Seksuālo uzbrukumu, izjūtu un uzvedību kontrolējošo grūtību izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs (2018)

9. gada 2018. novembris

Janna A. Dikensone, PhD1; Neil Gleason, MA1; Eli Kolemans, PhD1; un citi Maikls H. Miners, PhD1

Pants Informācijas

JAMA Netw Open. 2018, 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

jautājums  Kāda ir izplatība starp ASV vīriešiem un sievietēm no kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumiem, briesmām un traucējumiem, kas saistīti ar grūtībām, kontrolējot seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību?

Atzinumi  Šajā pētījumā mēs noskaidrojām, ka 8.6% no nacionāli reprezentatīvā parauga (7.0% sieviešu un 10.3% vīriešu) apstiprināja klīniski nozīmīgus briesmu un / vai traucējumu līmeņus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību.

Nozīme  Šādu simptomu augstajai izplatībai ir liela sabiedrības veselības nozīme kā sociokulturālai problēmai, un tas norāda uz nozīmīgu klīnisku problēmu, kas būtu jāatzīst veselības aprūpes speciālistiem.

Anotācija

Nozīme  Tiek diskutēts par seksuālās atkarības, ārpustiesas seksuālās uzvedības, hiperseksuālās uzvedības un impulsīvas vai kompulsīvas seksuālās uzvedības patiesumu, nomenklatūru un konceptualizāciju. Neskatoties uz šādām konceptuālās atšķirības, visi modeļi atbilst svarīgajai iezīmei: nespēja kontrolēt savas seksuālās izjūtas un uzvedību tādā veidā, kas izraisa būtiskas ciešanas un / vai darbības traucējumus. Tomēr problēmas izplatība ASV nav zināma.

Mērķis  Lai novērtētu briesmu un traucējumu izplatību, kas saistīta ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību ASV reprezentatīvā paraugā.

Dizains, iestatīšana un dalībnieki  Šajā aptaujas pētījumā tika izmantots Nacionālais seksuālās veselības un uzvedības datu apsekojums, lai novērtētu briesmu un traucējumu izplatību, kas saistīta ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudināt un uzvedību, un noteica, cik izplatība ir atšķirīga starp sociāldemogrāfiskajiem mainīgajiem. 18 dalībnieki no 50 un 50 gadu vecuma izlases veidā tika atlasīti no 2016.

Galvenie rezultāti un pasākumi  Ar kompulsīvās seksuālās uzvedības inventarizāciju - 13 tika mērīts briesmas un traucējumi, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, aicinājumus un uzvedību. 35 vai augstāks rādītājs 0 skalā no 65 uzrādīja klīniski nozīmīgus briesmu un / vai traucējumu līmeņus.

rezultāti  2325 pieaugušajiem (1174 [50.5%] sieviete; vidējais [SD] vecums, 34.0 [9.3] gadi) 201 [8.6%] sastapās ar 35 vai augstāku punktu klīnisko skalu punktu kompulsīvās seksuālās uzvedības sarakstā. Dzimumu atšķirības bija mazākas nekā iepriekš teorētiski, un 10.3% vīriešu un 7.0% sieviešu apstiprināja klīniski nozīmīgus briesmu un / vai traucējumu līmeņus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudināt un uzvedību.

Secinājumi un atbilstība  Šai svarīgajai ar kompulsīvo seksuālo uzvedību saistītai iezīmei ir liela ietekme uz veselības aprūpes speciālistiem un sabiedrību. Veselības aprūpes speciālistiem jābūt uzmanīgiem attiecībā uz to cilvēku lielo skaitu, kuri cieš no seksuālās uzvedības, rūpīgi izvērtē problēmas raksturu sociokulturālā kontekstā un atrast piemērotu ārstēšanu gan vīriešiem, gan sievietēm.

Ievads

No Tiger Woods līdz Harvey Weinstein, ziņu raksti ir pieņēmuši, ka “seksuālā atkarība” ir augoša un līdz šim neatpazīta „epidēmija”,1 kamēr zinātnieku aprindas diskutē, vai šāda problēma pat pastāv. Lai gan psihiatrijai ir ilgs laiks mēģināt raksturot hiperseksualitāti, pētniekiem un ārstiem ir atšķirīgi viedokļi par to, vai tas ir īsts psihisks traucējums vai tikai norāda uz lielāku sociokulturālu problēmu (apzīmēta kā seksuāla uzvedība ārpus kontroles2). Turklāt pastāv ievērojamas domstarpības par konceptualizāciju, etioloģiju un nomenklatūru (piemēram, piespiedu seksuālā uzvedība [CSP],3hiperseksuāls traucējums,4seksuālā atkarība,5 un seksuāla uzvedība ārpus kontroles2).6 Simptomu prezentācija atšķiras arī no konceptuālām iezīmēm, kas apgrūtina precīzu nacionālās izplatības novērtējumu.7 Līdz ar to zinātnieku spēja empīriski pārbaudīt popkultūras pieņēmuma ticamību, ka CSP ir „augoša epidēmija”.1 joprojām ir ierobežota.

