Lai gan seksuālā atkarība nav pieņemta iekļaušanai jaunākajā (piektajā) Garīgo traucējumu un diagnostikas rokasgrāmatas (DSM-5) izdevumā (American Psychiatric Association, 2013), pārmērīga ne parafiliska seksuālā uzvedība tika iekļauta DSM-III kā “seksuāla slimība, kas citādi nav noteikta” (American Psychiatric Association, 1987). Turklāt gan Amerikas Atkarības medicīnas biedrība (2011) un Starptautisko slimību klasifikāciju (10th ed .; Pasaules Veselības organizācija, 2007) atzīst, ka pārmērīga dzimumtieksme var būt medicīniskas slimības pamatā. Aplēses par dzimumatkarības izplatību ievērojami atšķiras atkarībā no dzimuma, vecuma, kultūras, seksuālās orientācijas, taksonomijas (piemēram, apmaksātā dzimuma, kibersekss, pornogrāfija utt.) Un diagnostikas kritērijiem (kas arī ievērojami atšķiras) un svārstās no 1% līdz 8 % no kopējā iedzīvotāju skaita (piemēram, Carnes, 1999; Kinsija, Pomerojs un Martins, 1948. gads; Seegers, 2003; Susmans, Līša un Grifitss, 2011. gads; Traīns, Špicnogs un Beverfjords, 2004. gads). Seksuālā atkarība (dažkārt minēta arī - starp daudziem citiem vārdiem - kā hiperseksualitātes traucējumi) ir definēta kā “seksuālās vēlmes traucējumi, ko raksturo seksuāli motivētu fantāziju, uzbudinājuma, aicinājumu un uzvedības palielināšanās biežums un intensitāte saistībā ar impulsivitātes komponentu - nepareiza uzvedības reakcija ar negatīvām sekām"(Kafka, 2010, p. 385).

Atkarība no seksa ir saistīta (cita starpā) ar paaugstinātu riska uzvedību (piemēram, vielu lietošanu un vairākiem seksa partneriem), depresiju un trauksmi, impulsivitāti, vientulību, zemu pašvērtību un nedrošu pieķeršanās stilu (skat. Dhuffar & Griffiths, 2015. gads; Rozenberga, Kārnesa un O'Konora, 2014. gads; Sussman et al., 2011. gads). Galvenie simptomi ietver katru no sešiem Griffiths kritērijiem (2005) komponentu atkarības modelis: (i) pievilcība (seksuālā uzvedība kļūst par svarīgāko darbību cilvēka dzīvē un dominē viņu domāšana, jūtas un uzvedība), (ii) garastāvokļa izmaiņas (subjektīvā pieredze, ko indivīdi ziņo seksuālas uzvedības rezultātā), (iii) pielaide (nepieciešamība palielināt seksuālās uzvedības līmeni vai intensitāti, lai sasniegtu vēlamo efektu), (iv) izstāšanās (ti, psihofizioloģiski abstinences simptomi, piemēram, aizkaitināmība un garastāvoklis, pārtraucot seksuālās uzvedības modeli), (v) konflikts (gan starppersonu, gan iekšējo psihisko konfliktu dēļ, kas saistīts ar pārāk ilgu laiku, kas saistīts ar seksuālo uzvedību), un (vi) recidīvs (atkārtošanās tendence uz iepriekšējiem seksuālās uzvedības modeļiem atkārtojas pēc ilgstošiem atturēšanās vai kontroles periodiem).

Intervences, kas parasti tiek izmantota seksuālās atkarības ārstēšanai, piemēri ir kognitīvās uzvedības terapija, dialektiskās uzvedības metodes, psihoanalīze, ģimenes terapija, motivācijas apmācība, 12 soli un vienaudžu atbalsta programmas, pašpalīdzība, diēta un vingrinājumu uzlabošana un psihofarmakoloģija (Dhuffar & Griffiths, 2015. gads; Griffiths, 2012; Rozenbergs et al., 2014). Tomēr seksuālās atkarības ārstēšanas efektivitātes pētījumi ir nepietiekami attīstīti, un lielākā daļa no iepriekš minētajām intervencēm balstās uz ieteikumiem citu uzvedības (kā arī ķīmisku) atkarību ārstēšanai (Rozenbergs et al., 2014). Līdz ar to ir nepieciešams empīriski un klīniski novērtēt pielāgotus ārstēšanas veidus, kas vērsti uz specifiskiem seksuālās atkarības simptomiem.

