KOMENTĀRI: Šī nepiedienīgā versija Dr Hiltones filmai “Pornogrāfijas atkarība: neirozinātnes perspektīva”, kas atrodama šajā pašā sadaļā. Viņš, tāpat kā mēs, ir pārliecināts, ka dabiskās priekšrocības var izraisīt atkarību un izraisīt tādas pašas smadzeņu izmaiņas kā narkotikas. Viņa pēdējais recenzētais dokuments ir Pornogrāfijas atkarība - supranormāls stimuls, kas aplūkots neiroplastiskuma kontekstā | Hilton | Socioafektīvā neirozinātne un psiholoģija (2013).
Janvāris 20, 2011
Donald L. Hilton, Dž. MD, FACS
Klīniskais asociētais profesors
Neiroķirurģijas katedra
Teksasas Universitātes Veselības zinātņu centrs San Antonio
Cilvēka smadzenes ir ieprogrammētas, lai stimulētu uzvedību, kas veicina izdzīvošanu. Mezolimbiskā dopamīnerģiskā sistēma atalgo ēšanu un seksualitāti ar spēcīgiem prieka stimuliem. Kokaīns, opioīdi, alkohols un citas narkotikas sagrauj vai nolaupa šīs prieka sistēmas un liek smadzenēm domāt, ka izdzīvošanai ir nepieciešams augsts narkotiku daudzums. Tagad ir pārliecinoši pierādījumi, ka dabiski ieguvumi, piemēram, pārtika un sekss, ietekmē atlīdzības sistēmas tāpat kā narkotikas, tādējādi pašreizējā interese par “dabisko atkarību”. Atkarība no kokaīna, pārtikas vai dzimuma rodas tad, kad šīs darbības vairs neveicina homeostāzes stāvokli un tā vietā rada nelabvēlīgas sekas. Piemēram, ja ēšana izraisa slimīgu aptaukošanos, daži apgalvos, ka organismam ir veselīgs līdzsvars. Līdzīgi pornogrāfija nodara kaitējumu, ja tā pasliktina vai iznīcina personas spēju attīstīt emocionālo tuvību.
Pirms desmit gadiem pierādījumi sāka liecināt par dabiskās uzvedības pārmērīgas lietošanas atkarību, kas izraisa dopamīnerģisko atlīdzību smadzenēs. Piemēram, Harvardas universitātes Atkarības pētījumu direktors Dr. Hovards Šafers 2001. gadā teica: „Man bija lielas grūtības ar saviem kolēģiem, kad es ierosināju, ka liela atkarība ir pieredzes rezultāts ... atkārtojas, paaugstina emocijas, paaugstina emocijas -frekvenču pieredze. Bet ir kļuvis skaidrs, ka neirodaptācija - tas ir, izmaiņas nervu shēmās, kas palīdz uzturēt uzvedību, notiek pat tad, ja netiek lietotas zāles ”[1] Dekādē, kopš viņš to teica, viņš arvien vairāk koncentrējās uz dabisko atkarību, piemēram, azartspēļu, ietekmi uz smadzenēm. Ievērojiet šo pašu Zinātne papīrs no 2001
Eksperti saka, ka atkarība rodas tad, kad ieradums „nolaupa” smadzeņu ķēdes, kas attīstījušās, lai atalgotu izdzīvošanu veicinošu uzvedību, piemēram, ēšanu un seksu. "Tas ir iemesls, ja jūs varat atteikties no šīm ķēdēm ar farmakoloģiju, jūs varat to darīt arī ar dabiskām atlīdzībām," norāda Stanfordas universitātes psihologs Brian Knutson. Tādējādi narkotikas vairs nav jautājuma pamatā. „Tas, kas ir straujš kā galvenais galvenais jautājums, ir nepārtraukta iesaistīšanās pašiznīcinošā uzvedībā, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām,” saka Stīvens Gidijs no NIDA.[2]
Dekādē kopš šo revolucionāro jēdzienu pirmās aprakstīšanas pierādījumi par dabiskās atlīdzības atkarības koncepciju ir tikai nostiprinājušies. 2005. gadā Dr. Ēriks Nestlers, tagad Ņujorkas Sinaja kalna medicīnas centra neirozinātņu priekšsēdētājs, publicēja nozīmīgu dokumentu Daba neiroloģiju ar nosaukumu “Vai ir kopīgs atkarības ceļš?” Viņš teica: "" Pieaugošie pierādījumi liecina, ka VTA-NAc ceļš un citi iepriekš minētie limbiskie reģioni vismaz daļēji līdzīgi ietekmē dabisko atlīdzību, piemēram, pārtikas, dzimuma un sociālās mijiedarbības, akūtos pozitīvos emocionālos efektus. Šie paši reģioni ir iesaistīti arī tā sauktajās “dabiskajās atkarībās” (tas ir, piespiedu dabisko atlīdzību lietošanā), piemēram, patoloģiskā pārēšanās, patoloģiskās azartspēles un seksuālās atkarības. Sākotnējie atklājumi liecina, ka var būt iesaistīti kopīgi ceļi: [piemērs ir] savstarpēja sensibilizācija, kas notiek starp dabiskām atlīdzībām un ļaunprātīgas lietošanas narkotikām. "[3]
