Neirokognitīvie mehānismi kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumos (2018)

Anotācija

Pārskatīšanas mērķis: Šajā pārskatā ir apkopoti jaunākie atklājumi par kompulsīvas seksuālās uzvedības traucējumu (CSBD) neirobioloģiskajiem mehānismiem un sniegti ieteikumi turpmākiem pētījumiem, kas īpaši attiecas uz stāvokļa diagnostisko klasifikāciju.

Jaunākie konstatējumi: Līdz šim vairums neiromātisko pētījumu par kompulsīvo seksuālo uzvedību ir snieguši pierādījumus par pārklāšanās mehānismiem, kas ir pakļauti seksuālai uzvedībai un ne-seksuālām atkarībām. Kompulsīvā seksuālā uzvedība ir saistīta ar izmaiņām funkcionēšanā smadzeņu reģionos un tīklos, kas saistīti ar sensibilizāciju, pieradināšanu, impulsu discontrol un atlīdzības apstrādi tādos modeļos kā viela, azartspēles un spēļu atkarības. Galvenie smadzeņu reģioni, kas saistīti ar CSP iezīmēm, ir frontālās un laikrindas, amygdala un striatums, ieskaitot kodolu.

Kopsavilkums: Neskatoties uz daudziem neirozinātnes pētījumiem, kuros konstatētas daudzas līdzības starp CSBD un vielu un uzvedības atkarībām, Pasaules Veselības organizācija iekļāva CSBD ICD-11 kā impulsu kontroles traucējumi. Lai gan iepriekšējie pētījumi ir palīdzējuši izcelt dažus nosacījuma mehānismus, ir nepieciešami papildu pētījumi, lai pilnībā izprastu šo parādību un atrisinātu klasifikācijas jautājumus, kas saistīti ar CSBD.

Ievads

Kompulsīva seksuāla uzvedība (CSP) ir diskutējama tēma, ko sauc arī par seksuālo atkarību, hiperseksualitāti, seksuālo atkarību, seksuālo impulsiju, nymphomania vai seksuālo uzvedību ārpus XVI [1-27]. Lai gan precīzi rādītāji ir neskaidri, ņemot vērā ierobežotos epidemioloģiskos pētījumus, tiek lēsts, ka CSP ietekmēs 3-6% no pieaugušajiem un ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm [28-32]. Sakarā ar saistīto ciešanu un traucējumiem, par kuriem ziņoja vīrieši un sievietes ar CSP [4-6, 30, 33-38], Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir ieteikusi iekļaut kompulsīvo seksuālo uzvedību (CSBD) gaidāmajā 11th izdevumā. Starptautiskā slimību klasifikācija (6C72) [39]. Šai iekļaušanai būtu jāpalīdz palielināt piekļuvi ārstam, kas nav pieejams iedzīvotājiem, samazināt stigmu un kauns, kas saistīts ar palīdzības meklēšanu, veicina saskaņotus pētniecības centienus un palielina starptautisko uzmanību šim stāvoklim [40, 41]. Mēs atzīstam, ka pēdējo 20 gadu laikā ir definīcijas, ko izmantoja, lai aprakstītu neregulētu seksuālo uzvedību, ko bieži raksturo pārmērīga iesaistīšanās nemparafilās seksuālās darbībās (piemēram, bieža gadījuma / anonīma dzimuma, problemātiska pornogrāfijas izmantošana). Šajā pārskatā mēs izmantosim terminu CSP kā visaptverošu terminu, lai aprakstītu problemātisku, pārmērīgu seksuālo uzvedību.

CSP ir konceptualizēts kā obsesīvi-kompulsīvs spektra traucējumi, impulsu kontroles traucējumi vai atkarību izraisoša uzvedība [42, 43]. CSBD simptomi ir līdzīgi kā ierosināti 2010forthe DSM-5 hiperseksuālu traucējumu diagnoze [44]. Amerikas psihiatriskā asociācija galu galā izslēdza hiperseksuālu traucējumu DSM-5 vairāku iemeslu dēļ; neirobioloģisko un ģenētisko pētījumu trūkums bija viens no svarīgākajiem iemesliem [45, 46]. Pavisam nesen CSP ir pievērsusi ievērojamu uzmanību gan tautas kultūrā, gan sociālajās zinātnēs, jo īpaši ņemot vērā veselības atšķirības, kas ietekmē riska grupas un nepietiekami nodrošinātas grupas. Neskatoties uz ievērojamu CSP pētījumu skaita pieaugumu (t.sk. „seksuālo atkarību”, “hiperseksualitāti”, “seksuālo kompulsivitāti”), salīdzinoši maz pētījumi ir pētījuši CSP neironu pamatus [4, 36]. Šajā rakstā aplūkoti CSP neirobioloģiskie mehānismi un sniegti ieteikumi turpmākajiem pētījumiem, jo ​​īpaši saistībā ar CSBD diagnostisko klasifikāciju.