Nesenā attīstība gan ķīmisko, gan uzvedības atkarību ārstēšanā ir novērtējošs pētījums par apzinīguma terapeitisko efektivitāti. Daudzsološie atklājumi ir pieejami, lai apzināti izmantotu vielu / alkohola lietošanas traucējumus (Vitkevičs, Marlats un Vokers, 2005. gads), azartspēļu traucējumi (Grifitss, Šonins un Van Gordons, 2016. gads; Šonins, Van Gordons un Grifitss, 2014a), workaholism (Šonins, Van Gordons un Grifitss, 2014b) un interneta atkarība (Iskender & Akin, 2011. gads). Tomēr līdz šim neviens pētījums nav pētījis aptaujas pielietojumu dzimuma papildināšanas ārstēšanai. Tomēr Shonin, Van Gordon un Griffiths (2013) ierosināja, ka uzmanība ir piemērota attieksme pret seksuālo atkarību, jo papildus palīdzot indivīdiem paaugstināt uztveres attālumu no vēlēšanās pēc vēlamajiem objektiem un pieredzes, dažas otrās paaudzes apzināšanās balstītas intervences (SG-MBI) īpaši izmanto meditācijas, kuru mērķis ir apdraudēt piesaisti dzimumam un / vai cilvēka ķermenim.

Otrās paaudzes uz apzinātību balstītas iejaukšanās, ko atbalsta Šonins un citi. izmantot citu ārstēšanas modeli nekā pirmās paaudzes uz uzmanību vērstas iejaukšanās (FG-MBI). FG-MBI attiecas uz tādām iejaukšanās darbībām kā uz apziņu balstīta stresa samazināšana un uz apziņu balstīta kognitīvā terapija, un parasti tās abonē Kabat-Zinn (1994) definīcija, ka piesardzība ietver “īpašu uzmanību pievēršot: mērķtiecīgi, pašreizējā brīdī un bez sprieduma”(1994, 4 lpp.). SG-MBI, piemēram, Meditācijas izpratnes apmācības (MAT) iejaukšanās, integrē lielāku meditācijas paņēmienu klāstu un pievienojas uzmanības definīcijai, kas, domājams, vairāk saskan ar tradicionālo budistu uzbūvi. Ierosinātā SG-MBI piesardzības definīcija ir tāda, ka tā ir “process, kurā iesaistīta pilnīga, tieša un aktīva apzināšanās par pieredzētajām parādībām, kas (i) ir garīga un (ii) tiek uzturēta no viena brīža līdz nākamajam"(Van Gordons, Šonins un Grifitss, 2015a). Līdz ar to termins “tieša informētība” SG-MBI definīcijā tieši ir pretrunā ar termina “nenosodošs” lietošanu FG-MBI definīcijā. Pēc Van Gordona et al. (2015a), nevis māca dalībniekiem būt nevērtējošiem, iemesls, kāpēc SG-MBI var būt piemērotāki uzvedības atkarību ārstēšanā, ir tāpēc, ka tie mudina mindfulness praktiķus (i) ētiski apzināties gan īstermiņa, gan ilgtermiņa viņu rīcības sekas un (ii) garīgi pilnvarotas saistīties ar apzināšanos kā dzīves veidu, nevis terapeitisku paņēmienu, kas jāpiemēro dažos apstākļos, bet ne citos.

Šis raksts ir pirmais pētījums, kurā izpētīta apdomības lietderība seksa atkarības ārstēšanā. Konkrētāk, tas iepazīstina ar padziļinātu klīnisku gadījumu izpēti pieaugušam vīrietim, kurš cieš no atkarību izraisošas seksuālas izturēšanās un kurš tika ārstēts, izmantojot SG-MBI.