2002 tika publicēts pētījums par kokaīna atkarību, kas liecināja par izmērāmu tilpuma zudumu vairākās smadzeņu zonās, tostarp frontālās daivās.[4] Metode bija izmantot uz MRI balstītu protokolu, ko sauc par vokseļa bāzes morfometriju (VBM), kur kvantificē un salīdzina viena milimetra smadzeņu kubus. Vēl viens VBM pētījums tika publicēts 2004. gadā par metamfetamīnu ar ļoti līdzīgiem secinājumiem.[5] Interesanti, ka šie atklājumi nav pārsteidzoši ne zinātniekam, ne mūžiniekam, jo tie ir „īsti medikamenti”.
Stāsts patiešām kļūst interesantāks, ja mēs aplūkojam tādu dabisku atkarību kā pārēšanās, kas izraisa aptaukošanos. 2006. gadā tika publicēts VBM pētījums, kurā īpaši aplūkota aptaukošanās, un rezultāti bija ļoti līdzīgi kokaīna un metamfetamīna pētījumiem.[6] Aptaukošanās pētījums parādīja vairākas apjoma zuduma zonas, īpaši frontālās daivās, apgabalos, kas saistīti ar spriedumu un kontroli. Lai gan šis pētījums ir nozīmīgs, lai parādītu redzamus bojājumus dabiskā endogēnā atkarībā, atšķirībā no eksogēnas narkotiku atkarības, tomēr to ir vieglāk pieņemt intuitīvi, jo mēs varam redzēt aptaukošanās ietekme uz aptaukošanos.
Tātad, kā ar seksuālo atkarību? 2007. gadā VBM pētījumā no Vācijas īpaši tika aplūkota pedofilija un parādīti gandrīz identiski kokaīna, metamfetamīna un aptaukošanās pētījumi.[7] Šī pētījuma nozīme attiecībā uz šo diskusiju ir visatbilstošākā ar to, ka tas parāda, ka seksuāla piespiešana var izraisīt fiziskas, anatomiskas izmaiņas smadzenēs, ti, kaitējumu. Interesanti, ka nesenajā dokumentā tika konstatēta augsta korelācija starp pedofilu pornogrāfiju un bērnu seksuālu vardarbību.[8] Tas atzīmēja, ka dokuments tādējādi koncentrējās uz apakšgrupu, kurā cita starpā bija smaga atkarība no pornogrāfijas. Lai gan mēs varam izdarīt ētiskas un juridiskas atšķirības starp bērnu un pieaugušo pornogrāfiju, smadzenēm, visticamāk, nav šāda ar vecumu saistītā noteiktā punkta attiecībā uz dopamīnerģisko pazemināšanu un uz atkarību balstītu apjoma zudumu. Vai smadzenēm ir vienalga, vai persona fiziski piedzīvo seksualitāti, vai to dara ar objekta dzimuma starpniecību, ti, pornogrāfiju. Smadzeņu spoguļu sistēmas virtuālo pornogrāfijas pieredzi pārvērš reālā pieredzē, ciktāl tas attiecas uz smadzenēm. To atbalsta nesenais Francijas pētījums, kas parāda vīriešu, kuri skatās pornogrāfiju, aktivizēšanu ar smadzeņu spoguļa neironiem saistītās vietās. Autori secina: "Mēs iesakām ... spoguļa-neironu sistēma liek novērotājiem rezonēt ar citu indivīdu motivācijas stāvokli, kas parādās seksuālās mijiedarbības vizuālajā attēlojumā."[9] Sākotnējais pētījums atbalsta frontālo kaitējumu, īpaši pacientiem, kuri nespēj kontrolēt savu seksuālo uzvedību.[10] Šajā pētījumā tika izmantota difūzijas MRI, lai novērtētu nervu pārneses funkciju caur balto vielu, kur atrodas aksoni vai vadi, kas savieno nervu šūnas. Tas parādīja disfunkciju augšējā frontālā reģionā, apgabalā, kas saistīts ar kompulsivitāti, kas ir atkarības pazīme.
