Hipereksualitātes atkarība un izstāšanās: fenomenoloģija, neirogenētika un epigenetika (2015)

Protams, pēdējo desmit gadu laikā hiperseksuāla uzvedība ir dokumentēta klīniskajos un pētnieciskajos apstākļos [1]. Benjamin Rush, ārsts, viens no ASV dibinātājiem, klīniski dokumentēja pārmērīgu seksuālo uzvedību [2] Darbs turpinājās Rietumeiropas fonologa Riharda Kraffta-Ebinga, 19th-gadsimta Rietumeiropas pionieres un Hirshfeldas 1948. [3-4]. Šo pētnieku īrnieks norādīja, ka hiperseksualitāte ir ilgstoša sociāli novirzoša seksuāla uzvedība gan vīriešiem, gan sievietēm ar pārmērīgu seksuālo apetīti. In 1975, Stroller raksturo stāvokli kā Don Juanism [5]. In 1969, Allen ieteica satyriasis vīriešiem un nymphomania sievietēm, ko atbalsta Ellis un Sagarin [6-7]. Kaut arī hiperseksualitāte nav iekļauta DSM kā psihiatriskā diagnoze, vairāku mūsdienu izmeklētāju, tostarp Kafkas, Reida, Bancrofta, viņu kolēģu darbs un Pasaules veselības organizācijas tieksme varētu novest pie šī stāvokļa iekļaušanas kā atsevišķas diagnostikas vienības [8-11].

Literatūras metodoloģija

Medline datu bāze, sākot ar 12. gada 2015. jūliju, tika izmantota, lai veiktu literatūras meklēšanu internetā. Tika iekļauti šādi termini: hiperseksuāls (170), hiperseksualitāte (479), seksuāla atkarība (1,652), seksa atkarīgais (1,842), seksuāla impulsivitāte (989), kompulsīvs seksuāls (946), kompulsīvs sekss (1,512), seksuāla piespiešana (782) ), ar parafiliju saistīti traucējumi (234) un pārmērīga seksuālā darbība (857). Tā kā šis raksts ir īss pārskats, nevis metaanalīze, tā pamatā ir reprezentatīva šo pētījumu atlase, kas attiecas uz aplūkotajām apakštēmām. Neviena konkrēta pētījuma neiekļaušana nenoliedz tā nozīmi šajā jomā. Saprotams, ka ir tādi, kas nepiekrīt jēdzienam, ka atkarība no dzimuma patiešām ir reāls traucējums, un, iespējams, viņiem pat ir pierādījumi, kas pierāda, ka viņi ir uz pamatota pamata. Tomēr mēs apgalvojam, ka ir pietiekami daudz pierādījumu, kas liek domāt, ka pastāv seksuāla atkarība, un pētījumi, kas saistīti ar neiroizveidotu attēlveidošanu, neiroģenētiku un pat epigenetiku, atbalsta domu, ka kompulsīvo dzimumatkarību, kā arī hiperseksualitāti varētu uzskatīt par atkarības traucējumiem. Lai gan mēs apzināmies šo neatbilstību, mēs attiecīgi iesniedzam savu viedokli, lai radītu turpmāku zinātnisko pārbaudi un nevis kliedētu zinātnisko retoriku par šo svarīgo tēmu. Lai uzzinātu vairāk par šo tēmu, esam meklējuši literatūrā zināmu vienprātību. 17. gada 2015. augustā mēs meklējām PUBMED Central, izmantojot šādu terminu - “Vai sekss ir īsta atkarība?” un izguvis 46 rakstus.

Seksuālās atkarības definīcija

Seksuālā atkarība tiek definēta kā jebkura piespiedu dzimumtieksme, kas traucē normālu dzīvi un rada smagu stresu ģimenei, draugiem, tuviniekiem un darba videi. Seksuālo atkarību sauc par seksuālo atkarību, hiperseksualitāti un seksuālo kompulsivitāti. Jebkurā vārdā tā ir piespiedu uzvedība, kas pilnībā dominē atkarīgā dzīvē. Seksuālie atkarīgie padara seksu par prioritāti svarīgāku nekā ģimene, draugi un darbs. Sekss kļūst par atkarīgo dzīves organizējošo principu. Viņi ir gatavi upurēt to, ko viņi visvairāk lolo, lai saglabātu un turpinātu savu neveselīgo izturēšanos [12]. Hipereksuala vēlme ir definēta kā vēlme, pamatojoties uz seksuālās uzvedības biežuma novērtējumu un ar seksuālo fantāziju pavadīto laiku. Vīriešiem Kafka un Hannens noteica hiperseksuālās vēlmes novērtējumu kā visaugstāko ilgstošo periodu (vismaz sešus mēnešus minimālais ilgums), kas pastāvīgi ieviests seksuālai uzvedībai (pilnīga seksuālā izeja / nedēļa pēc 15 vecuma). Faktiski 72-80% no vīriešiem, kuri meklē ārstēšanu parafilijas un ar parafīliju saistītu traucējumu gadījumos, tika konstatēta hiperseksuāla vēlme, kas operatīvi definēta kā iepriekš. [13].