Ādama sākotnējā interese par pornogrāfiju izrādījās labi domāta (ti, solis, kas tika veikts, lai palīdzētu atgūt viņa laulību). Tomēr, pasliktinoties laulībai un uztverot, ka viņa sieva neinteresējas par seksu, viņš piedzīvoja masturbāciju, izmantojot pornogrāfiju, un neregulārus kontaktus ar seksa pavadītājiem, kas ir aizvien nozīmīgāks veids, kā apmierināt savas seksuālās tieksmes. Aptuveni 12 mēnešus Adams izrādīja saprātīgu uzvedības kontroli pār savām dzimumtieksmēm, un ir iespējams, ka viņa pornogrāfijas un seksa eskortu lietošana radīja atkarību un problēmas tikai pēc šķiršanās.

Tā vietā, lai meklētu ilgtermiņa attiecību partnerus pēc šķiršanās, Ādams kļuva ieslodzīts seksuālās uzvedības modelī un ļāva tam pastiprināties. Neizbēgami viņa seksuālā izturēšanās kļuva maldinoša un radās atsauksmes par atkarību. Pornogrāfijas skatīšanās vai apmaksāts (vai gadījuma rakstura) seksuāls kontakts izraisa īslaicīgus pozitīvus afektīvos un maņu stāvokļus. Tie, savukārt, radīja apstiprinošas atmiņas (Beikers, Pipers, Makartijs, Majeskijs un Fiore, 2004. gads). Turpmākā saskare ar seksuālajiem stimuliem izsauca šīs atmiņas un izraisīja tieksmi no jauna piedzīvot emocionālo un maņu reakciju. Vēlme tika apmierināta ar turpmāku iesaistīšanos tāda paša veida seksuālā uzvedībā, kas papildus vēlamajam noskaņojuma pārveidojumam noveda pie papildu asociatīvo atmiņu kodēšanas (Houlihans un alus darītājs, 2015. gads). Ādams turpināja stiprināt savu problemātiskās seksuālās uzvedības modeli, līdz starppersonu un psihiski konflikti sasniedza punktu, kuru viņš vairs nevarēja noliegt, ka viņa izturēšanās ilgtermiņā nebija ilgtspējīga.

Ādama sākotnējā pornogrāfijas un seksa eskortu izmantošana, iespējams, nebija saistīta ar viņa depresijas simptomiem. Tomēr brīdī, kad viņš vērsās pēc psihoterapeita palīdzības, dzimums un ar dzimumu saistīta uzvedība (i) bija kļuvusi par līdzekli, lai izvairītos no depresijas (un citām viņa dzīves problēmām), un (ii) palielināja viņa zemā garastāvokļa simptomus. un vainas izjūtas izraisīšana.

Saistībā ar psihotisko pazīmju neesamību Ādama vēlme pēc seksa norādīja uz meditācijām balstīta atveseļošanās modeļa piemērotību. Saskaņā ar meditācijas teoriju, alkas un negatīvu afektīvu stāvokļu kontemplatīva ievērošana palīdz objektīvi noteikt šīs psiholoģiskās parādības tā, ka tās kļūst mazāk patērējošas un var tikt atbrīvotas (Van Gordons un citi, 2015b). Pēc informētas piekrišanas Ādams saņēma laicīgo MAT iejaukšanos, kuru administrēja otrais autors (psihoterapeits un meditācijas skolotājs). MAT ievēro visaptverošu pieeju meditācijai, kurā uzmanīgums ir neatņemama programmas sastāvdaļa (bet neveido ekskluzīvu fokusu) (Van Gordons, Šonins, Sumics, Sundins un Grifitss, 2014. gads).

