Seksuālās vēlmes neirālie substrāti indivīdos ar problemātisku hiperseksualitāti (2015)

KOMENTĀRI: Šis korejiešu fMRI pētījums atkārto citus smadzeņu pētījumus par pornogrāfiem. Tāpat kā Kembridžas universitātes pētījumos tika konstatēts, ka seksuālās atkarības izraisītāji, kas atspoguļoja narkomānu modeļus, ir radījuši smadzeņu aktivācijas modeļus. Atbilstoši vairākiem Vācijas pētījumiem tika konstatētas izmaiņas prefrontālajā garozā, kas atbilst narkomāniem.

Kaut arī tas atkārto citu pētījumu aspektus, šajā korejiešu valodā tiek pievienots arī šāds:

1. Tajā tika aplūkoti papildu smadzeņu reģioni, kas iesaistīti reakcijas izraisītā reakcijā, un konstatēja, ka visi reaģēja ar daudz lielāku intensitāti nekā veseliem kontroles līdzekļiem. Papildu smadzeņu reģioni: talamus, kreisā caudāta kodols, labais augšējais gyrus un labais muguras priekšējais cingulējošais gyrus.
2. Jaunums ir tas, ka atklājumi lieliski atbilda narkomāniem novērotajiem prefrontālās garozas modeļiem: lielāka reakcijas reakcija uz seksuālajiem attēliem, tomēr kavēja reakciju uz citiem normāliem stimuliem. Atkarīgā ar atkarību saistītās norādes rada prefrontālās garozas atalgojuma ķēdes sprādzienu ar signāliem “ej, saņemies”. Tas arī rada mazāku uztraukumu, reaģējot uz normālu ikdienas atlīdzību. Tas ir, mazāk motivācijas tiekties pēc normālas atlīdzības.

---

Priekšpuse. Behav. Neurosci., 30 novembris 2015

SAISTĪBA AR VISU PĒTĪJUMU

Ji-Woo Seok un Jin-Hun Sohn *

• Psiholoģijas katedra, Smadzeņu pētniecības institūts, Chungnam National University, Daejeon, Dienvidkoreja

Pētījumi par indivīdu ar hiperseksuāliem traucējumiem īpašībām ir uzkrājušies, jo pieaug bažas par problemātisku hiperseksuālu uzvedību (PHB). Pašlaik salīdzinoši maz ir zināms par dzimumtieksmes pamatā esošajiem uzvedības un nervu mehānismiem. Mūsu pētījuma mērķis bija izpētīt dzimumtieksmes neirālās korelācijas ar ar notikumiem saistīto funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (fMRI). Tika skenēti 22 indivīdi ar PHB un XNUMX vecumam atbilstošas ​​veselīgas kontroles, kamēr viņi pasīvi skatījās seksuālos un neseksuālos stimulus. Subjektu dzimumtieksmes līmenis tika novērtēts, reaģējot uz katru seksuālo stimulu. Attiecībā uz kontrolēm indivīdi ar PHB seksuālo stimulu iedarbības laikā piedzīvoja biežāku un pastiprinātu dzimumtieksmi. Lielāka aktivācija tika novērota astes kodolā, apakšējā parietālajā daivā, muguras priekšējā cingulāta girusā, talāmā un dorsolateral prefrontal cortex PHB grupā nekā kontroles grupā. Turklāt aktivizētajās zonās hemodinamiskie modeļi dažādās grupās atšķīrās. Saskaņā ar smadzeņu attēlveidošanas pētījumu rezultātiem par vielu un uzvedības atkarību, indivīdiem ar PHB uzvedības īpašībām un pastiprinātu vēlmi parādījās mainīta aktivācija prefrontālās garozas un subkortikālajos reģionos. Visbeidzot, mūsu rezultāti palīdzēs raksturot PHB indivīdu uzvedību un saistītos nervu mehānismus.

Ievads

Problemātiska hiperseksuāla uzvedība (PHB) tiek definēta kā nepārtraukta dalība atkārtotos seksuālos aktos bez kontroles pār pārmērīgu seksuālo kompulsivitāti un uzvedību, neskatoties uz apzināšanos par saistītajām negatīvajām sekām ( Goodman, 1993 ; Carnes, 2001 , 2013 ). Cilvēki, kas cieš no PHB, var saskarties ar ārkārtējām grūtībām ģimenes attiecībās un darba sniegumā. Turklāt viņiem ir lielāks risks saslimt ar seksuāli transmisīvām slimībām vai piedzīvot nevēlamu grūtniecību no neformālām seksuālām attiecībām ( Schneider un Schneider, 1991 ; Kuzma un Black, 2008 ). ASV 3–6% kopienas un koledžas studentu ir PHB ( Coleman, 1992 ; Black, 2000 ; Seegers, 2003 ). Korejā aptuveni 2% no visiem koledžas studentiem ir PHB ( Kim un Kwak, 2011 ). Augstās izplatības un ar to saistīto problēmu dēļ sabiedrībā arvien vairāk tiek atzīti saistītie riski, jo PHB sastopamība, šķiet, pieaug.

Lai gan PHB nopietnība tagad ir atzīta, tā netika iekļauta DSM-5 ( Amerikas Psihiatru asociācija, 2013 ). Notiek debates par to, vai hiperseksualitātes traucējumi būtu klasificējami kā slimība; tāpēc nav vienprātības par to definīciju, klasifikāciju vai diagnostikas kritērijiem. Tas atspoguļo grūtības noteikt skaidru klasifikācijas standartu objektīvu un empīrisku pētījumu trūkuma dēļ par faktoriem, kas saistīti ar hiperseksualitātes traucējumiem.

