Seksualitāte autismā: hiperseksuāla un parafiliska uzvedība sievietēm un vīriešiem ar augstu funkcionēšanas autisma spektra traucējumiem (2017)

Anotācija

Ievads

Autisma spektra traucējumi (ASD) ir neirodeformācijas traucējumi, kas ietver neviendabīgu stāvokļu grupu, kuriem raksturīgi sociālās mijiedarbības un komunikācijas traucējumi, kā arī atkārtotas un stereotipiskas intereses un izturēšanās.¹ Paziņotie izplatības rādītāji pēdējās desmitgadēs ir ievērojami palielinājušies (līdz 1% izplatība dzīves laikā), arvien vairāk pieaugušajiem diagnosticējot ASD.² Tiek pieņemts, ka vīriešu un sieviešu attiecība ir starp 3 un 4 pret 1,³ un ASD pastāv īpašas dzimumu atšķirības.⁴ Lai arī gandrīz pusei cilvēku ar ASD nav intelektuāla rakstura traucējumi un viņiem ir normālas kognitīvās un valodas prasmes (piemēram, indivīdiem ar augsti funkcionējošu autismu vai Aspergera sindromu), sociālās mijiedarbības un komunikācijas trūkumi un grūtības redzēt citu skatījumu un intuitīvi izprast neverbālo sociālās norādes veido slēptus šķēršļus romantisku un seksuālu attiecību veidošanai.^5,6 Var rasties ar seksualitāti saistītas problēmas, īpaši pubertātes sākumā, laikā, kad ASS indivīdu sociālo prasmju attīstība nespēj sekot pieaugošajām sociālajām prasībām, un romantisko un seksuālo attiecību veidošanas problēmas kļūst īpaši acīmredzamas.⁷

Pētījumi par seksualitāti indivīdiem ar ASD

Apmēram 10 gadus pēc autisma oficiālā ienākšanas trešajā izdevumā Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-III) 1980 tika publicēti pirmie sistemātiski pētījumi par ASS slimnieku seksualitāti.^8-11 Pašreizējie ASD personu seksuālās pieredzes, seksuālās izturēšanās, seksuālās attieksmes vai seksuālo zināšanu pētījumu rezultāti ir diezgan dažādi, dažos pētījumos konstatētas atšķirības no veselīgas kontroles (HC), bet citos - nē. Tomēr, ņemot vērā traucējumu spektra neviendabīgumu un daudzveidīgo pētījumu zinātnisko metodoloģiju, tas nav pārsteidzoši. Iepriekšējos pētījumos ir: i) iekļautas sievietes un / vai vīrieši, kas dzīvo dzīvesvietā ar domājams vairāk traucējumiem un mazāk seksuālās pieredzes iespējām; ii) ir vērsta uz personām ar intelektuālās attīstības traucējumiem vai citiem komorbidās attīstības traucējumiem, tādējādi radot neskaidru ietekmi; iii) izmantoja tiešsaistes aptaujas, kurās piedalījās tikai personas ar augstāku funkcionēšanas spēju; iv) paļāvās uz ģimenes locekļu un aprūpētāju vai pašu pacientu ziņojumiem; un v) novērtēja personas ar ASD dažādos vecuma diapazonos.

Šie pētījumi liecina, ka daudzi cilvēki ar ASD meklē seksuālas un romantiskas attiecības, kas ir līdzīgas populācijai, kas nav ASD^12,13 un viņiem ir viss seksuālās pieredzes un izturēšanās spektrs.^12-18 Tomēr joprojām pastāv daudzi stereotipi un sabiedrības uzskati par personām ar ASD, atsaucoties uz viņiem kā neiesaistītiem sociālajās un romantiskajās attiecībās un par aseksuāliem.^10,19,20 I tabula sniedz pārskatu par pētījumiem, kuros novērtēti dažādi seksualitātes aspekti jauniem un vecākiem pieaugušajiem ar augstu funkcionējošu autismu, pamatojoties uz pašziņojuma anketām.^{11,12,15,21-33} Mēs īpaši koncentrējāmies uz literatūras apskatu uz šiem pētījumiem, jo ​​to metodoloģija atbilst šeit aprakstītajā pētījumā izmantotajai pētījumu pieejai. Gadā iesniegtie pētījumi I tabula apstipriniet, ka ASD personām seksualitātei ir nozīme, un kļūst skaidrs, ka šajā grupā ir pārstāvēts viss seksuālās pieredzes un izturēšanās spektrs.^{11-13,15,20-31}

 

I. TABULA.

Literatūras apskats. Piezīme: Sistemātiskajā literatūras meklēšanā tika izmantoti šādi termini: “seksuāla”, “seksualitāte”, “seksuāla izturēšanās”, “seksuāli traucējumi”, “seksuālas attiecības”, ...