CSP kā atkarības traucējumi

Brain reģioni, kas iesaistīti atalgojuma apstrādē, visticamāk, ir svarīgi, lai izprastu atkarības uzvedības izcelsmi, veidošanos un uzturēšanu [47]. Tā saucamās „atlīdzības sistēmas” struktūras tiek aktivizētas ar potenciāli pastiprinošiem stimuliem, piemēram, atkarību izraisošām narkotikām. Galvenais neirotransmiters, kas iesaistīts atlīdzību apstrādē, ir dopamīns, īpaši mesolimbiskā ceļā, kas ietver ventrālo tegmentālo zonu (VTA), un tās savienojumus ar kodolu accumbens (NAc), kā arī amigdalu, hipokampu un prefrontālo garozu [48]. Papildu neirotransmiteri un ceļi ir saistīti ar atlīdzības un prieka apstrādi, un šie apsvērumi ir pamatoti, ņemot vērā to, ka dopamīns dažādos līmeņos ir saistīts ar cilvēku atkarību no narkotikām un uzvedību [49-51].

Saskaņā ar stimulējošo īpašību teoriju, dažādi smadzeņu mehānismi ietekmē motivāciju iegūt atalgojumu ("vēlas") un faktisko atlīdzības ("patika") [52] pieredzi. Tā kā „vēlas” var būt cieši saistītas ar dopamīnerģisko neirotransmisiju vēdera strijā (VStr) un orbitofrontālajā garozā, tīkli, kas paredzēti, lai radītu nevēlamas motivācijas un patīkamas jūtas, ir sarežģītāki [49, 53, 54].

Ar atlīdzību saistītā VStr reaktivitāte ir pētīta tādos atkarības traucējumos kā alkohols, kokaīns, opioīdu lietošanas traucējumi un azartspēļu traucējumi [55-58]. Volkovs un viņa kolēģi apraksta četras svarīgas atkarības sastāvdaļas: (1) sensibilizācija, kas saistīta ar reakcijas reakciju un tieksmi, (2) desensibilizācija, kas saistīta ar pieradumu, (3) hipofrontalitāte un (4) nepareizi funkcionējošas stresa sistēmas [59]. Līdz šim CSP pētījumi galvenokārt ir koncentrējušies uz reakcijas reakciju, tieksmi un pieradumu. Pirmie CSP neiro attēlveidošanas pētījumi bija vērsti uz potenciālās CSP un atkarību līdzības izpēti, īpašu uzmanību pievēršot stimulējošās orientācijas teorijai, kuras pamatā ir pirmsapziņas nervu sensibilizācija, kas saistīta ar izmaiņām ar dopamīnu saistītās motivācijas sistēmās [60]. Šajā modelī atkārtota iedarbība uz potenciāli atkarību izraisošām zālēm var mainīt smadzeņu šūnas un ķēdes, kas regulē stimulējošās uzmanības piešķiršanu stimuliem, kas ir psiholoģisks process, kas saistīts ar motivētu uzvedību. Šīs iedarbības dēļ smadzeņu ķēdes var kļūt paaugstinātas jutības (vai sensibilizētas), tādējādi veicinot mērķa vielu un ar tām saistīto norāžu stimulējošā uzmanības līmeņa patoloģiska līmeņa attīstību. Narkotiku patoloģiskā stimula motivācija (“vēlēšanās”) var ilgt vairākus gadus, pat ja narkotiku lietošana tiek pārtraukta. Tas var ietvert netiešus (neapzinātas vēlēšanās) vai tiešus (apzinātas tieksmes) procesus. Ir ierosināts stimulējošais uzmanības centrā esošais modelis, kas potenciāli varētu veicināt CSP attīstību un uzturēšanu [1, 2].