Daudzi pētījumi parāda metaboliski patoloģiskas izmaiņas neiroķīmijā, kad smadzenes “iemācās” kļūt atkarīgas. Šīs atkarības izmaiņas dopamīna atlīdzības sistēmā var skenēt arī ar smadzeņu skenēšanu, piemēram, funkcionālu MRI, PET un SPECT skenēšanu. Lai gan mēs sagaidām, ka smadzeņu skenēšanas pētījums parādīs novirzes dopamīna metabolismā kokaīna atkarības gadījumā,[11] mēs varētu pārsteigt, ka nesenais pētījums parāda arī šo pašu izklaides centru disfunkciju ar patoloģiskām azartspēlēm.[12] Līdzīga patoloģija ir arī pārēšanās, kas noved pie aptaukošanās, vēl viena dabiska atkarība.[13]
Tāpat noderīgs ir Mayo klīnikas papīrs par interneta pornogrāfijas atkarības ārstēšanu ar naltreksonu, opioīdu receptoru antagonistu.[14] Dr. Bostsick un Bucci pie Mayo klīnikas ārstēja pacientu ar nespēju kontrolēt savu interneta pornogrāfiju.
Viņu ievietoja naltreksonam - zālēm, kas iedarbojas uz opioīdu sistēmu, lai mazinātu dopamīna spēju stimulēt aknu kodola šūnas. Ar šīm zālēm viņš varēja iegūt kontroli pār savu seksuālo dzīvi.
Autori secina:
Kopumā šūnu adaptācijas atkarīgā PFC rezultātā palielinās ar narkotikām saistīto stimulu klātbūtne, samazinās ne-narkotiku stimulu pazemināšanās un samazinās interese par mērķtiecīgu darbību, kas ir izdzīvošanas pamatā. Papildus naltreksona apstiprinājumam no Pārtikas un zāļu pārvaldes alkoholisma ārstēšanai, vairākos publicētos gadījumu ziņojumos ir parādīts, ka tā spēj ārstēt patoloģiskas azartspēles, paškaitējumu, kleptomāniju un kompulsīvu seksuālo uzvedību. Mēs uzskatām, ka tas ir pirmais apraksts par tā izmantošanu, lai apkarotu seksuālo atkarību no interneta.