Hipereksualitāte un dzimumu atšķirības

Ir labi pierādīts, ka cilvēka seksuālajā kopienā un literatūrā seksuālā vēlme tiek apveltīta kā seksuālo fantāziju, aktivitāšu vai mudinājumu klātbūtne, un cilvēka motivācija iesaistīties seksuālās uzvedības jomā. Ir gan iekšēji, gan ārēji nozīmīgi norādījumi [14]. Evolūcijas teorijas atbalstītāji ir apgalvojuši, ka vīriešiem un sievietēm ir atšķirīgas darba kārtības attiecībā uz seksuālo aktivitāti [15]. Daudzi pētījumi atklāj atšķirības starp vīriešiem un sievietēm. Vīriešiem ir palielinājusies seksuālā fantāzija [16], palielināta masturbācijas biežums [17], palielināta tieksme uz ārēji radītu vizuālu seksuālo uzbudinājumu [18] pieļaujama attieksme pret gadījuma seksu [19], vieglumu [20]un iekšējo motivāciju [21]. Turpretī sievietēm ir atšķirīga seksuālā ainava ar seksuālu motivāciju, seksuālo uzbudinājumu un seksuālo uzvedību, ko veido evolūcijas faktori. [22] un lielākas bioloģiskās, emocionālās un laika investīcijas reprodukcijā un bērnu audzināšanā [23]. Sievietes ir mazāk pakļautas hiperseksualitātei [24] un pielāgota, lai veicinātu partnerattiecības un ilgtermiņa partneru saistības [25]. Lai gan tiek lēsts, ka seksuālā atkarība ir 3% līdz 6% iedzīvotāju, skaidra izpratne par neirobioloģiskajiem iepriekšējiem ir ierobežota [26] kā arī klīniskos novērtējumus [27]. Mēs veicinām tālākus lasījumus par seksuālo uzmākšanos, arestu un seksuālo orientāciju [28]un dzimumu atšķirības, reaģējot uz seksuālajiem stimuliem [29-30].

Jāatzīmē, ka Kafka un Hennen [13]konstatēja, ka ilgstošas ​​hiperseksuālas uzvedības sākuma vecums seksuāli aktīvos vīriešos bija 18.7 ± 7.2 gadi, un hiperseksuālās uzvedības sākums bija vecums 7-46. Šā visaugstākās konsekventi uzturētās seksuālās uzvedības biežuma vidējais ilgums bija 12.3 ± 10.1 gadi. Tomēr šo aktīvo seksuālo vīriešu vidējais vecums, kas bija hiperseksuāls un kura pieprasīja ārstēšanu, bija 37 ± 9 gadi. Hanson et al. novērtēja arī hiperseksualitāti likumpārkāpējiem un konstatēja, ka zemiem likumpārkāpējiem bija zemāki recidīvisma rādītāji nekā augsta riska likumpārkāpējiem [31].

Hiperseksualitāte un līdzsvara lietošana

Pastāv liela saslimstība starp hiperseksuālu traucējumu un citām atkarībām, piemēram, vielu lietošanas traucējumiem [32-33]. Konkrēti, Garsija un Thibaut ierosināja, ka pārmērīgas ne parafiliskas seksuālas slimības fenomenoloģija jāklasificē kā atkarību izraisoša uzvedība, nevis obsesīvi kompulsīvi, vai impulsu kontroles traucējumi. [34]. Viņi pareizi norāda, ka kritēriji ir diezgan tuvi atkarību izraisošo traucējumu kritērijiem, kā to ieteica arī citi [35]. Šie pētnieki ir devuši stimulu turpināt pētījumus šajā jomā un hiperseksuālu traucējumu iespējamu iekļaušanu DSM-6 nākotnē. Ļaunprātīgas narkotikas, rokenrols un sekss notiek vienlaikus, un ap šīm kombinācijām no Vudstokas līdz mūsdienām ir veidoti veseli festivāli.

Literatūrā atklājas, ka metamfetamīna lietotāji ziņo, ka šī stimulējošā narkotika palielina seksuālo vēlmi, īpaši riskantu uzvedību. Tomēr ir pierādīts, ka amfetamīns samazina žurku dzimuma aktivitāti. Paturot to prātā, Holder et al. novērtēja metamfetamīna lomu žurku mātītēm [36]. Viņi atklāja, ka, gluži pretēji, metamfetamīns veicināja sieviešu seksuālo uzvedību, un šī ietekme ir saistīta ar dopamīnerģiskās transmisijas uzlabošanos un pat iespējamo neirotransmisiju olnīcu hormonu un metamfetamīna kombinācijas dēļ. Konkrētāk, viņi atklāja seksuālās motivācijas pastiprināšanos kopā ar neironu aktivitātes aktivizēšanu hipotalāma mediālajā amygdalā un ventromedālajā kodolā.

Turklāt zinātnieki no Nīderlandes ir izpētījuši vielu ļaunprātīgas lietošanas saslimstību paši identificētos svingeri [37]. Šajā pētījumā Spauwen et al. secināja, ka 79% svingeri ziņoja par izklaides narkotiku lietošanu (tostarp alkoholu un erektilās disfunkcijas zāļu lietošanu); 46% no viņiem ziņoja par vairāku narkotiku lietošanu. Faktiski izklaides narkotiku lietošana (izņemot alkohola un erektilās disfunkcijas zāles) bija saistīta ar augsta riska seksuālo uzvedību vīriešiem un sievietēm. Sieviešu svingeri, jo īpaši tie, kuri piedalās grupas seksā, patstāvīgi bija saistīti ar seksuāli transmisīvām infekcijām (STI).

Castelo-Branco, et al. ziņoja, ka jaunās pieaugušās sievietes uztver, ka seksualitāte ir svarīga viņu dzīves sastāvdaļa, bet nav galvenā problēma (77.6%) [38]. Viņi arī ziņoja, ka alkohols novērš šķēršļus, kas kavē seksu (62.3%). Svarīgi, ka viņi arī konstatēja, ka alkohola lietošana bija prognozējošs mainīgais, palielinot riskantu uzvedību neatkarīgi no sievietes vecuma.

Jāatzīmē, ka Jia et al. ziņoja par bīstamu seksuālo uzvedību psihostimulantu un heroīna ļaunprātīgo personu vidū, tostarp vairākkārtēju dzimumaktu, gadījuma seksuālos partnerus, homoseksuālus partnerus un nekad vai neregulāri praktizējot drošu seksu [39].

Mūsu galvenais īrnieks ir tāds, ka narkotikas, piemēram, metamfetamīns, kokaīns, heroīns un alkohols, var stimulēt seksuālo vēlmi bez narkomāniem. Narkomāniem tas ir diezgan atšķirīgs; tās pašas zāles var izraisīt hronisku anhedoniju. Tomēr pēc addikcijas atveseļošanās fāzē daudzos gadījumos ir novērota afrodiziaka līdzīga uzvedība.