Dati atbalsta CSP stimulējošo pievilcības modeli. Piemēram, Voon un kolēģi pārbaudīja cue-inducēto aktivitāti muguras priekšējā cingulārā garozā (dACC) –Vstr –amygdala funkcionālajā tīklā [1] .Vīri ar CSB, salīdzinot ar tiem, kuriem nav parādījušās palielinātas VStr, dACC un amygdala atbildes uz pornogrāfisko video klipus. Šie atklājumi plašākas literatūras kontekstā liecina, ka dzimuma un narkotiku reakcijas reakcija lielā mērā ietver pārklājas reģionus un tīklus [61, 62]. Vīrieši ar CSP, salīdzinot ar tiem, kuriem nav CSP, arī ziņoja par lielāku (subjektīvu seksuālo vēlmi) par pornogrāfijas stimuliem un zemāku patiku, kas atbilst stimulējošas sirds teorijai [1]. Līdzīgi Mechelmans un kolēģi konstatēja, ka vīrieši ar CSP, salīdzinot ar vīriešiem, neuzrādīja pastiprinātu agrīno uzmanību uz seksuāli izteiktiem stimuliem, bet ne uz neitrāliem norādījumiem [2]. Šie atklājumi liecina par pastiprinātas uzmanības novirzēm, kas novērotas pētījumos par narkotiku lietošanu atkarībās.

2015, Seok un Sohn konstatēja, ka vīriešiem ar CSP, salīdzinot ar tiem, kuriem nav CSP, lielāka aktivitāte tika novērota dorsolaterālā prefronta garozā (dlPFC), caudatā, zemākā parietālās daivas, dACC un talamusa perifērajā gyrus. [63]. Viņi arī konstatēja, ka CSP simptomu smagums bija korelēts ar dlPFC un talamusa izraisīto aktivāciju. 2016, Brand un kolēģi novēroja lielāku VStr aktivāciju vēlamajam pornogrāfiskajam materiālam, salīdzinot ar nevēlamo pornogrāfisko materiālu starp vīriešiem ar CSP, un konstatēja, ka VStr aktivitāte bija pozitīvi saistīta ar pašnovērtētiem interneta pornogrāfijas atkarības simptomiem (ko vērtē īss interneta atkarības tests, kas pielāgots cybersex (s-IATsex) [64, 65].

Klucken un kolēģi nesen novēroja, ka dalībnieki ar CSP, salīdzinot ar dalībniekiem, neparādīja lielākas amygdala aktivācijas, prezentējot kondicionētus signālus (krāsainus kvadrātus), paredzot erotiskus attēlus (atlīdzības) [66]. Šie rezultāti ir līdzīgi tiem, kas iegūti no citiem pētījumiem, kuros tika pētīta amygdala aktivācija indivīdu vidū ar vielu lietošanas traucējumiem, un vīrieši ar CSP, kas skatās seksuāli skaidri videoklipus [1, 67]. Izmantojot EEG, Steele un kolēģi novēroja augstāku P300 amplitūdu attiecībā uz seksuālajiem attēliem neitrālas bildes) starp personām, kuras pašas identificējušas kā problēmas ar CSP, rezonē ar iepriekšējiem pētījumiem par vizuālo narkotiku lietošanu narkotiku atkarībā [68, 69].

2017, Gola un kolēģi publicēja pētījuma rezultātus, izmantojot funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlus (fMRI), lai pārbaudītu Vstr atbildes uz erotiskiem un monetāriem stimuliem vīriešiem, kuri meklē ārstēšanu CSP un vīriešiem bez CSP [6]. Dalībnieki bija iesaistīti stimulējošā kavējuma uzdevumā [54, 70, 71], veicot fMRI skenēšanu. Šī uzdevuma laikā viņi saņēma erotiskus vai monetārus atalgojumus, pirms kuriem bija paredzamas norādes. Vīrieši ar CSP atšķīrās no tiem, kuriem nebija VStr atbildes uz norādēm, kas paredzēja erotiskus attēlus, bet ne atbildēs uz erotiskiem attēliem. Turklāt vīrieši ar CSB pret bez CSP parādīja lielāku VStr aktivizāciju, īpaši attiecībā uz signāliem, kas paredzēja erotiskus attēlus, nevis tiem, kas prognozē naudas atlīdzību. Tika konstatēts, ka relatīvā jutība pret niansēm (paredzot erotiskus attēlus pret monetāro peļņu) ir saistīta ar palielinātu uzvedības motivāciju, lai skatītu erotiskus attēlus (“vēlas”), CSP intensitāti, nedēļas laikā izmantoto pornogrāfiju un iknedēļas masturbācijas biežumu. Šie atklājumi liecina par CSP līdzību un atkarību, svarīgu lomu mācītajiem cēloņiem CSP un iespējamām ārstēšanas pieejām, jo ​​īpaši intervences, kas vērstas uz prasmju mācīšanu indivīdiem, lai veiksmīgi tiktu galā ar cravings / mudina [72]. Turklāt ieradums var tikt atklāts, samazinot atalgojuma jutību pret normāli stimulējošiem stimuliem, un tas var ietekmēt atbildes reakciju uz seksuālajiem stimuliem, tostarp pornogrāfijas apskati un partneru dzimumu [1, 68]. Habitācija ir saistīta arī ar vielu un uzvedības atkarībām [73-79].