Neskatoties uz vienprātības trūkumu attiecībā uz konceptualizāciju un operacionalizāciju, visām konceptualizācijām ir kopīga iezīme: būtiskas grūtības kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību, kas izraisa klīniski nozīmīgu briesmu un / vai traucējumu līmeni. Šī galvenā iezīme ir pamats kompulsīvās seksuālās uzvedības (CSBD) jaunajai klasifikācijai, kas pirmo reizi ir atzīta par oficiālu traucējumu. Starptautiskā slimību klasifikācija, vienpadsmitā pārskatīšana, \ t zem impulsu kontroles traucējumiem.7 Konkrētāk, CSBD raksturo pastāvīgs neveiksmes spēks kontrolēt intensīvas, atkārtotas seksuālās aktivitātes, kas izraisa atkārtotu seksuālo uzvedību, kas izraisa ievērojamu briesmu vai sociālo traucējumu. Šādas briesmas un traucējumi ietver sociālo aktivitāšu vai personiskās veselības neievērošanu, atkārtoti mēģinot kontrolēt seksuālo uzvedību neveiksmīgi un turpināt seksuālo uzvedību, neraugoties uz nelabvēlīgām sekām, vai pat tad, ja indivīds gūst minimālu prieku no savas seksuālās darbības.

Ņemot vērā CSBD klasifikācijas gaitu un pirms konsekventu definīciju trūkuma, mēs zinām par sistemātiskiem epidemioloģiskiem pētījumiem par šo traucējumu, kas veikti Amerikas Savienotajās Valstīs. Citās valstīs ir iegūti neapmierinoši aplēses par to, kā uztver savu seksuālo uzvedību;8 un valsts izplatība ASV ir novērtēta, pamatojoties uz maziem paraugiem.4,7 Šādi pētījumi liecina, ka salīdzinoši maz cilvēku uztver savu seksuālo uzvedību kā kontroli un piedzīvo diskomfortu un / vai traucējumus viņu seksuālās uzvedības dēļ. Amerikas Savienotajās Valstīs ir konstatēts, ka izplatība pieaugušajiem ir robežās no 1% līdz 6% ar paredzamo vīriešu un sieviešu attiecību no 2: 1 līdz 5: 1.4,7 Ņemot vērā nepietiekamo sistemātisko epidemioloģisko pētījumu veikšanu Amerikas Savienotajās Valstīs un diskusijas par definīcijām un specifisku simptomu prezentāciju, novērtējot ciešanu un traucējumu izplatību, kas saistīta ar grūtībām, kontrolējot seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību, tiek nodrošināta visciešākā CSBD aplēse, kas pieejama šoreiz.

Pašreizējais pētījums novērtē šīs galvenās iezīmes izplatību Amerikas Savienotajās Valstīs, ievadot kompulsīvo seksuālās uzvedības inventarizāciju - 13 (CSBI-13) nacionāli reprezentatīvam paraugam (skaitlis). CSBI-13 tika izstrādāts kā skrīninga instruments, lai novērtētu impulsīvas un kompulsīvas seksuālās uzvedības smagumu.9,10 Pašreizējie 13 elementi ir paralēli ierosinātajiem CSBD kritērijiem un novērtē grūtības, kas rodas, novēršot seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību, un ciešanas pakāpi (kauns par seksuālo uzvedību, iesaistīšanās seksuālā uzvedībā kā emociju regulēšanas līdzeklis) un psihosociālie traucējumi (sociālās, starppersonu un darba sekas), kas saistīti ar šādu rīcību.11 Pašlaik CSBI-13 ir vienīgais esošais skrīninga instruments ar izveidotu klīnisko punktu, lai precīzi identificētu tos, kuri atbilst un neatbilst kritērijiem, kas attiecas uz iespējamo CSP sindromu 72% un 79% no laika.11 Pamatojoties uz iepriekšējām ASV CSBD izplatības aplēsēm, mēs pieņēmām, ka 1% uz 6% no populācijas atbilstu klīniskajam CSBI-13 un 20% punktam 30% no tiem, kuri tikās ar klīnisko griezumu, būtu sievietes.

Metodes

Dati tika savākti kā daļa no nacionālā nacionālā apsekojuma par seksuālo veselību un uzvedību (NSSHB), kas sekoja Amerikas sabiedriskās domas pētījumu asociācijai (AAPOR) pārskatu sniegšanas vadlīnijas apsekojumu pētījumiem. NSSHB pētījums tika izstrādāts, lai pārbaudītu seksuālo pieredzi starp ASV iedzīvotājiem vecumā no 18 un 50 gadiem (vidējais [SD] dalībnieku vecums, 34.0 [9.3] gadi) un iekļāva indivīdus no visām 50 valstīm un Kolumbijas rajona. Dalībnieki tika pieņemti darbā, izmantojot novembrī 2 nedēļas 2016 no KnowledgePanel (GfK Research) no pieaugušo vispārējās populācijas, kas pabeidza 1 no iepriekšējiem NSSHB pētījumu viļņiem un no jaunā ASV pieaugušo populācijas. Abas mērķa grupas dalībnieki tika nejauši pieņemti darbā ar varbūtību balstītu paraugu ņemšanu, un mājsaimniecībām vajadzības gadījumā tika nodrošināta piekļuve internetam un aparatūrai.12 Šī metode izmantoja lielāko valsts paraugu ņemšanas shēmu, no kuras var iegūt pilnīgi reprezentatīvus paraugus, lai iegūtu statistiski pamatotus secinājumus par pētījuma populācijām. No tiem, kuri tika iekļauti pētījumā, 51% (2594) interesējās par pētījumu, apmeklējot tīmekļa vietni, kurā viņi varēja uzzināt par šo pētījumu. No šīm personām 94% (2432) sniedza informētu piekrišanu, un 95.6% (2324) no tiem, kas sniedza informētu piekrišanu, pabeidza CSBI-13. NSSHB apstiprināja Indiana Universitātes institucionālās pārbaudes padome.

