Pornogrāfiskā atkarība: vai tā ir atšķirīga vienība? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Psihiatrijas katedra, Dr DY Patil Medicīnas koledža, slimnīcas un pētniecības centrs, Pune, Maharashtra, Indija

Sarakstes adrese:
Brig Daniel Saldanha
Psihiatrijas nodaļa, Dr DY Patil medicīnas koledža, Pimpri, Pune - 411 018, Mahārāštra
Indija

Atbalsta avots: Nav, Interešu konflikts: neviens

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Starp dažādiem uzvedības atkarību veidiem, kas saistīts ar seksuālo aktivitāti, iespējams, ir visgrūtāk ārstēt, jo mēs nevēlamies apspriest ar dzimumu saistītus jautājumus. No nekaitīgas pornogrāfiska satura apskates pusaudža vecumā 34 gadus vecs precējies vīrietis 6 gadiem kļūst atkarīgs no tā. Lieta uzsver, ka ir svarīgi atzīt pornogrāfisko atkarību kā traucējumu un grūtības, ar kurām tā saskārusies.

atslēgvārdi: Kognitīvās uzvedības terapija, pornogrāfijas uzvedība, pornogrāfiskā atkarība

Interneta eksponenciālais pieaugums pēdējā laikā parāda to cilvēku skaitu, kuri skatās pornogrāfiju, ti, ir vairāk nekā 4.2 miljoni pornogrāfisku vietņu ar 68 miljoniem pornogrāfisko meklētājprogrammu pieprasījumu katru dienu. Gandrīz 42.7% interneta skatītāju mēnesī visā pasaulē skatās pornogrāfiju un 72 miljoni pieaugušo vietņu. Gandrīz 28% no Ķīnas un Dienvidkorejas ienākumiem no pornogrāfijas ir vairāk nekā 27.40 miljardi ASV dolāru, un tas ir pietiekami, lai visu gadu barotu 62% pasaules izsalkušo iedzīvotāju.^[1] Ņemot vērā iepriekš minētos faktus, interneta atkarība, kas nav iekļauta psihisko traucējumu sarakstā starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 vai garīgās traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā, 5 (DSM-5), tās klātbūtne ir diskusiju jautājums, lai gan daudzi apgalvo, ka viņi ir atkarīgi pornogrāfijai un meklēt palīdzību.^[2] Daži pētnieki to ir mēģinājuši salīdzināt ar citiem konstatētiem atkarības kritērijiem, piemēram, vielu ļaunprātīgu izmantošanu.^[3] Tuvākā uzvedības atkarība, ko varētu salīdzināt ar to, varbūt ir “azartspēles”, ko sauc par atkarību bez narkotikām. Azartspēļu kā atkarības diētera iekļaušana kopā ar vielu lietošanas traucējumiem pamatojas uz klīnisko pētījumu pierādījumiem, kas norāda, ka spēlētāji dalās ar smadzeņu patoloģijām un uzvedības novirzēm, ko parasti novēro indivīdiem ar vielu lietošanas traucējumiem.^[3],[4]

Pēdējos gados arvien lielāku popularitāti ir ieguvusi uzvedības atkarību, ti, azartspēļu, interneta sērfošanas, spēļu, iepirkšanās, pārtikas, darba, dzimuma uc izpēte.^[4] Seksuālā atkarība ir pastāvīgas uzvedības stāvoklis, kas izrādījās, neraugoties uz arvien vairāk negatīvām sekām uz sevi un ciešanām citiem. Seksuālā atkarība ir daudzveidīga: kompulsīva masturbācija, sekss ar prostitūtām, anonīms sekss ar vairākiem partneriem, vairākas lietas ārpus saistītām attiecībām, pastāvīga ekspozīcijas, pastāvīga voyeurism, nepareiza seksuāla pieskāriena, atkārtota seksuāla vardarbība pret bērniem un izvarošanas epizodes. Dažreiz atkarība nedrīkst būt saistīta ar seksuālās aktivitātes izpausmi sabiedrībā, bet tā var ietvert stundu lasīšanu un pornogrāfijas skatīšanu.^[5] 20% –60% koledžas vīrieši ziņoja, ka pornogrāfija ir problemātiska atkarībā no viņu domēna. Ir bijuši daži zinātniski gadījumi, kuros ziņots par pornogrāfijas atkarību un tās negatīvajām sekām.^[2],[6] Mēs iepazīstinām ar vienu šādu gadījumu, kas nonāca pie mums.