2014, Kuhn un Gallinat novēroja samazinātu VStr reaktivitāti, reaģējot uz erotiskām bildēm, kuras tika skatītas pornogrāfijā bieži, salīdzinot ar dalībniekiem, kas vēro pornogrāfiju reti [80]. Tika novērota arī funkcionālā savienojuma samazināšanās starp kreiso dlPFC un labo VStr. Fronto-striatūras aprites traucējumi ir bijuši saistīti ar nepiemērotu vai neizdevīgu uzvedības izvēli neatkarīgi no iespējamiem negatīviem iznākumiem un vājības regulēšanas narkotiku atkarībā [81, 82]. Personas ar CSBmay ir samazinājušas izpildvaras kontroli, ja tiek pakļauti pornogrāfiskajam materiālam [83, 84]. Kuhns un Gallinat arī konstatēja, ka labā striatuma (caudāta kodola) pelēkās vielas tilpums, kas saistīts ar pieejas piesaistes uzvedību un saistīts ar romantiskām mīlestībām, bija negatīvi saistīts ar interneta pornogrāfijas skatīšanās ilgumu [80, 85, 86]. Šie atklājumi palielina iespēju, ka bieža pornogrāfija var mazināt smadzeņu aktivāciju, reaģējot uz seksuālajiem stimuliem, un palielinot pieradumu pie seksuāliem attēliem, lai gan ir nepieciešami gareniskie pētījumi, lai izslēgtu citas iespējas.

Pētījumā, kurā izmantoja EEG un ko veica Prause un kolēģi, tika ierosināts, ka indivīdi, kuri jūtas bēdīgi par viņu pornogrāfijas lietošanu, salīdzinot ar kontroles grupu, kas nejūt diskrimināciju par pornogrāfijas izmantošanu, var pieprasīt vairāk / lielāku vizuālo stimulāciju, lai izraisītu smadzeņu reakcijas. [87]. Hypersexual dalībnieki - indivīdu problēmas, kas regulē viņu seksuālo attēlu skatīšanu ”(M= 3.8 stundas nedēļā) - mazina neironu aktivāciju (mērot ar vēlu pozitīvu potenciālu EEG signālā), ja tas ir pakļauts seksuāliem attēliem, salīdzinot ar salīdzināšanas grupu, ja tas tika pakļauts tiem pašiem attēliem. Atkarībā no seksuālo stimulu interpretācijas šajā pētījumā (kā cue vai atlīdzība; vairāk skatīt Gola et al. [4]), konstatējumi var atbalstīt citus novērojumus, kas norāda uz pieradumu ietekmi atkarībās [4]. 2015, Banca un kolēģi konstatēja, ka vīrieši ar CSP priekšroku deva jauniem seksuāliem stimuliem un parādīja konstatējumus, kas liecina par pieradumu dACC, atkārtoti iedarbojoties uz tiem pašiem attēliem [88]. Iepriekšminēto pētījumu rezultāti liecina, ka bieža pornogrāfijas izmantošana var samazināt jutīguma jutīgumu, iespējams, palielinot pieradumu un toleranci, tādējādi palielinot nepieciešamību pēc lielākas stimulācijas seksuāli uzbudināt. Tomēr, lai turpinātu šo iespēju, ir norādīti ilgstoši pētījumi. Kopumā līdzšinējie neirofotografēšanas pētījumi ir snieguši sākotnējo atbalstu domai, ka CSP dalās līdzībās ar narkotiku, azartspēlēm un spēļu atkarībām attiecībā uz mainītiem smadzeņu tīkliem un procesiem, tostarp sensibilizāciju un pieradumu.

CSP kā impulsu kontroles traucējumi?

DSM-IV kategorijā “Citur neklasificēti impulsu kontroles traucējumi” bija neviendabīgs raksturs, un tajā tika iekļauti vairāki traucējumi, kas kopš tā laika DSM-IV tika pārklasificēti kā atkarību izraisoši (azartspēļu traucējumi) vai ar obsesīvi-kompulsīvi saistīti (trichotillomania) gadījumi. 5 [89, 90]. Pašreizējā kategorija DSM-5 ir vērsta uz graujošiem, impulsu kontroles un uzvedības traucējumiem, kļūstot viendabīgākiem tās uzmanības centrā, iekļaujot kleptomaniju, piromaniju, intermitējošus sprādzienbīstamus traucējumus, opozīcijas izaicinošus traucējumus, izturēšanās traucējumus un antisociālus personības traucējumus [90]. Impulsu kontroles traucējumu kategorija ICD-11ietver šos pirmos trīs traucējumus un CSBD, radot jautājumus par vispiemērotāko klasifikāciju. Ņemot vērā šo kontekstu, kā CSBD attiecas uz impulsivitātes transdiagnostisko konstrukciju, ir nepieciešams papildu apsvērums par klasifikāciju, kā arī klīniskiem mērķiem.