Prestižais Londonas Karaliskais biedrība tika dibināta 1660, un publicē pasaulē garāko darbības žurnālu. Nesenajā ES. \ T Karaliskās sabiedrības filozofiskie darījumi, tika ziņots par pašreizējo atkarības izpratnes stāvokli, kad biedrības sanāksmē to apsprieda daži no pasaules vadošajiem atkarības zinātniekiem. Žurnāla numura nosaukums, kurā ziņots par sanāksmi, bija “Atkarības neirobioloģija - jaunas perspektīvas”. Interesanti, ka no 17 rakstiem divi īpaši attiecās uz dabisko atkarību: patoloģiskas azartspēles[15] un Noras Volkovas dokuments par smadzeņu disfunkcijas līdzībām narkotiku atkarībā un pārēšanās[16]. Trešajā doktora Nestlera rakstā tika aplūkoti dabiskās atkarības dzīvnieku modeļi, kā arī DFosB.[17]
DFosB ir ķīmiska viela, kuru doktors Nestlers ir pētījis, un šķiet, ka tā ir atrodama atkarīgo subjektu neironos. Šķiet, ka fizioloģiskā loma ir laba, taču tā ir cieši saistīta ar atkarību. Interesanti, ka vispirms tas tika atrasts narkotiku atkarības pētīto dzīvnieku smadzeņu šūnās, bet tagad tas tika atrasts smadzeņu šūnās accumbens kodolā, kas saistīts ar pārmērīgu patēriņu dabiskas atlīdzības.[I] Nesen publicētajā dokumentā, kas izmeklē DFosB un tā lomu divu dabas atlīdzību, ēšanas un seksualitātes pārmērīgā patēriņā, secināts:
Kopumā šeit izklāstītais darbs sniedz pierādījumus tam, ka papildus ļaunprātīgas izmantošanas narkotikām dabas atlīdzības inducē DFosB līmeni Nac… mūsu rezultāti palielina iespēju, ka DFosB indukcija NAc var būt atkarīga ne tikai no galvenajiem narkomānijas aspektiem, bet arī tā saukto dabisko atkarību aspekti, kas ietver dabisku atlīdzību piespiedu patēriņu.[18]
Dr Nora Volkova ir Nacionālā narkomānijas institūta (NIDA) vadītāja un ir viena no visvairāk publicētajām un cienītākajām atkarības zinātniecēm pasaulē. Viņa ir atzinusi šo evolūciju izpratnē par dabisko atkarību un iestājusies par NIDA nosaukuma maiņu uz Nacionālo atkarību slimību institūtu. Žurnāls Zinātne ziņojumi: “NIDA direktors Nora Volkow arī uzskatīja, ka viņas institūta nosaukumam jāietveratkarības, piemēram, pornogrāfija, azartspēles un pārtika, saka NIDA padomnieks Glens Hansons. "Viņa gribētu nosūtīt vēstījumu, ka [mums vajadzētu] aplūkot visu lauku." "[19] (uzsvars pievienots).
Kopumā pēdējos 10 gados pierādījumi tagad stingri atbalsta dabisko atalgojumu atkarību. Dr. Malenka un Kauers savā nozīmīgajā rakstā par ķīmisko izmaiņu mehānismu, kas notiek atkarīgu cilvēku smadzeņu šūnās, “atkarība ir patoloģiska, tomēr spēcīga mācīšanās un atmiņas forma”.[20] Tagad mēs šīs smadzeņu šūnu izmaiņas saucam par “ilgtermiņa potencēšanu” un “ilgstošu depresiju” un runājam par to, ka smadzenes ir plastiskas vai pakļautas izmaiņām un atkārtotai elektroinstalācijai. Kolumbijas neirologs doktors Normans Doidžs savā grāmatā Smadzenes, kas pats mainās apraksta, kā pornogrāfija izraisa nervu ķēžu atkārtotu vadu vadu. Viņš atzīmē pētījumu par vīriešiem, kuri skatās interneta pornogrāfiju, kurā viņi izskatījās “nepieklājīgi” kā žurkas, kas spieda sviru, lai saņemtu kokaīnu eksperimentālajās Skinner kastēs. Tāpat kā atkarīgā žurka, viņi izmisīgi meklē nākamo labojumu, noklikšķinot uz peles tieši tad, kad žurka nospiež sviru. Pornogrāfijas atkarība ir izmisīgs mācīties, un, iespējams, tāpēc daudzi, kas cīnījušies ar vairākām atkarībām, ziņo, ka viņiem to bija visgrūtāk pārvarēt. Lai arī narkotiku atkarības ir spēcīgas, tās ir pasīvākas “domājošā” veidā, turpretī pornogrāfijas skatīšanās, īpaši internetā, ir neiroloģiski daudz aktīvāks process. Katra izveidotā attēla vai videoklipa nemitīga meklēšana un novērtēšana pēc potences un efekta ir vingrinājums neironu apguvei un atkārtotai vadu veidošanai.
Cilvēka seksuālā kulminācija izmanto tādus pašus atalgojuma ceļus kā tie, kas mobilizēti heroīna skriešanas laikā.[21] Ja mums neizdodas izprast pornogrāfijas spēju pārprogrammēt smadzenes strukturāli, neiroķīmiski un vielmaiņas ceļā, mēs sev lemjam turpināt neizdoties šīs briesmīgās slimības ārstēšanā. Tomēr, ja mēs piešķiram šai spēcīgajai dabiskajai atlīdzībai atbilstošu uzmanību un uzsvaru, mēs varam palīdzēt daudziem, kas tagad ir ieslodzīti atkarībās un izmisumā, rast mieru un cerību.