34 gadus vecs vīrietis, kurš ir precējies kopš 6 gadiem, kopā ar sievu ieradās ambulatorajā nodaļā ar nolūku atrisināt laulības jautājumus, kas galvenokārt saistīti ar vīra neieinteresētību seksā un viņa relatīvo aizraušanos ar pornogrāfiju pēdējos 3 gadus. Pašreizējā problēma bija pieaugusi pirms 3 gadiem, kad viņa sieva bija stāvoklī, un viņi nevarēja biežāk nodarboties ar seksu, pie kā bija pieraduši grūtniecības ierobežojumu dēļ.

Vīrs vēsturē vēroja pornogrāfiju kopš 16 gadu vecuma. Lai gan reti, viņš tagad izmantoja skatīties biežāk, kam sekoja masturbācija. Viņš atzina, ka viņš sāka vairāk laika vērot pornogrāfiju, lai sasniegtu vēlamo prieka līmeni. Ziņošanas laikā viņš pavadīja 4 – 5 h / dienā vai pat vairāk reizes, skatoties pornogrāfisko materiālu. Viņš noskatījās filmas pat pēc tam, kad bija pabeidzis masturbēt, un ziņoja, ka ir gandarīts tikai par šo filmu skatīšanu. Ja viņa laiks saīsinājās vai kāds viņu pārtrauca, viņš radīja stresu un kļuva uzbudināms. Darbā viņš tika brīdināts par nepareizu rīcību pēc tam, kad interneta vīruss bija izraisījis sistēmas kļūmes, un tika izsekots līdz pornogrāfiskajām vietnēm, ko viņš apmeklēja. Vēlāk, pēc tam, kad darbinieks vairs nevarēja apskatīt seksuāli izteiktas vietas, pacients kopā ar viņu veica pornogrāfiskus žurnālus un lielāko daļu sava laika lasīja. Šāda prakse ievērojami samazināja viņa spēju koncentrēties un darba efektivitāti. Viņš sāka mazāk laika pavadīt kopā ar savu meitu un sievu un vairāk laika tikai sava datora vai mobilā tālruņa priekšā. Viņa sieva pamanīja izmaiņas viņa uzvedībā un vairāk laika pavadīja internetā. Saņemot neapmierinošas atbildes uz viņas un viņa meitas vaicājumiem un interesēm, viņa saskārās ar viņu un uzzināja par savu problēmu saistībā ar interneta pornogrāfiju, lai apmierinātu viņa libido. Viņš piekrita, ka viņš nespēj kontrolēt savus aicinājumus un vēlmi skatīties pornogrāfisku materiālu, lai gan viņš mīlēja savu sievu un zināja, ka tas ir likts uz viņa laulību. Tomēr viņš viņai teica, ka viņš neprasīs profesionālu palīdzību, jo viņš uzskatīja, ka var atteikties. Viņa sieva tomēr nebija pārliecināta, un viņa atveda viņu uz konsultācijām.

Garīgā stāvokļa pārbaude atklāja zemu noskaņojumu un nomāktu ietekmi. Viņa domāšanas process parādīja bezpalīdzības un bezcerības sajūtu attiecībā uz viņa nespēju kontrolēt savu uzvedību. Hamiltona depresijas novērtējuma skalā (HAM-D) viņš ieguva 9. Nav maldu vai halucinācijas. Viņa spriedums un ieskats bija neskarts. Mēs izslēdzām, obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD), depresija un personības traucējumi, izmantojot pacienta un sievas sērijas un atsevišķas intervijas. To veica atsevišķi divi psihiatri, un galīgā diagnoze par interneta atkarību tika veikta pēc rūpīgas pārbaudes, paturot prātā diagnosticējamos kritērijus, kas piemērojami vielu lietošanas traucējumiem. Nebija nekādu parafiliju vēstures. Mēs radījām terapeitisku vidi, lai risinātu viņa problēmu un risinātu trīs savas dzīves jomas, proti, (a) personas, b) ģimenes un (c) profesionālās.

personāls

Pacients tika pārbaudīts attiecībā uz citiem līdzāspastāvēšanas faktoriem, kas saistīti ar atkarības attīstību. Pacients kļūdaini uzskatīja, ka pieticīgs uzlabojums ir pietiekams, lai pateiktu: „Man ir kontrole pār maniem aicinājumiem.” Problēmas noliegšana bija jāierobežo. Viņam tika paskaidrots, ka pilnīga atveseļošanās nozīmēja, ka tiek pētītas problēmas, kas izraisīja uzvedību un atrisināja šos jautājumus veselīgā veidā; pretējā gadījumā iespējamais iznākums bija recidīvs.