Papildus uzmanībai MAT ietver prakses, kuras tradicionāli ievēro budistu meditācijas praktizētāji, ieskaitot paņēmienus, kuru mērķis ir izkopt: (i) pilsonību, (ii) uztveres skaidrību, (iii) ētisku un līdzjūtīgu izpratni, (iv) meditatīvu ieskatu (piemēram, smalki jēdzieni, piemēram, tukšums un nepastāvība), (v) pacietība, (vi) dāsnums (piemēram, sava laika un enerģijas devums) un (vii) dzīves perspektīva. Katra no 10 nedēļas sesijām, kurās piedalījās Ādams, ilga 90 minūtes un ietvēra trīs fāzes: (i) diskusija ar terapeitu (apmēram 40 minūtes), (ii) mācīta sastāvdaļa (apmēram 20 minūtes) un (iii) meditēta vadība (apmēram 20 min). Tieši pirms meditācijas vadībā bija ieplānots 10 minūšu pārtraukums, un Ādams saņēma kompaktdisku ar vadītām meditācijām, lai atvieglotu ikdienas pašpraksi.

Pēc MAT pabeigšanas (ti, t3), Ādamu novērtēja pēc DSM-5 smagas depresijas diagnostikas kritērijiem. Viņam bija klīniski nozīmīgas izmaiņas (ti, zem diagnozes sliekšņa), kas saglabājās 6 mēnešu novērošanas laikā (ti, t4). Kā parādīts 4. attēlā 1, Viņa t3 un t4 rādītāji par visiem pārējiem iznākuma rādītājiem arī liecināja, ka intervence bija bijusi veiksmīga. Ādams atbildēja “jā” pieciem no SAST-R jautājumiem, norādot, ka viņš vairs necieš no atkarību izraisošas seksuālās izturēšanās. Viņa rādītāji pēc ārstēšanas ar DASS parādīja “normālu” simptomu smaguma pakāpi, un viņa t3 rādītāji gan AJIGS, gan NAS tika dubultoti, salīdzinot ar sākotnējo līmeni (ar tendenci uz turpmāku uzlabošanos t4). Ādama t3 rādītājs PSQI bija ievērojami samazināts (no t1 = 14 uz t3 = 8), bet bez problēmām gulēt bija virs sliekšņa (≥5). Tika pierādīts turpmāks miega kvalitātes uzlabojums t3 un t4, un Ādama PSQI piecu punktu vērtējums 6 mēneša laikā bija tikai ārpus „normālas” miega kvalitātes.

  

Attēls 1. Rezultātu mainīgo punktu izmaiņas laika gaitā, kur t1 = bāzes līnija, t2 = 5. nedēļa, t3 = 10. nedēļa (terapijas pārtraukšana), t4 = 6 mēneša novērošana. Punktu līnijas norāda uz “normālu” simptomu smaguma pakāpi (ja ir) pieaugušajiem

Starp t3 un t4, Adam atturējās no pornogrāfijas skatīšanās un tiešsaistes seksa vietņu izmantošanas. Viņa izdevumi par seksuālo eskortu samazinājās par 60% t1 un t3 (līdz 420 GBP 14 dienās; trīs apmaksātas tikšanās nedēļā) un 73% starp t1 un t4 (280 mārciņas 14 dienās; divas apmaksātas tikšanās nedēļā). Ādams tāpat samazināja personu skaitu savā neapmaksāto ikdienas seksu partneru tīklā (no t1 = 10, uz t3-t4 = 3) un starp t3 un t4, viņš katru nedēļu parasti tiksies ar vienu neapmaksātu gadījuma dzimuma partneri (salīdzinot ar trīs šādām iknedēļas sanāksmēm t1). Ādama pēcapstrādes GAS rezultāts 74 atbilst panākumiem visās mērķa frontēs. Pie t4, Ādams ziņoja, ka viņš (i) bija nodrošinājis iekšēju paaugstinājumu, kas bija jāsāk pēc 2 mēnešiem, (ii) katru nedēļu apmeklēja budistu meditācijas grupu un (iii) vairs nejūtas vainīgs par savu seksuālo darbību uzvedība, kas “darbojas man un ir daudz nozīmīgāka. "

Šajā rakstā ir ziņots par pirmā klīniskā pētījuma rezultātiem, lai izpētītu uzmanības lietderību seksuālās atkarības ārstēšanā. Šajā pētījumā izmantotā iejaukšanās (ti, MAT) pieder pie uzmanības balstītu iejaukšanos otrās paaudzes un seko visaptverošai pieejai uzmanības mācīšanai un praksei. Dalībnieks-pieaugušais vīrietis (Ādams) pierādīja klīniski nozīmīgus atkarības izraisošās seksuālās uzvedības uzlabojumus, kā arī depresiju un psiholoģisko distresu. Pēc terapijas uzlabojumi tika novēroti arī miega kvalitātē, apmierinātībā ar darbu un nepieķeršanās sev un pieredzei. Pēc 6 mēnešu novērošanas tika saglabāti atalgojuma rezultāti.