Pasākumi
Kompulsīvā seksuālā uzvedība

CSBI-13 ir skrīninga rīks, kas novērtē CSBD pamatfunkciju: funkcionālo traucējumu un / vai ciešanu, kas saistīta ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību.10 Ir pierādīts, ka CSBI-13 ir pietiekama ticamība, ticams kritērijs un diskriminējošs un konverģents.11 Iepriekšējās CSBI versijas ir pārbaudītas dažādās pieaugušo vīriešu un sieviešu populācijās ASV13-17 un citās valstīs.17,18 Dalībnieki novērtē katru no 13 vienumiem (skaitlis) ar 5 punktu skalu, sākot no 1 (nekad) līdz 5 (ļoti bieži). Kopējo skalu aprēķina, summējot vienumus. Ir pierādīts, ka 35 vai lielāks punktu skaits ir jutīgs un specifisks samazināšanas punkts, lai atšķirt personas, kas atbilst iespējamā CSP klīniskā sindroma kritērijiem, kas atspoguļo ierosinātos CSBD diagnostikas kritērijus.11 Tā kā CSBI-13 ir pašnovērtējuma skrīninga rīks, kas tika izveidots pirms CSBD jaunās klasifikācijas, 35 vai augstāks rādītājs norāda uz lielo varbūtību, ka tiek ievēroti diagnostikas kritēriji, un garantē turpmāku novērtējumu, lai noskaidrotu CSBD diagnozi.

Sociodemogrāfiskie jautājumi

Vecums, rase / etniskā piederība, izglītība un mājsaimniecības ienākumi tika savākti GfK komisijas darbā pieņemšanas procesā. Ieņēmumi tika ziņoti kategoriski, sākot no mazāk nekā $ 5000 līdz $ 250 000 vai augstāk. Ņemot vērā kārtas kategoriju skaitu, ienākumi tika sagrauti šādās kategorijās: mazāk nekā $ 25 000, $ 25 000 uz $ 49 999, $ 50 000 uz $ 74 999, $ 75 000 uz $ 99 999, $ 100 000 uz $ 150 000 un vairāk nekā $ 150 000. Tāpat izglītības līmenis tika savākts kategoriski un pēc tam sabruka šādās kategorijās: mazāks par vidusskolas izglītību, vidusskolas diplomu vai līdzvērtīgu, dažu koledžu vai asociēto personu grāds, bakalaura grāds un maģistra grāds vai augstāks. Respondenti izvēlējās savu etnisko piederību / rasi no sekojošām iespējām: balts, bez Hispanic; melns, bez Hispanic; vairākas sacensības, ne-spāņu; un Hispanic. Aptaujas laikā dalībnieki atzīmēja savu dzimumu kā vīrietis, sieviete, transmanis vai sieva. Tā kā tikai 4 indivīdi, kas identificēti kā transseksuāļi, tika klasificēti pēc dzimuma identitātes. Dalībnieki arī atzīmēja savu seksuālo orientāciju kā heteroseksuālu, biseksuālu, geju vai lesbiešu, asexual vai kaut ko citu. Tie, kuri tika identificēti kā bezdzimumi vai kaut kas cits, tika apvienoti, ņemot vērā šo marķējumu zemo biežumu.

Statistiskā analīze

Personu, kas apstiprināja klīniski nozīmīgus grūtības līmeņus un traucējumus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību, izplatību vērtēja, nosakot proporciju ar 95% ticamības intervāliem personām, kuras ieguva 35 vai augstāku CSBI-13, izmantojot aprakstošu statistika SPSS statistikas programmatūras versijā 22.0 (IBM). Personas, kas tikās un neatbilda CSBI-13 klīniskajam samazinājuma punktam, raksturoja procentus (kategoriskos mainīgos) vai līdzekļus (nepārtrauktus mainīgos). Izpētīt atšķirības to cilvēku īpatsvarā, kuri satikās ar CSBI-13 klīnisko izciršanas punktu dažādās sociodemogrāfiskajās pazīmēs (piemēram, dzimums, rase / etniskā piederība un seksuālā orientācija),,2 tika aprēķināta statistika. Nozīmīgi konstatējumi (2-sided P <.05) tika tālāk pārbaudīti, izmantojot bināro regresiju ar log-link funkciju, lai novērtētu ātruma attiecību atšķirības dažādos sociodemogrāfiskajos mainīgajos.