Lai gan PHB klasifikācija kā slimība joprojām ir pretrunīga, ir ierosināts, ka pārmērīga seksuālā aktivitāte būtu jāklasificē kā atkarību izraisošu traucējumu kategorija, jo PHB ietver simptomus, kas ir līdzīgi citiem atkarības veidiem ( Goodman, 2001 ; Kor et al., 2013 ). Pastiprināta vēlme ir cieši saistīta ar klīniski nozīmīgiem atkarības traucējumu aspektiem. Attēldiagnostikas pētījumi ir parādījuši, ka smadzeņu reģionu, kas ir iesaistīti vēlmē, funkcija ir mainīta cilvēkiem ar vielu atkarību ( Garavan et al., 2000 ; Tapert et al., 2003 ; Franklin et al., 2007 ; McClernon et al., 2009 ). Uzvedības atkarības, piemēram, azartspēles, spēles internetā un seksuāla uzvedība, kas nav saistītas ar tiešu narkotiku lietošanu, arī ietver pastiprinātu vēlmi, kas, šķiet, ir saistīta ar izmainītām funkcijām atbilstošos smadzeņu reģionos ( Crockford et al., 2005 ; Ko et al., 2009 ; Kühn un Gallinat, 2014 ; Voon et al., 2014 ).

Smadzeņu attēlveidošanas pētījumi par vēlmi vielu atkarības un uzvedības atkarības gadījumā ir parādījuši funkcionālas izmaiņas prefrontālajā garozā (PFG) un subkortikālajās atlīdzības ķēdēs pacientiem ar šiem traucējumiem ( Goldstein un Volkow, 2011 ). Jo īpaši šie pētījumi ir identificējuši PFG galveno iesaistīšanos atkarībā, gan regulējot limbisko atlīdzības reģionus, gan iesaistoties atkārtotas vielu lietošanas un kompulsīvas uzvedības motivācijas aspektos. PFG darbības traucējumi noved pie reakcijas inhibīcijas un ievērojamas nozīmes attiecināšanas traucējumiem, piemēram, nepiemēroti pārmērīgas ievērojamas nozīmes attiecināšanas uz atkarību izraisošu signālu, kā tas ir vielu un atkarību izraisošas uzvedības gadījumā, un samazinātas vēlmes pēc normāliem atalgojošiem stimuliem ( Goldman-Rakic ​​un Leung, 2002 ; Goldstein un Volkow, 2011 ).

Saskaņā ar šiem rezultātiem, neiroattēlveidošanas pētījuma rezultāti par PHB liecināja, ka indivīdiem ar PHB ir lielāka subjektīvā seksuālā vēlme salīdzinājumā ar veseliem kontroles subjektiem un ka pastiprinātā vēlme ir saistīta ar atšķirīgiem neironu reakciju modeļiem dorsālajā priekšējā cingulārā-ventrālā striatālā-amigdalas funkcionālajā tīklā ( Voon et al., 2014 ). Smadzeņu struktūras un funkcionālās savienojamības pētījumā Kīns un Gallinats (2014) pierādīja, ka bieža pornogrāfijas skatīšanās ir saistīta ar izmainītu smadzeņu struktūru un darbību PFŽ zonās un var izraisīt tieksmi meklēt jaunu un ekstremālāku seksuālu materiālu.

Šie pētījumi liecina par to, ka PHB ir iesaistītas arī vēlmes un funkcionālās novirzes, kas saistītas ar vēlmi, lai gan pašas uzvedības dēļ neietekmē neirotoksisku iedarbību.

Diemžēl empīriskie dati par ar seksuālo vēlmi saistītajām neironu reakcijām indivīdiem ar PHB ir nepietiekami. Iepriekšējos pētījumos par smadzeņu mehānismiem, kas ir pamatā seksuālās vēlmes apstrādei indivīdiem ar PHB, ir izmantotas tradicionālās bloku paradigmas funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (fMRI) laikā un relatīvi ilgstoša erotisku stimulu iedarbība. Seksuālās vēlmes pētījumos prezentācijas ilgums, šķiet, ir svarīgs no metodoloģiska viedokļa un informācijas apstrādes atšķirību dēļ ( Bühler et al., 2008 ). Bloku dizainos stimulu prezentācijas ilgums ir pagarināts, un nepārtrauktu stimulu rašanās blokā ir pilnībā paredzama ( Zarahn et al., 1997 ). Tāpēc bloku dizaini, visticamāk, aktivizē zonas, kas ir saistītas ar kognitīvajiem procesiem, piemēram, ilgstošu uzmanību, kontroli no augšas uz leju un seksuālās uzbudinājuma inhibīciju . Tas varētu izraisīt samazinātu emocionālo iesaisti un tādējādi mainīt pamatā esošo neironu aktivitāti ( Schafer et al., 2005 ). Metodoloģiski ar notikumiem saistītie modeļi ir sliktāki par tradicionālajiem bloku modeļiem aktivizētu smadzeņu apgabalu noteikšanai, savukārt tie ir labāki hemodinamiskās atbildes funkcijas novērtēšanai ( Birn et al., 2002 ).

Tāpēc šā pētījuma mērķi bija

(1) atkārto iepriekšējos uzvedības konstatējumus par paaugstinātu seksuālo vēlmi personām ar PHB,

(2) identificē izmaiņas smadzeņu darbībā reģionos, par kuriem zināms, ka tie ir saistīti ar pastiprinātu vēlmi, un

(3) saprot šo smadzeņu zonu hemodinamiskās reakcijas laika gaitā indivīdiem ar PHB, izmantojot ar notikumu saistītu fMRI.