Lielākā daļa līdz šim veikto pētījumu ir vērsta uz vīriešiem, un mazos pētījumos ir apskatīti ar dzimumu saistīti jautājumi, kas saistīti ar sociālo, emocionālo un kognitīvo jomu, un vēl mazāk pētījumu ir par seksualitātes neatkarīgu pārbaudi vīriešiem un sievietēm ar ASD.^12,13,20,32 Daži klīniskie novērojumi³² un nelielais sistemātisko pētījumu kopums norāda, ka sievietēm ar ASD varētu būt mazāk izteikti sociālie un komunikācijas trūkumi un viņām ir īpašas intereses, kas ir vairāk savienojamas ar viņu vienaudžu grupām.^33-36 Turklāt sievietes ar ASD, šķiet, piemēro pārvarēšanas stratēģijas, piemēram, imitē viņu vienaudžu, kas nav ASD, sociālās prasmes, tāpēc ir sociāli neuzbāzīgas.³⁴ Runājot par jautājumiem, kas saistīti ar seksualitāti, sievietēm ar ASD, šķiet, ir zemāks vispārējās seksuālās funkcionēšanas līmenis, viņas seksuālās attiecībās jūtas sliktāk nekā vīrieši ar ASD, kā arī viņām ir lielāks risks kļūt par seksuālas vardarbības vai vardarbības upuriem.³⁷ Tika konstatēts, ka vīrieši ar ASD vairāk iesaistās vientuļās seksuālās darbībās,^11-14,18,37 kā arī lielāku vēlmi pēc seksuālām un romantiskām attiecībām²⁰; tomēr ir daži pierādījumi, ka sievietes ar ASD, neskatoties uz zemāku seksuālo vēlmi, biežāk iesaistās divādās attiecībās.¹³

Lai gan indivīdi ar ASS meklē seksuālu pieredzi un attiecības, romantisko un seksuālo attiecību attīstību un uzturēšanu lielā mērā ietekmē sociālo un komunikācijas prasmju deficīts un grūtības saprast neverbālās vai smalkās mijiedarbības norādes un ar mentalizāciju (tas nozīmē, spēju saprast savu un citu cilvēku garīgie stāvokļi, piemēram, emocijas, vēlmes, izziņas, ko piedzīvo šādi indivīdi.⁶ Turklāt daudzi cilvēki ar ASD nesaņem seksuālo izglītību, kurā tiek ņemtas vērā viņu uzvedības īpatnības, un viņiem ir mazāka iespēja iegūt informāciju par seksualitāti no sociāliem avotiem.^5,22,38

Vēl viens apsvērums, kas jāņem vērā, ir ierobežotās un atkārtotās intereses, kas bērnībā var būt neeksuālas, bet pieaugušā vecumā tās var pārveidoties par seksualizētu un seksuālu izturēšanos. Turklāt bieži ziņotā sensoro jutīgums seksuālās pieredzes kontekstā var izraisīt sensoru stimulu pārmērīgu reakciju vai nepietiekamu reakciju.³⁹ Personām ar paaugstinātu jutību mīkstus fiziskus pieskārienus var izjust kā nepatīkamus; no otras puses, hipotensīvi jutīgiem indivīdiem var būt problēmas pamudināt un sasniegt orgasmu, izmantojot seksuālu uzvedību.²⁰ Kopumā ASD galvenie simptomi apvienojumā ar ierobežotām seksuālajām zināšanām un mazāku iespēju romantiskas un seksuālas pieredzes iegūšanai dažām ASD personām varētu radīt predispozīciju attīstīt izaicinošu vai problemātisku seksuālo izturēšanos,^22,38 piemēram, hiperseksuali un parafīli uzvedība un pat seksuāli pārkāpumi.