Hipereksualitāte un izstāšanās

Pēc PubMed meklēšanas (7-19-15), izmantojot terminu "hiperseksualitāte un abstinences simptomi", tika iegūti tikai pieci raksti, no kuriem nevienā nebija aprakstīta "abstinences simptomatoloģija". Tomēr, veicot alternatīvu meklēšanu, izmantojot terminus “augstas seksuālās aktivitātes abstinences simptomi”, tika iegūti 25 raksti.

Atkarībā no atveseļošanās ziņojuma palielinās ēšanas līmenis un apetīte dažiem pārtikas produktiem un cigarešu ļaunprātīga izmantošana ilgstošas ​​atturēšanās laikā. Ir pierādīts un dokumentēts arī svara pieaugums nesen un ilgstošos abstinentos dzīvniekos un cilvēkiem [39]. Bruijnzeels bija interesants novērojums, ka akūtu opiātu izdalīšanās var izraisīt spontānus orgasmus [40]. Svarīgi, ka rakstā Bruijnzeel ierosināja, ka izņemšanas simptomi no narkotikām un, iespējams, hroniska intensīva seksuālā aktivitāte, var būt saistīti ar kappa opioīdu receptoru signalizācijas nepanesamo funkciju, kas kavē dopamīna izdalīšanos, vienlaikus palielinot norepinefrīnu smadzeņu atlīdzības shēmās.

Literatūrā aprakstītie dokumenti bija pakļauti stingrības trūkumam attiecībā uz akūtu un ilgstošu atsaukšanu un atturību, ko apstiprināja ar urīna testēšanu. Klīniskās ārstēšanas programmas aizvien vairāk ir pārgājušas no abu dzimumu ārstēšanas līdz abu dzimumu izolēšanai, nodrošinot dzimumu specifiskas ārstēšanas programmas. Viņi arī piedāvā izglītību, lai risinātu agrīno un ilgstošo seksuālo interešu un aktivitātes pieaugumu, kā arī atveseļošanās attiecības ar pārtiku un pārēšanās.

Daži pētnieki ir ziņojuši par hiperseksualitātes izraisītiem atcelšanas simptomiem, kuriem ir dažāda smaguma pakāpe un līdzsvara slimība. [41-45]. Šīs meklēšanas rezultātā mēs neatradām vienotu dokumentu, kurā aprakstīti faktiskie abstinences simptomi, kas saistīti ar atturēšanos no aktīvām seksuālām tikšanās reizēm. Lielākā daļa citēto publikāciju attiecās uz zāļu lietošanas pārtraukšanas sekām, piemēram, opioīdiem, nikotīnu, amfetamīniem un kokaīnu, kas var ietekmēt seksuālo aktivitāti.

Hipereksualitāte un neirogenētika

PubMed meklēšanas (7-19-15) laikā tika atklāti tikai seši uzskaitītie dokumenti, kuros izmantots termins "gēni un hiperseksualitāte", galvenokārt koncentrējoties uz rakstiem, kas saistīti ar Kleine-Levin sindromu (KLS), kas ir ļoti reta slimība, kuras dēļ hiperseksualitāte varētu ilgt līdz 27 gadiem. Vienā pētījumā tika konstatēts, ka pacientiem ar KLS ievērojamā daudzumā tika atklāta imūnreaktīva HLA-DQBl, DQBl * 0602 un tas var paaugstināt KLS risku [46-47].

Tomēr, lietojot terminus “seksuāla aktivitāte un gēni”, tika uzskaitīti 2,826 XNUMX raksti, un mēs sniedzam īsu kopsavilkumu par dažiem svarīgiem neiroģenētiskiem aspektiem. Tā ir mūsu hipotēze, ka gan hedoniskā, gan anhedoniskā uzvedība ir rezultāts, kas daļēji ir indivīda riska alēles attiecībā uz šo uzvedību, un ka ārstēšana sastāv no pienācīgas mērķauditorijas noteikšanas šiem identificētajiem polimorfismiem. Turklāt atbildes reakcija uz ārstēšanu ir atkarīga arī no šīm riska alēlēm un sniedz svarīgu pamatojumu farmakogenētiskai testēšanai un farmakogenomiskiem / nutrigenomiskiem risinājumiem.

Pēc pretrunīgajiem sākotnējiem secinājumiem, ko veica Blum et al. 1990 pirmie pierādījumi par saistību starp DRD2 Al alēli un smago alkoholismu, ir publicēti 3,938 raksti PubMed (7-19-15) [48]. Pētījumi aptver psihiatrisko gēnu polimorfismu, DRD2 Al aleli un saistīto uzvedību un fizioloģiju. Tomēr ir maz datu, kas sasaista seksuālo aktivitāti ar šo un citiem saistītiem gēniem, neskatoties uz milzīgajiem pierādījumiem par mezolimbisko aktivitāti, īpaši dopamīnerģiskos ceļos un neironu lokos, kas saistīti ar seksuālajiem stimuliem un aktivitāti. Jāatzīmē, ka Blum un Noble pareizi klasificēja DRD2 gēnu kā vispārēju atlīdzības gēnu, kas ir atbildīgs par visu atalgojuma deficīta sindroma (RDS) uzvedību. Faktiski, izmantojot Bajesas teorēmu analīzes Taq Al alēles nesējus, viņu dzīves laikā būs 74% izredzes, ka viņi satiekas ar vienu vai vairākām atalgojuma deficīta sindroma (RDS) uzvedībām [49].