Impulsiju var definēt kā a) “nosliece uz ātrām, neplānotām reakcijām uz iekšējiem vai ārējiem stimuliem, ņemot vērā negatīvo ietekmi uz impulsīvo indivīdu vai citiem” [91]. Impulsivitāte ir saistīta ar hiperseksualitāti [92]. Impulsivitāte ir daudzdimensiju konstrukcija ar dažādiem veidiem (piemēram, izvēle, atbilde), kam var būt iezīmes un stāvokļa raksturojums [93-97]. Dažādus impulsivitātes veidus var novērtēt, izmantojot pašnovērtējumu vai uzdevumus. Tie var būt vāji vai ne visi, pat tajā pašā impulsa formā; svarīgi, ka tie var atšķirīgi attiekties uz klīniskajām īpašībām un rezultātiem [98]. Atbildes impulsivitāte var tikt mērīta ar darbības traucējumu kontroles uzdevumiem, piemēram, apstādināšanas signālu vai Go / No-Go uzdevumiem, bet izvēles impulsivitāte var tikt novērtēta, izmantojot kavējuma diskontēšanas uzdevumus [94, 95, 99].

Dati liecina par atšķirībām starp indivīdiem ar un bez CSP par pašnovērtējumu un uz impulsu balstītiem uzdevumiem [100-103]. Turklāt impulsivitāte un tieksme, šķiet, ir saistīta ar pornogrāfijas lietošanas traucējumu simptomu smagumu, piemēram, kontroles zaudēšanu [64, 104]. Piemēram, vienā pētījumā konstatēts impulsivitātes līmeņu mijiedarbības efekts, ko mēra ar pašziņošanu un uzvedības uzdevumiem attiecībā uz kumulatīvo ietekmi uz CSP simptomu smagumu [104].

Ārstniecisko paraugu vidū 48% līdz 55% cilvēku var uzrādīt augstu vispārējo impulsivitātes līmeni Barratt impulsivitātes skalā [105-107]. Turpretī citi dati liecina, ka dažiem pacientiem, kas meklē ārstēšanu ar CSP, nav citu impulsu uzvedības vai atkarību, kas nav atkarīga no seksuālās uzvedības, kas atbilst plašā vīriešu un sieviešu tiešsaistes aptaujas rezultātiem, kas liecina par relatīvi vāju attiecību starp impulsivitāti un kādu citu. CSP aspekti (problemātiska pornogrāfija) un ciešākas attiecības ar citiem (hiperseksualitāte) [108, 109]. Tāpat pētījumā, kurā tika izmantoti dažādi cilvēki ar problemātisku pornogrāfiju (vidējais iknedēļas pornogrāfijas izmantošanas laiks = 287.87 minūtes), un tiem, kam nav (vidējais iknedēļas pornogrāfijas izmantošanas laiks = 50.77 minūtes), pašnovērtētajos gadījumos neatšķīrās (UPPS-P Impulsa mēroga vai uzdevumu (Stop Signal Task) mērījumi [110]. Turpmāk Reīds un kolēģi nenovēroja atšķirības starp indivīdiem ar CSP un veselīgu kontroli pār izpildvaras funkcionēšanas neiropsiholoģiskajiem testiem (ti, reakcijas inhibīcija, motora ātrums, selektīvs uzmanība, modrība, kognitīvā elastība, koncepcijas veidošanās, pārnesumu maiņa), pat pēc pielāgošanās kognitīvajām spējām analīzēs [103]. Kopumā konstatējumi liecina, ka impulsivitāte var visvairāk sasaistīties ar hiperseksualitāti, bet ne uz konkrētām CSP formām, piemēram, problemātisku pornogrāfiju. Tas rada jautājumus par CSBD klasifikāciju kā impulsu kontroles traucējumu ICD-11 un uzsver nepieciešamību precīzi novērtēt dažādas CSP formas. Tas ir īpaši svarīgi, jo daži pētījumi liecina, ka impulsu kontroles traucējumu impulsivitāte un apakšdomēni atšķiras no konceptuālā un patofizioloģiskā līmeņa [93, 98, 111].