Lai aprakstītu kvantitatīvi augstāku nekā vidējo seksuālo izturēšanos, ir izmantoti dažādi termini, ieskaitot seksuālo atkarību, seksuālo kompulsivitāti, seksuālo uztraukumu un hiperseksualitāti. Šajā rakstā mēs izmantosim terminus hiperseksuala uzvedība vai hiperseksualitāte, kas attiecas uz kvantitatīvi relatīvi biežām seksuālajām fantāzijām, seksuālo vēlmi un uzvedību.^40,41 Tomēr jāņem vērā, ka tikai tāda kvantitatīvi augstāka seksuālā izturēšanās, kas pārsniedz vidējo līmeni, nav piemērota psihiatriskas diagnozes noteikšanai (piemēram, hiperseksuali traucējumi vai kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi). Kafka ierosināja iekļaut hiperseksualu traucējumu diagnozes diagnostiskos kritērijus DSM-5. ⁴⁰ Šie kritēriji hiperseksuala rakstura traucējumus definē kā atkārtotas un intensīvas seksuālas fantāzijas, mudinājumus vai seksuālu uzvedību vismaz 6 mēnešu laikā, kas izraisa klīniski nozīmīgu ciešanu, un ko neizraisa citas vielas vai medicīniski apstākļi; arī personai jābūt vismaz 18 gadu vecai.^40,42 Lai arī Reids un kolēģi ir parādījuši, ka hiperseksualu traucējumus var pamatoti un ticami novērtēt, izmantojot šos diagnostikas kritērijus, Amerikas Psihiatru asociācija tomēr noraidīja šādu izmantošanu joprojām nepietiekamā pētījumu stāvokļa dēļ, aicinot veikt vairāk pētījumu par starpkultūru novērtējumu traucējumi, reprezentatīviem epidemioloģiskiem pētījumiem un etioloģijas un ar to saistīto bioloģisko pazīmju pētījumiem.⁴³

Ierosinātajā vienpadsmitā izdevuma projektā Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-11), šī definīcija kompulsīvas seksuālās uzvedības traucējumu diagnosticēšanai⁴¹ tiek uzskatīts:

Kompulsīviem seksuālās uzvedības traucējumiem raksturīgi noturīgi un atkārtoti dzimumimpulsi vai mudinājumi, kas tiek piedzīvoti kā neatvairāmi vai nekontrolējami, kā rezultātā atkārtojas seksuāla uzvedība, kā arī papildu rādītāji, piemēram, seksuālās aktivitātes kļūst par cilvēka dzīves galveno uzmanību līdz pat novārtā atstātai veselībai. personīgā aprūpe vai citas darbības, neveiksmīgi centieni kontrolēt vai mazināt seksuālo uzvedību vai turpināt iesaistīties atkārtotā seksuālā uzvedībā, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām (piemēram, attiecību pārtraukšana, profesionālas sekas, negatīva ietekme uz veselību). Indivīds piedzīvo paaugstinātu spriedzi vai afektīvo uzbudinājumu tieši pirms dzimumakta, un pēc tam atbrīvo vai izkliedē spriedzi. Seksuālo impulsu un uzvedības modeļi rada izteiktas ciešanas vai ievērojamus traucējumus personiskajā, ģimenes, sociālajā, izglītības, profesionālajā vai citās svarīgās darbības jomās.

Attiecībā uz parafilijām, DSM-5 tagad izšķir parafīlijas un parafīlijas traucējumus, tādējādi cenšoties destigmatizēt neormālas seksuālās intereses un izturēšanos, kas neizraisa indivīdam ciešanas vai traucējumus, kā arī nekaitē citiem.⁴² Iekš DSM-5, parafīlijas tiek definētas kā “jebkāda intensīva un noturīga seksuāla interese, kas nav seksuāla interese par dzimumorgānu stimulēšanu vai sagatavošanās mīlēšanās ar fenotipiski normāliem, fiziski nobriedušiem, cilvēku partneriem, kas piekrīt” (sk. Kaste 1 parafilu traucējumu sarakstam, kas iekļauts DSM-5). ⁴⁴ Kaut arī ierosinātie parafīlo traucējumu kritēriji ICD-11 līdzinās DSM-5, viena būtiska atšķirība starp šīm divām diagnostikas rokasgrāmatām ir parafilu traucējumu noņemšana, kas diagnosticēti galvenokārt uz piekrišanas uzvedības pamata, kas pati par sevi nav saistīta ar briesmām vai funkcionāliem traucējumiem. Tas noveda pie ICD-11 fetišistiskā, seksuālā mazohisma un transvestisko traucējumu izslēgšana,^41,45 uzvedība, par kuru ziņots ASD indivīdiem.