[1] Constance Holden, “Uzvedības atkarības: vai tās pastāv? Zinātne, 294 (5544) 2 novembris 2001, 980.
[2] Turpat.
[3] Eric J. Nestler: „Vai ir kopīgs molekulārais ceļš atkarībai?” Daba neiroloģiju 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklina, Pauls D. Actons, Džozefs Maldjins, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien un Anna Rose Childress „Samazinājās pelēkās vielas koncentrācija salās, Kokaīna pacientu orbitofrontālie, cingulārie un īslaicīgie dzīslas, ”\ t Bioloģiskā Psihiatrija (51) 2, janvāris 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling un Edythe D. London, “Strukturālās novirzes Cilvēku priekšmetu smadzenes, kas lieto metamfetamīnu, ” Journal of Neuroscience, 24 (26) Jūnijs 30 2004, 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman un Pietro A. Tataranni, “Smadzeņu anomālijas cilvēka aptaukošanās gadījumā: vokseļu morfometrijas pētījums.” Neuroimage 31 (4) Jūlijs 15 2006, 1419-1425.
[7] Boriss Šifers, Toms Pesčels, Toms Pauls, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske un Tillmann HC Krueger, “Strukturālās smadzeņu anomālijas Frontostriatāla sistēmā un smadzenēs pedofilijā”, Psihiatrisko pētījumu žurnāls (41) 9, 2007 novembris, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandezs, „Butner Study” redux: ziņojums par bērnu pornogrāfijas likumpārkāpēju praktisku bērnu upurēšanu. Ģimenes vardarbības žurnāls 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, spoguļu neironu sistēmas aktivizēšana ar erotiskiem video klipiem prognozē indukcijas pakāpi: fMRI pētījums . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, „Provokatīvās seksuālās uzvedības impulsīvo un neuroanatomisko īpašību iepriekšēja izpēte.” Psihiatrijas izpēte Neiroiming 174. sējums, 2. izdevums, 30. gada 2009. novembris, 146. – 151. Lpp.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville un John C. Gore, “Kokainas alkas funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošana”, American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher un Christian Buchel, “Patoloģiskā azartspēles ir saistītas ar mesolimbiskās atalgojuma sistēmas samazināšanu,” Daba neiroloģiju 8, janvāris 2005, 147-148.
[13] Gene-Džeks Vangs, Nora D. Volkova, Žans Logans, Naomi R. Pappas, Kristofers T. Wongs, Vei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, „Smadzeņu dopamīns un aptaukošanās”, Lancete 357 (9253) Februāris 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick un Jeffrey A. Bucci, “Interneta dzimumtieksme, kas ārstēta ar naltreksonu”. Mayo Clinic Proceedings, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, „Patoloģisko azartspēļu un narkomānijas neirobioloģija: pārskats un jauni atklājumi,” Karaliskās sabiedrības filozofiskie darījumi, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkova, Gene-Džeks Vangs, Džoanna S. Fowlere, Frank Telang, “Pārklājošās neironu ķēdes atkarības un aptaukošanās gadījumā: pierādījumi par sistēmas patoloģiju”, Karaliskās sabiedrības filozofiskie darījumi, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, “Atkarības transkripcijas mehānismi: DFosB loma”, Karaliskās sabiedrības filozofiskie darījumi, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace et al., DFosB ietekme uz Nucleus Accumberns uz dabisku atlīdzību saistītu uzvedību,Journal of Neuroscience, 28 (4): Oktobris 8, 2008, 10272-10277,
[19] Zinātne 6 jūlijs 2007:? Vol. 317. Nē. 5834, 10. lpp. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, „Synaptic plastiskums un atkarība”, Daba Atsauksmes Neirozinātne, 8, 8440858 novembris 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinands HCE van der Graaf un AAT Simone Reinders, „Smadzeņu aktivācija cilvēka ejakulācijas laikā”, Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;