Viņš bija izglītots par to, kā šādi uzvedības modeļi var rasties no citām emocionālām vai situatīvām problēmām, piemēram, depresijas, trauksmes, stresa, attiecību traucējumiem, ģimenes problēmām un / vai karjeras grūtībām. Viņš racionalizēja savu uzvedību, sakot: „Es negribu kaitēt nevienam, skatoties pornogrāfiju,” „un es neesmu krāpjoties ar savu sievu, apmeklējot seksuālo strādnieku.” Ar savu aizvien pieaugošo rūpēm par pornogrāfiju viņš ne tikai trūkst svarīgu termiņu darbā, bet arī pavadīja mazāk laika ar savu ģimeni.

Terapijas sākumposms bija uzvedības, koncentrējoties uz specifisku uzvedību un situācijām, kad impulsu kontroles traucējumi radīja vislielākās grūtības. Uzvedības terapijā tika ņemti vērā visi portāli, caur kuriem pacients piekļūst pornogrāfiskajam saturam, ieskaitot sīkrīkus un attēlus, piemēram, žurnālus. Viņš arī paskaidroja, ka mobilie tālruņi un citi sīkrīki ir kļuvuši par svarīgu mūsu dzīves daļu, un tas nenozīmē, ka mums ir jābūt atkarīgiem no viņiem, bet mēs varam maksimāli palielināt to lietderību labākos veidos. Viens no sākotnējiem uzvedības terapijas mērķiem bija sākt pornogrāfiskajam saturam veltītā laika pārvaldību un izstrādāt skaidru un strukturētu atveseļošanas programmu.

Šajā gadījumā tika izmantota kognitīvās uzvedības terapija (CBT), lai samazinātu simptomus, uzlabotu impulsu kontroli, izaicinātu kognitīvos traucējumus un risinātu personīgos un situācijas faktorus, kas īpaši saistīti ar interneta piespiedu izmantošanu, un risināt ar to saistītās nepareizās domas.

Kaitējuma mazināšanas terapija un ikdienas satura apskates žurnāla uzturēšana

Konkrēta pornogrāfiska vietne, noteikts dienas laiks vai pacienta noskaņojums tieši pirms skatīšanās kalpo kā izraisītāji, kas var izraisīt neatbilstošu rīcību un ļaunprātīgu izmantošanu. Lai palīdzētu precīzi noteikt un noteikt šos izraisītājus, viņam tika lūgts uzturēt ikdienas satura žurnālu, lai sekotu līdzi tam, kad un kā viņš skatījās, un reģistrētu katras darbības datumu un laiku, iepriekšējos notikumus, kas noveda pie pornogrāfijas skatīšanās, un līdzekļus piekļūt saturam. Pēc tam viņam tika lūgts izsekot, cik ilgi katra sesija ilga, īpaši reģistrējot minūšu vai stundu skaitu per se sion. Viņš aprakstīja katras sesijas iznākumu attiecībā uz to, kādas darbības ir pabeigtas, kādas aktivitātes tika pārtrauktas, skatoties pornogrāfiju, vai arī sajūtas, kuras viņš pieredzēja pēc katras sesijas. Šāda detalizēta žurnāla saglabāšana kalpoja par pamatu, lai identificētu augsta riska situācijas, kas noved pie pārmērīgas lietošanas. Tas palīdzēja noteikt mērķus ārstēšanas plānošanā.

Nākamajā solī klientam tika ieteikts izdzēst grāmatzīmes vai iecienītākos failus datorā un izmest materiālus, ko viņš izmantoja pornogrāfiska satura skatīšanā vai lasīšanā.

Dažas sesijas bija vērstas uz klienta izziņas pārstrukturēšanu. Kognitīvā pārstrukturēšana ietvēra sistemātisku problemātisko domāšanas veidu identificēšanu, kas veicināja viņa problemātiskās pornogrāfijas parādīšanos un uzturēšanu. Tas palīdzēja atkārtoti izvērtēt viņa uzvedības pamatojumu pret sievu un bērnu.