Lai labotu paraugu ņemšanas un paraugu ņemšanas kļūdu avotus, pētījuma paraugs tika koriģēts ar poststratifikācijas korekcijām, izmantojot demogrāfisko sadalījumu no ASV Tautas skaitīšanas biroja jaunākā pašreizējā iedzīvotāju aptaujas.19 Šīs korekcijas izraisīja paneļa pamatmasu, kas tika izmantota proporcionāli lieluma atlases metodei, lai noteiktu paraugu pašreizējam pētījumam.12 Visi šajā pētījumā sniegtie dati izmanto šos svarus.

rezultāti

Dalībnieki (N = 2325) bija starp 18 un 50 gadiem (vidējais [SD] vecums, 34 [9.26] gadi) ar gandrīz vienādu vīriešu un sieviešu identificēto personu skaitu (1174 [50.5%] sieviete).Tabula). Aprakstošie dati par izglītību norādīja, ka 10.8% (251 dalībnieki) nav pabeiguši vidusskolu, 26.8% (622) pabeidza vidusskolu, 30.7% (713) pabeidza kādu koledžu, 19.4% (450) ieguva bakalaura grādu un 12.4% (289). 19.7) ieguva profesionālo grādu. Attiecībā uz ienākumiem 458% (25) nopelnīja mazāk nekā $ 000 41.0 un 953% (75) nopelnīto ienākumu vairāk nekā $ 000 19.8. Attiecībā uz rasi un etnisko piederību 455% (58.4) tika identificēts kā Hispanic; 1358% (12.7) kā balts, bez Hispanic; 296% (1.6) kā melns, bez Hispanic; 36% (7.7) kā vairākas sacensības, ne-Hispanic; un 179% (91.6) kā citi, bez Hispanic. Kopumā 2128% dalībnieku (4.4) sevi raksturoja kā heteroseksuālus, 101% (2.6) kā biseksuālus, 60% (1.4) kā geju vai lesbiešu, un 33% (XNUMX) kā kaut ko citu. The Tabula iezīmē sociodemogrāfisko raksturlielumu sadalījumu starp personām, kas izstādījušās un kurām nebija klīniski nozīmīgu grūtību, kas saistītas ar viņu seksuālajām spējām un uzvedību, kā arī atšķirības izplatības rādītājos dažādos demogrāfiskajos mainīgos.

Izplatības novērtējums

Klīniski nozīmīgu briesmu un / vai traucējumu līmeņu apstiprināšanas biežums, kas saistīts ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību (CSBI-13 rezultāts ≥35) bija 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (201 dalībnieki) ). Vīriešu vidū 10.3% (119) apstiprināja klīniski nozīmīgus briesmu un / vai traucējumu līmeņus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību, salīdzinot ar 7.0% sieviešu (82 dalībnieki). Kaut gan vīrieši bija 1.54 (95% CI, 1.15-2.06), tie biežāk apstiprinās ievērojamu briesmu līmeni, kas saistīts ar grūtībām, kontrolējot seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību (χ2 = 8.32, P = .004), sievietes veidoja gandrīz pusi (40.8%) indivīdu, kas atbilda klīniskā skrīninga punktu.

Sociodemogrāfiskās atšķirības

Nozīmīgas atšķirības varbūtībā, ka tiks apstiprinātas grūtības, kas saistītas ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, aicinājumus un uzvedību dažādos sociāldemogrāfiskajos raksturlielumos, tika tālāk pētītas ar loģistisko regresiju. Attiecībā uz ienākumiem mēs atklājām, ka indivīdiem ar ienākumiem, kas ir mazāki par $ 25 000, bija lielākas izredzes atbalstīt stresu un traucējumus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, aicinājumus un uzvedību, salīdzinot ar tiem, kuru ienākumi ir $ 25 000 uz $ 49 999 (izredzes attiecība [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 uz $ 74 999 (OR, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 uz $ 99 999 (OR, 1.80; 95; 1.15 % CI, 2.82-100), $ 000 150 uz $ 000 4.08 (OR, 95; 2.41% CI, 6.93-150) un vairāk nekā $ 000 1.67 (OR, 95; 1.08% CI, 2.59-75). Turklāt tiem, kuru ienākumi bija starp $ 000 100 un $ 000 25, bija augstākas izredzes atbalstīt stresu un traucējumus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudināt un uzvedību, salīdzinot ar tiem, kuru ienākumi ir starp $ 000 50 un $ 000 1.88 (OR, 95; 1.12% CI, 3.16-50), $ 000 75 uz $ 000 2.23 (OR, 95; 1.29% CI, 3.88-100) un $ 000 150 uz $ 000 2.27 (OR, 95; 1.31% CI, 3.95-150 ). Līdzīgi, tiem, kuru ienākumi bija lielāki par $ 000 25, bija augstāki izredzes salīdzinājumā ar tiem, kuru ienākumi bija starp $ 000 50 un $ 000 2.02 (OR, 95; 1.22% CI, 3.36-50), $ 000 75 uz $ 000 2.40 (OR, 95; 1.40% CI, 4.13-100) un $ 000 150 uz $ 000 2.44 (OR, 95; 1.42% CI, 4.20-0.48). Attiecībā uz izglītību tie, kuriem ir vidusskolas izglītība (OR, 95; 0.30% CI, 0.76-0.65), daži koledžas (OR, 95; 0.42% CI, 0.99-0.45), bakalaura grāds (OR, 95; 0.27% CI, 0.74 -0.47) vai profesionālam grādam (OR, 95; 0.26% CI, 0.83-XNUMX) bija zemāki izredzes apstiprināt klīniski nozīmīgus briesmu un traucējumu līmeņus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību, nekā indivīdiem ar mazāk nekā vidusskolu izglītību.