CSP kā obsesīvi-kompulsīva spektra traucējumi?

Viens stāvoklis (trichotilomanija), kas klasificēts kā impulsu kontroles traucējums DSM-IV, ir pārklasificēts ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu (OCD) kā obsesīvi kompulsīvs un ar to saistītais traucējums DSM-5 [90]. Citiem DSM-IV impulsu kontroles traucējumiem, piemēram, azartspēļu traucējumiem, ir ievērojamas atšķirības no OCD, atbalstot to klasifikāciju atsevišķās kategorijās [112]. Kompulsivitāte ir transdiagnostiska konstrukcija, kas ietver „atkārtotu un funkcionāli traucējošu atklātu vai slēptu uzvedību bez adaptīvām funkcijām, kas veikta stereotipiskā vai pastāvīgā veidā, vai nu saskaņā ar stingriem noteikumiem, vai kā līdzekli, lai izvairītos no negatīvām sekām” [93]. OCD piemīt augsts kompulsivitātes līmenis; tomēr, tāpat kā atkarības no narkotikām un uzvedības atkarības, piemēram, azartspēļu traucējumi [98]. Tradicionāli kompulsīvos un impulsīvos traucējumus uzskatīja par tādiem, kas atrodas gar spektra galiem; tomēr dati liecina, ka konstrukcijas ir ortogonālas ar daudziem traucējumiem, kas novērtēti kā impulsivitāte un kompulsivitāte [93, 113]. Attiecībā uz CSP seksuālās apsēstības ir arī aprakstītas kā laikietilpīgas un traucējošas, un teorētiski tās var attiekties uz OCD vai ar OCD saistītajām funkcijām [114].

Nesenie pētījumi, kuros tika novērtētas obsesīvi kompulsīvās pazīmes, izmantojot Obsesīvi-kompulsīvo inventarizāciju - pārskatītais (OCI-R), neparādīja paaugstināšanos starp cilvēkiem ar CSB [6, 37, 115]. Līdzīgi lielā tiešsaistes aptaujā tika konstatēti tikai vāji saistīti ar problemātisko pornogrāfiju saistītie aspekti [109]. Kopā šie rezultāti neliecina par spēcīgu atbalstu CSP uzskatīšanai par obsesīvu-kompulsīvu traucējumu. Ir aprakstītas nervu funkcijas, kas ir kompulsīvās uzvedības pamatā, un pārklājas vairākos traucējumos [93]. Lai izpētītu, kā CSBD var attiekties uz kompulsivitāti un OCD, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, kuros izmanto psihometriski apstiprinātas un neirofotografēšanas metodes plašākā klīniskā ārstēšanā.

CSP struktūru neironu izmaiņas

Līdz šim lielākā daļa neiromogrāfijas pētījumu ir vērsti uz funkcionālajām pārmaiņām indivīdiem ar CSP, un rezultāti liecina, ka CSP simptomi ir saistīti ar specifiskiem nervu procesiem [1, 63, 80]. Lai gan uz uzdevumiem balstīti pētījumi ir padziļinājuši zināšanas par reģionālo aktivizēšanu un funkcionālo savienojamību, jāizmanto papildu pieejas.

Baltā vai pelēkās vielas pasākumi ir pētīti CSP [102, 116]. 2009, Miner un kolēģi konstatēja, ka indivīdi ar CSP, salīdzinot ar tiem, kuriem nav redzama augstāka priekšējā reģiona vidējā difūzija un kuriem bija sliktāka inhibīcijas kontrole. Pētījumā par vīriešiem ar un bez CSP no 2016 tika novērots lielāks kreisais amygdala tilpums CSB grupā un salīdzinoši samazināts atpūtas stāvokļa funkcionālais savienojums tika novērots starp amygdala un dlPFC [116]. Tika konstatēts, ka smadzeņu tilpuma samazināšanās laika lobī, frontālās daivas, hipokampā un amigdalā ir saistīta ar hiperseksualitātes simptomiem pacientiem ar demenci vai Parkinsona slimību [117, 118]. Šie šķietami pretrunīgie amigdala apjoma cēloņi, kas saistīti ar CSP, uzsver CSP neirobioloģijas izpratnē nozīmīgu neiropsihiatrisko traucējumu izvērtēšanas nozīmi.