Mēs pieņēmām, ka indivīdiem ar PHB ir lielāka varbūtība iegūt lielāku seksuālo vēlmi, salīdzinot ar veselīgu kontroli, un ka smadzeņu reģioni, piemēram, PFC un subortikālās atlīdzības shēmas, liecina par izmainītu aktivitāti un hemodinamisko reakciju, salīdzinot ar veseliem kontroles līdzekļiem.

Metodes

Dalībnieki

Šajā pētījumā tika iekļauti 23 heteroseksuāli vīrieši PHB grupā [vidējais vecums = 26.12, standartnovirze (SN) = 4.11 gadi] un 22 heteroseksuāli vīrieši kontroles grupā (vidējais vecums = 26.27, SN = 3.39 gadi) . Aptuveni 70 potenciālie dalībnieki tika rekrutēti no ārstniecības iestādēm problemātiskas seksuālās uzvedības ārstēšanai un anonīmo seksuālās atkarības sanāksmēm . Iekļaušanas kritēriji bija balstīti uz iepriekšējo pētījumu PHB diagnostikas kritērijiem (S1 tabula; Carnes et al., 2010 ; Kafka, 2010 ). Izslēgšanas kritēriji bija šādi: vecums virs 45 gadiem vai jaunāks par 18 gadiem; nopietns psihisks traucējums, piemēram, alkohola lietošanas traucējumi, azartspēļu atkarība, smaga depresija, bipolāri traucējumi vai obsesīvi kompulsīvi traucējumi; pašreizēja medikamentu lietošana; nopietna galvas trauma anamnēzē; homoseksualitāte; sodāmība; vai neatbilstība attēldiagnostikai (t.i., metāla klātbūtne ķermenī, smags astigmātisms vai klaustrofobija). Klīnicisti veica visu potenciālo subjektu klīniskās intervijas, un PHB grupai tika atlasīti 23 vīrieši, kuri atbilda iekļaušanas kritērijiem, nevis izslēgšanas kritērijiem. Kontroles grupai tika atlasīti 22 dalībnieki ar demogrāfiskajām īpašībām (vecums, dzimums, izglītības līmenis un ienākumu līmenis), kas atbilda PHB grupai. Visi dalībnieki sniedza rakstisku informētu piekrišanu pēc tam, kad viņiem tika izskaidrots pašreizējā pētījuma saturs. Čungnamas Nacionālās universitātes Institucionālā pārskata padome apstiprināja eksperimentālās un piekrišanas procedūras (apstiprinājuma numurs: 201309-SB-003-01). Visi dalībnieki saņēma finansiālu kompensāciju (150 dolārus) par dalību.

Mērīšanas instrumenti

Dalībnieki aizpildīja aptauju, kurā bija jautājumi par viņu demogrāfiskajām īpašībām un seksuālajām aktivitātēm pēdējo 6 mēnešu laikā, kā arī standartizētas skalas, piemēram, Barratt Impulsiveness Scale-11 ( Patton et al., 1995 ), Buss-Perry Agression anketa ( Buss and Perry, 1992 ), Beck Depressive Inventory ( Beck et al., 1996 ), Beck Anxiety Inventory ( Beck et al., 1996 ), Sexual Addiction Screening Test-R (SAST-R; Carnes et al., 2010 ) un Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid et al., 2011 ; 1. tabula ). Jautājumi par seksuālo uzvedību bija pirmā dzimumakta vecums un pašreizējais seksuālo attiecību statuss. Ekskluzīva seksuāla situācija tika definēta kā attiecības, kurās tikai divi indivīdi iesaistās dzimumattiecībās tikai viens ar otru. Neekskluzīvas seksuālas attiecības tika definētas kā vairāku seksuālu attiecību uzturēšana ar vairākiem dažādiem seksuālajiem partneriem, neuzturot nekāda veida intimitāti attiecībās.

Jautājumi par ar seksuālo aktivitāti saistītajām īpašībām ietvēra dzimumakta biežumu nedēļā, masturbācijas biežumu nedēļā, pornogrāfijas skatīšanās biežumu nedēļā un kopējo seksuālo partneru skaitu pēdējo 6 mēnešu laikā . Turklāt, lai novērtētu dalībnieku PHB pakāpi, tika izmantoti SAST-R ( Carnes et al., 2010 ) un HBI ( Reid et al., 2011 ). SAST-R sastāv no 20 jautājumiem, kas paredzēti, lai novērtētu seksuālās atkarības pakāpi. Punktu skaits svārstās no 0 līdz 20 punktiem, un augstāki punkti norāda uz smagāku seksuālo atkarību. HBI sastāv no 19 jautājumiem, un punktu skaits svārstās no 19 līdz 95. Kopējais punktu skaits 53 vai augstāks liecina par hiperseksuāliem traucējumiem . SAST-R un HBI iekšējā konsekvence (Kronbaha α koeficients) ir attiecīgi 0.91 un 0.96 ( Carnes et al., 2010 ; Reid et al., 2011 ).