1 lodziņš. Pārskats par parafīlijas traucējumiem, kas iekļauti pašreizējās diagnostikas rokasgrāmatās.

Ekshibicionistu traucējumi

• Seksuāls uzbudinājums, pakļaujot ģenitālijas vai dzimumorgānus personām, kuras nepiekrīt.

Fetišistiski traucējumi *

• seksuāla uzbudinājums, spēlējoties ar nedzīvojošiem objektiem.

Frotteuristiski traucējumi

• Seksuāls uzbudinājums, berzējot dzimumorgānus pret cilvēku, kurš nepiekrīt.

Seksuālā mazohisma traucējumi *

• Seksuāla uzmundrināšanās, sasaistot, sitot vai kā citādi pakļaujot fiziskām sāpēm vai pazemojumam.

Seksuāla sadisma traucējumi

• seksuāla uzmācība, seksuālajam partnerim izraisot psiholoģiskas vai fiziskas ciešanas vai sāpes.

Transvestic traucējumi *

• Seksuāla uzmundrināšanās, ģērbjoties un rīkojoties tādā stilā vai veidā, kas tradicionāli ir saistīts ar pretējo dzimumu.

Voyeuristic traucējumi

• seksuāla uzmācība, vērojot citus, kad viņi ir kaili vai nodarbojas ar seksuālām darbībām.

Pedofīlie traucējumi

• Primārā vai ekskluzīvā seksuālā pievilcība bērniem, kas to uzrāda.

* Atstarojoši apstākļi, kuru pamatā ir piekrišanas uzvedība un parasti neietver citu piekrišanu, un tie paši par sevi nav saistīti ar briesmām vai funkcionāliem traucējumiem. Seksuālo traucējumu un seksuālās veselības klasifikācijas darba grupa ir ierosinājusi šos nosacījumus izslēgt no ICD-11.

Līdz šim tikai ļoti nedaudzos pētījumos ir novērtēta hiperseksualā vai parafiliskā uzvedība personām ar ASD, un vairums no tiem ir gadījumu ziņojumi, kas ziņo par ASD personām, kuras izrāda pārmērīgu masturbāciju,^46-50 ekshibicionistiska izturēšanās,⁵¹ pedofīlijas fantāzijas vai izturēšanās,^52,53 fetišistiskas fantāzijas vai izturēšanās,^54,55 sadomasohisms,⁵⁰ vai cita veida parafilijas.⁵⁶ Tomēr, cik mums ir zināms, visi iepriekšējie pētījumi par hiperseksualu un parafīlu izturēšanos ir veikti vīriešiem un vairumā gadījumu ar kognitīvi traucētiem ASD indivīdiem.

Pēc literatūras pārskatīšanas mēs centāmies izpētīt hiperseksualu izturēšanos, kā arī parafīlijas un izturēšanos lielā skaitā vīriešu un sieviešu ASD pacientu vīriešu un sieviešu paraugā, salīdzinot ar HC, kas tika saskaņoti pēc dzimuma, vecuma un izglītības līmeņa.

Metodes

Dalībnieki

Lai iegūtu tiešu informāciju no personām ar ASD un izpētītu vēlams viendabīgu paraugu, mēs iekļāvām tikai pieaugušus cilvēkus ar ASD bez intelekta traucējumiem. Loģiskais pamats iekļaut tikai personas ar augsti funkcionējošu autismu vai Aspergera sindromu bija samazināt intelektuālās attīstības potenciāli neskaidro efektu un tādējādi spēt tieši izpētīt ASD ietekmi uz seksualitāti. Pamatojoties uz pašreferātu, visus pacientus diagnosticēja pieredzējis psihiatrs vai psihologs (n= 90, Aspergera sindroms; n = 6, netipisks autisms); vidējais vecums, kurā pacienti saņēma ASD diagnozi, bija 35.7 gadi (standarta novirze [SD] = 9.1 gadi; diapazons = no 17 līdz 55 gadi). ASD pacientu grupai (vidējais rādītājs [M] = 26.7; SD = 4.9) bija ievērojami augstāki rādītāji nekā HC (M = 6.4; SD = 3.3) autisma spektra koeficienta īsās formas vācu versijā (AQ-SF; P⁵⁷ Visi ASD pacienti un neviens no HC nebija lielāks par ierosināto 17 punktu robežvērtību.⁵⁷ Abu grupu dalībnieki tika saskaņoti pēc dzimuma, vecuma. un izglītības gadi (II tabula).