Attiecībā uz rasi / etnisko piederību indivīdi, kas identificēti kā melni, citi un Hispanic, bija 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) un 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) reizes biežāk nekā baltie indivīdi apstiprina klīniski nozīmīgus briesmu un traucējumu līmeņus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību. Visbeidzot, heteroseksuāliem indivīdiem bija zemāki izredzes atbalstīt klīniski nozīmīgus briesmu un traucējumu līmeņus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, aicinājumus un uzvedību, nekā tie, kuri atzina par geju vai lesbiešu, biseksuālu vai citu. Salīdzinot ar heteroseksuāliem indivīdiem, geju vai lesbiešu indivīdi biežāk bija 2.92 (95% CI, 1.51-5.66), biseksuāli indivīdi bija 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) reizes biežāki, un indivīdi, kas identificēja kā citus, bija 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) reizes biežāk apstiprinās grūtības, kas saistītas ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudināt uzvedību un uzvedību. Citas būtiskas atšķirības netika konstatētas (P > .05 visiem).

diskusija

Vai popkultūra ir pareizi pieņēmusi, ka CSP ir epidēmija? Rezultāti liecina, ka ievērojama daļa cilvēku (10.3% vīriešu un 7.0% sieviešu) uzskata, ka viņiem ir grūtības kontrolēt savas seksuālās izjūtas, mudināt uzvedību un uzvedību tādā veidā, kas rada ciešanas un / vai traucē psihosociālo darbību. Vairāk ticams izskaidrojums ir tāds, ka personas, kas satikās ar CSBI-13 klīnisko punktu, uztver visu CSP diapazonu, sākot no problemātiskas, bet ne-klīniskas ārpus seksuālas uzvedības līdz CSBD klīniskajai diagnozei. Tas liek domāt, ka klīniski nozīmīgie ciešanas un traucējumu līmeņi, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību, var būt gan sociokulturāla problēma, gan klīnisks traucējums (ti, sociokulturālu un intrapersonālu konfliktu izpausme seksuālo vērtību ziņā pret klīnisko diagnozi). CSBD). Līdz ar to veselības aprūpes speciālistiem jābūt uzmanīgiem attiecībā uz to cilvēku lielo skaitu, kuri ir bēdīgi par to, ka viņiem nav kontroles pār savu seksuālo uzvedību, un rūpīgi jānovērtē problēmas būtība, jāapsver tās iespējamā etioloģija un jāatrod piemērota ārstēšana gan vīriešiem, gan sievietēm.

Mūsu konstatējumi liecina, ka dzimumu atšķirības, apstiprinot klīniski nozīmīgus briesmu līmeņus un traucējumus, kas saistīti ar grūtībām kontrolēt seksuālās izjūtas, mudinājumus un uzvedību, bija daudz mazāki nekā iepriekš hipotētiski.20,21 Vīrieši apliecināja tikai 54% lielāku varbūtību (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) klīniskās sagriešanas punkta sasniegšanai nekā sievietes, kas sastādīja 41% no parauga, kas atbilst klīniskā ekrāna griezuma punktam. Paskaidrojumi, kas pamato hipotēzi, ka CSBD var būt daudz biežāk sastopami vīriešu vidū nekā sievietes, ir neskaidri, lai gan daži pētnieki ir norādījuši uz vīriešu seksualitātes atšķirībām attiecībā uz iekšējo seksuālo motivāciju, vieglumu uzvedībā un vairāk pieļaujamu attieksmi pret ikdienas seksu.4 Šādi paskaidrojumi tiek izmantoti socioseksuālai kultūrai, kas ir pamatā vīrišķās ideoloģijas konceptualizācijai (ti, vīriešu seksualitāte kā „neaizskarams”).22) un iesakām, ka tad, kad vīrieši iegūs vairāk piekļuves seksuālajam \ t22 tie var būt vairāk pakļauti kompulsīvai seksuālai uzvedībai. Tas ir pretrunā ar sievišķo ideoloģiju, kas iezīmē sievietes kā „seksuālās vārti- \ t22 kuri, visticamāk, saglabās seksuālos uzbrukumus un līdz ar to, visticamāk, neizraisīs kompulsīvu seksuālo uzvedību.

Ņemot vērā neseno kultūras pāreju uz sievietes seksuālās izpausmes pieļaušanu un seksuālo attēlu un ikdienas seksa pieejamības izplatīšanu internetā, lietojumprogrammās un sociālajos plašsaziņas līdzekļos, viens no mūsu pētījumā konstatētajiem mazajiem dzimumu atšķirības iemesliem ir tāds, ka izplatība grūtības kontrolēt seksuālo uzvedību sieviešu vidū. Šāds skaidrojums pamato turpmāku empīrisku novērtējumu, ņemot vērā iepriekšējo epidemioloģisko novērtējumu trūkumu. Alternatīvi, ņemot vērā datu trūkumu par CSBD sieviešu vidū, vēl viena iespēja ir tā, ka dzimumu atšķirības ir patiešām daudz mazākas nekā hipotēzes. Pētnieki un ārsti nav imūni pret sociokulturāliem aizspriedumiem attiecībā uz dzimumu un seksuālo ideoloģiju23 un tāpēc var būt lielāka iespēja, ka tā ignorēs sieviešu CSBD vai konceptuāli to uztver kā citas klīniskas problēmas izpausmi (piemēram, traumas, bipolāri vai robežas personības traucējumi).24 Turpmākajos pētījumos jāpārbauda neskaitāmi jautājumi, kas radušies šajā konstatējumā, pārbaudot garengriezuma datus, dzimumu ideoloģiju un dzimumu normu ievērošanu, kā arī vienlaicīgu psihopatoloģiju.