2018, Seok un Sohn izmantoja vokseļu morfometrijas (VBM) un atpūtas-valsts savienojamības analīzi, lai pārbaudītu pelēkās vielas un atpūtas stāvokļa pasākumus CSB [119]. Vīrieši ar CSP parādīja ievērojamu pelēkās vielas samazināšanos laika gyrus. Kreisais augstākā laika Gyrus (STG) tilpums bija negatīvs korelācijas ar CSP smagumu (ti, seksuālās atkarības skrīninga testu pārskatītie [SAST] un hiperseksuālās uzvedības inventarizācijas [HBI] rādītāji) [120, 121]. Turklāt tika novērotas kreisās kreisās STG kreisās precuneus un kreisās STG-labās caudāta savienojumi. Visbeidzot, rezultāti atklāja būtisku negatīvu korelāciju starp CSP smagumu un kreisās STG funkcionālo savienojumu ar labo caudāta kodolu.

Kaut arī CSP neiromogrāfiskie pētījumi ir izgaismojušies, maz ir zināms par pārmaiņām smadzeņu struktūrās un funkcionālo savienojumu starp CSP indivīdiem, īpaši no ārstēšanas pētījumiem vai citiem garenvirziena modeļiem. Nākamajos pētījumos būs svarīgi ņemt vērā arī citu domēnu (piemēram, ģenētisko un epigenetisko) rezultātu integrāciju. Turklāt konstatējumi, kas tieši salīdzina specifiskus traucējumus un ietver transdiagnostiskus pasākumus, ļaus apkopot svarīgu informāciju, kas varētu sniegt informāciju par pašlaik notiekošajiem klasifikācijas un intervences attīstības pasākumiem.

Secinājumi un ieteikumi

Šajā rakstā aplūkotas zinātniskās zināšanas par CSP neironu mehānismiem no trim perspektīvām: atkarību, impulsu kontroli un obsesīvu-kompulsīvu. Vairāki pētījumi liecina, ka attiecības starp CSP un paaugstinātu jutību pret erotiskām atlīdzībām vai norādēm, kas paredz šīs atlīdzības, un citi liecina, ka CSP ir saistīta ar pastiprinātu cue-kondicionēšanu erotiskiem stimuliem [1, 6, 36, 64, 66]. Pētījumi arī liecina, ka CSP simptomi ir saistīti ar paaugstinātu trauksmi [34, 37,122]. Kaut arī pastāv nepilnības mūsu izpratnē par CSP, vairāki smadzeņu reģioni (ieskaitot frontālās, parietālās un temporālās dzīslas, amygdala un striatum) ir saistīti ar CSP un ar to saistītajām funkcijām.

CSBD ir iekļauta pašreizējā versijāICD-11 kā impulsu kontroles traucējumi [39]. Kā aprakstījis PVO, “Impulsu kontroles traucējumus raksturo atkārtots nespēja pretoties impulsam, braucienam vai vēlmei veikt darbību, kas atalgo personai, vismaz īstermiņā, neskatoties uz sekām, piemēram, ilgāk - kaitējums gan indivīdam, gan citiem, izteikta briesmām par uzvedības modeli vai būtiska personiskās, ģimenes, sociālās, izglītojošās, profesionālās vai citas svarīgas darbības jomas pasliktināšanās [39]. Pašreizējie konstatējumi rada svarīgus jautājumus par CSBD klasifikāciju. Daudzi traucējumi, kam raksturīga traucēta impulsa kontrole, tiek klasificēti citur ICD-11 (piemēram, azartspēļu, spēļu un vielu lietošanas traucējumi ir klasificēti kā atkarību traucējumi) [123].

Pašlaik CSBD ir neviendabīgs traucējums, un turpmākai CSBD kritēriju pilnveidošanai jānošķir dažādi apakštipi, no kuriem daži var attiekties uz seksuālās uzvedības neviendabīgumu indivīdiem [33, 108, 124]. CSBD heterogenitāte daļēji var izskaidrot šķietamās atšķirības, kas ir vērojamas visos pētījumos. Lai gan neiromogrāfijas pētījumos konstatētas vairākas CSP un vielas un uzvedības atkarību līdzības, ir nepieciešami papildu pētījumi, lai pilnībā izprastu, kā neirokognītisms attiecas uz CSP klīniskajām iezīmēm, jo ​​īpaši attiecībā uz seksuālās uzvedības apakštipiem. Vairāki pētījumi ir vērsti tikai uz pornogrāfijas problemātisku izmantošanu, kas var ierobežot vispārīgumu ar citām seksuālām darbībām. Turklāt CSP pētījuma dalībnieku iekļaušanas / izslēgšanas kritēriji ir atšķirīgi dažādos pētījumos, kā arī radījuši jautājumus par vispārīgumu un salīdzināmību starp pētījumiem.

