Pozitīva seksuālās uzvedības izturēšanās pret transkraniālo magnētisko stimulāciju (2020)

Kompulsīva seksuāla uzvedība (CSP) ir invaliditāte, kas izraisa psihosociālus traucējumus, finansiālas un ģimenes problēmas un paaugstinātu seksuāli transmisīvo infekciju līmeni. Pašreizējai CSP ārstēšanai trūkst spēcīgas pierādījumu bāzes, un sarežģītām lietām bieži ir grūti piekļūt.1 Lai arī transkraniāla magnētiskā stimulācija (TMS) nav pārbaudīta liela mēroga pētījumos, tā var nodrošināt efektīvu CSP ārstēšanu. Turklāt, selektīvi mērķējot uz īpašām neironu ķēdēm, TMS var sniegt vērtīgu informāciju par smadzeņu reģioniem, kas iesaistīti problemātiskas seksuālās uzvedības patofizioloģijā. Ar šo mēs parādām CSP gadījumu, kas reaģēja uz cingulācijas priekšējās garozas dziļo TMS.

Case pārskats

A kungs bija 34 gadus vecs vīrietis ar CSP un vienlaikus sastopamiem obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OKT). Viņa CSP bija raksturīga pārmērīga pornogrāfijas izmantošana un piespiedu masturbācija, kā rezultātā radās ievērojami funkcionālie traucējumi, ieskaitot darba zaudēšanu. CSP diagnoze tika apstiprināta, izmantojot Minesotas impulsu traucējumu interviju.2 Pirms TMS saņemšanas A kunga vērtējums Yale-Brown obsesīvi-kompulsīvajā skalā, kas pielāgots CSP (CSB-YBOCS)3 bija 23 gadi, kas atbilst mērenai slimības smagumam. Viņš tika ārstēts ar stabilu fluoksetīna devu (40 mg dienā) OCD ārstēšanai ar ierobežotu atvieglojumu vai nu no viņa CSP, vai OCD. Ārstēšanas laikā viņa zāļu deva nebija mainīta.

Pēc informētas piekrišanas A kungs kopumā veica 28 dziļas TMS sesijas (vairāk nekā 6 nedēļas), kuru mērķis bija priekšējā cingulāta garoza (ACC), izmantojot Brainsway Deep TMS ierīci, kas aprīkota ar H7-spirāli (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Izraēla). ). A kungam 39 nedēļu laikā parādījās CSP simptomu samazināšanās par 6% (viņa pēcapstrādes CSP-YBOCS rādītājs bija 14, kas atbilst vieglai slimībai). Viņa vispārējie OKT simptomi arī uzlabojās salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni pēc TMS (YBOCS rezultāts pirms terapijas = 35, YBOCS pēcapstrādes rezultāts = 13). A kungs un vērtētāji neredzēja, vai viņš ārstējas aktīvi vai fiktīvi. Viņš neziņoja par blakusparādībām, kas saistītas ar ārstēšanu. Visas procedūras apstiprināja iestāžu pārskata padome.

diskusija

Šis gadījums parāda, ka dziļa TMS, kas vērsta uz ACC, var būt efektīvs CSP ārstēšanas veids. Šis atradums saskan ar funkcionāliem neiroattēlu pētījumiem, kas ir iesaistījuši ACC CSP, parādot, ka vīrieši ar CSP parādīja lielāku ACC aktivizāciju, reaģējot uz seksuāli izteiktām norādēm (ti, pornogrāfiskiem attēliem) nekā vīrieši bez CSP.4 Ir arī iespējams, ka dziļa ACC TMS var izraisīt netiešas izmaiņas citos neironu reģionos, kas sazinās ar ACC. Lai gan ķēdes līmeņa mehānismi joprojām ir neskaidri, šie atklājumi liecina, ka dziļa TMS var būt daudzsološa CSP ārstēšanas iespēja. Šķiet, ka uzlabojumi šajā pacientā korelē ar OCD simptomu smaguma izmaiņām. Lai apstiprinātu šos atradumus un izpētītu to bioloģisko pamatu, nepieciešami papildu pētījumi.

ATSAUCES

1. Derbišīras KL, Granta JE. Kompulsīva seksuāla izturēšanās: literatūras apskats. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Rādīt abstraktu
2. Dotācija JE. Impulsu kontroles traucējumi: klīnikas rokasgrāmata izpratnei par izturēšanās atkarībām un to ārstēšanai. Ņujorka, Ņujorka: WW Norton; 2008. gads.
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Jēlas-Brūnas obsesīvi-kompulsīvās skalas psihometrisko īpašību izpēte kompulsīvas pornogrāfijas lietotāju izlasē. Compr Psychiatry. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Rādīt abstraktu
4. Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Seksuālās bioloijas reaģētspējas neirālie korelē indivīdiem ar piespiedu seksuālu izturēšanos un bez tās. PLoS One. 2014, 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Rādīt abstraktu