Izglītības, klasifikācijas, ārstēšanas un politikas iniciatīvu veicināšana Komentārs par: Kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumi ICD-11 (Kraus et al., 2018)

SAISTĪBA AR PAPĪRA

Gola Mateusz

Neierobežotas interneta piekļuves laikmetā mobilajās ierīcēs šāda uzvedība kā pornogrāfija, samaksāto seksuālo pakalpojumu meklēšana un gadījuma seksuāla saskarsme (tā sauktie āķi), šķiet, ir kļuvusi izplatītāka. Ikdienas kopējie un klīniskie novērojumi liecina, ka dažiem indivīdiem šie jaunie seksuālās uzvedības veidi ir kļuvuši par problemātiskiem un mudinājuši meklēt ārstēšanu (Gola, Lewczuk un Skorko, 2016. gads). Ņemot vērā šādus gadījumus, masu medijos un sabiedriskajā apspriešanā pastāv tādi termini kā “dzimuma atkarība”. Tomēr, neskatoties uz lielo sociālo nozīmi un interesi par šo parādību, kompulsīvā seksuālā uzvedība (CSP) gadiem ilgi ir saglabājusies sistemātiskas zinātniskās izpētes un psihiatriskās klasifikācijas robežās (Kafka, 2014; Kraus, Voon & Potenza, 2016. gads; Potenza, Gola, Voon, Kor un Kraus, 2017. gads).

Desmitgades zinātniskās un klīniskās diskusijas par CSP, hiperseksualitāti un seksuālo atkarību ir radījušas vairākas idejas, bet, salīdzinot ar citām psihiskām uzvedībām un traucējumiem, ir salīdzinoši maz datu, lai tos pārbaudītu (Gola & Potenza, 2018. gads). No vienas puses, nepietiekami dati var būt kavējuši CSP traucējumu vai ar tiem saistītu konstrukciju [ti, hiperseksuālu traucējumu (Kafka, 2010)] piektajā izdevumā Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), neskatoties uz ar hiperseksuālu traucējumu saistītā lauka pētījuma DSM-5 \ tReid et al., 2012). No otras puses, oficiāla diagnostikas subjekta neesamība ar noteiktiem kritērijiem varēja kavēt pētniecību, datu vākšanu un izglītības centienus saistībā ar CSP. Par laimi, ir notikuši nozīmīgi jaunākie sasniegumi, veidojot nozīmīgus CSB aspektus.

Kraus un citi. (2018) aprakstīti CSP traucējumu kritēriji, kas ierosināti iekļaušanai ICD-11. Mūsuprāt, Pasaules Veselības organizācijas lēmums ierosināt CSP traucējumus iekļaušanai gaidāmajā ICD-11 ir ļoti svarīgs solis no personu viedokļa, kas meklē ārstēšanu ar CSP; ārsti, kas nodrošina šādu ārstēšanu; pētnieki, kas interesējas par šīs tēmas izpēti; un sabiedrībai radot jautājumus un saņemot atbildes, kas galu galā būtu jāinformē par politikas centieniem. Mēs vēlētos īsi iepazīstināt ar perspektīvām par šīm četrām jomām un izrunāt svarīgākos jautājumus, kas, mūsuprāt, ir vērti turpmākai izmeklēšanai.

Daudziem indivīdiem, kuri pastāvīgi saskaras ar grūtībām vai neveiksmēm, kontrolējot intensīvus, atkārtotus seksuālos impulsus vai mudinājumus, kuru rezultātā rodas seksuāla uzvedība, kas saistīta ar izteiktu ciešanu vai traucējumiem personīgajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, profesionālajā vai citās svarīgās darbības jomās, ir ļoti svarīgi, lai varētu nosaukt un identificēt viņu problēmu. Ir arī svarīgi, lai aprūpes sniedzēji (ti, klīnicisti un konsultanti), no kuriem indivīdi varētu lūgt palīdzību, būtu pazīstami ar CSP. Mūsu pētījumos, kuros iesaistīti vairāk nekā 3,000 pacienti, kuri meklē ārstēšanu CSP, mēs bieži dzirdējām, ka personas, kas cieš no CSP, palīdzības meklējumos vai saskarē ar ārstiem sastopas ar vairākiem šķēršļiem. (Dhuffar & Griffiths, 2016. gads). Pacienti ziņo, ka ārsti var izvairīties no tēmas, paziņo, ka šādas problēmas nepastāv, vai liek domāt, ka cilvēkam ir augsts seksuālais disks, un jāapstiprina tā vietā, lai ārstētu (neskatoties uz to, ka šiem indivīdiem CSP var justies ego-distoniski un svina) vairākām negatīvām sekām). Mēs uzskatām, ka labi definēti CSP traucējumu kritēriji veicinās izglītojošus centienus, tostarp apmācības programmu izstrādi par to, kā novērtēt un ārstēt cilvēkus ar CSP traucējumu simptomiem. Mēs ceram, ka šādas programmas kļūs par psihologu, psihiatru un citu garīgās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju klīniskās apmācības daļu, kā arī citiem aprūpes sniedzējiem, tostarp primārās aprūpes sniedzējiem, piemēram, vispārējiem ārstiem. (uzsvars pievienots)