Turpmākie norādījumi

Jāņem vērā vairāki ierobežojumi attiecībā uz pašreizējiem neirofotogrāfijas pētījumiem un jāņem vērā, plānojot turpmākās izmeklēšanas (skatīt 1 tabulu). Primārais ierobežojums ietver mazus paraugu lielumus, kas lielākoties ir balti, vīrieši un heteroseksuāli. Ir nepieciešami vairāki pētījumi, lai pieņemtu darbā lielākus, etniski daudzveidīgus vīriešu un sieviešu paraugus ar CSP un indivīdiem ar atšķirīgu seksuālo identitāti un orientāciju. Piemēram, neviena sistemātiska zinātniskā izpēte nav pētījusi CSP neirokognitīvos procesus sievietēm. Šādi pētījumi ir nepieciešami, ņemot vērā datus, kas saista seksuālo impulsivitāti ar lielāku psihopatoloģiju sievietēm, salīdzinot ar vīriešiem, un citus datus, kas norāda uz dzimumu atšķirībām klīniskās populācijās ar CSP [25, 30]. Tā kā sievietes un vīrieši ar atkarībām var pierādīt atšķirīgu motivāciju (piemēram, saistībā ar negatīvo un pozitīvo pastiprinājumu), lai iesaistītos atkarību izraisošajā uzvedībā un parādītu atšķirības stresa un narkotiku izraisītas reakcijas ziņā, turpmākajos neirobioloģiskajos pētījumos jāapsver stresa sistēmas un saistītie procesi dzimumu līdztiesības jomā CSBD pētījumi, ņemot vērā tās pašreizējo iekļaušanu ICD-11 kā garīgās veselības traucējumi [125, 126].

Tāpat ir nepieciešams veikt sistemātiskus pētījumus par etniskajām un seksuālajām minoritātēm, lai noskaidrotu mūsu izpratni par CSP starp šīm grupām. CSP skrīninga instrumenti lielākoties ir pārbaudīti un apstiprināti baltajiem Eiropas vīriešiem. Turklāt pašreizējie pētījumi galvenokārt ir vērsti uz heteroseksuāliem vīriešiem. Nepieciešams vairāk pētījumu par CSP klīnisko raksturojumu izpēti geju un biseksuāļu vīriešiem un sievietēm. Nepieciešama arī neirobioloģiska izpēte par konkrētām grupām (transseksuāļiem, poliamoriem, kinkiem, citiem) un aktivitātēm (pornogrāfiska apskate, kompulsīva masturbācija, gadījuma anonīms sekss, citi). Ņemot vērā šādus ierobežojumus, esošie rezultāti ir jāinterpretē piesardzīgi.

Nepieciešama tieša CSBD salīdzināšana ar citiem traucējumiem (piemēram, vielu lietošanu, azartspēlēm, spēļu spēlēm un citiem traucējumiem), kā arī citu ne attēlveidošanas metožu (piemēram, ģenētiskā, epigenetiskā) iekļaušana un citu attēlu veidošanas metožu izmantošana. Metodes, piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfija, arī varētu sniegt svarīgu ieskatu CSBD neiroķīmiskajos pamatos.

CSP neviendabīgums var būt arī skaidrs, rūpīgi izvērtējot klīniskās pazīmes, kuras daļēji var iegūt no kvalitatīviem pētījumiem, piemēram, fokusa grupu ordinārās novērtēšanas metodes [37]. Šādi pētījumi varētu arī sniegt ieskatu gareniskajos jautājumos, piemēram, vai problemātiska pornogrāfijas izmantošana var izraisīt seksuālu disfunkciju, un neirokognitīvo novērtējumu integrēšana šādos pētījumos varētu sniegt ieskatu neirobioloģiskajos mehānismos. Turklāt, tā kā uzvedības un farmakoloģiskās iejaukšanās ir oficiāli pārbaudītas attiecībā uz to efektivitāti CSBD ārstēšanā, neirokognitīvo novērtējumu integrācija varētu palīdzēt noteikt mehānismus efektīvai ārstēšanai CSBD un potenciālajiem biomarkeriem. Šis pēdējais punkts var būt īpaši svarīgs, jo CSBD iekļaušana ICD-11 iespējams, palielinās to personu skaitu, kuras meklē ārstēšanu CSBD. Konkrēti, CSBD iekļaušana ICD-11 jāpalielina pacientu, pakalpojumu sniedzēju un citu personu informētība un, iespējams, jānovērš citi šķēršļi (piemēram, apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju kompensācija), kas pašlaik varētu būt CSBD.