Šajā pētījumā uzsvērta nepieciešamība pielāgot ārstēšanas rezultātus katrā gadījumā atsevišķi. Ideāls rezultāts būtu bijis Ādams, kas pauda interesi atrast ilgtermiņa attiecību partneri un atturēties no apmaksātiem un neapmaksātiem gadījuma seksuāliem notikumiem. Tomēr dalībnieks bija skaidrs, ka ilgtermiņa attiecības nebija viņu personiskajā darba kārtībā, un tāpēc terapeitiskie mērķi bija attiecīgi jāpielāgo. Kaut arī Ādams turpināja izmantot seksuālo eskortu pēcapstrādes laikā, viņu lietošana bija daudz zemāka, un SAST-R rādītāji liecināja, ka viņš vairs nav atkarīgs no dzimuma. Turklāt rādītāji par visiem citiem Ādama seksuālās uzvedības pasākumiem liecināja, ka viņš tagad var regulēt viņa seksuālos uzbrukumus.

Galvenais ierosinātā mehānisma ceļš ir tāds, ka mindfulness palielina uztveres attālumu no atkarību izraisošiem aicinājumiem un tādējādi veicina „mudināt sērfošanu” (Appel & Kim-Appel, 2009. gads). Citiem vārdiem sakot, uzvedības uzvedības novērošana palīdz to objektīvi novērst, un tas ļauj tai pašai izšķirt. Tomēr patiesībā seksuālās tieksmes bioloģiskā intensitāte var nozīmēt, ka vienaldzība ir nepietiekama un ka ir nepieciešamas citas meditatīvas ārstēšanas metodes. Patiešām, saskaņā ar tradicionālo budistu literatūru parasti ir vajadzīgi gadi, lai indivīds kļūtu prasmīgs praksē (Shonin et al., 2014c). Tas liek domāt, ka indivīdiem ar problemātiskām uzvedības vēlmēm (un citiem garīgās veselības jautājumiem), visticamāk, netiks iegūts nepieciešamais pamats apziņā (ti, tāds, lai viņi varētu regulēt iesīkstējušas nepietiekami adaptīvas izziņas) pēc tam, kad viņi ir apmeklējuši tikai 8–10 uzmanības treniņa sesijas.

Saskaņā ar Shonin et al. (2013, 2014a), izmantojot meditāciju uzvedības atkarības ārstēšanai, ir svarīgi ne tikai palīdzēt indivīdiem iemācīties meditatīvi objektivizēt tieksmi (ti, praktizējot uzmanību), bet arī dot viņiem iespēju izmantot meditācijas paņēmienus, kas tieši grauj piesaisti atkarības objektam. . SG-MBI, kas parasti integrē virkni apcerīgu metožu, ir neapšaubāmi labi piemēroti uzvedības atkarības ārstēšanai. Papildus tieksmei pēc seksuāla kontakta (ti, izmantojot meditācijas par ķermeņa salikto un nepastāvīgo dabu), MAT ietver arī meditācijas, kuru mērķis ir graut ticību patiesam un patstāvīgi pastāvošam sevim (Van Gordons un citi, 2014. gads). Šīs pieejas pamatojums izriet no Ontoloģiskās atkarības teorija (OAT), kurā “ontoloģiskā atkarība” tiek uzskatīta par nepareizas kognitīvo un uzvedības procesu pamatcēloni (Shonin et al., 2013).