Pirmā saistība ar jebkuru gēnu polimorfismu un seksuālo aktivitāti nenotika, kamēr 1999, kad Millers, et al. novērtēti daži dopamīnerģiskie gēni [50]. Galvenais konstatējums ir tāds, ka dopamīnerģiskā sistēma smadzenēs, šķiet, spēlē nozīmīgu lomu seksuālās uzvedības regulēšanā. Attiecības starp Dl, D2 un D4 dopamīna receptoru gēniem un vecumu pirmajā dzimumakta laikā (AFSI) pārbaudīja 414 ne-spāņu, Eiropas amerikāņu vīriešu un sieviešu paraugā. Nozīmīga saistība tika novērota starp DRD2 alēli un AFSI un vēl spēcīgāku asociāciju, kad DRD2 alēle mijiedarbojās ar DRDl alēli. Tika izveidots ierobežots regresijas modelis, paredzot AFSI, izmantojot seksu, un deviņu psihosociālo mainīgo grupu kā prognozētājus. Pievienojot DRD2 un DRD2-by-DRD1 prognozētājus šim modelim, attiecīgi palielinājās izskaidrotā dispersija ar 23% un 55%. Fakts, ka šie konstatējumi liecina par spēcīgāku saistību starp vīriešiem nekā sievietēm, ir saskaņā ar nesen veikto citu darbu, kas liecina par augstāku seksuālo stimulu reakciju vīriešiem nekā sievietēm. [51]. Tāpēc varbūt “vīrieši ir no Marsa un sievietes no Venēras”, un tas pat attiecas uz kokaīna lietošanu [52].

Konkrētāk, gan preklīniskie, gan klīniskie pētījumi ir parādījuši seksuāli dimorfiskus uzvedības reakcijas uz kokaīnu visos kokaīna atkarības procesa posmos (indukcija, uzturēšana un recidīvs). Līdz ar to rodas skaidrs priekšstats, kas liecina, ka kokaīna atkarības atšķirības starp dzimumiem ir bioloģiski pamatotas. Šīs atšķirības izriet no atšķirīga CNS regulējuma ar vīriešu un sieviešu dzimumorgānu hormoniem, un to var paredzēt DRD2 gēnu polimorfismu klātbūtne. [53]. Turklāt ir zināms, ka ģenētiskās saiknes starp COMT un dažādiem psihiskiem fenotipiem bieži parāda atšķirības starp vīriešiem un sievietēm. Tie ietver funkcionālo Val (158) Met polimorfismu, kas saistīts ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu vīriešiem un ar trauksmes fenotipiem sievietēm. Turklāt Val (158) Met polimorfismam COMT ir lielāka ietekme uz kognitīvo funkciju zēniem nekā meitenēm. [54].

Millers et al. neatradās saistība ar polimorfismiem, kas saistīti ar DRD4 gēnu, un pirmā dzimumakta vecumu [50]. Tomēr citi atklāja ievērojamu saistību dažās etniskajās grupās. Konkrēti, viņu DRD4 polimorfismu analīze norāda, ka tiem, kuriem ir kāds - 3R genotips, pirmā dzimumakta risks bija augstāks nekā tiem, kuriem ir cits (vai kāds - 4R) genotips visās etniskajās grupās (n = 2,552). Interesanti, ka pirmā dzimuma risks afroamerikāņu izlasē neatšķiras starp abiem genotipiem, izvirzot kultūras audzināšanas jautājumu [55].

Seksuālā pieredze, piemēram, atkārtota narkotiku lietošana, izraisa ilgtermiņa pārmaiņas, tostarp sensibilizāciju kodolkrāsās (NAc) un muguras striatumā. Bradley et al. izmantojot microarray analīzi, lai izpētītu kāmjus, kas pirmo reizi konstatēti, ka seksuālā pieredze vīriešu vai sieviešu dzimuma dzīvniekiem diferencēti uz augšu vai uz leju regulē gēnu virknes mRNS ekspresiju NAc. [56]. Viņi atklāja, ka, salīdzinot ar seksuāli naiviem dzīvniekiem, seksuāli pieredzējuši kāmji, kas 7 nedēļā saņēma stimulu vīriešiem, palielināja lielu skaitu gēnu. Un otrādi, seksuāli pieredzējušiem sieviešu kāmjiem, kas 7 nedēļā nesaņēma stimulu, bija daudzu gēnu ekspresijas samazināšanās. Pēc autoru domām, šis pirmais gēnu profils sievietes kāmjiem var sniegt ieskatu mehānismos, ar kuriem gan uzvedība (sekss), gan narkotiku lietošana izraisa ilgtermiņa izmaiņas mezolimbiskajos un nigrostriatāla dopamīna ceļos.

Bipolārie elektrodi, kas implantēti divpusēji sānu hipotalāmā un materiālajā nigraventrālajā tegmentālajā apgabalā, stereotaksiski tika izmantoti, lai nodrošinātu hronisku pašstimulējošu atalgojuma pieredzi, kas līdzīga seksuālajai uzvedībai. Tika konstatēts, ka šāda veida stimulācija izraisa nozīmīgu sinapšu skaita pieaugumu hipokampusa CA3 reģionā un motoru garozas molekulāro slāni žurkām. Būtībā hroniska smadzeņu stimulācija izraisīja ilgstošu potencēšanu (LTP), kas, kā zināms, palielina jaunus sinaptiskos savienojumus. [57]. Viena kokaīna iedarbība naiviem dzīvniekiem ir pietiekama, lai izraisītu ilgstošas ​​pārmaiņas ventrālā tegmentālā apgabala (VTA) glutamatergiskās sinapses, kas līdzinās aktivitātes atkarīgam LTP citos smadzeņu reģionos. Šķiet, ka šis kokaīna izraisītais LTP ir saistīts ar N-metil-D-aspartāta (NMDA) receptoru dopamīna D5 receptoru aktivāciju un prasa proteīna sintēzi [58], vēlreiz atbalstot mūsu šeit ierosināto pieņēmumu, ka narkotikām un dzimumam var būt kopīgas neirķīmiskas substrāti.