Eksperimentālie stimuli un eksperimentālā paradigma

Lai atlasītu seksuālos un neseksuālos stimulus fMRI pētījumam (S1 fails), tika veikts iepriekšējs pētījums ar 130 vīriešiem ar normālām seksuālajām funkcijām, kuri nepiedalījās fMRI eksperimentā. Vizuālie stimuli sastāvēja no 20 fotoattēliem, kas tika apkopoti no Starptautiskās afektīvo attēlu sistēmas (6 fotoattēli; Lang et al., 2008 ) un interneta vietnēm (14 fotoattēli). Seksuālie stimuli sastāvēja no fotoattēliem, kuros attēlotas kailas sievietes un seksuāla aktivitāte. Turklāt par neseksuālajiem stimuliem tika izvēlēti 20 fotoattēli, kas neizraisīja nekādu seksuālo vēlmi. Tie tika salīdzināti ar seksuālajiem stimuliem pēc to patīkamības līmeņa. Neseksuālie stimuli attēloja ļoti uzbudinošas ainas, piemēram, ūdenssporta aktivitātes, uzvaras svinēšanu un slēpošanu. Šie stimuli tika izvēlēti, lai identificētu smadzeņu aktivitāti, kas bija saistīta tikai ar seksuālo vēlmi, izslēdzot aktivitāti, kas izrietēja no patīkamības sajūtām un vispārēja uzbudinājuma.

fMRI eksperimentālajā paradigmā eksperimenta sākumā 6 sekundes tika sniegti īsi norādījumi par eksperimentu, kam sekoja nejauša seksuāla vai neseksuāla stimula prezentācija 5 sekundes katrs . Katrs starpstimulu intervāls bija 7–13 sekundes (vidēji 10 sekundes), lai palīdzētu dalībniekam atgriezties sākotnējā stāvoklī. Lai dalībnieki koncentrētos uz stimuliem, viņiem tika lūgts nospiest atbildes pogu, kad tika parādīts negaidīts mērķis aptuveni 500 ms garumā, kopumā 12 reizes jebkurā intervālā. Kopējais eksperimentam nepieciešamais laiks bija 8 minūtes un 48 sekundes ( 1. attēls ).

ATTĒLS 1

Pēc fMRI eksperimenta pabeigšanas dalībnieki vēroja tos pašus stimulus, kas tika parādīti fMRI eksperimentā, un viņiem bija jāatbild uz šādiem trim jautājumiem psiholoģiskajam novērtējumam.

Pirmkārt, viņiem tika lūgts atbildēt „jā” vai „nē”, kad jautāja, vai viņi jūtas seksuāli, kad viņi vizualizēja katru stimulu.

Otrkārt, viņiem bija jāvērtē seksuālā vēlme uz piecu punktu Likert skalas, sākot no 1 (vismazāk intensīva) līdz 5 (visintensīvākā).

Treškārt, dalībnieku subjektīvie vērtējumi par katra stimula valences un uzbudinājuma dimensijām tika noteikti pēc septiņu punktu Likerta skalas.

Vērtējumi tika formulēti divās dimensijās. Valence, kas bija pozitīva vai negatīva, svārstījās no ļoti negatīviem 1 līdz ļoti pozitīviem pie 7, un emocionālais uzbudinājums svārstījās no miera pie 1 līdz satraukumam / satraukumam 7. Visbeidzot, dalībniekiem bija jāziņo par visām citām emocijām, kuras viņi piedzīvoja ne tikai seksuālās vēlmes laikā, bet arī katram stimulam.

Attēlu iegūšana

Attēlu iegūšana tika veikta ar 3.0 T Philips magnētiskās rezonanses skeneri (Philips Healthcare, Best, Nīderlande). Lai iegūtu 35 nepārtrauktus asins skābekļa līmeņa atkarīgus (BOLD) attēlu slāņus, tika izmantota vienreizējas atbalss plaknes attēlveidošanas fMRI skenēšanas metode [attēlveidošanas mainīgie: atkārtošanās laiks (TR) = 2,000 ms, atbalss laiks (TE) = 28 ms, šķēles biezums = 5 mm bez atstarpes, matrica = 64 × 64, redzes lauks (FOV) = 24 × 24 cm, pagrieziena leņķis = 80° un izšķirtspēja plaknē = 3.75 mm]. T1 svērtie anatomiskie attēli tika iegūti ar trīsdimensiju šķidruma vājinātas inversijas atgūšanas secību ( TR = 280, TE = 14 ms, pagrieziena leņķis = 60°, FOV = 24 × 24 cm, matrica = 256 × 256 un šķēles biezums = 4 mm).

Statistiskā analīze

Lai izpētītu uzvedības un neirālās reakcijas, kas balstījās tikai uz seksuālo vēlmi, no datu analīzes tika izslēgti attēlveidošanas un psiholoģiskie dati par trim attēliem, kas izraisīja citas emocijas, piemēram, riebumu, dusmas vai pārsteigumu, izņemot seksuālo uzbudinājumu. Neatkarīgi t -testi par seksuālās vēlmes biežumu un intensitāti starp abām grupām tika veikti, izmantojot SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, ASV). Par seksuālās vēlmes biežumu tika uzskatīts stimulu skaits, pret kuriem katrs dalībnieks izjuta seksuālo vēlmi no kopējiem 20 seksuālajiem stimuliem, un par seksuālās uzbudinājuma intensitāti tika uzskatīts vidējais subjektīvās seksuālās vēlmes līmenis 20 erotiskajiem attēliem.

Lai analizētu fMRI datus, tika izmantots SPM8 (Imaging Neuroscience, London, UK). Priekšapstrādes stadijā MRI attēla iegūšana tika veikta šādā secībā: šķēluma savākšanas, kustības korekcijas un telpiskās normalizācijas fragmenta laika korekcija uz Monreālas neiroloģijas institūta (MNI) standarta veidni. Pēc tam normalizētie attēli tika izlīdzināti ar 8-mm Gausa kodolu.