Attiecībā uz demogrāfiskajām īpatnībām mēs atklājām, ka personas ar zemāku izglītību, personas ar ļoti augstu vai ļoti zemu ienākumu līmeni, rasu / etnisko minoritāšu un seksuālo minoritāšu pārstāvjiem, visticamāk, atbilst klīniskajam mērķim nekā personas, kuras ziņoja par augstāko izglītību, ar vidēji smagiem. ienākumi, un ir balti un heteroseksuāli. Šie atklājumi liecina par to, cik svarīgi ir izprast sociokulturālo kontekstu, kurā rodas grūtības, kas apgrūtina seksuālās uzvedības kontroli. Tomēr mēs esam informēti par dažiem līdz šim veiktiem pētījumiem, kuros ir aplūkots CSBD sociokulturālais konteksts, izņemot seksuālo orientāciju.13,25 Pētnieki ir apgalvojuši, ka seksuālās minoritātes vīrieši var būt vairāk pakļauti dzimumtieksmes attīstībai, ņemot vērā viņu lielāko seksuālo partneru skaitu, lielāku seksuālo seksu, kā arī piekļuvi dažādiem seksuāliem tirgiem.25 Tomēr pēdējā laikā pētījumi ir atklājuši, ka mazākuma stress palielina seksuālās kompulsivitātes risku,26 un ar to saistītās sindikālās problēmas (piemēram, depresija, trauksme, seksuāla vardarbība pret bērniem, vardarbība pret tuviniekiem un seksuālā riska uzvedība) palielina šādu risku no seksuālo minoritāšu vīriešiem atkarībā no devas.27 Mūsu rezultāti apstiprina viedokli, ka mazākuma stress palielina risku CSBD un ierosina papildu iespējamās veselības atšķirības CSBD. Tādējādi CSBD nevajadzētu novērtēt ārpus tās sociokulturālā konteksta, un sabiedrības veselības pieeja var būt pamatota, lai risinātu CSP.

Ierobežojumi

Pašreizējo pētījumu ierobežoja apsekojuma veids un tās metodes. Pirmkārt, CSBI-13 ir skrīninga rīks un ir pierādījis mērījumu kļūdas precizitāti, lai atšķirtu iespējamo CSP klīnisko sindromu. Pat ja mēs ņemam vērā mēroga kļūdu (pamatojoties uz CSBI-79 13% precizitāti), aprēķins (8.6%) joprojām ir augstāks nekā iepriekš spekulēts un augstāks nekā citu garīgās veselības problēmu (piemēram, jebkura depresīvā traucējuma izplatība). ir 5.7%28). Turklāt NHSSB nenovērtēja papildu ciešanas cēloņus, kas saistīti ar dalībnieku seksuālo uzvedību bez kontroles trūkuma, kas ierobežoja mūsu spēju interpretēt augstās izplatības pakāpes nozīmi. CSBD klātbūtni var izskaidrot ar erotiskiem konfliktiem, kas saistīti ar sociālkultūras normām attiecībā uz seksualitāti un dzimumu, seksuālās orientācijas konfliktiem un dažiem psiholoģiskiem traucējumiem (piemēram, bipolāri traucējumi, vielu lietošanas problēmas, obsesīvi kompulsīvi traucējumi). Tas ir svarīgs nākotnes pētījumu ceļš. Visbeidzot, šis pētījums nevarēja izslēgt, vai sociālemogrāfiskās atšķirības radušās mēroga novirzes dēļ. Tomēr mēroga novirzes iespēju mazina neskaitāmas CSBI versijas, kas ir tulkotas, apstiprinātas un pētītas dažādās populācijās Amerikas Savienotajās Valstīs un ārpus tām.

secinājumi

Šis pētījums bija pirmais, ko mēs zinājām, lai dokumentētu ASV nacionālo ciešanu izplatību, kas saistīta ar grūtībām kontrolēt seksuālās domas, jūtas un uzvedību - CSBD galvenā iezīme. Šim seksuālajam simptomam ir liela sabiedrības veselības nozīme kā sociokulturālai problēmai, un tas norāda uz nozīmīgu klīnisku problēmu, kas prasa veselības aprūpes speciālistu uzmanību. Turklāt dzimums, seksuālā orientācija, rase / etniskā piederība un ienākumu atšķirības liecina par iespējamām veselības atšķirībām, norāda uz CSBD sociokulturālā konteksta svarīgumu un apgalvo, ka nepieciešama attieksme pret attieksmi pret mazākumtautību veselību, dzimumu ideoloģiju un sociokulturālajām normām un vērtībām, kas ir apkārtējās seksualitāti un dzimumu. Veselības aprūpes speciālistiem jābūt uzmanīgiem attiecībā uz to cilvēku lielo skaitu, kuri cieš no seksuālās uzvedības, rūpīgi izvērtē problēmas raksturu un atrast piemērotu ārstēšanu gan vīriešiem, gan sievietēm.

Pants Informācijas

Pieņemts publicēšanai: Septembris 13, 2018.

Publicēts: Novembris 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Atvērta piekļuve: Šis ir atvērta piekļuves raksts, kas tiek izplatīts saskaņā ar. \ T CC-BY licence. © 2018 Dickenson JA et al. JAMA tīkla atvēršana.