Empīriskie pētījumi atklāja pozitīvu saikni starp seksuālo partneru skaitu un iesaistīšanos antisociālajā uzvedībā [59]. Lielākā daļa mēģinājumu izskaidrot šo asociāciju ir guvuši evolūcijas perspektīvu. No evolūcijas viedokļa arī tādas pašas iezīmes kā impulsivitāte, tuvredzība un agresivitāte, kas saistītas ar lielu skaitu seksuālo partneru, ir saistītas arī ar noziedzīgu iesaistīšanos. Tomēr ir arī pamats uzskatīt, ka dzimumu partneru un noziegumu uzvedības variāciju var daļēji izskaidrot ar kopīgu ģenētisko ceļu, kur ar dzimumu partneru skaitu saistītie gēni ir saistīti arī ar antisociālu rīcību. Izmantojot iepriekš aprakstīto pamatojumu, Beaver et al. konstatēja spēcīgu pozitīvu saikni starp seksa partneriem un antisociālu uzvedību un dopamīna transportera gēna (DAT1) polimorfismu, izskaidro gan seksuālo partneru skaita, gan vīriešu kriminālās uzvedības izmaiņas [59]. DAT l gēna polimorfiskais efekts un seksuālo partneru skaits var būt saistīts ar saistībām starp noteiktu polimorfismu un vīriešu priekšlaicīgas dzimumlocekļa ejakulāciju. 1OR / 1OR genotipa nesējiem bija rādītāji, kas liecināja par zemāku slieksni, lai ejakulētu katru no rādītājiem, salīdzinot ar kombinēto 9R9R / 9R10R (9R augstākas aktivitātes zemāko dopamīna pieejamību) nesēju grupu [60]. DATl gēna polimorfismi, īpaši 10R / 10R genotips, ir konstatēti nepilngadīgo likumpārkāpēju vidū, kuri apmeklēja Brown School (San Marcos, Texas) patoloģisku agresīvu uzvedību, tostarp antisociālu uzvedību [61]. Ar patoloģisku vardarbību pusaudžiem tika novērota gan DRD2, gan DATl polimorfismu pozitīva korelācija aklās klīniskās izpētes laikā. Turklāt, lai gan sākotnēji tas tika uzskatīts par tādu, kas izriet no jauniešiem, kas sākas bērna vai dzīvības gaitā, pastāv dubultpētījumi, kas liecina par to, ka pusaudža sākumā vai pusaudžiem ierobežota antisociāla uzvedība var būt arī ģenētiski ietekmēta. Burt un Mikolajewski ne tikai apstiprināja šos konstatējumus ar DATl gēnu, bet arī paplašināja šos konstatējumus, iekļaujot arī His452Tyr variantu gēnu, kas kodē 5-HT2A receptoru. [62], Pavisam nesen Jozkow et al. ziņoja par saistību starp vīriešu novecošanās simptomu (AMS) seksuālo dimensiju un 5-HTRlB G861C ģenētiskajiem variantiem [63]. Turklāt, Sales, et al. konstatēts, izmantojot daudzfaktoru loģistikas regresijas analīzi, mijiedarbību starp ļaunprātīgu izmantošanu un 5-HTTLPR grupu, kurā bija ievērojama saistība ar statusa nemainīšanu, kā arī partneru saziņas biežuma rādītāji pēcpārbaudes laikā [64] Ļaunprātīgas lietošanas vēsture ir būtiski saistīta ar lielākām izmaiņām prezervatīvos, lietojot pēc iejaukšanās tikai tiem, kam ir s alēle.

Ir zināms, ka polimorfismi vazopresīna la receptoru gēnu nekodējošajos reģionos (Avpr la) ir saistīti ar sociāli emocionālām iezīmēm cilvēkiem, šimpanzēm un volos, un tas var būt saistīts ar specifisku gēnu ekspresijas variāciju. Saskaņā ar Barrett et al., Sociāli monogāmā prēriju vole piedāvā unikālu iespēju pētīt monogāmijas neirobioloģiju. [65]. Faktiski, vasopresīna la receptoru (VlaR) signalizācija ir nepieciešama, lai izveidotu pāru saiti vīriešiem. Interesanti, ka sociālajās prēriju volejos ir lielāka VlaR saistība atalgojuma apstrādes ventrālajā pallidumā, nekā to pašu ģints asociālo voles. Barrets et al. konstatēja, ka pallīdā VlaR blīvuma samazināšana izraisīja ievērojamu nevēlamas partnera preferences samazināšanos un trauksmes uzvedības samazināšanos pieaugušo vecumā [65]. Citi Garsijas et al. atklāja, ka indivīdi, kuriem ir vismaz viena DRD7 7 atkārtojumu alēle (4R +), ziņo par kategoriskāku neķītras seksuālas uzvedības kategoriju, ieskaitot to, ka kādreiz ir bijuši “vienas nakts sakari”, un ziņo par vairāk nekā 50% seksuāla neuzticība [66].

Svarīgi, ka Daw un Guo ziņoja, ka indivīdi, kuriem ir DRD2 * Al / A2, DRD2 * A2 / A2, DATl * 9R / 10R un MAOA * 2R genotipi, ir saistīti ar augstākiem neaizsargāta dzimumakta gadījumiem nekā citiem genotipiem šajos lokos. [67]. DRD2 asociācijas attiecas gan uz vīriešiem, gan sievietēm, savukārt pārējās saites attiecas tikai uz sievietēm. Visbeidzot, Emanuele et al. ziņoja par būtisku saistību starp DRD2 TaqI A genotipiem un “Eros · (mīlošs stils, kam raksturīga tendence attīstīt intensīvas emocionālas pieredzes, pamatojoties uz fizisku pievilcību partnerim), kā arī starp C516T 5HT2A polimorfismu un“ māniju ”( piederoša un atkarīga romantiska pieķeršanās, kurai raksturīgas pašiznīcinošas emocijas) [68].