Pēc pirmapstrādes pabeigšanas katram dalībniekam tika izveidotas dizaina matricas ar diviem nosacījumiem (seksuālais stāvoklis un neseksuālais stāvoklis), lai identificētu zonas ar seksuālās vēlmes aktivāciju. Nejaušo efektu analīzei tika izmantotas individuālas pirmā līmeņa analīzes, salīdzinot seksuālo stāvokli ar neseksuālo stāvokli, un katram subjektam tika izveidoti vidējie attēli. Lai novērtētu nozīmīgus grupas efektus katrā grupā individuālajās analīzēs izveidotajos kontrastattēlos, tika izmantoti vienas izlases t- testi ar vidējiem attēliem. Tika veikti divu izlases t -testi, lai identificētu atšķirības starp abām grupām smadzeņu reakcijās seksuālajā stāvoklī attiecībā pret neseksuālo stāvokli. Turklāt korelācijas analīzes tika veiktas tikai PHB grupā, lai noteiktu aktivācijas reģionus, kas korelē ar hiperseksualitātes smagumu saskaņā ar SAST-R. Tā kā anketas rezultātu dispersija varēja būt pārāk zema, lai atklātu nozīmīgākas korelācijas kontroles grupā, korelācijas analīzes kontroles grupā netika veiktas. P vērtības, kas mazākas par 0.05 (kļūdainu atklāšanas biežums, koriģēts, klastera lielums ≥ 20) vai 0.001 (nekoriģētas, klastera lielums ≥ 20), tika uzskatītas par nozīmīgām smadzeņu aktivitātes rādītājiem, jo ​​šie līmeņi ir vispārpieņemti fMRI pētījumos. Visas aktivizēto vokseļu koordinātas ir parādītas kā MNI koordinātas 3. un 4. tabulā.

Procentuālās signāla izmaiņas tika iegūtas no interesējošajiem reģioniem (ROI), pamatojoties uz starpgrupu un korelācijas analīžu rezultātiem [t. i., divpusējais talāms, labais dorsolaterālais prefrontālais garozs (DLPFC), kreisais astes kodols, labais supramarginālais vijums un labais dorsālais priekšējais cingulārais vijums], izmantojot MarsBaR ( http://www.sourceforge.net/projects/marsbar ). ROI tika izveidoti, novietojot 5 mm sfēru ap 3. un 4. tabulā norādītajām koordinātām . Lai pārbaudītu hemodinamisko reakciju laika raksturlielumus, visiem dalībniekiem katra seksuālā stimula prezentācijas laikā (kopā 12 s; 5 s un pēc tam 7 s) no ROI tika iegūta arī BOLD signāla laika gaita . Pēc tam laika gaitas tika aprēķinātas kā vidējās vērtības katras grupas dalībniekiem.

Kā korelācijas papildu tests korelācijas koeficienta aprēķināšanai PHB grupā, izmantojot SPSS 22, tika analizētas SAST-R un HBI punktu skaita attiecības un ROI procentuālās signāla izmaiņas, pamatojoties uz korelācijas analīzes rezultātiem ( 4. tabula).

rezultāti

Psiholoģisko novērtējumu rezultāti

No 20 veseliem kontroles subjektiem tikai divas ziņoja par citām emocijām, izņemot seksuālo uzbudinājumu, reaģējot uz trim seksuālajiem stimuliem. Viens kontroles grupas dalībnieks ziņoja, ka divi seksuālie stimuli starp 20 seksuālajiem stimuliem izraisīja riebumu un dusmas, bet otrs kontroles grupas dalībnieks novērtēja, ka viens seksuāls attēls izraisījis pārsteigumu. Datu analīzē tika izslēgti trīs seksuālie attēli, kas izraisīja citas jūtas, izņemot seksuālo uzbudinājumu.

Neatkarīgs t- testā nav konstatētas grupas atšķirības valences un arousal izmēros, reaģējot uz seksuālajām norādēm [valence: t(43) = 0.14, p> 0.05, Koena d = 0.042; satraukums: t(43) = 0.30,p> 0.05, Koena d = 0.089]. Turklāt seksuālo stimulu procentuālais daudzums starp 20 erotiskajiem attēliem, kas izraisīja seksuālo vēlmi skā PHB grupa seksuālās stimulācijas laikā jutās seksuālā vēlmē biežāk nekā kontroles grupai [t(43) = 3.23, p <0.01, Koena d = 0.960]. Tseksuālās uzbudinājuma intensitāte parādīja, ka PHB grupa piedzīvoja intensīvāku seksuālo uzbudinājumu nekā kontroles grupa, reaģējot uz seksuāli stimulējošām fotogrāfijām [t(43) = 14.3, p <0.001, Koena d = 4.26]. Psiholoģisko novērtējumu rezultāti parādīti tabulā 2.

fMRI rezultāti

PHB grupā, reaģējot uz seksuāliem stimuliem, salīdzinot ar neseksuāliem stimuliem, aktivācija tika novērota divpusējā vidējā/apakšējā frontālajā girusā [Brodmana zona (BA) 9], cuneus/precuneus muskulī (BA 7, 18 un 19), striatumā, talāmā un cingulārajā girusā (BA 24 un 32). Kontroles grupā aktivācija tika novērota divpusējā vidējā/apakšējā frontālajā girusā (BA 9), cuneus/precuneus muskulī (BA 7, 18 un 19), striatumā, talāmā un kreisajā cingulārajā girusā (BA 24) (koriģēts kļūdaino atklāšanas līmenis, p < 0.05).