Laika gaitā šāda veida negatīvas un kļūdainas viņa uzvedības interpretācijas apstrīdēšana un viņa sievas aktīva sadarbība palīdzēja indivīdam pakāpeniski pārvarēt interneta pornogrāfijas kompulsīvo skatījumu. Klients tika aicināts sniegt sarakstu ar lielākajām problēmām, ko izraisa atkarība, un nākt klajā ar lieliem ieguvumiem no pornogrāfiskās izmantošanas samazināšanas vai atturēšanās. Pacientam 12 3 mēnešu 45 – 60 minūšu laikā tika ievadītas 50 sesijas. Lai ierobežotu viņa trauksmi, stresu un vieglu nomāktu ietekmi, mēs sākām lietot piemērotu selektīvu serotonīna atpakaļsaistīšanas inhibitoru (SSRI) tableti sertralīna devā 150 mg sākotnēji vienu reizi dienā un pakāpeniski palielinājās līdz XNUMX mg dienā.

Ģimene un nodarbošanās

Tā kā pacientam bija problēmas ar sievu, tika ieteikts konsultēt pārus, nevis vērsties pie kiberekseksa, lai risinātu šīs tuvības problēmas. Arī tad, kad viņš tika pieķerts pornogrāfijas skatīšanās laikā darbā, viņam tika mācīta pakāpeniska muskuļu relaksācija un uzmanības novēršanas paņēmieni efektīvai stresa pārvaldībai, lai palīdzētu viņam atpūsties, nevis paļauties uz pornogrāfiju. Viņu mudināja novērst uzmanību, kad vien viņam radās vēlme skatīties pornogrāfiskus materiālus, pastaigājoties pa biroju vai dodoties paskatīties, ko ģimenes loceklis dara blakus telpā. Šīs metodes palīdzēja viņam atšķirties no problemātiskās izmantošanas un koncentrēties uz veidiem, kā izjaukt vecos atkarības uzvedības modeļus. Sievas pakāpeniska iekļaušana sesijās, efektīva saziņas un uzvedības apmaiņas tehnika stiprināja viņu attiecības. Pēc sērijveida ambulatorajiem pārskatiem, kad tika konstatēts, ka viņa laulības problēmas ir lielā mērā atrisinājušas, mēs 3 mēnešu laikā sašaurinājām SSRI tabletes sertralīnu. Pacients ziņoja par ievērojamu pornogrāfijas novērošanas biežuma samazināšanos un uzlabotu intīmās attiecības ar sievu. Pēdējās pārskatīšanas laikā sieva ziņoja par vīra uzvedības un laulības saiknes uzlabošanos, kas pastāvēja viņu laulības dzīves sākumā.

Ikvienam ir neskaitāmas iespējas izpētīt seksuālo saturu internetā, lai apmierinātu savas iekšējās vēlmes. Meerkerk veiktais interneta lietojumu 1 gada gareniskais pētījums un citi. atklāja, ka interneta pornogrāfijai ir vislielākais atkarības potenciāls.^[7] DSM savā 5^th izdevums ietvēra azartspēļu traucējumus kā ar atkarību nesaistītu slimību. Azartspēļu atkarības diagnostikas kritēriji tika modelēti, balstoties uz vispārējām vielu atkarības pazīmēm, proti, kompulsīvo patēriņu, izņemšanu, toleranci, kas nespēja atgriezties pat pēc sociāli profesionāliem traucējumiem. Tomēr tā atturējās no seksuālās uzvedības traucējumu pievienošanas, jo nebija pietiekami daudz literatūras, lai noteiktu hiperseksualitātes diagnostikas kritērijus un tās apakštipa pārmērīgu pornogrāfisko apskati.^[8],[9] Funkcionāls magnētiskās rezonanses pētījums vīriešiem, kas meklē ārstēšanu problemātiskai pornogrāfiskai izmantošanai (PPU) Gola un citi.^[10] konstatēts, ka pastiprināta smadzeņu atlīdzības reģiona (ventrālā striatuma) aktivizācija īpaši erotiskiem attēliem, nevis naudas pieaugumam. Šo smadzeņu aktivāciju papildināja palielināta uzvedības motivācija, lai skatītu erotiskus attēlus (augstāks „vēlas”). Ventrālā striatāla reaktivitāte būtiski saistīta ar PPU smagumu, pornogrāfijas izmantošanas apjomu nedēļā un iknedēļas masturbāciju skaitu. Tie bija līdzīgi vielu lietošanas un azartspēļu traucējumiem. Šie rezultāti liecina, ka PPU var būt uzvedības atkarība, kas liek domāt, ka iejaukšanās uzvedību un atkarību no narkotikām var palīdzēt vīriešiem ar PPU.^[11],[12] Pētījumi arī norāda, ka spēlētāju riska uzņemšanās pamatā ir neiroloģisks iemesls, ti, subnormāla 3 metoksi-4 hidroksifenilglikola (MHPG) koncentrācija plazmā un paaugstināta MHPG koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā. Ir arī pierādījumi, kas liecina par serotonīnerģiskas regulācijas disfunkciju patoloģiskiem spēlmaņiem.^[13] Līdz ar to ir lietderīgi SSRI lietderība tādos gadījumos kā interneta atkarība, kas ir līdzīga azartspēļu traucējumiem, un mēs uzskatām, ka mūsu gadījumā ir lietderīgi pārtraukt viņa sākotnējo nevēlēšanos pieņemt profesionālu palīdzību.