Epigenetika un seksuālā darbība

Literatūras pārskatā atklājas, ka vairāki nesenie raksti norāda uz epigenetiskās ietekmes uz seksuālo aktivitāti nozīmi. Piemēram, Matsuda pārskatīja estrogēnu receptoru a (ERalpha) epigenetiskās izmaiņas un ietekmi uz sociozeālo uzvedību [69]. Faktiski ER alfa gēnu aktivitātes maiņa, ko veic epigenētiskie mehānismi, piemēram, histona modifikācijas un DNS metilēšana, maina cilvēka seksuālo uzvedību. Runājot par homoseksualitāti, Rīss u.c. izstrādāja modeli, kas var izskaidrot kanalizācijas (konversijas) homoseksualitātes seksuālo attīstību [70]. Viņi paskaidro, ka šis modelis ir balstīts uz epigenetiskām zīmēm, kas noteiktas, reaģējot uz XX un XY kariotipa embriju cilmes šūnās. Līdz ar to šīs pazīmes palielina jutību pret testosteronu XY augļos un samazina to XX auglim, tādējādi mazinot seksuālo attīstību. Ir apgalvots, ka šo pārveidojošo epigenetisko zīmju apakškopu kvantitatīvi var pārnest ģenētiski, un tas var novest pie mozaīkas seksuālai attīstībai pretējā dzimuma pēcnācējiem - homoseksuālam fenotipam.

Sociāli monogāmā prēriju korpusā (Microtus ochrogaster) pārošanās izraisa ilgstošas ​​pāru saites, ko ierosina partneru preferenču veidošanās un ko regulē dažādi neirotransmiteri, tostarp oksitocīns, vazopresīns un dopamīns. Gundersena darbs [71]un Wang et al. [72] liek domāt, ka histona dezacetilāze varētu veicināt partneru veidošanos sieviešu prēriju volejos, kas var būt nozīmīgi cilvēkiem. Konkrēti, Wang et al. konstatēja, ka histonedeacetilāzes inhibitori-nātrija butirāts un trihostatīna A (TSA) uzlaboja partneru preferenču veidošanos sieviešu prēriju volejos [72]. Šī partnera preferenču veidošanās bija saistīta ar oksitocīna receptoru (OTR, okstru) un vazopresīna V la receptoru (VlaR, avprla) regulēšanu NAc, palielinot histona acetilāciju attiecīgajos promotoros.

Ir interesanti pieaugošie pierādījumi, kas liecina, ka sievietes aktīvi iesaistās poliadenijā, lai izvairītos no ģenētiskas nesaderības vai patoloģijas par labu ģenētiski augstākiem vīriešiem. Pastāv iespēja, ka labāka vīriešu fitnesa izvēle var būt saistīta ar epigenetisko iedarbību. Saskaņā ar Zeh un Zeh, atšķirībā no DNS sekvencēm, epigenetiskā variācija var būt stipri atkarīga no vides un stohastiskām sekām, kas radušās indivīda dzīves laikā. [73]. Viņi norāda, ka epigenetiskā variācija var būt svarīga pēcdzemdību seksuālajai atlasei, un var rasties konstatējumi, kas sasaista spermas konkurētspēju ar pēcnācēju piemērotību.

Ģenētiskā un mēmiskā attīstība: cilvēka radīšana

Eisencks ierosināja pozitīvu korelāciju starp ekstraversiju un pastiprinātu seksuālo uzvedību un starp neirotismu un seksuālās uzvedības problēmām (antisociāla uzvedība). Iepriekšējs pētījums ar precētiem cilvēkiem neparādīja nevienu no šīm korelācijām. Tika izvirzīta hipotēze, ka šī saikne pastāv tikai neprecētām personām, kuras nenodarbojas ar ilgstošām attiecībām, jo ​​attiecību kvalitāte nosaka seksuālo mijiedarbību. Jauno neprecēto vīriešu izlasē bija pozitīva korelācija starp ekstraversiju un priekšmetiem, kuros persona iepriekš aprakstīja seksuālo darbību ar vairāk indivīdiem un biežāk. Netika atrasta korelācija ar neirotismu. Bija arī nelielas korelācijas ar citām personības un sociālās attieksmes skalām. Sakarā ar korelāciju ar personības skalas izspēli, secinājumi tika interpretēti no sociālpsiholoģiskā viedokļa. Mūsdienu sabiedrībā ir sagaidāms, ka jauns vīrietis uzņemsies iniciatīvu seksuālā saskarsmē, ko ekstraverts jauns vīrietis var realizēt labāk nekā intraverts [74]. Šī perspektīva tieši sakrīt ar Ričarda Brodija ideju par savtīgiem prāta gēniem [75]. No DNS viedokļa, protams, antropologi piekristu “mēs joprojām esam šeit tikai viena iemesla dēļ; iet uz priekšu un vairoties. ” Kaut arī evolūcijas attīstība ir lēna, viens solis ik pēc aptuveni 20 gadiem, salīdzinot ar “memu evolūciju, ideja mutē laiku, kas vajadzīgs teikuma lasīšanai”. Mūsu smadzenēm nav nekāda sakara ar ģenētisko evolūciju, izņemot to, ka tā ir saistīta ar gudriem cilvēkiem, kuriem ir mazāk bērnu. Patiesībā, ja ir gēni, kas cilvēkiem rada tieksmi uzņemties memes, kas ierobežo viņu pēcnācēju skaitu, viņi pēc dažām paaudzēm izmirs par labu gēniem, kas cilvēkiem dod tieksmi iegūt bērnus. Lai gan nedaudz pretrunīgi, diemžēl vairāki pētījumi liecina, ka Homo sapiens pēdējo 42,000 XNUMX gadu laikā ir pazeminājis IQ selektīvās pārošanās dēļ [76].