Starpgrupu analīzē PHB grupa uzrādīja lielāku aktivāciju labajā dorsālajā priekšējā cingulārajā garozā (dACC; BA 24 un 32), abpusējos talamos, kreisajā caudate kodolā, labajā DLPFC (BA 9, 46) un labajā supramarginālajā girusā (BA 40) salīdzinājumā ar aktivāciju kontroles grupā seksuālu stimulu iedarbības laikā, salīdzinot ar neseksuāliem stimuliem. Nevienā smadzeņu reģionā kontroles grupā netika novērota lielāka aktivācija nekā PHB grupā . Visas aktivizēto vokseļu koordinātas ir parādītas kā MNI koordinātas 3. , 4. tabulā . 2. attēlā parādītas signāla izmaiņas procentos kontroles un PHB grupās katrā eksperimentālajā stāvoklī (tas ir, seksuālos un neseksuālos apstākļos) atlasītajiem ROI, un 3. attēlā parādīta vidējā laika rinda katrai grupai no signāla izmaiņām procentos katrā laika punktā ROI katra seksuālā stimula prezentācijas laikā (kopā 12 s; 5 un 7 s pēc tam), pamatojoties uz starpgrupu analīzes rezultātiem.

Reģionu korelācijas analīze, kas bija saistīta ar SAST-R punktu skaitu, parādīja, ka pareizais talamus un DLPFC (BA 9) korelē ar SAST-R rādītājiem (p <0.001, nekoriģēts) PHB grupā seksuālo stimulu iedarbības laikā, kā parādīts tabulā 4. Tsekojošās analīzes rezultāti parādīja, ka signāla izmaiņu procentuālā daļa, kas tika iegūta no labā talamusa un DLPFC, būtiski korelēja ar hiperseksualitātes smagumu, kā parādīts attēlā 4. Signāla izmaiņas procentos pareizajā talamā un labajā DLPFC pozitīvi korelēja ar SAST-R punktu skaitu PHB grupā seksuālo stimulu iedarbības laikā (labais talams: r = 0.74, n = 23, p <0.01; labais DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Turklāt signāla izmaiņas labajā DLPFC un labajā talāmā bija pozitīvi saistītas ar HBI rādītājiem PHB grupā (labais talams: r = 0.65, n = 23, p <0.01; labais DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), kā parādīts attēlā 4.

diskusija

Šajā pētījumā tika pārbaudīts, vai pastāv atšķirība seksuālās vēlmes līmeņos starp indivīdiem ar PHB un veseliem kontroles subjektiem, un, ja tā, vai šī atšķirība ir saistīta ar funkcionālām izmaiņām seksuālās vēlmes neironu substrātos šiem indivīdiem. Kā prognozēts, PHB grupā bija ievērojami paaugstināts seksuālās vēlmes līmenis un izmainīta aktivācija PFŽ un subkortikālajās zonās, salīdzinot ar kontroles grupu. Šie rezultāti liecināja, ka funkcionālās izmaiņas neironu shēmās, kas mediē norāžu izraisītu vēlmi pēc seksuālas uzvedības, bija līdzīgas tām, kas rodas, reaģējot uz norāžu prezentāciju indivīdiem ar vielu atkarību vai uzvedības atkarību ( Garavan et al., 2000 ; Tapert et al., 2003 ; Crockford et al., 2005 ; Franklin et al., 2007 ; Ko et al., 2009 ; McClernon et al., 2009 ). Voon et al. (2014) ziņoja par patoloģisku vēlmi un funkcionālām izmaiņām reģionos, kas saistīti ar paaugstinātu vēlmi indivīdiem ar kompulsīvu seksuālo uzvedību. Mēs atkārtojām un paplašinājām šos rezultātus, izpētot aktivācijas laika rindas kopumā 12 sekunžu laikā jomās, kas saistītas ar seksuālo vēlmi.

Kā izvirzīta hipotēze, psiholoģisko novērtējumu rezultātu analīze parādīja, ka PHB grupai seksuālo stimulu iedarbības laikā bija biežāka seksuālā vēlme nekā kontroles grupai, kas liecināja, ka šai grupai bija zemāks seksuālās vēlmes slieksnis . Kad seksuālā vēlme tika izraisīta, PHB grupai bija augstāka seksuālās vēlmes intensitāte nekā kontroles grupai. Šis rezultāts saskanēja ar iepriekšējiem atklājumiem par PHB grupas indivīdiem ( Laier et al., 2013 ; Laier and Brand, 2014 ; Voon et al., 2014 ), īpaši pierādot, ka vēlmei pēc pornogrāfijas varētu būt galvenā loma kiberseksa atkarībā.

Rezultāti par smadzeņu reakciju uz seksuāliem stimuliem labi saskan ar iepriekšējiem neiroattēlveidošanas atklājumiem, kas liecināja, ka aktivitāte tiek novērota smadzeņu reģionos, kas iesaistīti seksuālajā vēlmē vai motivācijā/gaidīšanā, kā arī seksuālajā patikā vai uzbudinājumā/piepildīšanā, kad visi dalībnieki tiek pakļauti seksuāliem stimuliem ( Georgiadis un Kringelbach, 2012 ). Smadzeņu attēlveidošanas grupu salīdzinājumu rezultāti atklāja izmainītu aktivāciju labajā DLPFC (BA 9) un subkortikālajos reģionos, tostarp labajā dACC (BA 24 un 32), kreisajā caudate kodolā, labajā supramarginālajā girusā (BA 40) un labajā talāmā, un šīs izmaiņas varētu būt saistītas ar PHB grupas uzvedības īpašībām. Papildus smadzeņu aktivācijai mēs pētījām hemodinamisko reakciju laika rindas šajās zonās seksuālās vēlmes uzbudinājuma laikā un pēc tā.