Atbildīgais autors: Janna A. Dickensona, PhD, Minnesotas Universitātes Ģimenes medicīnas un sabiedrības veselības katedras programma, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([e-pasts aizsargāts]).

Autora iemaksas: Dr. Colemanam bija pilnīga piekļuve visiem pētījuma datiem un uzņemas atbildību par datu integritāti un datu analīzes precizitāti.

Koncepcija un dizains: Dickenson, Coleman, Miner.

Datu iegūšana, analīze vai interpretācija: Visi autori.

Raksta sastādīšana: Dickenson, Coleman.

Manuskripta kritiskā pārskatīšana par svarīgu intelektuālu saturu: Visi autori.

Statistiskā analīze: Dickenson, Gleason.

Administratīvais, tehniskais vai materiālais atbalsts: Visi autori.

uzraudzība: Coleman.

Interešu konflikta atklāšana: Dr Kolmens ir daļa no Church & Dwight Co, Inc un Roman, Inc konsultatīvās padomes un ziņoja par Church & Dwight Co, Inc un Roman, Inc personīgo maksu ārpus iesniegtā darba. Netika ziņots par citu informāciju.

Finansējums / atbalsts: Nacionālo seksuālās veselības un izturēšanās pētījumu finansē no Church & Dwight Co, Inc. dotācijas. Pašreizējais pētījums bija nefinansēts aptaujas papildinājums.

Funder / sponsora loma: Nacionālā apsekojuma par seksuālo veselību un uzvedību atbalstītājam nebija nozīmes pašreizējā pētījuma izstrādē un vadīšanā; datu vākšana, pārvaldība, analīze un interpretācija; manuskripta sagatavošana, pārskatīšana vai apstiprināšana; un lēmums iesniegt manuskriptu publicēšanai.

Papildu iemaksas: Indras Universitātes Seksuālās veselības veicināšanas centra direktore, doktore Debra Herbenika sadarbojās, pievienojot Nacionālās seksuālās veselības un uzvedības aptaujas kompulsīvās seksuālās uzvedības uzskaiti – 13. Viņai kompensēja dotācija no Church & Dwight Co, Inc, kas atbalstīja aptauju.

Atsauces

1.

Lī C. Dzimumatkarības epidēmija. Newsweek. Novembris 25, 2011. https://www.newsweek.com/sex-addiction-epidemic-66289. Piekļuve septembrim 7, 2018.

2.

Brauns Harijs D, Vigorito MA.  Ārstēšana no seksuālās uzvedības: seksuālās atkarības pārdomāšana. Ņujorka, NY: Springer Publishing Co; 2015.

3.

Kolmens E. Vai jūsu pacients cieš no piespiedu dzimumdzīves?  Psihiatrs Ann. 1992;22(6):320-325. doi:10.3928/0048-5713-19920601-09Google ScholarCrossRef

4.

Kafka deputāts. Hiperseksuāli traucējumi: ierosināta diagnoze DSM-V Arch Sex Behav. 2010;39(2):377-400. doi:10.1007/s10508-009-9574-7PubMedGoogle ScholarCrossRef

5.

Carnes P.  No ēnām: izpratne par seksuālo atkarību. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.

6.

Kaplans MS, Krūgers RB. Hiperseksualitātes diagnostika, novērtēšana un ārstēšana.  J Sex Res. 2010;47(2):181-198. doi:10.1080/00224491003592863PubMedGoogle ScholarCrossRef

7.

Kraus SW, Krueger RB, Briken P un citi. Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi ICD-11 Pasaules psihiatrija. 2018;17(1):109-110. doi:10.1002 / wps.20499PubMedGoogle ScholarCrossRef

8.

Skegg K, Nada-Raja S, Dickson N, Paul C. Uztvēra "nekontrolējamu" seksuālo uzvedību jaunu pieaugušo kohortā no Dunedin multidisciplinārā veselības un attīstības pētījuma.  Arch Sex Behav. 2010;39(4):968-978. doi:10.1007/s10508-009-9504-8PubMedGoogle ScholarCrossRef

9.

Coleman E, Swinburne Romine R, Dickenson J, Miner MH. Obligāts seksuālās uzvedības uzskaite – 13. In: Milhausen RR, Sakaluk JK, Fisher TD, Deiviss CM, Yarber WL, red.  Seksualitātes pasākumu rokasgrāmata. Ņujorka, NY: Routledge. Presē.

10.

Coleman E, Miner M, Ohlerking F, Raymond N. Kompulsīvas seksuālās uzvedības uzskaite: provizorisks ticamības un derīguma pētījums.  J Sex Marital Ther. 2001;27(4):325-332. doi:10.1080/009262301317081070PubMedGoogle ScholarCrossRef

11.

Miner MH, Raymond N, Coleman E, Swinburne Romine R. Klīniski un zinātniski noderīgu punktu izpēte par piespiedu seksuālās uzvedības uzskaiti.  J Sex Med. 2017;14(5):715-720. doi:10.1016 / j.jsxm.2017.03.255PubMedGoogle ScholarCrossRef

12.

Dodge B, Herbenick D, Fu TC un citi. ASV vīriešu seksuālā uzvedība pēc sevis identificētas seksuālās orientācijas: rezultāti no 2012. gada Nacionālā seksuālās veselības un uzvedības apsekojuma.  J Sex Med. 2016;13(4):637-649. doi:10.1016 / j.jsxm.2016.01.015PubMedGoogle ScholarCrossRef

13.