Ārkārtīgi izrādās, ka, tā kā ekstravērs ir saistīts ar paaugstinātu seksuālo aktivitāti, īpaši vīriešiem, kvantitatīvais ģenētists lēš, ka ekstravertētās personības pārmantojamība ir ap 40-60%. Smillie un asociētie partneri pētīja un konstatēja, ka viena DRD2 gēna Al alēles kopija bija saistīta ar ievērojami augstāku ekstraversiju [77]. Šī asociācija rada interesantu jautājumu par cilvēku pēcnācēju radīšanu. Comings ierosināja, ka to izteiktās ietekmes uz reproduktīvo uzvedību, mācīšanās traucējumiem un citiem impulsīviem, kompulsīviem, agresīviem un atkarības traucējumiem dēļ tiem DRD2 Al nesējiem ir potenciāls izraisīt progresīvas un pastāvīgas izmaiņas DRD2Al alēles biežumā, kas noved pie sugas ģenētiskais sabrukums ” [78].

Savā grāmatā Comings sniedz pierādījumus, ka cilvēkiem ar atkarību traucējošām uzvedībām ir bērni agrāk, un tas ietekmē atkarības gēnu izvēli, piemēram, DRD2 Al aleli [79]. Viņš ierosina, ka personām, kurām ir šī traucējošā riska alēle, būs bērni, pieņemsim, ka 20 gadu vecumā, un indivīdiem, kuriem nav šīs alēles, būs bērni 25 gadu vecumā. Rezultātā mutantu gēns vairosies ātrāk, proti, ik pēc 20 gadiem, savukārt normālā gēna forma - ik pēc 25 gadiem. Attiecība 25/20 ir 1.25. Tādējādi ātrums, kādā gēns, kuram ir 1.25 reizes selektīvas priekšrocības, palielinās biežumu no paaudzes paaudzē. Piecu gadu atšķirība starp mātes vai tēva vecumu, kad viņiem ir pirmie bērni, ir pietiekama, lai panāktu ievērojamu un samērā ātru gēnu izvēli, ko nes grupa, kura uzsāk bērna piedzimšanu agrākā vecumā. Dažu RDS uzvedības pieaugums ir dokumentēts no 1955. gada līdz mūsdienām. Šie pieaugumi ietver pusaudžu uzvedības sindromu (narkotikas, dzimums, pusaudžu grūtniecība un likumpārkāpumi, smēķēšana), uzvedības traucējumus, noziedzību, narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu, alkoholismu, neaizsargātu seksuālu uzvedību, nepievienotas mātes, labklājību, izslēgto skolu un skolas pamešanu, kā arī vienlaikus samazinoties IQ [80]. Šie rezultāti ir balstīti uz Berkeley pētījumu, kurā izmantoti garengriezuma dati no bērnu veselības un attīstības pētījumiem un nacionālajiem jaunatnes vai NLYS garengriezuma pētījumiem. [81]. Izmantojot šo informāciju, Comings prognozēja, ka no 1955 līdz 2015 palielināsies biežums, piemēram, DRD2 Al alēle, tādējādi palielinot RDS uzvedības izplatību, tai skaitā pirmsdzemdību dzimumakta laikā [50]. Mēs iesakām turpināt šo interesanto prognozi.

Neskatoties uz dažām nesaskaņām, mēs ierosinām hiperseksualitātes traucējumus kā RDS koplietošanas pazīmju apakštipu ar vielu un ne-vielu atkarību izraisošu uzvedību, kuras klīnisko izpausmi daļēji ietekmē gan ģenētika, gan epigenetika. Lai gan šajā laikā nav pārbaudīts, mēs piedāvājam arī īslaicīgus FDA apstiprinātus ārstniecības līdzekļus (MAT), kas veicina dopamīna funkcijas bloķēšanu, kam seko dopamīnerģisko ceļu maza aktivācija, kas noved pie ilglaicīgas dopamīna homeostāzes. Pēdējo varētu paveikt ar dažiem nosacījumiem, kas var palīdzēt atveseļoties.

Lai gan ir iespējama neobjektivitāte, tie ietver dopamīna agonistu terapijas uztura preparātus (KB220), 12 Step programmu un tradīcijas, holistisko ārstēšanu, kognitīvās uzvedības terapiju (CBT) un traumas atvieglojumu terapiju (TRT), kā arī dopamīnu veicinošus pasākumus un pārtiku (attēls). 1) [82].

Strīds

Lai gan mēs esam pārliecināti, ka hiperseksualitātes traucējumi ir jāiekļauj turpmākajos DSM izdevumos, mēs esam nedaudz pārsteigti, ka tik maz ir zināms par šo traucējumu neirogenētikas un epigenetikas un pat atcelšanas simptomu un vispārējās fenomenoloģijas ziņā [83]. Galvenais paziņojums ir tas, ka mēs tagad iedrošinām zinātnieku aprindas veikt eksperimentus, jo īpaši neiromātikas un neirogenētikas jomā, tai skaitā epigenetiku, kas raksturīga gēniem, piemēram, oksitocīna-vasopresīna-oreksīna-dopamīna, kā arī citiem gēniem. Iespējams, ka šis stāvoklis var gūt labumu no ārstēšanas, kas vērsta uz atalgojuma gēnu polimorfismu, lai veicinātu dopamīna homeostāzi [84-89]. Joranby et al. un Edge un Gold atbalsta kopīgas ārstēšanas iespējas, kas saistītas ar kopīgiem neiroķīmiskiem mehānismiem smadzeņu atalgojuma shēmās, kā tas jau tika minēts RDS koncepcijā. [90-91].

