, un pēc iekļaušanas viņiem tika nozīmēts terapeits, lai saņemtu atgriezenisko saiti, atbalstu un skaidrojumus ārstēšanas laikā. Mērījumus veica katru nedēļu, galveno uzmanību pievēršot pirms, vidējai un pēc ārstēšanas, kā arī 3 mēnešus pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Dalībniekiem tika piedāvāta arī papildu vērtēšanas intervija.

Rezultāti: I pētījumā 50% parauga atbilda HD kritērijiem. Tika novērotas dažas dzimumu atšķirības attiecībā uz simptomu vispārējo smagumu un seksuālās izturēšanās veidiem. HD kritēriji tika atzīti par derīgiem gan vīriešiem, gan sievietēm, lai gan ierosinātā HDSI interpretācija šķita pārāk ierobežojoša. II pētījums atzina, ka ir iespējama HD CBGT ārstēšana. Ārstēšanas beigās tika novērots būtisks HD simptomu samazinājums, un tas saglabājās 3 un 6 mēnešus ilgos novērojumos.

Galvenie III pētījuma rezultāti liecināja par mērenu pēcapstrādes grupu iedarbību uz primāro iznākumu. Līdzīga ietekme tika konstatēta sekundārajiem rezultātiem. Apkopoto datu analīžu rezultāti atklāja hiperseksualu simptomu nelielu samazināšanos pēc ārstēšanas un pēcterapijas laikā. Arī dalībnieku vispārējā psihiskā labklājība ievērojami uzlabojās, kaut arī mazākā mērā.

IV pētījumā tika novērota ievērojama ietekme uz ICBT ārstēšanu ar HD ar vai bez parafīlijas (-ām) / parafīlijas traucējumiem. Tika novērota mērena ietekme uz parafīliju (-ām) / parafīlijas traucējumiem. Arī psihiskā labklājība uzlabojās, bet mazākā mērā.

Secinājumi: HD kritēriji tika atzīti par noderīgiem, lai klasificētu pacientus ar hiperseksualu izturēšanos, kaut arī šodien atzītāki ir nesen atzīti kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi (CSBD). II un III pētījums parādīja, ka CBGT ir iespējama ārstēšana, kas mazina HD simptomus. IV pētījuma rezultāti liek domāt, ka ārstēšanu var veikt caur internetu un efektīvi mazina HD un ar to saistītos simptomus. Intervences turpmākajai attīstībai var būt potenciāls novērst nevēlamu seksuālu izturēšanos, ieskaitot seksuālus likumpārkāpumus.

Darbu saraksts:

I. Öberg, KG, Hallberg, J., Kaldo, V., Dhejne, C., & Arver, S. (2017). Hiperseksuālie traucējumi saskaņā ar hiperseksuālo traucējumu skrīninga inventarizāciju zviedru vīriešiem un sievietēm ar pašidentificētu hiperseksuālu uzvedību. Seksuālā medicīna. 5 (4), e229-e236.
Pilnais teksts (DOI)

II. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Kognitīvi-uzvedības terapijas grupas iejaukšanās hiperseksuālu traucējumu gadījumā: priekšizpēte. J Sex Med. 14 (7), 950-958.
Pilnais teksts (DOI)

III. Hallberg, J., Kaldo, V., Jokinen, J., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2019). Randomizēts kontrolēts pētījums par grupās ievadītu kognitīvās uzvedības terapiju vīriešu hiperseksuālo traucējumu gadījumā. J Sex Med. 2019. gads; 16 (5): 733-745.
Pilnais teksts (DOI)

IV. Hallbergs, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., Jokinen, J., Piwowar, M., Öberg, KG Internetā administrēta kognitīvās uzvedības terapija hiperseksuālu traucējumu gadījumā ar vai bez parafilijām (s) ) vai parafiliski traucējumi vīriešiem: izmēģinājuma pētījums. [Rokraksts]

URI: http://hdl.handle.net/10616/46842

Iestāde: Karolinska Institutet