Coleman E, Horvath KJ, Miner M, Ross MW, Oakes M, Rosser BRS; Vīriešu INTernet Sex (MINTS-II) komanda. Piespiedu seksuālā uzvedība un nedroša dzimumakta risks internetā, izmantojot vīriešus, kuri sekss ar vīriešiem.  Arch Sex Behav. 2010;39(5):1045-1053. doi:10.1007/s10508-009-9507-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

14.

Miner MH, Coleman E, centrs BA, Ross M, Rosser BRS. Piespiedu seksuālās uzvedības uzskaite: psihometriskās īpašības.  Arch Sex Behav. 2007;36(4):579-587. doi:10.1007/s10508-006-9127-2PubMedGoogle ScholarCrossRef

15.

McBride KR, Reece M, Sanders SA. Paredzēt negatīvus seksualitātes rezultātus, izmantojot piespiedu seksuālās uzvedības uzskaiti.  Int J Sex Health. 2008;19(4):51-62. doi:10.1300/J514v19n04_06Google ScholarCrossRef

16.

Storholma ED, Fišera ģenerāldirektorāts, Napper LE, Reinolds GL, Halkitis PN. Piespiedu seksuālās uzvedības inventarizācijas psihometriskā analīze.  Seksa atkarības kompulsivitāte. 2011;18(2):86-103. doi:10.1080/10720162.2011.584057Google ScholarCrossRef

17.

de Tubino Scanavino M, Ventuneac A, Rendina HJ un citi. Seksuālās kompulsivitātes skala, kompulsīvās seksuālās uzvedības uzskaite un hiperseksuālo traucējumu skrīninga inventarizācija: tulkošana, pielāgošana un apstiprināšana lietošanai Brazīlijā.  Arch Sex Behav. 2016;45(1):207-217. doi:10.1007/s10508-014-0356-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

18.

Træen B, Noor SW, Hald GM un citi. Pārbaudot saikni starp seksuāla rakstura plašsaziņas līdzekļu izmantošanu un seksuāla riska uzvedību vīriešu izlasē, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem Norvēģijā.  Scand J Psychol. 2015;56(3):290-296. doi:10.1111 / sjop.12203PubMedGoogle ScholarCrossRef

19.

ASV Tautas skaitīšanas birojs un Darba statistikas birojs. Pašreizējais iedzīvotāju apsekojums. https://www.census.gov/programs-surveys/cps.html. Piekļuve janvārim 18, 2018.

20.

Kafka deputāts. Kas notika ar hiperseksuāliem traucējumiem?  Arch Sex Behav. 2014;43(7):1259-1261. doi:10.1007 / s10508-014-0326-yPubMedGoogle ScholarCrossRef

21.

Kuzma JM, melnā DW. Kompulsīvas seksuālās uzvedības epidemioloģija, izplatība un dabiskā vēsture.  Psihiatrs Klins North Am. 2008;31(4):603-611. doi:10.1016 / j.psc.2008.06.005PubMedGoogle ScholarCrossRef

22.

Tolmans DL, Deiviss BR, Bowman CP. “Tieši tā tas ir”: vīriešu un sievišķības ideoloģiju dzimumu analīze pusaudžu meiteņu un zēnu heteroseksuālās attiecībās.  J Adolesc Res. 2016;31(1):3-31. doi:10.1177/0743558415587325Google ScholarCrossRef

23.

Carvalho J, Guerra L, Neves S, Nobre PJ. Psihopatoloģiskie prognozētāji, kas raksturo seksuālo kompulsivitāti sieviešu neklīniskajā izlasē.  J Sex Marital Ther. 2015;41(5):467-480. doi:10.1080 / 0092623X.2014.920755PubMedGoogle ScholarCrossRef

24.

Ferree MC. Sievietes un atkarība no dzimuma: mīti un sekas diagnostikai.  Seksa atkarības kompulsivitāte. 2001;8(3-4):287-300. doi:10.1080/107201601753459973Google ScholarCrossRef

25.

Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. Skaidrojumi par seksuālās piespiedu rašanos geju un biseksuāļu vidū.  Arch Sex Behav. 2008;37(5):817-826. doi:10.1007/s10508-007-9218-8PubMedGoogle ScholarCrossRef

26.

Rūnijs BM, Tulloch TG, Blashill AJ. Psihosociālais sindēmiskais korelāts ar seksuālo kompulsivitāti vīriešiem, kuri dzimumattiecībās ar vīriešiem: metaanalīze.  Arch Sex Behav. 2018;47(1):75-93. doi:10.1007/s10508-017-1032-3PubMedGoogle ScholarCrossRef

27.

Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Sindēmiskā ražošana un seksuālā kompulsivitāte / hiperseksualitāte ļoti seksuāli aktīvos geju un biseksuālos vīriešos: papildu pierādījumi trīs grupu konceptualizācijai.  Arch Sex Behav. 2015;44(7):1903-1913. doi:10.1007/s10508-015-0574-5PubMedGoogle ScholarCrossRef

28.

Pasaules Veselības organizācija. Depresija un citi kopīgi garīgi traucējumi: globālās veselības aplēses. Ženēva, Šveice: Pasaules Veselības organizācija; 2017. http://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/. Piekļuve septembrim 7, 2018.