Vēsturiski “atkarība no dzimuma” tika iekļauta DSM-III, tomēr tā tika izņemta no DSM-1V, jo DSM-1V autoru vienprātība uzskatīja, ka nav pietiekamu pierādījumu, lai pamatotu tā secinājumu. Šo lēmumu lauka līderi pārņēma milzīgas emocijas. Pēc šī notikuma vairāki zinātnieki, tostarp Kafka, Reids, Prause un citi, nolēma “Hiperseksualitāti” ietvert nevis kā seksa atkarību, bet gan kā atsevišķu garīgu traucējumu, nevis kā atkarību per se. Lai gan viņu agrākais darbs 2010. gadā, kā norādīts šeit, ieteica, ka “hiperseksualitāte” ir līdzīga seksuālajai atkarībai un, iespējams, citām atkarībām, tostarp narkotisko vielu ļaunprātīgai izmantošanai, viņu jaunākais darbs no šī apgalvojuma neatbalstās. Nesenais darbs šajā jomā atklāj pastāvīgas pretrunas. Ir vairāki Prause grupas elektrofizioloģiski balstīti pētījumi, kas sniedz dažus pierādījumus tam, ka dzimumtieksme, nevis hiperseksualitāte, paredz seksuāla uzbudinājuma pašregulāciju. [92]. Šie pētnieki citā darbā ierosina, ka subjekti, kas ziņo par problēmām, kas regulē to vizuālo seksuālo stimulu (VSS) apskati, kas arī ziņoja par augstāku seksuālo vēlmi, reaģējot uz VSS, bija vērojami zemāki vēlu pozitīvie potenciāli (LPP). Autori ierosina, ka šis modelis atšķiras no atkarības modeļiem [93]. Tomēr, neskatoties uz subjektiem ar hiperseksuālu traucējumu, Voon grupas darbs ir parādījis, ka kompulsīvi seksuālās uzvedības tēmās, kas pakļautas seksuāli skaidriem video, lielāka aktivitāte neironu tīklā ir līdzīga tai, ko novēro narkotiku-cue-reaktivitātes pētījumos [94]. Lielāka vēlme vai vēlme, nevis patika, vēl vairāk tika saistīta ar aktivitāti šajā neironu tīklā. Šis darbs saskan ar stimulējošas motivācijas teorijām [95].

Mēs, šī raksta autori, atzīstam, ka mums nav bijusi privāta visa svarīgā mijiedarbība, kas notikusi starp “Hiperseksualitātes traucējumu” atbalstītājiem, un viņu godprātīgais nodoms iekļaut šo traucējumu pašreizējā DSM-5. Lai gan tas neizdevās tā sauktais “skābes tests”, ir pamats uzskatīt, ka tas tiks iekļauts turpmākajos DSM izdevumos. Jāatzīmē, ka Stīvens Himans, pašreizējais NIH direktors, pareizi apgalvoja, ka “DSM ir slikts klīniskās un bioloģiskās realitātes spogulis; ir vajadzīga fundamentāli jauna pieeja diagnostikas klasifikācijai, kad pētnieki atklāj jaunus veidus, kā pētīt un saprast garīgās slimības ” [96]. Turklāt, Casey et al. ierosināja, ka, lai gan DSM uzskata par dažādiem traucējumiem kā atsevišķām vienībām, „robežas starp traucējumiem bieži vien nav tik stingras kā DSM” [97].

2014, Karila et al. ierosināja, ka daži psihiatri ir ignorējuši seksuālo atkarību, kas pazīstama arī kā hiperseksuāls traucējums, neskatoties uz nopietnām psihosociālām problēmām. Pēc šo autoru domām, viņi ierosina, ka seksuālā atkarība vai hiperseksuāls traucējums ir atšķirīgi vienai un tai pašai problēmai. Viņi norāda, ka ar seksuālo atkarību saistītu traucējumu izplatības rādītāji svārstās no 3% līdz 6%. Attiecīgi seksuālās atkarības / hiperseksuālu traucējumu konstrukcijā parādās problemātiska uzvedība, tostarp: pārmērīga masturbācija, kibertekss, pornogrāfija, nelabvēlīga seksuāla uzvedība ar piekrišanu pieaugušajiem, telefona sekss, sloksnes klubu apskate un citi atkarību izraisoši uzvedības veidi. [98]. Protams, mēs piekrītam, ka var būt atšķirīgas atšķirības starp seksuālo atkarību un hiperseksualitāti, kā to norādīja Carvalho et al. [99]Rettenberger, et al. [100], Kor, et al. [1], Reid et al. [9], Kafka un Hennen [13]un Prause et al. [93-94] cita starpā.

Kopumā mēs esam ierosinājuši, ka, lai gan pastāv atšķirības starp hiperseksualitāti un seksuālo atkarību, ir nepieciešami vairāki pētījumi, lai atbilstoši klasificētu šos ļoti svarīgos nosacījumus. Mēs piekrītam Walters et al. [101] tas liecināja, ka individuālās hiperseksualitātes atšķirības ir kvantitatīvas, nevis kvalitatīvas. Tie arī liek domāt, ka hiperseksualitāte tiek organizēta gar kontinuumu, kas nokrīt kontinuuma augšējā galā 1).

1 attēls: Hipereksualitātes traucējumu apraksta karte kā RDS apakštips

Attēlā ilustrēti interaktīvie neiroģenētiskie un epigenētiskie efekti. Ir uzskaitītas gan īslaicīgas dopamīna bloķēšanas, gan ilgstošas ​​“dopamīnerģiskās-homeostāzes” bāzes terapijas, kā arī dopamīnu stimulējošās terapijas un ikdienas aktivitātes. Apļi norāda RDS raksturlielumus un rūtiņas norāda RDS uzvedību.

  Lejupielādējiet pilnu izmēru

 

Atzīstot polemiku, mēs iesakām adekvāti izpētīt iespējamās atšķirības un līdzības starp hiperseksualitātes traucējumiem un atkarību no dzimuma, izmantojot neiro attēlveidošanu (fMRI, PET, SPECT), optogenētiku, kandidātu un mikroelementu analīzi un epigenētiskās metodes. Mēs ticam, ka šie izmeklējumi nodrošinās pamatu hiperseksualitātes kā traucējumu iekļaušanai turpmākajos DSM izdevumos.