 

II TABULA.

Dalībnieku raksturojums. ASD, autisma spektra traucējumi; HC, veselīga kontrole; n, skaitlis; SD, standartizēta novirze

rezultāti

Vientuļa un dividiska seksuālā izturēšanās

mātītes

Kā parādīts III tabula, masturbācijas biežumā starp dalībniecēm sievietēm neatradās atšķirības (P> 0.05). Tomēr sievietes HC norādīja uz biežāku dzimumaktu nekā ASD pacientes (P<0.05). Tas pats tika konstatēts attiecībā uz jautājumu “cik bieži jūs vēlaties dzimumattiecības”, norādot, ka HC sievietēm bija lielāka vēlme pēc dzimumakta nekā viņu ASD kolēģiem (P

Tēviņi

Runājot par masturbācijas biežumu vīriešiem, ASD vīrieši ziņoja par biežāku masturbāciju nekā vīriešu dzimuma HC (P<0.01). Salīdzinot dzimumakta biežumu, tika konstatēts pretējs modelis - HCs ziņoja par biežāku dzimumaktu nekā ASD indivīdi. ASD vīrieši ziņoja par lielāku seksuālo vēlmi pēc dzimumakta nekā viņu HC kolēģi (P<0.05, III tabula).

 

III TABULA.

Vientuļa un divdīva seksuāla izturēšanās pacientiem ar augstu funkcionēšanas pakāpi, salīdzinot ar veselīgu kontroli. ASD, autisma spektra traucējumi; HC, veselīga kontrole; ns, nav mazsvarīgi

Hiperseksualā uzvedība

Uz HBI, ASD pacientiem (HBI_summa= 35.1; SD = 13.7) bija ievērojami augstāks punktu skaits nekā HC (HBI)_summa= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), un ievērojami vairāk ASD indivīdu rādītāji pārsniedza piedāvāto 49 punktu robežvērtību un tādējādi tos varēja klasificēt kā hiperseksuālus (P<0.01). Kā parādīts IV tabula, vīrieši ar ASD diagnozi ziņoja par vairāk hiperseksuālas uzvedības, turpretī sievietēm ar ASD un sievietēm ar HCS šādas atšķirības nebija. Turklāt, tā kā 17 vīriešu kārtas indivīdi ar ASD ieguva augstāku atzīmi nekā 49 punktu robežvērtība un tādējādi tos varēja raksturot kā hiperseksuālus, tikai divi vīriešu dzimuma vīriešu HC, kas novērtēti virs ierosinātās robežas (P<0.001). Netika konstatēta atšķirība starp ASS slimniecēm un HCs hiperseksualitātes ātrumā.

 

IV TABULA.

Hiperseksualitātes un parafiliju indikācijas augsti funkcionējošiem autisma pacientiem, salīdzinot ar veselīgu kontroli. ASD, autisma spektra traucējumi; HC, veselīga kontrole; HBI = hiperseksualā uzvedības uzskaite; max, maksimums; n / A, nav piemērojams. *P-vērtības joprojām ...

diskusija

Cik mums zināms, šis ir pirmais pētījums, kurā izpētīti hiperseksualu un parafilu fantāziju un uzvedības specifiski dzimuma aspekti, kas saistīti ar augsti funkcionējošu indivīdu grupu ar ASD, salīdzinot ar atbilstošu kontroles grupu. Mūsu galvenie atklājumi ir tādi, ka cilvēkiem ar ASD ir vairāk hiperseksualu un parafilu fantāziju un uzvedības nekā HC.