Tiek pieņemts, ka starp šiem reģioniem kreisais astes kodols un labais ACC (BA 24 un 32), kā arī labais DLPFC ir saistīti ar seksuālās vēlmes motivācijas komponentu. Astes kodola iesaistīšanās motivācijā un atlīdzības apstrādē varētu izskaidrot tā reakciju uz seksuālajiem stimuliem ( Delgado, 2007 ). Dorsālais striatums tiek aktivizēts atlīdzības gaidīšanas laikā ( Delgado, 2007 ), kas, iespējams, atspoguļo vēlmi, kas saistīta ar šādu gaidīšanu. Pētījumā par neironu reakcijām, kas saistītas ar pornogrāfijas patēriņu, bieža aktivācija pornogrāfijas iedarbības rezultātā varētu izraisīt striatuma, tostarp astes kodola, nodilumu un regulācijas samazināšanos veseliem kontroles dalībniekiem ( Kühn un Gallinat, 2014 ). Tomēr pašreizējā pētījumā PHB grupā tika novērota lielāka aktivācija astes kodolā, lai gan PHB grupa biežāk skatījās pornogrāfiju . Šīs atšķirības starp pašreizējā pētījuma rezultātiem un Kühn un Gallinat (2014) rezultātiem varētu būt izskaidrojamas ar atšķirībām dalībnieku vidū. Tas ir, atšķirībā no iepriekšējā pētījumā izmantotajiem veseliem vīriešiem, mūsu pētījums tika veikts ar indivīdiem ar PHB. Uzkrātie pierādījumi liecina, ka astes kodols ir svarīgs stimulu-reakcijas paradumu apguvei un atkarību izraisošas uzvedības uzturēšanai ( Vanderschuren un Everitt, 2005 ). Astes kodola aktivācija šajā pētījumā varētu liecināt, ka seksuālā reakcija uz signāliem tiek izveidota pēc atkārtotas seksuālas pieredzes.

Ir zināms, ka dACC ir saistīta ar seksuālās vēlmes motivācijas mehānismiem (Redouté et al., 2000; Arnow et al., 2002; Hamann et al., 2004; Ferretti et al., 2005; Ponseti et al., 2006; Paul et al., 2008). Mūsu konstatējumi par dACC aktivāciju liecina, ka tam ir nozīme seksuālajā vēlmē, un šie rezultāti bija līdzīgi tiem, kas veikti pētījumā par vēlmēm, kas saistītas ar nervu darbību pacientiem ar kompulsīvu seksuālu uzvedību (Voon et al., 2014). Turklāt ir zināms, ka dACC ir svarīga uz mērķi orientētas uzvedības sākotnējā apstrādē, iesaistoties konfliktu uzraudzībā starp uzvedības izpausmes vēlmi un šīs vēlmes apspiešanu (Devinsky et al., 1995; Arnow et al., 2002;Karama et al., 2002; Moulier et al., 2006; Safron et al., 2007). Neuroanatomiski, dACC projektē DLPFC un parietālās daivas (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001). Šajā pētījumā PHB grupas dACC aktivizēšana var atspoguļot iekšējo konfliktu starp vēlmi izteikt seksuālos impulsus kā rīcību un vēlmi nomākt impulsus situācijas faktoru dēļ seksuālo stimulu prezentācijas laikā.

Supramarginālā vijuma aktivācija ir saistīta ar pastiprinātu uzmanību mērķiem, kas tiek uztverti kā seksuālas norādes ( Redouté et al., 2000 ; Stoléru et al., 2012 ). Iepriekšējie pētījumi liecina, ka pastiprināta uzmanība seksuālajiem stimuliem spēlē svarīgu lomu seksuālās vēlmes saglabāšanā ( Barlow, 1986 ; Janssen un Everaerd, 1993 ) un ir saistīta ar seksuālo sajūtu meklēšanu ( Kagerer et al., 2014 ). Pašreizējā pētījumā supramarginālā aktivācija varētu atspoguļot lielāku uzmanību, ko PHB subjekti pievērsa seksuālajiem stimuliem, un kas varētu izraisīt augstāku seksuālās vēlmes līmeni salīdzinājumā ar kontroles grupu.

Starp reģioniem, kas starpgrupu rezultātos bija būtiski aktivizēti, DLPFC un talāms tieši korelēja ar seksuālās atkarības smagumu PHB subjektiem. Mēs novērojām lielāku talāma aktivāciju, kas atbilda iepriekšējiem pētījumiem par seksuālo uzbudinājumu ( Redouté et al., 2000 ; Moulier et al., 2006 ). Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem par seksuālo vēlmi, talāma aktivācija ir saistīta ar fizioloģiskām reakcijām (t. i., gatavību seksuālai aktivitātei), ko izraisa seksuālā vēlme, un ir pozitīvi korelēta ar dzimumlocekļa erekciju ( MacLean un Ploog, 1962 ; Redouté et al., 2000 ; Moulier et al., 2006 ). Interesanti, ka mēs arī atradām augstāku un plašāku hemodinamisko modeli talāmā, salīdzinot ar kontroles grupu. Šī augstākā un plašākā hemodinamiskā reakcija varētu liecināt, ka seksuālā uzbudinājuma līmenis indivīdiem ar PHB bija spēcīgāks un ilgstošāks.