Ontoloģiskā atkarība ir definēta kā “nevēlēšanās atteikties no kļūdainas un dziļi novirzītas ticības dabiski pastāvošajā “sevī” vai “es”, kā arī “traucēta funkcionalitāte”, kas rodas no šādas pārliecības"(Shonin et al., 2013, p. 64). Ticība pašnodarbībai tiek uzskatīta par “kļūdainu”, jo “pats” izpaužas tikai paļaušanās uz visām pārējām parādībām Visumā. Ja ticība sevis būtiskajai esamībai tiek apdraudēta, tad pēc noklusējuma tā arī ir pārliecība par jebkura objekta, kas ir “paša” vēlmes, patieso esamību. Saskaņā ar OAT, seksuālais kontakts, protams, nav nevērtīga pieredze, bet tāpat kā visās citās aktivitātēs tā būtu jāveic bez pārmērīgas kognitīvo un emocionālo resursu piešķiršanas, lai seksam (vai cilvēka ķermenim) piešķirtu pievilcīgu kvalitāti, kas ir nereāla un kas pārsniedz tās patieso vērtību (Shonin et al., 2014c).

Kā novērots citos MAT klīniskos gadījumu pētījumos, iesaistot cilvēkus ar uzvedības atkarībām [piemēram, problēmu azartspēles (Shonin et al., 2014a); darbaholisms (Shonin et al., 2014b)], citi mehānismi, ar kuriem MAT varētu būt terapeitiski aktīvs, ir: (i) meditatīvs miers, kas noved pie autonomā uzbudinājuma, psiholoģiskā uzbudinājuma un impulsivitātes samazināšanās, (ii) “svētlaimes aizstāšana”, kurā meditācijas rezultātā iegūtais maņu un psiholoģiskais prieks palielinās. spēja atlikt seksuālo apmierināšanu, (iii) paaugstināts mīlošās laipnības, līdzcietības un līdzjūtības līmenis, kas veicina ētisko apziņu un grauj sevi noniecinošās shēmas, un (iv) garīgais uzturs, kas palielina mērķa izjūtu, kā arī apmierinātību ar darbu un dzīvi. .

Līdz šim pētījumi, kuros aplūkoti piesardzības lietojumi saistībā ar seksuālo uzvedību, ir tieši vērsti uz seksuālās disfunkcijas un / vai baudīšanas uzlabošanu (piemēram, Brotto, Basons un Lurija, 2008. gads; Brotto et al., 2012). Šis pētījums paplašina šo literatūru, ziņojot par apdomības izmantošanu kā terapeitisku iejaukšanos dzimuma atkarības ārstēšanai. Tāpat kā ar visiem klīniskajiem gadījumu pētījumiem, viena subjekta dizains un kontroles stāvokļa neesamība nozīmē, ka konstatējumi var vispārināties tikai citiem cilvēkiem, kas cieš no atkarības no dzimuma. Pētījumu ierobežoja arī 14 dienas perioda izmantošana seksuālās uzvedības aspektu novērtēšanai, jo šis laika periods var neatspoguļot ilgtermiņa uzvedības modeļus. Tomēr Ādama daudzsološie ārstēšanas rezultāti liecina, ka ir nepieciešama turpmāka klīniskā novērtēšana par MAT lietošanu dzimuma atkarības ārstēšanai.

Mēs apstiprinām, ka visiem šī raksta autoriem bija pieeja pētījuma datiem, ir atbildīgi par visu raksta saturu, kā arī bija autortiesības uz manuskriptu sagatavošanu un lēmumu iesniegt manuskriptu publicēšanai.

Autoriem nav konkurējošu interešu deklarēt.

Pētījums saņēma ētisku apstiprinājumu no Notingemas Trentas Universitātes Biznesa tiesību un sociālo zinātņu koledžas ētikas komitejas. Mēs apstiprinām, ka dalībnieks sniedzis pilnīgu rakstisku piekrišanu, lai to dati tiktu publicēti akadēmiskā žurnālā anonimizētā formā. Mēs apstiprinām, ka visi dalībnieka identifikācijas dati / informācija ir noņemti no manuskripta.

Atsauces