Iepriekšējie pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar ASD, lai arī tos galvenokārt uzskata par heteroseksuāliem,¹⁸ bija augstāks homoseksuālas vai biseksuālas orientācijas līmenis (līdz 15% līdz 35%) nekā populācijā, kas nav ASD.^14,64 Arī šajā pētījumā mazāk cilvēku ar ASD ziņoja, ka ir heteroseksuāli nekā HC; tomēr jāatzīmē, ka visi HC bija heteroseksuāli un tādējādi nav salīdzināmi ar vispārējo populāciju. Globālajā tiešsaistes seksualitātes aptaujā kopumā 10% dalībnieku norādīja, ka ir homoseksuāli.⁶⁵ Ir izdarīti dažādi pieņēmumi par plašāku seksuālās orientācijas diapazonu ASD populācijā. Varbūt dzimums nav tik būtisks, izvēloties partneri, jo ir ierobežota pieeja romantiskām vai seksuālām attiecībām un ierobežota pieredze un socioseksuāla apmaiņa ar vienaudžiem. Kopā ar mazāk seksuālām zināšanām tas varētu novest pie ierobežotas seksuālās orientācijas vai izvēles izpratnes.^33,35,37 Turklāt ir pierādījumi, ka ASD cilvēki, iespējams, ir tolerantāki pret viendzimuma attiecībām,¹⁵ un varētu būt iespējams, ka ASD indivīdi izvēlas savas seksuālās preferences neatkarīgi no tā, kas ir sociāli pieņemts vai pieprasīts, varbūt daļēji tāpēc, ka ir mazāka jutība pret sociālajām normām vai dzimumu lomām.¹⁵

Ievērojami vairāk HC nekā indivīdiem ar ASD ziņoja, ka tie ir saistīti ar izteiktām atšķirībām dzimumiem. Attiecībās bija vairāk sieviešu nekā vīriešu ar ASD. Citu pētījumu rezultāti, kuros pārbaudītas dzimumu atšķirības attiecību statusā, nav pārliecinoši, taču ir daži pierādījumi, ka, lai arī vīrieši vairāk vēlas sievietes no divādiskām attiecībām nekā sievietes, ASD sievietes biežāk ir romantiskās un seksuālās attiecībās.^11,31 Tas varētu būt saistīts ar ASD sieviešu spēju izmantot progresīvākas pārvarēšanas stratēģijas (piemēram, atdarinot viņu vienaudžu, kas nav ASD, sociālās prasmes), kā rezultātā mazāk tiek traucēta sociālā darbība.^33-36 Runājot par seksuālās uzvedības biežumu, sievietes ar ASD ziņoja par vientuļāku nekā uz personu vērstu seksuālo izturēšanos un mazāku vēlmi dzimumakta laikā ar partneri nekā viņas, kas nav ASD sievietes. Līdzīgs modelis tika atklāts ASD vīriešiem, kas atbilst citiem pētījumiem.^12,23,24,33