Pacienta nevēlēšanās sākumā pieņemt profesionālu palīdzību un vēlme vēlāk, sievas savlaicīga iejaukšanās un sadarbība visā šajā situācijā palīdzēja simptomu mazināšanā, lai atjaunotu viņa ģimenes dzīvi.

Šķiet, ka mūsu gadījuma kā pornogrāfiskās atkarības izsaukšanas kritēriji atbilst vispārējiem uzvedības atkarības kritērijiem. Tajā viņš bija iecietīgs, atteicies, pievilcīgs un sociāli profesionāls traucējums, kas saistīts ar viņa pornogrāfijas uzvedību.

Pornogrāfisko atkarību ir grūti pārvaldīt bez pacienta un skarto pacientu pilnīgas sadarbības. Ar vairākām lietām, kas nāk klajā ar gaismu, un turpmākajam darbam to var pastiprināt kā iekļaušanas traucējumu gadījumu.

Pacienta piekrišanas deklarācija

Autori apliecina, ka ir saņēmuši visas atbilstošās pacienta piekrišanas formas. Tā kā pacients (-i) ir devis savu piekrišanu, lai viņa / viņas attēli un cita klīniskā informācija tiktu ziņota žurnālā. Pacienti saprot, ka viņu vārdi un iniciāļi netiks publicēti, un tiks veikti pienācīgi centieni noslēpt savu identitāti, bet anonimitāti nevar garantēt.

Finansiālais atbalsts un sponsorēšana

Nulle

Interešu konflikti

Domstarpību nav.

1.	Pieejams no: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Pēdējā piekļūt 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Gadījuma ziņojums par pornogrāfijas atkarību no Dhata sindroma. Indijas J psihiatrija 2014, 56: 385-7. Pieejams no: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Pēdējais citēts 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Līdzības un atšķirības starp patoloģiskajām azartspēlēm un vielu lietošanas traucējumiem: koncentrēšanās uz impulsivitāti un kompulsivitāti. Psihofarmakoloģija (Berl) 2012, 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Uzvedības atkarība pret vielu atkarība: psihiatrisko un psiholoģisko viedokļu atbilstība. Int J Iepriekšējais Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovičs Z. Seksuālā atkarība, seksuālā kompulsivitāte, seksuālā impulsivitāte vai ko? Ceļā uz teorētisko modeli. Sex Research 2004 žurnāls, 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Interneta pornogrāfijas apskate: kam tas ir problemātisks, kā un kāpēc? Seksuālās atkarības kompulsivitāte 2009: 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Paredzēt piespiedu interneta lietošanu: viss ir saistīts ar seksu! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, un citi. Ziņojums par konstatējumiem DSM-5 lauka pētījumā ar hiperseksuālu traucējumu. J Sex Med 2012, 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	American Psychiatric Association. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5®). Arlingtona, VA: Amerikas Psihiatriskā izdevniecība; 2013. p. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, un citi. Vai pornogrāfija var būt atkarīga? FMRI pētījums par vīriešiem, kas meklē ārstēšanu problemātiskai pornogrāfijai. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Pēdējā piekļūt 2017 Feb 22].
11.	Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktivitāte, skatoties vēlamos pornogrāfiskos attēlus, ir saistīta ar interneta pornogrāfijas atkarības simptomiem. Neuroimage 2016, 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Mainīts ēstgribas kondicionēšanas un neironu savienojums personām ar kompulsīvu seksuālo uzvedību. J Sex Med 2016, 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Serotonīna gēnu asociācijas analīze, kas balstīta uz patoloģisku azartspēļu traucējumiem. J Mol Neurosci 5, 2: 2013-49.   [PUBMED]