Būtu jārisina pamatjautājumi par to, kā vislabāk definēt CSP traucējumus un nodrošināt efektīvu ārstēšanu. Pašreizējais priekšlikums klasificēt CSB traucējumus kā impulsu kontroles traucējumus ir pretrunīgs, jo ir ierosināti alternatīvi modeļi (Kor, Fogels, Reids un Potenca, 2013. gads). Ir dati, kas liecina, ka CSP ir daudzas funkcijas ar atkarībām (Kraus un citi, 2016. gads), tostarp jaunākie dati, kas liecina par paaugstinātu ar smadzenēm saistītu smadzeņu reģionu reaktivitāti, reaģējot uz norādēm, kas saistītas ar erotiskiem stimuliem (Zīmols, Snagovskis, Laiers un Madervalds, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka un Sescousse, 2016. gads; Gola et al., 2017; Klucken, Wrumrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Turklāt provizoriskie dati liecina, ka naltreksons, medikaments ar indikācijām par alkohola un opioīdu lietošanas traucējumiem, var būt noderīgs CSP ārstēšanai.Kraus, Mešbergs-Koens, Martino, Kinones un Potenca, 2015. gads; Raimonds, Grants un Kolmens, 2010. gads). Attiecībā uz CSB traucējumu ierosināto klasifikāciju kā impulsu kontroles traucējumu, ir dati, kas liecina, ka indivīdi, kas meklē ārstēšanu vienā CSB traucējuma formā, problemātiska pornogrāfija, neatšķiras no vispārējās iedzīvotāju impulsivitātes. Tā vietā viņiem ir pastiprināta trauksme (Gola, Miyakoshi un Sescousse, 2015. gads; Gola et al., 2017) un farmakoloģiskā ārstēšana, kas vērsta uz trauksmes simptomiem, var palīdzēt samazināt dažus CSP simptomus (Gola & Potenza, 2016. gads). Lai gan vēl nav iespējams izdarīt galīgos secinājumus par klasifikāciju, šķiet, ka, salīdzinot ar impulsu kontroles traucējumiem, šķiet, ka vairāk datu atbalsta klasifikāciju par atkarību.Kraus un citi, 2016. gads), un ir nepieciešami vairāki pētījumi, lai pārbaudītu attiecības ar citiem psihiskiem \ tPotenza et al., 2017).

Tāpat kā citi psihiski apstākļi, arī CSB traucējumi, iespējams, ir neviendabīgi ar vairākiem veicinošiem mehānismiem. CSP forma var būt svarīgs faktors, kas jāņem vērā attiecībā uz traucējumu neviendabīgumu. Piemēram, var būt atšķirības attiecībā uz piedalīšanos galvenokārt starppersonu seksuālā uzvedībā (piemēram, riskants gadījuma rakstura sekss ar citiem cilvēkiem vai apmaksāti seksuālie pakalpojumi), salīdzinot ar vientuļo uzvedību (piemēram, pārmērīgas pornogrāfijas lietošana un masturbācija; Efrati & Mikulincer, 2017. gads). Iespējams, ka pirmie var attiekties uz augstu impulsa un jutīguma meklējuma līmeni, un pēdējie var attiekties uz augstu trauksmes līmeni, katram no tiem ir atšķirīgi nervu korelācijas veidi, kā ierosināts riskantai alkohola lietošanai (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017. gads); tomēr šī iespēja pamato tiešu pārbaudi.

Būtu jāpārbauda CSB traucējumu un iespējamo apakštipu farmakoloģiskās un psiholoģiskās ārstēšanas stratēģijas. Pašlaik ir maz sistemātisku CSP traucējumu pētījumu, jo īpaši ņemot vērā iespējamos apakštipus, piemēram, problemātisku pornogrāfiju. Šādiem pētījumiem būs vajadzīgs finansēšanas aģentūru atbalsts (Potenza, Higuchi & Brand, 2018. gads). Narkotiku vai uzvedības atkarību, piemēram, azartspēļu traucējumu, izpēte nesaņem valsts atbalstu tam, kā traucējumi, piemēram, garastāvoklis, trauksme, psihotisko vielu lietošana un lielākā daļa citu psihiatrisko slimību (Redakcija, 2018). Ņemot vērā individuālās un sabiedrības veselības problēmas, kas saistītas ar CSP, mēs ceram, ka valdības aģentūras un citas ieinteresētās personas (tostarp, bet ne tikai pornogrāfijas ražotāji un izplatītāji, interneta pakalpojumu sniedzēji un digitālo ierīču ražotāji) atbalstīs pētījumus par galvenajiem jautājumiem, kas saistīti ar CSP izplatību traucējumi un to apakštipi, kulturāli informētu un psihometriski apstiprinātu skrīninga un novērtēšanas instrumentu izstrāde, interneta pornogrāfijas iespējamā ietekme (īpaši attiecībā uz jauniešu iedarbību un attīstības trajektorijām), kā arī neaizsargātības faktoru identificēšana, kas var pakļaut personas riskam ar CSP problēmām. Šie un citi jautājumi liek pievērst uzmanību profilakses, ārstēšanas un politikas centieniem, lai veicinātu seksuālo veselību individuālā un sabiedrības līmenī. (uzsvars pievienots)

Mūsuprāt, skaidri diagnosticēti kritēriji CSP traucējumiem, kas ierosināti iekļaušanai ICD-11, ir svarīgs pamats ilgam ceļam, lai risinātu sociāli svarīgus jautājumus. Šādu jautājumu risināšanai un atbildēšanai uz tiem būtu jāuzlabo izpratne par cilvēkiem, kas cieš no CSP traucējumiem un kurus skāruši tie, un lai uzlabotu sabiedrības veselību.