Tomēr sociālo normu neievērošana kopā ar bieži sastopamajām ierobežotajām sociālajām prasmēm un juteklisko hiposensitivitāti vai hipersensitivitāti arī varētu palielināt risku iesaistīties seksuālā uzvedībā, kas nav formatīva vai kvantitatīvi pārsniedz vidējo.^22,38 Nenovērtējot šo pieņēmumu, mēs atklājām, ka hiperseksualā uzvedība biežāk tiek ziņota ASD indivīdiem nekā HC; tomēr šīs atšķirības galvenokārt izraisīja ASD pacienti vīrieši, un atšķirības starp sieviešu grupām netika novērotas. Pamatojoties uz precīzu hiperseksualā uzvedības operacionalizēšanu, iepriekšējie pētījumi ir atraduši izplatītu novērtējumu veseliem vīriešu kārtas vīriešiem izplatību no 3% līdz 12%.^66-68 Tiešsaistes aptaujā, kurā piedalījās gandrīz 9000 vācu vīrieši, Kleins un kolēģi konstatēja hiperseksualā uzvedības (kas tiek definēta kā vairāk nekā septiņi orgasmi nedēļā 1 mēneša laikā) izplatību 12%.⁶⁹ Skaidrs, ka tas norāda, ka vairāk vīriešu ASD subjektu mūsu pētījumos parādīja hiperseksualu izturēšanos nekā šie uz iedzīvotāju balstītie aprēķini. Pagaidām tikai Fernandess un kolēģi ir novērtējuši hiperseksualu izturēšanos ASD indivīdos un atraduši zemākas likmes nekā mēs.⁷⁰ No 55 augsti funkcionējošiem vīriešu ASD indivīdiem 7% ziņoja par hiperseksualu izturēšanos, kas tiek definēta kā vairāk nekā septiņas seksuālas aktivitātes nedēļā, un 4% nodarbojās ar seksuālām darbībām vairāk nekā 1 stundu dienā, kas ir skaidri zem skaitļiem atrodami šajā pētījumā. Tomēr Fernandes et al neminēja, kā viņi definēja seksuālās aktivitātes, un ir iespējams, ka viņu pētījuma dalībnieki vērtēja tikai divādiskas seksuālas aktivitātes, izskaidrojot zemāku hiperseksuālās uzvedības skaitu.⁷⁰ Iespējamie paaugstināta hiperseksualitātes līmeņa cēloņi ASD vīriešiem joprojām ir neskaidri, taču var izvirzīt hipotēzi, ka tie ir daļa no atkārtotas izturēšanās vai ietekmē sensoro īpatnības. Tā kā mēs neatšķīrāmies no personiski orientētas un uz sevi orientētas seksuālās izturēšanās, ASD vīriešiem lielāks hiperseksuālās izturēšanās līmenis varētu būt arī pārmērīgas masturbācijas izpausme, kas ir konstatēta citos pētījumos un gadījumu ziņojumos. Tika ierosināts, ka pārmērīga masturbējoša izturēšanās var atspoguļot vēlmi būt seksuāli aktīvai, kaut arī to nespēj panākt, jo ierobežotu sociālo prasmju dēļ problēmas iesaistīties divādās seksuālās attiecībās.^14,46-48,52 Attiecībā uz sievietēm ir veikts daudz mazāk pētījumu par hiperseksuālas uzvedības biežumu, un, ņemot vērā mazu izlases lielumu, izplatības novērtējums svārstās no 4% līdz 40% vispārējā populācijā.⁶⁰ HBI vācu validācijas pētījumā 4.5% no gandrīz 1000 iekļautajām sievietēm tika vērtēta virs ierosinātās hiperseksualitātes robežas.⁵⁹ Kā daļu no DSM-5 lauka pētījumos par hiperseksualu traucējumiem tika atklāts, ka 5.3% no visiem pacientiem, kuri meklē palīdzību specializētā ambulatorā aprūpes centrā, bija sievietes,⁴³ norādot, ka hiperseksualā uzvedība sievietēm varētu būt daudz zemāka nekā vīriešiem. Tā kā šķiet, ka sievietes, kas slimo ar ASD, ir sociāli labāk adaptējušās un parasti izrāda mazāk izteiktu ASD simptomatoloģiju (piemēram, mazāk atkārtojoša uzvedība), nav pārsteidzoši, ka hiperseksualā uzvedība šajā pētījumā sievietēm tika konstatēta arī retāk nekā ASD vīriešiem.