Līdzīgi kā pētījumos par neironu aktivitāti indivīdiem ar atkarību norādes izraisītas vēlmes laikā, mēs atklājām izmainītu PFV funkciju PHB grupā. PFV ir izšķiroša loma nākotnes plānošanā un darba atmiņā ( Bonson et al., 2002 ). Neiroanatomiski PFV ir savstarpēji saistīts ar dažādām zonām, tostarp dACC, astes kodolu un parietālo daivu ( Devinsky et al., 1995 ; Pizzagalli et al., 2001 ; Goldman-Rakic ​​un Leung, 2002 ). Iepriekšējie pētījumi par atkarību ir parādījuši, ka šī tīkla, tostarp PFV, disfunkcija ir saistīta ar PFV limbisko atlīdzības reģionu regulēšanu un tā iesaistīšanos augstākas kārtas izpildfunkcijās, tostarp paškontrolē, ievērojamības atribūcijā un apziņā ( Goldman-Rakic ​​un Leung, 2002 ; Feil et al., 2010 ; Goldstein un Volkow, 2011 ; Kühn un Gallinat, 2014 ). Konkrēti, šie pētījumi ir identificējuši DLPFC traucēto funkciju kā ievērojamas nozīmes atribūcijas traucējumus, kas izraisa tādus simptomus kā patoloģiski paaugstināta jutība pret atkarību izraisošu signālu, piemēram, vielu un atkarību izraisošu uzvedību, un samazināta interese par normāli atalgojošiem stimuliem ( Goldman-Rakic ​​un Leung, 2002 ; Goldstein un Volkow, 2011 ). Pašreizējā pētījumā lielākas DLPFC aktivācijas novērojums PHB grupā, salīdzinot ar kontroles grupu, varētu atspoguļot pārmērīgu ievērojamas nozīmes atribūciju uz seksuāliem signāliem.

Rezumējot, PHB grupa uzrādīja lielāku seksuālo vēlmi, kas bija saistīta ar izmainītu smadzeņu aktivitāti. Šie atklājumi liecina, ka PHB grupa varētu pievērst pārmērīgu uzmanību seksuālajiem stimuliem un ka tai varētu būt automātiska reakcija, jo nosacītā reakcija uz seksuālajiem stimuliem nevarēja tikt pareizi mediēta. Šī pētījuma ierobežojumi bija šādi. Pirmkārt, pētāmo personu rase bija aziātu izcelsmes. Otrkārt, šajā pētījumā piedalījās tikai heteroseksuāli vīrieši, un turpmākie pētījumi, kuros iesaistītas gan sievietes, gan homoseksuāli vīrieši, varētu palīdzēt labāk izprast PHB. PHB pacienti ar vienlaikus esošiem garīgās veselības traucējumiem šajā pētījumā netika iekļauti, tādējādi nodrošinot neironu disfunkcijas izpēti, pamatojoties tikai uz PHB. Tomēr saskaņā ar Veisa (2004) pētījumu 28% vīriešu ar PHB cieš no smagas depresijas. Šo faktoru kopums ierobežo pētījuma rezultātu vispārināmību uz plašāku populāciju. Visbeidzot, abas grupas, iespējams, atšķīrās attiecībā uz pašapziņu un/vai emocionālo jutīgumu PHB dalībnieku ārstēšanas dēļ. Mēs centāmies samazināt atšķirības starp kontroles un PHB grupām, salīdzināšanas nolūkos saskaņojot svarīgus demogrāfiskos mainīgos, tostarp vecumu, izglītības līmeni un roku piederību, un abām grupām piemērojot stingrus izslēgšanas kritērijus, piemēram, psihisku traucējumu klātbūtni un pašreizējo psihotropo medikamentu lietošanu. Tālāk mēs plānojam izpētīt, kā mainīgie, kas saistīti ar ārstēšanas periodu vai ārstēšanas veidu, ietekmē emocionālās reakcijas, tostarp reakcijas uz seksuālām norādēm, indivīdiem ar PHB.

Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, šī pētījuma rezultāti ievērojami sekmē literatūru un būtiski ietekmē turpmāko pētniecību. Mēs noteicām specifiskus smadzeņu reģionus, kas bija tieši saistīti ar seksuālo vēlmi un šo reģionu aktivitāšu laika pārmaiņām starp pacientiem ar PHB. Tāpat kā smadzeņu attēlveidošanas pētījumi par vielu un uzvedības atkarību, PHB bija saistīts ar funkcionālajām izmaiņām PFC un subortikālajā zonā, pat bez narkotiku neirotoksicitātes. Tādēļ mūsu rezultāti ir noderīgi, lai raksturotu uzvedību un ar tiem saistītos neironu mehānismus ar PHB, kā arī pāriet pie raksturlielumu aprakstiem, kā iepriekšējos pētījumos.

Finansējums

Šo darbu atbalstīja Korejas Pamatzinātņu institūts (Nr. E35600) un 2014 Chungnam National University pētniecības fonds.

Interešu konflikta paziņojums

Autori paziņo, ka pētījums tika veikts bez jebkādām komerciālām vai finansiālām attiecībām, kuras varētu uzskatīt par iespējamu interešu konfliktu.

Pateicības

Autori vēlētos pateikties Korejas pamatzinātņu institūtam par to, ka šis pētījums tika veikts Cilvēka attēlveidošanas centra departamentā, izmantojot 3T MRI skeneri (Phillips).

Papildmateriāls

Šī raksta papildmateriālus var atrast tiešsaistē: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Atsauces