Pagaidām gandrīz nav sistemātisku pētījumu par parafilijām ASD populācijā^64,70; lielākā daļa informācijas nāk no gadījumu izpētes. Turklāt gandrīz visos gadījumu pētījumos tika apskatīta parafīlā uzvedība vīriešu ASD indivīdiem ar kaut kādiem izziņas traucējumiem; tādējādi salīdzinājums ar šī pētījuma rezultātiem ir acīmredzami ierobežots. Fernandesa un kolēģu pētījumā (mūsu rīcībā ir vienīgais iepriekšējais pētījums, kurā apskatītas parafilijas augsti funkcionējošiem ASD vīriešiem) visbiežāk atklātās parafilijas bija voyeurism un fetišisms.⁷⁰ Voyeuristic fantāzijas un izturēšanās bija arī starp pētījumā visbiežāk sastopamajām parafilijām ASD vīriešiem un sievietēm. Turklāt bieži ziņotās parafilijas bija mazohistiskas un sadistiskas fantāzijas un izturēšanās. Tas atkal varētu būt izteiktas hipersensitivitātes izpausme ASD populācijā, norādot, ka šādiem indivīdiem ir nepieciešama stimulācija, kas pārsniedz vidējo līmeni, lai tie seksuāli pamudinātu. Turklāt Fernandess un citi atklāja, ka parafīlijas rašanās ir saistīta ar vairāk ASD simptomiem, zemāku intelektuālo spēju līmeni un zemāku adaptīvās funkcionēšanas līmeni, norādot, ka zemākas kognitīvās spējas, šķiet, ir svarīgs parafilu fantāziju etioloģijas faktors. un uzvedība ASD.⁷⁰ Var izvirzīt hipotēzi, ka izpratne par sociālajām normām un uzvedības paškontroli ir vēl zemāka ASD indivīdiem ar kognitīviem traucējumiem, izskaidrojot augstāko parafīlās izturēšanās līmeni. Lai gan daudziem ASD indivīdiem šajā pētījumā bija parafīlijas fantāzijas, ievērojami mazāk cilvēku faktiski parādīja atklātu parafīlisko uzvedību, atbalstot ierosinājumu, ka augsti funkcionējošiem ASD indivīdiem varētu būt augstākas paškontroles spējas nekā ASD pacientiem ar kognitīviem traucējumiem. Informācija par parafīlijām vispārējā populācijā ir arī niecīga - lielākajā daļā pētījumu, kuros iesaistīti vīrieši, galvenokārt pieņemti darbā klīnikā vai kriminālistikā.⁷¹ Tiek pieņemts, ka vispārējā populācijā jebkuras parafīlijas izplatība ir starp 0.4% un 7.7%. ^72-75 Izmantojot QSEB, Ahlers et al arī atrada 59% likmi jebkurai parafīlijas fantāzijai un 44% likmi jebkurai parafīlai uzvedībai viņu 367 vācu vīriešu vispārējās populācijas paraugā, visbiežāk parafilās fantāzijas bija voyeuristic (35). %), fetišistiskas (30%) un sadistiskas (22%) fantāzijas.⁶¹ Šajā pētījumā, īpaši vīriešu ASD indivīdiem, parafilu fantāziju un izturēšanās biežums bija augstāks nekā izplatības novērtējums, kas konstatēts lielākajā daļā vispārējās populācijas pētījumu. Atkal mēs atklājām izteiktas dzimumu atšķirības parafilu fantāziju un uzvedības biežumā mūsu ASD populācijā. Iespējamais šo atšķirību izskaidrojums varētu būt tāds, ka spēcīgāka dzimumtieksme ASD vīriešiem varētu izraisīt starpību ar parafīlijām, izmantojot paaugstinātu enerģiju viņu seksuālo interešu īstenošanā, vai arī tos, kuriem ir augsts dzimumtieksme, vieglāk pieradināt pie noteiktām darbībām, tādējādi viņus vadot. tiekties pēc jaunām aktivitātēm.^71,76,77 Turklāt hiperseksualitāte var izraisīt arī zemāku sākotnējo seksuālo riebumu vai nepatiku pret parafīlijas fantāzijām vai uzvedību, kas izskaidro saikni starp augstāku hiperseksualitātes, kā arī parafīliskās uzvedības līmeni.⁷⁷

Mūsu pētījuma rezultāti ir ierobežoti, jo tie balstās tikai uz pašziņošanu, un nevar būt pārliecināts, ka visus dalībniekus diagnosticēja apmācīts psihologs vai psihiatrs. Tomēr visi ASD dalībnieki ieguva virs AQ vācu valodas versijas robežvērtības, nodrošinot, ka viņiem ir izteikta ASD simptomatoloģija. Turklāt visi dalībnieki tika pieņemti darbā caur ASD pašpalīdzības grupām vai ASD ambulatorās aprūpes centriem, norādot, ka viņu saskarsme ar medicīnas sistēmu bija viņu simptomatoloģijas dēļ. Mūsu pētījumu rezultātus ierobežo arī potenciāls, ka indivīdi, kuriem ir lielāka interese par jautājumiem, kas saistīti ar seksualitāti un kuriem, iespējams, ir arī vairāk seksuālu problēmu, biežāk iesaistījās brīvprātīgi, tādējādi ietekmējot pētījuma populāciju. Tas varēja izraisīt hiperseksualu un parafilu fantāziju un izturēšanās faktiskā ātruma pārvērtēšanu ASD grupā. Tomēr, ja tā ir taisnība, tam vajadzēja notikt arī HC grupā.

Šis pētījums ir pirmais, kurā tiek pārbaudītas hiperseksuālas un parafīliskas fantāzijas un izturēšanās lielā skaitā augsti funkcionējošu vīriešu un sieviešu ASD indivīdu, salīdzinot ar atbilstošu kontroles grupu, parādot, ka, lai arī ASD indivīdiem ir liela interese par seksuālo izturēšanos, jo viņu īpašos traucējumus sociālajā un romantiskajā funkcionēšanā, daudzi no viņiem arī ziņo par dažām seksuālām īpatnībām.

Pateicības

ATSAUCES